Íleo postoperatorio

Autores:
Jörg C Kalff, MD
Sven Wehner, PhD
Babak Litkouhi, MD
Section Editor:
David I Soybel, MD
Deputy Editor:
Wenliang Chen, MD, PhD
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: marzo 2019. | Este tema se actualizó por última vez el 17 de julio de 2017.

INTRODUCCIÓN

El íleo paralítico postoperatorio se refiere a la obstipación e intolerancia de la ingesta oral debido a factores no mecánicos que interrumpen la
actividad motora propulsiva coordinada normal del tracto gastrointestinal después de una cirugía abdominal o no abdominal [ 1 - 3 ]. Existe un
consenso general de que cierto grado de íleo postoperatorio es una respuesta obligatoria y fisiológica normal a la cirugía abdominal [ 4,5 ]. El
íleo posoperatorio fisiológico es generalmente una condición benigna que se resuelve sin secuelas graves. Sin embargo, cuando el íleo se
prolonga, provoca molestias, insatisfacción y hospitalización prolongadas en el paciente, y debe diferenciarse de la obstrucción mecánica del
intestino u otras complicaciones postoperatorias.

Aquí se revisan la epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico del íleo postoperatorio. Las medidas para prevenir el íleo
postoperatorio prolongado se revisan por separado. (Consulte "Medidas para prevenir el íleo postoperatorio prolongado" .)

FISIOLÓGICO VERSUS POSTOPERATORIO ILEUS

El ileus postoperatorio se refiere a la obstipación e intolerancia de la ingesta oral debido a factores que interrumpen la actividad motora
propulsiva coordinada normal del tracto gastrointestinal [ 1,2,4]. La naturaleza de la cirugía, las complicaciones intraoperatorias y las
comorbilidades médicas deben tenerse en cuenta al distinguir las causas fisiológicas de las patológicas del íleo postoperatorio. Cierto grado de
íleo postoperatorio es una respuesta obligatoria y fisiológica normal a la cirugía abdominal. El íleo postoperatorio fisiológico que generalmente
sigue a la cirugía tiene un curso benigno y autolimitado. Sin embargo, cuando el íleo se prolonga, conduce al malestar y la insatisfacción del
paciente, y debe diferenciarse de otras posibles complicaciones. Sin embargo, la falta de consenso sobre lo que constituye una respuesta
fisiológica normal ha impedido el desarrollo de una definición clínica significativa de íleo postoperatorio "prolongado" (o "patológico").

Después de la cirugía abdominal, el íleo postoperatorio fisiológico "normal" debido a la dismotilidad intestinal postoperatoria se informa
ampliamente de que dura de 0 a 24 horas en el intestino delgado, de 24 a 48 horas en el estómago y de 48 a 72 horas en el colon [ 2,6] 9 ]. Sin
embargo, esta creencia ha sido desafiada; la duración de la dismotilidad gastrointestinal postoperatoria parece ser más corta de lo que se
pensaba anteriormente. En general, la actividad gástrica y del intestino delgado parece regresar a las pocas horas de la cirugía, y la actividad del
colon regresa a los 2 o 3 días postoperatorios [ 5,10-16]. Si bien las partes más afectadas del intestino son aquellas que se han manipulado
durante la cirugía, existen pruebas experimentales de que la inflamación del músculo intestinal se extiende desde las áreas manipuladas hasta
las partes no manipuladas del tracto intestinal [ 17,18 ]. Cuando el período de tiempo esperado se extiende más allá de lo aceptable, se
diagnostica que el paciente tiene un íleo postoperatorio "prolongado" o "patológico", siempre que no haya signos de obstrucción intestinal
mecánica (consulte "Diagnóstico" a continuación).

Se ha utilizado una amplia variedad de puntos finales para medir la recuperación intestinal sin consenso en cuanto a cuál es el más clínicamente
significativo. En los ensayos aleatorios de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, el tiempo hasta la recuperación de la función
gastrointestinal se evaluó como el tiempo hasta el primer alimento sólido y el tiempo hasta el movimiento intestinal o el flato, lo que ocurra más
tarde [ 19-21 ]. Las revisiones sistemáticas señalan que cuando se establece una definición de íleo postoperatorio, el plazo no se da o es
inconsistente entre los estudios [ 20 , 21 ]. Las definiciones de íleo postoperatorio "prolongado" han incluido:

●No hay retorno de la función intestinal después de la operación (desde los días 4 a 6 postoperatorios)
●Ausencia de flatos o heces en el día 6 postoperatorio
●Náuseas o vómitos postoperatorios que requieren el cese de la ingesta oral, el soporte intravenoso o la colocación de la sonda
nasogástrica antes del día 5 del postoperatorio
●Regreso de la función intestinal después del día 5 postoperatorio
●Ausencia de flatos y / o movimiento intestinal que prolongue la hospitalización más allá de la meta de alta (que va desde los días 6 hasta
8 postoperatorios)
●Falta de actividad intestinal más de cinco días después de la cirugía

Lo que constituye una duración aceptable del tiempo de recuperación gastrointestinal también depende del tipo de cirugía. Como ejemplo, en
los grupos de placebo de ensayos aleatorios que evalúan la prevención del íleo postoperatorio después de la resección intestinal o la
histerectomía abdominal total, el tiempo medio para la recuperación de GI-2 (el punto final compuesto se definió como el último tiempo hasta
la primera tolerancia de alimentos sólidos o el tiempo hasta primer movimiento intestinal después de la resección intestinal fue de cinco días, y
el tiempo hasta la recuperación de GI-3 (más tarde hasta la primera tolerancia de alimentos sólidos o el tiempo hasta el primer pasaje de flatos
o heces) fue de 4,5 días; estos fueron 4,8 y 2,9 días después de la histerectomía, respectivamente [ 22 ]. Existen pocos datos que comparen los
tiempos de recuperación gastrointestinal para la cirugía abdominal versus retroperitoneal.

Un panel de consenso internacional propuso que el íleo postoperatorio "normal" u "obligatorio" se definiera como el período de tiempo, que
dura menos de cuatro días, desde la cirugía hasta el paso de flatos o heces y la tolerancia de una dieta oral. El mismo panel definió el íleo
postoperatorio "prolongado" como la aparición de dos o más de los siguientes signos y síntomas en el día 4 o después del postoperatorio [ 23 ]:

●Náuseas o vómitos.
●Incapacidad para tolerar una dieta oral durante las 24 horas anteriores
●Ausencia de flatos en las últimas 24 horas.
●Distensión abdominal.
●Confirmación radiológica.

Sin embargo, es bien sabido que algunos de estos signos y síntomas pueden no ser objetivos (p. Ej., Evaluación de la distensión, interpretación
radiográfica), o pueden estar confundidos por causas distintas al íleo postoperatorio (p. Ej., Náuseas debidas a medicamentos).

FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL

Motilidad gastrointestinal normal : el control de la función gastrointestinal y la actividad motora es complejo y se basa en las interacciones de
varias redes neuronales y péptidos neurohumorales [ 24 ]. (Consulte "Descripción general de los péptidos gastrointestinales en la salud y la
enfermedad" .)

Las neuronas ubicadas en la pared intestinal comprenden la red neuronal intrínseca, que se denomina sistema nervioso entérico ( figura 1 ). El
sistema nervioso entérico también tiene el circuito básico necesario para funcionar de manera independiente a través de circuitos locales que
dependen de las señales de las neuronas sensoriales intrínsecas y los péptidos neurohumorales, como la sustancia P, el péptido intestinal
vasoactivo y el óxido nítrico, que pueden actuar en una paracrina o endocrina. moda [ 25-27 ].

La red extrínseca consta de aferentes sensoriales viscerales en los nervios vago, esplácnico y pélvico, y efferentes motores viscerales del sistema
nervioso autónomo. Estas neuronas extrínsecas hacen sinapsis con el sistema nervioso entérico y lo conectan con el sistema nervioso central. En
general, se cree que los aferentes vagales son importantes en la integración coordinada de la motilidad, la secreción y la absorción, mientras
que los aferentes espinales son responsables de la transmisión de estímulos nocivos e inflamación. El flujo de salida eferente visceral consiste
en los brazos craneosacros toracolumbar simpático y parasimpático del sistema nervioso autónomo. La actividad simpática generalmente es
inhibidora de la actividad muscular lisa, mientras que la entrada parasimpática puede ser excitadora o inhibitoria.

Dismotilidad gastrointestinal : la dismotilidad gastrointestinal postoperatoria generalmente está relacionada con uno o más de los mecanismos
(inflamación, reflejos neurales, péptidos neurohumorales) que se describen a continuación. Las vías inflamatorias y neurohumorales parecen
estar interrelacionadas, ya que las células inflamatorias activadas liberan una variedad de sustancias (p. Ej., Citoquinas, ciclooxigenasa-2 [COX-
2] y óxido sintético sintasa inducible derivado de leucocitos) que aumentan aún más el reclutamiento de células inflamatorias e inhiben motilidad
gastrointestinal.

Inflamación : el íleo postoperatorio después de la cirugía abdominal parece ser el resultado de una respuesta inflamatoria a la manipulación
intestinal y al trauma. Esta observación está respaldada por estudios en animales que muestran que el grado de manipulación intestinal tanto
del intestino delgado como del intestino grueso está directamente relacionado tanto con el grado de infiltración de leucocitos en la musculatura
intestinal como con la cantidad de dismotilidad intestinal [ 28,29 ]. Además, este efecto no se limita necesariamente al segmento manipulado,
ya que parece haber un efecto de campo inflamatorio que afecta a todo el tracto gastrointestinal [ 17,30]. También se ha demostrado que los
procedimientos no abdominales conducen a la inflamación intestinal. El mecanismo para esto sigue siendo poco conocido, pero se cree que se
origina por la reducción de la perfusión de la sangre intestinal (isquemia) y la translocación de moléculas de peligro celular endógenas y
citoquinas desde el sitio distante del trauma quirúrgico.

La manipulación intestinal activa una red de macrófagos locales que desencadenan una respuesta inflamatoria que produce disfunción
muscular. El agotamiento y la inactivación de estos macrófagos residentes [ 31 ], así como el tratamiento con Semapimod, una potente molécula
anti-citocina, han prevenido el íleo postoperatorio en roedores [ 18,32 ]. La manipulación intestinal también parece aumentar la expresión de
COX-2 y elevar los niveles de prostaglandinas, lo que, a su vez, disminuye la contractilidad yeyunal. Este efecto se bloquea en ratones deficientes
en COX-2 y por la administración de inhibidores selectivos de COX-2 [ 33 ]. Además, los estudios sugieren que las células del sistema nervioso
entérico también contribuyen a la inflamación al liberar citocinas y quimiocinas proinflamatorias [ 34].]. (Consulte "Medidas para prevenir el íleo
postoperatorio prolongado", sección sobre 'Inhibición de la COX-2' .)

Se pensaba que los mastocitos desempeñaban un papel en el desarrollo del íleo postoperatorio, ya que los estabilizadores de los mastocitos
previenen la inflamación intestinal y la dismotilidad inducidas quirúrgicamente, y las deficiencias de los mastocitos limitan la migración de los
leucocitos intestinales [ 35 ]. Sin embargo, un estudio que utilizó un modelo más específico de ratón deficiente en mastocitos demostró que los
mastocitos no parecen estar involucrados [ 36 ].

Reflejos neuronales inhibitorios - Se cree que los reflejos neuronales inhibitorios para actuar localmente a través de señales aferentes espinales
nocivas que aumentan la actividad simpática inhibidora en el tracto gastrointestinal [ 25,37 ]. La importancia clínica de este mecanismo es que
el bloqueo de las aferentes espinales con anestésicos locales epidurales o con capsaicina tópica puede mejorar el íleo postoperatorio
[ 38,39 ]. (Consulte "Medidas para prevenir el íleo postoperatorio prolongado", sección "Bloqueo epidural o TAP" ).
Péptidos neurohumorales : se cree que el óxido nítrico, el polipéptido intestinal vasoactivo, y posiblemente la sustancia P, actúan como
neurotransmisores inhibidores en el intestino que retardan la motilidad intestinal. En ratas, los antagonistas de estos péptidos mejoran la
dismotilidad gastrointestinal inducida quirúrgicamente [ 40,41 ]. La contribución de la sustancia P se entiende solo parcialmente; Sus efectos
inhibitorios pueden estar relacionados con su estimulación de las señales sensoriales inhibitorias en lugar de la actividad motora estimulante
directamente en el intestino. La disminución de la motilina (una hormona motora-estimuladora) y el aumento en los factores inhibidores del
péptido relacionado con el gen de la calcitonina y el factor de liberación de corticotropina (CRF) también se han relacionado con la fisiopatología
del íleo postoperatorio [ 37,38,42-44 ].

Los opioides tienen efectos inhibitorios bien conocidos en el tracto gastrointestinal. Aumentan el tono de reposo al tiempo que disminuyen la
motilidad gástrica y el vaciado, aumentan los espasmos periódicos del intestino delgado y disminuyen los movimientos colónicos propulsivos
[ 4,8,45,46 ]. Estos efectos parecen ser específicos del receptor y parecen estar mediados principalmente a nivel del sistema nervioso
entérico. (Consulte "Cuidado de apoyo para el íleo postoperatorio prolongado" más abajo y "Medidas para prevenir el íleo posoperatorio
prolongado", sección "Analgesia multimodal" .)

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Las estimaciones de la incidencia de íleo postoperatorio varían ampliamente en la literatura, dependiendo del tipo de cirugía. En general, se cree
que la cirugía abdominal inferior con incisiones grandes y con manipulación intestinal (p. Ej., Colorrectal, ginecológica) se asocia con un mayor
riesgo de íleo postoperatorio, mientras que la cirugía abdominal con incisiones más pequeñas y la manipulación visceral mínima (p. Ej.,
Colecistectomía) se asocia con un menor riesgo.
●En un estudio observacional que involucró a más de 17,000 pacientes sometidos a colectomía, el íleo postoperatorio ocurrió en el 17.4
por ciento [ 47 ].
●En un estudio de 27,560 pacientes sometidos a resección electiva de colon durante 2012 a 2013, el íleo postoperatorio ocurrió en 12.7
por ciento, y la tasa fue más alta en pacientes con anastomosis ileocolónica (15 por ciento) [ 48 ]. La fuga anastomótica y la infección
intraabdominal se asociaron con un mayor riesgo de íleo postoperatorio, mientras que la preparación antibiótica oral del intestino y la
cirugía laparoscópica se asociaron con un riesgo reducido.
●En un estudio de los grupos placebo de ensayos que evaluaron la prevención, el íleo postoperatorio ocurrió en el 15 por ciento sometido
a resección intestinal, pero solo el 3 por ciento de los pacientes sometidos a histerectomía abdominal [ 22 ].
●En una revisión sistemática de la cistectomía radical, la incidencia de íleo postoperatorio en todos los estudios fue del 9,9 por ciento
[ 21 ].
●En una revisión sistemática que comparó el abordaje transabdominal con el retroperitoneal para la reparación abierta de la aorta
abdominal, el riesgo de íleo fue significativamente menor para el abordaje retroperitoneal en comparación con el abordaje
transabdominal (cociente de probabilidad 0.17, IC 95% 0.10-0.32) [ 49 ] .

Factores de riesgo : el riesgo de un íleo postoperatorio prolongado puede aumentar por cualquier factor o estado de enfermedad que afecte
negativamente la motilidad gastrointestinal. Estos incluyen etiologías tanto quirúrgicas como no quirúrgicas ( tabla 1 ). Se cree comúnmente que
la exposición a la anestesia general desempeña un papel en la depresión de la motilidad intestinal postoperatoria, pero esto no está bien
probado, y su papel, si lo hay, es probablemente menor y transitorio [ 50-52 ]. (Consulte "Fisiología gastrointestinal" más arriba y "Medidas para
prevenir el íleo postoperatorio prolongado", sección sobre "Analgesia multimodal" y "Atención de apoyo para el íleo postoperatorio prolongado"
más adelante).

La identificación de los factores de riesgo para el íleo postoperatorio es importante para asesorar al paciente y orientar las estrategias de
prevención. Los sistemas de puntuación disponibles para predecir quién desarrollará o no el íleo postoperatorio se han estudiado solo para
poblaciones de pacientes limitadas [ 53 ]. El desarrollo de un sistema útil requeriría la validación en una amplia gama de
cirugías. (Consulte "Medidas para prevenir el íleo postoperatorio prolongado" .)

Los factores de riesgo más importantes incluyen [ 12,50,54-78 ]:

●Cirugía abdominal o pélvica prolongada

●Cirugía del tracto gastrointestinal inferior
●Cirugía abierta: la cirugía abierta se asocia con una mayor manipulación intestinal y un mayor riesgo de íleo postoperatorio. El acceso
quirúrgico en sí (es decir, la incisión abdominal en la línea media frente al acceso laparoscópico) no es un factor de riesgo independiente
para el íleo postoperatorio.
●Nutrición enteral tardía / colocación del tubo nasogástrico: la colocación de rutina de los tubos nasogástricos se asocia con un retorno
de la función intestinal significativamente más lento y tendencias hacia el aumento de las complicaciones y una mayor duración de la
estancia. De manera similar, la nutrición enteral tardía se asocia con un retorno más lento de la función intestinal en comparación con la
nutrición enteral temprana en revisiones sistemáticas. (Consulte "Colocación de pacientes hospitalizados y manejo de tubos nasogástricos
y nasoentéricos en adultos" y "Resumen del soporte nutricional perioperatorio" .)
●Inflamación intraabdominal (p. Ej., Peritonitis, sepsis)
●Complicaciones perioperatorias (p. Ej., Neumonía postoperatoria, absceso intraabdominal)
●Hemorragia intraoperatoria y postoperatoria, necesidad de transfusión: se desconoce si existen diferencias significativas en el riesgo de
íleo postoperatorio para el intraabdominal en comparación con la hemorragia retroperitoneal.
● Eluso perioperatorio de opioides puede contribuir al íleo postoperatorio; Otros agentes farmacológicos o trastornos metabólicos están
implicados en el desarrollo de dismotilidad gastrointestinal y no se limitan al período postoperatorio ( tabla 1 ).
Algunos estudios proporcionan evidencia de que la obesidad se correlaciona con un mayor riesgo de íleo postoperatorio [ 56,75,79-81 ], pero
otros no lo hacen [ 53 ]. Los factores que aumentan el edema de la pared intestinal, como la hipoalbuminemia y la administración agresiva de
líquidos intravenosos, también parecen aumentar el riesgo de íleo postoperatorio [ 82 ].

Como se señaló anteriormente, una limitación común de muchos de estos estudios es que difieren en la definición y los criterios utilizados para
diagnosticar el íleo postoperatorio.

Al igual que con los estudios que definen la incidencia del íleo postoperatorio, los estudios que definen los factores de riesgo demográficos o
perioperatorios asociados con el desarrollo del íleo postoperatorio generalmente se enfocan en una población quirúrgica específica (p. Ej.,
Colorrectal, ginecológica, urológica). Otros factores pueden incluir:

●Para cirugía colorrectal: sexo masculino, enfermedad vascular periférica, resección en operación urgente, construcción de un estoma,
cáncer diseminado, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [ 48,53,57 ].
●Para cirugía urológica: la orina en el campo de operación puede contribuir al desarrollo del íleo [ 83 ]. Los estudios son contradictorios
con respecto a si el riesgo de íleo postoperatorio aumenta con la edad [ 56,84 ].
●Para cirugía ginecológica: para el procedimiento de enfermedad benigna, que incluyó cirugía intestinal, la cistotomía y la lisis de las
adherencias fueron factores de riesgo para el íleo postoperatorio, junto con la transfusión de sangre [ 85 ]. Para la resección del cáncer
de ovario, el riesgo de íleo postoperatorio fue significativamente mayor con la resección intestinal en comparación con las operaciones
sin resección intestinal [ 86 ].

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Historial y examen físico : el historial del paciente debe revisarse para ver si hay factores que aumentan el riesgo de íleo postoperatorio
prolongado, incluidas enfermedades médicas concomitantes (por ejemplo, la diabetes crónica puede causar gastroparesia) o medicamentos que
pueden contribuir al íleo, y para afecciones que aumentan el riesgo. Para la obstrucción intestinal. (Consulte "Factores de riesgo" más arriba
y "Epidemiología, características clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos", sección "Factores de
riesgo" ).

Los síntomas pueden incluir:

●Distensión abdominal, distensión abdominal y "gases"

●Dolor abdominal difuso y persistente.
●Náuseas y / o vómitos.
●Paso retardado o incapacidad para pasar los flatos
●Incapacidad para tolerar una dieta oral.

El examen físico típicamente revela distensión abdominal y timpanismo, una reducción variable de los ruidos intestinales y, a menudo, un cierto
grado de sensibilidad leve y difusa. Las características que distinguen el íleo postoperatorio de la obstrucción intestinal se dan en la tabla ( tabla
2 ).

El desarrollo de íleo después de la cirugía laparoscópica debe aumentar la sospecha de lesiones ocultas (p. Ej., Intestino, vejiga,
ureteral). (Consulte "Complicaciones de la cirugía laparoscópica", sección "Punción gastrointestinal" y "Complicaciones de la cirugía
laparoscópica", sección "Lesión gastrointestinal" .)

Laboratorio : la evaluación de laboratorio debe buscar identificar factores reversibles que puedan contribuir al íleo postoperatorio o que
sugieran otra complicación postoperatoria ( tabla 3 ).

Obtenemos los siguientes laboratorios en pacientes con sospecha de íleo postoperatorio prolongado:

●Recuento sanguíneo completo: la anemia puede deberse a un sangrado posoperatorio. El recuento elevado de glóbulos blancos puede
indicar una infección intraabdominal, isquemia intestinal o absceso intraabdominal.
●Panel de electrolitos (incluido el magnesio): la hipopotasemia empeora el íleo; El agotamiento de magnesio puede conducir a la
hipopotasemia.
●Creatinina y nitrógeno ureico en sangre: la uremia puede llevar al íleo.
●Pruebas de función hepática, amilasa, lipasa: la disfunción de la vesícula biliar postoperatoria o la pancreatitis pueden conducir al íleo.

Películas abdominales simples : las películas abdominales simples son a menudo la primera imagen diagnóstica obtenida para la evaluación de
la distensión abdominal, las náuseas o el dolor. Las radiografías abdominales lisas en posición vertical y en posición vertical pueden mostrar asas
del intestino dilatadas en pacientes con íleo postoperatorio ( imagen 1A-C ), pero deben mostrar aire en el colon y el recto sin una zona de
transición para sugerir obstrucción intestinal, y no hay evidencia de aire libre para sugerir Perforación (a menos que sea recientemente en el
período postoperatorio, donde puede observarse aire en la cavidad peritoneal hasta por siete días) [ 87,88 ]. Las características radiográficas de
la obstrucción del intestino delgado se analizan en otra parte y pueden superponerse con las del íleo, especialmente en el caso de la obstrucción
parcial del intestino delgado ( tabla 2). Si el diagnóstico no está claro, se debe realizar una tomografía computarizada del
abdomen. (Consulte "Diagnóstico diferencial" acontinuación y "Epidemiología, características clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica
del intestino delgado en adultos", sección "Diagnóstico" ).
 DIAGNÓSTICO

Aunque no existen criterios estrictos, se dice que el íleo postoperatorio prolongado ocurre cuando los síntomas o signos analizados en la sección
anterior persisten durante más de tres a cinco días (según la naturaleza de la cirugía y lo que se considera "típico") en la ausencia de obstrucción
intestinal mecánica u otras entidades que puedan conducir a distensión abdominal postoperatoria y disminución de la actividad
intestinal. (Ver "íleo posoperatorio fisiológico versus patológico" más arriba y "Diagnóstico diferencial" más abajo).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La evaluación del paciente con sospecha de íleo postoperatorio prolongado debe excluir otras entidades quirúrgicas que pueden conducir a
distensión abdominal postoperatoria y disminución de la actividad intestinal, como obstrucción del intestino delgado y perforación
intestinal. Además, se deben investigar las causas secundarias de íleo y disfunción intestinal no obstructiva, como el absceso intraabdominal o
el sangrado retroperitoneal. Algunos de estos pueden requerir manejo quirúrgico u otras intervenciones ( tabla 3 ).

Distinguir el íleo postoperatorio prolongado de la obstrucción mecánica del intestino delgado es de importancia crítica y puede ser desafiante
ya que comparten muchos de los mismos signos y síntomas ( tabla 2). Es útil tener en cuenta que casi todos los pacientes con obstrucción
intestinal postoperatoria temprana tienen un retorno inicial de la función intestinal y la ingesta oral, lo que es seguido por náuseas, vómitos,
dolor abdominal y distensión, mientras que los pacientes con íleo en general no experimentan retorno. función intestinal. La obstrucción del
intestino delgado puede ser más probable en presencia de áreas potenciales de hernia intestinal (p. Ej., Otras incisiones previas, hernia inguinal
o femoral conocida, estomas, adherencias, otras cirugías asociadas con hernias internas), masas (intraluminal o extraluminal), tumor grande
Carga, o metástasis peritoneales. El dolor intenso de cólicos, la emesis feculenta o el dolor o la distensión que progresan rápidamente son más
indicativos de obstrucción intestinal que el íleo postoperatorio prolongado. Sensibilidad localizada, fiebre, taquicardia, y los signos peritoneales
sugieren isquemia o perforación intestinal, que indican la necesidad de una intervención quirúrgica de emergencia. Si bien el íleo postoperatorio
y la obstrucción intestinal no complicada pueden tratarse inicialmente de forma conservadora, la obstrucción del intestino delgado prolongada
o que empeora en última instancia requiere cirugía para prevenir complicaciones (p. Ej., Isquemia, necrosis, perforación). (Ver"Epidemiología,
características clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos" y "Manejo de la obstrucción del intestino
delgado en adultos" .

Cuando la combinación de antecedentes, los hallazgos en el examen físico y la radiografía simple no pueden distinguir el íleo de la obstrucción
del intestino delgado, sugerimos una tomografía computarizada (TC) del abdomen. La TC abdominal con contraste oral tiene una sensibilidad y
especificidad de 90 a 100 por ciento para distinguir el íleo de la obstrucción completa del intestino delgado, aunque es menos confiable para
distinguir el íleo de la obstrucción parcial del intestino delgado [ 88-91 ]. Además, la TC abdominal a menudo puede identificar causas secundarias
de íleo, como un absceso pélvico, sangrado postoperatorio y, en casos de obstrucción del intestino delgado, puede identificar un sitio de
obstrucción ( imagen 2 ) o sugerir la presencia de estrangulación, isquemia o necrosis. intestino [ 90,92 ]. (Ver"Epidemiología, características
clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos", sección "Confirmación del diagnóstico" .

Si el diagnóstico sigue siendo incierto después de la TC abdominal y la condición del paciente persiste, se deben considerar los estudios de
contraste gastrointestinal superior (enteroclisis) con material de contraste radioopaco soluble en agua (p. Ej., Gastrografin). La enteroclisis es
particularmente útil para distinguir el íleo de la obstrucción parcial del intestino delgado, que imita más al íleo que la obstrucción completa del
intestino delgado, y para identificar la gravedad de la obstrucción parcial. (Consulte "Epidemiología, características clínicas y diagnóstico de la
obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos", sección "Cuándo obtener otros estudios" .)

La seudoobstrucción aguda de colon puede deberse a una variedad de afecciones médicas y quirúrgicas, y también debe considerarse en el
diagnóstico diferencial del íleo postoperatorio. (Consulte "Seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)" .)

ATENCIÓN DE APOYO PARA EL ILEUS POSTOPERATORIO PROLONGADO Existen pocos datos de ensayos bien diseñados para guiar la

terapia de pacientes con íleo postoperatorio prolongado. La atención de apoyo incluye la eliminación de cualquier factor de incitación, la terapia
de fluidos de mantenimiento y reemplazo, el reemplazo de electrolitos, el descanso intestinal y la descompresión intestinal (según sea necesario)
y el examen abdominal en serie. Las estrategias dirigidas a prevenir el íleo postoperatorio prolongado pueden no ser tan efectivas para tratar el
íleo postoperatorio prolongado una vez que se establezca. Aquellos que son útiles para el tratamiento se revisan a continuación y las medidas
preventivas se discuten en detalle en otra parte. (Consulte "Medidas para prevenir el íleo postoperatorio prolongado" .)

Gestión de dolor - opioides deben utilizarse con moderación y se suplementaron con los AINE y otros analgésicos no
opioides. (Consulte "Manejo del dolor perioperatorio agudo" y "Medidas para prevenir el íleo postoperatorio prolongado", sección "Analgesia
multimodal" .)

Terapia de fluidos de mantenimiento y reemplazo : deben administrarse líquidos por vía intravenosa para mantener la normovolemia. Los
fluidos intravenosos de reemplazo deben administrarse cuando hay un gran volumen de emesis o drenaje de una sonda nasogástrica (uno o más
litros por día). (Consulte "Terapia de fluidos de mantenimiento y reemplazo en adultos" y "Terapia de fluidos de mantenimiento en niños" .)
Reemplazo de electrolitos : los electrolitos, incluidos el potasio y el magnesio, deben revisarse diariamente y reemplazarse según sea
necesario. (Ver "Laboratorio" más arriba y "Manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipopotasemia en adultos" y "Manifestaciones clínicas
del agotamiento de magnesio" .)

Reposo intestinal : se puede permitir al paciente tomar sorbos de líquidos claros, si se tolera. Una vez que se resuelve la distensión abdominal
y regresan los sonidos intestinales, el paciente puede comenzar con una dieta líquida. Cuando el paciente ha tomado los líquidos adecuados, la
dieta puede ser avanzada y se puede suspender la administración de líquidos por vía intravenosa.

Descompresión intestinal : en pacientes con vómitos moderados a severos o continuos, o distensión abdominal significativa, se puede colocar
una sonda nasogástrica. (Ver "Colocación de pacientes hospitalizados y manejo de tubos nasogástricos y nasoentéricos en adultos" .)

Apoyo nutricional : los pacientes con íleo postoperatorio que no pueden tolerar el soporte nutricional enteral requerirán una nutrición
parenteral total hasta que puedan pasar a la alimentación oral. (Ver "Descripción del soporte nutricional perioperatorio", sección "Apoyo
nutricional postoperatorio" .)

La exploración abdominal de serie - El examen abdominal debe ser evaluado varias veces al día para evaluar la cantidad de distensión y
molestias para el paciente. Es posible que se necesiten estudios de imagen repetidos o más detallados si el íleo no se puede diferenciar de la
obstrucción intestinal, o si las medidas conservadoras no mejoran la condición del paciente en 48 a 72 horas. (Ver 'Diagnóstico
diferencial' arriba).

Gastrografin - Gastrografin es un agente de contraste oral hiperosmolar soluble en agua comúnmente utilizado para la tomografía
computarizada (TC). Si bien Gastrografin se ha utilizado terapéuticamente para tratar la obstrucción del intestino delgado con adhesivo [ 93 ],
su eficacia en el tratamiento del íleo postoperatorio prolongado aún no se ha comprobado. Según la evidencia disponible, no recomendamos el
uso de Gastrografin en el tratamiento del íleo postoperatorio prolongado más allá de los fines diagnósticos.

La gastrografina se ha estudiado en dos pequeños ensayos aleatorios de pacientes con íleo prolongado después de la cirugía. En un ensayo,
Gastrografin administró por vía oral el tiempo acelerado a flatos o heces (18.9 versus 32.7 horas) y el tiempo hasta la resolución de la distensión
abdominal (52.8 versus 77.7 horas), pero no afectó el tiempo hasta la resolución de las náuseas y vómitos (64.5 versus 74.3 horas) o tiempo de
tolerancia a la dieta oral (75.8 versus 90.0 horas) [ 94 ]. El otro ensayo no informó diferencias significativas en el tiempo promedio para la
resolución del íleo postoperatorio entre los grupos de Gastrografin y control (9.1 versus 10.3 días), pero la duración de la estadía, el tiempo que
requirió una sonda nasogástrica y el tiempo hasta la tolerancia de la ingesta oral tendieron a mejorar. con gastrografina [ 95 ].

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●El íleo postoperatorio se refiere a la obstipación e intolerancia de la ingesta oral después de una cirugía abdominal o no abdominal. Es
debido a factores no mecánicos, principalmente la inflamación del músculo liso intestinal, que conduce a la interrupción de la actividad
motora propulsiva coordinada normal del tracto gastrointestinal. (Ver "Introducción" arriba y "Fisiología gastrointestinal" arriba.)
●La incidencia del íleo postoperatorio varía ampliamente en la literatura quirúrgica, y depende de la definición de íleo postoperatorio que
se use y del tipo de cirugía. Los factores de riesgo más importantes para el íleo postoperatorio prolongado incluyen: cirugía abdominal o
pélvica prolongada, cirugía gastrointestinal baja, cirugía abierta, nutrición enteral retrasada / colocación de sonda nasogástrica,
inflamación intraabdominal, complicaciones postoperatorias y posiblemente un índice de masa corporal mayor. (Ver 'Epidemiología y
factores de riesgo'arriba.)
●Un cierto grado de íleo postoperatorio es una respuesta obligatoria y fisiológica normal a la cirugía abdominal. El íleo postoperatorio
también puede ocurrir después de una cirugía no abdominal. La duración de la dismotilidad gastrointestinal postoperatoria parece ser
más corta de lo que se ha informado históricamente, ya que la actividad gástrica y del intestino delgado regresa a las pocas horas de la
cirugía, y la actividad del colon regresa al segundo o tercer día postoperatorio. El íleo postoperatorio fisiológico generalmente es una
afección benigna que se resuelve sin secuelas graves. (Ver "íleo posoperatorio fisiológico versus patológico 'más arriba).
●Se dice que el íleo postoperatorio prolongado ocurre cuando uno o más de los siguientes síntomas o signos persisten durante más de
tres a cinco días (según la naturaleza de la cirugía y lo que se considera "típico"). (Vea 'Diagnóstico' arriba).
•Distensión abdominal, distensión abdominal y "gases"
•Dolor abdominal difuso y persistente.
•Náuseas y / o vómitos.
•Pasaje retardado o incapacidad para pasar los flatos
•Incapacidad para tolerar una dieta oral.
●La evaluación del paciente con sospecha de íleo postoperatorio incluye historia clínica, radiografía simple y estudios de laboratorio que
incluyen CBC, panel electrolítico que incluye magnesio, BUN, pruebas de función hepática, amilasa y lipasa. Este estudio busca excluir
otras causas de íleo y entidades quirúrgicas que pueden conducir a distensión abdominal postoperatoria y disminución de la actividad
intestinal que puede requerir manejo quirúrgico u otra intervención, como obstrucción del intestino delgado, perforación intestinal,
absceso intraabdominal o Hemorragia retroperitoneal. (Consulte "Características clínicas" más arriba y "Diagnóstico diferencial"
más arriba).
●Las radiografías simples que muestran aire en el colon y el recto, sin zona de transición o aire libre apoyan un diagnóstico de íleo
postoperatorio y pueden ser adecuadas para distinguir el íleo postoperatorio de la obstrucción del intestino delgado. Sin embargo, si
queda alguna sospecha de obstrucción del intestino delgado u otro diagnóstico, sugerimos una tomografía computarizada (TC) del
abdomen. (Consulte 'Diagnóstico' arriba y 'Diagnóstico diferencial' más arriba).
●Ningún estudio ha identificado ninguna terapia específica, aparte de la atención de apoyo, para resolver el íleo postoperatorio
prolongado. La atención de apoyo incluye el control del dolor que minimiza el uso de opioides, la terapia con líquidos y electrolitos por
vía intravenosa, la restricción dietética y la colocación selectiva de una sonda nasogástrica para la descompresión gastrointestinal en las
personas con náuseas / vómitos persistentes . El paciente debe ser supervisado de cerca con exámenes abdominales seriados para
mejorar o empeorar su condición. Se requieren estudios de imagen adicionales si las medidas conservadoras no mejoran la condición del
paciente en 48 a 72 horas. (Consulte "Atención de apoyo para el íleo postoperatorio prolongado" más arriba).