KANTON SARAJEVO

Ministarstvo zdravstva
Komisija za kontrolu rezistencije na antibiotike Kantona Sarajevo
KRAK Sarajevo

Prof. dr. Nada Koluder Ćimić

Klinika za infektivne bolesti KCUS
U bolesnika, o kojima znaju malo,
za bolesti o kojima znaju još
manje, liječnici sipaju lijekove o
kojima ne znaju gotovo ništa
Voltaire (?)
Mikroorganizmi
Domaćini
Antibiotici
Rezistencija
Superinfekcije
BOLEST- Klinički sindrom,
lokalizacija, težina infekcije
BOLESNIK - Komorbiditet,
funkcija bubrega, jetre, suradljivost
UZROČNIK - pretpostavljen/
dokazan, antibiogram,
mapa rezistencije
Udžbenička literatura
Priručnici
Pregledni članci,
Internet
Mišljenje starijih liječnika
Sugestija farmaceutskih predstavnika
Osobno iskustvo, navika, “hit” lijek
Kontrolirane randomizirane kliničke
studije
Protokoli liječenja oboljenja temeljeni
na lokalnoj mapi rezistencije
 “Lijekovi su ruke bogova i liječnik
ih ne smije nepotrebno zvati u
pomoć”
Empirijska
Ciljana
Eskalacijska-
deeskalacijska, singl-
kombinirana
Profilaktička
Medicinska opravdanost: inicijalna,
polimikrobna, sinergizam, preveniranje
rezistencije, smanjenje toksičnosti,
impresioniranost
Strah
Nedovoljno poznavanje antibiotskog
spektra djelovanja -besmislenost
kombinovanja bakteriostatika i
baktericida
Temeljena na in vitro rezultatima
Izolacija i identifikacija mikroorganizma
Testovi osjetljivosti/rezistencije in vitro,
MIK, MBK
Farmakokinetika i farmakodinamika
Postantibiotsko djelovanje
Toksičnost, nus pojave, interakcije
Faktori domaćina
Dokazana učinkovitost
Cijena
MEDIKACIJSKE GREŠKE
Upotreba antibiotika kao : antivirotika,
antipiretika, analgetika
U profilaksi bakterijske superinfekcije
Subdoziranost, skraćenje dužine
liječenja
Neprepoznavanje nus pojava
Neprepoznavanje rezistencije,
superinfekcije
populacija bakterija
prije izlaganja
antibiotiku
populacija bakterija
nakon izlaganja
antibioticima-faza
kada je prirodna
selekcija završena.
prenos rezistencije na
novu generaciju
bakterija
nivoi rezistencije ( od
niskog do visokog)
Čak i kad je riječ o grešci koja se dogodila
apsolutno nenamjerno u najboljoj namjeri
da se pacijentu pomogne, opravdanja i
opraštanja nema jer u prirodi čovjeka je da
za neke profesije, osobito medicinsku,
kada je u pitanju zdravlje,
očekuje nepogrešivost.
Medikacijska greška je svaki događaj koji se može
izbjeći a koji uzrokuje ili vodi do neodgovarajuće
upotrebe lijeka, ili do štete kod pacijenta, bilo da je
upotreba lijeka pod nadzorom zdravstvenih
stručnjaka ili samih pacijenata.
Ti događaji su povezani sa stručnim radom
zdravstvenih profesionalaca, samim proizvodima -
lijekovima i nastaju u toku propisivanja lijeka,
tokom komunikacije zdravstvenog osoblja sa
pacijentom, tokom označavanja pakovanja lijeka,
same pripreme lijeka, izdavanja i upotrebe lijeka.
Pogrešan lijek za njegovo stanje
Pravi lijek, sa pogrešnom dozom,
načinom uzimanja ili u krivo
vrijeme
Pravi lijek ali koji sa drugim
lijekovima ili hranom ima štetne
efekte
Lijek uzrokuje neželjene efekte.
dupliciranje lijekova,
neprecizne upute o načinu uzimanja
lijeka,
neadekvatno uzeta anamneza o
lijekovima koje bolesnik uzima ili je
uzimao,
neadekvatno doziranje s obzirom na dob,
nedostatak pravog plana nadziranja
terapije.
automatsko izdavanje,
prodaja lijeka,
pogrešno izdat lijek,
nedovoljno informisanje
bolesnika o lijeku koji je dobio.
pogrešan izbor lijekova koje
bolesnik kupuje bez recepta,
neadekvatno data anamneza ljekaru o
lijekovima koje uzima,
konzumacija alkohola, nepravilna
ishrana,
nepravilno uzimanje lijeka
nekontrolisano uzimanje više lijekova.
Nepoznavanje važnosti pravilnog i
preporučenog uzimanja lijeka
Strah i nepovjerenje
Samoinicijativno uzimanje lijekova i
nepoznavanje interakcija
Polipragmazija i višedozno
administriranje lijeka
 Dr:Pitajte o P:Objasnite Dr:Razgovarajte
simptomima, tegobe, o mogućnostima
ranijim prijašnje liječenja,
bolestima, bolesti, dogovorite plan
procjenite riziko lijekove koje
faktore koristite

P:Zahtjev za Dr:Antibiotik je Dr:Antibiotik

antibiotikom potreban nije potreban

Ključ je u
dobroj Dr:Objasnite zašto antibiotik je/nije potreban,
o kakvom oboljenju se radi, šta pacijent može
komunikaciji očekivati i kada, mehanizam rezistencije
antibiotika, budite sigurni da vas pacijent
sa razumije kako bi sarađivao, uspjeh liječenja bio
pacijentom potpun
Korištenje lijekova koji se propišu je treći razlog
smrtnosti u SAD
Preko 106.000 ljudi umire godišnje od neželjenih
reakcija lijekova
Samo 6% neželjenih reakcija lijekova se prepozna
Većina neželjenih efekata lijekova se proglasi novim
oboljenjem i liječi novim lijekom ili nepotrebnom
medicinskom procedurom
Učestalost smrtnosti kod ljudi starosti 45-64 koji su
uzimali pravilno propisane lijekove se povećala za
90% u posljednjih 5 godina
400.000 medicinskih grešaka koje se mogu spriječiti
se dešava u bolnici svake godine;
medicinske greške koje se mogu spriječiti povrijede
1.5 milion pacijenata godišnje
7.000 pacijenata godišnje umire zbog
neurednog rukopisa
7.5 miliona stanovnika godišnje ima
nepotrebne medicinske i hirurške
zahvate i tretmane ili 50.000 osoba na
dan
42% ljudi je direktno pogođeno
medicinskom greškom, procedurom ili
lijekom
84% populacije lično poznaje nekoga ko
je bio žrtva medicinske greške
 Potrošnja lijekova
????
Mapa rezistencije
????
Liječenje????

“Bolesnici mogu
ozdraviti zahvaljujući
lijekovima ali i
uprkos njima”
Jhgaddum
Znamo:
Amoxicilin+klavulanska kiselina
Ciprofloksacin

Treba:
Lista rezervnih antibiotika u skladu sa mapom
rezistencije
SIGURAN PACIJENT

ZDRAVSTVENI
PROFESIONALCI

RACIONALNO
UPRAVLJANJE LIJEKOVIMA
KOMISIJA ZA LIJEKOVE I ZA
IHI

KRAK
SARAJEVO-FBIH-
BIH
Mapa rezistencije
Izrada smjernica za liječenje infektivnih bolesti
Nadzor nad primjenom smjernica
Kontrola propisivanja i upotrebe antibiotika
Praćenje potrošnje antibiotika
Nadzor nad listom rezervnih antibiotika
Izvještavanje