La higiene de manos es el t�rmino general que se aplica a cualquier lavado de

manos, lavado antis�ptico de manos, antisepsia de manos por frotaci�n o antisepsia

quir�rgica de manos, que se realiza en los centros sanitarios para prevenir las
infecciones relacionadas con la atenci�n sanitaria (IRAS).1?

Las IRAS se definen como aquellas infecciones que afectan a un paciente durante el
proceso de atenci�n en el hospital u otra instalaci�n de atenci�n sanitaria que no
estaban presentes ni se estaban incubando en el momento del ingreso. M�ltiples
factores influyen en la aparici�n de las IRAS.

No obstante, la falta de higiene de manos antes y despu�s de estar en contacto con

un paciente es probablemente el �nico factor relacionado con la transmisi�n de los
microorganismos comunes a la mayor parte de las infecciones.

La higiene de manos constituye la clave en el programa de control de infecciones,

junto a los aislamientos y el uso adecuado de Antibi�ticos.

Por generaciones el lavado de manos con agua y jab�n ha sido considerada una medida
de higiene personal. El concepto de higiene de manos data del siglo XIX. Haciendo
historia:

�ndice
1 Historia
2 Indicaciones
3 Condiciones generales del lavado de manos
4 Tipos de lavado de manos
5 Lavado de manos rutinario
5.1 T�cnica del lavado de las manos con agua y jab�n
5.2 T�cnica de higiene de las manos con soluciones alcoholadas
6 Lavado de manos quir�rgico
7 T�cnica
8 Referencias
9 Enlaces externos
Historia

Cartel en Nueva York

1822: French, farmac�utico observa que las soluciones de cloro y sodio actuaban
como limpiadoras, desinfectantes y odorizantes. Y es en 1825 donde propon�an el
lavado de manos para evitar las enfermedades pestilenciales.

1843: Oliver Wendell Holmes interpretaba que las manos podr�an ser la causa de la
diseminaci�n de la fiebre puerperal.

1846: Fue el Dr. Ignaz Semmelweis, obstetra, quien en Viena asocia Fiebre
puerperal, transmisi�n de part�culas cadav�ricas a trav�s de las manos y su
relaci�n con la alta mortalidad materna. Su intervenci�n es la primera evidencia de
la importancia del lavado de manos en la prevenci�n de la infecci�n cruzada; su
trabajo es considerado el primer an�lisis epistemol�gico.

1961: Se efect�an las primeras recomendaciones de lavado de manos para los

trabajadores de Salud por el Sistema de Salud p�blica de E.E.U.U., indic�ndose que
las manos del personal deb�an ser higienizadas con agua y jab�n por 1 o 2 minutos
antes y despu�s del contacto con el paciente.

1975-1985: CDC y la Asociaci�n de Profesionales de Control de Infecci�n redactan

las gu�as de lavado de manos hospitalario. Recomendaba el uso de soluciones
antis�pticas en determinadas situaciones y ante pacientes de riesgo.
1995-6: CDC, HICPAC, SHEA, APIC en forma conjunta revisan normativas y establecen
las recomendaciones de lavado de manos y los aislamientos especiales ante el
surgimiento de g�rmenes multi-resistentes como MRSA y EVR.

En octubre de 2002 se public� la Gu�a para la higiene de las manos en el medio

sanitario por los CDC (Centers for Diseases Control and Prevention) en el Morbidity
and Mortality Weekly Report.

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) lanz� en 2005, a trav�s de la Alianza

Mundial para la Seguridad del Paciente, el primer Reto Mundial en pro de la
Seguridad del Paciente Una atenci�n limpia es una atenci�n m�s segura, con el
objeto de reducir las IRAS. Estaba integrada por varias acciones, siendo la
principal la promoci�n de la higiene de manos.

En 2006, Espa�a se adhiri� oficialmente a este reto de la Alianza Mundial para la

Seguridad del Paciente y el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, que
marcaba, entre sus prioridades estrat�gicas, el desarrollo de pol�ticas dirigidas a
la seguridad del paciente.

En 2009, se inaugur� la campa�a mundial "salve vidas: l�mpiese las manos" dirigida
por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) en apoyo de los trabajadores de la
salud, con el fin de mejorar la higiene de manos en la atenci�n sanitaria. As�
mismo public� una gu�a en todos los centros sanitarios, en donde explica el modelo
de los cinco momentos en los cuales los profesionales de la salud deben realizar la
higiene de manos. Esta campa�a tiene por objeto impulsar la adopci�n de medidas en
el lugar de consulta para demostrar que la higiene de manos es el punto de partida
para la reducci�n de infecciones asociadas a la atenci�n m�dica.2?

De igual manera la Organizaci�n Mundial de la Salud hace una nueva llamada para
continuar en la labor de concientizaci�n sobre el lavado de manos. Declar� el 5 de
mayo como �El d�a de la Higiene de Manos�, conocido en ingl�s como: Hand Hygiene,
cuyo objetivo es sensibilizar tanto a los pacientes como a las personas que
trabajan en la salud p�blica sobre la necesidad de salvar vidas por medio del
lavado de manos. Y es que todos los a�os millones de pacientes se infectan con
g�rmenes que contraen en los hospitales, como asegura la Pan American Health
Organization (PAHO).

El 15 de octubre se celebra a nivel mundial el �D�a del lavado de manos�. Esta

importante acci�n cotidiana es primordial para mantener un buen estado de salud.
Por ello, la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS-OMS) y el Fondo de las
Naciones para la Infancia (Unicef) unen fuerzas para lograr que las personas
aprendan a lavarse las manos con la finalidad de mejorar su calidad de vida. El d�a
mundial del lavado de manos se inici� en 2008 con la iniciativa de la alianza
global entre los sectores p�blicos y privados. Esta alianza es respaldada por
varias instituciones gubernamentales, internacionales y de individuos de todo el
mundo, que tiene como finalidad promover la higiene de las manos.

El objetivo de esta celebraci�n es resaltar la importancia de un correcto lavado de

manos con agua y jab�n en momentos clave del d�a. Se ha de tener en cuenta que
enfermedades graves, como meningitis, bronquitis, hepatitis �A� y la mayor�a de los
tipos de diarrea infecciosa (incluyendo la gastroenteritis y el c�lera,
potencialmente mortales), pueden evitarse con el simple acto de lavarse las manos
adecuadamente.

Por otra parte, el 14 de octubre de 2011 la Organizaci�n Panamericana de la Salud

(Ops) impuso un nuevo r�cord mundial Guinness de m�s personas lav�ndose las manos
al mismo tiempo, al convocar a 740 870 personas en distintas localidades de
Argentina, Per� y M�xico.
Sin duda alguna, la medida por excelencia para reducir el riesgo de infecci�n
nosocomial es el lavado mec�nico de manos del personal de salud que presta atenci�n
asistencial a los pacientes en un hospital. Una acci�n muy simple sigue siendo la
medida primordial para reducir su incidencia y la propagaci�n de los
microorganismos resistentes a los antimicrobianos, lo que mejora la seguridad del
paciente en todos los �mbitos. Sin embargo, el cumplimiento de las normas de
higiene de las manos es muy escaso en todo el mundo. Seg�n el documento emitido
cada a�o por la OMS sobre la higiene de manos en la atenci�n sanitaria cada a�o,
al menos 2 millones de pacientes en los Estados Unidos y m�s de 320 000 en el Reino
Unido contraen una o m�s infecciones relacionadas con la atenci�n sanitaria durante
su estancia en el hospital. Cada d�a, 247 personas mueren en los E.E.U.U. por una
infecci�n relacionada con la atenci�n sanitaria. En el mundo, al menos uno de cada
cuatro pacientes ingresados en servicios de cuidados intensivos contraer� una
infecci�n durante su estancia en el hospital. En los pa�ses en desarrollo esta
proporci�n puede duplicarse. Las infecciones relacionadas con la atenci�n sanitaria
se producen en todo el mundo y afectan tanto a los pa�ses desarrollados como a los
de escasos recursos. Estas infecciones contra�das en el entorno sanitario se
encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad
en pacientes hospitalizados. Representan una carga considerable tanto para el
paciente y su familia como para la salud p�blica. Una encuesta de Prevalencia
realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 pa�ses que
representaban a cuatro regiones de la OMS (Asia Sud oriental, Europa, Mediterr�neo
Oriental y Pac�fico Occidental) revel� que, en promedio, el 8,7% de los pacientes
internados contraen infecciones hospitalarias . En cualquier momento, m�s de 1,4
millones de personas en el mundo padecen complicaciones infecciosas relacionadas
con la atenci�n sanitaria.

En M�xico desde el a�o 2008 y como parte del programa de Seguridad del Paciente, se
une a este reto a trav�s de la Campa�a Sectorial �Est� en tus manos�, tomando en
cuenta los alineamientos propuestos por la OMS, que consiste en difundir las
t�cnicas de higiene de manos, como son: lavado con agua y jab�n, y la desinfecci�n
con soluciones alcoholadas (u otro antis�ptico), en los 5 momentos esenciales de
los procesos de salud.

Entre los pacientes cr�ticos hospitalizados, al menos el 25% contrae infecciones

hospitalarias , incluso en unidades con muchos recursos. En algunos pa�ses, esta
proporci�n puede ser mucho mayor; por ejemplo, en Trinidad y Tobago, hasta dos
terceras partes de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos
contraen al menos una infecci�n nosocomial. En los pa�ses con pocos recursos, en
los que el sistema de salud ha de atender a una poblaci�n m�s enferma y hacer
frente a la falta de recursos humanos y t�cnicos, la carga que representan las
infecciones relacionadas con la atenci�n sanitaria es a�n m�s importante. En
M�xico, por ejemplo, son la tercera causa de muerte en la poblaci�n general. Aunque
var�an las estimaciones del porcentaje de infecciones hospitalarias que son
previsibles, pueden llegar al 40% o m�s en los pa�ses en desarrollo.

En los servicios de salud con exceso de pacientes y falta de personal, el uso

incorrecto de la tecnolog�a m�dica es corriente e incrementa el riesgo de
infecciones relacionadas con el proceso asistencial. Este es un escenario frecuente
en los entornos con escasos recursos y contribuye a las desigualdades entre los
pa�ses desarrollados y en desarrollo en materia de atenci�n sanitaria. El impacto
es mayor entre los pacientes m�s vulnerables. En los reci�n nacidos, la tasa de
infecciones asociadas a dispositivos vasculares es entre 3 y 20 veces mayor en los
pa�ses en desarrollo que en los desarrollados. En Brasil e Indonesia, m�s de la
mitad de los ni�os ingresados en unidades neonatales contraen infecciones
hospitalarias, con una tasa de letalidad del 12% al 52%. Por el contrario, en los
pa�ses desarrollados, la tasa de infecciones hospitalarias en neonatos es 12 veces
menor.
Indicaciones
Los cinco momentos que indica la OMS:

Antes del contacto con el paciente.

Antes de realizar una tarea limpia/as�ptica.
Despu�s del riesgo de exposici�n a l�quidos corporales.
Despu�s del contacto con el paciente.
Despu�s del contacto con el entorno del paciente.
El personal de salud debe lavarse las manos con agua y jab�n antibacterial en las
siguientes ocasiones:

Al inicio y t�rmino de la jornada laboral.

Cuando est�n visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros l�quidos
corporales.
Cuando exista sospecha o prueba de exposici�n a organismos infecto contagiosos.
Inmediatamente despu�s de una exposici�n accidental con objetos afilados.
Antes de ingerir alimentos.
Antes y despu�s de ir al ba�o.
Condiciones generales del lavado de manos
Mantener las u�as cortas y limpias, sin esmaltes ni postizos. Las u�as largas
aumentan el riesgo de rotura de guantes.
No usar anillos, relojes ni pulseras. Estos elementos act�an como reservorio y
dificultan la limpieza de manos y antebrazos.
El uso de cremas hidratantes despu�s de la actividad laboral se considera
recomendable porque aumenta la resistencia de la piel y al mantenerse �ntegra
disminuye la contaminaci�n por g�rmenes.
Usar preferiblemente los jabones con dosificador.
No reutilizar los envases de jab�n, ya que se contaminan f�cilmente.
Usar toalla de papel, ya que la de tela se contamina f�cilmente.
El uso de guantes no suple el lavado de manos.
Tipos de lavado de manos
Lavado de manos rutinario
Lavado de manos quir�rgico
lavado de manos social o Cl�nico
lavado de mano en seco
Lavado de manos rutinario
Su objetivo es eliminar la flora transitoria de las manos, la suciedad y materia
org�nica, impidiendo la contaminaci�n cruzada. Tiene una duraci�n de 40 a 60
segundos.

T�cnica del lavado de las manos con agua y jab�n

Se utiliza agua, jab�n l�quido (mejor con dosificador o dispensador), lavado y
toalla de papel desechable.

0. M�jese las manos con agua.

1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jab�n suficiente para cubrir

todas las superficies de las manos.

2. Fr�tese las palmas de las manos entre s�.

3. Fr�tese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa.

4. Fr�tese las palmas de las manos entre s�, con los dedos entrelazados.

5. Fr�tese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarr�ndose los dedos.
6. Fr�tese con un movimiento de rotaci�n el pulgar izquierdo atrap�ndolo con la
palma de la mano derecha y viceversa.

7. Fr�tese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotaci�n y viceversa.

8. Enju�guese las manos con agua.

9. S�quese con una toalla desechable.

10. Utilice la toalla para cerrar el grifo.

11. Sus manos son seguras.

Esta t�cnica se emplea principalmente en todos los centros sanitarios y siempre

usando los 5 momentos para la higiene de manos.

T�cnica de higiene de las manos con soluciones alcoholadas

Se necesita una soluci�n alcoholada.

Tiene una duraci�n de 20 a 30 segundos

1. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir

toda la superficie a tratar.

2. Fr�tese las palmas de las manos la una con la otra.

3. Fr�tese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa

4. Fr�tese las palmas de las manos con los dedos entrelazados.

5. Fr�tese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarr�ndose los dedos.

6. Fr�tese con un movimiento de rotaci�n el pulgar izquierdo atrap�ndolo con la

palma de la mano derecha y viceversa.

7. Fr�tese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotaci�n y viceversa.

8. Una vez secas, sus manos son seguras.

Lavado de manos quir�rgico

Se trata del cepillado y la fricci�n practicadas en manos, brazos y antebrazos
antes de la cirug�a.

Su objetivo es eliminar la flora bacteriana transitoria y el m�ximo posible de la

flora bacteriana residente de las manos, disminuir el riesgo que existe de
contaminaci�n en la herida quir�rgica, as� como del instrumental y equipo.

Se utiliza lavabo quir�rgico, jabonera autom�tica, cepillos est�riles, con un

cepillo con una esponja de poliuretano y el jab�n que brinde protecci�n a largo
plazo. Tambi�n es necesario disponer de un limpiador de u�as.

Este procedimiento forma parte de las metas internacionales para la seguridad del
paciente (Meta N� 5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atenci�n
m�dica) utilizando un programa efectivo de lavado de manos a trav�s de los 5
momentos. Es el procedimiento m�s antiguo y seguro para evitar la trasmisi�n de un
agente infeccioso y proteger al individuo y evitar la diseminaci�n de
microorganismos.

Lavado de manos quir�rgico:

1.- Mojar bien manos y mu�ecas.

2.- Aplicar unos 5 mil de jab�n antis�ptico.

3.- Frotar ambas manos y mu�ecas para eliminar la suciedad, escobillar las u�as.

4.- Enjuagar con agua abundante.

5.- Aplicar nuevamente jab�n antis�ptico.

6.- Frotar manos, mu�ecas y antebrazos durante dos minutos.

7.- Enjuagar con agua abundante.

8.- Secar con compresas est�riles, primero las manos y despu�s los antebrazos.

9.- Desechar las compresas.

El lavado de manos se seguir� practicando por todos los responsables del cuidado de
los enfermos.

Detalles del lavado quir�rgico.

La responsabilidad y la conciencia que cada uno de nosotros tenga sobre la

importancia del lavado de manos es vital, ya que de esa forma sabremos cu�nto
tiempo lavarnos, c�mo aplicar el antis�ptico y desde d�nde debemos lavarnos.
Debemos saber que no es un lavado r�pido y que es una rutina forzosa e ineludible,
puesto que cualquier infecci�n que se produzca es nuestra responsabilidad, y eso es
muy delicado.

La duraci�n total del procedimiento es de 3 a 5 minutos. El MINSAL (Ministerio de

Salud) considera los 5 minutos desde que se quitan las joyas y el reloj y se suben
las mangas, pero en realidad, se supone que uno debe entrar al recinto quir�rgico
sin joyas ni nada parecido.

Con respecto a las manos partidas o agrietadas, el MINSAL nos recuerda que
favorecen la flora microbiana transitoria, por lo que su cuidado es importante. El
uso de lociones y cremas tambi�n est� indicado al final de la jornada, dado que
esto contribuye a devolver la acidez y la humedad a las manos, que es nuestra
principal herramienta de trabajo.

Cuando las manos est�n agrietadas, el mismo individuo deber�a auto limitarse y
retirarse del equipo quir�rgico, porque el lavado no va a cumplir su objetivo.

En resumen, la norma del MINSAL sobre el lavado de manos quir�rgico establece que
debe durar 5 minutos, de los cuales, 2 minutos son de lavado, 1 minuto es de
escobillado de u�as y otros 2 minutos son para el segundo lavado, todo con
enjuagues entre lavados.

T�cnica
1.- Mantener libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; u�as cortas sin
esmalte y con espacios subungeales limpios. Quitarse el reloj y las joyas de las
manos.
2.- Realizar la higiene de manos convencional.

3.- Tomar el cepillo est�ril del dep�sito correspondiente y verter en el mismo

jab�n o soluci�n antis�ptica.

4.- Hacer el lavado quir�rgico en tres tiempos, seg�n las indicaciones espec�ficas
de los agentes destructores.

Primer tiempo.
Se comienza el proceso con movimientos rotatorios, primero desde los espacios
ungeales, continuando con los dedos y los espacios interdigitales de la cara
interna y externa a partir del dedo pulgar, prosiguiendo con la palma el dorso,
hasta la mu�eca. Al finalizar esta actividad, se enjuaga el cepillo y se deja
actuar el jab�n, de acuerdo a las recomendaciones del fabricante, pasando luego a
la otra extremidad y repitiendo los pasos correspondientes.

Segundo tiempo.
El proceso debe de ser repetido pero esta vez hasta la parte superior del antebrazo
en las dos extremidades, de igual forma enjuagando las dos extremidades al final
para dejar actuar el jab�n o la soluci�n antis�ptica.

Tercer tiempo.
Volver a repetir los pasos pero esta vez hasta arriba del codo con movimientos
rotatorios y procediendo con las dos extremidades, y enjuagando al final y dejando
actuar el jab�n.

5.- Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavabo, conservando las extremidades

hacia arriba a la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la
sala de operaciones.

6.- Tomar una toalla est�ril del equipo de ropa quir�rgica y secar las extremidades
de los dedos dirigi�ndose al tercio inferior del brazo. Esto para evitar que
regresen los microorganismos removidos tras el arrastre mec�nico del agua.

"Higiene de manos como estrategia fundamental en el control de infecci�n

hospitalaria"

Debemos entender la prevenci�n y el control de las infecciones hospitalarias como

responsabilidad individual y colectiva, pues sin la asimilaci�n y la implementaci�n
correcta de los procedimientos ejecutados por quien presta el cuidado al paciente,
esta continuar� siendo una traba a la calidad en la prestaci�n de los servicios de
salud.

As�, evidenciamos la necesidad de actualizaciones, como forma de promover una mayor

discusi�n sobre el tema, por ejemplo, abordando la realizaci�n de la t�cnica
correcta de higienizaci�n de las manos, con el objeto de aclarar dudas; aplicando
posteriores evaluaciones para que la estrategia utilizada sea siempre perfeccionada
o modificada, a fin de que se alcance el objetivo propuesto.

El enfermero, pieza fundamental en el cuidado, debe estar en constante interacci�n

con el proceso de educaci�n en salud, procurando con sus acciones atender mejor a
los pacientes y promover estrategias de transformaciones en el �mbito de la
asistencia.

Adem�s debe estimular la concientizaci�n del equipo ante la seguridad del ambiente,
del paciente y del propio profesional en su cotidiana labor hospitalaria. Esto
porque s�lo el conocimiento del fen�meno de la infecci�n hospitalaria y de sus
correspondientes medidas preventivas garantiza la adhesi�n y eficacia de una
atenci�n en salud.
Resaltamos tambi�n que para alcanzar el �xito de esta concientizaci�n, se debe
establecer primordialmente la implicaci�n de esos profesionales, promoviendo su
debido perfeccionamiento y estimulando su motivaci�n, en las diferentes interfaces
de la atenci�n a los pacientes, siendo estrategias llaves en la disminuci�n de los
�ndices de infecci�n hospitalaria y en la adopci�n de pr�cticas correctas y
seguras.