MARCO TEORICO

CICATRIZACION DE LOS TEJIDOS BUCALES

Independientemente de la causa que originó la lesión, en la herida se inicia un proceso, el cual

tiene como fin trabajar para devolver la integridad al tejido afectado, este proceso se llama
cicatrización de las heridas; el cual puede ser dividido en tres etapas básicas: de inflamación,
fibroblástica y de remodelación.

a) ETAPA DE INFLAMACION

Durante la fase inflamatoria, ocurre un proceso de coagulación que detiene la pérdida de

sangre (hemostasia), además se liberan varios factores para atraer células que fagociten;
residuos, bacterias, tejido dañado y liberen factores que inicien la fase proliferativa de
cicatrización de la herida.

b) ETAPA FIBROBLASTICA

Después de transcurridos dos a tres días desde la ocurrencia de la herida, comienza la

afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa aún antes
que la fase inflamatoria haya concluido. Al igual que las otras fases de la cicatrización, los
pasos en la fase proliferativa no tienen lugar de forma sucesiva sino que los mismos ocurren
simultáneamente.

c) ETAPA DE REMODELACION

Cuando se igualan los niveles de producción y degradación de colágeno, se dice que ha

comenzado la fase de reparación del tejido. Durante la maduración, se degrada el colágeno de
tipo III, que era el que prevalecía durante la proliferación, y en su lugar se deposita el colágeno
de tipo I que es más resistente.

Las fibras de colágeno que inicialmente se encuentran desorganizadas son interconectadas,

ordenadas y alineadas a lo largo de líneas de tensión. En la medida que la fase progresa, se
incrementa la resistencia a la tracción de la herida, la resistencia alcanza un valor del 50% del
de un tejido normal unos tres meses luego de ocurrida la herida y eventualmente alcanzando
un 80% de la resistencia del tejido normal. Dado que se reduce la actividad en la zona de la
herida, la cicatriz pierde su apariencia eritematosa ya que los vasos sanguíneos que dejan de
ser necesarios son eliminados mediante apoptosis.

Las fases de cicatrización de una herida progresan normalmente en una forma predecible en el
tiempo; si así no lo hicieran, el proceso de cicatrización puede evolucionar en forma indebida a
una herida crónica tales como una úlcera venosa o una cicatriz patológica como por ejemplo
una lesión queloide. (Hupp James, 2014).
CONCEPTO DE SUTURA QUIRÚRGICA

La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos
o aproximar (“coser”) los tejidos. El propósito de una sutura es sostener en aposición (juntos)
los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente
bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante.

Las heridas pueden cerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas
adhesivas, agrafes y sustancias adhesivas para las heridas. Cada método tiene indicaciones
específicas, ventajas y desventajas y consideraciones especiales. Tales materiales extraños
actúan acercando los bordes, aumentando con ello la fuerza de tensión de la herida hasta un
grado suficiente para que el cierre sea espontáneo y resista la tensión sin apoyo mecánico. Sin
embargo, no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo extraño implantado en el
tejido humano; como tal, provocará una reacción tisular de rechazo a cuerpo extraño en
mayor o menor grado dependiendo del tipo de material y cantidad del material dejado en el
tejido.

CARACTERISTICAS DE UN HILO DE SUTURA

 Calibre
 Fuerza tensil
 Capilaridad
 Memoria
 Propiedades de absorción
 Coeficiente de fricción
 Extensibilidad
 Reacción tisular
 Número de hebras
 Manipuleo o flexibilidad.

REACCIÓN TISULAR

Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo; sin embargo el
grado de reacción tisular varía grandemente dependiendo del material de sutura. La reacción
puede ir desde irritación hasta rechazo de la sutura, obligando al cirujano tratante en algunas
ocasiones a reintervenir al paciente para retirar el material de suturas. Las suturas sintéticas
absorbibles tienen un menor grado de reacción tisular que las naturales absorbibles. La
inflamación causada por la proteína extraña en algunas suturas absorbibles puede ampliar la
cicatriz, por lo que es importante tener en cuenta que, otras suturas menos antigénicas que no
provoquen tal respuesta inmune, generan menos cicatriz.

ELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA

La elección del material de sutura depende de las propiedades del material, la tasa de
absorción, las características en cuanto a manipulación y propiedades de anudado, el calibre
de la sutura y el tipo de aguja con que viene la sutura y por supuesto las características del
tejido en el que será colocado el material de sutura.

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, eliminar las "bolsas" en las encías y tratar
cualquier causa subyacente de la enfermedad periodontal. (Gómez Alvarez S, Lugo Olín, 2003)

CLASIFICACION DE LOS HILOS DE SUTURA

• SEGÚN EL ORIGEN

A.- NATURALES

1. Origen Animal

a. Catgut

b. Seda

c. Crin de Florencia

2. Origen Vegetal

a. Lino

b. Algodón

3. Origen mineral

a. Acero

b. Plata

B.- SINTÉTICAS

1. Poliamidas

2. Poliésteres

3. Polidioxanona

4. Ácido poliglicolico

5. Poliglactin 910
6. Polipropileno

7. Polietileno

• SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO

A.- REABSORBIBLES

1. Catgut

2. Ácido poliglicolico (dexon)

3. Poliglactin 910 (vicryl)

4. Polidioxanona

B.- NO REABSORBIBLES

5. Poliamidas

6. Poliésteres

7. Algodón

8. Lino

9. Seda

10. Acero y plata

• SEGÚN EL ACABADO INDUSTRIAL

A.- MONOFILAMENTO

1. Polipropileno

2. Poliamidas

3. Metálicas

4. Polidioxanona

B.- MULTIFILAMENTOS

1. Torcidos

a) Catgut
b) Lino

2. Trenzados

a) Acero

b) Seda

c) Poliésteres

3. Recubiertos

a) Poliglactín 910

b) Ácido Poliglicólico

• SEGÚN SU ESTRUCTURA

A.- Atraumáticas.- Aquellas suturas que si tienen incorporada la aguja.

B.- Traumáticas.- Aquellas suturas en las que el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que
añadírsela en el momento de la sutura.

• SEGÚN SU CALIBRE

El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros “A más ceros menos
grosor”.

A.- Entre las más usadas:

a) Suturas no reabsorbibles 2/0, 3/0, 4/0, 5/0

b) Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0, (Sandro Siervo, 2011)

En resumen se determina que el hilo de sutura tiene varias características generales, así como
características físicas y de manejo. Elegir el hilo de sutura es importante para obtener buenos
resultados, tomando en cuenta los errores comunes que existen en la aplicación de esta, la
selección correcta del hilo de sutura con respecto a la situación en la que se encuentra la
herida. Y la clasificación de los diferentes tipos de hilos sutura existentes según su origen,
estructura, permanencia en el tejido y el acabado industria. Todas estas características son
importantes al momento de utilizar y elegir el hilo de sutura.

HILOS DE SUTURA

CATGUT QUIRÚRGICO

Puede ser simple o crómico. Ambos son hilos procesados de colágena altamente purificada. Se
obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino.
Las suturas absorbibles basadas en proteínas como ésta, tienen tendencia a deshilacharse
cuando se anudan. Al crómico o cromado se le ha tratado con una solución de sales de cromo
para resistir las enzimas del organismo prolongándose su absorción. El proceso cambia la
coloración de amarillento cobrizo a café y minimiza la reacción tisular

POLIGLACTIN 910

Combina partes iguales de copolímetro de láctido, glicólido y estearato de calcio en su

recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no desprendible. Poseen
paso fácil por el tejido, colocación precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor
tendencia a encarcelar tejidos.

A los 14 días posimplante, queda aproximadamente 65% de la fuerza de tensión y a los 21 días,
40% en las calibre 6-0 y mayores y 10% a los 35 días. La absorción es mínima hasta el día 40, y
esencialmente es completa entre los días 56 y 70 por hidrólisis. Provocan solamente una leve
reacción tisular durante su absorción. Se encuentra disponible en hilos trenzados teñidos de
color violeta para aumentar su visibilidad en el tejido o sin teñir. Nombre comercial: Vycril.

SEDA

Compuesta por fibras proteicas procedentes de la secreción de los gusanos de seda y luego se
tiñe de negro, quedando una seda quirúrgica negra, trenzada, en una capa entrelazada para
obtener máxima resistencia a la tensión, es fácil de manejar y a la vez es resistente; se dice
también que esta seda provoca reacción inflamatoria, la seda siendo no absorbible, a los 2
años puede desaparecer casi por completo. Está indicada en ligadura de vasos sanguíneos y
cirugía cardiovascular, oftálmica y gastrointestinal.

Su composición es de seda natural, el color del hilo es negro, la estructura es trenzada, siendo
de origen por la larva del gusano de seda, la fuerza tensil se pierde en un año, y la absorción 2
años.

Tiene ventajas siendo una de ellas el fácil manejo, el bajo costo, fácil de esterilizar y buena
seguridad del nudo.

Se dice también que hay una desventaja de la seda siendo que provoca una reacción mayor
que el algodón.