Fisiología Respiratoria

y su aplicación en UCI

Sebastián Abarca
E.U.UPC
 Temas

• Anatomía del sistema respiratorio

• Fisiología
– Pulmonar
– Músculos respiratorios
– Intercambio gaseoso
• Consideraciones en UCI
• Conclusiones
 Mito!!!
• Y usted... ¿cómo lo hace para correr tanto?
¿Cuántos pulmones tiene?
Bueno... uno, como toda la gente ¿no?,
respondió Héctor Puebla, el biólogo.
Anatomía
 Humidificación y calefacción
del aire inspirado!

La turbulencia filtra el aire

reteniendo partículas en la mucosa
y vellos nasales!
 Hasta ahora sabemos que…

• El aire es humidificado y calentado

• La caja torácica es semirígida
• La vía aérea baja es sellada por la epiglotis
• La tráquea se compone de cartílago en la parte
anterior y de musculo en la parte posterior
• En los alveolos es donde se produce el
intercambio gaseoso
¿Como respiramos?
 Presión
Presión
atmosférica
atmosférica
(+)
(-)

Presión Presión
Pleural Pleural
(-) (-)
Consideraciones en la UCI
 Ventilación manual

Provoca sobredistensión e hiperventilación!

Conéctelo al ventilador mecánico lo antes posible!
Tenney SM and Remmers JE. Nature 1963; 197: 54-56
Evalúe con un ventilómetro cuanto moviliza al realizar una ventilación!
Ventile con una mano!
Humidificar la vía aérea!
Humidificar la vía aérea!

Acá hay un
problema!
Calentar el aire!
Humidificar la vía aérea!
Aumenta el espacio muerto y la resistencia al flujo!
Mantener las mangueras hacia abajo!
Humidificar la vía aérea!
Humidificar la vía aérea!
 Enfermo en Tubo T

Aumento del espacio muerto!!!

 Enfermo en Tubo T

Vía aérea abierta sin PEEP

Aumenta el colapso alveolar!
 Neumotórax

Independiente del sistema de aspiración que

utilice…
NUNCA DEBE PINZAR LOS
DRENAJES!!!
 Por otra parte…

Frente a un enfermo crítico recién ingresado a su

unidad, no intubado y que está desaturando…
¿Qué evaluaría?
 Estado de conciencia
• ¿Es capaz de mantener la vía aérea permeable y de
mantener un patrón respiratorio eficaz?
• Según estado de conciencia y mientras soluciona el
problema:
– Oxigenoterapia con humidificación según requerimiento
– Ventilación mecánica no invasiva
– Ventilación mecánica invasiva

• Si no logra apertura de la vía aérea el enfermo

deberá generar mayor esfuerzo y se fatigará
 Músculos respiratorios
• ¿Es capaz de generar una inspiración eficaz y de
mantenerla en el tiempo?
• Según la fuerza muscular (medición de PIM u otro)
y mientras soluciona el problema:
– Ventilación mecánica no invasiva
– Ventilación mecánica invasiva
– Oxigenoterapia con humidificación según requerimiento

• Lo importante es el soporte a los músculos. No

espere la fatiga muscular!!!
 Intercambio gaseoso
• ¿Es capaz el pulmón de mantener un intercambio
gaseoso? ¿Es la perfusión pulmonar adecuada? ¿Es
el transporte de oxigeno en la sangre adecuado?
– Oxigenoterapia con humidificación según requerimiento
– Ventilación mecánica no invasiva
– Ventilación mecánica invasiva
– Inótropos, vasoactivos o volumen
– Tx de glóbulos rojos
• Se requiere más estudios (clínica y anamnesis,
laboratorio, scanner, monitoreo hemodinámico,
etc.). Mientras debe administrar soporte.
 Conclusiones

• Ud. como TENS es el que está más cerca del

enfermo
• Su desafío es capacitarse para adquirir
conocimientos y prevenir complicaciones
 Conclusiones
• Siempre explíquele al enfermo su situación actual y los
pasos a seguir! (nunca mienta)
• Siempre humidifique y caliente el gas inspirado!
• Siempre administre oxígeno según requerimiento!
• Siempre deje al enfermo semisentado! (salvo
contraindicación específica)
• No espere demasiado para el soporte ventilatorio! (las
cosas programadas siempre salen mejor)
• Alimente al enfermo lo mas pronto posible!
• Siempre evalúe, evalúe y reevalúe!