Artritis idiopática juvenil

Artritis: ​Se refiere específicamente a la inflamación de las articulaciones.

Idiopática: Quiere decir que no se sabe a ciencia cierta la causa o el origen del
padecimiento o condición de salud, aunque la enfermedad sí sea conocida. En esta
enfermedad hay varias causas posibles, pero en algunos pacientes que la sufren, no está
definida, aunque podrán tener un tratamiento según el criterio facultativo.

La Artritis Idiopática Juvenil, corresponde a un conjunto de síndromes inflamatorios

crónicos de etiología desconocida, que se ven afectadas 1 o más articulaciones en niños
menores de 16 años. Pueden acompañarse o no de manifestaciones extraarticulares. La
cronicidad está dada por un tiempo de duración mayor a 6 semanas, pudiendo acompañar
al niño por largos períodos o por toda la vida.

En su debut, pueden predominar las manifestaciones sistémicas (Sistémicas) o

expresarse con compromiso articular puro, ya sea de pocas (Oligoarticular) o muchas
articulaciones (Poliarticular).

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
La causa de la AIJ permanece aún desconocida y los mecanismos patogénicos no han sido
esclarecidos. Entre los elementos implicados se hallan factores genéticos, ambientales
(infecciones virales o bacterianas, estrés psicológico, etc.), e inmunológicos, además de
concentraciones hormonales anormales y trauma físico, entre otros.

EPIDEMIOLOGÍA
Esta condición de salud no es una enfermedad infrecuente, pero su real prevalencia e
incidencia es aún desconocida. Diferentes estudios sugieren que la incidencia estimada de
AIJ es de 10 a 20 casos nuevos por 100.000 niños en riesgo por año. La edad de comienzo
es habitualmente entre el año y los 3 años de vida, siendo raro su inicio antes de los 6
meses de edad. Con respecto al sexo, es dos veces más frecuente en niñas.
Si bien no hay estudios epidemiológicos realizados en nuestro país, por analogía con los
realizados en EE.UU. se estima que habría en la actualidad entre 5.000 y 10.000 niños con
ARJ que necesitan atención médica por esta enfermedad

SIGNOS Y SÍNTOMAS

•​ ​Manifestaciones clínicas​:
Síntomas como cansancio son comunes en niños con formas poliarticulares o sistémicas,
especialmente al inicio o durante los brotes de la enfermedad. Pueden expresar
somnolencia, falta de energía o irritabilidad. La anorexia, la pérdida de peso y el retraso de
crecimiento se observan sobre todo en la enfermedad sistémica.

•​ ​Manifestaciones articulares:
El compromiso articular puede ser mínimo o incluso estar ausente, como ocurre
ocasionalmente en los primeros periodos del inicio. En la mayoría de los casos, la artritis
comienza en forma insidiosa, pero puede presentarse con signos de inflamación aguda y
dolor con el movimiento. Las articulaciones comprometidas se hallan con aumento de la
temperatura local, dolor a la palpación y a la movilización. Los pacientes pueden presentar
rigidez matinal, luego del reposo (sobre todo del nocturno prolongado).

Todas las articulaciones pueden afectarse; las grandes, comprometidas con mayor
frecuencia son: rodilla, carpos, tobillos. Las pequeñas articulaciones de manos y pies se
afectan particularmente en la forma poliarticular.

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
● Prevención Primaria

No existe prevención primaria por ser una enfermedad de etiología desconocida.

● Pesquisa precoz o Tamizaje

El Pediatra deberá realizar el tamizaje y confirmar o descartar la sospecha diagnóstica. El

examen físico, debe detectar cualquier alteración de la marcha, conocer el crecimiento
y desarrollo normal del niño o adolescente a través de:
-​ ​ Historia reumatológica.

-​ ​ Examen del aparato locomotor.

-​ ​ Posturas y Patrones de marcha.

-​ ​ Rangos de movimientos articulares.

•​ ​Paciente con diagnóstico confirmado

Una vez confirmado el diagnóstico, se debe realizar una evaluación clínica general de la
actividad inflamatoria y daño que la afección ha producido en el paciente. Para ello se
evaluarán síntomas y signos de actividad articular.

ETAPAS
Dependiendo de las características clínicas e inflamatorias del momento, se deriva a un
plan de tratamiento. Desde el punto de vista de la rehabilitación, existen 3 tipos de estadios
de la enfermedad que tienen relación con la severidad del momento inflamatorio que
presente cada paciente.

•​ ​Etapa Aguda
Presencia de aumento de volumen, dolor e impotencia funcional de una o más
articulaciones, debido a inflamación articular
•​ ​Etapa Sub-Aguda.
Se caracteriza por disminución de los síntomas y signos inflamatorios, con aparición de
infiltración celular alrededor de la articulación.
•​ ​Etapa de remisión
Se caracteriza por la ausencia de inflamación aguda, con el paciente sin dolor y con
posibilidad de mover sus articulaciones de acuerdo al estado secuelar. Presenta una
variedad de capacidades funcionales.
TRATAMIENTO
•​ ​Farmacológico:
Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y la terapia física constituyen el tratamiento
básico de todo niño con AIJ. El metotrexato (MTX) es la primera opción de tratamiento
farmacológico frente al fracaso de los AINEs. Corresponde a los FARMES, que evitan la
acción de las citoquinas, y así evitar el ingreso de linfocitos en la membrana, que producen
el aumento de volumen de esta y ejercen presión sobre el tejido óseo produciendo la
destrucción del mismo.

Agentes biológicos: Son un nuevo grupo de agentes terapéutico que han demostrado
producir efectos poderosos en el control de la inflamación, bloqueando la acción de diversas
citoquinas retardando la progresión del daño articular. En casos graves, se quiere realizar
una intervención quirúrgica (incluyendo el reemplazo de la articulación)

•​ ​No farmacológico
-​ ​Mantener o mejorar las capacidades funcionales de los pacientes.

-​ ​Minimizar el daño producido por la enfermedad inflamatoria articular.

- ​Prevenir las complicaciones secundarias a la enfermedad inflamatoria articular (asegurar

reposo articular dosificado y evitar posturas antiálgicas).

-​ ​Educar sobre la enfermedad, situación de salud y estrategias de auto cuidado.

-​ ​Orientar al paciente y su grupo familiar sobre el pronóstico vital.

-​ ​Manejo del estrés en el usuario

DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

•​ ​I​mpacto en las áreas de ocupación
Podemos ver el impacto que tiene esta enfermedad desde la terapia ocupacional, afectando
las áreas del desempeño. Dependiendo la edad a la que se inicie, es el impacto que genera
en estas áreas.
Dentro de estas áreas, podemos destacar las AVD, sueño y descanso, la educación que
incluye la participación en la educación, juego, ocio y tiempo libre.

•​ ​Propuestas de intervención
Este objetivo requiere de un equipo multidisciplinario que incluye diversas modalidades
terapéuticas, donde la terapia medicamentosa y la rehabilitación integral son los dos
grandes pilares. Lo anterior se consigue a través de una intervención integral enfocada en
mantener o mejorar las capacidades funcionales y lograr un bienestar integral en los
pacientes a través de un crecimiento psíquico adecuado y físico, ya que los niños que
presentan artritis idiopática juvenil deben mantenerse activos para tener músculo y
articulaciones fuerte y móviles

Nuestra intervención también estará orientada en minimizar el daño producido por esta
enfermedad inflamatoria y prevenir las complicaciones secundarias por medio del reposo,
evitar posturas que podrían empeorar el diagnostico y adaptaciones del entorno. Cabe
mencionar, que dentro de nuestra propuesta deben estar incluida las orientaciones al
paciente y su grupo familiar sobre el pronóstico, a través de la educación sobre la
enfermedad y las estrategias de autocuidado que se deben realizar.
Bibliografía

Espada, Graciela (2009). Artritis Idiopática juvenil Parte I: Diagnóstico, patogenia y

manifestaciones clínicas. ​Sociedad Argentina de Pediatría, ​p441-448. Recuperado de:
https://www.sap.org.ar/docs/archivos/2009/arch09_5/v107n5a13.pdf

Russo, Ricardo (2011). El tratamiento de la artritis idiopática juvenil y el uso de agentes

biológicos. ​Sociedad Argentina de Pediatría, V ​ ol 2 Num 6, p63-69. Recuperado de:
https://www.researchgate.net/publication/299771255_El_tratamiento_de_la_artritis_idiopatic
a_juvenil_y_el_uso_de_agentes_biologicos_Revision_cRitica

Minsal (2010) ARTRITIS IDEOPATICA JUVENIL ARTITIS REUMATOIDEA JUVENIL.

Tratamiento, p20-27. Recuperado de:
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Artritis-Idiop%C3%A1tica-y-R
eumatoidea-Juvenil.pdf