TRATAMIENTO OPERATORIO CONSERVADOR PARA LESIONES DE CARIES PROFUNDAS

María Claudia Naranjo Sierra

Profesora Titular
Facultad de odontología

Según el IV Estudio Nacional de Salud Bucal en nuestro país, la prevalencia de caries es

cercana al 56% y el aumento en el número de dientes perdidos por caries aumenta
progresivamente con la edad. Lo que se observa del III al IV ENSAB es que la
intervención operatoria ha aumentado, sin embargo, no ha disminuido el componente
de dientes perdidos. Una interpretación a este comportamiento podría corresponder
a retratamientos o intervenciones operatorias poco conservadoras que debilitan la
estructura dental favoreciendo la pérdida de los dientes.

El manejo operatorio de las lesiones de caries cavitacionales, usualmente ha incluido

el retiro de toda la dentina blanda desmineralizada e incluso aquella dura y
pigmentada, ello basado en el concepto clásico de la tradicional odontología
restaurativa. Es así, que posterior a la eliminación de todo el tejido que se considera
infectado, sigue la preparación cavitaria clásica para obtener el contorno, la
resistencia, la retención y posteriormente la obturación. En el caso de lesiones
profundas de caries, con este procedimiento, en ocasiones se expone la integridad de
la pulpa sin que sea estrictamente necesario, generando tratamientos más complejos,
menos predecibles y costosos.

Actualmente, y basados en el desarrollo científico, tecnológico y en un mejor

entendimiento del proceso de la caries dental, se han modificado algunos conceptos
del manejo operatorio. Hoy se aboga por la filosofía de la mínima intervención, con el
propósito de reducir efectos adversos como un riesgo innecesario de exposición
pulpar y síntomas pulpares post-operatorios. Es así que se han explorado técnicas
orientadas a preservar la vitalidad pulpar y la estructura del diente favoreciendo a la
vez su permanencia en boca, mejorando las condiciones de salud bucal y la calidad de
vida de los individuos. Dentro de estas técnicas se encuentran las que remueven
parcialmente el tejido infectado (TRPTI), las cuales tienen evidencia científica
reportada de éxito medido con criterios clínicos, microbiológicos, histológicos y
radiográficos. El fundamento biológico de ellas se enfoca en detener la evolución del
proceso carioso, cambiando el ambiente cariogénico, promoviendo la respuesta
biológica del complejo dentino pulpar y la remineralización de la dentina.

Las TRPTI han demostrado beneficios principalmente para el tratamiento de lesiones

profundas de caries activas y se constituyen en una alternativa interesante y aplicable
en entornos como el nuestro, donde la prevalencia de caries es alta y se propende por
disminuir el edentulismo. Por supuesto, el éxito depende de un correcto diagnóstico y
seguimiento de protocolos clínicos que indican la remoción completa de tejido
infectado de las paredes laterales, remoción parcial de la pared pulpar, y adecuado
sellado de la cavidad.

Bibliografía.
1. Guerrero C. Técnicas reportadas en la literatura que remueven parcialmente el
tejido infectado para el manejo de lesiones profundas de caries. Revisión narrativa
de la literatura. Disponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/47202/1/Trabajo%20Final%20de%20Grado%20Cl
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2. Schwendicke F et al: Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on
Carious Tissue Removal. Advances in Dental Research 2016, Vol. 28(2) 58–67.
3. B. Nyvad and O. Fejerskov: Controlling dental caries pp. 235-242. In: Fejerskov, O.,
Nyvad, B & Kidd, E. (eds) (2015) Dental Caries: The Disease and Its Clinical
Management. 3rd Edn. Oxford, Wiley Blackwell.