CHECKLIST AUDIT MUTU INTERNAL

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
PERIODE TAHUN AKADEMIK 2014/2015
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PS
MALANG PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN
No Dokumen : FRM.PJM.05
Kantor Pusat Standar 7. PENELITIAN, PENGABDIAN KEPADA
Jl. Besar Ijen 77 C Malang MASAYARAKAT, DAN KERJASAMA
Nama Auditor

Nama Auditee

Tanggal Audit

STANDAR 7. PENELITIAN, PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DAN KERJASAMA

Wawancara dan
Butir Mutu Sub Butir Mutu Observasi Keterangan
(Asesmen Lapangan)
7.1 Produktivitas dan 7.1.1 Jumlah penelitian yang 2015 : NK ≥ 1
mutu hasil penelitian sesuai dengan bidang keilmuan Jml dosen : 11
dosen dalam kegiatan PS, yang dilakukan oleh Dosen Jumlah penelitian : 2 Bentuk Borang III-A
penelitian, Tetap yang bidang keahliannya Jumlah : 0,182 dilengkapi dengan dokumen
pelayanan/pengabdian sama dengan PS selama 3 tahun.
rekapitulasi dan penelitian
kepada masyarakat, dan 2016 :
Dosen Tetap yang bidang
kerjasama, dan Penilaian dilakukan dengan Jumlah dosen : 13
keterlibatan mahasiswa penghitungan berikut: Jumlah penelitian : 8 keahliannya sama dengan PS
dalam kegiatan NK = Nilai kasar = Jumlah : 1,412
tersebut. 4×na + 2×nb + nc
2017 :
f
Jumlah dosen:9
Keterangan:
Jumlah Penelitian: 8
na = Jumlah penelitian dengan
Jumlah:
biaya luar negeri yang sesuai
bidang ilmu
nb = Jumlah penelitian dengan
biaya dari Depdiknas dan
institusi dalam negeri di luar
Depdiknas yang sesuai
bidang ilmu
nc = Jumlah penelitian dengan
biaya dari PT sendiri yang
sesuai bidang ilmu
f = Jumlah dosen tetap yang
bidang keahliannya sesuai
dengan PS

7.1.2 Jumlah artikel ilmiah yang 2015 : NK ≥ 3

dihasilkan oleh dosen tetap yang Jml dosen : 11
bidang keahliannya sama dengan Jumlah artikel : Bentuk Borang III-A
PS selama 3 tahun Inter : 2 dilengkapi dengan dokumen
lokal : 1
rekapitulasi dan artikel ilmiah
Penilaian dilakukan dengan Jumlah : 0,82
yang dihasilkan oleh dosen
penghitungan berikut:
tetap yang bidang keahliannya
NK = Nilai kasar = 2016 :
sama dengan PS
4×na + 2×nb + nc Jumlah dosen : 13
Jumlah artikel :
f
Nasional akreditasi : 3
Local : 1

FRM.PJM.05 Halaman 1 dari 3

 CHECKLIST AUDIT MUTU INTERNAL
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
PERIODE TAHUN AKADEMIK 2014/2015
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PS
MALANG PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN
No Dokumen : FRM.PJM.05
Kantor Pusat Standar 7. PENELITIAN, PENGABDIAN KEPADA
Jl. Besar Ijen 77 C Malang MASAYARAKAT, DAN KERJASAMA
Nama Auditor

Nama Auditee

Tanggal Audit

Jumlah : 0,53
Keterangan: 2017 :
na = Jumlah artikel ilmiah tingkat Jumlah dosen :
internasional yang sesuai Jumlah artikel : 13
bidang ilmu Nasional akreditasi : 4
nb = Jumlah artikel tingkat Inter: 8
nasional atau buku yang Local : 1
sesuai bidang ilmu
nc = Jumlah karya ilmiah (artikel
dalam jurnal yang belum
terakreditasi Dikti, jurnal
ilmiah populer, koran, diktat)
yang sesuai bidang ilmu
f = Jumlah dosen tetap yang
bidang keahliannya sesuai
dengan PS
7.1.3 Karya-karya PS/institusi Dua atau lebih karya yang
yang telah memperoleh memperoleh Paten/HaKI atau
perlindungan Hak atas Kekayaan karya yang mendapat
Intelektual (Paten/HaKI) atau pengakuan/penghargaan dari
0
karya yang mendapat
lembaga
pengakuan/penghargaan dari
nasional/internasional
lembaga nasional/internasional.

7.2 Kegiatan 7.2.1 Jumlah kegiatan 2015 : NK ≥ 2

pelayanan/pengabdian pelayanan/pengabdian kepada Jml dosen : 11
kepada masyarakat masyarakat (PkM) yang dilakukan Jumlah pengabmas : Bentuk Borang III-A
dosen dan mahasiswa oleh dosen tetap yang bidang Biaya luar : 4 dilengkapi dengan dokumen
program studi yang keahliannya sama dengan PS poltekkes : 4
rekapitulasi dan kegiatan
bermanfaat bagi selama tiga tahun. Jumlah : 1,1
pelayanan/pengabdian kepada
pemangku kepentingan Penilaian dilakukan dengan
masyarakat (PkM) yang
(kerjasama, karya, penghitungan berikut: 2016 :
dilakukan oleh dosen tetap yang
penelitian, dan Jumlah dosen : 13
bidang keahliannya sama
pemanfaatan NK = Nilai kasar = Jumlah pengabmas:
dengan PS
jasa/produk 4×na + 2×nb + nc Pengabmas BOPTN: 6
kepakaran). Jumlah : 0,92
f
2017 :
Keterangan:
Jumlah dosen : 9
na = Jumlah kegiatan PkM
Jumlah pengabmas:
dengan biaya luar negeri
Pengabmas BOPTN: 5
yang sesuai bidang ilmu
Pengabmas Mandiri 1
nb = Jumlah kegiatan PkM
Jumlah :
dengan biaya dari Depdiknas
dan institusi dalam negeri di
luar Depdiknas yang sesuai
bidang ilmu

FRM.PJM.05 Halaman 2 dari 3

 CHECKLIST AUDIT MUTU INTERNAL
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
PERIODE TAHUN AKADEMIK 2014/2015
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PS
MALANG PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN
No Dokumen : FRM.PJM.05
Kantor Pusat Standar 7. PENELITIAN, PENGABDIAN KEPADA
Jl. Besar Ijen 77 C Malang MASAYARAKAT, DAN KERJASAMA
Nama Auditor

Nama Auditee

Tanggal Audit

nc = Jumlah kegiatan PkM

dengan biaya dari PT/sendiri
yang sesuai bidang ilmu
f = Jumlah dosen tetap yang
bidang keahliannya sesuai
dengan PS

7.2.2 Keterlibatan mahasiswa Mahasiswa terlibat penuh

dalam kegiatan - pengabmas di madrasah dan diberi tanggung jawab
pelayanan/pengabdian - Pengabmas dosen yang
kepada masyarakat diikuti oleh mahasiswa Dokumen lengkap

7.3 Jumlah dan mutu 7.3.1 Kegiatan kerjasama dengan Ada kerjasama dengan
kerjasama yang efektif instansi di dalam negeri dalam institusi di dalam negeri,
yang mendukung tiga tahun terakhir banyak dalam jumlah.
pelaksanaan misi Semuanya relevan dengan
program studi dan Catatan;
bidang keahlian PS
institusi dan dampak Tingkat kecukupan proporsional Jumlah MOU dalam
kerjasama untuk dengan jumlah dosen tetap PS. negeri : 57
penyelenggaraan dan Dokumen selain MoU, juga
pengembangan dilengkapi dengan
program studi implementasi dan evaluasi
kegiatan kerjasama

7.3.2 Kegiatan kerjasama dengan Ada lebih dari satu kerjasama

instansi di luar negeri dalam tiga dengan institusi di luar negeri
tahun terakhir. yang relevan dengan bidang
PS
Jumlah MOU luar negeri :
Catatan;
1 Dokumen selain MoU, juga
Tingkat kecukupan proporsional
dengan jumlah dosen tetap PS dilengkapi dengan
implementasi dan evaluasi
kegiatan kerjasama

Auditor

(nama dan tanda tangan)

FRM.PJM.05 Halaman 3 dari 3