CONTOH FORM EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

Petugas yang dinilai :…………………………………

Petugas yang melaksanakan evaluasi :…………………………………

No Rincian Uraian Tugas Dilaksanakan Sebagian besar Sebagian kecil Tidak dapat Alasan/keterangan Tindak lanjut
sepenuhnya dilaksanakan dilaksanakan dilaksanakan

Tugas pokok
1
2
3
4

Tugas integrasi
1
2
3
4
Rencana tindak lanjut:
1…….
2……
dst