You are on page 1of 4

814 www.japi.org © JAPI • VOL. 53 •SEPTEMBER 2005 tetapi akan terus memalingkan muka dari penguji.

Laporan Kasus Her


pemeriksaan saraf kranial, listrik, nada, refleks
Abulia: Tidak Akan, sertaplantar normal. Gejala seperti kekurangan
bicara, kesulitan menelan, inkontinensia dan
Tidak kehilangan
Mungkin SM Hastak *, Pooja S nafsu makan bertahan selama lebih dari sebulan
Gorawara **, NK Mishra *** setelahnya.
Abstrak Pada penilaian awal olehPidato-Bahasa
Konsultan*, Departemen Neurologi; ** Konsultan,Wicara
Abulia mengacu pada gangguan kemampuan untuk Terapidan Audiologi; *** Resident, Neurology / ICU-Stroke
melakukan tindakan sukarela, menunjukkan Unit / Psychiatry, Rumah Sakit dan Pusat Penelitian Lilavati,
inisiatif, membuat keputusan bersama dengan Bandra, Mumbai.
Diterima: 4.4.2005; Revisi: 2.6.2005; Diterima: 16.8.2005
penurunan pergerakan, ucapan, pikiran, dan reaksi
emosional. Kami menggambarkan di sini dua ahli patologi satu bulan pasca stroke, pasien
pasien yang mengembangkan sadar dan berorientasi pada waktu, tempat dan
kondisi ini setelah penghinaan bilateral ke berbagai orang.
lokasi di inti sentromedial otak, yang pertama Kami menggunakan penilaian bahasa yang
mengikuti mencakup
trombosis vena serebral dan yang kedua setelah subbagian untuk menguji keterampilan verbal
infark ACA dan MCA yang tepat. Kedua pasien ini seperti penamaan,
membaik setelah perawatan dengan Bromocriptine. pengulangan, tanggapan terhadap rutin apa, di
Kasus-kasus ini dijelaskan untuk identifikasi mana, kapan ...,
dantepat keterampilan semantik dan membaca, kemampuan
manajemen yangoleh dokter. © menulis serta
keterampilan oro-motorik. Pasien merespons semua
endahuluanP bagian
tes dengan tepat, bermakna, dan cerdas.
A bulia umumnya didefinisikan sebagai kerugian Namun, dia membutuhkan pertanyaan berulang dan
dipaksa
atau dan output verbal terbatas pada kata tunggal dan
penurunankemampuan untuk melakukan tindakan frase sederhana. Suaranya juga tidak memiliki
sukarela, acara volumenormal
inisiatif atau membuat keputusan dengan dan animasi yang. Keterampilan membaca dan
penurunan gerakan, menulisnya dalam
ucapan, pikiran dan reaksi emosional. Ini adalah bahasa pertamanya juga utuh meskipun lambat
gangguan perilaku yang dominan denganbilateral untuk diperoleh.
lesiganglia basal, lobus frontal dan cingulate Aphasia dan Dysarthria dengan demikian
gyrus.1 Analisis historis menunjukkan bahwa dikesampingkan berdasarkan
gangguan seperti hasil penilaian bahasa.relatif utuh
abulia dan impulsif ditangkap sejak Bahasanya yangdapat diamati melalui modalitas
abad ke-19 oleh psikiater dalam kategori klinis tertulis dalam
gangguan kehendak.2 Bahkan saat ini para klinisi menghadapi hasil verbal yang terbatas menyoroti
(ahli saraf, ahli terapi bicara dan terapi, psikolog perbedaan antara potensi danpasien
psikolog kinerja. Ukuran obyektif dari kelambatan
) sering mendiagnosis kondisi ini Abulia diperoleh dengan mengatur waktu kinerja
atau gagal mendiagnosis secara berbeda daripasca melaluisecara berurutan dalam urutan
stroke memunculkan angkamaju dan mundur.kami
depresi. Kami berupaya menyoroti pentingnya Pasienmembutuhkan beberapa petunjuk untuk
identifikasi Abulia dalamkasus kembar berikut menyelesaikan tes.
studi. Pada pemeriksaan mekanisme oral-perifer, tidak
CASE REPORT ada
Kasus pertama VG, seorang wanita tangan kanan kelainan yang terdeteksi. Refleks Gag dapat
berusia 35 tahun diamati,
disajikan dengan riwayat kesadaran yang berubah menelan adalah hal yang normal. Peniruanoro-
lima belas motor yang akurat
hari sebelum rawat inap yang berlangsung selama gerakandimungkinkan. Apraxia dengan demikian
tiga hari. dikesampingkan.
Saat masuk, dia waspada berbaring dalamcanggung Oleh karena itu pasien dinasihati dan dipaksa untuk
posisitidak nyaman dengan ekspresi wajah kosong memulai pemberianoral
dan efek rata. Gerakan matanya normal
makanansecara bertahap. Namun dia tidak begitu penderita diabetes yangterkontrol dan dirawat
cenderung dan dengan pusing parah dan pandangan
tidak mau makan secara sukarela. kabur. Pada pemeriksaan, ia akan merespons
Menariknya,"Miller Fisher" dengan memulai secara kosong pada orang-orang
pengamatantentang efek telepon positif dan dia yang tampak acuh tak acuh. Dia
akan berbicara panjang lebar dengan lancar dan tidak menunjukkan kebutuhan dasar atau bereaksi
bersemangat di telepon. terhadap pengasuh.
Tidak ada riwayat ledakan emosi dan dia Tes bahasa terperinci tidak dimungkinkan karena
menyangkal khawatir, tegang, gugup, atau depresi. kurangnya
Dengan kerjasama pasien. Dia meninggalkan hemiparesis
tidak adanya aphasia, dysarthria, apraxia dan dengan
depresi yang signifikan, pasien membatasi keluaran kelemahan lebih besar pada tungkai atas daripada
verbal tungkai bawah.
dan kurangnya perilaku spontan, yang diarahkan MR-angiogram Otak menunjukkannonhemoragik
pada tujuan yang dalam
seperti makan sendiri, dan menunjukkan kebutuhan infarkdi arteri serebri anterior kanan dan
toilet mengarah teritori arteri serebri kanan tengah di daerah
pada diagnosis klinis Abulia yang berkorelasi gangliokapsular dan frontal kanan denganringan
dengan baik penipisantanduk frontal ventrikel lateral kanan.
© JAPI • VOL. 53 • SEPTEMBER 2005 www.japi.org 815 816 www.japi.org © JAPI • VOL. 53 •SEPTEMBER 2005
Fig. 1: MR Venography TOF menunjukkan HypoplasticKanan korelasi klinis-anatomi.4
Sinus Transversal
Pasien terus menjadi non-verbal ketika keluar
. Gambar 2: Sagittal MIP Reconstruction Image Venography
menunjukkanTerputus dari rumah sakit satu setengah bulan pasca stroke.
Sinyal Alirandalam Sinus Lurus Dua
. Gambar 3: Mid Sagittal T2W bulan pasca stroke pada tindak lanjut ke rumah
dengan Temuan MRI dari Brain sakit pasien
menunjukkanserebral yang dapat mendukung percakapan verbal dengan
trombosis venadalam yang menyebabkan infark nyaman
vena dibilateral meskipun tidak memulai itu. Anggota keluarga
talamus, kaudat kiri dan nukleus lentiformi kiri.3 melaporkan bahwa dia
Pasien mulai berbicara secara kebetulan ketika marah
mulai menggunakan bromocriptine. Dalam jangka dengan mereka suatu
waktu sepuluh hari dan secara bertahap selama beberapa hari
hari, pasien membaik. Dia mampu meniru beberapa berikutnya hasil verbal
pidato terbatas untuk kebutuhannya, dia mulai meningkat secara signifikan. Dengan demikian
menanggapi kedua pasien memiliki yang berbeda
orang lain dalam kalimat lengkap, makan makanan Gambar 5:. Coronal Images FLAIR menunjukkan Sinyal terang
lengkap secara lisan, abnormal di
Bilateral Thalami dan Kiri Basal ganglia
berpartisipasi dalam percakapan dan lelucon dan
Gambar 6:. Axial FLAIR Gambar Signal Abnormalitas
dikeluarkan dari rumah sakit. Pada dua bulan pasca dalamThalami
stroke, intiBilateral,Kiri Lentiform Inti dan Bilateral Coudate Nuclei
pasien telah pulih dengan baik. Namun dia tidak Pasien dimulai pada bromocriptine. Dalam
bisa seminggu
melanjutkan tanggung jawab rumah tangga yang pasien mulai pulih, menjadi waspada dan
lengkap. Dia berorientasi,
menunjukkan defisit memori yang ringan dan mengenali keluarga, meresponsverbal sederhana
perilaku yang diarahkan pada tujuan perintah, menolak perawatan dalam bentuk
terbatas pada tugas yang lebih kecil. Tugas-tugas suntikan
yang lebih besar yang melibatkan atau IV sehingga merespons rasa sakit. Sebuah
beberapa langkah menakutkan, misalnya penilaian bahasa
memasakrumit dilakukan yang menunjukkan bahasanya yang utuh
makananmembutuhkan beberapa permintaan melalui keterampilan membaca dan menulis dan
eksternal.memori ini kurangnya
Gangguandapat dikaitkan dengan keterlibatan kemauannya untuk bekerja sama untuk terapi
thalamic.4 bahasa-bicara dan
Gbr. 4: Kiri Para Sagittal T2W Gambar menampilkanBright fisioterapi meskipun ada potensi, menarik kami ke
Abnormal
kesimpulan Abulia. Situsnya lesi memilikikuat
Sinyaldi Ganglia Basal
Gambar7:. Gradient T2W Gambar menunjukkan Sinyal terang
Yang kedua, Kasus JB, wanita 48 tahun di
adalahtidak Bilateral Thalami, Kepala Coudate Inti dan Kiri Lentiform
Nuclei
Gambar 8:. MR venography TOF menunjukkan ada Sinyal Arus peduncle thalamusdan karenanya tidak ada
di
gangguan memori.
Lurus Sinus
© Japi • VOL. 53 • SEPTEMBER 2005 www.japi.org 817 Pasien lain yang dideskripsikan oleh Samson et al
gejala, lesi yang berbeda, berbagai jenis stroke dan menunjukkan pentingnya diagnosis yang cepat dari
periode pemulihan berbeda, namun patologi yang kondisi dan perawatan yang tepat.3 Wanita 62 tahun
mendasari ini
keinginan atau abulia menarik substrat umum di dengan infark bilateral nukleus kaudat tidak
antara mereka. berhasil dirawat karena depresi selama dua tahun
sebelum
DISCUSSION realisasi kondisi menjadi Abulia dan diobati
The abulia merujuk pada retardasi psikomotor dengan bromokriptin dengan dosis harian 10 mg.
yang menjadi ciri bentuk lengkap atau parsial Berdasarkan penemuan pada hewandopamin
sifat bisu rigiditas dan disebabkan karena lesi terminaldi daerah neo cortical, Lindvall et al pada
bilateral tahun 1974
dari inti centromedial otak darianteromedial mengidentifikasi serat dopaminergik yang timbul
lobus frontalke batang otak bagian atas. Fisher pada dari
tahun substantia nigra, naik dalamotak depan medial
1984 menganalisis 37 kasus yang terdiri dari 10 bundeldan mencapaicingulate frontal dan anterior
kasus daerahmelalui area septum. Namun rincian
infark cingulate gyrus secara bilateral, 10 kasus jalur dopaminergik mesecephalic pada manusia
infark mesodiencephalic, 8 kasus hidrosefalus, belum jelas dijelaskan bundel otak depan medial
3 kasus kista ventrikel ketiga dan 1 kasuspasca belum pin menunjuk.5 Lesi eksperimental yang
operasi dihasilkan
craniopharyngioma. Itu adalah kista dan satu dalam jalur ini telah dibalik olehdopaminergik
kasuspasca operasi agendan pada manusia, pasien abulia telah
craniopharyngioma. Itu membaik
dihipotesiskan hidrosefalus menyebabkan abulia pada bromocriptine6 atau jika dikombinasikan
melalui tekanan pada dengan Ephedrine.6
materi putih periventrikular frontal secara Abulia juga diketahui disebabkan olehkepala
bilateral.ini tertutup
Pasienmembaik pada pengangkatan CSF dan cedera, penyakit lobus frontal, lobotomi frontal,
pengurangan tumor
tekanan intrakranial. Demikian pula, Cairns et al corpus callosum, tumor otak yang melibatkan
mempelajari dinding
kasus kista ventrikel ketiga yang menyebabkan ventrikel ketiga dan thalamus dan banyak lainnya.
tekanan lateral pada Tabel 1
medial thalami dan dengan demikian menghasilkan Kondisi Abulia Aphasia Post stroke depresi
kelainan tersebut. 1. Situs Lesi Inti bilateral sentromedial dari lesi fungsional
Miller Fisher telah mengamati keterlibatan frontal, parietal dan Bilateral di
otak (lobus temporal dopaminergik berkurang. Aktivitas antero
otak sentromedial dalam studinya tentang berbagai frontal dan temporal
proses patologis yang mengarah ke berbagai nuansa ) lobus dan inti berekor.
mutisme akinetik. 2. Sifat kelainan Kelainan perilaku dan inisiatif Kelainan bahasa
Namekawa M et al telah membahas kasus Kelainan suasana hati
3. Gambaran klinis Memalingkan muka, menatap kosong,
Abuliapedunca thalamus tampak Tersenyum pada orang lain dan upaya untuk Pasien
tanpa gangguan memori akibat infarkbilateral tampak terus-menerus sedih,
genua kapsulatanpa keterlibataninferior berada dalam keadaan linglung, nelayan Miller berkomunikasi.
dengan SPECT menunjukkanluar biasa cemas, sering menangis dan
efek telepon hadir. menyampaikan perasaan putus asa
hipoperfusi yangdi korteks frontal bilateral.4 68ini dan pesimisme.
Pria tangan kanan berusiatahuntelah disajikan 4. Kinerja pasien PARADOKSIS - mungkin kinerja tiba-tiba
dengan membaik dengan Pasien biasanya merespons dengan
mengantuk akut onset tanpa hemiparesis, dysarthria topik yang jelas tentang rangsangan lengkap, diperburuk dengan
faktor latensi dan semua gerakan adalah
atau gangguan sensorik. Dia secara bertahap bahasa gramatikal yang dianimasikan secara animasi seperti
menjadi sadar kelelahan dan kebisingan. Pasien lambat dan setengah hati.
tetapi terus menjadi abulic. Itu hipotesis bahwa itu dan kemudian kembali ke kondisi diam perbaikan bertahap dan
adalah pemutusan pada proyeksi thalamofrontal dan mengejutkan semua orang untuk beberapa biasanya
melakukanterbaiknya
pada genua kapsul internal yang menyebabkan detik-detik. Namun, secara keseluruhan tidak potensial.
mengantuk, apatis dan abulia. Lesi yang melibatkan bekerja meskipun ada potensi
peduncleinferior danterdekat 5. Kerja sama pasien Pasien menolak untuk bekerja sama untuk
thalamustraktus mamillothalamicdiketahui Pasien biasanya bekerja sama dengan baik Kerja sama pasien
dapat bervariasi
menyebabkanmemori
gangguan. Pasien ini terhindar dariinferior
dalam pengujian formal meskipun ada potensi. dan mencoba harus mengingatkan dokter untuk
segala bentuk dengan tingkat depresi,
mendiagnosisberbeda
Pasien biasanya akan menolak pengujian objektif untuk yang
terbaik dari suasana hatinya saat ini dan dokter abulia secara. Pengobatan dapat mencakup uji
dari dokter mengabaikan potensi dirinya. pilihan kegiatan. bromokriptin
pasien dan kemanjurannya perlu diteliti padalebih besar.
sepenuhnya. tampaknya tidak tertarik dan tidak
populasi yangPara klinisi perlu meneliti dan
dapat berkonsentrasi.
6. Indikasi kebutuhan Tidak menunjukkan bahkan kebutuhan mengembangkan
dasar. Menunjukkan kebutuhan dasar dan lainnya. Menunjukkan klasifikasi kerja untuk gangguan penurunan
kebutuhan dasar dan pribadi dorongan
seperti kelaparan, toilet dan tidak dengan penggunaan modalitas
dan motivasi dan instrumen untuk penilaian klinis
mana pun tergantung pada suasana hati.
bahkan menanggapi rasa sakit. mungkin, bersosialisasi dengan dan pengambilan keputusan.
tepat. REFERENSI
818 www.japi.org © JAPI • VOL. 53 •SEPTEMBER 2005 1. Vijayraghvan L, Krishnamoorthy ES, Brown RG, Trimble
Lesimenunjukkan fakta bahwa itu adalahstruktural MR.
lesidari jalur yang dijelaskan yang bertanggung Abulia: survei delphi dari Neurologis dan
Psikiater Inggris: Mov Disord. 2002; 17: 1052-7.
jawab
2. Berrios GE, Gili M. Abulia dan impulsif ditinjau kembali:
untuk sindrom klinis. sejarah konseptual. Acta Psychiatr Scand 1995; 92 (3): 161-7.
Abulia juga dikenal dalam penghancuran bilateral 3. Samson YYF, Gabor SU, et al. Diagnostik berbeda dari
cingulate gyrus anterior melalui infark dianterior semua yang Anda
butuhkan. Rev Psiq
wilayah arteri serebral.mesodiencephalon bilateral
Clin 2001; 28 (4): 211-14.
Infarkterjadi akibat emboli padasubthalamic- 4. Namekawa M, Fujii T, Nishizawa M, Nakano I. Kasus
thalamic abulia tanpa gangguan memori karena infark
arteri penembusdari Percheron yang genua bilateral kapsul internal: Rinsho Shinkeigaku
1999.
merusakmedial
5. Alheid GF, Heimer L. Perspektif baru di otak depan basal
thalamusdan bagian atas mesencephalon.- organisasi relevansi khusus untukneuropsikiatri
Pasienpasien ini pada awalnya mengantuk atau gangguan:Striatophallidal, amygdaloid dan
pingsan dengan komponenkortikopetal obstantia innominata. Neuroscience
1988; 27: 1-39.
fluktuasi respons dan kemudian decelop abulia.
6. Anderson B. Menghilangkan mutisme akinetik dariobstruktif
Abulia adalahrelatif jarang namun melemahkan hidrosefalusmenggunakan bromokriptin dan efedrin. J
kurangnya perilaku spontan, terarah-tujuan Neurosurgery 1992; 76: 152-5.
yangyang terlihat 7. Lindvall O, Bjorklund A, Moore RY, Stenevi U.
Neuronmesencephalic
terutama dengan lesi ganglia basalis,frontal
dopaminmemproyeksikan ke neokorteks. Brain Res
lobusdan cingulate gyrus. Kesulitan dalam memulai 1974; 6; 81: 325-31.
dan Pengumuman
mempertahankan gerakan spontan dan pengurangan Simposium Internasional tentang Isu-isu
respons emosional, ucapan spontan &sosial Terkini dalam Diabetes Pada tanggal 6 dan 8
interaksidiidentifikasi sebagai karakteristik Januari 2006 di Ahmedabad.
Abulia. Sering dinyatakan sebagai Disetujui untuk 10 Kredit MSD
ketidakmampuan untuk membuat keputusan Biaya pendaftaran:
atau menetapkan tujuan, kondisi ini umumnya Dari 1 Agustus 2005 hingga 15 November 2005
dikacaukan dengan Rs. 2500 / -
depresi pasca-stroke, aphasia, dan Dari 16 November 2005 hingga 5 Jan 2006 Rs.
kondisi neuropsikiatrik lainnya seperti skizofrenia, 4000 / -
demensia. Semua kondisi klinis ini memiliki Pendaftaran Spot Rs. 5000 / -
jalur pengobatan khusus sehingga sangat penting Draf dibayarkan kepada Yayasan Penelitian
bahwa abulia Diabetes di Ahmedabad
diidentifikasi secara klinis - dengan korelasi dengan Dr. Mayur Patel Dr. Banshi Saboo
lokasi lesi secara Ketua Organisasi Sekretaris
radiologis pada MRI, evaluasi neuropsikologis 2 Jay Mangal Society
dan penilaian bicara. Diagnosis banding ini saat 132ft Ring Road
masuk rumah sakit akan memastikanlebih cepat Naranpura Ahmedabad 380 013
dan lengkap Telepon +91 79 2743
pemulihan pasiendengan pemahaman yang lebih 9977/9922 Situs web: www.swasthyaindia.com
baik tentangpasien Email : diabetes@swasthyaindia.com
perilakudan dengan demikian meningkatkan
dukungan keluarga. (Tabel 1).
Kesimpulannya, pasien yang mengalami cedera
otak dengan tempat lesi
di ganglia basal, thalamus, lobus frontal, cingulate
gyrus