11º Curso Continuado em Cirurgia Geral

CBCSP – Módulo Abril/2016

Discussão de casos clínicos

Anna Carolina Batista Dantas

Henrique Dametto Giroud Joaquim
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 1
E.A.O, 27 anos, masculino

QP: Dor abdominal há 01 dia

HMA: Queixa de dor abdominal em FID há 01 dia,

associada a hiporexia e náuseas. Nega febre

EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido, dor FID; Blumberg negativo
CASO CLÍNICO 1
EXAMES COMPLEMENTARES

Leucocitos 14.000 sem

desvio

USG abdome: apêndice cecal

de calibre aumentado 9mm e
paredes espessadas, com
borramento de gordura
CASO CLÍNICO 1
CONDUTA
- ATB: Ciprofloxacino 400 mg 12/12h + Metronidazol
500 mg 8/8h
- Apendicectomia laparoscópica – apendicite não
complicada, base tratada com grampeador endo-GIA

EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
Alta no 1º PO com boa aceitação da dieta e controle da
dor, com uso ambulatorial de sintomáticos.
CASO CLÍNICO 1
RETORNO AO PS

Paciente retorna ao PS com queixa de distensão

abdominal com dor difusamento e náuseas. Nega febre
ou vômitos.

Ao exame físico,
Abdome globoso, hipertimpânico; ferida operatória de
bom aspecto; dor à palpação difusa; Blumberg negativo
CASO CLÍNICO 1
CONDUTA?

A – Laparoscopia diagnóstica
B – Jejum + SNG aberta
C – Sintomáticos e alta após melhora da dor
D – Laparotomia exploradora
CASO CLÍNICO 1
AINDA NO PS …

Conduta:
- Passada SNG com saída de 400 ml de líquido bilioso
- Exames laboratoriais (hemograma, PCR, Ureia, Creat)
- TC de abdome com contraste IV
CASO CLÍNICO 1
CONDUTA?

A – Manter jejum e SNG aberta

B – ATB amplo espectro
C – Laparoscopia diagnóstica
D – Laparotomia exploradora
CASO CLÍNICO 1
EVOLUÇÃO NA INTERNAÇÃO

- Melhora após 48h de jejum + SNG aberta

- Reintrodução da dieta progressivamente
- Alta após 04 dias de internação
- PO tardio sem intercorrências (operado nov/2015)
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 2
E.V.O., 47 anos, feminino

QP: Dor abdominal há 10 dias

HMA: Queixa de dor abdominal em região de hipogástrico há 10 dias,

associada a náuseas vômitos. Nega febre.
Internada pela Clínica Médica devido náuseas e vômitos, realizou investigação
para dor pélvica inicialmente com avaliação da GO. Após achado de TC,
solicitada avaliação da Cirurgia Geral

EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido; dor abdominal leve em hipogástrio e FID; Blumberg
negativo
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA?

A – ATB amplo espectro

B – ATB + punção guiada por TC
C – Apendicectomia laparoscópica
D – Laparotomia exploradora (infra-umbilical)
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA
- ATB: Ertapenem 1g, IV1xd
- Apendicectomia laparoscópica – apendicite
complicada com abscesso pélvico >> realizada
lavagem e aspiração exaustiva com drenagem da
cavidade

EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
Alta no 7º PO após completado esquema de ATB e
retirada do dreno.
CASO CLÍNICO 2
RETORNO AO PS

Paciente retorna ao PS no 14º PO com queixa de dor

em flanco direito e mal estar. Nega febre

Ao exame físico,
Abdome plano, flácido; dor flanco direito; ferida
operatória de bom aspecto
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA?

A – TC de vias urinárias sem contraste

B – Jejum + SNG aberta
C – Sintomáticos e alta após melhora da dor
D – TC abdome e pelve com contraste VO e IV
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA?

A – ATB amplo espectro

B – Laparoscopia para lavagem da cavidade
C – Laparotomia exploradora
D – ATB + punção guiada por TC
CASO CLÍNICO 2
CONDUTA
- ATB: Tazocin 4,5g, IV, 8/8h
- Punção guiada por TC com aspiração de 100ml de
líquido purulento >> mantido dreno pigtail
CASO CLÍNICO 3
CASO CLÍNICO 3
S.G.A., 64 anos, masculino

QP: Dor HCD há 01 ano

HMA: Queixa há 01 ano de dor abdominal em HCD, que piora

após alimentação gordurosa, associada a vômitos. Nega icterícia,
colúria ou acolia fecal.

EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido; dor leve HCD; Murphy negativo
CASO CLÍNICO 3
EXAMES COMPLEMENTARES
- Laboratório: BT 0,58 / GGT 37 / FA 71

- USG abdome: vesicula biliar retraída, repleta de calculos

medindo até 1cm; ausencia de dilatação de vias biliares
CASO CLÍNICO 3
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
Realizada colecistectomia eletiva laparoscópica com
colangiografia intra-operatória

Vesícula com paredes atróficas, repletas por cálculos, difícil

dissecção. Realizada colangiografia intra-operatória
CASO CLÍNICO 3
CASO CLÍNICO 3
CONDUTA

A - Prosseguimento da cirurgia
B – Posição Trendelemburg e nova colangiografia
C – CPRE intra-operatória
D – Conversão da cirurgia
CASO CLÍNICO 3
EVOLUÇÃO POS-OPERATÓRIA

Dreno de Kehr com baixo débito, fechado após 03 dias

Sepse após colangiografia para avaliação do dreno

Retirada após 03 semanas, sem intercorrências.

BD 0,17 / FA 134 / GGT 180 / AST 18 / ALT 41
CASO CLÍNICO 4
CASO CLÍNICO 4
L.L.R.S., 44 anos, feminino

QP: Dor HCD há 02 dias

HMA: Queixa há 01 ano de dor abdominal em HCD, que piora

após alimentação gordurosa, associada a vômitos. Refere dor
intensa em HCD ha 01 dia, associada a vômitos. Nega febre

EXAME FÍSICO
Abdome – plano, flácido; dor leve HCD; Murphy positivo
CASO CLÍNICO 4
EXAMES COMPLEMENTARES
- Laboratório:
Leucograma 15.000 sem desvio / PCR 120
BT 0,4 / GGT 40 / FA 80

- USG abdome: Vesícula biliar repleta de calculos de

tamanho <1cm; paredes espessadas com
borramento de gordura
CASO CLÍNICO 4
CIRURGIA
Realizada colecistectomia laparoscópica com colangiografia
intra-operatória com pequeno sangramento no leito hepático
controlado com compressão com gaze

PÓS-OPERATÓRIO
Boa aceitação da dieta, mas dor abodminal.
Em programação de alta no 2º pós-operatório, evoluiu com piora
da dor abdominal e distensão. Nega febre.
Leucocitos 13.000 / Hb 12,4 / INR 1,3 / plaquetas 200.000 /
Creatinina 1,1 / BD 0,8 / PCR 100
CASO CLÍNICO 4
CONDUTA

A – Sintomáticos e alta após melhora

B – Jejum e SNG aberta
C – TC abdome com contraste
D – Laparoscopia diagnóstica
CASO CLÍNICO 4
CONDUTA

A – Controle Hb/Ht
B – Transfusão de PFC e plaquetas
C – Arteriografia
D – Laparoscopia diagnóstica
CASO CLÍNICO 5
CASO CLÍNICO 5
M.N.S., 65 anos, masculino

QP: Dor FIE há 05 dias

HMA: Queixa há 05 dias de dor abdominal em FIE, de forte

intensidade, associada a febre há 01 dia. Nega diarreia.

EXAME FÍSICO
IMC 26 kg/m2
Abdome – plano, flácido; dor leve FIE; DB negativo
CASO CLÍNICO 5
EXAMES COMPLEMENTARES
- Laboratório:
Leucograma: 16.000 com 5%
bastões
PCR 256
Creatinina 0,6
Ureia 70
CASO CLÍNICO 5
CONDUTA

A – ATB amplo espectro

B – Laparotomia exploradora
C – Laparoscopia diagnóstica
D – ATB e drenagem percutânea