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UNIDAD 1: introducción al estudio de los
trastornos psicopatológicos de la niñez y la
adolescencia
• Historia y fuentes de la psiquiatría infantil
Los 1º precursores (pedagogos y educadores): La psiquiatría infantil
considerada como ciencia medica es muy reciente pero cuenta con un
paso rico en experiencias pedagógicas y educativas. En el siglo 16 se
dieron los primeros pasos en la educación de sordomudos.
Primeras colaboraciones medico-pedagógicas: los precursores son
sobre todo reeducadores de deficiencias sensoriales y del RM. En 1898
se introduce por 1ª vez en la enseñanza publica clases especiales para
la formación de niños retrasados. En 1905 Binet y Simon publican en
Francia la 1ª escala de desarrollo intelectual, a partir de entonces, la
neuro-psiquiatría entra en un constante desarrollo.
El siglo 20: es el siglo del niño, se consideran así las primeras 4
décadas. En la 1ª se hizo hincapié en los problemas del niño,
especialmente en los de su instrucción. En la 2ª se crearon organismos
de tipo comunitario (centros de reeducación, hogares, escuelas
especializadas). En la 3ª la acción se centra en el marco familiar y
escolar. Y en la 4ª se trabajo directamente con el niño.
• La familia como matriz de humanización
La trama familiar es el medio natural por el cual se genera, organiza y
mantiene la vida del ser humano, permite afrontar su supervivencia
con muchos mas recursos que otras especies vivas.
El ser humano nace con un alto grado de indefensión, con muchas
áreas inmaduras, es una unidad biológica incompleta.
El nacer es el episodio mas violento, quizás, en toda la historia de su
individuación. Al separarse del cuerpo de la madre y ofrecerse
morfológicamente diferenciado, puede ser percibido como un
individuo de la especie pero no esta habilitado ni siquiera para
sobrevivir por sus propios medios. Depende absolutamente de
individuos mayores. La humanización se produce en el intimo
intercambio del bebe con las personas de su alrededor.
Se nace con rudimentos de estructura psíquica y con una
programación interna a desarrollar.
La placenta familiar sutilmente promueve como logro la paulatina
maduración del yo, lo que a su vez permitirá su progresivo desarrollo.
Si un bebe es abandonado, emocionalmente no madurara bien; así el
proceso de humanización se vera perturbado.
• La confrontación generacional
Es un punto nodal, se trata de un tema complejo en todas las etapas
de la vida y fundamentalmente en la adolescencia, para la adquisición
y la plasmación de la identidad individual y social.
Representa una de las vías principales para estudiar de que manera las
relaciones de poder fabrican sujetos, en 2 direcciones: desde los
padres hacia el hijo y desde este hacia los progenitores.
Hay padres que no facilitan la manifestación de los sentimientos
hostiles de los hijos al intentar ahorrarles los sinsabores de la vida. Son
los padres hacedores que se autoimponen la misión de proveer a sus
hijos de un universo exento de angustias y responsabilidades.
Freud señala la existencia de 2 tipos patógenos de educación: la
severidad excesiva y el consentimiento. Tanto la educación autoritaria
como la permisiva ejercen un fuerte influjo sobre la formación del
superyó infantil.
Los padres excesivamente disponibles que intentan cubrir toda
sensación de falta y que además sofocan el odio necesario y la
ambivalencia, cancelan los limites espaciales entre el yo y el objeto
amado y generan relaciones adictivas de objeto.
La PSIQUIATRÍA INFANTIL halla sus propios métodos y se desgaja como
especialidad propiamente dicha tanto de la psiquiatría del adulto como
de la pediatría, aunque conservando estrechas relaciones con ambas
ramas de la medicina.
Se considero como una ciencia menor en tanto permaneció oscurecida
por la psiquiatría del adulto, y mientras se considero al niño como un
adulto en miniatura; cuando en realidad el adulto es el fruto del futuro
del niño que se halla en formación.
Se entrecruzan diversas disciplinas, formas de conocimiento con las
que se confronta, se identifica o se diferencia valiéndose de los
progresos de todas ellas.
Se hace indispensable el estudio evolutivo de las funciones, no hay que
considerar al ser humano como un ser de una sola pieza, sino como un
ser que se realiza progresivamente. En esta concepción cabe lo vivido y
lo imaginado. Es imposible comprender a un niño basándonos
únicamente en lo que sucede en sus aparatos funcionales ya que se
forma mediante la comunicación, mediante las relaciones que
establece con el mundo exterior. El niño se abre a la experiencia y se
va construyendo sobre la base de sus propias contradicciones.
No hay que considerar al niño como un ser aislado fuera del medio en
el que se desarrolla, lejos de sus padres y de la sociedad en que se
halla inmerso.
• La familia como matriz de individuación
La estructura familiar esta constituida por 2 sistemas en convivencia
estable, ambos están en crecimiento y desarrollo. El continente o
periferia de este organismo vivo, la familia, esta constituido por la
pareja parental o núcleo original. El contenido esta representado por
los hijos. El continente se hace cargo de las funciones de sosten físico y
psíquico del sistema contenido y de si mismo, en tanto que el
contenido debe acceder al logro de su individuación, es decir, la
posesión de una programación psicológica. Todos deben poder seguir
viviendo y resolviendo sus necesidades evolutivas.
La trama familiar es un organismo vivo al servicio de mantener la vida
y preservarla en cada uno de sus miembros.
Cuando la trama familiar no alberga, no metaboliza, no transforma
adecuadamente; la atmosfera familiar se enrarece, se intoxica y
comienza a aparecer la enfermedad. Esta no es nunca física o psíquica
exclusivamente, además compromete a todo el individuo
y a todos los miembros.
La huida del hijo hacia la adicción suele denunciar su fracaso en
establecer un territorio espacial y temporal propio, secreto e intimo. El
hijo necesita conquistar un lugar propio, sede de la independencia que
aun no tiene pero que anhela encontrar.
La confrontación generacional se anula cuando la agresividad
necesaria para lograr la desalienación es excesiva o esta sofocada. En
ciertos casos, el conflicto generacional se manifiesta en un síntoma
devastador: la adicción. La droga se ofrece como escape y refugio para
desafiar una realidad acechante, también se ofrece como un medio
que da acceso a una subcultura y a una neofamilia adoptiva.
El adolescente para crecer y para llegar a ser el mismo, debe llevar a
cabo la ruptura del espejo de la propia inmortalidad y la de sus padres.
Para crecer el adolescente y sus padres deben transitar por los
desfiladeros de un intrincado proceso, el de la DESIDEALIZACIÓN. Sin
esto no se accede a la diferenciación entre las generaciones.
La confrontación generacional y fraterna posibilita el desarrollo y el
devenir de la vida subjetiva y preserva al sujeto de eventuales
alienaciones.
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• Visión contemporánea de la infancia y la adolescencia en Arg.
El tema de la infancia ha adquirido una particular relevancia en la Argentina.
El transito por la infancia como un tiempo construido socialmente asume hoy
otro tipo de experiencias y da lugar a nuevos procesos y modos de
configuración de las identidades.
El siglo 20 en la Argentina muestra tendencias progresivas y regresivas: por
un lado se producen avances en los reconocimientos de los derechos del
niño pero este conocimiento acumulado no derivo en un mejoramiento de
las condiciones de vida de los mismos. Una mirada desde el presente nos
permite esbozar las siguientes HIPÓTESIS:
1) La niñez devino un verdadero laboratorio social porque los niños nacidos
en la Argentina durante los años 80 crecieron en un escenario en profunda
mutación; el pasaje del viejo país al nuevo marcado por el desempleo y el
aumento de la pobreza, el pasaje de una sociedad infantil caracterizada por la
mezcla social a una sociedad crecientemente marcada por las diferencias
sociales. Se produjo un aumento notorio de la desigualdad social dentro de la
misma generación infantil (niño que en un carro tirado por un caballo recorre
por la noche la gran metrópoli y el niño que accede a las mas modernas
tecnologías en la privacidad del hogar familiar).
5) Las identidades infantiles se vieron afectadas por procesos de
homogeneización y heterogeneización sociocultural. Mientras ciertos
elementos indican formas de uniformización de la cultura infantil, por
otro lado, las condiciones desiguales provocan no solo el aumento de
diferencias, sino también la presencia de nuevas formas de distinción
social a través del consumo infantil.
6) El carácter simétrico o asimétrico de la relación entre niños y
adultos resulta clave. La interacción asimétrica entre niños y adultos
que en el terreno psíquico se liga con las diferencias entre la
sexualidad infantil y la sexualidad adulta, asume desde el punto de
vista sociocultural formas y contenidos variados. Es un periodo
atravesado por debates referidos a la crisis de autoridad en la familia,
en la escuela y en la sociedad en general, y por la presencia de
fenómenos como el aumento de la violencia en los vínculos
intergeneracionales, el crecimiento del trabajo infantil y la expansión
de la pedofilia en el país.
LA REALIDAD INFANTIL NOS HABLA, A TRAVÉS DE SU REPRESENTACIÓN
PERO TAMBIÉN DE LO QUE EN ELLA ESTA AUSENTE.
• El problema de lo normal y lo patológico en la psicopatología del
niño
Al psiquiatra infantil se le pide que explore a un pequeño paciente, el
cual, generalmente, no lo ha solicitado. Se le ruega que haga desaparecer
un comportamiento que la familia, la escuela no juzgan como correcto de
acuerdo con criterios externos y de adaptación. El profesional considera
en su evaluación factores muy distintos.
Lo normal y lo patológico constituyen 2 términos indisociables, no puede
definirse uno sin el otro. No existe una definición simple y satisfactoria de
lo normal, en realidad normal y patológico son dependientes entre si. El
medico se halla confrontado a una elección practica, la sintomatología
actual del niño no prejuzga en absoluto su futuro estado como adulto.
El enfoque paidopsiquiátrico plantea una cuádruple evaluación
(sintomática, estructural, genética y ambiental). Frente a un niño
concreto, la evaluación de lo normal y lo patológico se plantea: hay que
reconocer el síntoma, considerar su importancia y su función dinámica e
intentar situarlo en el seno de la estructura. Finalmente valorar dicha
estructura dentro del marco de la evolución genética y dentro del
ambiente.
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2) La niñez adquirió visibilidad y al mismo tiempo se produjo cierta
invisibilizacion de las consecuencias trágicas que tuvo sobre los niños
el cambio de estructura social en Argentina. Por un lado, se reconoce
al niño como sujeto de derecho y al mismo tiempo aumenta la
vulnerabilidad de la infancia ya que los medios generan productos que
colaboran con la estetizacion/especularizacion dramática de la
experiencia infantil.
3) Se desarrolla un proceso de creciente mercantilización de los
bienes y servicios para la infancia (maxiquioscos, jugueterías,
privatización comercial del festejo de cumpleaños infantiles). Todo esto
en un contexto de aumento de desigualdad, a su vez provoca un
impacto en la constitución de las identidades sociales.
4) Debilitamiento del estado-nación como cuerpo de pertenencia
imaginaria. Se produce la escisión entre el discurso estatal referido a la
niñez y las políticas económicas. Las políticas de infancia pensadas
como políticas en las que se pone en juego la representación del niño
en el sentido de «hablar en nombre de» otro ausente en el momento
de la representación (maestros que hablan en nombre de los alumnos,
familiares que hablan en nombre de sus hijos).
La recuperación e institucionalización de la democracia durante los
años 80 se acompaño con un proceso de empobrecimiento del país, la
población infantil en su conjunto comenzaba a experimentar un lento y
gradual deterioro económico respecto de la generación de sus padres.
En los años 90 comienza a constatarse que la crisis ha afectado con
especial dureza a la infancia, socavando sus condiciones de salud,
nutrición y educación. En este proceso se destaca la aparición de los
llamados «nuevos pobres», dando lugar a una pobreza adquirida y no
heredada.
Mientras un sector amplio de la población infantil vivió las
consecuencias del empobrecimiento, un pequeño sector vivió un
rápido mejoramiento de sus condiciones de vida.
La notoria transformación del tejido social en la Argentina durante
estas décadas permite comprender las nuevas figuras de la infancia
argentina: el niño de la calle y el niño consumidor.
•Modelos de comprensión psicopatológicos
- Conducta sintomática:
La ausencia de todo síntoma en un niño es una eventualidad rara. De
hecho, muchos niños crecen sin presentar aparentemente síntoma
alguno, evidentemente no acuden a la consulta. Pero para algunos esta
normalidad superficial no es otra cosa que un síntoma adaptativo, la
sumisión a las presiones y a las exigencias del medio; se trata de niños
conformistas aparentemente adaptados.
- Enfoque estructural:
Se refiere a la estructura mental, funcionamiento psíquico incompleto.
Las referencias a Freud y M. Klein demuestran que no puede trazarse
una línea divisoria entre lo normal y lo patológico basándonos
únicamente en la estructura mental del niño.
- Enfoque genético:
El crecimiento tiene 2 vertientes, la maduración (factores internos que
presiden el crecimiento) y el desarrollo (factores externos o
interacciones entre el niño y el medio). Estos procesos no deben ser
considerados regulares y armoniosos, sin conflictos ni tropiezos; los
conflictos son parte inherente.
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El desarrollo armonioso representa mas un ideal, una norma utópica,
que una realidad clínica. En la Psicologia infantil se utiliza la noción de
inmadurez (se relaciona con la organización psicomotriz, con la esfera
afectiva o la emocional) para hablar de conductas clínicas situadas en
el limite de lo normal y lo patológico.
- Contexto ambiental:
Winnicott dice que un niño pequeño sin madre no existe, ambos,
constituyen un todo sobre el cual debe volcarse la evaluación y el
esfuerzo terapéutico. La evaluación de lo normal y lo patológico no
debe dejar de lado el contexto ambiental, paterno, fraternal, escolar,
amistoso, religioso ya que innumerables conductas juzgadas
patológicas aparecen en realidad como signos de una sana protesta,
como testimonio de la patología del medio. Una misma conducta
puede tener un sentido muy diferente.
EN EL ESTUDIO DE LAS CONDUCTAS Y DEL EQUILIBRIO PSICOAFECTIVO DE UN NIÑO, LO
NORMAL Y LO PATOLÓGICO NO DEBEN SER CONSIDERADOS 2 ESTADOS DISTINTOS UNO
DEL OTRO, SEPARADOS. EL DESARROLLO Y LA MADURACIÓN DEL NIÑO, SON POR SI
MISMOS FUENTES DE CONFLICTOS QUE PUEDE SUSCITAR LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS.
UN NIÑO PUEDE SER PATOLÓGICAMENTE NORMAL O NORMALMENTE PATOLÓGICO.
SE DEBERÁ TOMAR EN CONSIDERACIÓN DIVERSOS EJES, REFERIRSE A DIVERSOS
MODELOS CONCEPTUALES.
La atención del deficiente ha pasado de la marginación y la ignorancia
a la integración y la participación en la sociedad. Este cambio viene
determinado por un giro en las actitudes y perspectivas sociales para
con los mismos, como por los planteamientos educativos dirigidos a la
formación y la atención de estos sujetos. Ahora se comienza a ver al
deficiente como una persona de pleno derecho con particularidades y
características distintas; pero no por ello ni mas peligroso ni menos
persona.
En la HISTORIA de la atención a los deficientes mentales podemos
reconocer 4 grandes periodos:
-antes de 1800: hay una total ignorancia y una nula preocupación
hacia los sujetos discapacitados. El problema no existe científicamente.
Los deficientes si no morían en su primera infancia, malvivían en
prisiones, hospitales o asilos sin diferenciarse de otros marginados o
enfermos.
-primera mitad del siglo 19: surge un interés por los deficientes
mentales que provoca los primeros ensayos terapéuticos y educativos.
Surgen los pioneros de la educación especial, quienes lograron
demostrar que con un trato humano y la educación adecuada se podía
capacitar a los mentalmente retrasados. Todo esto repercutió en un
movimiento social a favor de un mejor trato para los discapacitados y
minusválidos.
En la actualidad la definición mas aceptada es la propuesta por la
Asociación Americana para la Deficiencia Mental: el retraso
mental se refiere a un funcionamiento intelectual general
significativamente inferior a la media, que se origina en el
periodo de desarrollo y existe conjuntamente con un déficit en
ENFOQUE MULTIDIMENSIONAL
la conducta adaptativa.
El concepto de DM y la clasificación de una persona como tal, de
acuerdo con esta definición exige el cumplimiento simultaneo de
3 CRITERIOS:
-funcionamiento intelectual significativamente inferior a la
media
-déficit en la conducta adaptativa a su entorno
-manifestado en el periodo de desarrollo, que se extiende hasta
los 18 años (coincide con el final de la escolaridad).
Es una definición que aporta un enfoque globalizador de la DM,
con el objetivo común de alcanzar la integración social.
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UNIDAD 2: retraso mental
• El concepto de deficiencia mental y su problemática actual
La DM tiene una larga historia que se remonta a los albores de la
humanidad, siempre ha habido individuos lentos para el aprendizaje.
Este hecho ha provocado diversas actitudes y creencias que van desde
la superstición y el exterminio hasta la institucionalización y la atención
especifica.
Definir el concepto de DM ha provocado durante muchos años una
polémica que continua actualmente porque hay distintas disciplinas
que la estudian y plantean diferentes perspectivas de una misma
realidad, lo cual dificulta poder llegar a un consenso.
Se utilizan diferentes términos para definir este fenómeno: idiota,
imbécil, tonto, minusválido mental, oligofrénico, subnormal, etc.
Desde nuestra perspectiva nos preocupan básicamente 2 aspectos que
conforman el núcleo de la definición actual de DM:
-adaptación social: dar respuestas adecuadas a las exigencias del
medio en que deberá desenvolverse cada sujeto.
-capacidad de aprendizaje y sus potencialidades de desarrollo
cognitivo.
-de 1879 a 1940: la imagen del deficiente como una
amenaza social, se acompaña de temor y rechazo. Surgen
descubrimientos e informaciones que apoyan las ideas
negativas hacia el deficiente, esto despierta el miedo y
muestra a estos sujetos como un peligro en potencia. Ello
provoca su marginación, su aislamiento y el abandono casi
total tanto de su educación como de su formación humana.
-después de la 2ª guerra mundial: se producen
planteamientos que conducen a una aceptación plena del
deficiente en la sociedad. Esta época marca un cambio en
las actitudes de la sociedad hacia sus miembros
discapacitados, ya que en los años de la post-guerra se
observa un gran numero de minusválidos que como héroes
de guerra no podían ser marginados; sino que podían y
debían vivir dentro de su comunidad con sus deficiencias y
sus diferencias. Estos sujetos pueden desarrollar sus
capacidades y obtener niveles aceptables de adaptación. Se
produce un replanteamiento, se deja de girar en torno al
déficit de los sujetos para centrarse en las capacidades y en
sus aspectos positivos.
En 1992 la Asociación Americana de Retraso Mental publica una
nueva definición que supone una modificación sustancial
respecto a las anteriores: la DM hace referencia a limitaciones
sustanciales en el funcionamiento actual. Se caracteriza por un
funcionamiento intelectual significativamente inferior a la
media, que generalmente coexiste junto a limitaciones en 2 o
mas áreas de habilidades de adaptación (comunicación,
autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de
la comunidad, autodirección, salud y seguridad, habilidades
académicas funcionales, tiempo libre y trabajo). La DM se ha de
manifestar antes de los 18 años de edad.
Esta definición aporta un modelo mas actualizado y mas acorde
con el principio de normalización, revaloriza las dificultades
adaptativas del individuo con la finalidad de relacionar mejor las
necesidades individuales y reales en la vida cotidiana de cada
sujeto con los niveles de apoyo apropiado.
La DM no se considera un rasgo absoluto del individuo, sino una
expresión de la interacción entre la persona y el entorno.
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Existen 3 ELEMENTOS claves en esta nueva definición de la DM:
-capacidades o competencias: atributos que posibilitan el
funcionamiento adecuado de la persona en la sociedad, incluye
las capacidades inherentes de un individuo como sus habilidades
para funcionar en su contexto social.
-entornos: lugares donde la persona vive, aprende, juega,
trabaja, se socializa e interactúa.
-funcionamiento: relaciona las capacidades con el entorno, cada
persona actúa acorde con sus potencialidades en su ambiente
determinado.
Paso 3: perfil e intensidad de los apoyos necesarios
Requiere que un equipo interdisciplinar determine las
intensidades generales de los apoyos necesarios a lo largo de las
4 dimensiones. El nivel de apoyos es paralelo a las limitaciones
de la persona.
Apoyos según su intensidad:
-intermitente: apoyo cuando sea necesario, es esporádico, la
persona no siempre necesita de ellos.
-limitado: apoyo que persiste temporalmente por un tiempo
limitado, pero no intermitente.
-extenso: apoyo caracterizado por su regularidad, en al menos
algunos ambientes y sin limitación temporal.
-generalizado: apoyo caracterizado por su estabilidad y elevada
intensidad, proporcionado en distintos entornos con posibilidad
de mantenerse toda la vida. Suele requerir mas personal.
MUCHAS PERSONAS CON RM NO PRESENTAN LIMITACIONES EN TODAS LAS ÁREAS Y
POR LO TANTO NO REQUIEREN APOYOS EN LAS AREAS NO AFECTADAS.
Hasta hace poco, anorexia y bulimia se observaba
mayoritariamente en púberes y adolescentes mujeres.
Pero en la actualidad, hay un incremento notable de
estos fenómenos en varones que también van en pos de
una imagen ideal, modélica, en el afán de no ser
discriminados y de encontrar un lugar en la sociedad. Aun
así, es mayor el predominio de mujeres.
Se ha extendido la franja etaria para ambos géneros,
desde la niñez hasta la madurez; en pos de perpetuar la
adolescencia, observamos «adultos adolescentizados».
Estos trastornos se han extendido a todas las clases
sociales, antes mayoritariamente se observaban en las
clases altas.
En las estadísticas actuales, Argentina ocupa el 2º lugar
en el contexto mundial con respecto a su incidencia.
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Esquema de un proceso de 3 pasos para diagnosticar, clasificar y
determinar los apoyos necesitados por una persona con RM. La
intensión de este enfoque multidimensional es:
-ampliar la concepción del RM
-evitar la confianza depositada en el CI
-relacionar las necesidades de la persona con los niveles de
apoyos que requiere.
Paso 1: diagnostico de RM
El diagnostico valido se basa en los 3 criterios (nivel de
funcionamiento intelectual, nivel de habilidades sociales, edad
de aparición). La principal medida es el CI derivado de un test de
inteligencia estandarizado, se basara en un CI aproximadamente
de 70 a 75 o inferior.
Paso 2: clasificación y descripción
Una vez que la persona ha sido diagnosticada, es necesario
describir las capacidades y limitaciones de la misma en 4
dimensiones (intelectual, psicológica, física, ambiental).
UNIDAD 3: bulimia y anorexia
Los trastornos alimentarios son una temática altamente
tratada en los medios de comunicación. El sujeto
consume y se consume en la expresión de estos
trastornos. Sin embargo, no podemos atribuir estas
perturbaciones simplemente a la cultura de la imagen y a
la moda, porque el ser humano cuenta con su
subjetividad, única, singular, con vida propia,
determinada en buena medida por el inconsciente. Esta
se construye en relación con alteridades, con la cultura,
con los otros. Es así que los componentes culturales
actúan como constitutivos del sujeto y luego como
detonantes.
Nunca podemos concebir causas únicas, para este u otro
fenómeno. Se trata de una CAUSALIDAD COMPLEJA.
Aproximación histórica al concepto de ANOREXIA:
Ya en la antigua Grecia se hablaba de anorektous para
referirse a los que se niegan a recibir alimentos.
Etimológicamente significa sin deseo de ingerir por
la boca o sin apetito.
En la edad media y el renacimiento se refieren casos aislados de
anorexia por ascesis, en búsqueda de la santidad y de la pureza del
cuerpo.
En 1694 se realizo la 1ª descripción clínica de la anorexia.
En el siglo 18 algunos médicos de cabecera mencionan casos clínicos.
En el siglo 19, dados los ideales de la mujer etérea se incrementaron
los casos a tal punto de que llega a hablarse de anorexia nerviosa y
anorexia histérica. Así se va delimitando, cada vez mas el fenómeno.
A comienzos del siglo 20 se pensó que esta patología tenia una causa
biológica, luego quedo demostrado que la anorexia nerviosa no era
causada por una afección en el cuerpo, sino que esta falta de apetito
o negativa a comer tenia que ver con trastornos emocionales.
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Diagnostico:
Debe ser siempre precedido de un profundo examen medico clínico,
en primer lugar para descartar que se trate de un secundarismo
vinculado con diversas patologías serias.
En segundo lugar, debe ser evaluado el estado físico actual del
paciente como consecuencia de la restricción alimentaria. Lo mismo
es necesario para la bulimia y otros trastornos de alimentación.
Es necesario elucidar con claridad si la anorexia o la bulimia no están
ligadas a psicosis, depresiones, trastornos bipolares u otros.
Diagnostico diferencial:
-neurosis obsesiva: perfeccionismo, meticulosidad, buen rendimiento
académico y laboral, orden y autocontrol.
-neurosis histérica: interés en la apariencia y el lucimiento
-psicosis: no tienen una imagen realista de su cuerpo,
ven gordura y grasa donde no la hay, ven rollos que no
están, como alucinaciones o ilusiones negativas.
Es importante considerar que no hay un tipo único, cada anoréxica se
manifiesta de modo singular, de acuerdo a su subjetividad y a la
representación que el sujeto tiene de su cuerpo, basada sobre todo en
sus fantasías inconscientes.
Hay en la anorexia un circulo vicioso que puede ser asociado con la
compulsión a la repetición. El ayuno provoca secreción de endorfina, esta
causa excitación, activación y sensación de plenitud, como consecuencia
se potencia el ayuno y este reconduce al aumento de la secreción de
endorfinas, con lo que consiguen negar su vacío e inconsistencia.
La ANORÉXICA se nos presenta derivada por otros: médicos, maestros,
padres, amigos. Por si misma no pide consulta, no tiene conciencia de su
perturbación. Sus problemas, según ella, están en sus relaciones con los
demás, no consigo misma; son los otros quienes la molestan.
Generalmente llegan cargadas de ropa para esconder su cuerpo y para
que nadie las fastidie, además este exceso de ropa se debe al frio que les
produce la restricción de nutrientes.
La familia:
Tiende a negar y a proteger el problema, mantienen una complicidad
inconsciente.
La madre, su sustituto o quien ejerza la función materna aparece
como alguien considera a su hija como un apéndice de si misma. Es
una madre oracular que tiene una respuesta para todo. Pero esta se
torna imposible de soportar y así la hija cae en rechazar al objeto
primordial de amor, «no quiero nada de nada» es su expresión, tienen
deseo de nada. Se produce un fenómeno llamado AFÁNISIS que es la
falta de deseo sexual y de deseo en general.
En cuanto al padre, se trata de una figura ausente que delega en la
madre lo que tiene que ver con los hijos, por lo tanto, no interrumpe
la diada madre-hija.
En este tipo de familia es frecuente encontrar una conjunción entre
estética y ética, ser gorda no solo es ser fea, sino también ser mala y
ordinaria; y ser delgada equivale a representar la bondad, la belleza,
la elegancia. Pese a las fallas que presentan estas familias, su inclusión
en el proceso de cura es indispensable.
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Criterios diagnósticos: perdida de peso, amenorrea en la mujer, falta
de deseo sexual en el hombre y sobre todo temor morboso a
engordar.
Según el DSM IV la anorexia puede ser de tipo:
-restrictivo: privación alimentaria por negativa a comer
-purgativo: además de la autorestricción apelan al uso de laxantes
y/o diuréticos, se autoprovocan vómitos.
Anorexia y bulimia son regresivas y se ubican en el registro oral.
Aunque presentan características de distintas estructuras, estos
trastornos alimentarios constituyen fenómenos psicosomáticos.
Se trata de ALEXITIMIA, imposibilidad de expresar por la palabra las
emociones y afectividad, que quedan solo en el registro corporal sin
acceso a nivel simbólico. Se consideran patologías del acto, que se
manifiestan mas en el hacer que en el decir.
La amenorrea o falta de menstruación durante por lo menos 3 meses
es uno de los 1º síntomas, la prueba del condicionante subjetivo es
que la siguen manteniendo una vez recuperada la cuestión
nutricional. Esto tiene que ver con su rechazo de los caracteres
sexuales secundarios y su aferramiento a la latencia de la sexualidad,
al deseo de permanecer niñas.
Todo el aparato reproductor se altera y algunas anoréxicas han
quedado estériles.
Pueden tener déficit de calcio (osteopenia u osteoporosis) por eso
son frecuentes las fracturas y los problemas dentarios.
Se va deteriorando todo el organismo a medida que avanza la
perturbación. Por eso es tan importante el trabajo de todo el equipo
interdisciplinario, sin el cual seria imposible trabajar por el borde
entre la vida y la muerte que esta implícito.
Cuanto mas precozmente comience la restricción alimentaria, el
crecimiento puede quedar detenido y los daños resultar irreparables.
Tratamiento:
Como integrantes del equipo interdisciplinario, ocupamos el lugar de
la escucha. Si los pacientes no hablan es valido apelar a medios que
susciten su atención como el juego, el modelado, el dibujo, letras de
canciones o poesías preferidas.
El encuadre psicoanalítico debe flexibilizarse para favorecer la
emergencia de la palabra y la interpretación, el uso de recursos para
que puedan decir algo.
Cuando la paciente comienza a hablar de ella, va teniendo lugar su
advenimiento como sujeto autónomo y singular, mas allá de los
mandatos de los otros y de la cultura.
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BULIMIA:
Su punto en común con la anorexia es su ubicación en el registro oral y su
carácter de fenómeno psicosomático, alexitímico.
Son personas mas dadas a la comunicación verbal y con una capacidad de
intromisión mayor que la anoréxica, lo que las lleva a solicitar por si
mismas la consulta, salvo excepciones.
Etimológicamente bulimy es una palabra que significa hambre voraz.
Criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa:
a) Preocupación por la comida, ansias irresistibles por alimento y
repetidos episodios de ingesta excesiva.
b) Recursos destinados a contrarrestar los efectos engordantes de la
comida.
c) Un episodio previo o críptico (oculto) de anorexia nerviosa.
El DSM señala 2 tipos:
-purgativo: uso de métodos purgativos después de un
atracón , vómitos autoinducidos, uso de laxantes/diuréticos.
-no purgativo: mecanismos físicos compensatorios como ejercicios físicos
extenuantes.
-presentan las mismas preocupaciones respecto a la imagen y a la
comida que las anoréxicas.
-son inestables en cuanto a su desempeño académico y laboral
-físicamente presentan daños corporales que dependen del tiempo de
la evolución de la patología. Presentan la cara hinchada, alteraciones
dentarias, erosiones y callosidades en los dedos, menstruaciones
irregulares. Aquí es importante la acción del dentista y del ginecólogo
en la detección temprana de estos trastornos.
También aquí se observa un circulo autoperpetuante que comienza
con la restricción alimentaria o dieta, continuada con un
atracón y seguida de sentimientos de culpa y la
expiación consecuente con la provocación del vomito, con
el uso de laxantes y/o diuréticos
y el recurso a ejercicios físicos excesivos y nuevamente la
dieta. Se rompe el ciclo natural de hambre-comida-saciedad.
La familia: Suele ejercer una negación y protección el síntoma, con lo
que mantienen una complicidad para sostener un falso equilibrio en
el que muchas veces esta presente el mito de la familia feliz y unida.
También aquí el padre ejerce una función débil o nula.
Es esencial la connotación subjetiva del acto de comer incorporada
tempranamente, la comida es un símbolo y su ingesta va acompañada
de atenciones maternas; luego son expulsadas con el vomito porque
se hace insoportable la presencia de la madre absorbente y vomitan
para no ser invadidos o devorados.
La sensación de vacío responde a una profunda insatisfacción, no se
calma con la comida, con ella se busca un plus, se espera amor.
La negativa a comer (anorexia) o el comer con
desenfreno (bulimia) son efectos de causas que hay
que ahondar, causas que están ocultas y provocan
daños.
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Es grande la baja autoestima, la incomprensión social y la necesidad
de aprobación extrema.
Es imprescindible contar con la presencia del medico desde el 1º
momento para establecer las diferencias con enfermedades orgánicas
y para considerar el estado físico en que llega la paciente.
Hay una necesidad de apuntar a la singularidad de cada caso, por lo
que se la diferencia de la anorexia:
-las bulímicas suelen presentar un aspecto saludable, muchas veces
anteriormente han sido anoréxicas, hacen excesivas demandas de
otras personas y les generan rechazos.
-presentan muchas veces trastornos de conducta: hurtos,
promiscuidad sexual, abusos de alcohol o drogas, autoagresiones.
-no siempre han sido buenas alumnas o niñas modelo como las
anoréxicas, tampoco son delgadas extremas, pueden presentar peso
normal, sobrepeso u obesidad.
- Pueden acudir por si mismas a la consulta luego de ocultar sus
síntomas por un tiempo. Por ser mas impulsivas hay mayor riesgo de
suicidio.
Durante los ATRACONES se consume mucha comida en poco tiempo,
los viven como algo ajeno y repugnante, pero se sienten incapaces de
controlarlos, no saborean ni disfrutan. Es una ceremonia secreta
ineludible, comen a escondidas y terminan con un gran sentimiento
de vergüenza y de culpa por haber traicionado su propósito de
delgadez. Buscan luego purificarse con el vomito, las purgas, la
gimnasia y nuevamente se retorna a la dieta y a la restricción
alimentaria. Es importante no confundir con episodios aislados de
atracones por ejemplo ante exámenes o situaciones difíciles, porque
aquí la ingesta vuelve a ser normal posteriormente.
En el acto bulímico encontramos la presencia de un profundo vacío
interior que es efecto de una angustia previa. Hay aquí un intento de
llenar ese vacío mediante el atracón con el que se asume una posición
activa. En esta compulsión a la repetición, dramatizan el encuentro y
el desencuentro con un objeto primordial de amor. Como la
anoréxica, tienen una madre omnipotente y oracular. Las pacientes
están gobernadas por mandatos familiares y sociales que les impiden
asumirse como sujetos singulares.
Nuestro papel en la atención de esta problemática, dentro del equipo
interdisciplinario, corresponde al de propiciar condiciones para que la
persona aproveche las características que le son propias y singulares,
que descubra y valore su capacidad imaginativa, para vivir con mayor
creatividad y autonomía, libre de la carga de los mandatos y
adquiriendo mayor consistencia como sujeto.
Nos valdremos de sus silencios, de la escucha de su palabra, apelando
a recursos que favorecerán el cambio y permitirán prevenir males
mayores.
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UNIDAD 4: trastorno generalizado del
desarrollo- AUTISMO
No es una enfermedad, sino un síndrome, un conjunto de
síntomas que se presentan juntos y que caracterizan un
trastorno.
Se describe y diagnostica según las conductas que se observan
en la persona.
Hasta ahora se desconoce la causa.
La Sociedad Americana de Autismo lo define como una
discapacidad severa y crónica del desarrollo que aparece
normalmente durante los 3 primeros años de vida. Ocurre en
1 de cada 500 nacimientos y es mas común en niños. Se
encuentra en todo tipo de razas, etnias y clases sociales en
todo el mundo.
No se conoce ningún factor en el entorno
psicológico del niño como causa directa de
autismo.
El autismo no desaparece con la edad. Es un
trastorno que se padece por toda la vida, aunque
las manifestaciones cambian conforme transcurre el
tiempo y algunos síntomas mejoran, mientras otros
parecen hacerse mas severos.
Las características asociadas con el autismo han
sido divididas en 3 categorías:
*CONDUCTA SOCIAL: las dificultades de
socialización son severas, se le dificulta relacionarse
con los demás, no se dan cuenta de las diferentes
situaciones sociales ni de los sentimientos de los
otros, actúan de manera extraña e inapropiada.
Prefiere estar solo y se relaciona mejor con cosas
que con personas, casi no expresa emociones y no
tiene juego imaginativo.
En las diferentes edades:
1º año: muchos padres relatan que el bebe era menos alerta, que parecía
interesarse poco en su entorno, podían permanecer en la cuna por horas sin
requerir atención.
Algunos pueden no responder al abrazo de la mama y ser difíciles para
acomodarse en los brazos, mientras que otros se dejan caer como sacos de
arena. Hacia los 2 meses de edad el niño autista puede parecer contento,
pero su sonrisa no es social, no ocurre como respuesta a la atención y
cuidado que recibe del adulto.
Rara vez reacciona al rostro de la madre, es característico que aun al
alimentarlo no se de el contacto visual ni explore sus rasgos con las manos.
Alrededor de los 8 meses, cuando se presenta normalmente la angustia ante
los extraños, parece no diferenciar a las personas extrañas de las familiares y
estar desinteresado en las personas en general.
Parece gozar mas de los juegos que no requieren interacción personal, se
concentra a menudo en la observación de algo, prefiere manipular objetos en
forma repetitiva o estimularse provocándose diversas sensaciones.
Parece incapaz de entender o responder al lenguaje, tampoco trata de
comunicarse por gestos o imitaciones.
Es difícil que durante el 1º año pueda diferenciarse al niño
autista de otros niños con trastornos cerebrales y de niños normales
ya que el desarrollo motor es generalmente adecuado.
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Los síntomas incluyen:
-perturbaciones en la rapidez de aparición de las habilidades
físicas, sociales y de lenguaje
-respuesta anormal a sensaciones
-el habla y el lenguaje no aparecen o retrasan su aparición a
pesar de que existen capacidades intelectuales evidentes
-relación anormal con personas, objetos o acontecimientos.
El autismo aparece aislado o en conjunción con otros
trastornos que afectan a la función cerebral.
Es importante distinguir el autismo del retraso mental, ya que
un diagnostico inapropiado puede tener como consecuencia
un tratamiento inadecuado o ineficaz.
La forma severa de autismo puede incluir: comportamientos
extremadamente auto-agresivos, repetitivos y anormalmente
agresivos.
El TRATAMIENTO mas eficaz consiste en aplicar programas
educativos especiales con métodos de modificación de
conductas.
*COMUNICACIÓN: las habilidades de comunicación
representan una de las mayores dificultades, parecen
sumergirse en su propio mundo donde la comunicación
con otros no es importante. Estas conductas no son
voluntarias, se deben a una incapacidad para entablar la
comunicación. Mas del 50% de los individuos con
autismo no tienen ningún lenguaje verbal, algunos
repiten mecánicamente palabras, canciones o
comerciales escuchados con anterioridad (ecolalia). Otras
personas son muy verbales.
*COMPORTAMIENTO: experimentan dificultad sensorial
por su inadecuada respuesta a los estímulos externos. No
temen a los peligros reales, pero pueden tener miedo sin
causa aparente. Tienen movimientos repetitivos
(aplaudir, mecerse). Rechazan cambios en su rutina,
pueden quedarse con la mirada perdida o fijada en algún
objeto por mucho tiempo, evitan el contacto con los ojos
o insisten en abrazar o tocar inadecuadamente a las
personas.
2º y 3º año: la falta de respuesta emocional hacia los padre y la falta de
lenguaje se hace mas evidente. Los padres comienzan a decir que «vive en su
propio mundo». No hay contacto visual y actúa con indiferencia a los intentos
de interacción que hacen los adultos. Los movimientos repetitivos, la
aparente carencia de reacciones al dolor comienzan a llamar la atención.
Tanto la excitación como el llanto desconsolado se presentan sin causa
aparente.
No usan los juguetes ni los objetos normalmente, son incapaces de simular
situaciones a través del juego y no participan en actividades que requieren
reglas o la interacción reciproca con otros niños.
Tienen un retraso en la adquisición de habilidades de autocuidado como
comer, vestirse o controlar esfínteres.
Los hábitos alimenticios presentan características singulares, evitan ciertos
tipos de comidas pero consumen esporádica o rutinariamente grandes
cantidades de otro tipo de alimentos.
Los trastornos del lenguaje varían: mutismo, ecolalia, inversión pronominal
(usar «tu» en vez de «vos»). Si hay habla habrá defectos y se presenta
usualmente sin comprensión del sentido, solo como una repetición de lo
escuchado.
La comunicación no verbal es también defectuosa, piden lo que
quieren usando la mano de otros como instrumentos para
alcanzarlo o guiando a los padres hacia el objeto que desean.
Aun así, es difícil adivinar que quieren.
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Niñez tardía y escolar: a los 4 años las áreas problemáticas
que aparecieron desde los primeros años se hacen cada vez
mas evidentes y se nota mas la diferencia con los niños de su
edad. Muestra rarezas en su alimentación, no se viste solo, no
se relaciona con niños y prefiere jugar solo.
Se fascina con sus juegos estereotipados y repetitivos, en
ocasiones desarrolla una especial liga con algún objeto o
juguete o cierta prenda de vestir.
A los 3 o 4 años pueden carecer por completo de comprensión
y de lenguaje expresivo. Pueden llegar a repetir de memoria
largos monólogos, pero lo hacen en forma automática y sin
intención comunicativa. El tipo de comunicación que pretende
compartir con otros las propias experiencias/vivencias nunca
se presentan en el autista.
En niños mas grandes se presentan berrinches y ataques
agresivos, a menudo violentos y sin provocación alguna, hay
mas oportunidad para herir seriamente
a otros y a si mismos.
Los niños con autismo no presentan anormalidades físicas
evidentes, se pensó que se trataba de un desorden
emocional. Investigaciones recientes señalan que el autismo
deriva de un desorden del SNC y no de problemas
emocionales. No se ha identificado una causa única para el
autismo.
Uno de los problemas al diagnosticar el autismo es que con
frecuencia se presenta conjuntamente con otras
discapacidades, que suelen ocultar o dificultar la detección del
síndrome autista: el 80% tiene un coeficiente intelectual
inferior a 70, por lo que cumple el criterio para diagnosticar
deficiencia mental. Las personas con autismo también pueden
presentar parálisis cerebral o síndrome de Down.
El autismo infantil puede confundirse con otros
padecimientos, el objetivo del diagnostico es elegir la
terapéutica mas adecuada, para ello es importante
distinguir el autismo de los demás cuadros:
esquizofrenia infantil, sordera, retardo
mental, afasia, mutismo selectivo.
•Aislamiento-autismo: se observa frecuentemente en las
psicosis infantiles la incapacidad del niño para establecer un adecuado
sistema de comunicación con su entorno. Esto puede darse desde muy
temprana edad.
En el curso del 1º año los niños son descriptos como bebes particularmente
tranquilos, fáciles, no solicitan nada de nadie y parecen felices cuando están
solos. El dialogo tónico no existe, hay ausencia de sonrisa social al 3º mes y
ausencia de reacción de angustia ante los extraños al 8º mes.
En el curso del 2º y 3º año, no hay contacto con el entorno, incluida la madre,
quien tiene la impresión de no ser reconocida. La mirada esta vacía, ausente.
A veces, también se observa una vigilancia extrema. Rehúsa el contacto físico,
se sirve del adulto como un simple instrumento. Utiliza los objetos al igual
que las personas, de forma no simbólica, mediante manipulaciones
repetitivas y estereotipadas. Los objetos que suscitan su interés son extraños,
objetos duros, de forma compleja o trozos de un objeto.
El signo del cubo que quema: el niño acerca lentamente la mano al objeto y la
retira rápidamente en cuanto lo toca.
Son nulas las reacciones con otros niños, es indiferente al juego. Esta
indiferencia y la ausencia de participación lo convierten en un niño bueno, al
que fácilmente se lo olvida en un rincón.
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Adultez: el adulto autista se parece mas a un individuo
con retardo mental. Su funcionamiento depende de
múltiples factores:
-lenguaje: si esta o no presente y el grado de sofisticación
a que llego a desarrollarse.
-habilidades y hábitos de autoayuda: pretender llevar una
vida con cierta independencia, requiere que el individuo
sea capaz de procurarse a si mismo los cuidados mínimos.
Es importante orientar la educación del autista desde
pequeño para que sea capaz de realizar las actividades sin
necesidad de supervisión directa todo el tiempo.
-autocontrol: que el individuo sea capaz
de controlar su agresividad, auto-agresividad
o ansiedad de tal manera que no represente un
peligro para si ni para otros.
UNIDAD 5: psicosis infantiles
Ocupa actualmente en la paidopsiquiatría, el
lugar que a principios de siglo ocupo la debilidad
mental. Se ha incrementado, hasta el punto de
constituir el diagnostico mas frecuente. Ha
evolucionado en su semiología y ha cambiado su
marco teórico.
El entorno, la familia y el medico son
primariamente alertados por una u otra de las
conductas, ninguna de ellas es
patognomónica.
Las principales conductas son:
•Conductas motoras: las anomalías tónico motoras son
numerosas y variadas. Se observa: hipotonía generalizada, sin dialogo tónico
entre el niño y la madre; gestualidad inhabitual, interminable juego de las
manos ante los ojos pudiendo persistir por mucho tiempo; las estereotipias
motrices son frecuentes, movimientos repetitivos y rítmicos; una conducta
especifica es el olfateo, el niño huele los objetos, las personas y los alimentos;
inestabilidad frecuente, están en perpetuo estado de agitación, se suben a la
mesa, a los muebles, los golpes y caídas no desencadenan ni llanto ni
defensa, ello de debe a la mediocre integración del esquema corporal.
•Trastornos del lenguaje: es constante la ausencia total de
lenguaje. Son niños silenciosos que no emiten mas que ruidos extraños y
estereotipados. Primeramente aparece un neolenguaje incomprensible. El
canturreo es frecuente, retiene una canción, también se observan ecolalias
(repetición sistemática de una frase o palabra que acaba de oír). En casos
raros, el niño da pruebas de un gran dominio verbal, aprende paginas del
diccionario o lenguas extranjeras. El lenguaje no posee una verdadera función
comunicativa, la indiferencia ante el lenguaje del otro es habitual, no
responde a su nombre. Esta aparente y habitual indiferencia del niño
psicótico ante los ruidos y la voz humana, puede sugerir el diagnostico de
sordera.
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•Trastorno de las funciones intelectuales: a menudo
puede constatarse el déficit intelectual. Además hay dificultad en la
integración del esquema corporal, como atestigua la mediocre calidad de los
dibujos del muñeco: muñeco renacuajo, sin piernas, cuerpo mutilado, sin
respeto por las proporciones dan cuenta de la edad.
•Trastornos afectivos: son frecuentes las oscilaciones rápidas del
humor, los niños sin razón manifiesta alteran fases de tristeza/llanto/seriedad
con exuberancia/risas/agitación motora. Crisis de angustia acaecen cuando el
niño esta solo o cuando se intenta forzar su aislamiento y establecer un
contacto, van acompañadas de crisis de agitación y manifestaciones auto
agresivas. Crisis de risa, gritos o quejas brutales sin vinculación aparente con
el ambiente. La intolerancia a la frustración es una reacción frecuente.
•Trastornos de las conductas mentalizadas: las
fobias son frecuentes en las psicosis de la 2ª infancia. Los rituales son a veces
múltiples, para acostarse, de limpieza, etc. el delirio es raro en el niño, la
temática delirante se centra sobre el cuerpo, a veces se observan ideas
persecutorias.
Enfoque psicopatológico:
Si bien existen grandes variantes psicopatológicas entre uno y
otro psicótico, no se puede negar una cierta similitud
psicopatológica.
El núcleo psicopatológico se refiere a:
-existencia de una angustia primaria de aniquilación, mutilación
o absorción que implica la total disolución o la destrucción del
individuo.
-no distinción entre yo y no yo, el no reconocimiento de sus
limites y de los del otro, la no percepción de los limites
corporales desemboca en frecuentes caídas, heridas o
accidentes.
-ruptura con la realidad, mínimos cambios externos pueden
suscitar la aparición de reacciones catastróficas.
-prevalencia de procesos primarios, especialmente la descarga
motriz externa, el paso al acto, hetero y autoagresiones.
-ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales
(pulsiones de vida) y las pulsiones agresivas
(pulsiones de muerte).
Hipótesis psicogenética fundamentada en el ambiente: papel de
los padres
Hipótesis etiológicas que no siempre son exclusivas, pueden
estar asociadas a otros factores. Cierto perfil psicológico de los
padres de niños autistas, estos padres se caracterizan por su
elevado nivel intelectual y sociocultural, así como por su frialdad,
mecanización y cierta obsesividad permanente.
Los niños son objeto de observación y de experiencias, educados
bajo un prisma critico, sin autentico
calor ni alegría de vivir.
Estudios mas recientes destacan: un origen
y nivel sociocultural variable, gran cantidad
de situaciones difíciles, atmosfera y organización
familiar a menudo confusas con papeles paternos
poco diferenciados o cambiantes, son habituales las situaciones
dramáticas (el niño psicótico a menudo es objeto de intensas y
contradictorias proyecciones fantasmáticas paternas).
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•Trastornos psicosomáticos y antecedentes
somáticos: los trastornos del sueño son muy frecuentes, pueden ser de
2 tipos: insomnio tranquilo (el bebe mantiene los ojos muy abiertos en la
oscuridad, pero sin reclamar ni manifestar la presencia materna) o insomnio
agitado (el niño grita, se mueve, chilla sin poder calmarse durante horas,
todas las noches). Los trastornos alimenticios precoces son frecuentes,
succión deficiente, rechazo del biberón, vómitos repetidos. El retraso en el
control de esfínteres es habitual, trastornos esfinterianos (enuresis y
encopresis). El problema de la epilepsia esta asociada habitualmente a las
psicosis infantiles.
Se puede diferenciar:
-psicosis infantiles precoces (antes de los 5-6 años de edad)
-psicosis de la segunda infancia (de los 6-12
años), también llamadas psicosis de la fase de
latencia o de la edad escolar.
-psicosis de la pre-adolescencia y de la
adolescencia.
-utilización de mecanismos de defensa arcaicos: el
funcionamiento mental utiliza mecanismos de defensa
específicos como la identificación proyectiva (su
ilustración clínica es la inversión pronominal, el niño
psicótico repite las palabras oídas sin ser capaz de
erigirse en sujeto de su discurso, solo es el portavoz de
alguien), la escisión (de la vida afectiva, intelectual y el
entorno son objeto de una fragmentación que dificulta
la adquisición de una experiencia vivida en su
continuidad), la introyección, negación,
idealización y la omnipotencia.
El DOBLE VINCULO es una forma especifica de comunicación
impuesta por la madre u otro miembro importante de la
familia, al que el niño no puede escapar. El emisor envía un
doble mensaje, contradictorio en su contenido, pero emitido a
niveles diferentes. El niño (receptor) se halla ante la
imposibilidad de asignar unos tipos lógicos a las personas y
mensajes, así como de dar una respuesta adaptada. La
respuesta loca no es mas que una tentativa desesperada para
satisfacer este doble vinculo.
Resulta artificial intentar definir una tipología caracterial de
los padres de niños psicóticos.
La madre del niño autista no puede llorar por su hijo
imaginario (niño inventado en la fantasía), debido a la
incapacidad para establecer una comunicación mutuamente
satisfactoria con el niño real.
Con este tipo de dialéctica resulta difícil y arbitrario dilucidar
hasta que punto el comportamiento de los padres y del niño
son causa o consecuencia.
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Hipótesis psicogenéticas fundamentadas en el niño o en la
interacción padres-hijo
Según M. Klein el desarrollo del niño normal pasa por fases arcaicas y las
primeras angustias experimentadas son de naturaleza psicótica. La psicosis no
seria otra cosa que la persistencia de la posición esquizoparanoide, propia de
los 1º meses de vida. En donde a fin de defenderse de la agresividad primaria,
el sujeto psicótico divide, escinde, proyecta sus afectos sobre los objetos
circundantes.
Según F. Tustin la depresión psicótica consiste en un sentimiento de ruptura
dentro de la continuidad que crea un espantoso agujero negro. El niño intenta
negar la existencia de cualquier discontinuidad entre su cuerpo y el medio.
Según Margaret Malher hay varias fases y subfases en el proceso de
autonomía en la relación madre-hijo. Concibe la psicosis infantil como el
resultado de los fracasos en el proceso de individuación, cuyo origen se halla
tanto en el niño como en la madre.
Según Winnicott el origen de la psicosis infantil debe buscarse entre los
avatares de la relación de adaptación reciproca madre-hijo, especialmente en
el tiempo en que el niño experimenta desilusión frente a ella. Si la madre
falla, el bebe puede experimentar un retorno a un estado de no integración y
la perdida del sentido de la realidad. La enfermedad psicótica consiste en una
defensa contra las sensaciones de agonía ya experimentada, una organización
desviada, patológica y especifica.
• tratamientos educativos y reeducativos: es determinante la
calidad de la relación establecida entre el niño psicótico y el
cuidador o maestro. Se focalizan en la posibilidad de que el niño
psicótico adquiera las principales conductas sociales que le
permitirán conseguir autonomía.
• soporte pedagógico: cuando el niño alcanza la pre-escolar y
escolar es conveniente mantener la escolaridad ordinaria
siempre que el niño obtenga beneficios. Es necesaria una
intervención pedagógica adaptada. Puede ser una solución
satisfactoria las clases con un numero reducido de alumnos y
secciones adecuadas para los mismos.
• terapias conductuales: se basan en la teoría conductual y su
objetivo es reforzar los comportamientos positivos y extinguir los
comportamientos negativos. Se evalúa en los siguientes ámbitos:
imitación, percepción, motricidad fina, motricidad gruesa,
coordinación viso manual, rendimiento cognitivo y lenguaje.
Requiere una activa colaboración entre padres, educadores y
cuidadores.
UNIDAD 6: trastornos psicosomáticos.
Asma. Espasmo de sollozo
La comunicación primitiva pre-verbal se realiza mediante un lenguaje
corporal, de este se vale el niño para hacer entender sus necesidades.
Este lenguaje corporal se reactiva en el adulto también en otras
especiales circunstancias, cuando experimenta emociones fuertes, la
pena se expresa por el llanto, la alegría por la risa, la vergüenza por el
rubor. Estas expresiones en el adulto son regresivas y en el niño el
medio habitual de manifestar su estado de ánimo.
La relación madre-hijo es una relación muy peculiar, se establece entre
una persona acabada y otra en formación. Cuenta la cantidad de
cariño, el tipo de cuidados proporcionados y su calidad emocional.
Para el lactante, la relación tiene que satisfacer necesidades, al
principio puramente fisiológicas. Una vez satisfechas lo invade una
sensación de bienestar y seguridad. Cuando la madre proveyó esto, las
condiciones para un desarrollo optimo están dadas.
23/05/2018
Tratamiento:
Constituye un problema especialmente complejo, dado que el clínico
no conoce con exactitud los factores etiológicos específicos. El enfoque
terapéutico depende de los modelos teóricos del clínico.
La mayoría de los clínicos coinciden en la necesidad de un enfoque
terapéutico multifocal que sea capaz de adaptarse a las situaciones
individuales.
Los objetivos prioritarios deben ser: hacer emerger al individuo como
persona y proporcionarle la posibilidad de una comunicación
autentica tanto consigo mismo como con los demás.
Las intervenciones terapéuticas son numerosas y variadas, en todos los
casos es prolongado durante la mayor parte de la infancia o la
adolescencia. Encontramos:
• las psicoterapias: en el niño pequeño la psicoterapia madre-hijo en
ocasiones en el domicilio, y a menudo se llevan a cabo en el marco de
un hospital de día. Permiten observar problemas en la interacción, se
debe favorecer la intervención de una 3ª persona en la diada.
Conceden un importante papel a la utilización del lenguaje como
medio de comunicación.
• tratamientos farmacológicos: el uso de neurolépticos y/o sedantes
en el niño psicótico o autista es eficaz en algunos casos, aunque por
breves periodos. A largo plazo su utilización produce un fenómeno
rebote. No es un tratamiento de base, sino coadyuvante de utilidad
para superar una crisis o mitigar las conductas sintomáticas molestas
que provocan desorganización conductual o psíquica.
• acciones terapéuticas dirigidas a los padres: son muy
recomendables, su naturaleza varia según el caso. Es conveniente
respetar la disponibilidad psicológica de los padres, su deseo de
participar o distanciarse y su deseo de comprometerse o no en un
trabajo de profundización. Es utópico obligar a los padres a implicarse
en el tratamiento, pero se sabe que su ausencia conduce a situaciones
perjudiciales para el niño.
• tratamientos institucionales: el hospital de día constituye una
indicación muy utilizada . Esto permite además el mantenimiento del
niño en el ámbito familiar. La separación del niño y su ingreso en una
institución a tiempo completo son indicaciones excepcionales; solo se
debe recurrir a ello cuando la familia rechaza abiertamente al niño o es
peligrosa para el mismo. Algunas veces estas breves separaciones
temporales resultan necesarias y beneficiosas tanto para los padres
como para el niño.
A partir de los 6-8 meses de edad, las necesidades dejan
de ser puramente fisiológicas y exigirán relaciones cada vez
mas variadas y complejas. Se establece una interacción circular,
donde la satisfacción de uno representa una gratificación para el
otro. Si esto no sucede la relación se deforma, por consecuente se
producirán diferentes trastornos de las funciones orgánicas que se
usaran para expresar conflictos emocionales.
SPITZ denomina enfermedades psicotóxicas a los síndromes
resultantes de la deformación objetal durante el 1º año de vida del
niño, es el comportamiento patológico de la madre el que deforma
su relación con el hijo y actúa en forma de toxina psíquica. Esta
desviación de la conducta materna es siempre una forma de
rechazo del niño. Estos trastornos son reacciones del niño contra el
rechazo y la hostilidad maternos, manifestaciones patológicas que
expresan la protesta del niño por el maltrato del que es objeto. Su
CURACIÓN dependerá de que se consiga cambiar la actitud
materna y la única manera de PREVENIR estos trastornos es el
tratamiento precoz de la madre antes del nacimiento del niño.
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Cuadros provocados por una actitud materna de rechazo 1º
(global)
El rechazo 1º es un rechazo global de todo lo sexual, el rechazo del
niño no se dirige a el como persona, sino como producto de un acto
repudiado. La reacción del niño puede tener 3 formas:
•SHOCK PRIMARIO: se trata de un niño débil que reaccionara con
una entrega pasiva, esta es la reacción de un lactante débil a una
madre que no lo acepta. Se trata de un niño con un instinto de
succión de poca intensidad, que no recibe de su progenitora la
ayuda necesaria para estimular y facilitar la succión. Así, el recién
nacido pierde progresivamente la capacidad de succionar,
incapacidad que se extiende luego a todo su sistema motor y se
produce una perdida generalizada del tono muscular. Es necesario
aconsejarle un tratamiento a la madre para que disminuya la
hostilidad.
•INVERSIÓN DEL REFLEJO DE SUCCIÓN: el niño presenta una
reacción paradojal, esta es una transición entre la entrega pasiva y
la protesta activa.
Cuadro provocado por solicitud 1ª ansiosamente exagerada
La solicitud ansiosa 1ª es una manera especifica de
sobreprotección materna debida a la compensación de
sentimientos inconscientes de culpa. Esto condiciona el cólico
de los 3 meses en niños constitucionalmente hipertónicos.
El CÓLICO es un trastorno muy conocido, un niño sano alrededor de la
3ª semana de vida se torna de pronto inquieto, todos los días a la
misma hora. Ni el cambio de alimentación, ni los antiespasmódicos
consiguen aliviar la situación. Estos episodios se presentan
generalmente todas las tardes, duran unas 2 o 3 horas; luego cesan
espontáneamente. Al cabo de los 3 meses desaparece tan
inexplicablemente como apareció.
Esto no se observa en niños criados sin sus madres, donde se
encuentra con mayor frecuencia es entre chicos cuidados por sus
madres con gran celo.
Para el tratamiento se aconseja: reglamentar la alimentación del niño,
evitando sobrecarga (tanto en cantidad como en frecuencia), indicar
chupete y estímulos motores y táctiles, tratar con psicoterapia a la
madre para aliviar sus sentimientos inconscientes de culpa.
Cuadros provocados por oscilación entre conducta cariñosa y
hostil
La oscilación rápida entre una conducta cariñosa y hostil
impide que se establezca una relación de objeto. La consecuencia
de esto es la conducta de balanceo. Si la oscilación es lenta, se
establece una buena relación objetal al principio, pero hay perdida
de la relación de objeto luego; esto da lugar a los juegos fecales.
•BALANCEO: es provocado por madres cuya conducta oscila
rápidamente entre el cariño y la hostilidad, tienen una personalidad
muy patológica. Son de carácter histérico, infantiles y pasionales;
tienden a las exageraciones; sus cambios de humor son influidos
por acontecimientos insignificantes, esto hace que su conducta sea
completamente imprevisible. No ayudan a que se establezca una
relación objetal firme. Esto lleva a que el niño tenga dificultades
para manipular objetos y juguetes o conectarse con cualquier
persona ya que no ha podido formar una relación libidinosa estable
(base de cualquier relación posterior).
23/05/2018
La actividad bucal del niño parece haberse invertido: empuja el
pezón con la lengua en forma enérgica y sacándolo de la boca.
Junto a esto, toda la musculatura entra en tensión. El niño se echa
hacia atrás y su cuerpo se arquea. Para que se reoriente su reflejo
de succión es preciso que cambie la actitud materna, se aconseja
que la madre tome al niño en sus brazos y lo aliente a mamar en
forma cariñosa.
•VÓMITOS y TRASTORNOS RESPIRATORIOS: aquí el niño es fuerte
y reacciona con una protesta activa.
En los vómitos, su curación depende de que se consiga cambiar la
actitud de la madre mediante explicaciones y consejos o
psicoterapia.
Los trastornos respiratorios que aparecen en el 1º año de vida en
forma repetida o permanente son también una protesta activa
contra la hostilidad materna. El tratamiento es fundamentalmente
indirecto: explicaciones y consejos destinados a cambiar la actitud
materna y psicoterapia de la madre para resolver su hostilidad.
Cuadro provocado por la hostilidad materna disfrazada de
angustia
El cuadro es la DERMATITIS ATÓPICA o ECZEMA. La predisposición
congénita se basa en una excitabilidad cutánea aumentada ya al nacer,
existe una predisposición especifica.
La relación madre-hijo también esta perturbada, la hostilidad
reprimida de la madre es muy intensa y se expresa por una angustia
manifiesta. Son madres que evitan el contacto físico con su hijo, no les
gusta tocar a su hijo, consiguen que otros lo cambien, lo bañen y le
den de comer. O tienen miedo de tocarlo porque les parece que el
niño es muy frágil y vulnerable y piensan que cualquier movimiento
puede dañarlo. Estos temores encubren una hostilidad inconsciente,
tanto así, que a veces ellas mismas provocan situaciones de peligro. No
brinda suficientes posibilidades para el ejercicio de nuevas funciones,
no lo toca ni lo saca de su cuna. Las señales afectivas que el niño recibe
de una madre hostil son ambiguas, estas confunden al niño.
El eczema se cura también espontáneamente, esto ocurre
alrededor del 1º año de vida cuando el niño empieza a
gatear y a caminar y se independiza.
Episódicamente, todos los niños se balancean; esto se considera
patológico solo cuando se convierte en una actividad principal y
exclusiva.
El balanceo es una satisfacción narcisista, en niños privados de
amor sustituye a la relación libidinal. Los lactantes de 6-7 meses lo
realizan acostados sobre la espalda, los niños mayores en 4 patas, y
cerca del año el niño puede balancearse también de pie.
•JUEGOS FECALES: son producidos por una oscilación cíclica lenta
en la conducta de la madre, en donde se alternan periodos de
bienestar y alegría con graves depresiones. Los niños abandonados
de este modo pueden comenzar a jugar con sus excrementos y
también a comerlos. Esto podría interpretarse como el deseo de
introyectarlos y conservar el objeto perdido. El juego fecal es muy
raro en hijos de madres normales.
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Cuadro provocado por la hostilidad materna conscientemente
compensada
Aquí la conducta materna es el resultado de un conflicto conciente. El hijo
es un objeto de satisfacción narcisista, no un objeto de amor. La madre lo
valora solo como un logro, como un producto de ella misma, pero el niño
da trabajo y estorba.
Este fenómeno se produce generalmente en medios intelectuales donde
la madre tiene intereses profesionales propios, apareciendo el niño como
un obstáculo para la plena realización de la madre.
Estas madres se dan cuenta de que su actitud es impropia, puede ocurrir
que traten de compensarla; resulta así una conducta contradictoria, una
mezcla de ternura dulzona y forzada y de aspereza y brusquedad.
Estos niños que mantienen una relación poco satisfactoria con sus
madres, no se interesan por los contactos humanos. Son hostiles
con los adultos y con otros niños. Esta agresividad es la reacción
a los sentimientos de rechazo materno. Están muy familiarizados
con objetos inanimados y son capaces de jugar solos con sus
juguetes durante muchas horas.
EL ESPASMO DEL SOLLOZO
Es una perdida breve del conocimiento debida a la anoxia cerebral en
niños de entre 6 y 18 meses, que sobreviene en condiciones concretas.
Se presenta después de un acontecimiento frustrante para el niño
(algo que se le niega o exige).
A causa de un llanto fuerte se produce un cese repentino y pasajero de
la respiración, esto puede llegar a la perdida de conocimiento. El
ataque pasa en algunos segundos y el niño vuelve a estar
perfectamente bien.
Forma azul (cianótica): se da generalmente en niños enérgicos o
activos. Es la mas frecuente, acaece en medio de un llanto violento, en
ese lapso se pone cianótico, especialmente en los labios y la cara.
Sacude desesperadamente brazos y piernas y mira con expresión de
desamparo. Si no recupera el ritmo respiratorio normal, pierde el
conocimiento y se desploma y no vuelve a respirar hasta medio minuto
después. Se recupera espontáneamente a los pocos segundos.
Se trata de niños rebeldes, capaces de protestar activamente
pero incapaces todavía de hacerlo con palabras coherentes.
Alrededor de estos niños habría carencia afectiva y el síntoma
seria una muestra de hostilidad, de protesta, así como de auto-
estimulación.
Terapia:
Se dirige especialmente al ambiente, al que conviene
tranquilizar, revisar sus actitudes hacia el niño y tomar
conciencia de sus propias necesidades afectivas y de
sobreprotección.
Hay que dejar que la madre y la abuela manifiesten sus angustias
y que no cedan en su actitud educativa. Paulatinamente los
episodios dejaran de alarmar a los padres y no podrá el niño
usarlos como arma de conducta y dominación.
Si la madre se desinteresa relativamente del problema,
los espasmos rápidamente disminuyen y luego desaparecen.
23/05/2018
Para el niño la reacción corporal es la respuesta
directa a cualquier tensión.
Estas manifestaciones anormales se originan en la
deformación de la relación objetal durante las
etapas tempranas del desarrollo del niño. Tal
comportamiento se debe al comportamiento
patológico de los miembros del entorno intimo del
niño, en particular de su madre, que proporcionan
al niño estímulos impropios.
En la producción psicopatológica del niño
intervienen también condiciones constitucionales
del niño y las modalidades de sus respuestas a lo
que percibe como rechazo materno.
Forma pálida: frecuentemente en miedosos, dependientes,
pasivos. También acaece ante algo desagradable, el niño solo
emite un grave grito, palidece y cae.
En ambos casos la crisis es breve, dura solo unos segundos; el
niño emerge fatigado.
El trastorno suele remitir espontáneamente hacia los 3 años.
Suele aparecer solo en presencia de algún miembro de la familia,
siempre el mismo (generalmente madre o abuela).
Las crisis suscitan angustia en el personaje sensible (madre)
porque la crisis evoca la muerte. Esto genera beneficios
secundarios que el niño aprovechará.
Es el síntoma de una aguda perturbación emocional.
Suelen ser hijos de padres sobreprotectores, puede ser una
protesta del niño ante la imposición de normas rígidas para la
alimentación o la defecación. Las crisis desaparecen solas antes
de los 4 años. Este habito de contener la respiración puede llegar
hasta los 4 o 5 años.
EL ASMA
Es una dolencia broncopulmonar, se caracteriza por
paroxismos recurrentes de disnea, de tipo espiratorio,
acompañados de sibilancias difusas.
Se discute acerca de su etiología, se toman en cuenta los
aspectos psíquicos y orgánicos.
Aparece habitualmente en el curso del 3º año y persiste
durante toda la infancia.
Se afirma que el medio tiene un papel fundamental, ya
que las crisis aparecen a menudo después de un
traumatismo afectivo y posteriormente el niño tiene sus
crisis en condiciones bien determinadas: en presencia o
ausencia de una misma persona,
en determinado lugar o circunstancia, sin que esto
tenga que ver directamente con el alérgeno
(polen o polvo).
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El niño asmático llora poco.
La crisis asmática tiene valor de comunicación.
El asma seria una enfermedad plurideterminada.
La angustia es un factor desencadenante de alergia. Los alérgicos
reaccionan a una situación conflictual en forma somática, regresiva.
Así, el acceso asmático seria un equivalente del llanto del niño por su
madre, una expresión de dolor, desesperación y desaliento.
Las crisis asmáticas pueden verse como expresión de la hostilidad
reprimida contra la madre. La desaparición de las crisis se acompaña
de conductas agresivas.
El rechazo materno temprano trae como consecuencia un conflicto de
dependencia excesiva, ante esto el niño busca reconciliarse a través de
conductas como el llanto, el grito, que cuando se reprimen hallan su
expresión somática (respiratoria) en el ataque asmático.
Se trataría de PADRES que demandan del niño satisfacción narcisista a
un punto tan opresivo que asfixia la independencia, la madurez y la
salud física y mental del niño. El rechazo surge cuando la relación
fracasa y no puede ya, el niño, satisfacer las necesidades de los padres.
La angustia de separación no solo la experimenta el niño, sino también
los padres.
Es en la casa del niño donde debe buscarse el elemento
provocador, puede ser un alérgeno o factor emocional o
una tensión familiar o una conjunción de ambos. A pesar
de todo esto no se debe desechar el elemento físico, no
hay causa puramente psicógena del asma en ausencia de
otros factores. Tanto el estado psicógeno como ambiental
tienen influencia sobre la enfermedad.
El niño no lleva una vida normal, por ser objeto de
cuidados exagerados que lo privan de experiencias físicas
adecuadas a su edad y necesarias como estímulos a la
maduración. A medida que se reduce su campo de
acción, el niño asmático pierde la confianza en sus
propias fuerzas, reprime la agresión y acrecienta la
angustia. Se crea un circulo vicioso ya que estas medidas
fomentan su inseguridad y dependencia.
La prevención consistirá básicamente en:
asegurar una buena relación madre-hijo,
asegurar una educación esfinteriana adecuada,
favorecer la movilidad del niño lo cual echa las
bases para su posterior independencia, alentarlo
desde temprano a que se valga por si mismo.
Para prevenir la aparición de un nuevo acceso se
deberá suavizar las tensiones familiares.
Deberán evitarse también las condiciones físicas
que puedan favorecer la producción de los
mismos; cuidando siempre de no caer en
actitudes sobreprotectoras que
fomenten la dependencia del niño.
23/05/2018
La madre de estos niños suele ser dominante, sobreprotectora
y con hostilidad compensada. Puede ocurrir una cierta
simbiosis, se establece una cerrada dependencia mutua: el
niño, sobreprotegido, no aprendió a ser independiente; la
madre depende del niño para su propia satisfacción narcisista.
Puede tratarse de una madre agresiva, rígida y dominadora,
que excluye a su marido (o bien un padre auto-excluido). La
madre dominadora necesita un hijo dependiente y la
enfermedad asegura esta dependencia; por esta razón la
madre interrumpe el tratamiento en cuanto advierte cierta
mejora.
Entre el niño y la madre hay una relación objetal de tipo
psicosomático. La madre necesita, por su propia inmadurez
mantener al aniño en un estado de dependencia total.
En cuanto al padre, es probable que rivalice con la madre
queriendo suplantarla ante el niño, pero como figura materna,
no como padre.
La situación conflictual que lleva a la producción del asma es
un tipo especial de carencia afectiva: una fuerte necesidad de
protección, de contacto y de caricias que tropieza con el
rechazo materno y no se expresa abiertamente.
Inconscientemente el niño equipara madre=aire.
Desprenderse del aire seria como independizarse de la madre,
lo cual supondría un castigo (muerte). El asmático en su crisis
busca ansiosamente llenar de aire sus pulmones, pero
inconscientemente evita exhalar.
El ataque de asma es el equivalente del ataque de angustia.
La personalidad del niño asmático esta dominada por el
miedo a ser separado de su madre. Esto produce
movimientos regresivos a las fases anal y oral.
La ambivalencia del asmático esta determinada por los deseos
de protección y el temor a la perdida, y por otro lado, por la
necesidad de madurar e independizarse. Esto provoca
angustia, característica de todos los niños asmáticos.
Coexisten deseos antagónicos de protección e
independencia, deseo y temor.
Tratamiento:
Debe ser combinado medico- psicológico.
En los casos crónicos, la separación por internación puede
resolver momentáneamente el conflicto interno del niño,
ya que su tensión disminuye cuando esta lejos de la
madre. Pero el síntoma se presenta nuevamente cuando
el niño vuelve a enfrentarse con la situación familiar.
Un abordaje psicoterapéutico profundo será aquel que
tienda a la resolución de los conflictos familiares,
incluyendo si es preciso la psicoterapia de los padres,
especialmente la madre.
El tratamiento a base de corticoides puede transformarse
en habito y se crea así una nueva dependencia, ya que los
niños no pueden vivir sin la hormona. Esta
dependencia medicamentosa es tan
peligrosa y terrible como la dependencia a
la madre.
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UNIDAD 7: trastornos esfinterianos. Enuresis.
Encopresis.
• ENURESIS
Incontinencia o emisión repetida de orina en niños mayores
de 5 años, por lo menos 2 episodios semanales durante 2
meses consecutivos. Puede ser involuntaria, pero en
ocasiones intencionada. Orinan en lugares inadecuados.
Es un achaque en extremo frecuente, es normal en la 1ª
infancia.
El gran contingente de enuréticos no esta constituido por
aquellos de origen orgánico. Sino que lo integran niños en los
cuales cierto aspecto del desarrollo ha sido perturbado por la
acción de factores que influyen sobre la vida afectiva.
No es una enfermedad, sino un síntoma que puede integrar el
cuadro de diversos complejos sintomáticos.
Clasificación: existen 2 tipos
*Enuresis continua: en la que nunca se ha establecido el
control vesical. La detención del proceso madurativo impide el
establecimiento del control vesical; es resultado de la
inmadurez de las áreas corticales inhibidoras. Es la mas
frecuente.
*Enuresis tardía: en la que el síntoma se presenta tras un
periodo variable de función normal. Es un síntoma regresivo,
la maduración neuromuscular se ha completado y el control
se ha establecido. En el periodo de entrenamiento se
establece un punto de fijación al que el niño puede regresar
en cualquier momento critico de su vida.
Personalidad del niño enurético:
No se puede describir una personalidad del enurético,
sino diversas. En ambos sexos, se advierte la ansiedad,
las pesadillas y los terrores nocturnos. Es ilusorio
establecer un perfil psicológico valido para todos
los enuréticos.
Profilaxis:
-Tratar de asegurar una buena relación
-Respetar las fases de la maduración
neuromuscular
Como regla general comenzar con la educación uretral
después de haber logrado el control anal.
Comenzamos a pedir al niño que orine en intervalos
regulares (mas o menos cada hora y hora y media),
progresivamente ampliando los intervalos.
Alrededor del año y medio se intentara que el niño avise
si necesita orinar. Luego ya pedirá automáticamente.
Conviene comenzar la educación en verano, cuando hay
menos ropa que sacar y el niño puede aprender a
manejarla solo.
Si el niño falla no hay que retarlo o castigarlo. Debe
elogiarse cada uno de sus logros.
23/05/2018
Fases del desarrollo del control vesical:
-medular refleja: en los primeros 12 meses de vida, el lactante
orina con intervalos de 15 minutos aproximadamente.
-control incipiente: entre el año y año y medio los intervalos son
mas largos por la mayor capacidad de la vejiga. Se produce el inicio
voluntario de la micción, pero el control se hace efectivo mas tarde.
-control voluntario: inicio alrededor del año y medio, el logro
voluntario es de orden psicológico, puede elegir durante el día el
momento y el lugar para orinar. En este periodo debe comenzar la
educación vesical. La continencia nocturna solo se alcanza cuando
se ha establecido firmemente el control diurno.
Se inicia generalmente el control vesical en la fase uretral, periodo
muy breve de transición entre la fase anal y la fálica.
Diversas condiciones ambientales: sobrevaloración materna del
acto de la micción, intentos educativos prematuros,
sobreestimulación sexual, amenazas, prohibiciones, etc. pueden
interferir el progreso normal del desarrollo y condicionar la
producción de la enuresis.
Causas:
Las circunstancias que determinan su carácter patógeno debemos
buscarlas en la personalidad y en las condiciones de vida del niño,
anteriores y contemporáneas al hecho motivador.
Cuando la enuresis se prolonga durante años, no siempre tiene la
misma causa a lo largo de la vida del niño. En su origen parece existir
una causa o una constelación de causas. Existen factores inicialmente
productores del síntoma y otros capaces de mantenerlo una vez
producido.
La masturbación y los celos ocasionales por el nacimiento de un
hermano son frecuentes causas inmediatas de enuresis en niños
pequeños.
La relación con los padres es un factor de primordial importancia. Si el
niño es excesivamente protegido y mimado, tal actitud puede
dificultar el proceso de maduración. Es indudable que la
educación esfinteriana prematura, por métodos coercitivos,
provoque resultados desfavorables.
Es importante evitar la sobreestimulación sexual, conviene
separar tempranamente al niño del dormitorio paterno y
evitarle escenas de nudismo por parte de los padres.
La prevención esta en manos del pediatra, consiste en:
evitar la enseñanza temprana y por medios inadecuados,
procurar que no exista sobrecarga de ansiedad, orientar la
educación del niño , tratar de que la disposición de su cama
y dormitorio no sean fuentes de experiencia y estimulación
sexuales y dar educación sexual adecuada.
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Tratamiento:
Se orientara según el tipo de enuresis hallada, considerando
los motivos, por lo general fuertemente reprimidos e
inconscientes.
La terapia efectiva seria la psicoterapia profunda, pero puede
ocurrir que el síntoma sea reciente y provocado por un
trauma conocido, en estos casos se puede intentar corregir o
modificar la situación, dar consejos a los padres, ampliar su
comprensión.
En casos mas graves, podría aliviarse la angustia y fortalecer la
voluntad de curación del niño con terapia medicamentosa.
Naturalmente esta será solo un auxiliar del
tratamiento especifico que es la psicoterapia
profunda individual o de grupo.
Clasificación:
-orgánica: puede ser originada por constipación orgánica,
hipotiroidismo o alimentación deficiente, tumores que
obstaculizan el paso de la materia fecal, o megacolon
congénito (dilatación parcial o total del colon y de la
capacidad del intestino para evacuar espontáneamente).
-funcional: puede producirse por interferencias en la
educación esfinteriana. Generalmente a los 9 meses las
madres comienzan con el entrenamiento, en este proceso la
voluntad del niño no tiene participación alguna, puede que el
niño se rebele y se empeñe en retener en vez de expulsar.
Prevención:
Propiciar una buena relación madre-hijo, factor básico e indispensable
para un desarrollo sano. Advertir los peligros que trae una educación
esfinteriana prematura. Despojar a la madre de algunos conceptos
erróneos respecto de las heces.
El lactante toca sus heces y las admira como a un producto propio
valioso.
No comenzar el entrenamiento para el control antes de los 18 meses
de edad, solo en este momento el niño esta neurológicamente maduro
para comprender las palabras de la madre y para asimilar sus deseos.
Cuando logremos que el niño defeque en la bacinilla, lo elogiaremos.
Esta misma conducta se repetirá en los días siguientes, en los que
también intentaremos que aprenda a pedir o a sentarse solo.
La madre debe ser paciente y no retar al niño. De este modo
el control se establecerá en poco tiempo y de forma
permanente.
23/05/2018
• ENCOPRESIS
Incontinencia o emisión repetida de heces en niños mayores de
4 años, por lo menos una vez durante 3 meses como mínimo.
Puede ser involuntaria, pero en ocasiones es intencionada.
Por lo general ocurre periódicamente tras intervalos prolongados
de no evacuación; los niños defecan en lugares inadecuados,
inusuales y exóticos.
La constipación es una afección menor, pero puede convertirse
en el centro de las preocupaciones de los padres. Los padres
frecuentemente se sienten inquietos si el niño no tiene una
deposición cotidiana. El niño puede jugar con esta inquietud y
retener sus necesidades.
Al igual que la enuresis, la encopresis es un síntoma
que únicamente cabe en el niño en desarrollo. El
estudio de su evolución señala un declive pasados los
8 años.
• Personalidad del niño encoprético:
Tienden a manifestar reacciones de ansiedad, les falta una
afirmación en si mismos y dan muestras de escasa tolerancia a
las frustraciones. Dependen mas bien de su madre.
Se los reconoce como mas ansiosos, menos abiertos y
preparados a tener contacto con los demás niños.
Los test de personalidad indican pasividad, agresividad
inhibida, falta de madurez, contacto alterado con la madre,
gran sensibilidad aumentada por el ambiente, sentimiento de
fracaso y demás tendencias demostrando poca confianza en si
mismos. Suelen tener miedo al orinal.
Siempre aparece en 1º plano un inconsciente conflicto
afectivo, ambivalente ante la imagen materna.
La inteligencia no tiene un papel fundamental.
Tratamiento:
Las formas de tratamiento dependen de la naturaleza de la
causa desencadenante, de la duración del trastorno y de sus
eventuales complicaciones.
Los casos mas graves exigen psicoterapia profunda, en lo posible de
madre e hijo; ya que el origen del problema en los casos mas severos es
siempre el trato inadecuado del niño por hostilidad materna inconsciente.
La acción terapéutica es bienhechora cuando los padres llegan a ser
capaces de relacionar el síntoma con el pensamiento de la familia, mas
que con el niño exclusivamente.
Puede ocurrir que a causa de la educación recibida, la madre, tenga
repugnancia extrema por los excrementos y por todo lo que es o parece
sucio, pero que no albergue sentimientos hostiles hacia su hijo.
No preocuparse por las deposiciones del niño. No aplicarle enemas o
purgantes, ni demostrar interés especial por su evacuación. Fomentar los
juegos sucios del niño, animándolo no solo con palabras sino con una
participación activa utilizando pintura con el dedo o plastilina.
Una terapéutica con medicamentos o simplemente física ha mostrado ser
ineficaz.
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UNIDAD 8: depresión
Es aceptada actualmente, pero con una
comprensión y semiología clínica muy variable
según los distintos autores. Las opiniones son muchas y los
enfoques distintos debido a la heterogeneidad del cuadro.
El termino depresión no posee el mismo sentido para el niño
que para el adulto. La depresión infantil no tiene el mismo
contenido y representa una experiencia diferente según la
edad.
Es considerada por unos como una fase normal de la
evolución y por otros como un fenómeno patológico.
Algunos autores han intentado separar el efecto depresivo de
la enfermedad depresiva, el momento depresivo de la forma
de ser depresiva, las fases depresivas de los procesos
depresivos.
Desde hace mas de veinte años se ha incrementado el interés
por las depresiones infantiles.
Bowlby hace también hincapié en las reacciones del niño ante la
separación materna. La edad mas sensible oscila entre los 5 meses
y los 3 años, edad en la que puede observarse la siguiente
secuencia conductual:
-fase de protesta: en el momento de la separación el niño llora, se
muestra inconsolable. Después de 2 o 3 días las manifestaciones se
atenúan.
-fase de desespero: el niño rehúsa comer, no se deja vestir, queda
callado, inactivo, sin solicitar nada de su entorno. Parece sumido en
un estado de gran dolor.
-fase de desvinculación: acepta cuidados, comida, juguetes, si su
madre vuelve puede que no la reconozca o se aparte de ella, lo mas
frecuente es que grite o llore.
No debe confundirse separación con depresión, no deben ser
consideradas estrictamente equivalentes.
Al principio, los autores buscaron en el niño la semiología
depresiva cercana a la del adulto; al no haberla hallado,
optaron por negar la existencia de la depresión.
•Del niño pequeño (3 a 5-6 años)
Lo mas frecuente son los comportamientos de lucha contra los sentimientos
depresivos. Se observa aislamiento, retraimiento, a veces calma excesiva, con
frecuencia hay agitación, inestabilidad, conductas agresivas y
autoestimulación prolongada (especialmente comportamientos
masturbatorios crónicos y compulsivos). Actitudes de arrogancia, negativas a
relacionarse, violencia, llantos silenciosos. No hay juego con otros niños, ni
autonomía en los hábitos de la vida cotidiana, el niño busca sin cesar agradar
o complacer al adulto.
•Del niño mayor (5-6 a 12-13 años)
Los trastornos del comportamiento son habituales: cólera, impulsividad y
agresividad, hurtos repetidos, mentiras y/o comportamientos mitómanos y
fugas. En todos los casos, el fracaso escolar es casi constante, acentúa la
desadaptación del niño al entorno.
•Adolescente
Existe un riesgo creciente de depresión en la adolescencia y en la edad
adulta, en personas con antecedentes de depresión en la infancia.
23/05/2018
En 1934 Melanie Klein hace referencia a la posición depresiva, se
sitúa alrededor del 2º semestre, y después en el 2º año
corresponde al estadio de percepción del objeto total. En realidad
la madre mala y la madre buena, son un solo y único objeto, de ahí
el sufrimiento y la depresión del niño pequeño; a causa de las
tendencias agresivas frente a estos objetos buenos y el miedo a
perderlos.
Winnicott plantea que la posición depresiva es un proceso normal,
aparece en el momento del destete.
Spitz y posteriormente Bowlby describen una reacción especifica
del niño: depresión anaclítica. Es un comportamiento del bebe de 6
a 18 meses, situado en un medio desfavorable, después de una
separación maternal brutal. Primero se observa un periodo de
lloriqueo, mas tarde un estado de retraimiento e
indiferencia. Todo ello conduce a un estado de miseria,
próximo al marasmo. El niño se apoya sobre la
madre para desarrollarse, este apoyo es del que
carece en la depresión anaclítica.
Las 10 conductas o síntomas mas importantes de la depresión
infantil:
-humor disfórico
-autodepreciación
-comportamiento agresivo (agitación)
-trastornos del sueño
-modificaciones en el rendimiento escolar
-retraimiento social
-modificación de la actitud hacia la escuela
-quejas somáticas
-perdida de la energía habitual
-modificación habitual del apetito y/o peso
Depresión en función de la edad:
•Del bebe y del niño pequeño (hasta los 2 años y medio)
Bebes y niños postrados, de mirada apagada, aislados, en apariencia
indiferentes al entorno, retraídos, ausencia de las manifestaciones de alerta o
de los juegos propios de la edad, no hay parloteo o gorjeo, ni juego con las
manos o sonajeros, tampoco curiosidad exploratoria.
Contexto:
Determinadas circunstancias se hallan a menudo en los
antecedentes de niños que presentan depresión infantil.
Encontramos:
-existencia de perdida o separación: la perdida puede ser real y
prolongada (fallecimiento de uno o ambos padres, de un
hermanito, de un adulto próximo) o temporal (enfermedad,
hospitalización, ausencia momentánea de uno de los padres).
-medio familiar: frecuencia de antecedentes de depresión en los
padres, concretamente la madre.
Prevención:
Es un enfoque esencial, prevención de la relación madre-hijo,
evitando las rupturas. Prevención social mediante los equipos
adecuados, con personal correctamente formados y sensibilizados
en las guarderías, servicios de pediatría, instituciones.
El enfoque terapéutico puede dirigirse al niño o a su medio.
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Tratamiento:
El tratamiento farmacológico, su función no debe ser
menospreciada cuando el abordaje relacional parece ser
transitoriamente imposible. Mejoran temporalmente las conductas,
su efecto suele ser transitorio.
Terapias relacionales, iniciar una psicoterapia es fundamental en la
medida en que el niño y sobre todo su medio familiar la acepten;
cuanto mas pequeño sea el niño, tanto mas importante es la ayuda
que se debe suministrar a la familia. La terapia conjunta madre-hijo
es especialmente dinámica para ambos.
Las intervenciones sobre el medio son de naturaleza diversa, en
cada caso depende de los factores ambientales y de los factores
internos. Tienen como fin la instauración del vinculo
madre-hijo de forma satisfactoria
En las diferentes culturas existieron desde tiempos prehistóricos
drogas, pócimas diversas, otras sustancias inhalantes; que se
usaron con distintos fines (rituales, anestésicos, medicinales,
recreativos).
La preocupación mundial por los problemas causados por la
relación de las personas con estas sustancias es relativamente
reciente, y esta determinada por los factores históricos y
socioculturales que determinan la valoración y uso que de ellas se
hace.
El uso y la adicción a diferentes sustancias es cada vez mas
frecuente y cobra cada vez mayor relevancia como problema social.
En nuestros días existe mayor disponibilidad y conocimiento
general de las diferentes sustancias (legales o ilegales) y el consumo
tiende a motivaciones asociadas a conflictos personales.
La droga tiene un lugar diferente del que tenia en
épocas anteriores, considerada una mercancía mas que
se rige por las leyes del capitalismo, la oferta y la
demanda.
A nivel social esta implícito el valor de la droga, situándolo como causal
y determinante del problema de las adicciones, como elemento
extraño que nos enferma. Suelen usarse como sinónimos el problema
de las drogas y el problema de las adicciones.
La sociedad misma con sus características actuales posibilita la
circulación de sustancias/mercancías que se rigen como verdaderos
fenómenos y promesas de placer. Pero es necesario no exagerar el
protagonismo de la sustancia y tener en cuenta que los adictos son
seres humanos, su adicción es la expresión de una conducta que algo
nos dice de su particular subjetividad.
Cada droga pone en juego mecanismos diferentes. Sirven a la
pretensión de hacer desaparecer la falta estructural, las limitaciones
del sujeto, sus frustraciones y presiones. Freud mismo citaba el uso de
sustancias embriagadoras como una alternativa al malestar en la
cultura. Estas consideraciones son validas siempre que no se pierda de
vista que quien las consume, lo hace desde su particular
psicodinámica; no todo sujeto que las haya consumido se
ha convertido en adicto, muchos ni siquiera tuvieron
necesidad de probarla.
23/05/2018
UNIDAD 9: adicciones
Hay una amplia gama de factores que delimitan el problema de las
adicciones.
Existen diferentes enfoques, diferentes maneras de entender, de
explicar y de tratar el tema.
Se hace imprescindible para el psicólogo, la búsqueda de sentido,
historizar el malestar, darle un lugar en la historia que permita
significar lo que hoy se presenta como padecer; esto nos remite al
malestar en la cultura propio de la posmodernidad.
Hablar del consumo y adicciones a diferentes sustancias implica tener
presente siempre la connotación social-cultural y el protagonismo del
tema en la salud publica, los medios de comunicación y la sociedad en
general, en su determinación en la subjetividad y los aspectos
neurológicos implicados.
Sera necesaria una doble consideración: por un lado debemos tener
presente la particularidad del sujeto y por otro lado tener en cuenta
que es una enfermedad de la sociedad llamada adicciones. Tenemos
un síntoma social por un lado y la expresión de una modalidad
personal por el otro; se entrecruzan y determinan mutuamente
constituyendo una sola problemática.
En las postmodernidad se tiende a la individualidad, inmediatez, placer,
poco esfuerzo y el consumo; e irónicamente los adictos en este sentido
serian los mejor adaptados a la sociedad.
Debemos pensar la DROGADEPENDENCIA como síntoma propio del
malestar en la cultura del siglo 19.
Es importante conocer y manejar los conceptos que permiten la
descripción multidisciplinar y facilitan la comunicación
interdisciplinaria. La OMS aporta una definición amplia.
Droga: toda sustancia natural o artificial que altera la estructura o las
funciones de un organismo. De acuerdo a sus efectos pueden ser:
-estimulantes: estimulan el SNC, producen estado de excitación o
aceleración.
-depresores: deprimen el SNC, retardan o disminuyen la capacidad de
respuesta.
-alucinógenos: alteran el SNC generando ilusiones o alucinaciones.
De acuerdo a su condición legal pueden ser:
-legales o permitidas
-ilegales o prohibidas
La drogadependencia surge del triple encuentro: el producto, la
estructura subjetiva y el momento sociocultural.
Se considera de gran valor la conceptualización del sujeto
desde la perspectiva psicoanalítica, dividido subjetivamente.
Diagnostico: Distinción entre
-uso de drogas: se suele realizar según prescripción medica o bien
cuando se utiliza esporádicamente alguna sustancia con un fin
determinado (ej. consumo de bebida alcohólica en una fiesta)
-abuso de drogas: cuando se consumen dosis superiores a la
prescripción medica o cuando se consume de manera frecuente para
un fin determinado (ej. Cocaína para rendir mas en el trabajo)
-drogadependencia: la droga se necesita para acabar con el
sufrimiento que produce su falta, un concepto equivalente es adicción.
-adicción: estado físico o psíquico causado por la acción reciproca
entre un organismo vivo y una sustancia; impulso o tendencia a tomar
la sustancia continua y periódicamente, a fin de experimentar efectos y
evitar el malestar producido por su privación.
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La tolerancia es la reducción de la sensibilidad a una droga,
requiere aumentar la dosis para que produzca la misma
magnitud. Estado adaptativo en el organismo del consumidor,
por lo cual necesita progresivamente aumentar la dosis para
obtener los efectos deseados.
El síndrome de abstinencia es el conjunto de signos y síntomas
consecuencia de la supresión del consumo de una droga en
relación a la cual hay dependencia.
La dependencia psicológica es un estado psíquico producido por
una sustancia, impresión subjetiva de necesitar la sustancia para
experimentar bienestar o evitar malestar.
La dependencia física es un estado orgánico, aparición de
intensos trastornos físicos cuando se interrumpe el consumo de
la sustancia.
La intoxicación es el estado del sujeto que se encuentra bajo los
efectos de una droga de abuso o adicción.
En adicción o drogadependencia se habla de un deseo
compulsivo de usar la sustancia, mientras que en el
uso y el abuso no.
Factores de riesgo:
Por las características del periodo de la adolescencia, este se presenta en
si mismo como un factor de riesgo puesto que implica la asunción de una
verdadera conflictiva en relación a la dependencia-independencia de los
padres. El malestar, la angustia e inestabilidad son frecuentes y
necesarios, así como también cierta rebeldía en el adolescente es
esperable.
Sumado a lo anterior, las características de nuestra actual sociedad hacen
que los adolescentes deban enfrentarse con nuevas complicaciones,
existe una perdida marcada de los valores y certidumbres sociales, donde
todo esta relativizado y es posible. Hay una tendencia hacia la exaltación y
el individualismo, los roles familiares no son claros, los padres delegan
mas sus funciones socializadoras en sustitutos y pasan menos tiempo con
sus hijos. Existe una especie de identificación con los adolescentes. Una
sociedad donde vale mas tener que ser. El uso de drogas puede
presentarse como garantía de un alivio posible o intento adaptativo ante
lo que les puede resultar intolerable, especialmente si su estructura y
familia no pueden hacer de soporte de dicha angustia y malestar.
Desde una perspectiva multicausal, los posibles causales son:
-familia: desarmonía conyugal, falta de disciplina, inestabilidad familiar,
historia de enfermedades psiquiátricas, historia o presencia de uso,
abuso o adicción en familiares.
La mayoría tienden a negar o minimizar el problema de la
adicción o sus consecuencias, suelen no poder reconocer la
relación que tienen sus problemas en los diferentes ámbitos
de sus vidas con el consumo.
Familia: o el entorno mas próximo es el recurso privilegiado
para detectar un problema de consumo de sustancia, son los
1º en reconocer los signos de cambio en la conducta del
sujeto.
Signos: no son elementos diagnósticos precisos, sino simples
indicadores conductuales y uno solo de ellos no confirma
nada. Con el consumo frecuente o adicción suele venir: un
necesario cambio de hábitos en el sujeto, cambios notables
en su aspecto físico (perdida de peso, palidez, ojeras,
enrojecimiento de los ojos, perdida de hábitos de higiene
corporal, debilidad física, somnolencia, cansancio, perdida de
memoria).
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En los últimos años han aparecido enfoques diagnósticos que
empiezan a hablar de adicciones o conductas adictivas en un
sentido amplio, el concepto de dependencia abarcaría un
amplio abanico de posibilidades incluyendo: alcoholismo,
tabaquismo y otras adicciones comportamentales como la
adicción al juego, a internet, al sexo, a las compras.
El consumo de drogas se erige como una solución por parte
del sujeto, a un conflicto que tiene que ver con su
subjetividad. Pero lejos de ser la solución apropiada termina
siendo motivo de nuevos problemas que pueden acabar con
la vida del sujeto incluso.
Es importante determinar la relación que cada sujeto tiene
con la sustancia que consume, mientras la sustancia no
sostenga su ser y el sujeto pueda ser libre de hacerlo y dejar
de hacerlo. No debemos perder de vista lo
particular de cada sujeto y los elementos de su
psicodinámica.
-grupo de pares: grupo consumidor de sustancias, pasan tiempo
significativamente mayor con amigos o compañeros que con la familia,
especialmente con actividades sin objetivos formales. Es frecuente que
el inicio del consumo se realice probando junto al grupo de amigos o
incitado por este.
-antecedentes y características personales: pocas habilidades sociales,
bajo rendimiento escolar, estrés, poca capacidad de empatía,
búsqueda de aventuras y sensaciones nuevas, altos niveles de
ansiedad e impulsividad, concepto de si mismo negativo, conductas
delictivas, nivel socioeconómico desfavorecido.
-cigarrillos y alcohol: es frecuente escuchar que son la puerta de
entrada a las drogas. Eso se desprende del patrón progresivo
significativamente encontrado que indica dicha progresividad. Aunque
no es una regla frecuente, suele darse con frecuencia.
En el ADICTO, la relación con la sustancia es mucho mas solida y no
admite interrogantes ni dudas, ni siquiera palabras; estas van
perdiendo su valor de intercambio. Esto remite a la modalidad de
expresión no simbólica de los conflictos inherentes a la adicción.
Suele darse perdida de interés por actividades que antes realizaba y
desmotivación por las responsabilidades, empezando a interesarse
especialmente por actividades y conductas asociadas al consumo.
Conflictos con la familia, especialmente con las figuras de autoridad.
Cambios significativos en el grado y calidad de la comunicación familiar
y evitación de actividades conjuntas, el sujeto adicto tiende a aislarse
del resto.
El adolescente suele aumentar la cantidad de dinero que gasta, suele
recurrir al empleo repetido de la mentira. La asunción de riesgos
innecesarios se ve incrementada. La transgresión de normas
familiares, sociales e institucionales suele ser grave. Suele aumentar el
riesgo de aparición de diferentes enfermedades medicas.
En términos generales se habla de una IMPOSIBILIDAD DE
ELABORACIÓN A TRAVÉS DE LO SIMBÓLICO, donde la angustia se
tramita vía acción (actuación) y no vía síntoma. Las conductas de los
adictos aparecen casi automáticamente, casi sin mediación
racional, posibilitadas por un deseo llamada craving
(deseo irrefrenable o ansias de la droga).
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Perfil del adicto: se lo considera impulsivo, intolerante,
impaciente, incapaz de soportar las frustraciones, carente de
valores, profundamente inseguro sobre quien es y que quiere
para su vida, imposibilitado para proyectarse mas allá del
presente, sensación de ser diferente y superior al resto.
Tratamiento:
La mayoría de los casos llegan a tratamiento llevados por algún
familiar o alguien de su entorno que si reconoce el malestar.
Algunos tratamientos frecuentes son centros de día,
comunidades terapéuticas, tratamiento farmacológico y de
reducción de daños, internaciones, grupos de autoayuda y
diversas psicoterapias cognitivas, conductuales sistémicas y de
orientación analítica; tanto con el adicto como con su familia, a
nivel individual, familiar, grupal (grupos de adictos).
Debemos partir desde un problema cuyo eje no son las
sustancias, hay que promover el desciframiento de «para que
sirve la droga», que sostiene el consumo, su significación y por
que no puede encontrar otra manera de resolver sus obstáculos.
La posibilidad de un abordaje psicoanalítico implica instalar estos
interrogantes en el propio sujeto y lograr que pueda opinar
sobre sus conductas, sistematizarlas, para encontrarles un
sentido. No es un trabajo fácil, ni hay recetas.
Lo que se busca es el sufrimiento del paciente en abstinencia y
esto no es otra cosa que sintomatizar, lograr que algo de ese
sufrimiento implique al sujeto y pueda generar un interrogante.
Necesidad de un tratamiento multidisciplinar o interdisciplinario
de acuerdo a la gravedad, ya que la adicción es un
problema que afecta todos los aspectos de la
vida de una persona.
Lentamente, después de los 8 años la mentira adquirirá su dimensión
intencional; pero aun la mentira se confunde con el error.
Decir la verdad representa un autentico aprendizaje progresivo. Hay
todo un aprendizaje social de la verdad.
En el plano clínico, se distinguen en el niño 3 tipos de mentira:
-mentira utilitaria: corresponde a la mentira del adulto, mentir para
obtener un beneficio o evitar una contrariedad.
-mentira compensatoria: responde a la pretensión de una imagen que
el sujeto cree accesible o perdida (se inventa una familia mas rica,
inventa hazañas). Esta ilusión es normal, al menos en la 1ª infancia y
siempre que ocupe un lugar razonable en la imaginación del niño.
Hasta los 6 años, esto no tiene la menor importancia; la persistencia
mas allá de esa edad indica generalmente trastornos psicopatológicos
mas importantes. La fabulación constituye una de las conductas
características de los niños pre-psicóticos.
-mitomanía: grado extremo de la fantasía fabulatoria. Tendencia
patológica mas o menos voluntaria y conciente hacia la mentira y la
creación de fabulas imaginarias. El niño tiene carencias
extremadamente graves en el aporte afectivo.
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Los diferentes tipos se realizan apoyados en diferentes marcos
teóricos que ponen el acento en los elementos que cada uno
reconozca relevantes en la etiología o consecuencias.
Se considera indispensable el tratamiento psicológico o
psicoanalítico del sujeto adicto, pero hay casos en lo que el
consumo hace imposible que el sujeto se implique en este tipo
de tratamientos.
Los objetivos generales suelen consistir en: desintoxicación como
1ª medida, seguido de intentos de reconstrucción del entorno y
reinserción social y laboral pero esto no es posible sin un cambio
profundo, sin un reposicionamiento subjetivo. En este proceso
la familia tiene un papel fundamental de contención y
propiciatoria de curación.
Desde diferentes discursos es frecuente escuchar que no se
puede hablar de cura definitiva, existiendo un riesgo de por vida
de reincidencia.
UNIDAD 10: trastornos del comportamiento
Es una serie de conductas cuyo único punto en común es ser
desviaciones de los procesos de socialización. Estas conductas
sintomáticas no deben integrarse conjuntamente en una organización
patológica particular, sino ser comprendidas como señales de la
maduración progresiva del niño. No parecen tener un significado
psicopatológico especifico cuando ocurren de forma intermitente o
aislada, su repetición o reproducción en el tiempo y su asociación
suelen constituir los 1º signos de lo que en la adolescencia será una
organización psicopática manifiesta.
•MENTIRA:
Tiene 2 componentes: su frecuencia y su función
casi vital. Mentir es para el niño la posibilidad de
adquirir poco a poco la certeza de que su mundo
imaginario interno permanece en el. La distinción
entre lo verdadero y lo falso y mas tarde entre la
verdad y la mentira es progresiva.
•HURTO:
Es la conducta mas frecuente en el niño, su incidencia aumenta
con la edad. No puede hablarse de hurto antes de que el niño
haya adquirido una clara noción de la propiedad. Los conceptos
de «mío» y «no mío» se desarrollan de forma progresiva. El niño
pasa por un periodo en el que todo le pertenece.
Únicamente en la edad en que la socialización comienza a tener
un sentido para el niño (6-7 años), es cuando la conducta de
robar puede ser denominada así por el propio niño.
También hay una evolución progresiva de la naturaleza de los
hurtos, que va desde chucherías robadas en el hogar hasta los
hurtos del adolescente organizado en una pandilla.
El lugar del hurto es en un principio doméstico, luego se
extiende al vecindario, a la calle y a las tiendas.
Los objetos hurtados son al principio muestras significativas de
las peticiones del niño, pasan a ser rápidamente mas utilitarios.
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El uso del objeto hurtado es variable, a veces es consumido o
gastado inmediatamente, otras es escondido cuidadosamente.
Otras veces el objeto es abandonado, roto, destruido o regalado.
El niño pequeño se adueña del objeto sin culpabilidad, la
reacción del medio ante estas 1ª conductas le dará un sentido
posterior. A partir de esto se siente solo, descontento y aparece
pronto un sentimiento de culpabilidad o búsqueda de castigo. La
idea de hurto puede ser rechazada por el niño/adolescente que
hablan de préstamo.
El hurto es una de las conductas sintomáticas mas habituales de
la psicopatía y suele señalar el modo de ingreso en la
delincuencia.
•FUGA:
El niño se fuga cuando abandona el lugar donde
habitualmente debe estar, para deambular durante
horas, incluso día sin volver a su casa.
TRASTORNO DISOCIAL:
Agresiones a personas o animales: tener un
comportamiento fanfarrón, amenazantes o intimidatorio,
iniciar peleas, utilizar armas que pueden causar daño físico
grave, ser físicamente cruel con personas o animales, robar, asaltar,
forzar a otro a una actividad sexual.
Destrucción de la propiedad: provocar deliberadamente incendios con la
intención de causar daños graves, destruir deliberadamente la
propiedad ajena, romper vidrios de automóviles, actos de vandalismo
en la escuela o el vecindario.
Fraudulencia o robo: violentar la casa o el automóvil de otra persona,
robos sin allanamiento, sin enfrentamiento y sin provocar destrozos,
falsificaciones, mentir para obtener beneficios o favores o para evitar
obligaciones, estafas.
Violaciones graves de normas: permanecer fuera de la casa en horas de
la noche repetidamente. La fuga no es considerada como síntoma de
trastorno disocial si ocurre como consecuencia directa de abuso físico,
sexual, emocional. Escapar de la escuela.
Entre las múltiples formas de maltrato que un niño puede sufrir,
encontramos aquellos actos de violencia ejercidos contra un niño por
parte de otros niños. Es el maltrato infantil entre iguales, que se
produce en el ámbito escolar.
Consiste en un acto de violencia que un niño o grupo de niños puede
ejercer sobre un compañero de estudios.
Es la situación sufrida por un estudiante cuando esta expuesto de
forma reiterada a la agresión de otro u otros compañeros. Tales
agresiones pueden consistir en contactos físicos con la persona o sus
pertenencias, palabras o gestos crueles, la difusión de rumores y
calumnias, el aislamiento y la exclusión del grupo.
Para que estas agresiones puedan considerarse acoso es necesario que
se den en el marco de una relación interpersonal asimétrica, donde la
victima tiene dificultad para defenderse. De modo tal que, el acoso
constituye una forma de abuso de poder.
Una situación de acoso se establece cuando se ha repetido
hasta instalar en la victima una sensación subjetiva de temor
e intimidación.
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Es difícil hablar de fuga antes de que el niño tenga clara
conciencia de su domicilio. En la practica no se habla de fuga
antes de los 6-7 años.
Cuando se trata de un niño pequeño el propósito de la fuga es
abandonar el lugar odiado o temido para ir en busca de otro.
No existe un perfil psicopatológico del fugitivo, pero un
elemento es la notable frecuencia de rupturas que el niño ha
sufrido durante su vida (divorcios, separaciones, abandono,
carencia afectiva, cambios de domicilios numerosos). La
impulsividad también caracteriza a un gran numero de niños que
huyen.
Las fugas escolares, se trata a menudo de niños con dificultades
escolares que se hallan en situación de fracaso, pueden
permanecer ignoradas por la familia durante mucho tiempo.
No hay un tratamiento especifico para la fuga, la represión lleva
a un aumento de las mismas.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE:
Se encoleriza, discute con alumnos, desafía activamente a los
adultos o rehúsa a cumplir sus demandas, molesta
deliberadamente a los demás, acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento, es susceptible y fácilmente se siente
molestado por otros, es rencoroso y vengativo.
VIOLENCIA ESCOLAR:
Toda acción (u omisión) intencional tendiente a causar daño a
terceros, ya sea en la escuela, en sus alrededores o en
actividades extraescolares compartidas por personas vinculadas
a ella.
ACOSO ESCOLAR O BULLYING:
Situación sufrida por un estudiante cuando esta
expuesto de forma reiterada a la agresión de otro
estudiante o grupo de estudiantes.
El momento en que ello suceda dependerá de las características
personales de quien la padece, así como de otros factores
concernientes al agresor, la situación y el entorno.
Se reconocen con claridad las figuras de la victima y del agresor o
agresores. El sentimiento de responsabilidad se vuelve difuso en
aquellos que se suman a la agresión, quienes atribuyen a otros el
haberla iniciado. Lo que inicialmente se percibe como chocante e
injusto puede llegar a considerarse natural.
El acoso escolar es una situación compleja, en ella se pueden distinguir
diferentes ROLES:
-victima: destinatario de la agresión
-agresor: aquel que inicia la agresión, mantiene un papel activo
-secuaz: sin iniciar la agresión participa activamente de ella
-seguidor pasivo: no participa activamente, pero la apoya y disfruta de
ella
-testigo: observa lo que ocurre sin implicarse, considerando que no es
asunto suyo
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-posible defensor: le disgusta la situación y cree que debería ayudar
pero por temor no lo hace
-defensor activo de la victima: trata de ayudar interviniendo
directamente en la situación o indirectamente avisando a las
autoridades.
Características de personalidad de:
•Victimas: por lo general los estudiantes que sufren acoso tienden a
ser reservados, tímidos e introvertidos, sensibles, prudentes y
tranquilos. Suelen relacionarse mejor con los adultos, lo que los hace
solitarios o con pocos amigos. Son ansiosos, inseguros y temerosos,
depresivos, con baja autoestima y tendencia a la ideación suicida. En
los varones suele haber sobreprotección materna y en las mujeres
rechazo materno.
•Agresores: se caracterizan por su necesidad de dominar y someter a
los demás, son impulsivos y coléricos, rencorosos y vengativos, tienen
dificultad para comprender los sentimientos de los demás, se
muestran desafiantes y agresivos con los adultos, pueden presentar
conductas antisociales. Tienden a identificarse con creencias e
ideologías que justifican la violencia y la intolerancia.
Presenta síntomas psicosomáticos al inicio de la semana o busca
excusas para faltar a clases. Evita permanecer en el colegio. Se queja
de ser objeto de insultos, burlas y agresiones. Pierde los útiles o el
dinero. Puede volver a casa con la ropa rasgada y presentar golpes o
heridas. En el colegio se muestra nervioso al intervenir en clase, elude
las tareas grupales.
•En el AGRESOR: se mofa de sus compañeros y los humilla, infringe
normas escolares, se muestra rebelde y desafiante ante las llamadas
de atención. Tiene una actitud prepotente y agresiva, nunca pide
disculpas y a menudo responsabiliza a otros por las situaciones
conflictivas en que se ve envuelto. En la clase desvía la atención
continuamente hacia el, busca que los demás celebren sus
ocurrencias, impone su punto de vista y exige que se le de la razón. En
su casa hostiga a algún hermano y habla de forma
despectiva de algunos compañeros. A menudo
integra una pandilla conflictiva.
Ante la sospecha de casos de acoso se debe:
Romper la ley del silencio que envuelve al acoso escolar,
se debe abordar el tema junto al niño hostigado, con
serenidad y privacidad y analizar junto a el las posibles alternativas de
solución.
Toda acción que se desee emprender debe ser acordada con el niño
para no acrecentar su ansiedad y sufrimiento.
Los adultos deben de forma coordinada brindar confianza, apoyo y
seguridad, garantizar protección efectiva contra el hostigamiento. El
niño debe sentirse confiado de que lo ayudaran.
Hay que hacerle ver que es una situación transitoria y que tiene
solución. Se debe propiciar actividades en las que pueda relacionarse
espontanea, positiva y placenteramente con sus pares; de este modo
recuperara la autoestima y confianza en si mismo.
Tanto para las victimas como para los agresores puede ser necesario
recurrir a la ayuda de un profesional.
Ante el alumno agresor también se deben buscar soluciones conjuntas
entre la escuela y los docentes.
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Los menos inteligentes actúan movidos por la envidia y los mas
inteligentes son manipuladores.
El acoso escolar directo, violencia física o amenazas, es mas común
entre los varones. Mientras que el acoso escolar indirecto, aislamiento
o calumnias, afecta a ambos sexos por igual.
Indicadores:
Permiten detectar situaciones de violencia y acoso escolar, permite
diagnosticar el problema y evitar que se agudice, posibilita brindar la
atención a la victima y a los agresores y convertir a los involucrados en
parte de la solución.
Es un fenómeno que tiene mayor incidencia al comienzo de la
adolescencia, en grupos de 13-14 años.
•En la VICTIMA: se presentan cambios de humor y temperamento, se
muestra triste y pasa mucho tiempo en soledad, abandonando
compañías y actividades que eran habituales. No entabla relación con
sus compañeros de colegio, evita encontrarse con ellos. Habla poco o
nada de sus actividades en el centro educativo, disminuye su
rendimiento escolar.
Factores de riesgo:
Conocerlos nos sirve para concebir estrategias adecuadas
de prevención de la violencia y el acoso escolar.
Sufrir acoso puede ser el primer paso para que un niño se convierta a
su vez en agresor, especialmente si reina un clima de ignorancia,
pasividad, indiferencia y silencio en la institución escolar.
La escuela no esta aislada de su comunidad y puede reflejar problemas
de violencia que existen en el exterior de la institución, debe incluir en
su política de prevención de la violencia a vecinos, padres y contar con
la colaboración de otras instituciones y organismos que se ocupan del
problema a nivel mas amplio.
El clima humano al interior de la escuela es de suma importancia. Los
docentes y directivos son los responsables de que las agresiones no se
produzcan, la falta de interés de estos por el alumno contribuyen a la
emergencia de desorden y violencia.
El fracaso y el retraso escolar suelen estar presentes en los alumnos
transgresores y agresivos. Implementar técnicas pedagógicas que los
ayuden, fomenta su participación y permite valorar sus habilidades.
Considerar alternativas para encausar de forma constructiva la fuerza
física y el deseo de dominación del agresor. La actitud de los docentes
y directivos es de vital importancia para que el alumno violento adopte
un comportamiento mas adaptado a las normas, es útil elogiar sus
logros y virtudes. De deben aplicar también sanciones, que muestre
que todas sus actitudes (positivas y negativas) son tenidas en cuenta.
Procurar que aprenda gradualmente a someterse a un sistema de
normas.
En casos extremos, el cambio de clase o de escuela; pero la 1ª solución
que se debe considerar es el cambio del agresor, no de la victima.
Tratamiento:
Del acoso escolar, hay que obrar serenamente y
con paciencia, pues la agresividad y la violencia
no se resuelven de un día para otro.
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UNIDAD 11: trastorno por déficit de atención
con hiperactividad - TDAH
Este trastorno no es un problema nuevo,
la primera descripción de un niño con
estas características aparece ya en 1848 (cuento titulado
«Felipe el inquieto»).
La 1ª descripción científica data de 1902, donde se pensó
que la causa era orgánica y se denomino «lesión cerebral
mínima». Esta hipótesis de lesión cerebral persiste hasta
los 60, cuando se denomino «disfunción cerebral
mínima» ya que no se pudo demostrar la lesión cerebral.
En 1994 en el DSM IV figura como DEFICIT DE ATENCION
E HIPERQUINESIA con sus variantes: predominante déficit
de atención, predominancia de hiperactividad y forma
combinada.
•Hiperactividad :
Inquietud permanente, le cuesta permanecer sentado cuando la
situación lo requiere, se mueve contantemente, se balancea (es como
si tuviera hormigas). Se lo considera el turista del aula, esta en acción
permanente, no se cansa nunca, como si estuviera impulsado por un
motor (es como si tuviera pilas Duracell). Corre, salta y trepa
excesivamente, se expone a situaciones de riesgo sin medir las
consecuencias. Tiene dificultad para estar tranquilo, relajado, no
disfruta de los momentos de ocio, es ansioso. Habla demasiado, es
como si se tratara de una hiperactividad verbal.
•Impulsividad :
Hace que estos niños tengan respuestas precipitadas, responden
apresuradamente antes de que la pregunta haya sido formulada
totalmente. Frecuentemente interrumpe o interfiere en las
conversaciones o actividades de otros niños o adultos
como si quisiera ser siempre el centro de atención.
Tiene dificultad para respetar turnos, es el promotor
del tumulto, quiere todo ya, es impaciente.
Perfil evolutivo:
-lactante: desde las 1ª semanas se muestra irritable y
llorón, tiene dificultades alimentarias y falta de relajación
al pecho, también trastornos del sueño, se despiertan
frecuentemente llorando, duermen menos horas de las usuales.
-primeros 3 años: suelen tener una evolución psicomotriz acelerada,
caminan rápido, va de un lado a otro, toca todo, no para nunca, corre,
los padres no pueden controlarlo, tarda en conciliar el sueño.
Dificultades en los hábitos alimenticios, se levanta repetidamente de la
mesa. Presentan una conducta desafiante, son oposicionistas, no
hacen caso, hace lo que quiere; además un comportamiento
temerario, saltan de la silla, tocan enchufes. Esta conducta impulsiva es
la causa de los frecuentes accidentes domésticos.
-primeros años: hay actividad precipitada, lo que hace que se lleve
todo por delante, hay falta en el control de los impulsos, baja
tolerancia a la frustración y falta de aprendizaje de las experiencias.
Destroza juguetes, golpea animales, los demás lo catalogan como niño
malo.
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Epidemiología:
No se ha encontrado relación causal con el nivel socioeconómico al
que pertenece el niño. Tampoco hay predominancia racial ni tiene que
ver con la cultura o el idioma. En cuanto al sexo existe una significativa
diferencia, mas frecuente en el varón que en la mujer.
Síntomas nucleares:
•Déficit de atención:
Los padres y los maestros notan que el niño se distrae fácilmente ante
cualquier estímulo, tiene dificultad creciente para mantener la
atención en clase, se cansa fácil y los periodos de atención son cada
vez mas cortos. No presta atención a los detalles, cambia
frecuentemente de actividad, sin terminar la 1ª. Muchas veces dan la
impresión de no escuchar cuando se les habla y
hay que repetirle varias veces las cosas (es como
si estuviera en la luna). Son olvidadizos,
frecuentemente pierden cosas. Olvidan actividades
de la vida cotidiana (por ej. Lavarse los dientes),
tienen dificultad para organizar tareas o actividades.
Exigencias diagnosticas:
Es imprescindible que los síntomas nucleares se hayan iniciado antes
de los 7 años. Deben estar presentes como mínimo en los últimos 6
meses y en forma ininterrumpida. Deben manifestarse por lo menos
en 2 o mas ámbitos (casa, escuela, juegos, etc.). No debe existir
ninguna patología medica general que pueda explicar los síntomas.
Etiología:
No hay una sola causa, hay múltiples factores adquiridos y genéticos
involucrados. Dentro de los adquiridos están principalmente:
desnutrición e hipoxia.
Dentro de los genético-familiares se consideran que hay una incidencia
de casos similares en familiares varones del niño afectado y padres
diagnosticados con el mismo problema.
Desde el punto de vista fisiopatológico se trata de una
disfunción de neurotransmisores: dopamina y
noradrenalina.
Diagnostico:
No existe un test, análisis o estudio especifico para hacer el
diagnostico de TDAH. Se basa en las conclusiones obtenidas de un
grupo o equipo de trabajo conformado por: padres, maestros,
profesionales.
Es importante una buena anamnesis. Entre los estudios
complementarios es necesario tener en cuenta: EEG, mapeo cerebral,
neuroimágenes (TC o RM).
La participación de los docentes en el diagnostico es muy importante,
ayudan a evaluar el comportamiento del niño en relación a sus pares.
La evaluación psicológica es de fundamental importancia, pueden
aplicarse escalas de inteligencia, Bender (ya que el TDAH tiene una
base biológica y no psicológica, sin embargo problemas emocionales
están muchas veces asociados al trastorno).
Tratamiento:
Deberá ser multifacético, multimodal, multipersonal.
Comprende:
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-Asesoramiento familiar: el niño es el protagonista y deberá saber que
su problema es tratable y participar activamente en las decisiones. Los
padres deberán saber que se trata de una disfunción neurológica que
afecta algunos circuitos del SNC, lo que impide que el niño se
comporte como los demás.
-Apoyo psicológico: psicoterapia individual para mejorar la autoestima
del niño y favorecer pautas sociales. También terapia de familia.
-Intervenciones educativas: los docentes deben aplicar estrategias que
tiendan a minimizar las distracciones.
-Terapia cognitivo conductual: técnicas de entrenamiento cognitivo y
de comportamiento destinadas a mejorar la atención, el control
emocional y las habilidades sociales.
-Tratamiento farmacológico
Todos estos aspectos representan un PAQUETE
TERAPÉUTICO y no simplemente opciones para
elegir las mas convenientes. Así mismo requiere de
un trabajo en equipo, donde todos conocen sobre el tema.
UNIDAD 12: maltrato infantil
• VIOLENCIA FAMILIAR
Dentro de las nuevas demanda de salud mental
encontramos la violencia familiar, esta problemática ha
ido adquiriendo una dimensión social, yendo mas allá de
un problema familiar, manifestándose en todas las clases
sociales, económicas y educativas. Adquiere el estatuto
de un síntoma social, pasando de la esfera de lo intimo a
la esfera de lo publico.
Existen distintas definiciones de violencia, esta es siempre
una forma de ejercicio del poder mediante el empleo de
la fuerza (física, psicológica, económica) e implica la
existencia de un arriba y un abajo, que adoptan
habitualmente la forma de roles complementarios:
padre-hijo, hombre-mujer, patrón-empleado. Hay un
intento de doblegar la voluntad del otro.
El grupo familiar se ve atravesado por un espíritu de época
que pregona el individualismo a ultranza. La familia declina
funciones que otras instituciones no pueden aun asumir.
La superficialidad de los vínculos familiares, la parentalidad
light, la decaída de autoridad genera un abandono parcial
que se podría incluir como una forma actual de violencia
familiar.
El objetivo del campo de la SM debe estar dirigido a pensar
las relaciones entre el individuo y su comunidad. Son
imprescindibles las intervenciones preventivas y
comunitarias. Lo cual se logra desde una intervención
multidisciplinaria e intersectorial
implementando políticas dirigidas a
reestablecer el lazo social, la protección
social adecuada o formas de contención
social que la comunidad ha perdido.
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Pronóstico:
Se deben considerar factores individuales (nivel intelectual del niño, si
hay presencia de alguna patología, trastornos del aprendizaje, de la
conducta, etc.) y factores del entorno familiar y socio-económico-
cultural. Son factores importantísimos, el funcionamiento de la célula
familiar es decisivo para estos pacientes; porque el medico, el
psicólogo, el pedagogo, la maestra ponen la buena voluntad para
mejorar el problema pero este queda en casa, y los padres y familiares
deberán afrontarlo.
Se observa una gran mejoría al llegar a la adolescencia, la
hiperquinesia es reemplazada por una sensación de inquietud. Hay una
mayor propensión a accidentes, suelen tener una forma imprudente
de conducir, hay tendencia suicida, impulsivamente se matan y nadie
sabe por que. Hiperactividad laboral, dificultad para mantener un
trabajo, menor rendimiento por dispersión atencional,
impulsivamente renuncian o cambian de trabajo.
Quien ejerce violencia sobre otro lo hace por medio de un doble
movimiento en el cual reconoce al otro como significativo para el, al
tiempo que lo violenta con pretensión de deshumanizarlo, de no
reconocerlo como semejante.
La violencia familiar tiene lugar entre los miembros de la familia,
donde la conducta de una de las partes ocasiona daños físicos y
psicológicos a otro miembro de la relación.
Familia:
Es un concepto que debe ser revisado constantemente, ya que va
cambiando a lo largo del tiempo en su estructura y funcionamiento.
Desde el imaginario social, aparece actualmente como posible
lugar de malos tratos; manifestado en la
perdida de continencia hacia sus miembros
mas frágiles.
Las familias en situación de violencia suelen
aislarse, por lo tanto la violencia se torna
natural.
• MALTRATO INFANTIL
El maltrato infanto-juvenil es toda conducta de un
adulto hacia un niño dentro de un vinculo de confianza y
poder, por lo tanto de responsabilidad, que resulta o
puede resultar en un daño real o potencial en la esfera
física, emocional, sexual o cognitiva.
Factores de riesgo: todas aquellas características, hechos,
situaciones propias del niño/adolescente o de su entorno
que aumentan la posibilidad de producir desajustes bio-
psico-sociales de graves consecuencias. La intervención
tiene como objetivo reducir la posibilidad de que el niño
sufra un daño severo tratando de elevar el valor de los
factores de compensación o protectores. Cuando menor
es la edad del niño menor es la capacidad de defenderse.
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Factores de protección: son aquellos que pueden
modificar y mejorar las condiciones familiares y
psicosociales, que evitan la posibilidad de dañar a los
niños. Algunos son: habilidades interpersonales
adecuadas, capacidad para predecir situaciones
peligrosas y evitar el daño o protegerse, intensidad del
vinculo de apego con al menos uno de sus padres, etc.
Se requiere distintos niveles de intervención:
-desarrollar acciones preventivas en salud y promoción
de los derechos de la infancia
-intervenir a través de centros y programas especializados
-garantizar a través de las instituciones sociales la
seguridad y protección de los niños
Indicadores de ello son: lesiones cutáneas, fracturas,
traumatismos, etc. si frecuentemente el niño tiene marcas e
intenta ocultarlas, es temeroso frente a personas adultas;
probablemente este sufriendo maltrato físico.
Maltrato emocional: ausencia de un entorno adecuado y
contenedor que favorezca en el niño el desarrollo de
capacidades emocionales y sociales estables. Comprende
tanto acciones como omisiones, abarcaría el maltrato y la
negligencia emocional.
Es una de las formas mas difícil de diagnosticar debido a su
invisibilidad y naturalización.
Indicadores de ello son: vínculos de apego disfuncionales
entre niño-cuidador, dificultad para establecer vínculos con
los pares, conductas dirigidas a llamar la atención, tristeza,
depresión, baja autoestima, temores, etc.
Abuso sexual infantil: involucrar a un niño o adolescente en
actividades sexuales que no llega a comprender totalmente.
Negligencia:
Es la omisión por parte de los padres o cuidadores de
proveer al niño de aquello que necesita para su desarrollo,
implica una posibilidad de producir daños en la salud o en el
desarrollo psicofísico, mental, espiritual, moral o social del
niño.
Es el tipo de maltrato que reúne los porcentajes mas altos en
todo el mundo, comienza desde fases muy tempranas.
Los cuidadores tienen la obligación de proveer al niño de todo
aquello que estos no pueden proveerse por si mismos para
promover su crecimiento saludable y su desarrollo.
También constituye negligencia la falta de contención afectiva,
que aporta al niño seguridad emocional, favoreciendo el
desarrollo individual de sus potencialidades y la interacción
social.
También constituye negligencia la falta de supervisión, estos
necesitan ser supervisados por su limitada capacidad.
23/05/2018
Los NIÑOS tienen derecho a crecer saludablemente y vivir su
tiempo de infancia jugando y ejercitando su futura inserción
social como adultos.
Todo ADULTO en contacto con un niño o adolescente se
constituye en un agente de detección de posibles situaciones
de maltrato. Quienes trabajan con niños se encuentran en una
posición privilegiada para la detección, prevención e
intervención en situaciones de vulnerabilidad de la infancia.
Tipos y formas de maltrato
Maltrato físico: cualquier conducta no accidental de alguna
persona en posición de responsabilidad, confianza o poder,
que provoque daño físico, enfermedad o la muerte del niño, o
lo coloque en una situación de grave riesgo de padecerla.
El limite es necesario, el castigo físico no. Este suele ser
una forma de resolver el enojo del adulto frente a la
falta de reacción del niño, solo impone poder y
dominio provocando humillación.
Se manifiesta en actividades entre un niño y un adulto, o
entre un niño y otro (al menos 5 años de diferencia) que por
su edad o desarrollo se encuentra en posición de
responsabilidad, confianza o poder.
Engloba una amplia gama de actividades sexuales con y sin
contacto físico: exhibicionismo, estimulación de los genitales,
sexo oral, masturbación del adulto y/o del niño, penetración
genital con el dedo y/u objeto.
Indicadores específicos de ello son: lesiones en zona genital
y/o anal, sangrado por vagina y/o ano, infecciones genitales o
de transmisión sexual, embarazos. Cuando ya ha pasado
tiempo del incidente pueden observarse ciertos indicadores
inespecíficos como: dolores abdominales recurrentes, dolores
de cabeza sin causa orgánica, trastornos de la alimentación
(bulimia o anorexia), fenómenos regresivos (enuresis o
encopresis), infecciones urinarias repetidas sin causa
identificable.
El relato espontaneo del niño es uno de los
indicadores mas específicos de abuso sexual.
Indicadores de ello son: cuadros de desnutrición,
accidentes frecuentes por falta de atención del cuidador,
deshidratación, falta de vacunación y de atención a
indicaciones medicas, falta de escolaridad, ausencias
reiteradas a clases.
Cuando se esta frente a una sospecha fundada de que se
produjo una situación abusiva de lo que se trata es de
valorar si la salud y la seguridad básicas del niño se
encuentran en peligro. Dicha valoración debe hacerse de
modo urgente e inmediato para que cese el abuso y sus
consecuencias.
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Prevención:
Desde el estado se intenta dar respuesta a esta problemática
desde distintos organismos: municipalidad, dirección de familia y
minoridad, defensoría de menores y fiscalías de turno, comisaria de
la mujer, 102 (ayuda el niño). Estos organismos no trabajan en
forma preventiva sino sobre la demanda. Desde el sector salud se
brinda atención a los niños que llegan a consulta, donde frente a la
sospecha de maltrato los profesionales tienen la obligación de
realizar la denuncia. En los CAPS no se realizan por lo general tareas
de prevención y promoción de la salud que permitan trabajar sobre
los factores de riesgo para evitar que esta problemática continúe en
ascenso.
El sector judicial no siempre interviene rápida y efectivamente
sobre las situaciones de maltrato infantil, se demora en su
intervención. Las comisarias presentan serias dificultades en la
recepción de las denuncias, produciéndose lo que se llama
victimización 2ª, donde el sujeto es maltratado nuevamente porque
no se le cree lo que dice, se lo culpabiliza o es sometido a
interrogatorios como si fuera sospechoso.
UNIDAD 13: aspectos legales del niño y la
familia
•PATRIA POTESTAD:
Conjunto de deberes y derechos que corresponden a los
padres sobre las personas y bienes de sus hijos para su
protección y formación integral desde la concepción de
estos y mientras sean menores de edad y no se hayan
emancipado.
Evolución: en una 1ª etapa se privilegiaba el poder del
padre, la patria potestad es una fuente de poder sobre los
hijos y se extendía sobre los demás integrantes del núcleo
familiar. Hoy la familia privilegia a los hijos que deben ser
protegidos desde su concepción hasta que adquieran la
mayoría de edad.
Los niños no son hombres en miniatura, sino
personas en formación a quienes hay que
ayudar en el proceso educativo y en
todas sus necesidades.
Derecho de visitas: el progenitor que no vive con
su hijo tiene derecho a una adecuada
comunicación y supervisar su educación.
Facultad de corrección: los padres tienen
facultad de corregir moderadamente a sus hijos
sin malos tratos o castigos que los menoscaben
psíquica o físicamente. Los jueces podrán pedir
su cesación y sancionar a los padres si
corresponde.
23/05/2018
Respuestas posibles:
Es fundamental la constitución de redes entre los distintos
actores involucrados en el tema que permitan proteger y dar
contención al niño y hacer respetar sus derechos.
La capacitación de todo personal que se encuentre en
contacto con niños, es fundamental en el tema de la violencia
familiar que les permita detectar a tiempo a los que se
encuentran en esta situación, como así también cuales son
sus obligaciones según la ley y cuales son los derechos del
niño.
El tema de la violencia familiar y específicamente el maltrato
infantil, implica la participación activa de toda la comunidad
para proteger a los niños y garantizarle el cumplimiento de sus
derechos y libertades y no tomar actitudes de
indiferencia o temor que nos paralizan y que
perpetúan la reproducción social de la violencia.
Ejercicio: de la misma corresponde al padre, y la
madre la ejercía en caso de muerte o perdida de
la PP del padre.
Actualmente su ejercicio corresponde a ambos
progenitores en caso de matrimonio, cuando
conviven, cuando ambos hayan reconocido al
menor. La regla general es que los actos
realizados por uno de ellos cuenta con el
consentimiento del otro.
La ejerce uno solo de ellos debido a la muerte
del otro, la ausencia con presunción
de fallecimiento o privación/suspensión
de la PP; la ejerce quien tenga la guarda.
•CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIÑO
Aprobada en 1990, plantea que: la infancia tiene
derecho a cuidado y asistencia especiales, la
familia debe recibir protección y asistencia como
medio natural para el crecimiento de los niños,
debe prepararse al niño para vivir independiente
en la sociedad, el niño por falta de madurez
física y mental necesita protección y cuidados
especiales incluso la protección legal debida.
Principios generales: prohibición de
la discriminación, el interés superior del
niño, reafirmación natural del rol de los padres.
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El rol del profesional psicólogo en el conflicto familiar
judicializado
El conflicto familiar judicializado hace referencia a las
situaciones de disputa dentro del núcleo familiar que
deriva en la intervención del poder judicial como medio
que aporta solución a aquellas cuestiones que los
involucrados no pudieron resolver entre ellos.
Es en este marco que resulta necesaria la intervención,
prácticamente obligatoria de un profesional psicólogo.
Pueden ser objeto de debate judicial, cuestiones como:
régimen de visitas a favor de uno de los padres respecto
de sus hijos, el ejercicio de la tenencia, las necesidades
alimentarias del grupo familiar desavenido, temas en los
cuales influye la faz emocional de las partes en disputa y
encontrándose comprometida la salud psico-emocional
de los menores. Resulta imprescindible para el juez el
asesoramiento de un profesional que pueda orientarlo
e ilustrar sobre el origen de la relación conflictiva.
•Consultor de parte (perito de parte)
Es elegido por una de las partes, el único requisito es
comunicar al juzgado la designación del mismo.
Su función consiste en asesorar técnicamente al
abogado que representa a uno de los litigantes. Puede
presenciar la evaluación del sujeto objeto de la pericia,
pero no puede realizar ningún tipo de intervención, se
limita únicamente a observar el desarrollo de la
prueba. El fin es asesorar al letrado y expresar los
errores/omisiones que a su entender pudo haber
cometido el perito al momento de realizar la
evaluación.
En caso de existir contradicciones entre lo dictaminado
y lo observado, el juez podrá citar a una
audiencia a fin de que el perito se explaye
sobre los puntos controvertidos.
23/05/2018
Distintas formas de intervención en un proceso judicial
El psicólogo puede ingresar en un proceso judicial
referido a cuestiones de familia a través de 4 formas,
brindando tratamiento a uno, algunos o todos los
integrantes del grupo familiar judicializado:
•Perito (perito judicial por sorteo)
La corte suprema de la justicia lleva listados de distintos
profesionales, cuando en un juicio una de las partes
requiere que un psicólogo evalué a la parte contraria; el
juez, si lo estima pertinente mandara a sortear un
psicólogo del listado.
Designado el profesional, se le notifica al mismo, y de
aceptar se le pondrá en conocimiento sobre
los puntos sobre los cuales debe responder al juez
luego de evaluar a las partes. No le esta
permitido explayarse sobre otras cuestiones que
no sean objeto de la pericia.
•Integrante del gabinete psicosocial u otros organismos
estatales
La intervención es requerida por el juez de oficio o a
pedido de las partes a fin de que ilustren el origen de las
disputas y la solución posible a las mismas. Su dictamen
es elevado en forma directa al juez y no esta sujeto a
cuestionamiento por las partes. Tienen un amplio margen
para manifestarse sobre todas aquellas cuestiones que
estimen de interés.
•Terapeuta de las partes
El juez puede ordenar que las partes procedan a realizar
tratamientos, realizándose el mismo por parte del
Gabinete Psicosocial o por profesionales particulares
designados por las partes, tienen la obligación de elevar
en forma periódica un informe al juez respecto de la
evolución del tratamiento. Esto incluye asesoramiento
sobre medios, técnicas que permitan
poner fin al conflicto judicial.
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