Conclusion de Ingles

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
Escuela de Medicina
Profesora: Dra. Viteri Rojas Ana María
Séptimo Semestre – Grupo # 23
EXPOSICIÓN
TRAUMATISMO DE ABDOMEN
Integrantes:
RAMÓN JARAMILLO JENNIFFER
CRISTIAN RAZA
2018
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina Humana
ÍNDICE
TRAUMA DE ABDOMEN ...............................................................................................................4

ANATOMÍA DE ABDOMEN ........................................................................................................4
MECANISMO DE TRAUMA DE ABDOMEN ................................................................................7
MANEJO DE TRAUMA ...............................................................................................................9
EVALUACION PRIMARIA .......................................................................................................9
Manejo inicial – ABCDE ........................................................................................................9
EVALUACION SECUNDARIA. ...............................................................................................12
DIAGNOSTICO.........................................................................................................................12
INSPECCIÓN ........................................................................................................................12
AUSCULTACIÓN ..................................................................................................................12
PERCUSIÓN .........................................................................................................................12
PALPACIÓN .........................................................................................................................13
ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO .................................................................................................13
EXAMENES DE LABORATORIO ................................................................................................13
ESTUDIOS POR IMÁGENES .....................................................................................................13
RADIOGRAFÍA .....................................................................................................................13
ULTRASONIDO FOCALIZADO PARA TRAUMA ABDOMINAL (FAST) .....................................14
LPD (LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO) ........................................................................14
TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA) ....................................................................16
LAPAROTOMIA ...................................................................................................................16
INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA ..........................................................................................17
PROTOCOLO DE MANEJO Y ATENCION CON PACIENTE DE TRAUMA MSP OMS ....................17
PROTOCOLOGO DE ATENCION PRIMARIA PARA MANEJO DE TRAUMA .................................19
PROTOCOLO DE MANEJO DE TRAUMA DE ABDOMEN ...........................................................19
PASOS A SEGUIR PARA MANEJO DE TRAUMA DE ABDOMEN ................................................20
HIPERTENSION PORTAL ...................................................................................................21
ETIOLOGIA ..............................................................................................................................21
CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION PORTAL .......................................................................21
DIAGNOSTICO (SIGNOS Y SINTOMAS) ....................................................................................21
PRUEBA DE IMÁGENES ...........................................................................................................22
CIRUGÍA I – GRUPO # 23 2
COMPLICACIONES Y MANEJO DE HEMORRAGIA ....................................................................22

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION PORTAL .......................................................................23
LESIONES ESPECIFICAS DE VISCERAS SOLIDAS Y HUECAS .......................................................23
Lesión de diafragma ...........................................................................................................23
Lesiones de duodeno..........................................................................................................24
lesiones de páncreas ..........................................................................................................24
Lesiones de intestino delgado ............................................................................................25
Lesión gástrica ....................................................................................................................25
Lesiones de colon ...............................................................................................................26
Lesión hepática...................................................................................................................26
Lesiones esplénicas ............................................................................................................27
TRAUMA DE ABDOMEN
ANATOMÍA DE ABDOMEN
Una revisión de la anatomía del abdomen, con énfasis en las estructuras que son críticos
en la evaluación y tratamiento de pacientes con traumatismos.
El abdomen está encerrado parcialmente por la parte inferior del tórax. el abdomen
anterior se define como el área entre los márgenes costales superiormente, los y la sínfisis
púbica inferior, y la línea axilar anterior lateralmente. La mayor parte de las vísceras
huecas están en riesgo cuando hay una lesión en el abdomen anterior. el toraco-abdomen
es el área inferior a la línea del pezón anterior y la línea infraescapular posterior, y
superior a los márgenes costales. Esta área comprende el diafragma, el hígado, el bazo, y
el estómago, y es algo protegida por el tórax óseo. Debido a que el diafragma se eleva al
nivel del cuarto espacio intercostal durante la espiración completa, las fracturas de las
costillas inferiores y heridas penetrantes por debajo de la línea de los pezones pueden
lesionar las vísceras abdominales. los flancos es el área entre la parte anterior y axilar
posterior líneas desde el sexto espacio intercostal a la cresta ilíaca. la espalda es el área
situada por detrás de las líneas axilares posterior de la punta de la escápula a las crestas
ilíacas. Esto incluye los posteriores. Musculatura en el costado, la espalda y la región
paraespinal actúa como una protección parcial de una lesión visceral. El flanco y la
espalda contienen el espacio retroperitoneal. Este espacio potencial es el área posterior de
la membrana peritoneal del abdomen.
Contiene la aorta abdominal; vena cava inferior; más del duodeno, el páncreas, los riñones
y uréteres; los aspectos posteriores de la colon ascendente y colon descendente y los
componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica. Las lesiones en las estructuras
viscerales retroperitoneales son difíciles de reconocer porque ocurren profundamente
dentro del abdomen y puede que no presentan inicialmente con signos o síntomas de
peritonitis.
Anatomía inter abdominal
Trauma Abdominal
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la

acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o
de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente

dicho, sino también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se
producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
MECANISMO DE TRAUMA DE ABDOMEN
TRAUMA
CERRRDO
TRAUMA
PENETRANTE
TRAUMA
MECANISMO DE CERRRDO
LESION
TRAUMA
CERRRDO
a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión.
Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente

que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.
El trauma cerrado de tórax tiene una incidencia del 80-90%, siendo los accidentes de
tránsito siendo el mayor causante con el 68% (borde inferior del volante, puerta,
cizallamiento por cinturón), posteriormente golpes y caídas con el 32%.
Los órganos con mayor afectación son:

-Bazo (40-55%)
-Hígado (35-45%)
-Intestino delgado (5-10%)
Un trauma cerrado causa en la cavidad torácica:

 Compresión y lesión por aplastamiento
 Deformación y ruptura
 Peritonitis
 Contaminación
 Hemorragia
b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida.

Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos
cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de
fuego (HAF). Tiene una incidencia del 10 al 20%.
Las heridas pueden comprometer sólo a la pared abdominal, como también a las vísceras
intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la
cavidad abdominal como tal.
Punzocortante (60%):
 Hígado (40%)
 Intestino Delgado (30%)

 Diafragma (20%)
 Colon (15%)
HAF (20%):
 Intestino Delgado (50%)
 Colon (40%)
 Hígado (30%)
 Vasos (25%)
MANEJO DE TRAUMA
EVALUACION PRIMARIA
Conceptualmente, el objetivo de la etapa primaria es diagnosticar y manejar lesiones
inmediatamente mortales, tales como el compromiso de la vía aérea, neumotórax a
tensión y hemorragias masivas. La evaluación primaria del paciente traumatizado
comienza con un análisis focalizado y detallado del mecanismo que produjo el accidente.
La información deberá ser recogida tanto del paciente (cuando es posible), así como del
personal prehospitalario.
Manejo inicial – ABCDE
A: Vía aérea y estabilización de la columna cervical

B: Respiración y ventilación
C: Circulación y control de hemorragias.
D: Déficit neurológico.
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero
previniendo la hipotermia.
“Más SNG + Sonda Foley”.
A = Vía aérea y columna cervical. Lo primero y más importante es asegurarse que el

paciente tiene la vía aérea permeable. Habitualmente, cuando el paciente puede responder
en forma atingente y orientada a las preguntas, no existe compromiso significativo de la

vía aérea.
En todo momento, la columna cervical debe permanecer estabilizada con collar cervical,
hasta que en la evaluación secundaria o terciaria se haya podido descartar una lesión
significativa.
B = Respiración. Las lesiones torácicas son frecuentes y potencialmente mortales. En esta

etapa se busca diagnosticar y manejar lesiones inmediatamente mortales, tales como
neumotórax a tensión, hemotórax masivo y lesiones de la vía aérea intratorácica.
C = Circulación. En la evaluación cardiocirculatoria se examina la presencia de onda de

pulso en las arterias mayores (carótida, femoral y radial), así como el llenado capilar.
D = Déficit neurológico. El objetivo es realizar una evaluación primaria de la situación

neurológica del paciente. Interesa conocer el estado de conciencia medido con la escala
de Glasgow, orientación, tamaño pupilar (útil si se sospecha enclavamiento), presencia
de déficits focales, lesiones neurológicas centrales (compromiso de SNC y médula
espinal) o periféricas (laceraciones de nervios).
E = Exposición. Todo paciente traumatizado debe ser desvestido y examinado

meticulosamente, incluyendo el dorso y perineo. En esta fase debemos preocuparnos de
descontaminar al paciente de potenciales exposiciones tóxicas. Es de particular
importancia mantener al paciente abrigado mientras se lleva a cabo esta evaluación
inicial.
En la evaluación primaria, además de la circulación y hemorragias, la respiración y el

estado neurológico, también se evalúa:
• Intensidad y localización
• Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión abdominal.
• Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico.
• Compromiso concomitante. Alcohol, droga, lesión cerebro-medular, lesión de
estructuras adyacentes.
EVALUACION SECUNDARIA.
Tiene como objetivo la identificación y manejo de lesiones que no resultaron en muerte
inmediata, pero que son fatales en el corto plazo (ej. laceraciones de vísceras sólidas) o
que son potencialmente fatales si son desatendidas (ej. fracturas expuestas). Esta etapa
está marcada por la meticulosa búsqueda de lesiones.
DIAGNOSTICO
INSPECCIÓN
• Paciente desnudo (velocidad de examen)
• Se va a buscar en el paciente la existencia de posibles abrasiones, contusiones,
laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura de
últimas costillas, evisceración, o embarazo.
AUSCULTACIÓN
• Peristaltismo
• Ausencia (Íleo) à sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones
extraperitoneales.
• Valorar cambios en el transcurso del tiempo
PERCUSIÓN
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (signo de Jober)
PALPACIÓN
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria
• Rebote
• Dolor superficial/profundo
• Útero grávido
• Edad fetal
ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO
SNG (Sonda nasogástrica) tiene como objetivo:

• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración).
EXAMENES DE LABORATORIO
• Hemograma básico
• Amilasemia (trauma pancreático)
• Glicemia (trauma renal)
• Potasio (trauma renal)
• Creatinina sérica (trauma renal)
• Uroanálisis
• Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
• Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT).
ESTUDIOS POR IMÁGENES

RADIOGRAFÍA
No se requiere radiografías los que tengan lesión penetrante (en emergencia).
La placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y salida, se va
a observar la trayectoria del PAF (proyectil por arma de fuego) y presencia de aire
retroperitoneal.
ULTRASONIDO FOCALIZADO PARA TRAUMA ABDOMINAL (FAST)

Tiene como objetivos:
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
• Identificar lesión de víscera hueca
El ultrasonido focalizado posee una sensibilidad y especificidad comparable con LPD y

TAC para detectar líquido en cavidad abdominal, además es un método rápido, no
invasivo, exacto, barato y se puede repetir con frecuencia. El FAST tiene las mismas
indicaciones que para LPD.
Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías previas.
LPD (LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO)

Exploración diagnóstica y maniobra terapéutica. Como exploración diagnóstica se realiza
de urgencia ante la sospecha de patología abdominal grave que requiere un diagnóstico
rápido y un tratamiento quirúrgico urgente.
La principal indicación son los traumatismos abdominales y politraumatismos en los que
hay sospecha, por el estado general del paciente o por la exploración abdominal, de
lesiones graves del abdomen (fundamentalmente, hemorragia intrabdominal y rotura de
víscera hueca), o en los que por un estado de deterioro de conciencia no es valorable la
exploración física del abdomen. La prueba se realiza puncionando con un trócar la línea
media del abdomen por debajo del ombligo, aspirando primero con jeringa (punción-
lavado peritoneal), y administrando un litro de suero salino en la cavidad peritoneal y
dejándolo salir después por gravedad.
El LPD posee una sensibilidad del 98%, además, es un método rápido e invasivo que
modifica las evaluaciones subsiguientes del paciente.
En el aspirado, cuando hay sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras

vegetales, bilis es INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA.
Prueba POSITIVA:
• De 500 a 100’000 eritrocitos/mm3

• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL
Falsos positivos: cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la
incisión o punción.
TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA)
La tomografía computarizada (TAC o TC) del abdomen es un examen de diagnóstico por

imágenes rápida, indolora, no es invasiva y es precisa. En casos de emergencia, puede
identificar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido. El TAC realiza
diagnósticos de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados y se realiza
Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía.
LAPAROTOMIA
Laparotomía es una Intervención quirúrgica que consiste en abrir las paredes
abdominales, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el
abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.
Propósito el control del daño, control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el
control de la contaminación; además de la reparación y reconstrucción de los órganos
afectados.
INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.
2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado tratamiento.
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Trauma penetrante con hipotensión.
5. Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario.
6. Herida por arma de fuego.
7. Evisceración.
8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura de la hemidiafragma en trauma
cerrado.
9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal,
lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral.
PROTOCOLO DE MANEJO Y ATENCION CON PACIENTE DE TRAUMA MSP OMS
El objetivo fundamental de la atención pre hospitalaria es realizar durante el transporte

una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación
específica, con lo cual se logra mejorar la condición de ingreso al hospital del paciente,
su sobrevivencia frente a lo que ocasionó el evento adverso, y su posterior traslado a la
unidad de salud adecuada para recibir tratamiento, considerando la gravedad de la
patología. La filosofía de la atención pre hospitalaria se resume en: “Llevar al paciente
adecuado al lugar adecuado en el tiempo adecuado”
El presente documento de Protocolos de Atención Prehospitalaria para Emergencias
Médicas, el mismo que refleja el trabajo de un equipo de profesionales de diversas
instituciones que conforman el Sistema de Emergencias Médicas. Con respecto al triage
usado en un procedimiento de emergencia
PROTOCOLOGO DE ATENCION PRIMARIA PARA MANEJO DE TRAUMA
PROTOCOLO DE MANEJO DE TRAUMA DE ABDOMEN
PASOS A SEGUIR PARA MANEJO DE TRAUMA DE ABDOMEN
HIPERTENSION PORTAL
Es un término medico asignado a una elevada
presión en el sistema venoso portal formado por
la vena porta que a su vez está formada por las
venas mesentéricas superior e inferior y también
forma la vena esplénica. La vena porta es la vena
de gran calibre que lleva sangre desde el
intestino hasta el hígado.
La cirrosis hepática que es la cicatrización que distorsiona la estructura del hígado la cual
deteriora la función hepática es la causa más común de hipertensión portal
Este padecimiento de la hipertensión portal puede provocar distensión abdominal y
malestar abdominal y sangrado en el tracto digestivo.
El flujo venoso portal está determinado y regulado por la
sangre proveniente del área esplénica y toda resistencia
a ese flujo en un sector o en la totalidad del árbol portal
se considera como hipertensión portal parcial o total
cuando el gradiente de presión de la vena cava y el árbol
portal es mayor a 5mmgh ya es considerado patológico
ETIOLOGIA
 Prehepatica: debido a una comprensión mecánica del hilio hepático, ganglios,
metástasis incremento de flujo, fistula arteriovenosa y debido a una trombosis de la
vena porta
 Hepática: debido a un transtorno degenerativo como la cirrosis, un proceso inflamatorio
como la hepatitis, a una infección parasitaria como la de schistosomiasis y también
debido a tumores como un hepatocalcinoma
 Posthepaticas: debido a la enfermedad de budd chiari
CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION PORTAL

 Causas infra hepáticas (pre sinusoidal) cavernomatosis de la vena porta, estenosis de
la porta, hipoplasia de la vena porta trombosis de la vena porta o de la vena esplénica
 Causas hepáticas(sinusoidal) cirrosis portal, cirrosis pos necrótica, cirrosis biliar,
enfermedad ven oclusiva
 Causa suprhepatica (sinusoidal) estenosis de las venas supra hepáticas y cava inferior.
DIAGNOSTICO (SIGNOS Y SINTOMAS)
La causa más común de la hipertensión portal

es la cirrosis, o cicatrización del hígado. La
cirrosis es resultado de la curación de una lesión
del hígado causada por la hepatitis, el abuso de
alcohol, u otras causas de daño al hígado. En la
cirrosis, el tejido cicatrizante bloquea el flujo de
la sangre por el hígado y ralentiza sus funciones de procesamiento.
La trombosis, o un coágulo de sangre que se desarrolle en la vena porta, también pueden

causar hipertensión portal, Pérdida de peso no justificada
Obesidad abdominal con extremidades (brazos y piernas) delgadas
Aumento del tamaño del hígado y del bazo
Acúmulo de líquido en la cavidad abdominal (ascitis)
Presencia de vasos sanguíneos en la pared abdominal
Piel fina y adelgazada, palmas enrojecidas
Varices esofágicas
Sangrado de las varices dando lugar a emisión de sangre por la boca, heces negras o
presencia de peritonitis
En algunos casos la hipertensión portal se presenta en forma de hematemésis masiva
produciendo el fallecimiento del paciente.
PRUEBA DE IMÁGENES
La Ecografía: Nos podrá informar el grado de fibrosis hepática,
los diámetros de la porta, la circulación colateral visible, el
tamaño del bazo, y el descarte de algunas causas agregadas
como la trombosis de la porta y posibles lesiones de
hepatocarcinomas ocultos.
La TAC: la tomografía Nos dará igual información

complementando a la ecografía con la ubicación de lesiones
y su vecindad con otros órganos y datos de volumetría
hepática y de malformaciones vasculares con los cortes contrastados.
La Arteriografía Celiomesentérica con fases arterial y venosa Mostrando una portografía de

retorno venoso: nos dará los diámetros de la vasculatura arterial y venosa, así como la
distribución arterial y origen de la irrigación hepática, la presencia de shunts, fístulas,
aneurismas y/o tumores hipervasculares, o malformaciones,
Portografía: Transyugular, transparietohepática y la fase

venosa de la arteriografía, sobre todo por inyección de la
mesen-térica inferior; tres formas de visualizar la porta para
conocer sus características y planificar la cirugía.
La Cavografía: Que nos informa sobre la existencia de

estrecheces y enfermedad de budd-chiari.
COMPLICACIONES Y MANEJO DE HEMORRAGIA

Un sangrado originado en las varices esofágicas se
considera una urgencia médica. Se pueden
administrar por vía intravenosa fármacos como
vasopresina u octreotida para conseguir que las venas
sangrantes se contraigan y así frenar la hemorragia. Se
administran transfusiones para reemplazar la sangre
perdida. Generalmente, el médico utiliza un tubo
flexible provisto de una cámara (endoscopio),
introducido a través de la boca hasta el esófago para
confirmar que la hemorragia se produce desde las varices. Trabajando a través del
endoscopio, se pueden utilizar bandas de goma para anudar las venas. Para disminuir
el riesgo de hemorragia de las varices esofágicas se puede intentar reducir la presión
en la vena porta. Una forma de conseguirlo consiste en administrar fármacos
como timolol, propranolol, nadolol o carvedilol.
Los médicos monitorizan regularmente a las personas que han tenido sangrado de las
várices porque el sangrado puede reaparecer.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION PORTAL
La terapia endoscópica consiste en la

escleroterapia o ligadura. La escleroterapia es un
procedimiento que hace un gastroenterólogo en
la cual se inyecta una solución en las varices con
hemorragia para parar o controlar el riesgo de
hemorragia. La ligadura es un procedimiento en
el que un gastroenterólogo usa bandas o gomas elásticas para bloquear el suministro de
sangre a cada variz (vena agrandada).
Para el sangrado, fármacos para frenar la hemorragia, transfusiones de sangre y/o

endoscopia A veces, cirugía para redireccionar el flujo sanguíneo (derivación
portosistémica) En algunas ocasiones, trasplante de hígado
LESIONES ESPECIFICAS DE VISCERAS SOLIDAS Y HUECAS

Lesión de diafragma
La rotura traumática del diafragma es una lesión infrecuente que ocurre como
consecuencia de traumatismos cerrados y
penetrantes del abdomen o del tórax Su
diagnóstico precoz continúa siendo un
desafío y se asocia con una elevada
morbimortalidad. El diagnóstico
preoperatorio es difícil y sólo un alto nivel
de sospecha, un examen minucioso de la
radiografía simple de tórax y la
intervención quirúrgica inmediata son
determinantes para el éxito en el
tratamiento de estos pacientes
generalmente es un desgarro en el lado
izquierdo frecuentemente de 5 a 10 cm de distancia de daño lo cual puede ser asintomático
a la presentación generalmente se lo puede hacer con Rx inicial se podría apreciar una
elevación frénica hemotorax una sombra anormal que puede oscurecer el diafragma
Lesiones de duodeno
Las lesiones duodenales, debido a su localización
retroperitoneal, constituyen un reto diagnóstico para el cirujano,
de forma que son identificadas tardíamente y, en consecuencia,
se asocian a un aumento de la morbimortalidad. En las mejores
estimaciones las lesiones duodenales ocurren en un 4,3% de
todos los pacientes con lesiones abdominales, en un rango de
3,7% a 5% y, además, debido a su proximidad anatómica con
otros órganos sus lesiones
raramente se presentan de forma aislada. Generalmente ocurren

este tipo de lesiones debido a accidentes de tránsito por el cinturón de seguridad o el manubrio
de la bicicleta puede ocasionar un traumatismo producido por un aplastamiento con un
diagnostico simple de una radiografía de abdomen o TAC abdominal
lesiones de páncreas
La lesión de páncreas permanece como uno de los mayores
desafios que enfrenta el cirujano que trata víctimas de trauma;
ésta continúa retando su conocimiento y juicio, pues un daño
pasado por alto o subestimado puede conducir a
complicaciones desastrosas. La lesión de páncreas se puede
originar por un golpe directo en el epigastrio o por una
compresión contra la columna vertebral se debe hacer
elevación persistente y evaluación de otras estructuras
Por otra parte, el trauma pancreático es relativamente raro y un cirujano individualmente

tiene poca oportunidad de obtener una experiencia personal extensa en su diagnóstico y
tratamiento;
las series colectivas son por tanto importantes para determinar los principios en la
atención de las lesiones de páncreas. Una clara complicación de la lesión de páncreas se
podría llegar a una pancreatitis aguda, fistulas, absesos y pseudoquistes.
Lesiones de intestino delgado

Las lesiones intestinales por trauma contuso abdominal son
menos frecuentes; sin embargo, representan la tercera
víscera más lesionada por esta causa. Mal uso de cinturón
de seguridad Desaceleración repentina con desgarro en
puntos de fijación contribuyen al 64% de las lesiones
abdominales específicamente en el yeyuno proximal, por
fractura lumbar por distracción se puede presentar
sangrado mínimo para el tratamiento de una lesión del
intestino delgado se debe hacer control de la hemorragia,
desbridamiento, cierre primario y Re anastomosis.
Las lesiones por explosión en el tracto gastrointestinal son el resultado de una lesión
multidimensional y pueden desempeñar un papel independiente. Al hablar de las
complicaciones de la lesión de intestino delgado se puede presentar absceso intrabdominal
sepsis fuga asintomática
Lesión gástrica
La lesión de vísceras huecas es inferior al 1%, sin embargo, su
mortalidad es del 20% en el caso de perforación intestinal. causas y
mecanismos de injuria gastrointestinal Las lesiones
gastrointestinales son infrecuentes, con una incidencia menor al 5%.
De carácter penetrante con respecto al tratamiento es el
desbridamiento de los bordes de la herida y cierra primario por las
capas de resección gástrica
Lesiones de colon
La lesión de colon secundaria a un traumatismo abdominal
cerrado suele ocurrir como resultado de un traumatismo directo
sobre la pared intestinal o indirectamente por traumatismo sobre
los vasos mesentéricos es el traumatismo más frecuente por
herida de armas de fuegos o corto punzantes
En el primer caso, la fuerza requerida para lesionar el colon es

mayor que en los traumatismos penetrantes, por lo que las
lesiones asociadas son más graves y el pronóstico, sombrío. El
cinturón de seguridad puede provocar lesiones intestinales, la más
común de las cuales es el desgarro de mesos, mientras que la
afectación de colon es excepcional con respecto al diagnóstico es el lavado peritoneal, una
tomografía computariazada, lapatomia.
Hablando del tratamiento de la lesión de colon es el cierre primario colostomía, resección

anastomosis primaria, y hablando de las complicaciones se puede considerar una fuga
anastomotica y una hernia perestomal
Lesión hepática
Las lesiones hepáticas complejas presentan una elevada morbimortalidad, que oscila entre
el 40 y el 80%. Objetivos. Describir las características de los pacientes con traumatismo
hepático ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos La
inestabilidad hemodinámica y la necesidad de transfusión
han sido, desde el punto de vista estadístico, se presenta
perdida sanguínea y signos de irritación peritoneal con una
mortalidad del 10% se presenta dolor a la palpación es
producto por fracturas costales o signos de trauma del
hemitórax inferior derecho. También se puede presentar
lesión del árbol biliar como vesícula o colédoco por lo
general esto se produce por traumas abiertos
Grado Clasificación de lesión hepática

1 Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no
sangrante; < 1 cm profundidad
2 Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma

intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular;
sangrado activo; 1-3cm profundidad
3 Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo;

hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida > 3cm
profundidad
4 Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete

25-75% de un lóbulo
5 Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava

retro hepática
Grado Lesión via biliar extrahepatica

1 Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal
2 Avulsión parcial de la vesícula del lecho

hepático,laceración o perforación de la vesícula
3 Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico
4 Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o

izquierdo; laceración < 50% del hepático común o 50% del colédoco
5 Sección > 50% del hepático común o del colédoco
Lesiones esplénicas
Debido a la localización del bazo en la región superior
izquierda del abdomen, un traumatismo fuerte en el área del
estómago puede ocasionar lesiones en el bazo, desgarrando su
cápsula, su tejido interno o ambas estructuras. Los desgarros
varían entre los de pequeña magnitud, cuya hemorragia cesa de
forma espontánea, y los desgarros grandes, cuya hemorragia es
potencialmente mortal. En ocasiones se forma un cúmulo de
sangre (hematoma) debajo de la cápsula del bazo o en el interior del tejido. El bazo tiene
funciones hematológicas e inmunitarias. Una lesión de bazo es frecuentemente en trauma
cerrado
El bazo es el órgano abdominal que se lesiona con mayor frecuencia como consecuencia
de accidentes de tráfico, caídas de altura, accidentes deportivos y traumatismos directos.
En algunos casos, también se lesionan otros órganos. El aumento del tamaño del bazo
(por ejemplo, debido al virus de Epstein-Barr, que causa la mononucleosis infecciosa)
hace que este sea más susceptible a los traumatismos.

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Profesora: Dra. Viteri Rojas Ana María

Séptimo Semestre – Grupo # 23

TRAUMA DE ABDOMEN ...............................................................................................................4

COMPLICACIONES Y MANEJO DE HEMORRAGIA ....................................................................22

Anatomía inter abdominal

Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la

La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente

MECANISMO DE TRAUMA DE ABDOMEN

a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión.

Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente

Los órganos con mayor afectación son:

Un trauma cerrado causa en la cavidad torácica:

b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida.

 Intestino Delgado (30%)

Manejo inicial – ABCDE

A: Vía aérea y estabilización de la columna cervical

A = Vía aérea y columna cervical. Lo primero y más importante es asegurarse que el

en forma atingente y orientada a las preguntas, no existe compromiso significativo de la

B = Respiración. Las lesiones torácicas son frecuentes y potencialmente mortales. En esta

C = Circulación. En la evaluación cardiocirculatoria se examina la presencia de onda de

D = Déficit neurológico. El objetivo es realizar una evaluación primaria de la situación

E = Exposición. Todo paciente traumatizado debe ser desvestido y examinado

En la evaluación primaria, además de la circulación y hemorragias, la respiración y el

ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO

SNG (Sonda nasogástrica) tiene como objetivo:

ESTUDIOS POR IMÁGENES

ULTRASONIDO FOCALIZADO PARA TRAUMA ABDOMINAL (FAST)

El ultrasonido focalizado posee una sensibilidad y especificidad comparable con LPD y

LPD (LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO)

En el aspirado, cuando hay sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras

• De 500 a 100’000 eritrocitos/mm3

TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA)

La tomografía computarizada (TAC o TC) del abdomen es un examen de diagnóstico por

PROTOCOLO DE MANEJO Y ATENCION CON PACIENTE DE TRAUMA MSP OMS

El objetivo fundamental de la atención pre hospitalaria es realizar durante el transporte

PROTOCOLOGO DE ATENCION PRIMARIA PARA MANEJO DE TRAUMA

PROTOCOLO DE MANEJO DE TRAUMA DE ABDOMEN

PASOS A SEGUIR PARA MANEJO DE TRAUMA DE ABDOMEN

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION PORTAL

DIAGNOSTICO (SIGNOS Y SINTOMAS)

La causa más común de la hipertensión portal

La trombosis, o un coágulo de sangre que se desarrolle en la vena porta, también pueden

La TAC: la tomografía Nos dará igual información

La Arteriografía Celiomesentérica con fases arterial y venosa Mostrando una portografía de

Portografía: Transyugular, transparietohepática y la fase

La Cavografía: Que nos informa sobre la existencia de

COMPLICACIONES Y MANEJO DE HEMORRAGIA

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION PORTAL

La terapia endoscópica consiste en la

Para el sangrado, fármacos para frenar la hemorragia, transfusiones de sangre y/o

LESIONES ESPECIFICAS DE VISCERAS SOLIDAS Y HUECAS

raramente se presentan de forma aislada. Generalmente ocurren

Por otra parte, el trauma pancreático es relativamente raro y un cirujano individualmente

Lesiones de intestino delgado

En el primer caso, la fuerza requerida para lesionar el colon es

Hablando del tratamiento de la lesión de colon es el cierre primario colostomía, resección

Grado Clasificación de lesión hepática

2 Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma

3 Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo;

4 Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete

5 Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava

Grado Lesión via biliar extrahepatica