Life Threatening Arrhythmia

&
Manajemen DC Shock
HABIBIE ARIFIANTO
Elektrofisiologi Jantung
SIFAT SEL OTOT JANTUNG:
 Automaticity  bisa mencetuskan impuls listrik sendiri
 Contractility  dapat berkontraksi
 Excitability  berespons terhadap stimulus
 Conductible  meneruskan konduksi impuls sel sekitarnya
 Elektrofisiologi Jantung

Wagner, Galen S., Marriott’s practical electrocardiography. 2014

 Blok SA

Aritmia Bradiaritmia Sinus Arrest

AV blok 1°- 2°

Supraventrikel
Atrial
takikardi

Atrial flutter/
Takiaritmia
fibrilasi

Aritmia
SVT

Bradiaritmia AV blok total

Ventrikel VES R on T

Ventrikel
Takiaritmia
takikardia

Ventrikel
fibrilasi
Wagner, Galen S., Marriott’s practical electrocardiography. 2014
Aritmia
Bagaimana cara mendeteksi
aritmia secara mudah?
 Keluhan pasien:
 Palpitasi
 fatigue
 Syncope / presyncope
 Gagal jantung akut
 Henti jantung mendadak/ sudden cardiac death
 Pemeriksaan fisik:
 Denyut nadi yang “hilang”
 Bunyi jantung I-II yang tidak teratur
 Perbedaan bunyi jantung dan denyut nadi
Bagaimana cara mendeteksi
aritmia secara mudah? - EKG
Reguler
R-R’ interval
Ireguler

Sempit
Kompleks
QRS
Lebar
Strip EKG

Normal
Gelombang
P
Tidak
normal

harmonis
Hubungan
P-QRS
Tidak
harmonis
Kompleks QRS:
lebar vs sempit
Kompleks QRS:
lebar vs sempit
R-R’ interval:
regular vs irregular
Gelombang P:
normal vs tidak normal

Gelombang p???
Hubungan P-QRS:
Harmonis vs tidak harmonis
ECG Rhythm tracings

Sinus rhythm
ECG Rhythm tracings

Respiratory sinus arrhythmia

ECG Rhythm tracings

Junctional rhythm
ECG Rhythm tracings
Atrial fibrilasi rapid ventricular response
ECG Rhythm tracings

Atrial fibrilasi w/ VES couplet

ECG Rhythm tracings

Atrial flutter
ECG Rhythm tracings
ECG Rhythm tracings

Sinus rhythm w/ run of VT/ non sustained VT

ECG Rhythm tracings

VES R on T
Life Threatening Arrythmia PEA

Bradyarrhythmia

Asystole

A fib rapid VR

Arrhythmia
Malignant
SVT tidak stabil

Pulse

VES R on T

Tachyarrhythmia VT dengan nadi

VT pulseless

Pulseless

VF
Life Threatening Arrythmia
 Aritmia yang membutuhkan intervensi farmakologis / elektrik dengan segera 
mengancam jiwa cardiac arrest sudden cardiac death
 Cardiac arrest  kejadian saat jantung berhenti berkontraksi secara efektif dan tidak
dapat memompa darah
 Pasien dengan cardiac arrest   supply darah otak  pingsan/ kejang  respiratory
arrest  kerusakan jaringan otak irreversible (4 menit)
 Diagnosis cardiac arrest harus dapat ditegakkan sebelum dilakukan pemeriksaan EKG
 Petugas kesehatan terlatih  harus mampu memeriksa tanda-tanda diagnostik mayor
cardiac arrest
“However, the absence of pulses in an
Unresponsive individual is the major diagnostic
sign of cardiac arrest.”
Goldberger, AL. Clinical electrocardiography: a simplified approach. 2014
Life Threatening Arrhythmias

VENTRICULAR TACHYCARDIA
Life Threatening Arrhythmias

VENTRICULAR TACHYCARDIA
Life Threatening Arrhythmias

LE TORSADES DES POINTES

Life Threatening Arrhythmias

VENTRICULAR FIBRILLATION
Life Threatening Arrhythmias

LE TORSADES DES POINTES  VENTRICULAR FIBRILLATION

Life Threatening Arrhythmias

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY

Life Threatening Arrhythmias
ASYSTOLE ??
Apa yang anda lakukan???
AHA CPR Guidelines, 2015
 BLS

AHA CPR Guidelines, 2015

 ACLS

AHA ACLS Guidelines, 2015

Terapi Listrik Jantung
Terapi Listrik Jantung
Terapi Listrik Jantung
Terapi Listrik Jantung
1. Informed consent
2. Pastikan permukaan dada kering
3. Berikan gel yang cukup sehingga menutupi area paddle
4. Atur dosis defibrillasi 200 joule (bifasik)/ 360 joule (monofasik)
5. Letakkan paddle “sternum” pada area subclavicula kiri dan paddle “apex” pada
apeks jantung berikan penekanan pada dinding dada dengan kekuatan 10-15
kg
6. Charging
7. Pastikan tidak ada penolong/ keluarga yang kontak dengan pasien  “ I’m clear,
you’re clear, everybody clear”
8. Lihat irama pada monitor defibrilator
9. Shock
10. Lanjutkan kompresi
 TREAT THE PATIENT
NOT THE MONITOR

Terima Kasih
Pertanyaan & Saran:
Habibie Arifianto, dr., SpJP., Mkes
SMS/ WA: 081215801707
habibie.arifianto@staff.uns.ac.id