ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

La esquizofrenia es el prototipo de los trastornos psicóticos. No solo es la psicosis más frecuente,

sino que tiende a cursar con anomalías en los cinco dominios sintomáticos más resaltados:
ALUCINACIONES, DELIRIOS, PENSAMIENTO (DISCURSO) DESORGANIZADO, CONDUCTA MOTORA
CLARAMENTE DESORGANIZADA O ANÓMALA (INCLUIDA LA CATATÓNIA) Y SINTOMAS NEGATIVOS.

Al igual que los trastornos del desarrollo neurológico, la esquizofrenia se contempla en el DSM-5
como un trastorno neuropsiquiátrico de genética compleja y con una clínica que tiende a iniciarse
durante una etapa previsible del desarrollo. Mientras que los trastornos del desarrollo neurológico
tienden a comenzar en la niñez, los síntomas de la esquizofrenia tienden a aparecer
sistemáticamente en la adolescencia tardía y la juventud.

Asociada desde hace mucho con la esquizofrenia, la catatonia sigue siendo uno de los posibles
criterios diagnósticos de la mayoría de los trastornos psicóticos, incluida la esquizofrenia, pero
ahora puede utilizarse como especificador de otras enfermedades psiquiátricas y no psiquiátricas,
como los trastornos depresivos y bipolares.

Los subtipos de la esquizofrenia en el manual DSM-5 se han eliminado ya que antes se

contemplaban tipos de esquizofrenia tales como el desorganizado, el paranoide y el residual.

En el DSM-5, el diagnóstico de esquizofrenia requiere la persistencia de dos de los cinco criterios

sintomáticos (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado o catatonia y síntomas negativos). Un
cambio pertinente es la eliminación del estatus especial de determinados tipos de delirios y
alucinaciones, cuya presencia habría bastado previamente para cumplir los criterios de la
esquizofrenia.

Los criterios del trastorno esquizoafectivo se han vuelto significativamente más estrictos. Como ya
ocurría en el DSM-IV, el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo requiere que el paciente cumpla
los criterios de la esquizofrenia y tenga síntomas del trastorno depresivo mayor o de un trastorno
bipolar al mismo tiempo que los síntomas activos de la esquizofrenia.
El trastorno delirante sigue centrado en la presencia de delirios en ausencia de otros síntomas
activos de la esquizofrenia, de trastorno depresivo o bipolar y de consumo de sustancias. Los
delirios extravagantes se incluyen ahora como criterios sintomáticos del trastorno delirante,
mientras que los delirios que se consideran parte del trastorno dismórfico corporal y el trastorno
obsesivo-compulsivo no deben conducir al diagnóstico de trastorno delirante.

El trastorno psicótico breve y el trastorno esquizofreniforme siguen siendo iguales en el DSM-5.

Se distinguen de la esquizofrenia principalmente en la duración de los síntomas.
 ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICOTICOS

TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
CARACTERISTICAS CLAVE:

DELIRIOS:

SON CREENCIAS FIJAS QUE NO SON SUSCEPTIBLES DE CAMBIO A LA LUZ DE LAS PRUEBAS EN SU
CONTRA. SU CONTENIDO PUEDE INCLUIR VARIOS TEMAS (P. EJ. PERSECUTORIOS, REFERENCIALES,
SOMATICOS, RELIGIOSOS, DE GRANDEZA).

ALUCINACIONES:

SON PERCEPCIONES QUE TIENEN LUGAR SIN LA PRESENCIA DE UN ESTIMULO EXTERNO. SON
VÍVIDAS Y CLARAS, CON TODA LA FUERZA Y EL IMPACTO DE LAS PERCEPCIONES NORMALES, Y NO
ESTAN SUJETAS AL CONTROL VOLUNTARIO. PUEDEN DARSE EN CUALQUIER MODALIDAD
SENSORIAL, PERO LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS SON LAS MÁS COMUNES EN LA ESQUIZOFRENIA
Y OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS.

PENSAMIENTO (DISCURSO) DESORGANIZADO:

EL PENSAMIENTO DESORGANIZADO (TRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO) HABITUALMENTE

SE INFIERE A PARTIR DEL DISCURSO DEL INDIVIDUO. EL SUJETO PUEDE CAMBIAR DE UN TEMA A
OTRO (DESCARRILAMIENTO O ASOCIACIONES LAXAS). SUS RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS PUEDEN
ESTAR INDIRECTAMENTE RELACIONADAS O NO ESTARLO EN ABSOLUTO (TANGENCIALIDAD). EN
RARAS OCASIONES, EL DISCURSO PUEDE ESTAR TAN DESORGANIZADO QUE ES PRÁCTICAMENTE
IMCOMPRENSIBLE Y SE ASEMEJA A UNA AFASIA SENSORIAL EN SU DESORGANIZACION LINGÜÍSTICA
(INCOHERENCIA O ENSALADA DE PALABRAS)

COMPORTAMIENTO MOTOR MUY DESORGANIZADO O ANOMALO (INCLUIDA LA CATATONIA)

EL COMPORTAMIENTO MOTOR MUY DESORGANIZADO O ANOMALO SE PUEDE MANIFESTAR DE

DIFERENTES MANERAS, DESDE LAS “TONTERIAS” INFANTILOIDES A LA AGITACION IMPREDECIBLE.
EL COMPORTAMIENTO CATATÓNICO ES UNA DISMINUCIÓN MARCADA DE LA REACTIVIDAD AL
ENTORNO. OSCILA ENTRE LA RESISTENCIA A LLEVAR A CABO INSTRUCCIONES (NEGATIVISMO), LA
ADOPCION MANTENIDA DE UNA POSTURA RIGIDA, INAPROPIADA O EXTRAVAGANTE, Y LA
AUSENCIA TOTAL DE RESPUESTAS VERBALES O MOTORAS (MUTISMO Y ESTUPOR). TAMBIEN PUEDE
INCLUIR ACTIVIDAD MOTORA SIN FINALIDAD, Y EXCESIVA SIN CAUSA APARENTE (EXCITACIÓN
CATATONICA). OTRAS CARACTERISTICAS SON LOS MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS REPETIDOS, LA
MIRADA FIJA, LAS MUECAS, EL MUTISMO Y LA ECOLALIA.

SINTOMAS NEGATIVOS:

SON RESPONSABLES DE UNA PROPORCION IMPORTANTE DE LA MORBILIDAD ASOCIADA A LA

ESQUIZOFRENIA, SIENDO MENOS PROMINENTES EN OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS.

DOS SON PROMINENTES EN LA ESQUIZOFRENIA:

LA EXPRESION EMOTIVA DISMINUIDA QUE CONSISTE EN UNA DISMINUCION DE LA EXPRESIÓN DE

LAS EMOCIONES MEDIANTE LA CARA, EL CONTACTO OCULAR, LA ENTONACION DEL HABLA
(PROSODIA) Y LOS MOVIMIENTOS DE LAS MANOS, LA CABEZA Y LA CARA.

LA ABULIA ES UNA DISMINUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES, REALIZADAS POR INCIATIVA PROPIA Y

MOTIVADAS POR UN PROPÓSITO.

OTROS SINTOMAS NEGATIVOS:

ALOGIA REDUCCION DEL HABLA

ANHEDONIA ES LA DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PARA EXPERIMENTAR PLACER
ASOCIALIDAD, FALTA DE INTERES POR INTREACCIONES SOCIALES
 Síntomas de la esquizofrenia:
positivos, negativos y cognitivos
Los síntomas de la esquizofrenia afectan principalmente al contenido del pensamiento y a la conducta,

variando de una persona a otra.

Se dividen clásicamente en síntomas positivos y negativos y se le pueden añadir otros síntomas llamados
cognitivos.
Síntomas positivos
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento
desorganizado

Síntomas negativos
Aplanamiento afectivo
Disminución de la fluidez
y del pensamiento

Síntomas Cognitivos
Los síntomas cognitivos constituyen una merma en la atención,
memoria y ciertas funciones ejecutivas que incluyen dificultades de
concentración y memoria, tales como falta de atención, lentitud de
pensamiento y falta de percepción (comprensión y aceptación) de la
enfermedad.
Los pacientes con esquizofrenia pueden sufrir un deterioro de su
capacidad en una o varias áreas importantes para la vida, como son las
relaciones interpersonales, el trabajo o la formación, la vida familiar, la
comunicación y los autocuidados.
¿Cómo ayudar a un familiar con Esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno mental en donde el sujeto se ve afectado en su percepción,
pensamiento y emociones, ya que por lo general presentan pérdida del contacto de la realidad y las
alucinaciones de tipo auditivas, visuales o sensitivas son frecuentes.

Si tiene algún amigo o familiar con esquizofrenia, su papel puede ser muy importante a la hora de
ofrecerle a esa persona apoyo y ayuda para que reciba los cuidados adecuados.

En ocasiones, las personas con esta enfermedad no son capaces de comunicarse durante una
evaluación, y en algunos casos solo un miembro de la familia podrá hablar de su conducta o ideas
diferentes. Por lo tanto, su apoyo puede ser muy útil en las citas médicas.

Puede contribuir aportando datos sobre los antecedentes médicos de la familia y los medicamentos
que éste ha estado tomando. Es posible que necesite hacer preguntas sobre la medicación, los efectos
secundarios, los riesgos a largo plazo para la salud y la posibilidad de hospitalización.

Entender la esquizofrenia y sus síntomas

Un aspecto muy importante es entender la esquizofrenia. Los familiares y amigos deben intentar no
desafiar las creencias de las personas con trastorno psicótico, pero al mismo tiempo, no deben estar
de acuerdo con los delirios del mismo. Si lo hacen, pueden minar su autoestima y sus estrategias de
afrontamiento, lo que podría provocar una recaída.

Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en positivos y negativos:

Positivos:
 Delirios (mantener ciertas creencias extrañas).
 Trastorno del pensamiento (dificultad para pensar claramente).
 Alucinaciones

Negativos:
 Inactividad
 Desmotivación.
 Falta de Interés
 Descuido personal
 Soledad
 Esquizofrenia
Efectos en el núcleo familiar
Cuando una persona padece de esquizofrenia el impacto no es sólo para el paciente, ya que todos los
miembros de la familia se ven afectados por causa de las manifestaciones de este trastorno; es común
que el familiar con esquizofrenia tenga ideas o representaciones extrañas, tiende a angustiarse y
agitarse fácilmente, también puede adoptar ciertos rituales o creencias irracionales; suele resultar
complicado para los familiares cuando el individuo alcanza una conducta altamente disociadora e
incluso violenta.

Solicitar ayuda de especialistas

En la mayoría de los casos los familiares acuden a buscar ayuda profesional cuando el sujeto ha dejado
se ser funcional, lo cual también repercute en que la familia se sienta angustiada y vulnerable ante la
situación.

Es importante que cuando se presenta una crisis por un episodio de tipo psicótico, la familia cuente
con la ayuda y auxilio necesario sobre todo de un psiquiatra. Es común que durante estos episodios los
familiares también experimenten miedo, se sientan abrumados y conforme aumentan los episodios la
desesperanza sea un sentimiento recurrente.

Existen factores que pueden contribuir al desarrollo de la esquizofrenia:

Factores
Es probable que los familiares ya hayan intentado que la persona buscara ayuda profesional, lo cual
conlleva a grandes periodos de estrés al no obtener respuesta por parte del sujeto para superar su
trastorno; esto dejará con la responsabilidad a los familiares de recurrir a internaciones y/o
hospitalizaciones de urgencia, por lo general cuando la enfermedad ya es muy avanzada.

Los primeros acercamientos con los especialistas y familiares son primordiales ya que contribuyen a
decidir si el sujeto requiere de un tratamiento o no, en caso de padecer un trastorno, también ayudan
a definir el tipo de esquizofrenia y tratamiento. Este primer contacto sirve para medir el nivel de
estrés y recurso de los familiares, con el fin de brindarles el apoyo necesario.

6 puntos principales para el acercamiento

1) La relación entre el especialista y la familia debe ser de alianza para desarrollar un mejor trabajo,
teniendo como objetivo ayudar a la persona con el trastorno.
2) Tener la confianza de participar con el personal de la Clínica de Salud Mental en evaluar los
factores de tipo estresantes que pueden estar influyendo en el paciente y de igual forma en cada uno
de los familiares. Esto contribuirá a conocer y prestar la atención que requiere cada integrante del
núcleo familiar en relación a sus necesidades y problemas, y no sólo centrarse en las demandas del
paciente.

3) Exponer los recursos con los que cuenta la familia para afrontar la enfermedad, basándose en
experiencias que se han tenido en el pasado y en el presente.

Esto contribuye a que el especialista comprenda cómo se ha manejado la situación en el pasado para
asistir de una manera más eficaz al paciente y a sus familiares en el futuro.

Por otra parte conocer los recursos de la familia como la red de apoyo, disponibilidad, grado de
contacto, apoyo por parte de la familia extensa, grupos de autoayuda, entre otros, ayudará a
determinar si la familia puede en determinado momento recibir al sujeto con el trastorno en casa.

4) Reconocer y destacar las fortalezas que se tienen como familia, buscando mantenerlas e
incrementarlas, en lugar de centrarse en las fallas y puntos débiles.

5) Establecer junto con el especialista los objetivos y metas del tratamiento, las cuáles deben ser
específicas, medibles y alcanzables, es decir, deben ser realistas y con un plazo determinado de
tiempo para alcanzarlos, propiciando que sea un esfuerzo compartido y que el paciente y la familia
conozca lo que se llevará a cabo en el proceso terapeútico.

6) De ser necesario contribuir y apoyar la administración de medicamentos que contribuirán a la

reducción de los síntomas psicóticos, esto con el fin de evitar que el paciente interrumpa el
tratamiento.