ARTRITIS SÉPTICA MEDSCAPE - Las articulaciones infectadas usualmente muestran derrame

asociado a movimiento activo y pasivo. Pueden no ser visibles en

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA columna, cadera y hombro.
- Los organismos pueden invadir articulaciones por inoculación
directa, por diseminación contigua de tejido periarticular o
hematógena (más común).
- La articulación tiene varios componentes protectores:
* Células sinoviales: Actividad fagocítica.
* Líquido sinovial: Actividad antibacteriana.
- Enfermedades inflamatorias articulares disminuyen los
mecanismos de defensa.
- En articulaciones dañadas, hay mayor susceptibilidad de
infección. Las membranas sinoviales de articulaciones afectadas
presentan neovascularización e incremento de factores de
adherencia lo que aumenta riesgo de infección durante
bacteremia.
- Hay agentes que tienen mayor tropismo a la membrana sinovial:
* S aureus: Se une a la sialoproteína articular, colágeno,
fibronectina, elastina, ácido hialurónico y materiales prostáticos.
- En adultos, la anastomosis arteriolar entre epífisis y sinovia
permite la diseminación de osteomielitis hacia la articulación.
- La principal consecuencia de invasión es el daño articular:
* S aureus: Secreta proteasas como respuesta al ataque del
sistema inmune.
- Mientras el proceso destructivo evoluciona, se inicia la
formación de panus y aparece degeneración del cartílago en
márgenes laterales.
- A los 3 días pueden aparecer derrames o empeorar la perfusión
local condicionando necrosis.

INTERROGATORIO
Mucha atención a los siguientes síntomas:
- Inicio de dolor agudo.
- El dolor puede aumentar un dolor crónico previo.
- Antecedente de trauma.
- El proceso puede ser mono o poliarticular.
- Presencia de síntomas extra articulares.
- Antecedente de invasión vascular por cateterización o punción
constante.
- Antecedente de enfermedades de transmisión sexual o
exposición a garrapatas.
- Enfermedades que disminuyan las defensas del huésped:
Hepatopatía, diabetes mellitus, linfoma, etc.
- Síntomas: La mayoría de pacientes presenta la triada clásica que
puede presentarse en días o semanas:
* Fiebre.
* Dolor.
* Rango de movilidad disminuido.

EXPLORACIÓN FÍSICA
- Se involucra principalmente a la rodilla, cadera, hombro, tobillo y
muñecas. En muy rara ocasión se afecta codo, interfalángicas,
esternoclaviculares y sacroiliacas.
- Se debe de buscar eritema, edema, calor local, sensibilidad para
sospechar de infección articular.