EMBARAZOYMETABOLISMO DELOSCARBOHIDRATOS CARBOHYDRATEMETABOLISMDURINGPREGNANCY Jos�

Henry Osorio O.
Recibido: junio 12/2002 Revisado: junio 25/2002 Aceptado: octubre 2002
* Profesor Asociado. Director de la lnea de Investigacin en Bioqumica y Salud.
Universidad de Caldas. Manizales. Colombia. Instituto de Bioqumica Clnica. Facultad
de Medicina. Universidad Autnoma de Barcelona. Espa�a.
RESUMEN La produccin y regulacin de la glucosa, as como el balance neto entre los
requerimientos de cada sistema org�nico determinan las vas metablicas requeridas en
la produccin de energa. Durante el embarazo normal, la glucosa y los
combustiblesmetablicossonsuministradosalfeto de una manera bien regulada. La
diabetes durante el embarazo es una de las principales causas de alteracin en el
metabolismo materno afectando la glucorregulacin y el desarrollo fetal. La presente
revisin hace �nfasis en el metabolismo de los carbohidratos, y los principales
procesos para la produccin de energa mediante el uso de estas biomol�culas durante
el periodo gestacional. Palabras clave: embarazo, metabolismo, carbohidratos.
SUMMARY The production and regulation of glucose, as well as the net balance
between systemic
requirements, decide the necessary metabolic pathways for energy production. During
normal pregnancy , the glucose and metabolic fuels are provided in a well-regulated
manner. Diabetes in pregnancyisoneoftheprincipalcausesofchanges in maternal
metabolism that affects fetal development and alters neonatal gluco-regulation. The
present review is focused on carbohydrate metabolism, and the description of the
main processes for energyproductionandits useduring the gestational period. Key
Words: pregnancy, metabolism, carbohydrates.
INTRODUCCIN Las protenas, los �cidos nucleicos, los lpidos y los carbohidratos son
considerados los cuatro grupos mayores de biomol�culas. Los carbohidratos conforman
la mayor parte de la materia org�nica en el planeta, sirviendo como reservas de
energa; combustibles e intermediarios metablicos;componentesdelos�cidosnucleicos;
elementos estructurales en paredes celulares de bacterias, plantas, y exoesqueletos
de artrpodos. Adem�s se encuentran combinados con protenas y lpidos formando
mol�culas complejas que garantizan la vida en los organismos vivos, y est�n
ART?CULO DE REVISIN
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presentes en las superficies celulares para los procesos de reconocimiento c�lula-
c�lula.1 Qumicamentesoncompuestosaldehdicosocetnicoscon m�ltiples grupos hidroxilo
y la glucosa es el centro de todo su metabolismo, siendo la fuente universal de
combustible para la c�lula humana y la fuente de carbono para la sntesis de muchos
otros compuestos.2 Otros az�cares de la dieta (principalmente fructosa y
galactosa), son convertidos a glucosa o intermediarios del metabolismo de la
glucosa, siendo esta precursor fundamental de compuestos no-carbohidratos, como
lpidos (�cidos grasos, colesterol, hormonas esteroideas), amino�cidos, y �cidos
nucleicos.3 Solo aquellos compuestos sintetizados a partir de vitaminas,
amino�cidos esenciales y �cidos grasos esenciales, no pueden ser sintetizados a
partir de glucosa en humanos.4 En la presente revisin, hacemos �nfasis en su
metabolismo, por lo cual se hace necesario recordar una serie de caractersticas de
este gran grupo decompuestos,antesdeavanzardescribiendoprocesos de degradacin o
sntesis. Temas como el metabolismo de protenas y lpidos, gasto
energ�ticoybalancedenitrgeno,cambiosmetablicohormonales, y bases funcionales
placentarias han sido revisadas previamente.4,5 Se utilizar�n siglas
internacionales para diferentes compuestos y enfermedades.
ABSORCIN Y DISTRIBUCIN DE AZCARES Los carbohidratos de la dieta son digeridos en el
intestino materno a trav�s de enzimas pancre�ticas e hidrolasas.6 Los productos
finales de la digestin son D-glucosa, D-galactosa y D-fructosa.7 Estos
monosac�ridos son absorbidos por los enterocitos maduros del duodeno y yeyuno.8 La
absorcin de glucosa ocurre en dos etapas: cotransporte con Na+ del lumen intestinal
al enterocito con consumo de energa,9 y transporte facilitado hacia la sangre
mediante los transporta
dores de glucosa 2 (GLUT 2) sin incurrir en gasto de energa.10 Los transportadores
de glucosa existen en diferentes c�lulas como una familia de protenas similares
(isoformas), con un 50% a 76% de similitud en la cadena de amino�cidos.11 La
galactosa es absorbida utilizando los mismos mecanismos de la glucosa,12 mientras
que la fructosa ingresa y abandona las c�lulas absortivas del epitelio intestinal
mediante difusin facilitada,13 y el transportador encargado de llevarla al torrente
sanguneo es el GLUT 5, el cual puede transportar tambi�n glucosa pero muestra mayor
actividad con fructosa.14 Por razones a�n desconocidas la fructosa se absorbe a
mayor velocidad cuando es ingerida como sucrosa que cuando se ingiere sola,15 auna
de las razones fundamentales paraevitarla sucrosay preferirel consumo de
frutasozumosdefrutascuandoserecomiendanciertos tipos de dieta para reduccin de
peso.16 Las propiedades de los transportadores de glucosa varan dependiendo del
tipo de tejido,17 en el hgado, la Km para el transportador de glucosa es
relativamente alto, comparado con el de los otros tejidos,18 favoreciendo el flujo
neto de glucosa al interior del hgado cuando la concentracin de glucosa sangunea se
incrementa despu�s de la ingesta de alimento, o la salida cuando los niveles en
sangre disminuyen.19 Cuando se tienen niveles de glucosa entre 18 y 54 mg/dL, se
produce respuesta hipogluc�mica, con signos caractersticos, los cuales son el
resultado de la disminucin en el aporte de glucosa al cerebro.20
ALMACENAMIENTO Y UTILIZACIN DE RESERVAS ENERGTICAS Homeostasis de la glucosa
Durante la alimentacin, el hgado almacena energa en forma de glucgeno y
triglic�ridos, estos �ltimos almacenados finalmente en el tejido adiposo.21 Durante
el ayuno, la glucosa y los cuer
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pos cetnicos son liberados.22 El mantenimiento de un nivel de glucosa normal en
sangre depende de varios factores a saber: sistemas enzim�ticos
glucog�nicosygluconeog�nicosfuncionales;23 adecuado suministro de substratos
gluconeog�nicos amino�cidos, glicerol, lactato);24 adecuado suministro por parte de
la b-oxidacin de los �cidos grasosparasintetizarglucosaycuerposcetnicos;25
funcionamientonormaldelsistemaendocrinopara integrar y regular estos procesos.26
La glucosa, la insulina y el glucagn son las mayores se�ales para controlar la
transicin entre la alimentacin y el ayuno,27 influenciando directa o indirectamente
las enzimas que regulan el metabolismo hep�tico de los carbohidratos y los
lpidos,28 orientando por lo tanto, los flujos metablicos hacia almacenamiento de
energa o liberacin de sustrato.29
Basado en el origen de la glucosa, se puede dividir la homeostasis en 3 grandes
fases a saber:
1. Fase absortiva: la glucosa sangunea se deriva principalmente de los
carbohidratos exgenos durante34horas despu�s de la ingestin de alimentos.30 Las
concentraciones de insulina y glucosa se elevan, y las de glucagn disminuyen.31 La
glucosa que excede las demandas de combustible es almacenada como glucgeno en hgado
y m�sculo o convertida a lpido y almacenada en tejido adiposo.32 Esta es la �nica
fase durante la cual el hgado es un usuario neto de glucosa y la gluconeog�nesis es
poco usada.33
2. Fase postabsortiva: la insulina retorna a niveles basales, el glucagn se
incrementa, y el hgado es llamado a producir glucosa,34 la cual se deriva
principalmente del glucgeno almacenado. El mayor usuario de glucosa durante esta
fase es el cerebro, el cual oxida exclusivamente glucosa.35 Otros consumidores
obligados de glucosacomolosglbulosrojosylam�dulaadrenal son especialmente activos
durante este perodo.36 Los m�sculos y el tejido adiposo, sin em
bargo, usan glucosa a una tasa m�s baja comparada con la primera fase.37 El
glucgeno presente en el hgado despu�s de una noche de ayuno (90 g en adultos), es
suficiente para cubrir los requerimientos de los tejidos perif�ricos, slo durante
medio da.38 3. Fase de ayuno: esta fase comienza inmediatamente despu�s de una
noche de ayuno fisiolgico.39 La gluconeog�nesis progresivamente reemplaza al
glucgeno como mayor fuente de glucosa sangunea.40 Los depsitos de glucgeno est�n
agotados y el cerebro no comienza a utilizar todava cuerpos cetnicos en cantidades
significantes, lo que ser� efectivo en el ayuno avanzado.41