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UNIVERSIDAD EL BOSQUE
DEPARTAMENTO DE BIOÉTICA
Bogotá D.C.
2009
i
LA CONFIDENCIALIDAD EN EL ÁMBITO DE LA SALUD Y SUS VALORES
IMPLÍCITOS: SECRETO, INTIMIDAD Y CONFIANZA.
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
DEPARTAMENTO DE BIOÉTICA
Bogotá D.C.
2009
ii
PÁGINA DE ACEPTACIÓN
3
AGRADECIMIENTOS
4
ÍNDICE DE CONTENIDO
Introducción……………………………………………..........................……………1
2. CONFIDENCIALIDAD E INTIMIDAD….…….........................………………..32
3. CONFIDENCIALIDAD Y CONFIANZA.........................……………………….38
4. Conclusiones……………………….........................……………………………41
5. Anexos
5
Anexo 1 Leyes y Sentencias………………………........................…………… 44
Bibliografía.…………………………….......................……………………………..68
6
INTRODUCCION.
equilibrio justo para que ninguna de las dos partes vea afectados sus derechos?
información de los pacientes, es así como estos problemas tienen dos caras: el
Este trabajo surgió de la inquietud por conocer cómo se maneja y qué se conoce
sufrido muchos cambios relacionados con la autonomía del paciente, los cambios
políticas sanitarias. El desarrollo del tema permite hacer una breve aproximación
tal forma que admita seguir profundizando y más adelante lograr un diagnóstico
importantes. Al lado del desarrollo del tema se realizó una encuesta a diferentes
1 Escobar Triana, Jaime. “Panorama de la Bioética en Colombia”. En Problemas de Ética Aplicada. Colección Bios y
Ethos. No. 4 Bogotá. Ed. Kimpres Págs. 25-42.
9
Al final anexo apartes de leyes y comentarios a sentencias relacionadas con
que permiten una visión más real del tema, mostrar las sentencias de la corte
mano de lo legal.
10
1. LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO PROFESIONAL.
lee: guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella,
oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser público, manteniendo
épocas anteriores era el médico quien decidía que se debía informar y qué no, era
un deber del buen médico, no era correlativo a un derecho del paciente, hoy se
Hoy más que hablar solo del “secreto profesional” se debe hablar también del
del paciente sino un deber del profesional con el paciente y con su equipo de
trabajo para que la información de un paciente sea tratada con el mayor respeto
posible.
cada una de las personas integrantes del equipo de salud frente a la comunidad,
las personas a que aquellos que hayan entrado en conocimiento de datos íntimos
La doctrina tradicional sobre el secreto define como secreto objetivo como el dato
3 Fundación de Ciencias de la Salud y Colegio General de Colegio de Médicos. Guías de Ética en la Práctica Médica.
Intimidad, Confidencialidad y Secreto. Madrid: Ediciones Ergon. 2005. Pág. 8.
4 Ferrer, Jorge José. Revista Selecciones de Bioética. Cecolbe y Universidad Javeriana. Bogotá. Abril de 2007. Págs.
20-31.
12
Secreto natural: es por ejemplo, el defecto que tiene una persona y del cual
revele.
guardado.
intimidad debe ser respetada. “El secreto es siempre una verdad cuya revelación
situaciones legales, en éste se analizan las palabras del Señor C.D. Stewart del
“Creo que contrario a un juicio justo no se debe obligar a este médico a declarar.
Me parece escandaloso que una profesión deba dictar ética a otra profesión… no
El caso de Tatiana Tarasoff se ventiló en los tribunales durante los años en que se
ético, legal y práctico de este tipo de conflicto. En su momento hizo pensar acerca
6 Canadian Medical Association Journal Mayo 16, 1964, Vol. 90 Págs. 1176-1177
14
de obedecer o no la tradición hipocrática y obedecer o no la ley.
Tatiana Tarasoff, con quien inició una relación que él consideró seria, pero para
Tatiana no lo era y decidió no continuar la relación con él. Para Poddar fue causa
ayuda y fue atendido por el psiquiatra Dr. Stuart Gold, quien lo remitió a
liberó una vez se dio cuenta que el estudiante había cambiado su actitud. En
octubre, Tatiana regresó del Brasil y continuó siendo acosada por Poddar y la
mató el 29 de ese mes por negarse a sus requerimientos. La opinión del Juez
fueron: ¿La información que conocía el psicólogo Lawrence Moore era suficiente
o debió recurrir a una interconsulta con todo el equipo de salud para conocer más
15
y determinar un diagnóstico más exacto?, ¿Era absolutamente indispensable
Cada uno de estos interrogantes puede ser analizado desde varios puntos de
defendió la actuación del psiquiatra alegó que éste actúo al mantener el secreto
respetar la confidencialidad.8
La opinión del Juez Clark en este caso fue la opinión discrepante y se basó en
El Juez Trobiner opinó acerca del caso que se debe contraponer el interés público
para la Bioética:
comunidad.
fundamento de la intimidad ya que las dos protegen los deseos y los derechos
18
Luisa Pfeiffer : “decide uno mismo, qué pasara con su cuerpo que es suyo, con
sus propiedades que son suyas, con la información sobre su vida que es suya, con
En el caso de los adolescentes, estos desean que sus relaciones con los
El secreto profesional motiva a los adolescentes a ser más confiados, dar mayor
salud.10
9 PFEIFFER, María Luisa. “Derecho a la Privacidad. Protección de los datos sensibles”. En Revista Colombiana de
Bioética. Vol. 3. No. 1 Enero a Junio 2008. Bogotá. Ed. Kimpres. Pág. 11-36
10 Sáenz Cortés, Mirtha. La adolescencia, punto de encuentro de dos paradigmas. En Ensayos en Bioética, una
experiencia colombiana. Colección Bios y Ethos. No 11. Universidad El Bosque.
19
e intimidad y el razonamiento basado en la fidelidad. 11
de base es “la moralidad de una acción se mide por su utilidad (es decir por la
terceros si corría peligro otra persona, de los cuales el 83 % opinó que debía
este 18 % las razones que argumentan fueron: a) somos muy comunicativos 55%
cual demuestra que una de las principales causas para no poder guardar la
21
confidencialidad de los datos de los pacientes radica en los mismos profesionales
demostró que los pacientes están de acuerdo con que se revele información
confidencial cuando hay un riesgo para una tercera persona, pero esta información
14 Jones, C. The utilitarian argument for medical confidentiality. En J. Med. Ethics.; 29; 348-352. 2003
15 PFEIFFER, María Luisa. “Derecho a la Privacidad. Protección de los datos sensibles”. En Revista Colombiana de
Bioética. Vol. 3. No. 1 Enero a Junio 2008. Bogotá. Ed. Kimpres. Págs. 11-36
22
de la salud está en la obligación moral de guardar la confidencialidad de los datos
que ellos mismos han obtenido en la práctica profesional, que han animado a los
profesional de la salud.
Casi todas las profesiones sanitarias se rigen por un Código de Ética, en los que
el 18% de los entrevistados no conoce el Código de Ética que rige la profesión que
personal en una consulta, la cual debe ser aceptada como una norma esencial en
16 Ferrer, Jorge José. Confidencialidad, Libertad y los Derechos de las terceras personas. En Revista Selecciones de
Bioética. No. 11 Abril de 2007. Universidad Javeriana. Bogotá. Págs. 21-31
23
autonomía, justicia y utilidad.17 La fidelidad es la base de los compromisos, las
paciente como una máquina, como una persona no individualizada, por lo tanto el
17 Sánchez-Caro, Jesús y Sánchez-Caro Javier. El médico y la intimidad. Primera edición. Madrid: Ediciones Díaz de
Santos S.A. 2001. Pág. 63.
18 Mc Gee, Glenn. Pragmatic Bioethics. Segunda edición. Cambridge, Mass: MIT Press, 2003
24
Es así como antes de los años sesenta el profesional negaba información,
unilaterales alegando que era lo mejor para su paciente y por esto a finales de los
En este campo surgen preguntas relacionadas con el tema, que tal vez se puedan
propio yo (la propia identidad del paciente en todas sus dimensiones) ignora la
de cultura y biología y ante todo recordar que “la medicina es una profesión
25
19
En un estudio realizado en la Universidad de Pensilvania a un grupo de 85
al que habla y al que escucha únicamente. La información que más preocupa ser
información y el tipo de trabajo que realiza el médico, es decir, por ejemplo el caso
El 48 % afirmó que sí le explicaron y el 52 % afirmó que no. Las razones por las
el 17.6 % como parte del respeto hacia el paciente, el 11.6 % por razones legales
19 Jenkis, G; Merz, JF; Sankar, P. A qualitative study of women's views on medical confidentiality. Journal of Medical
Ethics. 2005; 31:499-504.
26
se debe respetar, al igual que los que consideran la confidencialidad como parte
un servicio más confiable. Esto demuestra relación entre los deseos de los
Ninguno de los tres argumentos prueba que las reglas de confidencialidad sean
daño o pérdida que habrían podido evitarse. Por lo tanto es imperioso una correcta
27
particular y las obligaciones informacionales de segundo orden son las que
establecen entre diferentes agentes sin que existan relaciones legales entre
casos se puede tratar de los detalles privados de una negociación que debe ser
protegida.
los casos se deben medir los riesgos frente a los beneficios de revelar o no
Para evaluar qué riesgo hay para un tercero y si está por encima de las reglas de
profesión, pero cuando éste es formulado solo con relación a las normas legales
terceros. En estos casos el profesional debe advertir al paciente sobre los límites
29
de la confidencialidad y pedir permiso para revelar información importante a
terceros.
pueda realizar el paciente, cuando exista una exigencia judicial como en el caso
de abuso de menores.23
debe persuadir al máximo a este paciente para que cumpla con el deber de
informar.
pareja.
31
2. CONFIDENCIALIDAD E INTIMIDAD
maneja de formas muy distintas de acuerdo a los diferentes grupos sociales. Esta
24 Fernández Lamelas, María Antonia. El respeto a la Intimidad. El secreto profesional en Enfermería. Cuadernos de
Bioética, XIX, 2008. Págs 59-66
25 Ibid. p 393
26 Beauchamp, Tom L., Pág. 391
32
de la intimidad y al derecho a la intimidad, a lo que puede pasar con uno mismo,
con su propio cuerpo, con la información sobre su vida y con sus secretos.
discusiones:
ser mirado, tocado, escuchado o acosado, dañado, herido o torturado, pero cada
cada persona. La intimidad física exige actitud de respeto por parte del personal
33
promueve la salud mental; promueve la autonomía, porque la autonomía moral es
igual que al profesional, le permitimos acceso a nuestro cuerpo buscando con ello
permiso fundamenta la moralidad del respeto mutuo, ya que exige que sólo se
principio de permiso muestra que no se debe utilizar a los pacientes como simples
28
medios para un fin.” . El respeto a la autonomía y dignidad del paciente implica
contar con él tanto para el tratamiento como para el manejo de sus datos
personales, el paciente debe tener derecho a saber quien conocerá sus datos, qué
un primer nivel, los datos básicos los cuales pueden ser utilizados por cualquier
profesional, en un segundo nivel, aquellos datos a los cuales se tiene acceso con
el permiso expreso del paciente, y en un tercer nivel se pueden situar ciertos datos
Quinlan, cuando el Tribunal autorizó al padre, quien la conocía y vivió con ella
cuando era una persona competente, para que interpretara sus deseos y
35
sustituto en su lugar determinado” 31
entre estas están: a) la posibilidad del desarrollo individual que permite diferenciar
el paciente, el cual debe ser respetado por profesionales y estudiantes y tal vez
En 1971 en el British Medical Journal se presenta el caso del Dr. Browne quien fue
revelar esta información a los padres podría persuadir a más niñas a no buscar
34
ayuda profesional. Con este hecho de hace casi 40 años inicio el análisis del
naturaleza particular. Ella es "un encuentro entre una confianza y una conciencia".
35 ¿Sabemos cuidar a los demás? Revista Vitral No. 51. Año VIII. 2002. Recuperado el 28-01-2009
38
La confianza no es una respuesta a la certeza acerca de las acciones futuras de
aíre que respiramos, en los que comemos, en donde vivimos o sea toda lo que
nos rodea; porque, que tan confiable puede ser no solo los profesionales de las
cuando por algún motivo se calla la verdad o esta se esconde a medias sin
importar el motivo que sea y por esto tal y como lo anota lo extraño pero cierto es
numerosos reportes del mencionado comité de estándares del vida pública que
36 O Neill, Onora. Autonomy and Trust in Bioethics. Cambridge University Press. 2002.
39
promulgan siete principios éticos para la conducta de las personas:
honestidad y liderazgo, conocidos como los “Principios Nolan”, que con estos no
es más sino una vida dentro de estos parámetros no solo para una vida
profesional sino para la vida misma dentro de la sociedad cualquiera que esta sea.
estos sean elevados es evidente que han dado y darán buenos resultados
solo determinados por los Estados, sino por los mismos profesionales para
40
4. CONCLUSIONES
en la misma habitación donde hay dos o tres pacientes y sus familiares que
procedimientos.
enfermería son lugares abiertos cerca a las salas de espera donde siempre
41
personales sobre un paciente identificable, al igual que el cuidado que se
de enfermería la custodia que tienen sobre las historias clínicas para evitar
el acceso de personas que nada tiene que ver con el paciente. Ahora que
las historias escritas en papel, se dejan abiertos los folios en las pantallas
42
sobre sus datos clínicos.
43
ANEXO 1
LEYES Y SENTENCIAS
del secreto profesional relativo que impide que sea inmune frente a cualquier
Constitución de 1991.
profesional en el artículo 74: “Todas las personas tienen derecho a acceder a los
documentos públicos salvo los casos que establezca la ley. El secreto profesional
es inviolable.
Ley 23 de 1981.
La ley sobre Etica Médica Ley 23 1981 y su Decreto reglamentario 3380. Por
profesional médico aquello que no es ético o lícito revelar sin justa causa. El
médico está obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por
razón del ejercicio de su profesión haya visto, oído o comprendido, salvo en los
por secreto profesional médico aquello que no es ético o lícito revelar sin justa
que por razón del ejercicio de su profesión haya visto, oído o comprendido, salvo
salud y la vida de los familiares más cercanos al paciente - (literal e)); es igualmente
regla y no la excepción.
45
En el artículo 39 del mismo capítulo se lee: “El médico velará porque sus
magistrados: "es comprensible que la ley permita que bajo ciertas y específicas
para lo cual se haga (sic) indispensable conocer algunos hechos que están al
alcance de ciertos profesionales por razón del ejercicio de su actividad". Por estos
46
los alcances del artículo 74 de la Carta con el fin de "impedir abusos por acción u
contraídos en los Artículos 44, 49, 50 entre otros que tienen igualmente rango
constitucional". 37
Sentencia C-411 de 1993. “En situaciones extremas en las que la revelación del
Sentencia C-254 de 1996: “La íntima ligazón funcional que vincula el secreto
37 LONDOÑO LONDOÑO, Hilda “Legislación en Bioética”. En El horizonte bioético de las ciencias. Editor Gilberto Cely
Galindo. Universidad Javeriana. Instituto de Bioética. Págs. 409-495
38.http://abc.senado.gov.co/prontus_senado/site/artic/20050708/asocfile/reformas_constitucion_politica_de_colombia_1.pdf
Recuperado 02-10-2008
47
personal, permite descubrir en el primero una especie de barrera protectora de la
39 http://web.minjusticia.gov.co/jurisprudencia/CorteConstitucional/1996/Constitucionalidad/C-264-96.htm
recuperado 05/10/08
48
ANEXO 2
FORMATO DE LA ENCUESTA
49
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
MAESTRIA EN BIOETICA
Presentación.
1-. Tiene su profesión Código de Ética? 2-. Conoce el Código de ética que rige su
SI ( ) profesión?
NO ( ) SI ( )
NO ( )
3-. Entre los principios o valores que fundamentan su 4-. Le parece difícil respetarla?
actividad profesional, qué valor da a la confidencialidad? SI ( )
Nada ( ) NO ( )
Poco ( ) ¿Por qué?
Bastante ( )
Mucho ( )
5-. Si se presentan dificultades para guardar la 6 -. En qué campo o con qué tipo de
confidencialidad, con quién se presentan más? pacientes tienes más dificultad para respetar
Con la institución ( ) la confidencialidad? (Puede marcar más de
Con el personal sanitario: Médicos ( ) uno)
Enfermeras ( ) Asuntos relacionados con la vida (aborto,
Auxiliares ( ) eutanasia) ( )
Administrativos ( ) Sida ( )
Personal de limpieza ( ) Otras enfermedades infecciosas ( )
Unidades de apoyo ( ) Cáncer ( )
Con la familia del paciente Enfermedades síquicas. ( )
Cónyuge ( ) Asuntos laborales ( )
hijos ( ) Reconocimiento médico en empresas ( )
hermanos ( ) Reconocimientos previos para la admisión a
otros familiares ( ) un puesto de trabajo ( )
Otros (descríbalos)
9 -. Cuando alguien del personal médico le ha hecho un 10 -. Al comentar datos de un paciente con
comentario sobre la patología de un paciente o datos más otros profesionales, lo ha hecho en:
personales, ¿le ha puesto atención y seguido la Las sesiones clínicas ( )
conversación? Los pasillos ( )
SI ( ) Los ascensores ( )
NO ( ) Sitios públicos externos ( )
¿Por qué?
50
12-. Qué tipo de sistema de archivo
11-. Suministra telefónicamente información utiliza para almacenar la información de
confidencial de un paciente? su paciente?
Sí, si es un médico aunque yo no lo conozca. ( )
Sí, si es un familiar próximo (cónyuge, hijos, Sistematizado ( )
hermanos) ( )
Sí, sea quien sea si muestra interés por el paciente ( No sistematizado ( )
No. Nunca suministra información por teléfono. ( )
13-. Considera necesario controlar el acceso a las 14-. Cuando le contrataron en la
historias clínicas? institución donde trabaja, le explicaron
SI ( ) que tiene que respetar la
NO ( ) confidencialidad?
¿Por qué? SI ( )
NO ( )
¿Por qué?
15-.Si respondió (NO) a la pregunta 14, considera 16-. Considera que sería necesario dar
conveniente hacerlo? información sobre este tema a todos los
SI ( ) que trabajan en esta IPS para que
NO ( ) comprenda la importancia de la
¿Por qué? confidencialidad y aprendan a
respetarla?
SI ( )
NO ( )
¿Por qué?
Si considera conveniente aportar mayor información sobre el tema, puede hacerlo a continuación
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
51
ANEXO 3
la Salud.
Kennedy.
52
ANEXO 4
ANALISIS DE ENCUESTAS
por parte del personal de la salud, se realizó una encuesta personal y anónima.
Al hacer este pequeño diagnóstico del manejo que hacen los diferentes
comprobar:
clínicas?
la confidencialidad?
53
MATERIAL Y METODO.
asistencial.
RESULTADOS.
Medicina 11
Terapia respiratoria 1
Enfermería ( Jefes y auxiliares) 20
Bacteriología 9
Psicología 1
Dietética y Nutrición 1
Odontología 1
Trabajo Social 1
Auxiliares de laboratorio, 5
farmacía y radiología
54
Pregunta 1: Al interrogar al personal sanitario acerca de si la profesión que ejerce
tiene Código de Ética, el 88 % respondió Sí y el 12 % respondió No. Los
resultados se muestran en la Figura 1.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
si no
Figura 1
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Si No
Figura 2.
55
Valor de la confidencialidad
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Nada Poco Bastante Mucho
Figura 3
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Si No
Figura 4.
56
Razones por las cuales No es difícil respetar la confidencialidad
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Respeto al Es un hábito Aspectos legales
paciente y su
dignidad
Figura 5
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Somos muy comunicativos Con otros colegas
Figura 6
57
Si se presentan dificultades para guardar la confidencialidad, con
quién se presenta más ?
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Médicos Enf ermeras y Personal Personal de Unidades de
auxiliares Administrativo limpieza apoyo
Figura 7
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Cónyuge Hijos Hermanos Otros familiares Con la
institucion
Figura 8
58
En qué campo o con qué tipo de pacientes tiene mayor dificultad?
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Reconocimiento
Cancer
Otros
Enf. Síquicas
Relacionados
Sida
Admision a un
laborales
infecciosas
Asuntos
con la vida
médico en
Otras
empresas
trabajo
Figura 9
100%
80%
60%
40%
20%
0%
si no
Figura 10
59
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Mejor Corregir No se Seguimiento
diagnóstico f allas encuentra
médico
tratante
Figura 11.
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no
Figura 12.
60
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Conocer Curiosidad No se
aspectos encuentra al
familiares médico tratante
Figura 13
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
si no
Figura 14.
61
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Colaborar en el Curiosidad Para aprender
diagnóstico clínica
Figura 15
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Sesiones Pasillos Ascensores Sitios
públicos
Figura 16.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Sí, a un Si, a un Si sea quien No suministra
médico f amiliar sea inf ormación
Figura 17
Pregunta 12. Relacionada con el tipo de sistema de archivo que se utiliza para
almacenar la información de los pacientes, el 88 % utiliza la historia clínica
sistematizada y en el 12 % no sistematizada.
63
Considera necesario controlar el acceso a las
historias clínicas?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Sí No
Figura 18
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Es un Es un No se sabe Solo personal
documento documento manejar los autorizado
conf idencial legal datos de la
HC
Figura 19
64
respetando la confidencialidad se logra un servicio más confiable. Ver figuras 20 y
21.
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Sí No
Figura 20
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Parte de la
Calidad
Respeto a
la persona
profesional
confiable
Asuntos
Servicio
legales
Secreto
ética
Figura 21
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sí No
Figura 22
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Recordar el Mejorar la Evitar Parte del
respeto a la atención problemas ejercicio
privacidad prof esional
Figura 23
66
personal 29 % para recuperar el respeto hacia el paciente, 14% para asegurar
mayor calidad, 11% para recuperar la ética y el 14 % restante manifestó debía ser
obligatorio para evitar problemas. Los resultados se muestran en las figuras 24 y
25.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sí No
Figura 24
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Es Se ha Asegurar Se ha Para evitar Debe ser
importante perdido el calidad presentado problemas obligatorio
concientizar respeto al descuido en
al personal paciente la ética
Figura 25
67
BIBLIOGRAFIA
68
MANSON, Neil C., and O´Neill, Onora. Rethinking in informed Consent in
Bioethics. Cambridge: Cambridge University Press, 2007.
69