CASO CLÍNICO UNIDAD I:

Juan Andrés es un paciente de 7 años y 11 meses de edad, abandonado sin datos

claros de su historia prenatal y su edad aproximada fue deducida por las encargadas
del niño en un hogar. Al examen físico destaca: paciente con talla baja para la edad,
en silla de ruedas con atonía del cuello y de todo el cuerpo; retrasó psicomotor con
hipotonía mayor. La valoración de la cavidad bucal mostró hipoplasia del esmalte,
apiñamiento dental, presencia de múltiples caries dentales, cicatrices de lengua y
mucosa labial secundaria a trauma durante crisis epilépticas. ¿Qué está ocurriendo en
este paciente? ¿Cuál debiera ser un buen tratamiento integral?

1. Posiblemente padezca esta patología por traumatismos obstétrico al nacer,

factor genético, anomalías cromosómicas, ya que se desconoce el factor
principal en el caso de este paciente. La epilepsia es una anormalidad
eléctrica del cerebro, es crónica y la ocurrencia de crisis súbitas y
transitorias de tipo motor, sensitivo, autónomo o psíquico. Puede ser de
carácter genérico, traumático, metabólico, infeccioso, maligno o
farmacológico como antes se mencionaba. Después del diagnóstico del
paciente se debe identificar qué tipo de epilepsia tiene, observando los
ataques que esta usualmente teniendo y derivar exámenes neurológicos.
Paciente tiene síndrome de Lennox, es caracterizada en epilepsia infantil
5-6 años.
2.
Manejo de esta patología es principalmente farmacológica para reducir los
ataques convulsivos, tomar el medicamento topiramato (aprobado por la
FDA); útil para las crisis generalizadas, parciales y síndrome de Lennox-
Gastaut. Este bloquea los potenciales de acción repetidos, bloquea los
canales de sodio y aumenta Gaba. El rango de dosis objetivo inicial es de
100 mg/día dependiendo de la respuesta clínica y aproximadamente 2
mg/kg/día en niños de 6-16 años (se recomienda la monoterapia).

Tratamientos (farmacológicos, quirúrgico, rehabilitación)

Se puede ayudar con otras alternativas terapéuticas como la dietacetogenica,
estimulación del nervio vago, estimulación cerebral profunda y hasta tratamiento
quirúrgico si es necesario, y rehabilitación como fisioterapia. La utilización de
productos ortopédicos para los músculos y la salud en general (aplicación de
terapia ocupacional). Exámenes de electroencefalograma
Equipo multidisciplinario; neurólogos, psicólogo o psiquiatra, terapia
ocupacional y nutricionista.
Nutrición
Se debe analizar al paciente por medio de medición talla/peso, medidas
antropométricas, anamnesis nutricional y actividad física (24 horas), educación
alimentaria del paciente. Y respecto a sus necesidades alimentarias dar una dieta
para su patología, como la epilepsia refractaria infantil. Se le aplica la dieta
cetogenica y ajustando a sus necesidades energéticas de este paciente.

La dieta cetogenica (DC) es rica en grasas saludables y pobre en proteínas y

carbohidratos, diseñada para remediar los cambios bioquímicos asociados con el
ayuno y así conseguir un efecto en el control de las crisis epilépticas. El efecto DC
supone cambios en el metabolismo energético de las células neuronales y una
adaptación (resiliencia) a las condiciones de la enfermedad.

DC indicada para niños con epilepsia refractaria

 Indicada para niños+ de 2 años con epilepsia refractaria.
 Efectos intolerables de los FAE
 Eficacia; 35-50% logra reducir las crisis epilépticas
 Duración: por consenso después de años, se disminuye después del año
 Mecanismo de acción: produce cuerpos cetónicos y cetosis tienen en
acción antiepiléptica directa y es neuroprotectora.
 Efectos adversos de la dieta. Acidosis, nauseas, vómitos, disminución de
peso, constipación y diarrea RGE, hiperlipemia, litiasis renal, crecimiento
lento.