NOMOR SOP : 440/103.28/UKP/.......

TGL. :
PEMBUATAN
TGL. REVISI :
TGL. :
EFEKTIF
DISAHKAN :
OLEH Kepala UPTD Puskesmas Gondang
PEMERINTAH KABUPATEN
TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GONDANG
Jl. Raya Gondang, Desa Gondang, Kec.
Gondang Kab. Tulungagung, 66263 Sigit Jaka Purnama, SKM. M. Kes
Email : NIP. 19670412 198811 1 002
puskesmasgondang@gmail.comTelp. NAMA SOP : OKSIGEN
(0355) 326404 / 081217124077
TULUNGAGUNG

KUALIFIKASI PELAKSANA:
DASAR HUKUM :

1. Undang-undang no.36 tahun 2009 1. Memahami tata laksana pemasangan oksigenisasi

tentang Kesehatan
2. Undang-undang no.43 tahun 2009
tentang Kearsipan
3. Permen PAN Nomor :
PER/21/M.PAN/11/2008 tentang
Pedoman Penyusunan Standar
Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintah
4. Perbup No. 21 tahun 2015 tentang
 Pedoman Penyusunan SOP
Administrasi Pemerintahan
5. SK Kapus No. 440/ /103.28 /2017
tentang penetapan SOP puskesmas
KETERKAITAN:
1. SOP pelayanan UGD/ Rwat Inap
PERALATAN/PERLENGKAPAN:
1. Tabung O 2 lengkap dengan manometer
2. Mengukur aliran (flowmeter)
3. Botol pelembab berisi air steril / aquadest
4. Selang O 2
5. Plester
6. kapas alkohol

PERINGATAN: PENCATATAN DAN PENDATAAN:

Apabila petugas tidak melaksanakan tata Ditulis dalam status pasien
laksana pemasangan oksigen pasien
sesuai SOP maka pelayanan dianggap
kurang memuaskan.

Pelaksana Mutu Baku Keterangan

N
Kegiatan PERAWAT UGD RAWAT Kelengkapa Waktu Output
o.
INAP n
1. persiapan pasien 1 Menit

2. Persiapan alat 30 detik

3. memakai sarung 30 detik

tangan

4. Memberikan 1 Menit
posisi semi foler
pada pasien
5. Menghubungkan 1 Menit
selang ke tabung
 O2
6. Sebelum 1 Menit
memasang slang
pada hidung
pasien slang
dibersihkan
dahulu
dengankapas
alkohol
7. Flowmeter 2 Menit
dibuka, dicoba
pada punggung
tangan lalu
ditutup kembali
8. Memasang canul 3 Menit
hidung, lakukan
fixasi (plester)
9. Membuka 30 detik
flowmeter kembali
dengan ukuran
sesuai advis
dokter