TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES Y TEJIDOS CIRCUDANTES

VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS ARTICULARES Y MUSCULOESQUELÉTICOS

 Síntomas musculoesqueléticos (más de 315 millones de consultas/año y el 20% de consultas

ambulatorias en EEUU).
 22,7% (52.5 millones) de la población estadounidense padece de artritis diagnosticada
por un médicos y 22 millones sufren limitación funcional considerable.
 Objetivo: formular un diagnóstico diferencial para establecer un diagnóstico preciso y
un tratamiento oportuno.
 Trastornos urgentes: diagnóstico rápido para evitar secuelas o la muerte
o Artritis séptica
o Artritis aguda inducida por cristales (Gota)
o Fracturas
 Durante la valoración se debe establecer si la molestia es:
o De origen articular o no articular
o Naturaleza inflamatoria o no inflamatoria
o De duración aguda o crónica
o Distribución circunscrita (monoarticular) o diseminada (poliarticular)
 Con esta estratégica y con su fisiopatología es posible clasificar la molestar
musculoesquelética y en la mayoría de casos, establecer un diagnóstico.
 Por desgracia, muchas de estas patologías se parecen entre sí o tardan semanas en
evolucionar hacia una entidad diagnóstica. Es por ello que esta consideración debe
moderar el deseo de establecer un diagnóstico definitivo en la primera consulta.

LOCALIZACIÓN PRIMARIA ARTICULAR EN COMPARACIÓN CON NO ARTICULAR

 Debe discriminar la localización anatómica donde se originan las molestias
 Para distinguir entre un trastornos articular o no se debe hacer un examen físico
meticuloso
 Las articulaciones comprenden: membranas y cartílagos sinoviales, cartílago articular,
ligamentos intraarticulares, cápsula articular y hueso yuxtaarticular.
 Las lesiones normalmente se extienden hasta las estructuras no articulares como los
ligamentos extraarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascia, hueso, nervios y piel.
 Los síntomas musculoesqueléticos suelen manifestarse en las articulaciones, pero su
causa más frecuente son los trastornos extraarticulares
 Los trastornos articulares se caracterizan por
o Dolor profundo o difuso
o Limitación para el arco de movimiento (pasivo y activo)
o Edema (por proliferación sinovial, derrame o hiperplasia ósea)
o Crepitación
o Inestabilidad
o Deformidad
 Los trastornos no articulares se caracterizan por
o Dolor durante el movimiento activo mas no en el pasivo
o Hipersensibilidad focal en regiones adyacentes a las articulares
o Signos físicos lejos de la cápsula articular
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS EN COMPARACIÓN CON NO INFLAMATORIAS
 Los trastornos inflamatorios pueden ser
o Infecciosos (Neisseria gonorrhoeae o Mycobacterium tuberculosis)
o Provocados por cristales (gota, pseudogota)
o De tipo inmunitario (artritis reumatoide)
o Lupus eritematoso sistémico
o Reactivos (fiebre reumática, síndrome de Reiter)
o Idiopáticos
 Se identifican por
o Signos como: rubor, calor, dolor, tumor y pérdida de la función
o Síntomas generales como: fatiga, fiebre, exantema, pérdida de peso
o Signos analíticos de inflamación: tasa de eritrosedimentación, proteína C
reactiva, trombocitosis, anemia de los trastornos crónicos, hipoalbuminemia
 En los trastornos musculoesqueléticos crónicos es común la rigidez articular
o Esta rigidez suele ser prolongada en enfermedades inflamatorias (artritis
reumatoide o polimialgia reumática)
o Mejora con la actividad
 Rigidez intermitente (fenómeno gel): típico de enfermedades no inflamatorias
(osteoartritis)
o Duración más corta (< 60 min)
o Exacerbada por la actividad

 Los trastornos no inflamatorios son causados por

o Traumatismos (laceración de manguito de los rotadores)
o Uso repetitivo (bursitis, tendinitis)
o Degeneración o reparación ineficaz (osteoartrosis)
o Neoplasias (sinovitis villonodular pigmentada)
o Amplificación del dolor (fibromialgia)
 Se caracterizan por
o Dolor sin tumefacción ni calor
o Ausencia de características inflamatorias o diseminadas
o Rigidez matutina
o Exámenes de laboratorios normales o negativos
 Pacientes < 60 años
o Uso repetitivo/tensión
o Gota (exclusivo de varones)
o Artritis reumatoide
o Espondiloartritis
o Artritis infecciosa (menos frecuente)
 Pacientes >60 años
o Osteoartrosis
o Artritis por cristales
o Polimialgia reumática
o Fractura osteoporótica
o Artritis séptica (en raras condiciones)