ANAMNESIS

Antecedentes personales

Nombre: _________________________________________________ Rut:________________

Fecha de nacimiento:_____________ Sexo:____________ Escolaridad: _____________

Domicilio: _______________________________________ Teléfono: ______________

Correo: _________________________________________________

Nombre de cuidador: ___________________________

Motivo de consulta

 ¿Porqué asiste a fonoaudióloga?

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 ¿Desde hace cuanto existe el problema?
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 ¿Cómo se dio cuenta?
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Antecedentes del desarrollo personal

Madre

Nombre de la madre: ___________________________________________________________

Edad: ____________

¿Cuántos hijos tiene? :_________________

¿A las cuantas semanas nació el usuario? _____________

¿Tuvo complicaciones durante el embarazo? ¿Cuáles?

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¿Su parto fue normal, cesárea, inducido, hubo uso de fórceps?

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¿Tuvo complicaciones en el parto?
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Al nacer el usuario ¿estuvo en incubadora o cuidados intensivos? ¿Cuánto tiempo?

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Antecedentes del lenguaje

¿A qué edad el menor comenzó a balbucear? _________________________________________

¿A que edad dijo su primera palabra? _________________________________________________

¿A que edad comenzó a decir frases de dos palabras? Ej: mamá leche _______________________