u

UNIVERSIDAD Facultad de Ingeniería

METROPOLITANA
———~——""——"" Escuela de Ingeniería Eléctrica
 Diseño e implementación de la planificación para la instalación de
un acelerador lineal para radioterapia en el Hospital Oncológico Dr.
Miguel Pérez Carrefío en la ciudad de Valencia-Estado Carabobo

César Enrique Casanova Caldera Tutor

Académico: Martha Elena Galavís Tutor
Industrial: Nixon Florido Caracas, Marzo
de 2005
 Derecho de Autor
Quien suscribe, en condición de autor del trabajo titulado "Diseño e

implementación de la planificación para la instalación de un acelerador

lineal para radioterapia", declara que: Cedo a titulo gratuito, y en forma pura

y simple, ¡limitada e irrevocable a la Universidad Metropolitana, los derechos

de autor de contenido patrimonial que me corresponden sobre el presente

trabajo. Conforme a lo anterior, esta cesión patrimonial solo comprenderá el

derecho para la Universidad de comunicar públicamente la obra, divulgarla,

publicarla o reproducirla en la oportunidad que ella así lo estime conveniente,

así como, la de salvaguardar mis intereses y derechos que me corresponden

como autor de la obra antes señalada. La Universidad en todo momento

deberá indicar que la autoría o creación del trabajo corresponde a mi persona,

salvo los créditos que se deban hacer al autor o cualquier tercero que haya

colaborado o fuere hecho posible la realización de la presente obra.

Autor: César Enrique Casanova Caldera

C.I. 14201528

En la ciudad de Caracas, a los quince (15) días del mes de Marzo del año

2005 -

II
 Aprobación

Consideramos que el Trabajo Final titulado

Diseño e implementación de la planificación para la instalación de un

Acelerador Lineal para radioterapia

elaborado por el ciudadano

César Enrique Casanova Caldera

para optar al titulo de

Ingeniero Electricista

reúne los requisitos exigidos por la Escuela de Ingeniería Eléctrica de la

Universidad Metropolitana, y tiene méritos suficientes como para ser sometido
a la presentación y evaluación exhaustiva por parte del jurado examinador que
se designe.

En la ciudad de Caracas, a los quince (15) días del mes de Marzo del año

2005

^
 Dra. Martha Elena
(ing.hjxorilFIprido
Galavís Tutor Académico
fonindi-í^rial
III
 UNIVERSIDAD
METROPOLITANA
Acta de Veredicto

Nosotros, los abajo firmantes, constituidos como jurado examinador y

reunidos en Caracas, el día 15 de Marzo de 2005, con el propósito de

evaluar el Trabajo Final titulado

Diseño e implementación de la planificación para la instalación de un

acelerador lineal para radioterapia

presentado por el ciudadano

César Enrique Casanova Caldera para optar al titulo de

Ingeniero Electricista emitimos el siguiente

veredicto:

Reprobado _ Aprobado_ Notable_ Sobresaliente X

Observaciones:
 / \ /-i /

^ ^A"" l /
Dra. Martha E. Galavís ~ing7N¡yüirfÍorido

MSc. Hans
García
T\/
A mis madres, porque El
amor de una No tiene
comparación. Que éxito
tener dos!
 Agradecimientos
Apoyo incondicional, amor incondicional eso no es mucho pedir para
una madre y es justo lo que he recibido de ella, por esto, por traerme a este
mundo y por estar conmigo en todo momento, y mucho más. Las palabras de
agradecimiento que aquí pueda colocar se quedarían increíblemente limitadas;
igualmente le doy las gracias POR TODO, porque sin ella esta meta no la
hubiese podido alcanzar.
Justamente si es bueno recibir esto de una madre, imagínense que te lo
entreguen por partida doble, las mismas frases de agradecimiento que le envié
a mi mamá se las envió a mi tía Diana, por acompañar a mi mamá en esa
increíble aventura de levantar, criar y enseñar a un niño, por guiarme en mis
estudios y abrirme la posibilidad de superarme. No existe un "gracias" tan
grande. LAS QUIERO, LAS AMO, LAS ADORO, ustedes conocen el resto...
Estar rodeado de mujeres es el sueño de todo hombre, yo he tenido la
suerte de tener a mi alrededor a las mejores y lo importante de eso es que son
de mi familia, gracias a mi abuela Damacela, a mi tía Sumaira (La Flaca), a mi
tía Marlene, a la abuela María, a mi tía Deisy (La Negra), a la Sra. Nelly, a
Beatriz, gracias a todas por estar ahí cuando las necesite, por darme palabras
de aliento y preocuparse por mi. GRACIAS A MI FAMILIA
A Andrea, gracias por estar a mi lado sobre todo en las verdes y
disfrutar de las maduras por pocas que hayan sido, te convertiste en un gran
apoyo, te doy las gracias preciosa...
Así como valoro a mi familia igual valoro a mis amigos porque esa
designación es tan importante que no a todos los considero dentro de ese
grupo. Así que a los que están dentro de él, les envió las gracias, en especial a
mi hermano Walter y a Luis Manuel, que me acompañaron mientras ocupaba
mi tiempo realizando este trabajo. Igualmente aprovecho para agradecer a
Umberto (El Gordo), mi otro hermano, por saber demostrar que puede estar
cuando uno lo necesita.
Le envío gracias especiales a mis tutores: Martha, Hans y Nixon por
guiarme y ayudarme en este trabajo. Así como también a mis compañeros de
trabajo, por incorporarme sin recelos a esa gran familia llamada Meditron C.A.
Mi esfuerzo en realizar este trabajo se vio rodeado de mucha gente que
me valora y a quien yo valoro muchísimo, gracias a todos.
 Por último, no por menos importante sino para que cuide y bendiga a
todos, GRACIAS A DIOS!!!

VI
 Tabla de Contenido

Lista de tablas
Lista de figuras
Resumen
Introducción Capítulo 1. Tema de

Investigación

1.1 Planteamiento del Problema

1.2 Objetivo General
1.3 Objetivos Específicos

Capítulo 2. Identificación de la empresa

2.1 Antecedentes de la empresa

2.2 Proyección
2.3 Visión de la empresa
2.4 Misión de la empresa
2.5 Objetivos Específicos de la empresa
2.6 Metas de la empresa

Capítulo 3. Marco Teórico

3.1 Gerencia de Proyectos

3.1.1 Herramientas básicas de la Gerencia de

Proyectos
3.1.2 Creación de valor y su medida dentro del
proyecto

3.2 Aceleradores Lineales para medicina

3.2.1 Reseña Histórica

3.2.2 Desarrollos Tecnológicos
3.2.3 Descripción básica de un acelerador lineal
para medicina
3.2.4 Componentes básicos de los linacs

3.3 Marco Conceptual

Capítulo 4. Marco Metodológico
4.1 Tipo de Investigación
4.2 Nivel de la Investigación
4.3 Población y muestra
4.4 Metodología y recursos necesarios para el
logro de objetivos

4.4.1 Planificación estratégica (Administración

de Recursos)
4.4.2 Diseño Eléctrico
4.4.3 Programa de Protección Radiológica
4.4.4 Programa de garantía de calidad en
Radioterapia
4.4.5 Verificación de Niveles de Energía

4.4.5.1 Haces de Fotones (rayos X)

4.4.5.2 Haces de Electrones
4.5 Estimaciones de Costos y Creación de Valor

Capítulo 5. Análisis

5.1 Análisis de Resultados

Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Anexos
 Lista de Tablas

1. Características generacionales de los aceleradores lineales, 35

2. Factores de ponderación de la radiación. Anexo 2
3. Factores de ponderación del tejido. Anexo 2
4. Dimensiones del Gantry y el Brazo, Anexo 10
5. Listado de materiales eléctricos, Anexo 11
6. Requerimientos de pruebas típicas para la acreditación, 79
7. Características de la alimentación del Sistema Acelerador, 85
8. Resistencia de los cables por sección, Anexo 13
9. Especificaciones ambientales para la sala de control, Anexo 16
10. Especificaciones ambientales para la sala de tratamiento, Anexo 17
11. Requerimientos del Sistema de Suministro de Agua para refrigeración de
las fuentes de calor, en el Área Técnica, 98
12. Especificaciones técnicas del Sistema de Enfriamiento de Agua (Chiller),
99

13. Referencias normativas para la norma Venezolana COVENIN 3299, 104

14. Requerimientos de personal para un servicio de radioterapia, Anexo 18
15. Errores máximos permitidos para los dosímetros personales, 117
16. Pruebas de garantía de calidad para un acelerador lineal. Anexo 21
17. Especificaciones de Porcentaje de Profundidad de Dosis con rayos X,
133
18. Especificaciones de Porcentaje de Profundidad de Dosis con Electrones,
137

IX
 Lista de Figuras

1. Representación Gráfica del Valor Presente Neto, 23

2. Diagrama Esquemático de Aceleradores Cíclicos, Anexo 1
3. Diagrama Esquemático de un acelerador lineal (Banda S) típico, 38
4. Diagrama Esquemático de los generadores de RF, 40
a) Magnetrón
b) Klistrón
5. Vista en planta del Acelerador ELEKTA Precise™ con mesa de
tratamientos. Anexo 7
6. Vista en alzado del Acelerador ELEKTA Precise™ con mesa de
tratamientos. Anexo 7

7. Cuadro de interconexión para sistemas auxiliares. Anexo 8

8. Elementos de la Sala de Control, Anexo 9
9. Características de la acometida eléctrica. Anexo 12
10. Cuadro de Protección Eléctrica, Anexo 14
11. Ubicación de los interruptores tipo"hongo". Anexo 15
12. Características de un Informe de dosimetría personal. Anexo 19
13. Señalización de las zonas. Anexo 20
a) Controlada
b) Supervisada
14. Parámetros usados en la definición del porcentaje de profundidad de
dosis, 134
15. Curvas de PDD en agua con campos de 10 xlO cm2 a una distanda de
100 cm para varias energías de fotones, 135

16. Curvas de PDD en agua para haces de electrones, 136

a) Curva Típica para un haz de electrones
b) Curvas para varios valores de energías de electrones

X
 RESUMEN

Diseño e implementación de la planificación para la instalación de un

acelerador lineal para radioterapia en el Hospital Oncológico Dr. Miguel
Pérez Carroño en la ciudad de Valencia-Estado Carabobo

Autor: César Enrique Casanova Caldera

Tutor Académico: Martha Elena Galavís
Tutor Industrial: Nixon Florido Caracas, Marzo de 2005

Realizar la instalación de un acelerador lineal no solo se trata de

colocar un equipo y ponerlo en marcha. Este equipo forma parte de un servicio
de radioterapia en el que son tratados pacientes que sufren de cáncer y para
estos se debe asegurar suministrarle el mejor tratamiento posible, tratando de
disminuir el volumen de tejido sano afectado. Es por esto que al instalar un
equipo para la práctica de terapia oncológica es necesario tener en cuenta
aspectos como: adecuado diseño de la instalación eléctrica que va a alimentar
al equipo, establecer parámetros y protocolos para asegurar el mejor
rendimiento de la dosis aplicada, diseñar planes de protección radiológica y
garantía de calidad para el manejo de radiaciones ionizantes. Para este
proyecto se plantean los siguientes objetivos: 1) Diseñar e instalar el sistema
eléctrico requerido. 2) Diseñar e implementar un plan enciente para coordinar
el uso de los recursos necesarios para la instalación del acelerador lineal. 3)
Establecer el procedimiento adecuado para verificar los niveles de energía
para los cuales estará configurado el acelerador lineal. 4) Diseñar un
Programa de Protección Radiológica que permita mantener la seguridad
integral de los sitios en los que se trabaje con fuentes de radiación ionizante.
5) Diseñar un Programa de Garantía de Calidad en radioterapia que asegure
el empleo de acciones que mejoren los resultados de la terapia oncológica y
minimice los errores en la planificación de tratamientos y administración de la
dosis al paciente. El presente proyecto se desarrolla dentro de un estudio de
tipo descriptivo y explicativo. El primero, busca relacionar el tiempo de
¡mplementación con las estimaciones de costos, de lo que resultará la
eficiencia con la que se cumplan las actividades a realizar;
esto se conseguiría realizando una investigación más precisa mediante la
recolección, de forma directa, de datos de interés dentro del entorno donde se
debe desarrollar la instalación. En cuanto al tipo explicativo, busca especificar
propiedades importantes de los aspectos que se deben considerar para poner
en marcha un servicio de radioterapia, tratando de comprobar la relación
causal que existe entre los tiempos de ¡mplementación, las estimaciones de
costos y la creación de valor que el proyecto le entregaría a la compañía. Todo
esto bajo las directrices que establece la Gerencia de Proyectos y su
adaptación para este trabajo.

XI
 Introducción
Se calcula, según informe de publicado en marzo de 2002 por la OMS

(Organización Mundial de la Salud), que para el año 2020 existirán alrededor

de 15 millones de personas con cáncer por año en el mundo. Durante el año

2002, se diagnosticaron a nivel mundial 1.284.900 casos nuevos de esta

enfermedad, de éstos 38.213 fueron determinados en Venezuela. Entre las

opciones o posibles soluciones que existen para estas personas se

encuentran: la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia como líneas de

tratamiento único o una combinación de ellas.

La radioterapia es un procedimiento que se viene aplicando desde hace

poco más de un siglo. La cual consiste en la aplicación de radiaciones

ionizantes para eliminar las células tumorales de la zona afectada. Este

método ha evolucionado con los avances científicos de la física, la oncología y

la computación, mejorando tanto los equipos como la precisión, calidad e

indicación de los tratamientos para la cura o paliación del cáncer. El punto de

partida de este trabajo es la investigación y el recaudo de documentación para

establecer las necesidades que requiere realizar la instalación de un

acelerador lineal con el que se administra dicho tratamiento.

Los tratamientos radioterapéuticos usan radiaciones ionizantes

parecidas a las utilizadas en exámenes de diagnóstico (radiografías,

tomografías, mamografías, entre otros) y difieren solamente en que su

energía es mucho mayor (50-350 KV para exámenes diagnósticos y 4-25 MV).

Dichas radiaciones actúan sobre el tumor, destruyendo las células malignas,

impidiendo de esta forma que crezca y se reproduzca. Al aplicar éstas sobre la

zona tumoral también se afecta a los tejidos normales adyacentes, sin

embargo, los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden

reparar el daño producido en forma tan eficiente como lo hace el tejido normal.

Se pueden distinguir dos tipos de tratamientos radioterapéuticos según

la distancia en que esté la fuente de irradiación. Estos son:

• Braquiterapia o radioterapia interna, en la cual la fuente de irradiación

está cerca o en el área a tratar. Se usa principalmente en tumores

urológicos o ginecológicos, para lo cual el paciente es hospitalizado

y se instalan los dispositivos radiactivos en el interior de su cuerpo y

se dejan por un determinado número de horas.

• Teleterapia o radioterapia externa, en que la fuente de irradiación está

a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones,

como son la unidad de Cobalto 60 y el acelerador lineal. La radiación

puede ser de rayos gamma, rayos X o electrones. En este tipo de

tratamiento, que es el más común, los pacientes acuden diariamente

en forma ambulatoria por un período total variable, dependiendo del

problema que se esté tratando.

 Con respecto a los aceleradores lineales de última generación se

encuentran equipos que manejan, comúnmente, dos tipos de energías. Estas

son: de rayos X en el rango de 4 a 25 MV y de electrones desde 6 MeV hasta

24 MeV. La primera es particularmente útil por su capacidad de penetración y

la segunda sirve para tratar tumores superficiales donde la capacidad de

penetración de la primera no es necesaria.

Este trabajo busca desarrollar la planificación para la instalación de un

equipo de estas características, tomando en cuenta los siguientes aspectos:

" Diseño Eléctrico, siguiendo las normas nacionales de forma tal que

este diseño cumpla con las necesidades de la instalación, incluyendo

a su vez las protecciones necesarias tanto eléctricas como

ambientales.

• Manejo y control de recursos, que permitirá asegurar la culminación

del proyecto dentro de un plazo de tiempo adecuado, el cual se

establecería dentro de la planificación y la supervisión de los costos

que esta instalación implica, considerando elementos asociados a la

gerencia de proyectos.

• Elaboración de un Programa de Protección Radiológica, exigido por

las normas venezolanas e internacionales, ya que es necesario

garantizar la seguridad integral en los trabajos o sitios donde se

realicen prácticas con fuentes de radiación ionizantes.

 • Elaboración de un Programa de Garantía de Calidad; con el que se

busca certificar que el tratamiento aplicado al paciente sea el óptimo,

la exposición de los tejidos sanos sea la mínima posible y las

personas ocupacionalmente expuestas se encuentre en un ámbito

donde la seguridad radiológica es primordial. Además, la elaboración

de este programa es exigido por las autoridades competentes.

Al cubrir todos estos puntos, se dispondría de un servicio de

radioterapia eficiente, que contaría con las herramientas adecuadas para el

tratamiento oncológico. Por otra parte, la empresa MEDITRON C.A. contaría

con una planificación estratégica apropiada para ofrecer la puesta en marcha

de un servicio como éste en el menor tiempo posible, buscando que las

diferencias entre el presupuesto de implementadón estimado y el real sean lo

menos significativas, de manera tal que no represente pérdida de inversión ni

de tiempo para ésta.

4
CAPÍTULO 1
1. Tema de investigación
El tema de investigación o título de este proyecto es: Diseño e

implementación de la planificación para la 'instalación de un acelerador lineal

para radioterapia en el Hospital Oncológico Dr. Miguel Pérez Carroño en la

ciudad de Valencia-Estado Carabobo.

1.1 Planteamiento del Problema

La empresa MEDITRON C.A. como representante exclusiva de la marca

ELEKTA, al realizar la primera instalación de un servicio para radioterapia, no

contó con un plan eficiente de desarrollo para conseguir este objetivo, es

decir, infraestructura adecuada, tiempo de instalación y recursos materiales

para realizar la misma. Se plantea entonces realizar un estudio y/o

planificación acorde con estos requerimientos, de manera tal que se reduzcan

los tiempos de culminación de trabajo. De esta forma se aumentaría la

eficacia con la que se ponga en marcha un servicio de este estilo, siendo esto

consecuencia directa de la implementación de un plan apropiado de desarrollo

de proyectos.

1.2 Objetivo General

• Diseñar e implementar un plan eficiente, utilizando herramientas de

gerencia de proyectos y cumpliendo con las normativas venezolanas,

para poner en marcha un Acelerador Lineal para la aplicación de terapia

oncológica.

6
1.3 Objetivos Específicos
• Diseñar e instalar el sistema eléctrico requerido para la implantación de

un acelerador lineal, bajo las normas adecuadas para el mismo,

considerando además, las protecciones eléctricas y ambientales que

éste requiere.

• Diseñar e implementar un plan eficiente para coordinar el uso de los

recursos necesarios (materiales, maquinarias y herramientas) para la

instalación del acelerador lineal.

• Establecer el procedimiento adecuado para verificar los niveles de

energía para los cuales estará configurado el acelerador lineal.

• Diseñar un Programa de Protección Radiológica que permita mantener la

seguridad integral de los sitios en los que se trabaje con fuentes de

radiación ionizante, que en este caso se trata de un acelerador lineal

digital para radioterapia.

• Diseñar un Programa de Garantía de Calidad en radioterapia que

asegure el empleo de acciones que mejoren los resultados de la terapia

oncológica y minimice los errores en la planificación de tratamientos y

administración de la dosis al paciente.

CAPÍTULO 2
2. Identificación de la Empresa
A continuación se presentan los antecedentes de la empresa y su

proyección, así como también la visión, misión y objetivos de la misma que

sirven como directrices, al igual que las metas que persigue para resaltar en el

ámbito en el que se desenvuelve. 2.1 Antecedentes de la Empresa

EL GRUPO MEDITRON, C.A. es una compañía con capital 100%

venezolano, que opera en Venezuela desde hace 32 años, en el área de

Equipos Médicos Hospitalarios. Su fundador, el Sr. Vincenzo Orlando, actual

Vicepresidente de la empresa, comenzó a trabajar en el país en el área de

equipos de Rayos X. Años más tarde, la organización abrió su campo de

acción, atendiendo a las demandas del mercado, de la mano del ingeniero

Antonio Orlando, hijo del fundador y el Presidente de MEDITRON en la

actualidad. Ahora, el radio de acción es mucho más amplio, abarcando las

áreas de Resonancia Magnética, Tomografía, Ultrasonidos, Gammacámaras,

Densitometría, Cobaltoterapia, Medicina Nuclear, Hemodinamia, estudios de

Gastroenterología a través de Cápsulas Endoscópicas y Radioterapia.

MEDITRON, C.A. está formada por ciento ochenta (180) empleados,

entre los cuales destacan un grupo de profesionales multidisciplinarios, que

tienen por finalidad ofrecer soluciones integrales en materia de tecnología

médica.

9
 Con la representación de las mejores marcas internacionales como:
Philips, Marconi, Villa System Medical, Elekta, entre otras. Al contar con estas

representaciones MEDITRON C.A. ofrece el más amplio concepto de venta de

Equipos de Resonancia Magnética, Tomografía, Radiodiagnóstico,

Radioterapia, Ultrasonido, Mamografía y Ecosonografía del país. 2.2

Proyección

EL GRUPO MEDITRON, siempre se ha esforzado en brindar la más

alta tecnología al mejor precio, por eso es una de las compañías de venta y

distribución de equipos médicos con mayor solidez y proyección del país.

Desde su creación, hace 32 años, MEDITRON siempre ha estado

innovando y buscando los mejores equipos médicos, con la mayor capacidad

de respuesta, el mejor diagnóstico, la mejor resolución, siempre en

concordancia a la realidad que vivimos.

El GRUPO MEDITRON, consciente de las normativas legales,

existentes en el país, que garantizan la calidad, funcionamiento y manufactura

de los equipos a importar, mantiene un constante proceso de registro de los

equipos ante el MSDS (Ministerio de Salud y Desarrollo Social) y el Registro

de Energía y Fuentes Ionizantes, con la finalidad de garantizar la calidad

integral de los productos que comercializa.

Este grupo ha crecido junto a los avances médicos y científicos de los

siglos XX y XXI, se ha forjado basado en esfuerzo y entusiasmo, hasta

10
convertirse en lo que es hoy en día: Una empresa venezolana, que alienta e

impulsa el progreso de la Ciencia Médica en Venezuela.

2.3 Visión de la Empresa

Proveer de equipos médicos de alta tecnología a instituciones médicas

tanto públicas y privadas, así como a profesionales de la medicina que

trabajen de manera independiente, ofreciendo servicios de mantenimiento y

reparación de dichos equipos.

2.4 Misión de la Empresa

Atender por distintas vías a nuestros clientes, sean tanto del sector público

como privado, ofreciendo un servicio integral que comprende:

mantenimiento preventivo y correctivo de equipos, asesoría sobre nuevas

tecnologías y capacitación continua del personal técnico en el área de la

Ingeniería Biomédica.

2.5 Objetivos Específicos de la Empresa Esta tiene como objetivos

específicos:

• Fabricar y reconstruir equipos médicos,

• Importar y exportar equipos médicos

• Comprar y vender equipos médicos

• Instalar y, mantener y reparar equipos médicos.

• Remodelar y acondicionar servicios hospitalarios.

11
2.6 Metas de la Empresa

La empresa se ha fijado como metas, las siguientes:

• Afianzarse sólidamente en el mercado con los productos

que vende y distribuye.

• Ampliar y mantener la cartera de clientes tanto corporativos

como independientes.

• Mejorar constantemente la capacidad y calidad del servicio

que presta.

• Mantener un amplio stock de equipos y repuestos.

12
 CAPÍTULO 3

3. Marco Teórico
Este capítulo sirve para plasmar toda la documentación exhaustiva que

se realizó para llevar a cabo este proyecto, toda la información aquí

presentada sirve como referencia para los puntos que se desarrollarán en el

capítulo siguiente (Capítulo 4 - Marco Metodológico).

En principio se maneja información referente a la gerencia de proyectos

(3.1 Gerencia de Proyectos), la cual sirve como fundamento teórico para llevar

a cabo la planificación estratégica de la instalación del acelerador lineal

Precise™. Con esta instalación se pretende establecer la forma de medir la

eficiencia con la que se puede cumplir un proyecto y la creación de valor que

éste proporcionaría a la empresa.

En el siguiente apartado (3.2) se encuentra una breve reseña histórica

con los datos importantes que envolvieron el descubrimiento de las

radiaciones ionizantes, así como también una descripción del proceso

evolutivo de los equipos de radioterapia, la forma cómo se han diseñado los

mismos y cuáles son sus componentes básicos. Adicionalmente se considera

necesario incluir un marco conceptual en el que se definen los términos

básicos ineludibles para el mejor entendimiento del contenido que se maneja a

lo largo de este trabajo.

14
 3.1 Gerencia de Proyectos
La gerencia de proyectos es la metodología que permite a las empresas

convertir las iniciativas en realidad, administrando lo recursos de manera de

maximizar la creación de valor.

Según el PMI1 (Instituto de Gerencia de Proyectos, por su nombre en

ingles), un proyecto es "un esfuerzo temporal, emprendido para elaborar un

producto o servicio único". Ahora bien un proyecto exitoso es, según Rodney

Westney2, "aquel que logra conseguir las metas corporativas". Se puede

entonces, unir ambos conceptos y pensar que un proyecto es aquel en el que

se alcanzan las metas trazadas para crear un producto o servicio, en un lapso

de tiempo estipulado y que ofrece beneficios tanto para la compañía como

para las personas que van hacer uso de éste.

Por lo que llevar a cabo un proyecto acarrea una serie de implicaciones

que se deben tener muy en cuenta durante su realización.

Primero, para considerarlo exitoso, debe cumplir con los objetivos que

desea consumar la organización, bien sean económicos, sociales o de otra

índole; por lo que se debe establecer la manera más eficiente de realizar esto.

Además, un proyecto debe tener un inicio y un fin preestablecido, ya que al

fijar fechas de inicio y culminación se busca coordinar adecuadamente

' Según documento elaborado para el curso de certificación de Profesionales de Dirección de Proyectos,
presentado en la pagina Web: www.pmi.org
2
Westney, Rodney: "Project Management for Business Professionals: A comprehensivo Guide". Joan
Knutson. Capítulo 1, pág. 53. Febrero 2001.

15
los recursos necesarios que garanticen la rentabilidad del mismo, para que

f¡ na I mente la compañía obtenga ingresos por la culminación del trabajo. A

su vez, el producto terminado le ofrecería al cliente y/o al público en general

un servicio o producto único que mejoraría su calidad de vida. Se debe pensar

entonces en una forma de maximizar la creación de valor y para esto se aplica

la gerencia de proyectos, que ofrece una metodología para convertir ciertas

ideas, dentro de una organización, en realidades tangibles utilizando

habilidades, técnicas y conocimientos para satisfacer o superar las

expectativas de los involucrados.

3.1.1 Herramientas básicas de la Gerencia de Proyectos La gerencia de

proyectos maneja tres herramientas básicas 3 para tratar de consumar los

deseos de una organización; de este modo busca aumentar la generación de

beneficios. Estas herramientas son:

• El desarrollo por fases " El empleo de los procesos

• La "Estructura Desagregada de Trabajo" (EDT o WBS por sus

siglas en ingles)
El desarrollo por fases permite manejar el proceso de elaboración

progresivamente. Desglosar una labor en un conjunto de actividades más

sencillas facilita la definición de los objetivos; al tener estos mejor definidos,

los procedimientos se hacen más específicos y supervisarlos se convierte en

3
Project Management Institute: "Project Management of Body Knowledge". Capítulo 2, pág. 3-4. 2004.

16
una faena mucho más cómoda, permitiendo que al terminar cada una de las

actividades se pueda medir con exactitud el progreso del proyecto y decidir

con precisión si es conveniente continuar o no con el mismo, o si se debe

redimensionarlo.

Una fase está caracterizada por estar compuesta de una serie de

labores que la completan y de las que resulta uno o varios entregables. Estos

son el producto del trabajo progresivo, permiten verificar y controlar el avance

del proyecto, así como su rendimiento hasta la fecha indicada. A partir de

estos documentos se puede determinar si es recomendable o no continuar con

la próxima fase y, aun más importante, detectar y corregir errores de una

forma efectiva en términos de costo.

El empleo de procesos ayuda a elaborar el producto, se repite en cada

fase; además, es una forma de definir el ciclo de vida de cada fase, lo que a la

final define el ciclo de vida del proyecto. Generalmente los procesos que están

involucrados en cada fase tienen que ver con el inicio y el fin de la misma y los

resultados que se esperan de ésta.

Se puede puntualizar estos procesos, como:

• Inicio: En éste se define las acciones o medidas inmediatas a tomar

al aprobar un proyecto o fase del mismo, es una forma de visualizar cuáles

serán los alcances deseados y definir los productos

17
que se deben conseguir de esta fase (específicamente) o del

proyecto (en general).

Planificación: En este proceso se busca definir o especificar cuáles

serán las estrategias para alcanzar los objetivos. Se debe realizar

un estudio de las alternativas o los distintos caminos disponibles,

además de la rentabilidad o costos de cada uno de ellos.

Ejecución: Habiendo definido las medidas a adoptar y las

estrategias a utilizar para alcanzar las metas, en este proceso se

llevan a cabo estas estrategias. La ejecución es el cuerpo o parte

principal del proyecto o fase, en marcha, y es uno de los que posee

mayor rango o margen de tiempo a completar.

Cierre: Al alcanzar los objetivos específicos dentro de una fase o el

objetivo general del proyecto, es necesario verificar, comprobar los

resultados alcanzados y aprobar los mismos. Estas son las razones

por las cuáles se debe estipular un cierto margen de tiempo para

realizar estas actividades, ya que de éstas depende el inicio de la

siguiente fase o la culminación satisfactoria del proyecto;

evidentemente permiten detectar cualquier error y corregirlo,

garantizando de esta forma la elaboración de un trabajo de calidad

de una forma enciente.

18
 • Control: Si no es el más importante de los procesos entonces se

puede decir que es uno de ellos, debido a que éste mantiene bajo la

estrategia estipulada, en la planificación, al proyecto o la fase.

Controlar y supervisar el trabajo establece los márgenes de

ganancias y gastos, lo que permite verificar la rentabilidad y/o

factibilidad del proyecto, asimismo adoptar medidas cautelares en

caso de prever salirse del presupuesto o medidas correctivas en

caso de estar fuera del mismo.

La estructura desagregada de trabajo sirve para plasmar los objetivos

que se desean alcanzar; éstos deben ser: específicos y claros. De igual

manera, deben ser mensurables, para que de esta forma se chequee el

avance de la actividad; consensúales, es decir, que exista un entendimiento

común entre los deseos del cliente y los de la organización; y realistas, ya que

deben ser alcanzables y acotados en tiempo y costos, lo que los convertiría en

mejores estimados.

Enumerar este instrumento en el último puesto no es casualidad, ya

que, para llegar a éste se necesita en un principio la aprobación formal del

inicio de inversión de recursos en el proyecto. También se debe definir un

curso de acción o una aproximación estratégica en donde se indique la forma

en que se van a establecer las pautas a cumplir, teniendo presente los

objetivos y restricciones que permitan o impidan alcanzar las metas.

19
Desarrollar muy bien esta herramienta representa identificar y entender el

significado de todas las tareas a realizar, haciendo posible efectuar un plan

realista que refleje los deseos de las partes interesadas, por lo que, en ésta se

ven integrados los representantes de las gerencias funcionales, el equipo del

proyecto y el cliente.

La estructura desagregada de trabajo clarifica las responsabilidades,

comprometiendo al equipo del proyecto a enfocar la atención sobre los

objetivos; al mismo tiempo identifica las tareas, convirtiéndose en un insumo

de la planificación. Es importante acotar que al hacer uso de este instrumento,

tomando en cuenta los objetivos y los alcances de la labor a ejecutar, se

consigue determinar el costo total de la misma.

Este elemento del proyecto se representa normalmente en forma de

diagrama tipo organigrama, en el que el primer nivel indica el objetivo principal

o general; el nivel subsiguiente muestra los objetivos específicos o fases a

¡mplementar y las ramas que salen de éstas son las actividades que la

conforman. Este tipo de representación no se debe confundir con otras

estructuras de desglose utilizadas para representar información del proyecto y

mucho menos con una lista no estructurada de actividades. Esta es una

agrupación de elementos del proyecto orientada a los entregables del mismo,

que organiza y define el alcance completo del mismo, por lo que cualquier

20
actividad que se deba realizar y no esté incluida en ésta queda excluida de los

alcances del proyecto.

3.1.2 Creación de valor y su medida dentro del proyecto

La creación de valor es el objetivo de toda buena gerencia. Se puede

medir el valor creado en la empresa considerando no solamente el beneficio

sino también el costo que ha supuesto generar ese beneficio; si éste supera el

costo de los recursos implicados, podremos decir que se ha creado valor. Si

esto lo trasladamos a la toma de decisiones de inversión, significa que para

que se cree valor en la empresa, el Valor Presente Neto de la inversión deberá

ser positivo y por tanto se estará invirtiendo en activos que generan un valor

adicional para la empresa

El Ing. Ignacio Vélez Pareja4, plantea que es necesario conocer algunos

conceptos básicos, para entender la ¡dea de crear y medir el valor de un

proyecto. Estos son: el costo promedio de capital (CPC) y el valor presente

neto (VPN), este último servirá explícitamente para medir la creación de valor

dentro de la organización.

El costo promedio de capitales, una media de los diversos fondos que obtiene

una firma por medio de diversas fuentes. Dichas fuentes pueden ser:

aportes realizados por los accionistas, recursos que entregan los proveedores,

el recurso humano formado por los empleados o reservas que se han provisto

dentro de la misma organización para manejar la actividad económica de la

4
En documento presentado ante la V Comisión Financiera Centroamericana de Agosto de 2001

21
misma; todo esto sumado a los recursos obtenidos por concepto de activos

arrendados (arriendo financiero o de cualquier clase).

El CPC está formado por el costo de la deuda o pasivos, es decir lo que

paga la compañía a sus acreedores por utilizar sus recursos, entre ellos se

pueden mencionar: bancos. Estado, empleados, proveedores de bienes y

servicios, etc. Asimismo encontramos el costo del capital de los accionistas,

también llamado patrimonio, este consiste en la remuneración que esperan

recibir los accionistas por aportar su dinero y asumir los riesgos de invertir en

el negocio y está compuesto a su vez, por las utilidades repartidas y las

retenidas en la firma.

Habiendo definido el costo de capital o costo promedio de capital, se

debe conocer que es el valor presente neto (VPN).

El VPN es una medida de la creación de valor dentro de la empresa,

que se encuentra asociado a las diversas alternativas y, en particular, a

aquellas que se aceptan como buenas. El VPN mide el valor adicional que

aporta una alternativa al valor de la firma, sobre aquellas que sirven de

referencia y se desechan. Por lo que se debe conocer el valor del dinero en el

tiempo, es decir, que los costos (sus causas y asignaciones) no pueden estar

incluidos en el flujo de caja libre. Este incluye los movimientos de dinero,

22
excepto aquellos relacionados con las fuentes de fínanciamiento de la

inversión (pasivos y patrimonio)5.

Una forma sencilla de visualizar este concepto es la presentada por

Ignacio Pareja en su documento, y que se muestra a continuación (Figura I):

Cuando se lleva al
periodo cero, es el
VPN o la generación de
valor
E» el iiiterts que
wconoceel proyecto por
haber recibido d
Ingresos o prSstaMo de to
beneficio» netos inversión
Es la devolución que hace
trt proyecto del dinero
recibido para. hflcfr la
inversión

Figura 1. Representación Gráfica del VPN

De esta figura se puede inferir que el remanente es resultado de la

siguiente ecuación:

R=B., -Í1+-'-]/ Donde:

N
[ looJ
R es el remanente^

BN es el beneficio neto (total recibido al final de la actividad),

/ son los intereses o costo del dinero,

5
Documento presentado ante la V Comisión Financiera Centroamericana de Agosto de 2001, por el
Ingeniero Ignacio Vélez.

23
/son las inversionesque se aportan para arrancar el proyecto. De los

resultados que ofrezca esta ecuación se pueden presentar las siguientes

situaciones:

• Que el remanente sea positivo, entonces el VPN es positivo. Aquí se esta

añadiendo valor y el proyecto debe aceptarse.

• Que el remanente sea negativo, entonces el VPN es negativo. En este caso

se estaría destruyendo valor y el proyecto debe rechazarse.

Cuando se tienen proyectos con VPN positivo, entonces se debe

escoger el que tenga mayor VPN, garantizando de esta forma que sea el

proyecto que cree más valor para la firma.

Para calcular el valor presente neto se utiliza la siguiente formula:

VPN=B.,\\+-^-\ -/Donde;
\ 100J

VPN es el valor presente neto,

BN es el beneficio neto (total recibido al final de la actividad),

/ son los intereses o costo del dinero,

/son las inversionesque se aportan para arrancar el proyecto.

De aquí se puede establecer las reglas de decisión para el VPN:

Si el VPN es mayor que cero, el proyecto se debe aceptar; se agrega

valor.

Si el VPN es igual a cero, se debe ser indiferente; no se agrega valor.

24

• Si el VPN es menor que cero, el proyecto se debe rechazar; se destruye

 valor.

Para seleccionar la mejor alternativa, se escoge la de mayor VPN.

3.2 Aceleradores lineales para medicina

El término "lineal" utilizado para estos equipos sirve para distinguirlos

de los otros aceleradores de partículas como el betatrón (en el que las

partículas aceleradas viajan en círculo) o el ciclotrón (donde las partículas

viajan en forma de espiral) e indica que las partículas cargadas viajan en línea

recta y ganan energía de campos eléctricos específicamente dispuestos para

acelerarlas. En la figura 2 (Ver Anexo 1) se muestra un diagrama esquemático

de estos tipos de aceleradores.

3.2.1 Reseña Histórica

El descubrimiento de los rayos X se remonta hacia el año 1895, cuando

Wilheim C. Roentgen (Alemania, 1845-1908) experimentaba con un tubo de

alto vacío del tipo Hittorf, Lenard, o Crookees, y al pasar una comente a través

de él, notó una especie de luz proveniente de una pieza de papel pintada en

platino cianuro de bario, que se encontraba a una yarda (aproximadamente)

de distancia. En ese momento comprendió que esta luz debía ser el producto

de un nuevo tipo de rayos, a ¡os que llamo rayos X, también llamados rayos

Roentgen en la actualidad. Sus investigaciones continuaron, y encontró que, al

sustituir la pantalla fluorescente por una

25
película fotográfica, podía obtener "pinturas", entre las cuales figuró la de los

huesos de la mano de su esposa6. Observó variaciones de densidad

dependiendo del tejido que se hallaba en el camino de los rayos, evidenciando

la gran utilidad que se le podía dar a este descubrimiento para el diagnóstico

de enfermedades. En 1901, Roentgen se convierte en el primer premio Nobel

en física, por el descubrimiento de los rayos X. Este descubrimiento produjo un

revuelo en el ámbito mundial, ya que fue propagado con rapidez, impulsó e

interesó a científicos de muchas áreas. En menos de dos meses ya se habían

publicado los resultados de Roentgen y luego, en menos de un mes, Henri

Becquerel (Francia, 1852-1908) comenzó a investigar la posibilidad de

producir rayos similares por medio de sustancias fluorescentes o

fosforescentes; observó el oscurecimiento de las placas fotográficas producido

por las sales de uranio, de lo que dedujo era el resultado de rayos emitidos

espontánea y continuamente por el uranio. Estos trabajos contribuyeron al

descubrimiento de la radioactividad, que es la propiedad que tienen los

elementos de emitir espontáneamente radiación. Este tema atrajo a Marie

Curie (Polonia, 1867-1934) y a su esposo Pierre Curie (Francia, 1859-1906),

los cuales descubren el Polonia (Po) en Julio de 1898, y en Diciembre del

mismo año, reportan el descubrimiento del Radio (Ra). Por estas

investigaciones, Becquerel junto con los esposos Curie,

6
Gunilla C. Bentel: "Radiation Therapy Planning". Capítulo 1, pág. 2 - 4. Segunda Edición. Me Graw Hill.
1996.

26
reciben en 1903 el premio Nobel en física y Marie Curie en 1911 también

recibe el premio Nobel en Química, convirtiéndose en la primera y única

persona en poseer dos de estos galardones.

La exposición a este tipo de radiaciones produce una serie de efectos

secundarios, entre ellos eritema. Fierre Curie no estuvo exento a esto y en

uno de sus experimentos redacta en detalle las fases de la epidermitís, en su

brazo, producida por la aplicación de Ra, y su posterior recuperación. A raíz de

esto, es cuando le proporciona este elemento a los médicos de su entorno,

para que lo prueben en sus pacientes, e investiguen y aprendan sobre el

enrojecimiento de la piel que éste causaba. Estas disertaciones se

extendieron con rapidez, sobre todo en el gremio médico, y produjeron gran

interés principalmente por los resultados que generaba la aplicación de

radiaciones sobre los tumores malignos. Estos fueron los comienzos del uso

de las radiaciones ionizantes para el tratamiento del cáncer.

La habilidad de visualizar el interior del cuerpo humano sin producir

dolor fue toda una innovación y ha captado la atención de médicos,

ingenieros, físicos y científicos por más de un siglo. La aplicación

radioterapéutica de estos descubrimientos no esperó en aparecer y sirvió en

su momento para dar esperanzas de haber conseguido una cura definitiva del

cáncer y aumentar en gran medida las posibilidades de vida de las personas

afectadas por esta enfermedad. Estas esperanzas se fueron desvaneciendo

27
cuando aparecieron lesiones en los tejidos sanos y la regeneración de algunos

tipos de tumores, pero estos factores han ¡do mejorándose con las

investigaciones continuas al respecto y los avances presentados hasta la

actualidad. Fue en 1896, cuando es tratado por primera vez, con rayos X, un

paciente con cáncer y para el año 1899 se registra la curación de un

epitelioma de la célula basal con la aplicación de radiación.

Los tratamientos inicialmente intentaban erradicar los tumores con solo

una dosis masiva sobre éstos; pero los pacientes que resistían estas sesiones

luego presentaban mayores complicaciones, por lo que se abandonó

temporalmente el uso de rayos X para estas terapias. Los trabajos clínicos y

de laboratorio realizados por Claude Regaud (Francia, 1870-1940) y Henri

Coutard (Francia, 1876-1950) permitieron retomar estas acciones, ya que

consiguieron un nuevo método en el que el paciente recibe una dosis total

fraccionada en varias sesiones con dosis más pequeñas, obteniendo la misma

respuesta de los tumores malignos pero sin la aparición de lesiones serias en

las zonas sanas adyacentes a estos.

La aparición de la radioactividad en los tratamientos para la cura del

cáncer fue consecuencia de la ventaja que ofrecía aplicarla directamente al

tumor sin necesidad de atravesar tejido sano, además de la rápida caída de la

dosis. En sus inicios, los contenedores de radioactividad eran voluminosos y

su empleo se limitó a los implantes ginecológicos intracavitarios. Durante el

28
año 1914, aparece un descendiente del Ra, llamado Radón (Rnf, a partir del

cual, se emplearon métodos para desarrollar dispositivos de vidrio de menor

tamaño que lo contuvieran y que serían insertados en semillas huecas de

metal. Este avance hizo muy popular durante mucho tiempo el uso de las

semillas de Rn al igual que las agujas de Ra, para el tratamiento oncológico,

debido a que permitía atacar directamente al tumor. En la actualidad estos

elementos han sido reemplazados por isótopos (producidos artificialmente)

más seguros.

Originalmente, la dosis necesaria de radiación era calculada sobre la

base de la cantidad mínima que es capaz de producir eritema, por lo que se

llamo "dosis de eritema"; obviamente esta técnica no era suficiente ni

adecuada para asegurar el éxito del tratamiento, por lo que rápidamente se

reconoció que para tener certeza de la exactitud de la dosis en cualquier tipo

de terapia de radiación era preciso considerar tres factores.

Estos factores son:

• Exactitud de la medida del contenido de radiación de varias

fuentes

• Determinación de la producción de radiación de cada fuente en

b
términos de una unidad de dosis aceptable.

7
Van Dyk, Jacob: "The Modern Technology of Radiation Oncology". Medical Physics Publishing.
Madison, Wisconsin. Capítulo 11. pág. 354-357. 1999

29
 • Conocimiento de la distribución de la radiación sobre el tejido

tratado.
En este aspecto, no existió un método para estandarizar el Ra, sino

hasta 1911, cuando Madame Curie comienza a perfeccionar un patrón sobre la

base de cuidadosas medidas de sales de este elemento, que hoy en día sirven

como estándar para radioactividad y se encuentran depositadas en el Comité

Internacional de Pesos y Medidas (CIPM). Este modelo fue usado para

determinar la cantidad de radioactividad en cada fuente. Asimismo, luego de

investigaciones posteriores, sirvió para determinar el rendimiento de las

medidas en términos de exposición, de lo que se obtuvo que la fuente de

radiación, filtrada por 0,5 mm de Platino, entregaba 8,25 Roentgen por hora

(R/h), a 1 cm de la misma8, (1 Roentgen, R, la cantidad de rayos X o gamma

que produce en 1 cm3 de aire, en condiciones normales a 0°C y 760 mmHg,

iones que tienen una carga de l/SxIO^).

8
Steel, Gordon: "Basic Clinical Radiobiology". Capítulo 19, pág. 175-176. Segunda Edición. Editorial
Arnold. 1997.

30

3.2.2 Desarrollos Tecnológicos

Los equipos utilizados para el tratamiento de tumores malignos durante
sus inicios eran primitivos y tenían muy poco poder de penetración. El uso de

rayos X estaba limitado por el poco kilovoltaje que se podía obtener.

Debido a la aplicabilidad de este tipo de procedimiento y su expansión,

aumentó la demanda de mejores equipos. Durante 1920, se inventó un tubo

de rayos X al vacío capaz de operar sobre un pico de voltaje entre 200 a 250

(KVp), esta máquina permitía atacar tumores más profundos sin lesionar

excesivamente la piel. Las técnicas de tratamiento se mejoraron al apuntar

múltiples haces de rayos X al tumor en diferentes direcciones este

procedimiento se llamó crossfire (fuego cruzado, por su traducción al español);

adicionalmente se buscó afinar los diseños de las maquinas, así como su

confiabilidad al aplicar el tratamiento.

Estas primeras aplicaciones permitieron ahondar en los conceptos de la

ley del cuadrado inverso, la dispersión y el efecto de la distancia de

tratamiento sobre el porcentaje de profundidad de la dosis (%DD);

considerando a su vez la necesidad de filtrar la radiación producida por estas

máquinas9.

9
Van Dyk, Jacob: "The Modern Technology of Radiation Oncology". Medical Physics Publishing. Madison,
Wisconsin. Capítulo 11. pág. 354. 1999

31
 El progreso de los aceleradores lineales para medicina ha sido

paulatino. Durante la década de 1935 a 1945 se alcanzó el desarrollo y la

compresión teórica básica de los dispositivos de microonda, a través de la

invención de cavidades y de generadores de microonda, tales como el

magnetrón y el klistrón. De 1945 a 1960, varios grupos de investigaciones

físicas construyeron el acelerador lineal o linac (esta última es una palabra

comúnmente usada de la contracción en inglés), aprovechando los desarrollos

de la tecnología de radares de microonda durante la Segunda Guerra Mundial

y usando 3 GHz como frecuencia de diseño. Los grupos más prominentes que

trabajaron independientemente en la elaboración del linac fueron: el de W. W.

Hansen de la Universidad de Stanford en California y el de D. D. Fry

(Establecimiento de Investigaciones en Telecomunicaciones -TRE, por su

nombre en inglés) en Gran Malvern, Inglaterra.

El grupo TRE consiguió acelerar electrones a 0,5 MeV en noviembre de

1946, mientras el grupo de Stanford obtuvo electrones de 1,7 MeV a

comienzos de 1947. En noviembre de 1947 el grupo TRE logró una energía de

3,5 MeV, mientras el grupo de Stanford obtuvo 4,5 MeV. Esta especie de

competencia fue determinante para el avance en la construcción de equipos

para radioterapia. La industria británica creó un magnetrón que manejaba

energías de hasta 4 MeV utilizado para un linac isocéntrico, de aplicación

médica, de rotación limitada; a su vez también diseñó algunos no isocéntricos

32
de mayor energía. Simultáneamente en la Universidad de Stanford se

construyó un acelerador lineal orientable para radioterapia de 6 MeV manejado

por un klistrón, al igual que algunos estacionarios de energías más altas.

Consecuentemente con construir linacs, el grupo de la Universidad de

Stanford también trabajaba en la construcción de klistrones de alto poder.

Estos trabajos vieron cumplidos sus objetivos al producir en 1952 un klistrón

de 30 MW. Esto marcó pauta para las investigaciones físicas, en la manera de

construir linacs de alta energía conjuntamente con la ¡dea de hacerlos más

compactos (para el rango de energías de 10 a 25 MeV) para su uso en la

medicina.

El primer acelerador lineal clínico se construyó a principios de 1950,

bajo los auspicios del Ministerio Británico de Salud; se instaló en el Hospital de

Hammersmith en Londres, empleando una guía de onda estacionaria de 3 m

de largo en la que se aceleraban los electrones que producía haces de rayos

X de hasta 8 MV con un magnetrón de 2 MW. Trató a su primer paciente en

agosto de 1953. A mediados de los años 50, se instalaron otros linacs en

varias clínicas a lo largo de Gran Bretaña y la configuración de caballete

(gantry, en inglés) isocéntrico se volvió un rasgo común. Los dos fabricantes

que estaban involucrados en estas instalaciones británicas fueron:

The Metro pol ¡tan Vickers y Mullard.

33
 El grupo de Stanford también había estado trabajando en un linac

clínico a inicios y mediados de los años 50, construyendo, a través de

concesiones del Instituto Nacional de Salud y la Sociedad de Cáncer

Americana, un acelerador de 5 MV que usaba un klistrón de 1 MW, el cual se

instaló en el Departamento de Radiología de Stanford y trató su primer

paciente en enero de 1956.

Varian fue la primera compañía norteamericana en construir un

acelerador lineal médico comercial. Desde 1962, cuando instaló el primer

prototipo ¡socéntrico de 6 MV, ha fabricado más de 3.200 linacs en el rango de

energías de 4 a 25 MV, y se ha convertido en uno de los vendedores

comerciales más importantes y exitosos de estos equipos alrededor del

mundo. Además de Varían, muchos otros vendedores entraron en el campo de

desarrollo de esta tecnología, considerado potencialmente lucrativo; sin

embargo, sólo algunos han sido capaces de soportar la competición feroz y el

rápido avance tecnológico; entre ellos, los más notables han sido Siemens y

Elekta.

34
 3.2.3 Descripción básica de un acelerador lineal para medicina
Los aceleradores lineales son aceleradores cíclicos que incrementan la

energía cinética de los electrones desde 4 a 25 MeV usando microondas y

campos de radio frecuencias (RF) en un rango de 103 MHz (Banda L) a 104

MHz (Banda X); la base de 2.586 MHz (Banda S) es la más utilizada. Los

electrones al acelerarse siguen una trayectoria recta en estructuras

especiales, llamadas guías de onda, mientras que los campos de alto poder de

RF son generados, acoplando la cavidad a la guía, a través de un proceso en

el que se disminuye la velocidad de los electrones retardando los potenciales

en los generadores de microondas, tales como: los magnetrones y klistrones.

Durante los últimos 40 años los linacs para medicina han

evolucionando, pasando por cinco distintas generaciones hasta llegar a las

sofisticadas máquinas que se conocen hoy en día 10. Estas cinco generaciones

están marcadas por características que se introdujeron para mejorar su

desempeño. En la tabla 1 se observan las características de cada generación.

10
Karzmark, C.J.: "Medical Electrón Accelerators". Capítulo 1, pág. 16-18. McGraw Hill.1993

35
 Tipos y Niveles de Energía Características
Fotones de baja energía (4-8 MV)
'Q Rayos que pasaban
'u directamente Filtro plano Cuñas
2 externas Mandíbulas simétricas
o> Cámara sencilla de ionización
O)
Montaje isocéntrico
U2
 Fotones y electrones de
c \Q
energía media (10 - 15 MV)
-§ £° Rayos inclinados Blanco
(N cy movible y filtro plano
<u Cámara dual de ionización
u Conos de electrones
 Fotones y electrones de alta
energía (18-25MV)
c Energía dual de fotones y multienergía
"Q de electrones
'u Imán de inclinación
S
(U Laminas duales de dispersión o rayo
<u de electrón examinado
ü Selector automático de cuñas
2 Mandíbulas independientes de
colimación

M
 Fotones y electrones de alta
's energía Operación computarizada
S E Cuñas dinámicas
<a- o» Dispositivo electrónico de imagen
<u Colimador multiláminas
U
Fotones y electrones de alta energía
'Q Rayo de fotones controlados con
'u intensidad modulada por medio de
SD colimadores multiláminas Máximo
<u control de la dosis entregada por
(U medio del uso de intensidad
ü modulada del rayo y el colimador
Q multiláminas

LD
Tabla 1. Características generacionales de los aceleradores lineales

36
 Todos estos equipos fueron y son diseñados para trabajar en la banda

de radio frecuencias S (2.586 MHz), ya que se demostró que era la que

ofrecía la mejor relación entre los requisitos en las dimensiones de las guías

de onda, la tolerancia dimensional el proceso de manufacturación y su

dilatación durante la operación. Investigaciones recientes han demostrado que

el tamaño de los equipos, al igual que los pesos de los mismo, se pueden

disminuir si son diseñados para trabajar en frecuencias cercanas a la banda X

(~104 MHz).

3.2.4 Componentes básicos de los linacs

Los componentes básicos de un acelerador lineal pueden ser

agrupados en cinco clases o sistemasn, estos son:

1. Sistema de inyección

2. Sistema de Radio Frecuencia (RF)

3. Sistema auxiliar

4. Sistema de transporte de haces

5. Sistema de monitoreo y colimación de haces

El sistema de inyección es la fuente de electrones, esencialmente es

un acelerador electrostático llamado también pistola de electrones (electrón

gun).

El sistema de RF es usado para la aceleración de partículas y está

formado por varios componentes; en éste encontramos:

n
Karzmark, C.J.: "Medical Electrón Accelerators". Capítulo 2, pág.33-38. McGraw Hill.1993

37
 • Fuente de Poder de RF, la cual puede ser un magnetrón o un

controlador de RF en conjunto con un klistrón.

• Modulador, el cual genera el poder y los pulsos de corta duración

requeridos para arrancar el sistema de inyección y el sistema de RF.

• Unidad de control, que sirve como temporizador del modulador. " La

guía de onda, por la cual viajan los electrones acelerados.

• Circulador o diseminador; éste permite la propagación de las RF

desde la fuente hasta la guía de onda y no en sentido contrario.

El sistema auxiliar esta integrado por un sistema de bombeo de vacío,

un sistema de enfriamiento, un sistema de aire presurizado para los

movimientos neumáticos, un sistema de gas dieléctrico para la transmisión de

las microondas desde el generador de RF hasta la guía de onda y finalmente

un blindaje contra las radiaciones de fuga.

El sistema de transporte de rayos es como su nombre lo dice el

encargado de transportar el haz de radiación al vacío desde la guía de onda

hasta el blanco o en todo caso, hasta la lámina de dispersión. A éste, también

se le incorporan el direccionamiento magnético y los dispositivos de

focalización.

Como componente final se encuentra el sistema de colimación y

monitoreo de haces o rayos. Éste se encuentra en el cabezal de tratamiento y

38
provee la forma, manipulación de los campos y monitoreo de los haces de

electrones o de los rayos X. En la figura 3 se muestra la composición básica

de un acelerador lineal que trabaja en la banda S.

Figura 3. Diagrama Esquemático de un acelerador lineal (Banda S) típico.

Como se mencionó, en el sistema de radiofrecuencia encontramos las

fuentes de poder de RF es importante describirlas ya que el diseño de éstas

permitió alcanzar niveles importantes de radiación, que trajo, como

consecuencia directa, el mejoramiento de las cantidades de dosis

suministradas y el aumento de la profundidad de penetración.

El magnetrón12 es un diodo especial de tubo al vacío con un cátodo

cilindrico rodeado con un ánodo el cual consiste en un arreglo simétrico de

12
En la figura 4(a) se puede observa la composición básica de un magnetrón

39
cavidades resonantes firmemente acopladas. Las cavidades oscilan a la

frecuencia determinada por el diseño de las dimensiones. Todo este dispositivo

está inmerso en un campo magnético provisto por los polos de un imán

permanente. El cátodo cilindrico es calentado por un filamento y los electrones

emitidos son acelerados, por un campo eléctrico pulsante, hacia el ánodo. Los

electrones producen una distribución de cargas adicional, la cual induce un

campo eléctrico entre cada segmento del ánodo.

El pico de potencia producido por un magnetrón esta determinado por la

emisión de electrones desde el cátodo y el voltaje aplicado entre el cátodo y el

ánodo. Éste se encuentra alrededor de 5 MW. Sin embargo, el ánodo debe ser

enfriado y el calor que disipa limita la capacidad de potencia que puede

producir este dispositivo.

El klistrón13 actúa como un amplificador de poder de RF, al igual que el

magnetrón. Utiliza la aceleración y desaceleración de electrones para producir

microondas, llegando a generar un pico de potencia en el orden de los 7 MW o

más. Los electrones son excitados al calentar un filamento del cátodo,

acelerándolos por medio de la aplicación de un pulso de voltaje negativo en

éste, dirigiéndolos hacia las cavidades conectadas a tierra. Este pulso es

originado en el modulador y los electrones acelerados pasan a través de dos

cavidades resonantes; la primera llamada cavidad compresora {buncher

cav/íy), la cual es excitada por el oscilador de bajo poder (RF driver -13 En la

figura 3(b) se puede observar la composición básica de un klistrón

40
Controlador de RF), y la segunda es la cavidad captadora {catcher cavíty),

ésta es la que emite el alto poder de radio frecuencia producido por el klistrón.

A pesar que el klistrón es más estable que el magnetrón debido a la

eficiencia que posee en el manejo de frecuencias y ofrece mayores rangos de

potencia, este equipo es de mayor tamaño. Esto se atribuye a la necesidad de

contener un controlador de RF {RFdríver). Además debe ser montado con un

tanque de aceite aislante, lo que lo hace más costoso que el magnetrón.

Figura 4(a). Diagrama Esquemático del magnetrón

1111 :1\
QM<:N::. f't\ , resonante11.-1'1::111 .: ' ,
11
,:

•c7 11 1
' 111 ' ,....-^. '\ 111::1\ ^BvoltQrif.cfe' 1. 1

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En^ttede :Sa!lt(á.a(S'

,RIF;',':\1;1 >':1:•11••,R^:^1::1:::111
 cavWadtte : Cavtí&d
Agretp^inlento :Gaptadora:

Figura 4(b). Diagrama Esquemático del klistrón

41
3.3 Marco Conceptual
Para los efectos de una mejor comprensión y explicación de este

proyecto de industrial es necesario tomar en consideración las siguientes

definiciones de términos básicos.

Acelerador Cíclico: es un dispositivo que utiliza campos eléctricos no

conservativos para producir partículas cargadas. Estas partículas irán siendo

aceleradas al hacerlas pasar varias veces a través de pequeñas diferencias

de potencial, por lo que su energía cinética ira en aumento gradualmente sin

importar cual sea el valor del voltaje aplicado. Acelerador Electroestático: es

un dispositivo que aumenta la energía cinética de las partículas, aplicándoles

campos eléctricos producidos por una diferencia de potencial constante en el

tiempo, cuyo valor establece cual será la aceleración final que alcance las

partículas. Autoridad Competente: Es un organismo nacional legalmente

facultado para ejercer autoridad en materia de protección radiológica, para

efectos de este proyecto las funciones que debe cumplir esta autoridad están

a cargo del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC). Cámara

de ionización: Es un instrumento cuyo medio de detección es un volumen de

gas o aire generalmente encerrado a presión atmosférica. Se caracteriza por

proporcionar medidas exactas dentro de un amplio rango. Cota: Altura de un

punto sobre un plano horizontal de referencia.

42
Detector Geiger-Muller (G-M): Es un instrumento cuyo medio de detección es

un gas (orgánico, inorgánico o mezcla de gas inerte-aire) que se encuentra

encerrado herméticamente en un tubo metálico o de vidrio. Se caracteriza por

su gran sensibilidad, versatilidad, confíabilidad y su fácil manejo.

Detrimento: Es la combinación de la probabilidad de ocurrencia de un efecto

biológico nocivo para la salud y el juicio sobre la severidad del mismo. Sus

principales componentes son: la probabilidad ponderada atribuible al cáncer

fatal y no fatal, la probabilidad atribuible a la severidad de los efectos

genéticos y la pérdida en la expectativa de vida si el daño ocurre. Dirección

de una Instalaciones: Es toda persona natural o jurídica representante legal

de la instalación donde existan practicas con fuentes de radiaciones

ionizantes. En este caso las responsabilidades que conllevan figurar como

dirección de instalación recaen sobre la empresa MEDITRON C.A.

Dosímetro de alarma e indicación inmediata: Son dispositivos electrónicos

que generan una señal de advertencia acústica y/u óptica y que a su vez

pueden proporcionar una lectura inmediata (directa) de la dosis de radiación.

Se utilizan como dosímetros suplementarios.

43
Dosímetro personal por película: Es un dispositivo plástico o metálico

provistos de filtros especiales que contiene como medio de registro una o más

películas radiográficas encerradas en un envoltorio,

La película después de exponerse, es procesada químicamente y

mediante la medida de la densidad óptica y la interpretación del patrón de

exposición se estima la dosis recibida en todo el cuerpo o partes del mismo.

Dosis Absorbida (D): Magnitud dosimétrica fundamental definida por le

7 T-'
expresión D=— en la que "D" es la dosis absorbida, "~E" es la energía dm
media transportada por la radiación ionizante a la materia en un volumen

dado, y dmes el diferencial de masa de la materia existente en ese volumen.

La energía puede promediarse con respecto a cualquier volumen definido,

siendo la dosis promedio igual a la energía total impartida en el volumen divido

por la masa de este. La dosis absorbida es la cantidad fundamental en

protección radiológica que indica la energía absorbida por unidad de masa. La

unidad es el —y recibe el nombre de gray (Gy) Kg

Dosis Equivalente (fí¡.): Es la cantidad utilizada en protección radiológica

para expresar el riesgo asociado aun determinado tipo de radiación. Se define

como la dosis absorbida promediada en un tejido u órgano y ponderada para

la cantidad de la radiación de interés. Para este propósito se utiliza el factor

44
de ponderación de la radiación (^), La dosis equivalente en un tejido

T(H^)esta dada por la expresión: H,,. =^D; ./^

/<

Donde D^ /; es la dosis absorbida por la radiación R. La unidad de

dosis equivalente es el — y recibe el nombre de sievert (5v). Kg

Dosis Efectiva: es la sumatoria de las dosis equivalentes ponderadas en

todos los órganos y tejidos del cuerpo humano. La dosis efectiva esta dada por

la expresión: E = ^ H.¡. x w^.

Donde H^, es la dosis equivalente en el órgano o tejido y W^e\ factor de

ponderación para el órgano o tejido T. La unidad de dosis efectiva es el

— y recibe el nombre de sievert (Sv). Kg

Efectos Determinísticos: Son aquellos para los cuales la severidad del efecto

varia con la dosis, existiendo un umbral para ellos. El eritema, las cataratas del

cristalino del ojo, la esterilidad, la depresión de la hematopoyesis, entre otros,

se clasifican como efectos determinísticos. Efectos Estocásticos: Son

aquellos para los cuales la probabilidad de ocurrencia del efecto, más que su

severidad, depende de la dosis sin que exista umbral. El cáncer y los efectos

genéticos se clasifican como efectos estocásticos.

45
Emergencia: Es una situación en la cual la fuente radioactiva queda fuera o

pierde su blindaje, debido a la acción de agentes mecánicos, físicos o

químicos.

Exposición: Es la cantidad de radiación que incide sobre el cuerpo. La

í c \ unidad del sistema internacional es Coulomb/kilogramo -

w
1 Roentgen =2,58-4-c-Kg
Factor de ponderación de la radiación (^)14: Es un valor modificante de la

dosis absorbida que permite determinar el riesgo producido por los diferentes

tipos de radiaciones ionizantes. Factor de ponderación del tejido (^)15: Es un

valor que representa la

proporción de riesgo estocástico resultante del tejido (D con relación al

riesgo total cuando se irradia el cuerpo entero uniformemente.

Gantry: traducción al español Caballete o estativo, es la parte de soporte del

equipo que permite diferentes movimientos giratorios de la cabeza de

radiación.

Isocentro: Es un punto en el espacio, relativamente en el centro de un arco,

donde los haces de radiación convergen. Alrededor de este punto giran el

caballete (gantry) y el cabezal o colimador. Este punto permite asegurar que

si el centro del tumor se encuentra sobre este, los rayos siempre estarán
14
En la tabla 2 del Anexo 2, se muestran los factores de ponderación de radiación

15
En la tabla 3 del Anexo 2, se muestran los factores de ponderación del tejido

46
dirigidos directamente hacia la misma zona sin importar la posición de la

máquina.

Límite de dosis: Es un valor de dosis que no puede ser excedido. Se

considera como tales el límite anual de dosis efectiva (cuerpo entero), los

limites anuales de dosis equivalente (para órganos y tejidos) y los

establecidos para las operaciones planificadas.

Operaciones planificadas: Son las operaciones y procedimientos para el

control de una emergencia radiológica.

Personas ocupacionalmente expuestas (P.O.E.): Son aquellas que

debido a la aplicación y/o supervisión de una practica, están sometidas al

riesgo producido por la exposición a las radiaciones ionizantes y es probable

que reciban una dosis efectiva anual igual o mayor a 1 mSv.

Polonio: Elemento químico radiactivo de número atómico 84. Metal raro en

la corteza terrestre, se encuentra en minerales de uranio. De gran

radiotoxicidad, se usa como fuente de radiaciones y en instrumentos de

calibración. (Símbolo Pd).

Polipasto Rodado: Aparejo o conjunto de dos grupos de poleas, uno fijo y

el otro móvil.

Práctica: Es toda operación que involucre el control, fabricación, importación

y exportación, manejo y uso, transporte, almacenaje y/o disposición final de

las fuentes de radiaciones ionizantes

47
Principio de optimización (ALARA): La concepción, planificación y ejecución

de las practicas justificables deberán realizarse de forma que se tenga la

seguridad de que las exposiciones se mantengan al nivel mas bajo que se

pueda razonablemente conseguir, teniendo en cuenta los factores económicos

y sociales.

Público: Se entiende por tal a los miembros de la población así como a los

trabajadores de una instalación que no estén expuestos profesional mente a

las radiaciones ionizantes.

Radiaciones ionizantes: Consiste en partículas, incluidos los fotones, que

causan separación de electrones de átomos y moléculas. Se puede distinguir

dos tipos de radiación ionizante; la directa que consta de partículas cargadas,

que son los electrones energéticos (a veces llamados negatrones), los

positrones, las partículas alfa, los mesones cargados, los muones y los iones

pesados (átomos ionizados). Este tipo de radiación interactúa con la materia

sobre todo mediante la Fuerza de Coulomb, que les hace repeler o atraer

electrones de átomos y moléculas en función de sus cargas. El otro tipo de

radiación es la indirecta que es producida por partículas sin carga. Los tipos

mas comunes de radiación ionizante indirecta son los generados por fotones

con energía superior a 10 KeV (rayos x y gamma) y todos los neutrones.

Radio: Elemento químico radiactivo de número atómico 88. Metal raro en la

corteza terrestre, se encuentra acompañando a los minerales de uranio,

48
elemento del que procede por desintegración. De color blanco brillante y

radiotoxiddad muy elevada, su descubrimiento significó el origen de la física

nuclear y sus aplicaciones. Se usa en la industria nuclear y en la fabricación

de pinturas fosforescentes. (Símbolo Rá).

Radón: Elemento químico radiactivo de número atómico 86. Gas noble

presente en el aire en pequeñísima cantidad, incoloro, muy pesado y

radiotóxico. Se usa en radioterapia, y como indicio de la existencia de uranio

y de la inminencia de actividades sísmicas. (Símbolo Rrí).

Valor de referencia autorizado: Es un valor fijado por la autoridad

competente.

Valor de referencia derivado: Es aquel que se relaciona con el limite anual

de dosis mediante un calculo matemático definido tal que, si se cumplen con

los valores derivados, es seguro que se satisfagan los limites anuales de

dosis.

Valor de referencia operacional: Es un valor de dosis fijado por la

dirección de una instalación en general.

Vigilancia radiológica individual de la contaminación interna: Es

aquella que permite determinar las dosis equivalentes en órganos o tejidos

internos debido a la incorporación de sustancias radioactivas por inhalación

y/o ingestión.

49
Vigilancia radiológica de la contaminación superficial: Es aquella que

permite determinar las dosis equivalentes en la piel, debido a la

contaminación por sustancias radioactivas, así como la presencia de las

mismas en el lugar de trabajo y el ambiente.

Vigilancia radiológica individual de la radiación externa (Dosimetría

personal): Es la que proporciona los datos para estimar la dosis efectiva a

cuerpo entero y las dosis equivalentes en partes del mismo, así como el tipo

y calidad de la radiación que incide sobre la persona.

Vigilancia radiológica de zonas: Es la que permite determinar la tasa de

exposición o de dosis producida por las fuentes radioactivas y/o equipos

generador, de radiaciones ionizantes en el lugar de trabajo o ambiente.

50
CAPITULO 4
4. Marco Metodológico
El marco metodológico indica la forma en que se realiza una

investigación. Para este proyecto se reserva este capítulo para mostrar la

manera en que se desarrollan los objetivos que se desean alcanzar, bajo una

metodología acorde a las exigencias de cada uno. Se considera el tipo de

investigación que se debe realizar y el nivel de profundidad de la misma,

siguiendo las recomendaciones que comúnmente se establecen para las

investigaciones científicas; pero adaptándolas a los requerimientos del trabajo

que se llevará a cabo, ya que el mundo de la investigación es, por sobre

cualquier consideración, una actividad de creación y no el seguimiento estricto

de parámetros preestablecidos.

Este capítulo no sólo abarca los puntos concernientes a la metodología

de la investigación; sino también la forma en que se llevan a cabo los objetivos

planteados y los recursos necesarios para completar la planificación de la

instalación. Adicionalmente se incluirá las estimaciones de costo que le atañen

a este proyecto. Éstas se utilizarán para aplicar los conceptos básicos de valor

presente neto y costo promedio de capital, con los que se busca afirmar y

demostrar que la creación de valor que se aporta a la compañía es positiva.

52
4.1 Tipo de Investigación
En vista de los aspectos prácticos de instalación que envuelve este

proyecto, es difícil establecer con exactitud el tipo de investigación que debe

realizarse, a pesar que dichos aspectos involucran una documentación

pertinente, no exigen que se realice investigación alguna. Citando a Tulio

Ramírez (1999) en su texto, titulado "Como hacer un trabajo de Investigación"

A pesar de la gran variedad de propuestas en cuanto a la clasificación

de las investigaciones de acuerdo con su tipo y nivel, aconsejamos asumir
aquella que permita, por su flexibilidad y amplitud, la rápida ubicación de
alguna de las alternativas de investigación existentes, en atención a si se
reúne las características que definen de manera general alguno de los rangos
propuestos en la topología, (pág. 74).
Por lo que se considera, a partir de los conceptos que se manejan en el

libro citado y otras documentaciones revisadas, que este trabajo abarca

puntos concernientes a investigaciones de campo o sobre el terreno.

La investigación de campo o sobre el terreno permite estudiar al

hombre y sus acciones dentro del contexto en el que se desenvuelve; no

contempla el uso de variables como en las investigaciones experimentales de

campo16. La ¡dea es concentrar los esfuerzos en estudiar los resultados que

ofrece la aplicación de teorías administrativas o gerenciales (en este caso,

herramientas de gerencia de proyectos) en el manejo de estimaciones de

costos y tiempo, administración de recursos y la definición de las actividades

16
Ramírez, Tulio: "Como hacer un proyecto de investigación: Guía Práctica". Editorial Panapo. Caracas. Capítulo 4,
pág. 74 - 76. 1999.

53
a realizar, buscando desarrollar una planificación estratégica que permita

instalar un acelerador lineal para radioterapia eficientemente, al mismo tiempo

que se cubren los puntos fundamentales de seguridad radiológica y garantía

de calidad en la administración de terapia oncológica.

Dentro de la clasificación de los estudios o investigaciones de campo

que utiliza Tulio Ramírez en su libro 17, se encuentra el Análisis de Tareas. En

este tipo de investigación se establecen funciones y tareas específicas para un

cargo o persona en especial, este concepto se adecúa a la necesidad de

definir los objetivos que debe cumplir cada quien o cada grupo de trabajo

dentro de este proyecto. Asimismo, se emplea para evaluaciones de

desempeño, lo que coincide con la ¡dea de medir la eficiencia con la que se

realiza la instalación de un equipo para terapia oncológica.

Enfocar este trabajo como una investigación de campo bajo la

modalidad de análisis de tareas, es la forma más conveniente de establecer la

metodología pertinente para desarrollarlo. Dicha metodología se basa en el

análisis, supervisión y control de las actividades dentro del ambiente natural en

que se desarrollan18 y que en esta oportunidad se integrarán a las

herramientas que ofrece la gerencia de proyectos.

17
Ramírez, Tulio: "Como hacer un proyecto de investigación: Guía Práctica". Editorial Panapo. Caracas. Capítulo 4,
pág. 78-81. 1999.

18
Miriam Balestrini Acuña: "Procedimientos técnicos de la investigación documental". Editorial Panapo. Capítulo 5,
pág. 193-195. Caracas, 1999.

54
4.2 Nivel de la Investigación
Establecer cuál es el nivel de la investigación proporciona profundidad a

la misma, ya que fija cuál será el alcance al que se quiere llegar dentro de

ella19.

Este proyecto esgrime, en principio, factores de niveles descriptivos

porque la investigación busca relacionar el tiempo de implementación con las

estimaciones de costos, de lo que resultará la eficiencia con la que se cumplan

las actividades a realizar. Adicionalmente, se tratará de alcanzar un nivel

explicativo, ya que, no sólo se quiere definir una asociación entre estos puntos

(tiempos de implementación - estimación de costos) sino que se desea

comprobar la relación causal que existen entre los mismos y la creación de

valor que le ofrecerían a la organización. Al mismo tiempo que se describen en

detalle cuáles son las actividades relacionadas con la instalación de un

acelerador lineal para radioterapia y cuál es la metodología para llevarlas a

cabo apropiadamente.

4.3 Población y Muestra

La base metodológica para definir población y muestra, dentro de un

proyecto de investigación es, que si la muestra (precisando que la misma es

un subconjunto de la población) es lo suficientemente representativa ésta se

comporta igual que la población. Por población se entiende aquel conjunto,

limitado por el ámbito del estudio a realizar, de personas u objetos que

19
Carlos Sabino: "Como hacer una tesis". Editorial Panapo. Capítulo 4, pág. 127-129. Caracas, 1999.

55
pertenecen a una misma clase por poseer características similares y que

pertenece a un universo de mayores dimensiones 20.

Se ha establecido que este trabajo de grado no se encargará de

investigar o comprobar una hipótesis; sino de establecer una asociación entre

tiempo de implementación de un plan de acción, las estimaciones de costos

que éste conlleva y la creación de valor positivo que sería el resultado

deseado, y a su vez el objetivo primordial de llevar a cabo un proyecto dentro

de una compañía.

Por lo que, definir población o muestra para este proyecto, simplemente

se remitiría a establecer para qué o a quién están dirigidos la planificación y

diseños que aquí se manejarán, tratando de enfocar éstos no sólo a la

"muestra" que se describe; sino haciéndolos aplicables a toda la "población"

que se pudiera manipular.

En todo caso, la población a la que está dirigida esta planificación o

este proyecto está conformada por las instalaciones de aceleradores lineales

para radioterapia y la muestra que se consideró pertinente, de la cual es

necesario establecer cuales son los requerimientos adecuados para ejecutar

óptimamente dicha instalación, es el acelerador lineal en el Hospital

Oncológico Dr. Miguel Pérez Carreño de la ciudad de Valencia del Estado

Carabobo.

20
Miriam Balestrini Acuña: "Procedimientos técnicos de la investigación documental". Editorial Panapo. Capítulo 5,
pág. 197-202. Caracas, 1999.

56
4.4 Metodología y Recursos necesarios para el logro de Objetivos
En este apartado se explica en detalle como se llevaron a cabo los

objetivos planteados en el capítulo 1, cuáles fueron los recursos necesarios

para completarlos y la metodología que se siguió para cimentarlos.

Es en este punto donde se desglosa la forma conveniente de llevarse a

cabo la instalación del linac, dando especificaciones técnicas de la estructura

civil y el diseño eléctrico de la instalación. Además se describe cómo debe

certificarse la seguridad radiológica en un servicio radioterapéutico y la

garantía de calidad necesaria en radioterapia para avalar el óptimo tratamiento

de pacientes con cáncer. Dicha metodología es la parte principal de la

planificación para la instalación de un acelerador lineal. Realizarla

eficientemente implica abarcar los aspectos aquí mencionados, al mismo

tiempo que se toman en cuenta las normas reguladoras de este tipo de

servicio. Tratando además que sea implantada para mejorar los tiempos de

montaje y aumentar el rendimiento del equipo de trabajo.

4.4.1 Planificación Estratégica (Administración de Recursos)

La planificación estratégica indica cómo se va a realizar la instalación

del linac y cuales son los requerimientos que exige la misma. Esta

programación está marcada por las directrices que establece la gerencia de

proyecto para llevar a cabo una tarea efectivamente y además aplica las

57
especificaciones contenidas en manuales y normas para completar

eficientemente dicha instalación.

Teniendo claros los objetivos que busca alcanzar el proyecto y los

alcances del mismo, una vez aprobada la inversión se realiza el diseño de una

estructura desagregada de trabajo. En ésta se muestran las actividades a

efectuar y los tiempos estimados que debe durar cada una 21. Ver Anexo 3

Con respecto a la ZEOFpresentada se observa que las actividades

están incorporadas en colores diferentes, éstos sirven para diferenciar las

actividades que pertenecen a este proyecto y las que no; aunque todas las

tareas ahí expuestas representan los alcances del mismo, sólo que las que

están sobre un fondo azul son las que se realizaron o se deben realizar y las

que están en color rojo son completadas por entes o personas que no

pertenecen a la Dirección de la Instalación. Por ejemplo, el responsable de la

acreditación es la Autoridad Competente, que para este caso es el Instituto

Venezolano de Investigaciones Científicas (I.V.I.C.).

Es importante notar que en este diagrama existen algunas actividades

que están sobre un fondo matizado con ambos colores esto quiere decir que

durante su ejecución participan tanto la Dirección de Instalación como

personas ajenas a ésta.

21
Project Management Institute: "Project Management
of Body Knowledge". Capítulo 1, pág. 10 - 11. 2004.

58
 El primer objetivo es el diseño y la construcción de la obra civil.
Para lograr este objetivo se puede fijar la consignación de 2 entregables que

permitirán supervisar el desarrollo de esta actividad; el primero sería un plano

donde se plasme el diseño deseado. Para lo que es necesario contar con la

cooperación de un arquitecto y un ingeniero civil que, en conjunto con un

ingeniero electricista, fijarán los criterios de diseño, siguiendo las normativas

que exigen las autoridades competentes para llevar a cabo la instalación de un

linac.

La creación del diseño civil no debe durar más de tres o cuatro días,

considerando el nivel de detalle que se necesita en los mismos y los arreglos

de última hora para conseguir que el diseño cumpla con todos los criterios.

Habiendo entregado el plano final, el mismo debe ser evaluado por una

autoridad competente22, para asegurar que éste cumple con los requerimientos

establecidos en las normas específicas 23, y, de esta forma, aprobar la

construcción de la obra civil 24. Esta aprobación se consigue en no menos de

dos días; de requerirse alguna corrección esta entidad, puede conceder un

plazo de un par de días adicionales, a los responsables de elaborar el diseño

de la estructura.

22
La autoridad encargada de realizar este trabajo es el Departamento de Radiofísica Sanitaria del

Ministerio de Salud y Asistencia Social.

u
Norma Venezolana COVENIN 218-2: Protección contra las radiaciones ionizantes provenientes de

fuentes externas usadas en medicina. Parte 2: Radioterapia. Inciso 6.7 Diseño de Instalaciones
24
El plano final aprobado para el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño se muestra en el Anexo 4: Plano 1 -

Implantación

59
 Con respecto a la supervisión de la obra; los encargados de realizar

ésta deben llevar un control continuo de la misma. Además, el gobierno

venezolano debe asignar una persona (fiscal de obras), que también cumple

con el trabajo de verificar y que confirma que se está efectuando

adecuadamente25.

Finalmente, el segundo y último entregable de esta fase es la obra civil

terminada, de la que la Dirección de la Instalación debe recibir un informe del

ingeniero residente, donde se deben especificar los detalles de la obra y

certificar que se ha cumplido cabalmente con lo establecido en los diseños.

La construcción del bunker debería tomar alrededor de seis o siete

meses, si no se presenta ningún inconveniente que la pueda retardar

(normalmente se presentan problemas con las estimaciones de presupuesto o

con la puntualidad en los pagos del mismo). Dichos retrasos obviamente

afectan la duración del proyecto, mas no el presupuesto que maneja la

Dirección de la Instalación, ya que, como se ha mencionado, ésta no se

encarga de realizar esta actividad.

En cuanto a los requerimientos constructivos que aquí se presentan,

posibilitarán la correcta instalación mecánica del equipo, que servirán como

criterios de diseño para la estructura civil y permitirán asegurar la funcionalidad

para pacientes y operadores, tenemos:

25
Según requerimientos de la normativa de obras publicas, sanitarias y de salud. Sección 4. Apartado 4.3

60
 a) Requerimientos constructivos de la Sala de Tratamiento y el Área

Técnica26;

• Las dimensiones de la Sala de Tratamiento responderán a las

necesidades de trabajo, comodidad de los pacientes y requerimientos

mínimos de movimiento de los equipos.

• Todas las cotas importantes están referidas siempre al ¡socentro de la

máquina o a sus proyecciones horizontales o verticales. El ¡socentro

está situado a 124 cm de altura sobre suelo terminado, en la

intersección de los ejes de giro del Gantry y de la cabeza de

radiación del acelerador. Este punto de referencia se debe identificar

en todos los croquis de detalle27.

Es muy importante señalar que las cotas mínimas fijadas en

los planos indican distancias a las caras externas de los

revestimientos a emplear sobre los muros de concreto.

" La ubicación final del acelerador debe responder tanto a

consideraciones funcionales (flujo de pacientes y usuarios) como de

montaje mecánico del mismo.

26
Según requerimientos establecidos en el Manual suministrado por Elekta. Digital Linear Accelerator Precise™
Planning Guide. Capítulo 5. Room Design: 5.4 Typical Room Design (Diseño de Salas: Diseño Típico de las Salas)

27
Ver Anexo 5: Plano 2 - Obra

61
 Una vez determinada esta posición, definida por las cotas del

isocentro, quedan fijadas las posiciones exactas de:

° Los puntos de apoyo y anclaje del acelerador 28 ° Los puntos de

apoyo y anclaje del panel divisorio29 ° La cavidad de anclaje de la

mesa de tratamientos30 0 Los conductos embebidos en el suelo para

el cableado del

sistema31
La posición de los elementos del Área Técnica es invariable, y en

función de ella y de la disponibilidad de espacio se debe fijar la

posición, en paredes, de los cuadros eléctricos de alimentación,

interconexiones y tierras de protección. La separación funcional y

estética entre Sala de Tratamiento y Área Técnica se realiza

mediante la colocación de una mampara divisoria compuesta de dos

elementos diferenciados:
0
Uno, predefinido y estándar, lo suministra e instala Elekta; o como

es el caso MEDITRON C.A. que figura como el representante

exclusivo de esta marca en el país y la Dirección de la Instalación

para este proyecto, unas dos semanas después de comenzar la

instalación del sistema. Sirve como elemento

28
Ver Anexo 5: Plano 2 - Obra 29,30,3i ^
^exo 6: Plano 3 - Detalles de Obra

62
 decorativo final y lleva integrados 2 monitores de información. Ver

Figuras 5 y 6 del anexo 7.

° Otro, cuyo diseño es a gusto del propietario (entiéndase por esta como el

instituto oncológico), que debe completar el cerramiento hasta el falso techo

y las paredes laterales, y por tanto debe adaptarse a ellos. Alojará las

puertas de paso indicadas en los planos y sus elementos de seguridad

asociados (interruptores de final de carrera) dos por cada puerta y

conectados al cuadro H, según Figura 7 del anexo 8. Además, procurará

una separación efectiva de estancias a efectos de climatización. Se

colocará siempre después de la instalación mecánica del acelerador. b) En

cuanto a la Sala de Control52;

• Se recomienda diseñar una sala abierta o semiabierta que aloje el

puesto de trabajo de los operadores (se recomienda un mínimo de 2

puestos) y todos los elementos de control del acelerador y sus

sistemas auxiliares, cuya composición puede variar mucho en

función de los opcionales adquiridos.

32
Según requerimientos establecidos en el Manual suministrado por Elekta. Digital Linear Accelerator Precise™
Planning Guide. Capítulo 5. Room Design: 5.4 Typical Room Design (Diseño de Salas: Diseño Típico de las Salas)

63
Los elementos a ubicar en esta sala, representados en la Figura 8

del Anexo 9, son:

n
Unidades centrales de ordenadores, tipo torre, de suelo o

sobremesa. Mínimo 1, máximo 3.

° Monitores de sobremesa entre 17" y 21" Mínimo 1, máximo 4 °

Teclados y ratones de sobremesa, la misma cantidad de

monitores instalados. ° Periféricos: impresoras (1 ó 2), y algún

pequeño teclado

especial. Todo de sobremesa. n Monitores de vigilancia (12") de

la sala de tratamiento. Pueden

colocarse sobre la mesa de trabajo o, mucho más

recomendable, con un soporte especial de pared o en una

repisa (estantería) situada a una altura aproximada de 150 cm

Para ubicar estos equipos y crear un área de trabajo adecuada,

conviene disponer una superficie de trabajo horizontal por lo menos

dos veces mayor que la requerida por los equipos. Esta varía entre 2

y 3,5 m lineales de mesa, que debe reunir las siguientes

características:

° Longitud: Mínima 4 m, recomendable 6 m. ° Profundidad: Mínima

80 cm, máxima 95 cm, dejando un espacio

libre a la pared del fondo de al menos 7 cm para cablear todos

64
 los elementos. ° Altura: entre 70 y 75 cm 0 Posición de los

operadores: de cara o de perfil respecto a la

entrada del bunker, que debe ser vista desde su posición. n Debe ser

posible a los técnicos de instalación de Meditron C.A. fijar (con

tornillos) en la cara inferior de la mesa, y junto a la pared del fondo, 3

paneles de conexión de cables. ° Las patas de la mesa no se deben

apoyar sobre la tapa de la canalización eléctrica que, ubicada en el

suelo a lo largo de la línea de esta, se comunica con el bunker.

c) Otro requerimiento que se debe cumplir, es con respecto a los anclajes

del Acelerador (para el gantry y los elementos anexos) y de la mesa de

tratamiento, serán realizados por el personal técnico de Meditron C.A. •

Para ello, la cimentación de esas zonas debe cumplir, en ambos casos, los

requerimientos siguientes33:

D
Espesor de la losa de concreto: Para el Gantry > 20 cm
Para la Mesa > 22 cm °

Densidad del concreto: ^ 2,35 Kg/dm3 ° Contenido de

cemento: >. 0,275 Kg/dm3 ° Resistencia a la compresión:

> 300 Kg/cm2

33
Según requerimientos establecidos en el Manual suministrado por Elekta. Digital Linear Accelerator
Precise™ Planning Guide. Capítulo 5. Room Design: 5.6 Concrete Specification (Diseño de Salas:

Especificaciones del Concreto)

65
 A continuación se detallan las soluciones de anclaje de los

equipos para aclarar los condicionantes derivados para la ejecución de

la obra civil. • Conjunto de Acelerador,

En el Anexo 5: Plano 2 - Obra, se muestran los detalles de

posición de los puntos de anclaje y apoyo de todos los equipos de la

Sala de Tratamiento, con cotas siempre referidas al isocentro del

Acelerador. La fijación del conjunto a sus bases de apoyo será

realizada por personal técnico de Elekta utilizando los medios

indicados a continuación. ° Panel frontal(parte suministrada por

Elekta)

Mediante 4 placas de 15 x 15 cm (indicadas en los planos con la

letra "A"), aseguradas al suelo con pernos de M16 x 125,

profundidad del taladro 8 cm. La carga aproximada por apoyo es 70

Kg. D Gantrydelacelerador

Mediante 3 placas de 15 x 15 cm (indicadas en los planos como

"B"), aseguradas al suelo mediante grapas (posiciones "Z" en los

croquis) con pernos de M20 x 215, profundidad del taladro 11,5

cm. La carga aproximada por placa es 2000 Kg.

66
° Soporte de cables
Mediante una placa asegurada al suelo (en la posición indicada

como "C" en los planos) con pernos de M16 x 100, profundidad

del taladro 9 cm, carga aproximada 750 Kg.

Consecuentemente, la losa de la base debe reunir las

características mecánicas adecuadas (citadas antes) para

garantizar la fijación.

Por supuesto, no debe existir ningún conducto de cables en la zona

de las placas y el hormigón debe estar bien nivelado y alisado en

toda la zona, con una tolerancia de nivelación de ± 5 mm. Conjunto

de Mesa de Tratamientos Precise™

La carga en la base de apoyo del conjunto de la Mesa, es de

1250 Kg, sin incluir el peso del paciente 34. La fijación se realizará

mediante pernos M12 x 150, para lo que se taladrará la losa, dentro

de la cavidad base, a una profundidad máxima de 16 cm.

Para ello debe preparase previamente la zona con una

cavidad en el suelo de 235 mm de profundidad, en un área

rectangular de 1530 x 1400 mm como se indica en los planos. Es

34
Según requerimientos establecidos en el Manual
suministrado por Elekta. /:'/'<?asewTreatement Table
Installation Manual. Capítulo 2. Equipment
(Equipamiento)

67
especialmente crítica la posición de esta cavidad respecto al

isocentro del acelerador: éste debe estar situado a 700 mm de la

pared anterior de la cavidad y centrado en el eje longitudinal de la

máquina, coincidente con el eje de la cavidad, según se detalla en el

plano de obra que se entregará con cada instalación (Anexo 5:

Plano 2 - Obra).
Dentro de esta cavidad, la superficie del hormigón debe

estar perfectamente nivelada y alisada, con una tolerancia de ±2

mm (entendida como máxima diferencia de altura entre 2 puntos

cualesquiera de la base de la cavidad).

La cavidad debe ser rematada en su borde superior (a la

altura del suelo de la sala) con un marco metálico construido con 4

perfiles en "L" (angulares de chapa de 5 mm de espesor) fijados al

hormigón. El perfil de los angulares debe ser de 50 x 50 cm.

Sistema de elevación de cargas en el bunker

El montaje y el mantenimiento posterior del equipo precisan

un sistema de elevación y movimiento de cargas indicado en

nuestros planos, y que debe ser proyectado e instalado antes de la

entrega de los equipos.

El sistema estará constituido por un polipasto rodado

montado sobre una viga anclada a la losa superior del bunker y

68
 paralela al eje longitudinal del acelerador, que debe de permitir el

desplazamiento de éste a lo largo de su eje (viga-carril).

Características del sistema de elevación:

° El carro portador del gancho de elevación será tal que éste

pueda situarse a una altura mínima de 250 cm desde el suelo. ° La

viga tendrá sección IPN 200

° La longitud de la viga debe ser tal que asegure un recorrido

mínimo de desplazamiento del carro desde un punto situado 2,5

m por delante del isocentro hasta uno situado 3,2 m por detrás.

Recomendación: 6 m.

La carga de trabajo es de 2200 Kg, ésta deberá ser garantizada y

certificada. Se recomienda una prueba de elevación de carga estática de 3300

Kg antes de la entrega35. Adicionalmente a los criterios presentados para

realizar el emplazamiento del equipo, deben considerarse las condiciones

necesarias para el transporte del equipo al hospital sin dificultades.

Deberá estudiarse y dar solución adecuada, con anterioridad al envío

del equipo, a las siguientes cuestiones:

• La zona prevista para la descarga del equipo deberá disponer de

acceso libre para un camión de transporte adecuado (normalmente

35
Según requerimientos establecidos en el Manual suministrado por Elekta. Digital Linear Accelerator
Precise™ Planning Guide. Capítulo 5. Room Design: 5.7 Lifting Requeriments (Diseño de Salas:

Requerimientos del Sistema de Elevación)

69
 dos ejes) y un camión - grúa de unas 30 T.
• La zona de descarga debe estar completamente despejada para

permitir las maniobras del camión de transporte y del camión -grúa, sin

dificultades.

La ruta de acceso prevista a través del hospital (puertas, pasillos,

ascensores, etc.), debe permitir el paso de los bultos más dificultosos (brazo y

gantry), por razón de sus dimensiones ó por su peso36.

Es responsabilidad de la Dirección de la Instalación la disposición y

preparación del camino de acceso y su restauración posterior 37. Es

responsabilidad de ELEKTA todo el trabajo especializado de entrega de los

equipos.

Cumpliendo estas especificaciones se contará con un alojamiento

adecuado para el acelerador lineal dando de esta forma finalizada la primera

etapa y permitiendo que comience la segunda. Con relación a ésta, los

aspectos que atañen al diseño eléctrico propiamente son tratados en el punto

siguiente (4.4.2 Diseño Eléctrico).

Referente a la supervisión y control de las etapas que se establecen en

la metodología de gerencia de proyectos; para el diseño de las instalaciones

eléctricas deben consignarse dos entregables, al igual que el período anterior.

El primero es un documento donde se enumeran los

36
Las dimensiones de estos bultos se muestran en el Anexo 10. Tabla 4

37
Las dimensiones del pasillo de acceso a la sala de tratamiento y la puerta de la misma se encuentran en el Anexo 4:
Plano 1 - Implantación

70
elementos necesarios para la instalación y la forma como se calcularon

(alimentadores y ductos), de manera tal que facilite la elaboración del

presupuesto. En el punto 4.4.2 Diseño Eléctrico, se muestra la forma como se

realizaron estos cálculos y en el anexo 11 (Tabla 5) se muestra la lista de

materiales necesarios. Algunos de estos datos también pueden encontrarse en

los mismos planos de la obra si no interfieren o sobrealimentan el mismo.

El segundo entregable es un plano del diseño eléctrico donde se

especifican las canalizaciones eléctricas, tipos de canaletas y su ubicación,

tipos de cables, posición de los tableros y demás fundamentos eléctricos

necesarios para clarificar y puntualizar los aspectos de requerimiento. Este

diseño no debe tomar más de tres días, una vez que se tiene toda la

información pertinente. Normalmente se utiliza uno de los planos de la obra

para plasmar este diseño, en este caso ver Anexo 5: Plano 2 - Obra.

Es importante hacer notar que existen actividades de esta fase que se

pueden realizar mientras se ejecuta la obra (diseño, clasificación de áreas y

cálculo de material eléctrico a utilizar) a fin de evitar pérdida de tiempo y

aprovechar la fase de obra civil para preparar la instalación de los elementos

eléctricos al finalizar la misma.

La tercera etapa para completar la disposición del equipo es

precisamente su instalación mecánica, que no debe llevar más de 4

semanas, en la estructura civil completada. Esta labor, al parecer sencilla,

71
debe realizarse según ciertos lineamientos establecidos por la compañía que

los manufactura (Elekta), para garantizar que la máquina funcione

correctamente.

No se considera necesario reproducir estos lineamientos en este

trabajo, ya que los mismos se encuentran documentados en un manual

proporcionado por Elekta {Manual de Instrucciones de Instalación del Linac) en

el que se trata con detalle todas las recomendaciones que deben tomarse en

cuenta para completar cabalmente esta fase del proyecto.

Lo que atañe a los objetivos planteados para este trabajo de grado es

que dicha colocación se efectúe en los lapsos estipulados en el EDT y en el

manual de instalación, ya que uno de los factores que influyen dentro del

presupuesto estimado, son las horas-hombre empleadas; estar fuera de las

programadas repercutiría en el tiempo de entrega desfavorablemente,

aumentando los gastos previstos.

Es importante señalar también, que para realizar esta instalación es

necesario utilizar una serie de herramientas especiales 38; mantener estas en

inventario es una medida adecuada para disminuir costos y mejorar los

tiempos de instalación.

Habiendo completado estos tres primeros objetivos se podría decir que

ya se cuenta con un servicio de radioterapia hecho bajo estándares y

38
Se muestra una lista de estas herramientas en: SSD Service Plan N° RT 001, SL Series Linear Accelerators.
Manual suministrado por ELEKTA. Por lo que no se muestra en este trabajo.

72
lineamientos adecuados. Ahora bien, es necesario comprobar que realmente

se han cumplido estos estándares y lineamientos, así que el proyecto entra en

una fase de verificación y pruebas que esta compuesta por tres etapas:

Aceptación, Comisionamiento y Acreditación. Este grupo de actividades

constituyen una parte primordial del proceso de control del proyecto y en

conjunto pueden llegar a ocupar casi dos meses de la consecución de la

instalación.

La diferencia entre cada una de estas etapas, es la persona o entidad

que la ejecuta, la primera y la segunda es responsabilidad del físico médico y/o

el comité de protección radiológica (en caso de que el servicio esté compuesto

por más de una práctica con radiación, por ejemplo, terapia y diagnóstico);

este comité integrado por el Oficial de Seguridad Radiológica, un médico de

cada servicio involucrado, una persona representante de la Dirección de la

Instalación y por supuesto el físico médico. La tercera etapa está a cargo de la

Autoridad Competente; de los resultados de esta fase se concluirá si el servicio

es apto para el tratamiento con radiaciones ionizantes. A su vez, el ente

(I.V.I.C) emitirá un certificado de acreditación, en caso de obtener resultados

satisfactorios, para el tratamiento de cáncer con un acelerador lineal.

73
 La Aceptación debe seguir tres objetivos principales, que son:
• Proveer al vendedor la oportunidad de demostrar que el linac y los

equipos auxiliares han sido diseñados, entregados e instalados acordes a

las especificaciones establecidas.

• Familiarizar al cliente en la utilidad de la máquina y proporcionarle

confianza al respecto.

• Suministrar al cliente las instrucciones para el chequeo y el

mantenimiento diario del equipo. Las pruebas que se

deben realizar en este proceso son:

a) Evaluación de seguridad radiológica; antes de realizar cualquier estudio,

luego de instalado el equipo, es recomendable que se revisen las

estipulaciones de diseño de las barreras de paredes y puertas para

comprobar si concuerdan con la situación real.

Los estudios de seguridad radiológica buscan evaluar si los

niveles de energía en las zonas adyacentes a la sala de tratamiento

están acordes a los establecidos en las normas 39. Estas pruebas se

deben llevar a cabo operando al linac con la mayor energía de rayos X

disponible y en su máximo valor de dosis, seleccionando varios ángulos

de posición del gantry y con la mayor apertura de campo en el

colimador.

39
Gunilla C. Bentel: "Radiation Therapy Planning". Capítulo 4, pág. 123-127. Segunda Edición. Me Graw Hill.
1996.

74
 La sala de control debe ser la primera en analizarse, para estos

estudios se utiliza un instrumento sensible a la radiación (por ejemplo,

un detector Geiger-Muller). Previamente, es necesario realizar una

calibración preliminar de esta herramienta para asegurar que el error en

las lecturas no sea mayor que ±20%; al mismo tiempo que se completa

un chequeo del nivel de energía del linac; todo esto para asegurar el

correcto rendimiento de la entrega de dosis y la medición de la

radiación en las adyacencias. Se considera un área segura, cuando se

cumple con los límites de dosis impuestos en las normas;

este aspecto se trata en el apartado 4.4.3.

Siguiendo al análisis de la sala de control, se deben realizar los

estudios en los alrededores de la sala de tratamiento: el exterior de las

paredes del bunker, el techo, los pasillos, las salas auxiliares

(consultorios, sala del físico o sala de dosimetría, sala de moldes, entre

otras) y todas aquellas zonas donde se puedan encontrar niveles

radiación en el orden de 0,5 uSv/hr. En caso de estar por encima de

este valor, se debe aumentar la distancia con relación a la fuente, limitar

los tiempos de permanencia y/o colocar blindajes.

Es necesario que la persona que se encuentra en la sala de

control (manejando el equipo) mantenga comunicación continua con

la(s) persona(s) que estén realizando las pruebas en los exteriores, y

75
 todas éstas deben contar con un dosímetro personal. Si las tasas de

dosis en estas áreas están fuera de lo que exige la norma, la máquina

no debe operarse hasta que se realicen las modificaciones pertinentes al

blindaje del bunker.

b) Evaluaciones Mecánicas; en estas pruebas se debe comprobar que las

tolerancias mecánicas del linac estén dentro de Límites específicos,

para asegurar la reproducción exacta de los tratamientos. Para

asegurar que el linac rota a su posición vertical correcta se utiliza un

nivel de burbuja colocado sobre una superficie plana, de lo que se

verifica que el eje central del haz esté exactamente perpendicular con el

borde del cabezal. Si la medición sobrepasa 2 mm de diferencia40 con la

posición real, se debe efectuar una alineación del eje. Es importante

asegurar que el centro de rotación de la cama de tratamiento coincida

con una línea en forma de cruz a través del isocentro. Esto se

comprueba moviendo gradualmente el linac hacia delante de sus

soportes con una calibración en su punto frontal de 100 cm y rotando la

cama; cuyos movimientos deben describir un pequeño semicírculo no

menor de 1 mm de radio. A su vez se debe verificar la alineación de los

campos, cuyos bordes deben ser paralelos y ortogonales entre uno y

otro, con una diferencia máxima de 1° (un

40
Según requerimientos establecidos en el Manual suministrado por Elekta. Digital Linear Accelerator Precise™
Maintenance Manual. Capítulo 3. Explications: 3.3 Calibration (Explicaciones: Calibración)

76
 grado). La posición angular del colimador debe coincidir con lo que se

muestra digitalmente con una diferencia no mayor de 0,5° lo mismo

debe cumplirse con la posición del gantry. Los láseres transversales

montados sobre la pared derecha e izquierda a la altura correcta

(calculada al colocar el gantry a 90 °), deben brillar a través del isocentro

sin divergir. En cuanto al láser sagital, debe estar montado sobre la

pared frontal a la cama de tratamiento y coincidir con el movimiento

vertical de la misma sin divergir. Al mismo tiempo el láser cenital debe

coincidir con el eje central del haz de radiación.

c) Evaluaciones del haz de rayos X; es determinante para otorgarle la

acreditación al servicio de radioterapia, que el equipo que se emplee

para tratar a los pacientes maneje los niveles de radiación de dosis

adecuados y que éstos cumplan con ciertas especificaciones, como:

• Todos los haces de radiación deben pasar a través del centro del

isocentro en todas las combinaciones ángulos posibles entre el

gantry y el colimador; para esto se coloca una película de rayos X

sobre la cama, con el colimador configurado a una abertura

estrecha, se rota el gantry a varios ángulos para los cuales se aplica

cierta cantidad de radiación a la película. De esto debe aparecer un

conjunto de líneas que se interceptan en un punto con un radio de

excursión no mayor de 2 mm

77
 • La simetría del haz debe ser determinada a la dosis máxima,

colocando el gantry a 0° y escaneando el tanque de agua alineado y

nivelado con el haz. Los puntos a los lados del haz no deben exceder el

6% de la energía del haz principal.

• La energía de rayos X; es otra de las pruebas que deben llevarse a

cabo para verificar el rendimiento del equipo, este punto se trata

en el apartado 4.4.5.
d) Evaluación del haz de electrones 41;^ igual que la evaluación anterior, las

pruebas de los haces de electrones sirven para garantizar el rendimiento

adecuado de este tipo de energía. Los procedimientos para esto son

muy parecidos a los presentados anteriormente, la simetría de este rayo

no debe exceder en ±5% a los lados del eje central del haz. Así mismo,

los procedimientos y las referencias para establecer los niveles de

energía se tratan en el apartado 4.4.5.

Es importante verificar los niveles de contaminación que produce

este tipo de radiación, ya que la energía potencial que poseen los

electrones al acelerarlos se convierte en energía cinética; pero al entrar

en interacción con el aire y los elementos del equipo (por ejemplo; la

cámara de ionización y el colimador) esta energía se dispersa por estos

elementos y se transforma en radiación por

41
Steel, Gordon: "Basic Clinical Radiobiology". Capítulo 19. pág. 180-183. Segunda Edición. Editorial Arnold.
1997.

78
 dispersión y radiación de neutrones. Es por esto que se considera

adecuado que este tipo de radiación se mantenga en un rango de ±2%

sobre una energía cinética de 6 MeV y que se incremente hasta un

punto no mayor de 10% para energías de hasta 18 MeV.

e) Finalmente, se llevan a cabo las evaluaciones de rendimiento en la

entrega de dosis; con las que certificaría la reproducción exacta de lo

estipulado por el dosimetrista, para esto se utilizan campos entre 10 x 10

a 15 x 15 cm2, comprobando que la linealidad de la dosis entregada

debe estar aproximadamente ±1% de la dosis que se configura en el

sistema de control, sea cual sea la posición del gantry.

Si los resultados de estos procedimientos son satisfactorios el proceso

de aceptación ha concluido y se obtiene el primer entregable de esta etapa.

Este es un documento firmado por el físico, en donde se reconoce el

rendimiento de la máquina, estableciéndolo como el rendimiento inicial de la

misma, y sirviendo como datos iniciales para el registro de mantenimiento y

control de calidad.

Alcanzada la aceptación se da inicio a la etapa de Comisionamiento

que podría solaparse con la anterior, ya que se efectúan las mismas pruebas

que en la aceptación, sólo que con mayor profundidad. Es posible llevar a

cabo ambos procedimientos al mismo tiempo, sólo se debe tener en cuenta los

documentos y resultados que son necesarios para cada uno.

79
 Del comisionamiento se obtienen datos que luego serán transmitidos y

almacenados en el sistema de planificación, estos datos servirán como

referencia para los tratamientos. Esta etapa es un procedimiento casi exclusivo

del físico médico porque la máquina ya ha sido aceptada, es decir que la

metodología o la forma en que es efectuada es a gusto del facultativo. Una vez

adquiridos todos los datos se registran en el manual de procedimientos, y éste,

aunque forma parte del programa de protección radiológica, es el entregable

final de esta etapa. Pasando entonces a la fase de Acreditación del servicio,

para que el equipo pueda ser utilizado adecuadamente para el tratamiento de

tumores malignos. La acreditación es llevada a cabo por la Autoridad

Competente en ésta no debe participar o influir la Dirección de la Instalación, y

los procedimientos son fijados por el ente encargado de acreditar el

funcionamiento del equipo. Según la Norma COVENIN 3605, los requerimientos

básicos que se deben certificar para un servicio de radioterapia con acelerador

lineal son los que se muestran a continuación en la Tabla 6.

80

^^^^^B^E1¡tíJw^3uüE3«JBa
Mecánicos: ±3% ±3mm ±3mm por
Isocentro Mecánico Posición de los láser cada lado ±3mm por
Coincidencia de campo de luz y radiación cada lado ±3mm por
Indicadores de tamaño de campo cada lado
Telémetros

Dosimétricos: ±5% ±3% ±2% ±3%

Dosis suministrada al tumor (Fotones); ±3mm
Dosis de Referencia (Electrones) ±3% ±2%
Factores de Campo Dosis ±3% ±3% ±4%
de profundidad
Error del temporizador Factores de transmisión
de cuñas y bandejas Factores de conos para
Electrones Simetría y plenitud del haz Medidas
de dosis en Condiciones fuera de la Referencia

Aspectos de Seguridad Todos los dispositivos

funcionando
Tabla 6. Requerimientos de pruebas típicas para la acreditación
Si todos los puntos expuestos se verifican, el ente autorizado por la

Comisión Internacional de Energía Atómica, emite un certificado de

acreditación firmado por este, con el que se asegura que la instalación es

adecuada para el servicio de terapia oncológica y el equipo cumple con los

requerimientos correctos para esto. Se logra así entrar en la última etapa de

proyecto, que es la puesta en marcha de la instalación, comenzando con la

preparación o capacitación de las personas ocupacionalmente expuestas, a las

que se les familiariza con el equipo y se les entrena en su uso y el

mantenimiento diario del mismo. Con esto se da por terminado la instalación y

puesta en marcha del servicio de radioterapia.

81
 4.4.2 Diseño Eléctrico
El cálculo de las instalaciones eléctricas se efectúa por métodos

relativamente simples, pero siempre respetando las disposiciones

reglamentarias de las normas técnicas creadas para éstas. En Venezuela, los

diseños eléctricos se rigen por las regulaciones establecidas en el Código

Eléctrico Nacional (CEN), La elaboración de planos eléctricos es el punto de

partida para el proyecto en detalle, ya que de ellos se determina las

características de los componentes eléctricos necesarios y se puede evaluar la

cantidad de material que se requiere; facilitando y completando la elaboración

del presupuesto o las estimaciones de costos.

En cuanto a las canalizaciones eléctricas, se debe cumplir con lo

siguiente:

a) Área Técnica
Los conductos que interconectan los componentes de esta zona

tienen la posición y recorridos invariables indicados en el Plano 3 (donde

todas las cotas de posición están referidas al isocentro). Estos deben

estar embebidos en la losa de concreto y tienen las siguientes

características:

• Profundidad: todos 15 cm, excepto el de la mesa, que puede ser de 5

cm.

• Ancho: todos 20 cm, excepto el de la mesa y el paralelo a él, que

82
 debe ser de 10 cm.
• Pueden ser de plástico o metal. Si son metálicas, por motivos de

seguridad, deben estar conectadas a un embarrado de tierra, protegidas

del polvo y agua, y registrables.

• Tendrán tapas rígidas y desmontables en todo su recorrido excepto

en los puntos de salida de cables (marcados "X" en los planos), que

serán abiertos.
Es importante resaltar que no es una necesidad para la

instalación del acelerador que estos conductos sean metálicos. Por tanto

queda al criterio del proyectista dar otra solución si resulta más

conveniente. Por ejemplo, usar materia! plástico de calidad o incluso

dejar el hormigón desnudo. En este caso, se entregarán totalmente

limpios (sin restos de obra) y con terminación de pintura.

Estas canalizaciones serán exclusivamente utilizadas para los

cables de interconexión de los equipos propios del sistema. Por tanto no

podrán alojar cables correspondientes a acometida eléctrica u otros

servidos de la sala, que serán conducidos por canalizaciones

independientes y separadas42. Para esto se considera adecuado el uso

42
Elekta: "Digital Uñera Accelerator: Planning Guide". Capítulo 5: 5.5 Cable Ducting Requirements.
(Requerimientos de Ductos).

83
 de bandejas porta cables o tuberías aéreas independientes, por encima

del falso techo43.

b) Sala de Control
Los requisitos para el conducto (también de uso exclusivo) de

esta sala son: enterrado o de superficie, dimensiones 20 x 10 cm,

recorrido por debajo de la mesa de trabajo, y que tenga 2 puntos de

salida de cables (por ejemplo, en las esquinas)44. Puede ser metálico o

no, siempre que lleve tapas desmontables.

c) Comunicación Área Técnica - Sala de Control

La continuidad física entre los conductos de ambas zonas se

realizará con un conducto de 20 x 15 cm 2, enterrado o de superficie o

por bandeja sobre falso techo y con el recorrido más corto y con menor

número posible de codos. Sólo se debe considerar que:

• El paso del muro de concreto debe tener una sección mínima de 400

cm2 (rectangular o circular)45 y que no puede romper la barrera anti-

radiación. Por ello se recomienda hacerlo al menos 5 cm por debajo

del suelo.

• Por el lado del Área Técnica conectará con cualquiera de los 2

extremos del conducto principal de 20 x 15 (transversal al eje de la

43
Código Eléctrico Nacional. Sección 517: Instalaciones para asistencia médica
44
Elekta: "Digital Uñera Accelerator: Planning Guide". Capítulo 5: 5.5 Cable Ducting Requirements.
(Requerimientos de Ductos).
^Elelda: "Digital Uñera Accelerator: Planning Guide". Capítulo 5: 5.5 Cable Ducting Requirements.
(Requerimientos de Ductos).

84
 máquina) y por el lado de la Sala de Control, es indiferente la

posición del punto de conexión.

• Que además se realizará un segundo paso de muro, para uso

exclusivo del personal del Servicio de Radiofísica del Hospital, con un

diámetro de 20 cm.

Con respecto a la instalación eléctrica, ésta se realizará conforme a lo

indicado en el Código Eléctrico Nacionaff6 para este tipo de instalaciones.

Este código indica que, para los servicios de hospitales la carga mínima

por metro cuadrado es veinte Watts (20 W/m2) este factor permitirá calcular

cuantos circuitos son necesarios para alimentar el alumbrado, las tomas de

piso y pared (Circuitos Generales de Servicio).

Sabiendo las dimensiones de las salas, considerando la carga de los

elementos a colocar en cada una de ellas, y estableciendo que para los

circuitos generales el voltaje de alimentación es 110V (ciento diez Volts) y la

corriente máxima que puede circular por estos es de 15A (quince Ampere), se

puede conseguir el número de circuitos necesarios, utilizando la siguiente

ecuación:

• Al conocer las dimensiones de las salas:

P = D(m2 )x loiw]; Donde

\m2 )

P es la potencia o carga total en la sala medida en Watts (W)

46
Código Eléctrico Nacional. Sección 220: Calculo de circuitos ramales y alimentadores

85
D son las dimensiones de la sala medidas en metros cuadrados (m2) De esta

ecuación se obtiene la carga total o máxima en la sala, a partir de esta

(Sabiendo que la potencia es P = V x I) por despeje simple se obtiene la

corriente (I = P/V) con alimentación monofásica (110 V), para que finalmente

se considere que la corriente máxima por circuito es de 15 A por lo que el

número de circuitos esta dado por: No = 1/15 A.

Al conocer el número de circuitos de servicios generales, se procede a

establecer cuales son las cargas especiales, para este caso son importantes

las características de alimentación eléctrica del conjunto del Sistema

Acelerador (incluyendo todos los elementos suministrados por Elekta) que se

muestran a continuación en la Tabla 7.

Características Valores
Potencia nominal del sistema (máximo pico) 30KVA

Intensidad de pico en el arranque 60 A.

Potencia en condiciones de radiación 18KVA
Potencia en situación de no radiación 10 KVA máxima 5,5 KVA
típica
Factor de potencia 0,9
Tensión nominal de suministro (rango válido) 380 - 420 V ± 6%

Tipo de alimentación (60 Hz) 3 fases + N + T

Impedancia máxima de la acometida 0,3 ohmios
Tabla 7. Características de alimentación eléctrica del Sistema Acelerador

86
 Conviene que la línea de la acometida 47 sea independiente y directa

desde el centro de transformación del hospital, para evitar caídas de tensión

en cuadros de distribución intermedios y para conseguir una línea "limpia".

Si la tensión de alimentación de la línea estuviese fuera de los límites

indicados, se utilizará un transformador ó (mejor) un auto-transformador para

corregirlo, y (sólo) si las variaciones de la línea estuviesen fuera del límite del

±6%, se deberá instalar un estabilizador de tensión apropiado.

Las instalaciones eléctricas de servicio, alumbrado, aire acondicionado,

considerados estos como circuitos ramales, utilizarán alimentaciones

independientes a la prevista para el sistema.

Es recomendable que la resistencia de la línea, medida entre dos fases,

desde el punto de alimentación al cuadro de protección en el Área Técnica

sea:

R ^ 0,3 fí
Para determinar la resistencia total del sistema de alimentación se

utiliza la siguiente formula:

R-rotai = Ro + Ri+ R2, donde

RO= Resistencia interna del transformador de alimentación.

Ri= Resistencia de la línea de acometida entre transformador y

cuadro de protección, ¡da y vuelta, medida entre fases.

47
En la Figura 9. Anexo 12, se muestran las características adecuadas del sistema trifásico de
alimentación.

87
 R2 = Resistencia de contacto del aparellaje, contactor y protecciones,

aproximadamente 15 mñ.

La Tabla 8 del Anexo 13, permite calcular la resistencia Ri

correspondiente a los conductores en función de la sección del cable (para

conductor de cobre), y la distancia entre los puntos de cálculo. Los valores de

resistencia indicados corresponden al valor de ¡da y vuelta del cable.

De los valores de esta tabla puede deducirse fácilmente la sección

necesaria de conductor para la acometida del sistema. Normalmente es

suficiente una sección de 35 mm2 si la longitud no es superior a 200 m, salvo

que la resistencia del tramo sea anormalmente alta o que hubiera cuadros de

distribución intermedios, lo que no se recomienda en absoluto.

Para el cuadro de protección eléctrica es necesario tener en cuenta

las siguientes consideraciones:

• Ubicación: Debe estar situado en una pared del Área Técnica. Se

recomienda en este proyecto el muro de separación con la sala de control.

• Descripción: Contendrá todos los elementos de protección,

maniobra y señalización que se especifican en la Figura 10, Anexo

14.
En cuanto a las protecciones, lo importante son los valores indicados de

las potencias de los equipos, no los detalles concretos del diseño del

88
cuadro, que en todo caso debe cumplir con el código eléctrico. Se recuerda en

todo caso que la intensidad nominal circulante por las protecciones del

acelerador es 45 A y que todos los interruptores de protección diferencial

deben ser de 30 mA, tipo súper inmunizado (no debe saltar en el arranque, por

debajo de 14 veces la corriente nominal de corte).

Con respecto a las maniobras, se deben poder realizar todas desde el

propio cuadro (técnicos de Meditron C.A.) y la básica, de encender/apagar,

desde el puesto del operador. Todas deben estar señalizadas

convenientemente con pilotos.

El esquema general presentado en la Figura 10 puede ser

particularizado para otras instalaciones, puesto que recoge todas las

necesidades posibles: maniobras en el cuadro y en el puesto de control, y

alimentaciones tanto del acelerador (completo) como de la bomba de vacío

(iónica) y de un refrigerador de agua independiente si se usa. En realidad, la

única posible variación estriba en la alimentación específica para el enfriador

de agua: ésta sólo tiene sentido si se va a utilizar un enfriador independiente

para el acelerador. Si el agua se suministra desde una planta enfriadora

general, no hace falta disponer dicha protección. En ese caso, el cuadro se

reduce a lo elemental: alimentación del acelerador y de la bomba de iones. La

alimentación de las bombas de vacío debe ser ininterrumpida.

89
 Para la correcta protección del equipo y usuarios, se debe de disponer

una red de tierra cuya resistencia sea tan baja como sea posible. Se considera

una red de tierra aceptable cuando el valor de su resistencia es menor de 5

ohmios.

Se deberá disponer de una Caja de Tierras, junto al cuadro de

protección y comunicada con la canalización secundaria del Área Técnica

mediante una canaleta de pared (que alojará sólo el cableado de protección

del acelerador) y comunicada también con el cuadro de protección eléctrica.

Esta tendrá 3 embarrados (conectados con cable de tierra) con platina

mecanizada para conexión de terminales, para separar y diferenciar:

• Barra de tierras sólo para el acelerador.

• Barra de tierras eléctricas de la sala (enchufes, mecanismos, etc.)

• Barra (equipotencial) para conexión de masas metálicas de la sala El

diseño de las seguridades de funcionamiento del acelerador tiene como

objetivo principal asegurar que la máquina no pueda radiar en ninguna

circunstancia, definida como de riesgo potencial para los usuarios de la

instalación. De ello se encarga el "software" del equipo.

Pero, para asegurar un funcionamiento eficiente es imprescindible

integrar en el conjunto de enclavamientos de seguridad algunos elementos

ajenos al acelerador, todos ellos propios de la instalación eléctrica de la sala

de tratamientos.

90
 Para ello, es suministrado por parte de Elekta un cuadro de

interconexión con los servicios del cliente. Este cuadro permite unificar los

sistemas del acelerador y los extemos en un solo sitio, facilitando la ubicación

de todos éstos.

En este cuadro se conectará el cableado final de los elementos de las

instalaciones auxiliares necesarias siguiendo el esquema de la Figura 7, todos

los extremos del cableado de estas instalaciones deberán estar etiquetados

según la numeración que allí se presenta. Dicho cuadro se ubicará junto al

cuadro de protección o lo más cerca posible de él y estará unido a la

canalización del suelo más cercana mediante una canaleta superficial.

Referente a las instalaciones auxiliares y de seguridad, con las que

se completaría la descripción de requerimientos para la instalación eléctrica,

se manejan dos aspectos relacionados entre sí:

• Recomendaciones específicas sobre alumbrado, protección contra

incendios, seguridades y señalizaciones especiales.

• Requerimientos de seguridad de uso del acelerador que implican

acciones concretas sobre dichas instalaciones auxiliares.

91
 El primer aspecto referente a las instalaciones auxiliares, se trata del

alumbrado para lo que se señala lo siguiente:

a) Sala de Control
Se recomienda un nivel de iluminación de 500 lux Max.,

preferiblemente regulable para permitir la mejor adaptación a

condiciones de trabajo cambiantes. Además, es conveniente tener en

cuenta la existencia de varios monitores en la sala para diseñar un

sistema de luminarias que no provoquen reflejos.

b) Sala de Tratamientos - Área de Paciente

En esta sala se requieren dos ambientes perfectamente diferenciados:

• Para los tratamientos, los trabajos normales en la sala y el trabajo de

mantenimiento del equipo, se debe disponer de un nivel alto de

iluminación: 500 lux, que pueden ser proporcionados mediante

fluorescencia ó incandescencia (como se prefiera).

• Para la preparación del paciente con el auxilio de los posicionadores

láser de alineamiento, se debe disponer de un nivel de iluminación

regulable entre O y 200 lux, en incandescencia.

La persona que trata al paciente debe poder conmutar fácilmente

de un sistema a otro de dos formas: a través del mando a distancia del

acelerador y con un conmutador/regulador situado en

92
 una pared lo más cercana posible a la mesa del paciente, y del lado del

laberinto del bunker.

Para que el mando del equipo pueda actuar deben conectarse los dos

circuitos de alumbrado en la forma indicada en el esquema de la Figura 7

(Panel de Interconexiones). En él se muestra la representación de los

circuitos fluorescente e incandescente, el regulador de éste y un interruptor

general (ubicado a la entrada y conectado según el esquema). c) Sala de

Tratamientos - Área Técnica

Aquí basta una iluminación fluorescente sin parpadeos con un nivel alto

de iluminación para trabajos de mantenimiento: 500 lux, con dos interruptores

conmutados, uno al lado de cada puerta de entrada. Una vez especificados los

requerimientos del servicio de alumbrado para la instalación, se debe asegurar

una forma de conseguir un control permanente de presencia de personas

dentro del Área de Radiación. Para esto se utilizan enclavamíentos de

seguridad en las puertas. Estos son dispositivos colocados en cada una de

ellas para informar su estado. Por ejemplo, se recomienda utilizar interruptores

de final de carrera de brazo desplazable o similar, bipolares (doble juego de

contactos), y mejor mecánicos que electromagnéticos, por su mayor fiabilidad.

93
 Ese procedimiento se utilizará en cada una de las dos puertas de paso

al Área Técnica, llevando la señal eléctrica de los interruptores al Panel de

Conexiones como se indica en la Figura 7.

Al respecto de la puerta de entrada al bunker se pueden dar diversas

situaciones o colocarla de diferentes formas, estas son:

1. Puerta motorizada de una hoja; dispondrá de tres finales de carrera,

preferentemente instalados por el fabricante de la misma, con usos

diferenciados: Dos de ellos se conectarán al Panel de Conexiones

según se muestra en la Figura 7. El tercero se utiliza en combinación

con el medidor de Radiación Ambiente (Monitor de Área}, este

dispositivo se explica a continuación.

2. Puerta convencional de doble hoja; cada hoja dispondrá de dos

finales de carrera, cuya conexión al Panel se hace de la misma forma y

con la misma finalidad.

3. Sin puerta; se debe instalar un pulsador para la temporización y otro

pulsador a la salida del bunker que hará la función de final de carrera,

conectando a este circuito dos células fotoeléctricas situadas a la

entrada del bunker a 30 cm y 120 cm del suelo, en el mismo plano

vertical, y en una posición posterior al pulsador final de carrera, cuya

función será abrir el circuito de puerta cerrada en el momento que se

rompa el haz de la fotocélula.

94
 El pulsador para temporización funciona como sistema de

seguridad redundante que obliga a la persona que va a utilizar el equipo

tenga que entrar a la sala para verificar que no haya peligro de

exposición por accidente. Además le proporciona una "ventana" prefijada

de tiempo para abandonar la sala, desde que decida hacerlo, momento

en el que debe pulsar el botón mencionado. El acelerador entenderá que

está fuera de la sala y listo para radiar sólo si, en el tiempo prefijado

recibe la señal adecuada de los finales de carrera o las células.

El Monitor de Control de Radiación ambiental (Monitor de Área) es

un dispositivo que consiste en una unidad lectora al final del pasillo de entrada

al bunker y una unidad de aviso óptico y/o acústico, junto a la entrada del

bunker (por fuera). Para su colocación se requiere un tercer final de carrera en

la puerta, antes mencionado.

Otro elemento de seguridad necesario dentro de un servicio de terapia

oncológica son los interruptores de apagado de emergencia. En todo

momento debe ser posible para cualquier persona que esté en la zona de

tratamientos (área técnica y sala de control incluidas) deshabilitar rápidamente

la alimentación eléctrica de alta tensión del acelerador, llevándolo a un estado

de CLOSED (Deshabilitado - Cerrado), ante un caso de emergencia. Para ello

se colocarán en serie varios interruptores de

95
tipo^hongo" (fáciles de identificar) con enclavamiento mecánico; se

recomienda utilizar hilo de 3 mm2 de sección para unir las diferentes setas. La

impedancia total de este circuito unifílar, nunca deberá ser mayor de 0.2 ohm.

Los lugares más adecuados para la colocación 48 de los interruptores de

seguridad,son:

• 1 en el Puesto de Control

• 1 en el pasillo de entrada a la zona de tratamiento

• 2 en paredes opuestas de la zona de tratamiento

• 2 en el Área Técnica (cerca de las puertas)

• 1 en el exterior del panel de protección eléctrico Para ofrecer

seguridad integral a las personas que se encuentran dentro del servicio de

radioterapia, es recomendado y exigido en la norma, la correcta señalización

de las salas. Para la sala de tratamiento se deberá colocar dos pilotos

(duplicados) de aviso, en un lugar perfectamente visible a la entrada del

bunker, para indicar radiación conectada (luz roja) y radiación desconectada

(luz blanca o verde). La señal de encendido y apagado es suministrada

lógicamente por el equipo, para lo que debe realizarse la conexión indicada al

panel mostrado en la Figura 7.

Así como la señalización debida es exigida por la norma, también indica

que es necesario suministrar al servicio oncológico un Sistema de

48
Ver Anexo 15, Figura 11. Ubicación de los interruptores tipo "hongo"

96
Protección contra Incendios. Al respecto se recomienda que en las salas de

control y de tratamiento se deban instalar detectores de incendios conectados

a la central de incendios del hospital ó en su defecto a una Central Local. Si

los detectores de la Sala de Tratamiento son del tipo "Americio 241", su

ubicación estará alejada de la incidencia del haz primario 49. Para el sistema de

extinción se recomienda instalar extintores adecuados al tipo de fuego más

probable: el de origen eléctrico.

Siguiendo con los aspectos de seguridad, se debe hacer mención al

Sistema de Control y Vigilancia del paciente; la vigilancia de éste durante el

tratamiento exige la instalación de un intercomunicador bidireccional con la

Sala de Control y un circuito cerrado de TV. Aunque esto último es

suministrado por Elekta, el instalador eléctrico de la propiedad dispondrá toda

la preinstalación necesaria para la ubicación de 2 cámaras en paredes

opuestas de la zona de tratamiento y 2 monitores en la sala de control,

dejando tubos de 4 cm de diámetro útil entre los tres puntos, y suministrando

bases de enchufe (220 V) en cada uno de ellos con interruptores en la sala de

control.

Otro de los requerimientos que influyen en el diseño eléctrico es la

Climatización. El diseño y la instalación del sistema de climatización de las

''"'Elekta: "Digital Uñera Accelerator: Planning Guide". Capítulo 7: 7.3 Safety Interlocks and Warnings.
(Sistemas de Seguridad y Alarma).

97
Salas de Control y de Tratamiento deberán tener en cuenta especificaciones,

tanto para dos estas salas como para las salas adyacentes, tales como:

a) Sala de Control
Las especificaciones ambientales de trabajo adecuadas para los

equipos instalados en esta área y para las personas que trabajan en

ellas se muestran en la Tabla 9, Anexo 16.

b) Sala de Tratamientos
Las especificaciones ambientales de trabajo adecuadas para los

equipos instalados en esta área y para las personas que están en ellas

se muestran en la Tabla 10, Anexo 17.

Los valores de disipación corresponden únicamente a la de los

equipos, por lo que el proyectista deberá tener en cuenta todas las

demás cargas térmicas,

El sistema de aire acondicionado para esta sala debe de ser

totalmente independiente del resto del hospital. Y dentro de ella, se

debe separar la climatización del Área Técnica de la zona de paciente,

puesto que las disipaciones y requerimientos son distintos. Para ello

recomendamos extender los conductos de AA de la sala de tratamiento

al área técnica, instalando además en esta última, un equipo spiit de

pared para controlar la diferencia de temperaturas entre las dos salas.

98
 El termostato de temperatura del equipo principal de AA, debe

instalarse en la sala de tratamiento.

La refrigeración de las fuentes de calor del equipo, es otro punto que

debe especificarse y manejarse con mucha cautela. Se debe realizar con agua

suministrada al Área Técnica mediante tuberías de cobre y que debe cumplir

con las características que se muestran seguidamente en la Tabla 11.

Características Requerimientos
Calidad: Potable y filtrada (sin
partículas)
PH 6-8
Temperatura 12 a 24 °C
Caudal mínimo 20 litros/min
Caudal máximo 30 litros/min a 20 °C
Presión mínima 2 Kg/cm2
Presión máxima 4 Kg/cm2
Pérdida de presión 1 Kg/cm2
Transferencia térmica 12 Kw máx (+6°C con
caudal de 30 1/m)
Tabla 11. Requerimientos del sistema de suministro de agua para refrigeración de las fuentes de calor,
en el Área técnica

La propiedad, el proyectista o el contratista principal elegirán el mejor

procedimiento para este suministro, pero se recomienda utilizar un sistema

que no sea de agua perdida, salvo como sistema alternativo para

emergencias.

Si el hospital dispone de una planta enfriadora de uso general o se

prevé cualquier sistema de producción de agua fría para climatización o

refrigeración de equipos de laboratorio u otros, puede perfectamente usarse

99
dicha planta para el suministro al acelerador. Las especificaciones son

compatibles con cualquier sistema de los citados.

Si no se dispone de los medios anteriores, se optará por un sistema de

enfriamiento de agua ("chiller") específico, cuyas especificaciones técnicas se

encuentran a continuación en la Tabla 12.

Características Especificaciones
Disipación media de calor 8 KW (6.880 Kcal/h)
Disipación máxima de calor 15 KW (12.900 Kcal/h)
Caudal de max.de agua 40 1/min
Presión del agua 3,5 Kg/cm2 para 40 1/min.
Potencia de la bomba Míh. 20 m.c.a. (según instalación)
Alimentación eléctrica: x 380V - 50Hz, 8KVA
Tipo de instalación: En exterior (de intemperie)

Tabla 12. Especificaciones Técnicas del sistema de enfriamiento de agua (Chiller)

La instalación de la refrigeración la debe realizar los instaladores o

constructores de la propiedad; ésta debe ubicarse en un lugar ventilado donde

se asegure la disipación al aire ambiente de todo el calor emanado por el

equipo. Se evitará en todo caso la incidencia directa del sol sobre la unidad,

cubriendo la parte superior.

En cualquier caso, el equipo deberá quedar suficientemente separado

de las paredes colindantes para asegurar una correcta ventilación, procurando

una circulación del aire a través del equipo de 85 m3/ min.

Para conseguir la máxima eficacia del equipo, la temperatura del aire en

la ubicación no debe de superar los 35°C.

100
 Conviene situarse un conducto de ¡da y otro de retomo entre la

ubicación de la enfriadora y la Sala Técnica del acelerador, con tuberías de

cobre de 28 mm de diámetro, calorifugadas en todo su recorrido para que no

sufra heladas (exterior) o condensaciones (interior).

Además, debe proporcionarse una toma de agua y un desagüe en el

extremo de la enfriadora del circuito. En la Sala Técnica, o lo mas cercana a

ella, siempre que sea posible, se instalará un sistema de alimentación de agua

corriente (sistema de agua perdida) que por medio de llaves de paso de agua

permita conmutar al sistema de emergencia de agua corriente con facilidad y

rapidez para no interrumpir los tratamientos en caso de fallo de la

refrigeración.

Si se ha utilizado un enfriador específico, debe proporcionarse

igualmente una línea de acometida eléctrica completa desde el Cuadro de

Protección Eléctrico de la Sala Técnica, con sus protecciones, y comandada

desde allí además de disponer de una botonera de encendido/apagado en la

propia ubicación de la enfriadora.

101
 4.4.3 Programa de Protección Radiológica
Los principios de protección y seguridad radiológica se fundamentan en

publicaciones realizadas por organizaciones internacionales especializadas en

la materia, entre las que figuran: La Comisión Internacional de Protección

Radiológica (ICPR, por su nombre en inglés) y El Grupo Internacional Asesor

en Seguridad Nuclear (INSAG). La explicación detallada de estos principios se

puede encontrar en estos documentos y es casi imposible parafrasearlos sin

que se pierda su esencia. Ahora bien, dichos principios, se pueden resumir de

forma concisa como sigue: una práctica que conlleve o pueda conllevar

exposición a la radiación solo debería adoptarse si reporta a los

individuos expuestos o a la sociedad un beneficio suficiente para

compensar el detrimento radiológico que cause o pueda causar, es decir,

la práctica ha de ser justificada.

El empleo de radiación para el tratamiento (curativo o paliativo) de

tumores malignos es una justificación más que suficiente para que existan

equipos que realicen prácticas de este estilo. Su uso se fundamenta en la

existencia de reglamentos que regulan su construcción, instalación y

mantenimiento; así como la protección, vigilancia y control de calidad

adecuado para las emisiones que estos producen 50.

50
Estas normas a niveles internacionales son:
IEC 60601-1 Equipos electromédicos. Requisitos generales para la seguridad.
IEC 60601-2-1 Equipos electromédicos. Parte 2-1: Requisitos particulares para la seguridad
de los aceleradores de electrones en el rango de 1 MeV a 50 MeV. Secciones 1 y 2.

102

Habiendo justificado las prácticas con radiaciones producidas por

aceleradores lineales, entonces es obligatorio asegurar que las dosis

individuales debidas a la combinación de las exposiciones resultantes de todas

las prácticas significativas no deben sobrepasar los límites de dosis

especificados (según norma COVENIN 225949 Radiaciones Ionizantes. Límites

anuales de dosis.). Las fuentes de radiación y las instalaciones deberían

dotarse de las mejores medidas de protección y seguridad que sean

asequibles en las circunstancias existentes, de forma que la magnitud y

probabilidad de las exposiciones y el número de individuos expuestos sean lo

más bajo que puedan razonablemente alcanzarse, teniendo en cuenta los

factores económicos y sociales. Podemos afirmar que el criterio básico es que

la protección y la seguridad radiológica deben optimizarse. Deben respetarse

los límites y restricciones de dosis establecidos y el riesgo de accidentes debe

estar limitado; de aquí la existencia de una norma particular que cumpla con

este objetivo.

49
A niveles nacionales encontramos:
COVENIN 218-2 Protección contra las radiaciones ionizantes provenientes de fuentes externas
usadas en medicina. Parte 2: Radioterapia
COVENIN 3299 Programa de protección radiológica. Requisitos
COVENIN 2858 Vigilancia Radiológica. Requisitos
COVENIN 3605 Protección radiológica. Aspectos físicos de la garantía de calidad en
radioterapia

103
 La norma venezolana COVENIN 329949 vigente, plantea que los

objetivos de la protección radiológica son:

• Evitar la aparición de los efectos determinísticos.

• Limitar la probabilidad de la aparición de los efectos estocásticos a

valores que se consideren aceptables.

Esta pauta utiliza como referencias normativas y/o requisitos

normativos las regulaciones venezolanas que se muestran a continuación en

la tabla 13.

H^^I^^^^^^^^^^^^^^^^^H

218-1 Protección contra las radiaciones ionizantes provenientes

de las fuentes externas usadas en medicina. Parte 1:
Radiodiagnóstico médico y odontológico
218-2 Protección contra las radiaciones ionizantes provenientes
de las fuentes externas usadas en medicina. Parte 2;
Radioterapia
2026 Transporte de bultos y equipos que contengan material
radioactivo
2257 Radiaciones ionizantes. Clasificación, señalización y
demarcación de las zonas de trabajo
2258 Vigilancia radiológica. Requisitos
2259 Radiaciones ionizantes. Límites anuales de dosis
2274 Servicios de salud ocupacional en centros de trabajo.
Requisitos
2497 Laboratorio para dosimetría personal. Requisitos de
operación
3190 Blindajes para contenedores de fuentes radioactivas.
Requisitos mínimos
Tabla 13. Referencias normativas para la norma Venezolana COVENIN 3299

104
 La ¡dea es, entonces, establecer los requisitos para elaborar el

programa de protección radiológica que debe cumplirse en los servicios de

radioterapia con aceleradores lineales, a fin de garantizar el logro de los

objetivos de la protección radiológica.

Para las prácticas de radioterapia con aceleradores la norma COVENIN

329949 puntualiza, en su apartado 4.1 Obligaciones ante la Autoridad

Competente, que toda instalación (que para este caso es un centro de servicio

de radioterapia con aceleradores lineales) debe estar previamente registrada y

acreditada por la Autoridad Competente.

Adicionalmente, ésta debe contar con:

" Un Oficial de Seguridad Radiológica (OSR)

• Un manual de procedimientos y,
• Personal capacitado a través de un curso de 24 horas que certifique

que conoce las causas y consecuencias de las radiaciones ionizantes, así

como también asegure el conocimiento de la normativa legal vigente, lo

referente a protección radiológica y las fuentes de radiaciones ionizantes. Este

personal recibe el nombre de Personas ocupacionalmente expuestas. En

cuanto al Oficial de Seguridad Radiológica (OSR), la norma COVENIN 3299 49

reserva una serie de artículos referidos a éste. Dentro del apartado 4.2

Organización de la protección radiológica, de esta norma; se

105
ratifica a la Dirección de la Instalación (MEDITRON C.A, en nuestro caso)

como la encargada de designar a la persona que figurará como el OSR y la

hace responsable de ejecutar el programa de protección radiológica (PPR).

El OSR debe asesorar, soportar, facilitar, planificar y controlar todo lo

relacionado con el programa 51, por lo que debe cumplir con los siguientes

requisitos:
0
Ser profesional universitario graduado en ciencias o ingeniería, o técnico

superior universitario en higiene y seguridad industrial o en una carrera afín.

° Haber realizado y aprobado un curso de protección radiológica. Dicha

aprobación se obtiene con una calificación igual o mayor al 75% de

la máxima nota.

° Haber participado en un taller de emergencias radiológicas. El punto 4.2.1.4

(de la norma 329949) indica que el OSR debe organizar y mantener de forma

actualizada los documentos correspondientes

a:
° El inventario de todas las fuentes de radiaciones ionizantes tanto en

uso como en desuso. Para este caso, el inventario se limita al

acelerador instalado en la Sociedad Anticancerosa de la ciudad de

Maracay a partir del cual se realizan las instalaciones siguientes y

que aumentarán dicha compilación de datos.

51
Según inciso 4.2.1 Responsabilidades^ la norma 3299
106
 ° El certificado de origen de cada una de las fuentes, al igual que el

punto anterior se cuenta con el certificado de origen del linac

instalado.

° Registro de entrada y salida de las fuentes del almacén; en este caso

este punto se remite a la supervisión de la llegada al país de los linacs y

su posterior nacionalización. ° El número de Personas

Ocupacionalmente Expuesta/2 (P.O.E.) y

capacitación recibida por cada uno de ellas.

° Los resultados de la vigilancia radiológica, en este aspecto la Norma

COVENIN 2858, establece que esa se debe llevar a cabo con el

propósito de:

a. Demostrar el cumplimiento de las leyes,

reglamentos y normas existentes. b. Determinar y

documentar las condiciones

radiológicas en el lugar de trabajo y el ambiente. c.

Detectar cualquier cambio en las condiciones

radiológicas.
d. Identificar y controlar las fuentes potenciales de

exposición a las radiaciones ionizantes.

52
En la Tabla 14, Anexo 18 se muestra cuales son los requerimientos de personal para un servicio de
radioterapia
107
 e. Verificar que la ingeniería y los procesos de control
cumplen con el principio de optimización. f. Llevarla a

cabo adecuadamente según su clasificación: Individual

de la radiación externa, de zonas, de la contaminación

interna y de la contaminación superficial.

° La calibración y verificación del adecuado funcionamiento de los

instrumentos utilizados para la determinación de la vigilancia

radiológica. La empresa cuenta con un dosímetro tipo Geiger-Muller

con el que se realiza estas medidas.

° Los resultados de los exámenes médicos efectuados a las personas

ocupacionalmente expuestas (P.O.E.), tanto en situaciones de

operación como en el caso de accidentes.

° El inventario de desechos radioactivos, en el caso de extraer algún

dispositivo que forme parte de la máquina y que maneje algún

material radiactivo.

108
 Acerca del manual de procedimientos, debe ser avalado y firmado por la

Dirección de la Instalación y es exigido por la Norma COVENIN 218-249 que

contenga lo siguiente:

• Asignación de funciones y responsabilidades, al respecto se debe

incluir la identificación del personal involucrado con nombre, apellido y

cargo, entre ellos se encuentran:

° Jefe del servicio de radioterapia; encargado de vigilar todos

los procedimientos que se ejecutan en el servicio. 0 OSR; que debe

cumplir las funciones que fueron definidas

anteriormente.
D
Médico especialista en radioterapia; se encarga de prescribir,

vigilar y garantizar los tratamientos radioterapéuticos de forma

justificada para cada paciente.

0
Físico Médico; quien debe ejecutar todas las pruebas de

aceptación, calibración y puesta en servicio de los equipos de

radioterapia; así como también debe velar que el programa de

mantenimiento se cumpla a cabalidad.

° Técnico dosimetrista; debe planificar y calcular la dosis a

administrar para que luego la apruebe el físico médico y el

radioterapeuta.

109
 ° Técnico en radioterapia; éste se debe encargar de los

controles previos diarios a los equipos y llevar el registro de

los resultados; debe aplicar los tratamientos según lo

preescrito e informar al físico médico y al OSR cualquier

anomalía o mal funcionamiento del equipo. ° Personal de

mantenimiento de los equipos; éste debe realizar

el mantenimiento del equipo bajo protocolos establecidos y

llevar un registro de estas acciones en informes que deben

revisar el físico médico y el OSR.

Procedimiento para la compra, y contratación de servicios de

mantenimiento y reparación de equipos de radioterapia. En esta

parte se deben indicar:

a. Las especificaciones técnicas que debe cumplir el equipo. b.

Que la Dirección de la Instalación solvente las no

conformidades con las pruebas realizadas al equipo. c. En la

cotización el entrenamiento para ingenieros locales,

especificando su duración, lugar y el programa que ésta va a

cumplir. d. La Certificación de disponibilidad de servicio del

fabricante a

nivel nacional o regional, con su respectivo apoyo de servicio

110
 en caso de requerir asesoría especializada o consultas sobre
reparaciones y mantenimiento. e. Condiciones de servicio:

precio por hora, por día y tiempo de

respuesta. f. Disponibilidad del contrato de mantenimiento,

aceptando las

penalidades por retardo o no conformidad. g. El precio del

reemplazo de la o las fuentes, incluyendo el costo

de la remoción de la fuente agotada (en este caso, la pistola

de electrones y/o el magnetrón). h. Certificar que la

contratación incluye el entrenamiento del

personal (médicos, físico médico y técnicos) en el uso del

equipo
Procedimiento de recepción, manejo y almacenamiento de las

fuentes radiactivas; en donde se especifica el personal encargado

de recibirlas, la forma como debe recibirse un equipo de este estilo

(indumentaria adecuada, inspección del embalaje y el monitoreo de

la radiación externa y la contaminación removible cuando

corresponda), y las condiciones y características del lugar donde

será instalado o almacenado (si fuera el caso) el equipo.

Procedimiento para garantizar la seguridad y protección física de los

equipos y fuentes de radioterapia; donde se deben establecer

111
las barreras físicas y restricciones de acceso a las máquinas, cual

debe ser el personal autorizado para acceder a éstas y las

instrucciones al personal de vigilancia en caso de situaciones

anormales que afecten la seguridad de las fuentes. Procedimiento

par el uso y manejo de los equipos de radioterapia;

este procedimiento debe estipular quienes serán las personas que

pueden manipular y operar los equipos, haciendo énfasis en sus

limitaciones y el alcance de su competencia en el uso de cada

equipamiento. Debe también especificar cuál es la secuencia de

operaciones a seguir, incluyendo instrucciones detalladas para el

encendido y apagado del equipo. Es importante resaltar en el

documento las instrucciones de trabajo para asegurar, por ejemplo,

que en la sala de tratamiento, sólo permanezca el paciente cuando

se encienda el equipo y que a su vez existan indicadores para avisar

que el equipo está en uso. Adicionalmente a estos aspectos, es

necesario que las instrucciones para las situaciones incidentales o

accidentales, derivadas de un funcionamiento incorrecto del equipo,

sean claras y concisas, para establecer la mejor forma de abórdalas.

Procedimientos de mantenimiento e inspección de equipos de

radioterapia. Éstos constituyen un programa de mantenimiento

112
 preventivo y correctivo que tiende a minimizar los riesgos de

exposiciones potenciales. Estos procedimientos deben incluir un

protocolo de mantenimiento preventivo, en el que se introduzca un

cronograma de inspección y se enumeren cuáles son los elementos

que se deben revisar. Es además necesario establecer quienes

serán los encargados de realizar esta labor (para este caso se avala

la instalación del acelerador lineal con un año de garantía y

mantenimiento). Los procedimientos de mantenimiento correctivo se

encuentra desglosados en el manual suministrado por ELEKTA;

Manual de mantenimiento correctivo para el linac Precise™.

• Procedimiento para el control de los dispositivos de seguridad, en el

que se deben identificar los sistemas y dispositivos de seguridad, el

personal encargado de llevar a cabo los controles, así como el

instrumental necesario. Se requiere que los controles sean

periódicos, por lo que se debe incluir la frecuencia con la que se van

a realizar. En caso de detectar cualquier mal funcionamiento de

algún dispositivo deben establecerse cuales serán las medidas

correctivas, de lo que es adecuado llevar un registro.

" Procedimiento para la protección contra la exposición ocupacional;

este procedimiento debe incluir la dosimetría personal 53, la cual

53
En anexo 19, Figura 12 se muestra cuales deben ser las características de un informe de dosimetría
personal

113
puede llevarse a cabo con un dosímetro de película (que deberá ser

chequeado con regularidad). Adicionalmente, debe contener las

obligaciones del trabajador, clasificación de áreas de trabajo,

condiciones y reglas para trabajar en las mismas y uso de

restricciones de dosis.

En cuanto a los niveles de dosis se considera adecuado los

siguientes límites:
0
Para las P.O.E. en situaciones normales de operación este valor

debe fijarse por debajo de 20 mSv anualmente, como dosis

efectiva para la exposición uniforme a cuerpo entero. Para el caso

de exposición parcial de órganos o tejidos individuales el límite

anual de dosis equivalente es de 500 mSv, excepto en el caso del

cristalino de los ojos, el cual es de 150 mSv. Como caso especial

debe considerarse aquel en el que la persona ocupacionalmente

expuesta sea de sexo femenino y esté embarazada, para la cual,

durante el periodo comprendido desde la concepción hasta el

nacimiento, se debe garantizar que la dosis recibida por el

embrión/feto no exceda de 5 mSv.

° Debe preverse cualquier evento emergencia que pueda ocurrir

durante la operación normal, para lo que se establecería

114
 operaciones planificadas y para las cuales deben fijarse otros

Límites anuales de dosis. Los niveles o límites para las

operaciones planificadas no deben exceder de 50 mSv anuales de

D
dosis efectiva y 250 mSv en toda la vida profesional. Para los

miembros del público es necesario asegurar que el límite de dosis

efectiva anual no exceda 1 mSv.

Debe aclararse que el límite para el control de los efectos

estocásticos se expresa en dosis efectiva y los Límites para la

prevención de los efectos determinísticos en dosis equivalente.

Acerca de la clasificación de las áreas de trabajo, esta se

realiza según los valores dosimétricos conseguidos al realizar las

pruebas de seguridad radiológica, de acuerdo a estos resultados y

según como lo establece la Norma COVENIN 2257, las zonas

pueden ser:

° Zona controlada; aquella en la que la tasa de exposición es

igual o mayor de 0,5 mR/h

° Zona supervisada; es aquella donde la tasa de exposición es

menor que 0,5 mR/h

Estas zonas deben estar bien demarcadas54, restringiendo el acceso a

las zonas controladas, permitiéndolo solo al personal

54
En la Figura 13 del Anexo 20, se muestra el diseño que debe tener el logotipo para demarcar las zonas
controladas (a) y supervisadas (b).
115
autorizado, este debe conocer plenamente los procedimientos de

trabajo seguro que se deben seguir en el interior de la misma.

Procedimiento para la calibración y verificación de los instrumentos

de medición, para los cuales se debe identificar claramente a los

responsables de realizar la calibración. Para este caso, los

encargados de realizarla son:

0
El físico médico o el OSR, pueden realizar la calibración de los
dosímetros con los que se realiza la vigilancia de zonas. 0 Los

laboratorios acreditados pueden llevar a cabo la calibración de los

dosímetros con los que se realiza la vigilancia radiológica de la

contaminación interna. ° Los laboratorios nacionales que cumplan

con lo establecido en la Norma Venezolana COVENIN 2497, y que

estén debidamente acreditados por la Autoridad Competente,

podrán llevar a cabo la calibración de los dosímetros personales.

Este procedimiento también debe establecer la frecuencia de

calibración, este valor debe corresponder a las regulaciones

existentes. Adicionalmente es debido describir los métodos y

patrones radiológicos utilizados en la calibración, por ejemplo:

116
° En el caso de los dosímetros personales, no deben entorpecer la

labor del operador y deben ser calibrados o evaluados, al

menos, cada cuatro meses.

El error de cálculo de la dosis no podrá exceder los

valores que se muestran en la siguiente tabla (Tabla 15).

Dosis Error
< 5 mSv 100%
5 mSv - 20 mSv 30%
>20 mSv 20%
Tabla 15 Errores máximos permitidos para los dosímetros personales
° En el caso de los dosímetros para vigilancia radiológica de

zonas; su error en la lectura no debe exceder en ±20% los

valores de referencia. Deben ser calibrados, o al menos revisar

su calibración, cada vez que se excedan estos valores. Su

sensibilidad debe estar adecuada a la tasa de dosis medida y la

escala debe permitir medidas, al menos, en un rango entre

luSv/h y 10 mSv/h.
0
En relación a los instrumentos usados para la detección de

contaminación interna, deben ser detectores/contadores de la

actividad de la sustancia radiactiva. Es indispensable que éstos

posean una sensibilidad y un rango de trabajo adecuado a la

medición a efectuar y no se deben ver afectados por la

variación de las condiciones de trabajo y/o ambientales. Su

117
 aplicación depende si la dosis efectiva a la que está expuesta la

persona es mayor que 1 mSv.

Es relevante acotar que la calibración se efectúa por medio de

fuentes de radiaciones ionizantes de referencia que están

certificadas, y cuyas tasas de emisión han sido comparadas con

patrones existentes en Laboratorios Primarios o Secundarios de

calibración Dosimétrica.

Es adecuado que existan dosímetros personales en inventario para la

disposición inmediata en caso de requerirlos mientras otros se

encuentran en los laboratorios de calibración. • Procedimientos de

control de calidad en radioterapia; acerca de estos métodos se

profundizará en el inciso siguiente {4.4.4 Programa de Control de

Calidad)

Finalmente, al incluir todos estos métodos y procedimientos se

completaría el manual de procedimientos, éste permite ordenar toda la

información referente a los protocolos pertinentes para garantizar una

adecuada protección radiológica.

Este documento marcaría, a su vez, la existencia de un programa de

protección radiológica óptimo que busca garantizar la integridad de todas las

personas que participan tanto en la instalación, mantenimiento y acreditación

118
del servicio de radioterapia como aquellas que trabajan en él; y por sobre todo,

la integridad del paciente que es tratado con este tipo de equipo.

4.4.4 Programa de Garantía de Calidad (PGC) en Radioterapia

Buscando proporcionar el mejor tratamiento posible a los pacientes

afectados con el cáncer, es necesario establecer acciones sistemáticas que

puedan garantizarlo. Estas acciones persiguen disminuir: la relación de dosis

aplicada al tumor con respecto a los tejidos sanos afectados y la exposición

mínima del personal a las radiaciones ionizantes. Para esto se implementa, y

se exige, la existencia de un programa de control de calidad que contenga

dichas acciones.

La calidad en un tratamiento de radioterapia esta íntimamente ligada a

factores que pueden clasificarse como clínicos, tales como el diagnóstico, la

localización del tumor, la estrategia de tratamiento escogida y la continua re-

evaluación de dicho tratamiento; otros son dosimétricos o físicos, tales como el

cálculo de la dosis, su optimización y su verificación, la idoneidad de los

equipos para proporcionar un haz de radiación consistente con la planificación

del tratamiento; otros están, finalmente, relacionados con la aplicación práctica

del tratamiento de radioterapia y con el manejo del paciente. Es por tanto claro

que si se desea analizar la calidad de la radioterapia, debe entenderse que los

tres aspectos, médico, físico o dosimétricos y de aplicación práctica, necesitan

tenerse en cuenta de manera

119
combinada. Esto significa que numerosas acciones de los oncólogos

radioterapeutas, los físicos médicos y los técnicos en radioterapia deben

realizarse de forma conjunta y que el nivel de conocimientos de cada uno de

ellos afectará significativamente la calidad del tratamiento.

Elaborar este programa es consecuente con la finalidad de conseguir

que la instalación del acelerador lineal sea eficiente, ya que, permitirá avalar

que este equipo, y su uso para terapia oncológica, se encuentre bajo los

requerimientos dispuestos por autoridades reguladoras,

El desarrollo de este objetivo proporciona fundamentalmente

recomendaciones para los aspectos físicos de la garantía de calidad en los

tratamientos de radioterapia, y éstas serán normalmente aplicadas por

profesionales en Física Médica. Es importante resaltar que hay cuestiones

muy importantes de garantía de calidad en radioterapia que no están incluidas

en este documento, que deben ser tratadas específicamente por oncólogos

radioterapeutas (aspectos clínicos) y técnicos en radioterapia (dosimetría). La

¡dea de incluir este objetivo dentro de los alcances de este proyecto es definir

claramente las responsabilidades del personal que trabaja en un servicio de

radioterapia, establecer las pruebas y la frecuencia con la que deben

realizarse, así como también definir un ente encargado de supervisar todas

estas acciones y actividades, buscando siempre mejorar los resultados.

120
 Según la Norma Venezolana COVENIN 360549, el PGC debe tener los

siguientes elementos:

• Apoyo Institucional; en el que estaría involucrado tanto personal

administrativo y médico, de la institución oncológica, como

ingenieros de mantenimiento y especialistas de la Dirección de la

Instalación. Este esfuerzo conjunto tendría como objetivos: mejorar

el cuidado del paciente y crear una comisión de garantía de calidad.

Esta comisión sería la encargada de velar porque se cumplan los

principios de garantía de calidad, fijando los lincamientos generales

para que se siga el programa a cabalidad;

la misma estaría integrada por profesionales de las distintas

categorías mencionadas. Adicionalmente debe asignar recursos: de

personal, equipamientos de medición, entrenamiento en el uso de los

equipos y los detalles del programa, así como facilitar las unidades

de tratamiento para realizar controles.

• Equipo de garantía de ca/ídad; la parte más importantes del

programa es el trabajo en equipo y el compromiso del Jefe Clínico

de radioterapia aceptando el programa. Por lo que debe

establecerse dentro del instituto oncológico un equipo de control de

calidad integrado por oncólogos, físicos, técnicos, enfermeras y

personal administrativo, a cada uno de estos miembros debe

121
proporcionárseles por escrito cuales son sus responsabilidades y las

acciones a tomar cuando algún resultado esté fuera de los límites de

tolerancia; a su vez deben recibir el entrenamiento adecuado para

ejecutar dichas responsabilidades.

Las responsabilidades de cada uno deben quedar

establecidas como sigue:

Oncólogo radíoterapeuta, entre sus responsabilidades

están:

• Evaluación clínica de los paciente?, para fijar cual sería el

tratamiento adecuado para éste.

<.

• Establecimiento de plan de tratamiento, en el que se establece

dosis, fraccionamiento y técnica.

• Aplicación del tratamiento, es recomendable que, al menos

durante el primer procedimiento radioterapéutico del paciente, se

encuentre el radioterapeuta y el físico médico. Y en los

tratamientos subsecuentes exista un médico radioterapeuta

siempre disponible.

• Evaluación del paciente durante el tratamiento, los pacientes

deben ser controlados al menos una vez a la semana para

evaluar cambios en su estado clínico, respuesta del tumor y

toxicidad del tratamiento, entre otras cuestiones.

122
• Sumario del tratamiento, éste es un informe que debe preparar el

oncólogo en el que se resume el curso del tratamiento.

• Evaluación del seguimiento, con ésta se establece la frecuencia

con la que será chequeado el paciente al terminar el tratamiento.

• Seguridad del paciente, como misión principal del oncólogo, al

prescribir y administrar una exposición con fines terapéuticos.

Físico Médico; sus responsabilidades tienen componentes

clínicos, de investigación y de educación, entre ellas se puede

mencionar:

" Calibración de equipo de radioterapia; debe llevarse a cabo de

acuerdo con los protocolos adoptados y que han sido fijados en

el manual de procedimientos que se explica en el programa de

protección radiológica.
• Especificaciones de los equipos de radioterapia; es fijado por éste

en las requisiciones de compra de los equipos necesarios para el

servicio de radioterapia.

• Pruebas de aceptación; indicado en el apartado 4.4.1

(Administración de Recursos), es responsabilidad del físico, con

colaboración del ingeniero especialista, realizar las pruebas de

aceptación.

123
Medidas y análisis de datos; Véase 4.4.1, en el que se habla de

este procedimiento al que se le llama comisionamiento.

Tabulación de datos para el uso clínico; de los datos adquiridos

para el sistema de planificación, en la fase de comisionamiento,

el físico debe elaborar ciertas tablas que formarán parte de un

libro de registro y del documento de comisionamiento, así como

también servirán para cálculos dosimétricos. Establecimiento de

procedimientos de cálculos dosimétricos;

para ser usados en la clínica.

Planificación de tratamientos; de lo que es necesario que

establezca cual es la dosis absorbida y la distribución de dosis

en el paciente. Esto servirá para ofrecer al oncólogo

evaluaciones y propuestas para mejorar los procedimientos.

Programa de garantía de Calidad; el físico médico es quien debe

asegurarse que las políticas y procedimientos contengan los

elementos apropiados de buena práctica, de aplicación del

tratamiento, de protección, control de calidad y cumplimiento de

las regulaciones.

Supervisión del mantenimiento de los equipos; que permitirá

autorizar el uso clínico del equipo después de realizar cualquier

trabajo de mantenimiento. De esta supervisión se debe

124
 consignar un informe que contenga las tareas realizadas y si

éstas alteraron o no la calibración del acelerador. Este documento

es insertado en el manual de procedimientos, para llevar un

registro de los mantenimientos (como se indica en el apartado

4.4.1).

• Enseñanza; debe proveer entrenamiento y educación en física

médica a los oncólogos, técnicos en radioterapia, asistentes en

física, enfermeras. Además debe comprobar que posee

información y formación actualizada al respecto, así como

también acerca de seguridad radiológica y sus normativas o

cualquier cambio en ellas.

Técnico en radioterapia; éste es el encargado de

suministrar al paciente el tratamiento de radiación, bajo la

supervisión del médico radioterapeuta o en algunos casos del físico

médico. Entre sus responsabilidades están:

• Ejecución del tratamiento; aplica y supervisa la aplicación del

tratamiento, además debe colaborar en la documentación del

expediente del paciente.

• Unidades de tratamiento; es su responsabilidad conocer el

funcionamiento y uso de los equipos y los accesorios. Esto

125
permitirá predecir algún mal funcionamiento para ser informado al

físico médico y al ingeniero especialista. " Planificación del

tratamiento; es responsabilidad del técnico en radioterapia velar por

que los protocolos utilizados y los diferentes métodos de

tratamiento se ¡mplementen adecuadamente, de lo que podrá

calcular o verificar las dosis suministradas y ofrecer asistencia al

físico médico al respecto.

Dosimetrísta; las funciones de este cargo se remiten a

aspectos físicos de la radioterapia como calibración del haz y

controles de calidad de las unidades de tratamiento, bajo la

supervisión directa del físico médico. Entre estas funciones o

responsabilidades se encuentran:

" Planificación del tratamiento y cálculo de dosis; en lo que respecta

a esto, el dosimetrista se debe encargar de documentar el

tratamiento y entregárselo a los técnicos. Además debe participar

en los cálculos manuales o computarizados de la dosis y debe

generar los planes de tratamiento para presentárselos al físico

médico y al oncólogo para que estos los aprueben.

126
- Medidas de haces de radiación; debe realizar la calibración de los

haces de las unidades de tratamiento, además debe realizar los

controles de calidad de los equipos.

Así quedan definidas las responsabilidades de los integrantes

del equipo de garantía de calidad.

Auditoría del programa; toda tarea que desee alcanzar altos

niveles de precisión y calidad debe ser sometida a auditorías que la

certifiquen como óptima, para esto se establecen las auditorias de

los programas de garantía de calidad.

La auditoría puede ser realizada utilizando diferentes

mecanismos: comparaciones con cámara de ionización,

comparaciones postales o visitas a los centro de radioterapia. Cada

uno de ellos permitirá revisar diferentes parámetros del Programa de

Garantía de Calidad. Dependiendo del objetivo particular, el método

más eficiente será seguramente una combinación de ellos.

Esta tarea es un análisis y evaluación sistemática realizada

para determinar si las actividades y resultados del programa

satisfacen los objetivos con que se creó. La misma debe ser llevada

a cabo por profesionales no pertenecientes a la institución, con la

colaboración del personal de la misma. Para este proyecto, esta

actividad es realizada por la Autoridad Competente y acreditada por

127
la Organización Internacional de Energía Atómica, es decir, el

Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas.

Cuando se trate de verificar los resultados de los procesos de

medida y control de calidad, se deberá utilizar instrumentos de

medición y metodología independientes de aquellos que se usan en

la institución o por la Dirección de la Instalación.

Las comparaciones postales son normalmente organizadas

por el Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA).

Permiten hacer una determinación independiente, y con un sistema

dosimétrico diferente al usado para la calibración del equipo.

En una primera etapa se compara la dosis absorbida en

condiciones de referencia obtenida al aplicar un protocolo de

L dosimetría. De esta determinación es posible detectar errores en:
el factor de calibración de los equipos de dosimetría, en la

determinación de las distancias, en los procedimientos para los

cálculos de tiempo, en la aplicación del código de práctica

(Protocolo) para la determinación de la dosis absorbida. La

discrepancia entre la dosis administrada por el equipo y la medida

por el equipo auditor debería ser menor de ±5%. Estar dentro de

este porcentaje es un resultado satisfactorio, pero debe tenerse en

128
cuenta que solo se está comparando la dosis en condiciones de

referencia.

En etapas posteriores, pueden compararse dosis absorbida

en otras condiciones: diferentes tamaños de campo,

profundidades, etc. Esto permitirá corroborar algunos factores de

campo, porcentajes de dosis en profundidad, energía del haz,

usados e procedimientos clínicos.

Este tipo de evaluación debe llevarse como mínimo una vez

al año, para cada equipo y cada energía disponible.

Las comparaciones con cámaras de ionización se realizan

transportando el instrumental (cámara de ionización y

electrómetro) al centro de radioterapia a efecto de j-iacer

V,

determinaciones dosimétricas bajo distintas condiciones. Con este

mecanismo podrían revisarse distintos aspectos dosimétricos tales

como los criterios acerca de la determinación de dosis absorbida,

comparación de procedimientos, revisión de factores de cámara,

actualización de factores que intervienen en estas determinaciones,

y otros que dependerán del objetivo particular de cada jornada.

Estas reuniones deben llevarse a cabo una vez al año, y es

necesario enviar previamente a cada participante una guía de

procedimientos.

129
 Las auditorías llevadas a cabo mediante la visita a los

centros de radioterapia, son el método mas completo, puesto que

permite una revisión general de un gran número de aspectos del

programa de garantía de calidad, de manera directa y en presencia

del físico responsable de llevar a cabo el programa de garantía de

calidad. Sin embargo, es el más laborioso y costoso.

Las evaluaciones55 se realizan bajo la misma metodología

presentada en la acreditación y con el nivel de profundidad

presentado en el proceso de comisionamiento; estos puntos se

explican en el apartado 4.4.1 Planificación Estratégica. Comité de

Garantía de Calidad en Radioterapia! al instituirse éste se le

asignan todas las atribuciones de un ente deliberador,

responsabilidades asignadas, y debe poseer la autoridad y el apoyo

para realizar sus funciones.

Se recomienda que este comité tenga una cantidad

razonable de miembros para permitir fluidez en el proceso de

deliberación y toma de decisiones.

55
En la Tabla 16. Anexo 21, se muestran las pruebas de garantía de calidad para un acelerador lineal y la
frecuencia con la que se deben realizar.
130

4.4.5 Verificación de Niveles de Energía

El equipo que se va a instalar en el Hospital Oncológico de Valencia, es

un acelerador lineal digital, modelo: Precise™, marca: ELEKTA, que maneja

energías de:

- Fotones (2): 6 y 10 MV

• Electrones (3): 6, 9 y 12 MeV

Para garantizar la calidad del tratamiento aplicado al paciente, es

necesario asegurar que el equipo maneje y emita la energía para la cual está

diseñado. Para garantizar esto se debe obtener un conjunto de datos físicos

que son insertados en el sistema planifícador de tratamiento; de estos datos

depende la exactitud de la dosis que se aplica al paciente, por lo que resalta la

importancia de la precisión que debe tener el equipo.

4.4.5.1 Haces de Fotones (^

Los fotones son generados a partir de la aceleración de electrones a

energías entre 4 y 25 MeV. Estas partículas se "estrellan" en un blanco grueso

de algún material que emite luz pura (actualmente el material más usado para

este fin es el tungsteno). El espectro del haz, es decir el número de rayos que

lo constituyen o la cantidad de partículas de cada energía en este, es la

característica que mejor define su calidad, sin embargo es una medida difícil y

engorrosa de hallar; aunque con los algoritmos proporcionados por el método

EGS4 Monte Cario y una computadora lo

131
suficientemente rápida, este cálculo se puede llevar a cabo fácilmente. Este

método está fuera de los alcances de este proyecto, ya que la ¡dea es

proporcionar las mejores, más eficientes y prácticas alternativas posibles para

llevar a cabo el trabajo.

Entre estas alternativas se sugieren:

• El protocolo de dosimetría AAAPM-TG21 56; este protocolo utiliza el

potencial de aceleración nominal (NAP, por su nombre en inglés)

para describir la calidad del haz. El NAP es determinado por la

medida del radio de ionización en un tanque de agua o water

phantom como se le conoce en el medio, a las profundidades de 10

y 20 cm, para un haz de 10 x 10 cm2 a la distancia nominal del eje de

la fuente de la máquina (usualmente 100 cm); este

procedimiento es efectivo para radiaciones de bajo nivel (<350 KV)

^-
pero para los haces producidos por altos niveles de energía resulta

insensible para determinar la calidad del mismo.

• Para los haces de alta energía (4 a 25 MV) que son los generados en

el acelerador proporcionado por Elekta, el protocolo AAPM-TG5157

es el más adecuado, éste recomienda evaluar el resultado que se

obtiene al medir el porcentaje de profundidad de la dosis (PDD, por

su nombre en inglés) para un campo de 10 x 10 cm2

56
American Assodation of Physicists in Medicine (AAPM) Task Group 21
57
American Assodation of Physicists in Medicine (AAPM) Task Group 51

132
 aplicado sobre un water phantom a la profundidad de 10 cm; los

resultados que arroje este procedimiento deben estar entre los datos

que se muestran en la Tabla 12, cualquier discrepancia con éstos

debe ser considerada. En este caso se debe chequear la

configuración del tanque y luego volver a verificar el PDD antes de

realizar cualquier ajuste en el linac.

Porcentaje de
Energía (MV)58 Energía (MV)' (cm) Profundidad de Dosis
a 10 cm
4 4 1,1 ± 0,2 63% ± 2%
6 6 1,5 ± 0,2 67% ± 2%
8 8 2,0 ± 0,2 70% ± 2%
10 10 2,4 ± 0,2 73% ± 2%
15 16 3,0 ± 0,2 77% ± 2%
18 23 3,3 ± 0,2 80% ± 1%
20 25 3,4 ± 0,2 81% ± 1%
Tabla 12. Especificaciones de Porcentaje de Profundidad de Dosis con Rayos x
(
 El porcentaje de profundidad de dosis se mide sobre un water phantom,

a lo largo del eje central del haz, con un pequeño volumen en la cámara de

ionización a la profundidad máxima {dmax}^ más allá, utilizando un plato

paralelo a la ventana de la cámara colocado sobre la superficie del phantom.

58
British Journal of Radiology Supplement 17. "Central Axis Depth Dose Data for Use ¡n Radiotherapy". (London:
British Instituto of Radiology), 1983
59
British Journal of Radiology Supplement 23. "Central Axis Depth Dose Data for Use in Radiotherapy". (London:
British Instituto of Radiology), 1993

133
 EL PDD depende de cuatro parámetros: la profundidad d en agua; el

tamaño del campo A sobre la superficie del phantom; la distancia fuente-

superfiae {SSD, por su nombre en inglés^ f;y la energía efectiva £del haz o

rayo. Ver Figura 14. De lo que se define la siguiente ecuación:

PDD(d, A, f. E) = 100 -^- ; Donde

<A')

DQQS la dosis en el punto <?a la profundidad d;

Dpes la dosis en el punto Pa la profundidad dmax-

Ambos puntos (<?y P} se encuentran en el eje central del haz. De esta

ecuación se obtiene un gráfica como la que se muestra en la Figura 15, de la

que se comparan sus resultados con los proporcionados en la Tabla 12.

Blanco de
Rayos x

Figura 14. Parámetros usados en la definición del porcentaje de profundidad de dosis

134
 ;^:,
•».

..1-
1O
Profundidad en Agua
(cm)

Figura 15. Curvas de PDD en agua con campos de 10 xlO cm2 a una distancia de 100 cm para varias energías de

fotones

4.4.5.2 Haces de Electrones

El tratamiento con haces de electrones tiene una capacidad de

profundidad de dosis diferente a la que se obtiene del tratamiento con fotones,

concibiéndolo como un procedimiento muy útil para las lesiones sobre a la piel

o cercanas a ésta. Las partículas que se aceleran en un linac son

precisamente electrones, que son aprovechados a su vez para generar rayos

X al impactarlos contra un blanco de un material específico (como se explicó

anteriormente); la medida que permite determinar la energía del haz es

justamente la penetración que éste alcanza.

135
 Al igual que con los rayos X el procedimiento para medir la energía de

los haces de electrones utiliza un water phantom en el que se evalúa la

cantidad de dosis a una variedad de profundidades. Así mismo los resultados

obtenidos se grafícan en una curva como la mostrada en las Figuras 16(a),

16(b) y se deben comparar con valores como los proporcionados en la Tabla

13.
 %
<u
'§

n-i^s 'lr,Q 1
"?
r^ , »» • . . i
Profundidad en Agua Figura 16(a). Curva

típica de porcentaje de dosis para un haz de electrones

 50 100
150
Profundidad en Agua (mm)
136
 Figura 16(b). Curvas de porcentaje de profundidad de dosis para varios valores de

energía de electrones

Energía Nominal de (cm) Profundidad (cm) Profundidad (cm) al

Electrones (MeV) PDD de 80% al PDD de 30%
4 0,6 1,00 ± 0,1 <2,00
6 1,0 1,90 ± 0,1 ^2,60
9 1,4 2,95 ± 0,1 ^3,90
12 2,0 4,15 ± 0,1 ^5,40
15 2,6 5,20 ± 0,1 <6,80
16 2,7 5,45 ± 0,1 <7,30
18 3,0 6,10 ± 0,1 <8,15
20 3,3 6,55 ± 0,1 <9,30
22 3,4 6,80 ± 0,1 ^10,00
Tabla 13. Especificaciones de Porcentaje de Profundidad de Dosis con Electrones

El procedimiento que puede considerarse adecuado50 para cumplir con lo

deseado es el siguiente:

• Medir la profundidad de dosis, para cada energía disponible, utilizando un

aplicador estándar y estableciendo 95 cm como la distancia entre el

objetivo y el final del aplicador.

• Si se utiliza una cámara de iones en el tanque de agua la cantidad

medida es la ionización del aire en la misma cámara. Esta cantidad

debe ser convertida a dosis para poder medir la penetración y energía

del haz. Es recomendable que exista una computadora que controle el

sistema del tanque del agua para que esta conversión no se convierta

en un trabajo engorroso.

60
Se realiza la salvedad, ya que, existen varios métodos para realizar esta tarea; de los que se concluye que el indicado es
el que mejor se adapta al equipo a instalar.

137
 " Para calcular la energía nominal del haz se utiliza la siguiente relación:

£=3x^
Este valor se compara con el valor de energía obtenido y plasmado una

gráfica como la mostrada en la Figura 16(b). En caso que existan divergencias

entre los valores obtenidos y los estipulados en la Tabla 13, se recomienda

proceder de la misma forma como se procede al encontrar diferencias al medir

la energía de los haces de fotones.

138
4.5 Estimaciones de Costos y Creación de Valor
Es aquí, donde finalmente se muestra las estimaciones de costo que

deben realizarse para llevar un control de la inversión en el proyecto. Estas

estimaciones forman parte del costo promedio de capital (como se explicó en

el punto 3.2.1 Creación de Valor y su medida dentro del proyecto), al incluirlas

en el CPC pasan a formar parte de la inversión y al restarla del beneficio neto

se obtendrá el margen de ganancias o remanente, de este resultado

dependerá si se ha creado valor o no para la empresa con la puesta en

marcha de la instalación del acelerador lineal.

• Estimaciones de costos y ganancias

El primer aspecto para considerar dentro de la estimaciones de costos y

que además forma parte de los presupuestos que se deben manejar es el

gasto en materiales para las instalaciones eléctricas.

En el anexo 11 se muestra una lista de los elementos necesarios para

efectuar la instalación eléctrica, detallando las cantidades. Esta lista forma

parte del entregable que se menciona en el punto 4.4.1 Planificación

Estratégica, referente al diseño eléctrico.

Los montos que se manejan en las cotizaciones61 de estos materiales

están en el orden de:

28,7 - 29,1 millones de bolívares

61
Datos suministrados por el departamento de obras civiles de Meditron C.A. y comparados según presupuestos que
maneja el departamento de administración

139
 Por oto lado se consideran los gastos operativos, que permitirán tener

una provisión de dinero en caso de presentarse cualquier situación que deba

ser resuelta inmediatamente. Estos gastos están por el orden de:

10 - 15 millones de bolívares
Como se mencionó en el apartado 4.4.1 Planificación Estratégica para

alcanzar la instalación mecánica del acelerador lineal es necesario utilizar

ciertas herramientas especiales, dichas herramientas no están incluidas en el

material suministrado por Elekta; por lo que es necesario que se estime un

gasto para adquirirlas (Aunque este seria un gasto único y funcional, ya que,

no se tendría que volver a realizar para instalaciones próximas), esta inversión

esta calculada sobre:

7-8 millones de bolívares

Finalmente dentro de los pasivos que la empresa debe considerar para

realizar este proyecto se encuentran los sueldos y salarios para el personal

especializado que llevara a cabo la obra. En este aspecto, lo más

recomendable para la empresa, es que contrate a este personal por el tiempo

estipulado para realizar la instalación (3 meses). La empresa debe distinguir el

nivel de especialización del recurso humano necesario, de esto dependerá el

paquete salarial a ofrecer. Se considera que para un ingeniero especialista el

sueldo debe estar por el orden de:

1,7 - 2,3 millones de bolívares mensuales

140
 Se estima que es necesario contar con al menos 2 ingenieros y 2

técnicos para completar esta instalación en los tiempos mostrados. En el caso

del salario para los técnicos se puede manejar este por el orden de:

0,75 - 1,2 millones de bolívares

Considerando que el tiempo de instalación para el personal contratado

sería de 3 meses, entonces los gastos en sueldos y salarios pueden

estipularse alrededor de:

14,7 - 21 millones de bolívares

De todo esto se tiene que los costos por instalación estarían

aproximadamente por los siguientes montos:

60,4 - 73,1 millones de bolívares

Ahora bien, la cotización del acelerador lineal para el hospital Dr. Miguel

Pérez Carreño de la ciudad de Valencia fue de:

1,8 millones de dólares

De lo que la empresa Meditron C.A. obtiene una ganancia neta

aproximada del 8 - 9% al descontar el costo del equipo. Es decir que este

monto se encuentra alrededor de:

0,144 - 0,162 millones de dólares

141
 Considerando que el cambio oficial actual se encuentra en 2150,00

bolívares, entonces la ganancia que obtiene Meditron C.A. por la venta e

instalación del acelerador lineal, es de:

309,6 - 348,3 millones de bolívares

• Medida de la creación de valor

Según lo explicado en el capítulo 3 {3.1.2 Creación de valor y su

medida dentro del proyectó) se debe calcular el Valor Presente Neto para

asegurar si se crea valor o no para la empresa. El VPN depende del beneficio

neto y del costo del dinero en el tiempo.

El costo del dinero en el tiempo es la relación que existe entre la

inversión y los intereses que debe solventar ésta mientras se realiza el

proyecto. Actualmente la tasa de interés activa (los intereses que se deben

pagar por un préstamo) es de 16,04% anual; el tiempo de implementación

previsto para la instalación del acelerador lineal es de un año; con este par de

datos y las estimaciones presentadas anteriormente se calcula el VPNúe\

proyecto como se muestra a continuación:

VPN=309,6(l+lw} -73,1 I 100 ;

VPN= 193,7

142
CAPI
TUL
O5
5. Análisis
Es aquí donde se realiza una revisión de los pasos que se siguieron en

la metodología, para establecer los resultados de la aplicación de ésta y cuál

sería su influencia para trabajos posteriores.

5.1 Análisis de Resultados

El primer objetivo que se planteó cubrir para este trabajo fue la

elaboración del diseño eléctrico que necesita un acelerador lineal para

medicina pero se observa en la metodología, que el primer objetivo

desarrollado fue la elaboración de la planificación estratégica. La razón de

esto, es que primordialmente se busca disminuir o acotar los tiempos de

instalación y puesta en marcha del servicio, al momento de implantar este

proyecto. Por lo que, la forma de lograr esto fue elaborando un plan de acción

que indicó de forma clara las medidas que se implementaron, las

especificaciones y parámetros que se cumplieron, y los lineamientos, normas

o reglas que se consideraron. Este plan de acción fue elaborado bajo los

modelos planteados por la Gerencia de Proyectos, con los que se desarrolló

una estructura desagrada de trabajo. Este £97" sirvió como plantilla para la

instalación, o puesta en marcha del servicio de terapia oncológica, en la que

se representaron las etapas progresivas por las que atravesó la instalación y

dentro de las cuales se encuentra, precisamente, el diseño de las

instalaciones eléctricas. Adicionalmente se convirtió en un producto de

144
consumo para la planificación, ya que en base a las actividades plasmadas en

esta estructura se realizó la administración de recursos y la planificación

estratégica.

El diseño eléctrico que se realizó puede considerarse óptimo ya que

abarca aspectos como: canalizaciones eléctricas, estudio de cargas, cableado

estructurado, alumbrado, sistemas de seguridad, protecciones eléctricas y

climatización. Todo esto bajo las normas nacionales establecidas en el Código

Eléctrico Nacional y los requerimientos del equipamiento que integran el

Sistema Acelerador. Cubriendo así con uno de los objetivos específicos

planteados y a su vez cumpliendo con la idea de realizar un trabajo eficiente.

Ahora bien, instalar un equipo de este estilo en el menor tiempo se

consideró aceptable, por que se estaría realizando un trabajo con eficacia y se

disminuirían costos al reducir los gastos operativos; pero al cubrir aspectos de

fondo y no de forma como el programa de protección radiológica y el

programa de garantía de calidad en radioterapia se amplió el rango de acción

de la planificación y además se cumplió con los requisitos que establecen las

normas venezolanas para un servicio de terapia oncológica. Convirtiendo,

entonces, el trabajo eficaz en eficiente, ya que no sólo se esta completando

una tarea en un tiempo adecuado, sino que también se aumenta la calidad del

servicio, es decir se hace un buen trabajo.

145
 Bajo la premisa de realizar un trabajo eficiente se planteó incorporar a

los objetivos, que se debían cumplir, la elaboración de un Programa de

Protección Radiológica. Este programa permitió establecer cuáles deben ser

las características de un servicio de radioterapia para garantizar la seguridad

integral de las personas involucradas en éste, tanto el público en general como

del personal que allí labora. A su vez, este programa establece cuales son las

responsabilidades de cada una de las personas que intervienen en la

instalación y manejo del acelerador lineal, con lo que se buscó asegurar que

los procedimientos de protección radiológica se cumplan cabalmente.

Otro de los objetivos planteados, fue la elaboración del Programa de

Garantía de Calidad. Al establecer este programa se buscó que los pacientes

tratados en el servicio oncológico recibieran el mejor tratamiento posible,

asegurando la calidad y precisión de las dosis empleadas. Por lo que se

planteó, cuáles eran las responsabilidades de todas las personas que

controlan los tratamientos para que utilizaran las herramientas adecuadas a la

hora de administrarlo al paciente.

Un punto importante a analizar son las estimaciones de costo y la

creación de valor que puede ofrecer este proyecto a la compañía, ya que esto

proporciona una ¡dea acerca de la productividad y el rendimiento que se

puede alcanzar con la puesta en marcha de un servicio de radioterapia, y si el

146
caso fuese decidir si el proyecto se lleva a cabo o no, entonces la medida de la

creación de valor ayuda a tomar esta decisión.

El cálculo de la creación de valor se efectuó pensando en la peor

situación posible, por lo que se utilizó el mayor margen de gastos y el menor

porcentaje de ganancias; esto permitió prever cualquier imprevisto.

En base a lo establecido en el punto 4.5 del marco metodológico, el

Valor Presente Neto calculado es mayor que cero, por lo que lo se recomendó

llevar a cabo el proyecto, pero se debe tener en cuenta que este es sólo el

análisis matemático y que también existen otros factores que pueden influir en

la decisión como el riesgo inherente al proyecto, el entorno social, político o a

la misma naturaleza que circunda el proyecto, es por ello que la decisión debe

tomarse con mucho tacto.

Los objetivos planteados se cumplieron a cabalidad y se desarrollaron

con profundidad, de forma tal que el trabajo que se ejecutara fuera lo mejor

posible. Durante la realización de este proyecto se presentaron algunos

inconvenientes que hicieron modificar uno de los objetivos planteados en

principio, ya que, se consideraba que justamente la instalación de los equipos

coincidiría con la elaboración de este trabajo, pero retrasos en la entrega de

los equipos y pago de los mismos no lo permitieron. Así que la implementación

del sistema planificador no se realizó y hubo que descartarla de los alcances

del proyecto.

147
 Conclusiones
La eficiencia es la relación existente ente el trabajo desarrollado, el

tiempo invertido, la inversión empleada y d resultado alcanzado. Durante la

realización de este trabajo este concepto sirvió como lineamiento principal, ya

que las actividades realizadas fueron enfocadas de manera tal que se

cumplieran en los tiempos apropiados y tuvieran el mejor resultado posible.

De este trabajo se puede concluir en base a los objetivos alcanzados,

que:

• Medir la eficiencia para éste dependerá de la forma en que se

implementen las recomendaciones aquí establecidas. " Existe una

relación directa entre tiempo de implementación y las

estimaciones de costos, ya que de los tiempos empleados, para

cumplir cualquier actividad, dependerán los montos de los

presupuestos que se manejen.

• La eficiencia no solo implica completar el trabajo en un tiempo

adecuado e implementar todas las actividades que involucra la

instalación de un acelerador lineal, sino que también debe considerarse

los costos que esto implica y tratarlos de reducir al máximo.

• La gerencia de proyectos permite integrar sus herramientas en

cualquier producto que se desee completar, para este trabajo estas

148
herramientas fueron fundamentales para establecer la planificación

estratégica que permitiría la administración adecuada de recursos.

La creación de valor que ofrece este proyecto es bastante alta;

pero como se mencionó en el análisis/ éste solo es un indicador.

Para llevar a cabo el proyecto debe mantenerse un control continuo

del mismo y tratar de anticipar cualquier situación no deseada. La

protección radiológica debe ser la base fundamental para realizar

una implementación de este estilo y el control de la garantía de

calidad debe ser el norte para un servicio de radioterapia, ya que,

siempre debe asegurarse que el paciente reciba el mejor y más

efectivo tratamiento posible.

149
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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documental. Caracas: Editorial Panapo.
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Autor

150
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Elekta. SSD Sen/ice Plan No RT 001, SL Series Linear Accelerators.
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Westney, R. (2001). Project Management for Business Professionals: A
comprehensivo Guide. Joan Knutson.

151
ANEXO
S
 ANEXO 1

Figura 2. Diagrama Esquemático de Aceleradores Cíclicos

/
Betatrón
 Microtron
... .piy^.
cámara , "1: ••'
' /~""".^.- de
Vacío , Deflector

Cámara
de Vacío

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Cavidad Resatert:'®',,"; eavily - '-

Bobinas
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^^^],lmán.,,,. Simetria.
Deflec'•- icíor tíroír CayjiiwfáSf
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•
 ANEXO 2

Tabla 2. Factores de ponderación de la radiación

Tipo de Radiación y
Rango de Energía
Fotones, todas las energías 1
Electrones y muones, todas las energías 1
Neutrones <10 KeV 10 KeV a 100 5 10 20 10 5
KeV 100 KeV a 1 MeV 1 MeV a 20
MeV >20 MeV

Protones, energías >2 MeV 5

Partículas Alfa, fragmentos de fisión, 20
núcleos pesados

Tabla 3. Factores de ponderación del tejido

Órgano o Tejido
Gónadas 0,20
Médula Ósea Roja 0,12
Colon 0,12
Pulmón 0,12
Estómago 0,12
Vejiga 0,05
Mamas 0,05
Hígado 0,05
Esófago 0,05
Tiroides 0,05
Piel 0,01
Superficies Oseas 0,01
Restantes* 0,05
 ANEXO 3
Estructura Desagregada de Trabajo para la instalación de un acelerador lineal

Elekta Precise™
 ANEXO 4

Plano 1. Implantación
Plano 2. Obra
Plano 3. Detalles de Obra
ANEXO 7 Figura 5. Vista en planta del Acelerador ELEKTA Precise con mesa de

tratamientos

Cabeza de Radiación
Monitor del panel
 Panel Base del Pilar soporte de
Gantry cables

Figura 6. Vista en alzado del Acelerador Precise con mesa de tratamientos

 ANEXO 8

Figura 7. Cuadro de interconexión para sistemas auxiliares

R DE SUPERFICIE -€T]
ZADO 1-45 Seg ''-^

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INTERRUPTOR "1" DE [S
PUERTA DERECHA

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VER NOTAS \ EN
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 ANEXO 9 Figura 8. Elementos de la Sala

de Control

1. Unidades Centrales de Ordenadores

2. Monitores

3. Teclados y ratones

4. Periféricos (impresoras, teclado especial)

5. Monitores de vigilancia

6. UPS (Unidad de Poder Auxiliar)

7. Paneles de conexión de cables

 ANEXO 10 Tabla 4. Dimensiones del Brazo y

el Gantry

Las dimensiones son las siguientes:

Brazo Gantry

Largo 353 cm 200 cm

Ancho 85 cm 112 cm

Alto 100 cm 200 cm

Peso 1740 Kg 2136 Kg*

* La carga de 2136 Kg, se reparte sobre cuatro puntos de apoyo, debiendo

considerar a efectos de resistencia del suelo una carga puntual por apoyo de 600

Kg.
 ANEXO 11

Tabla 5. Materiales eléctricos necesarios para la instalación

Material Cantidad
Tablero eléctrico de tierra 60x40x20 (S/T/C)* 1 Pieza
Tablero de interconexión 80x40x20 (S/T/C) Incluye: 1 Pieza
Barras de interconexión
Tablero con breakers de controles (S/T/C) Incluye: 1 Pieza
Todos los breakers
Tubería pvc 2" para acometida Incluye: Mortero 32 metros lineales

Canaleta de plástico con tapa 28 metros lineales

Bandeja de metal colgada del techo 24 metros lineales
Tubo pvc de 11 cm empotrado 2,5 metros lineales
Tubo pvc 1" empotrado (S/T/C) 8 metros lineales
Tablero NAB para alimentación 380 V (S/T/C) 1 Pieza
Tablero NLAB de 24 circuitos (120 V/240 V) para 1 Pieza
servicios generales y aire acondicionado (S/T/C)
Tubo 30 mm empotrado a la pared para controles de 6 metros lineales
radiación (S/T/C)
Banco de tierra con 3 tanquillas 1 Unidad
Botonera on/off para Chiller (S/T/C) 1 pieza
Salida 220V para equipo de A/A 2 Puntos
Cable THHN #4 120 metros lineales
Cable THHN #10 110 metros lineales
Cable THHN #16 200 metros lineales
Cable THHN #12 130 metros lineales
Salida para finales de carrera 10 puntos
Final de carrera (S/T/C) 10 Piezas
Salida para hongos 8 Puntos
Interruptor tipo "hongo" con enclavamiento mecánico 8 Piezas
(S/T/C)
Salida para video cámaras 4 Puntos
Salida para tomacorrientes 220 V 20 Puntos
Salida para tomacorrientes 110 V 45 Puntos
Salida para temporizador 1 Punto
Salida para Láser 3 Puntos
Salida para iluminación 58 Puntos
Salida para luz roja y verde 2 Puntos
Lámparas de halógeno 50W 14 Piezas
Lámparas circulares 2 x 13 W 12 Piezas
Lámparas electrónicas 3 x 32W 14 Piezas
Lámparas para luz roja y verde 1 Pieza
Acometida eléctrica tableros 50 metros lineales
Caja para 2 medidores (S/T/C) Incluyendo: 2 1 Pieza
breakers

*(S/T/C) = Suministro o servicio/ Traslado / Colocación

 ANEXO 12

Figura 9. Características del sistema trifásico de alimentación

• Configuración: trifásica con sistema TN-S:

3X380V u Ll Sistema
<£>-
L2 Cuadro L2
L3 de L3
N N
L
PE ——' PE
(CT) ^i Linea de acometida interna 216mm2

• O bien, sistema TT:

3X380V Ll Ll Sistema
-0>-
Acometida :•• L2 Cuadro L2
General :.. L3 de L3
(CT) N N
PE Linea de acometida interna '——' PE
Slómm2
 ANEXO 13

Tabla 8. Resistencia de los cables por sección

Sección del cable Resistencia del
cable mQ/m.

16 2.2
25 1.4
35 1.0
50 0.7
70 0.5
95 0.38
120 0.3
150 0.24
 Anexo 14
Figura 10. Esquema del cuadro de protección
Cuadro General de para el acelerador
Distribución

3 x 380 V + N + T
30KVA
• SI, interruptor magnetotérmico de •
80 A
» K, contactor de 63 A •
» DI, interruptor diferencial de 63 A,
» D2, interruptor diferencial de 25 A •
> D3, interruptor diferencial de 20 A
TODOS DE TIPO SUPERINMUNIZADO
Tí, interruptor magnetotérmico de 63 A,
curva lenta.
T2, interruptor magnetotérmico de 20 A,
curva lenta
T3, interruptor magnetotérmico de 10 A,
curva lenta
ANEXO 15 Figura 11. Ubicación de los interruptores

tipo"hongo"

Interruptores Tipo "Hongo"

 ANEXO 16

Tabla 9. Especificaciones ambientales para la sala de control

 Especificaciones para
el confort del operador

Especificaciones
para los equipos
instalados
TEMPERATURA DE TRABAJO 15 a 35 °C 22 a 24 °C

GRADIENTE DE 4°C/h max. ^ 4°C/h máx.

TEMPERATURA
HUMEDAD RELATIVA 70% 40 a 70%
MÁXIMA SIN
CONDENSACIÓN
GRADIENTE DE HUMEDAD 20%/h 20%/h
RELAT.
RENOVACIONES DEL AIRE Indiferente 5 a 6 por hora

DISIPACIÓN DE CALOR 2,5 Kw. máx. N/A

EQUIPOS
APORTACIÓN DE AIRE Indiferente 50%
FRESCO
 ANEXO 17

Tabla 10. Especificaciones ambientales para la sala de tratamiento

Especificaciones Especificaciones para para

los equipos el confort del instalados
paciente
TEMPERATURA DE TRABAJO 18c a 24 °C 20 a 24 °C
ÁREA DE TRATAMIENTO

TEMPERATURA DE TRABAJO 18°C a 20 °C No aplica

ÁREA TÉCNICA (Sala de
máquinas)

GRADIENTE DE 4°C/h máx. 4°C/h máx.

TEMPERATURA ————————-^———
HUMEDAD RELATIVA 70% 40 a 70%
MÁXIMA SIN
CONDENSACIÓN
GRADIENTE DE HUMEDAD 20%/h 20%/h
RELAT.
RENOVACIONES DE AIRE Indiferente 5 a 6 por hora (*)

DISIPACIÓN CALOR A. 5 Kw. máx N/A

TÉCNICA
DISIPACIÓN CALOR S. 0,5 Kw. máx. N/A
TRATAM.
APORTACIÓN DE AIRE Indiferente 100%
FRESCO
FILTRO DE AIRE Tipo bolsa según norma Tipo bolsa según norma
EU8, con una eficacia del EU8, con una eficacia del
90% al 95%. 90% al 95%.

(*) Comprobar este valor en el Estudio de Seguridad Radiológica.

 ANEXO 18 Tabla 14. Requerimientos de personal para un servicio de

radioterapia

Categoría Personal
Médico radioterapeuta Uno por Servicio
(Jefe de Servicio)
Otros médicos Uno adicional por cada 220 - 250 pacientes
radioterapeutas tratados anualmente (No más de 25-30
pacientes bajo tratamiento por un mismo
médico)
Especialista en Física de Uno por centro,con hasta 400 pacientes
la Radioterapia (Físico anuales. Un físico adicional por cada 400
Médico) nuevos pacientes.
Dosimetrista o asistente Uno por cada 300 pacientes tratados
del Físico anualmente
Técnico en Física (Sala Uno por cada 600 pacientes tratados
de Moldes) anualmente
Supervisor Uno por centro
Otros Dos por equipo de radioterapia con hasta 25
pacientes diarios por equipo. Cuatro para 50
pacientes por equipo
Personal para Dos por cada 500 pacientes simulados
simulación anualmente
Personal para Según necesidad
Braquiterapia
Personal de Enfermería Uno por centro con hasta 300 pacientes
tratados anualmente. Uno adicional por cada
300 pacientes.
Personal de Uno por cada dos equipos de radioterapia si el
Mantenimiento mantenimiento se lleva a cabo únicamente por
(Ingenieros y/o personal del Servicio.
Técnicos)
 ANEXO 19

Figura 12. Características de un Informe de dosimetría personal

NOMBRE DEL
LABORATORIO
INFORME MENSUAL

DOSIMETRÍA CORRESPONDIENTE AL MES DE:

EMPRESA:
TIPO DE RADIACIÓN:
TIPO DE DOSÍMETRO:

DOSIS EFECTIVA (BSv)

MENSUAL ACUMULADA
ANUAL VIDA
NUMERO DE CA FECHA DE NOMBRE DEL FECHA SEX BNP RP OBSERVACIONES RN RP RN RP
DOSIMETBO NACIMIENTO USUARIO DE O P P
INGRESO

OBSERVACIONES:

RECOMENDACIONES:

NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR:

Nota: RP (Radiación Penetrante), RNP (Radiación No Penetrante, solo reportar en caso de

existencia).
 ANEXO 20

Figura 13(a). Señalización de las zonas controladas

PELIGRO RADIACIÓN

ZONA CONTROLADA ACCESO RESTRINGIDO

FONDO AMARILLO
Figura 13(b). Señalización de las zonas supervisadas
PELIGRO RADIACIÓN

ZONA SUPERVISADA

FONDO AMARILLO
 ANEXO 21

Tabla 16. Pruebas de Garantía de Calidad para un acelerador lineal

Frecuencia Prueba Tolerancia
 Seguridad:
Diario Luces ON/OFF
Luces en el panel de control Funcionando
Luces irradiación Funcionando
Sistemas de visualización Funcionando
Sistemas anti-colisión Funcionando
Interrupción de radiación en acceso al Funcionando
bunker Funcionando
Interrupción de radiación en panel de
control Funcionando
Verificación de ambos monitores Funcionando y
coincidentes
Mecánicos:
Láseres
Telémetro 2 mm
Tamaño de campos (10x10) 2 mm a DFI
Centrado del retículo 2 mm
Centrado del campo luminoso 2 mm diámetro
_____2 mm
Dosimetricos:
Constancia de la Dosis de Referencia
(fotones y electrones) 3%
Mensual Seguridad:
Verificar topes de camilla Funcionando
Verificación de enclavamientos y códigos de
accesorios (modos de irradiación,
aplicadores, cunas, etc.)
Funcionando
Pulsadores de corte de energía eléctrica
Coincidente con la
Verificar posición de los colimadores de indicación del
fotones para cada cono d electrones fabricante
Mecánicos:
Indicadores angulares del brazo
Indicadores angulares del colimador
Telémetro 2 mm en el rango
Centrado del retículo de uso 2 mm de
Simetría, paralelismo y ortogonalidad de diámetro
campo luminoso 2 mm
Indicadores de Tamaño de campos 2 mm
Mensual Mecánicos (Cont.):
(Continuación)
Isocentro mecánico Coincidencia de 2 mm de diámetro
campos de luz-radiación 2 mm 2 mm en el
Horizontalidad de la camilla rango de uso 2 mm
(o 2% en el factor
de transmisión) 2
Posición de cuna mm Funcionando 2
mm 2 mm 2 mm/l°
Posición de bandeja Traba de
Funcionando
cunas y bandejas Centrado de
conos Verticalidad del eje
luminoso Escalas de la camilla
Intensidad del campo de luz
Dosimetricos:
Constancia de la Dosis de Referencia
(fotones y electrones) Constancia del 2%
monitor secundario Constancia de 2%
Calidad del haz:
Fotones (PDD2o,io o TPRzo,io) 2% 2 mm (4%),
PDD de Electrones (o J1/J2) región terapéutica
Constancia de:
Planitud: 2%*
Fotones 3%*
Electrones Simetría (fotones y 3%*
electrones)
Anual Seguridad:
Comprobación de todos los enclavamientos
(según especificaciones del fabricante) Funcionando
Mecánicos:
Isocentro de rotación del colimador 2 mm de diámetro
Isocentro de rotación del brazo 2 mm de diámetro
Isocentro de rotación de la camilla 2 mm de diámetro
Coincidencia de los ejes del colimador, brazo
y camilla con el isocentro 2 mm de diámetro
Coincidencia del isocentro mecánico y de 2 mm de diámetro
radiación 2 mm
Desplazamiento vertical de la camilla
Dosimetricos:
Constancia de la Dosis de Referencia
2%
Reproducibilidad de la Dosis de Referencia
Constancia de factores de campo 1%
2%
Anual (Cont.) Dosimétricos (Cont.):
Constancia de parámetros sobre el eje del
haz (PDD, TMR, etc.) 2%
Constancia de los factores fuera del eje del
2%
haz
Constancia de los factores de transmisión de 2%
todos los accesorios
Constancia de los factores de transmisión de 2%
las cunas
Linealidad de respuesta de cámaras 1%
K
monitoras --
Dependencia de la Dosis de Referencia con 1%
la tasas de dosis
Constancia de la Dosis de Referencia con la 2%
angulación del brazo
Constancia de los factores fuera del eje del 2%
haz con la anguladón del brazo
Modo Rotacional Funcionando
 * Significa que, manteniéndose dentro de las especificaciones del
fabricante, no debe permitirse un incremento absoluto de mas de 2% en
alguno de estos parámetros, respecto a sus valores en el estado de
referencia inicial (por ejemplo, si en el estado de referencia inicial la simetría
era de 0,5%, entonces podría aceptarse un valor de hasta 2,5%, si no
sobrepasara lo especificado por el fabricante al respecto)