Objetivo general

Desarrollar una estrategia de aula para lograr el aprendizaje significativo sobre cómo
funciona el organismo, como se autorregula y de qué manera la enfermedad (diabetes DM)
le avisa que hay una alteración en la homeostasis.
Objetivos específicos:
• Realizar un diagnóstico de conceptos previos relacionados con la temática a trabajar.
• Desarrollar una estrategia de realimentación de conceptos mediante el uso de mapas
conceptuales para el análisis diagnóstico de alteraciones de la homeostasis.
• Diseñar guía de trabajo para logar el aprendizaje significativo de la homeostasis y
relacionarla con la enfermedad cuando es alterada en el organismo.
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Introducción:
La homeostasis se mantiene a través de una serie de mecanismos de control, al fallar
estos mecanismos el cuerpo puede comenzar a experimentar serio problemas de salud.
Cuando los sistemas del cuerpo comienzan a funcionar de manera incorrecta, el balance
homeostático se ve alterado y sobreviene la enfermedad.
Cuando la homeostasis es interrumpida existen caminos para corregir o empeorar el
problema. Además de los mecanismos de control interno, existen influencias externas que se
basan principalmente en elecciones de estilo de vida y exposiciones medioambientales que
influencian la habilidad de cuerpo para mantener su salud.
Ningún sistema del cuerpo trabaja de forma aislada y el bienestar de la persona
depende del bienestar de todos los sistemas que interactúan en el cuerpo. Una alteración
dentro de un sistema generalmente tiene consecuencias para varios sistemas corporales
adicionales. A continuación se expone como la diabetes interrumpe el mecanismo
homeostático en el organismo.
La diabetes es una enfermedad crónica que se origina por la incapacidad del páncreas
para sintetizar la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, esto actúa de manera
directa en la pérdida de equilibrio y/o estabilidad del organismo al no poder controlar el
metabolismo de la glucosa, es decir, se interrumpe abruptamente el mecanismo homeostático.
En tal sentido, el padecimiento de esta enfermedad altera significativamente los
procesos normales del cuerpo, afectando más de un órgano según sea el tipo de diabetes que
se padezca y el desarrollo de la misma. Es por ello, que se refiere además la práctica e
importancia del autocuidado para el beneficio de la salud en los pacientes con diabetes y las
complicaciones que pudiera tener de no llevarse a cabo.
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 La homeostasis es una propiedad de los organismos que consiste en su capacidad de
mantener una condición interna estable compensando los cambios en su entorno. El
organismo realiza respuestas adaptativas con el fin de mantener la salud.
Los mecanismos homeostáticos actúan mediante procesos de retroalimentación y
control. Cuando se produce un desequilibrio, estos procesos se activan para reestablecer y/o
mantener la estabilidad.
La retroalimentación es un proceso en el que un sistema responde a alguna
acción, gracias a la información que obtiene sobre los efectos de dicha acción. La respuesta
del sistema tiene como fin que se mantenga su estado original, o que este sea alterado.

Estos procesos funcionan de la siguiente manera:

 Variable: es la característica del ambiente interno que es controlada.
 Sensor (Receptor): detecta cambios en la variable y envía la información al integrador
(centro de control).
 Integrador (Centro de Control): recibe información del sensor sobre el valor de la
variable, interpreta el error que se ha producido y actúa para anularlo integrando datos
del sensor y datos almacenados del punto de ajuste.
 Punto de ajuste: es el valor normal de la variable que ha sido previamente almacenado
en la memoria.
 Efector: es el mecanismo que tiene un efecto sobre la variable y produce la respuesta.
La respuesta que se produce está monitorizada de forma continua por el sensor que
vuelve a enviar la información al integrador (retroalimentación).
 La retroalimentación positiva se da cuando se promueven cambios en un sistema,
como respuesta a acciones que provocaron alguna alteración en el mismo.
 La retroalimentación negativa busca que el equilibrio o estado original del
sistema se mantenga, respondiendo con el objetivo de reducir los efectos de las
acciones que provocaron algún cambio.

Los sistemas homeostáticos complejos de nuestro cuerpo se realizan a través

hipotálamo.

Ejemplo de realimentación negativa: Homeostasis de la glucemia

 La concentración de glucosa en la sangre está regulada habitualmente dentro de
límites muy estrechos, entre 3.9-5.6 mM/l en ayunas y en concentraciones menores a 7.8
mM/l sin ayuno.
El páncreas sintetiza y secreta dos hormonas: insulina y glucagón, y a través de ellas
controla el metabolismo de la glucosa a través de dos hormonas, insulina y glucagón, por
su parte, el hígado, es el principal órgano responsable de la regulación de la
concentración de glucosa en el torrente sanguíneo.
Cuando aumenta el nivel de glucosa en la sangre, el páncreas secreta menos glucagón
y más insulina. La insulina tiene varios efectos:
 aumenta el transporte de glucosa de la sangre a las células;
 en las células aumenta la tasa de utilización de glucosa como fuente de energía;
 acelera la síntesis de glucógeno a partir de glucosa (glucogénesis) en el hígado y en
las fibras del músculo esquelético y
 estimula la síntesis de lípidos a partir de glucosa en las células del hígado y del tejido
adiposo.
 Estos efectos producen una disminución de los niveles de glucosa en la sangre
al rango que se considera normal (salud).
Sin embargo, si disminuye el nivel de glucosa en la sangre, el páncreas libera menos
insulina y más glucagón, una hormona que tiene múltiples efectos:
 en las células del hígado y del músculo esquelético acelera la degradación de
glucógeno a glucosa (glucogenolisis), que es liberada al torrente sanguíneo;
 en el tejido adiposo, aumenta la tasa de degradación de grasas a ácidos
grasos y glicerol, y su liberación a la sangre, y
 en el hígado estimula la síntesis de glucosa a partir de glicerol y su liberación a la
sangre.
 Estos efectos producen un aumento en los niveles de glucosa en la sangre, que
regresan al rango que se considera normal (salud)

Homeostasis y la diabetes
Los azúcares que se ingieren con los alimentos son transformados por el metabolismo
en glucosa. Ésta se desplaza a través del torrente sanguíneo hasta alcanzar las células de
diferentes tipos de tejido proporcionando la energía que necesitan para funcionar. La glucosa
(azúcar) en la sangre es un indicador esencial de su salud.
 El páncreas produce la insulina, que es la hormona encargada de controlar el azúcar
en la sangre. Cuando hay muy poca producción de insulina, resistencia a la insulina o ambas
el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre y se origina la diabetes.
“La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce.”
Las afecciones diabéticas crónicas incluyen la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. Las
afecciones diabéticas potencialmente reversibles incluyen la prediabetes, cuando los niveles
de azúcar en sangre son más altos que lo normal, pero no lo suficiente como para que la
enfermedad se clasifique como diabetes, y la diabetes gestacional, que se produce durante el
embarazo pero puede resolverse una vez que el bebé nace.

Diabetes Tipo 1:
Se desconoce la causa exacta de la diabetes tipo 1. Lo que sí se sabe es que el sistema
inmunitario, que normalmente combate las bacterias o los virus dañinos, ataca y destruye las
células que producen insulina en el páncreas. Esto deja al cuerpo con muy poca insulina, o
sin ella. En lugar de ser transportada a las células, el azúcar se acumula en el torrente
sanguíneo.
Se cree que el tipo 1 es causado por una combinación de susceptibilidad genética y
factores ambientales, aunque todavía no está claro cuáles son esos factores. No se cree que
el peso sea un factor en la diabetes tipo 1.
Características:
 La diabetes tipo 1 se denominó anteriormente diabetes sacarina dependiente
de la insulina.
 Las personas que padecen esta enfermedad necesitan inyecciones de insulina
durante toda su vida.
 Comúnmente se presenta en niños y adolescentes, no obstante pudiera
presentarse en etapas posteriores
 Puede manifestarse con signos y síntomas graves, como estado de coma o
cetoacidosis.
 Existe un riesgo aumentado de presentar complicaciones micro y macro
vasculares.
Etiología
 Por lo general, es consecuencia de la destrucción de las células beta del páncreas por
un fenómeno autoinmunitario que se acompaña de la presencia de ciertos anticuerpos
en la sangre.
 Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y también por
factores ambientales.
Cuadro clínico
 Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y
baja de peso inexplicable.
 Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies, fatiga y visión
borrosa.
 Infecciones recurrentes o graves.
 Pérdida de la conciencia o náuseas y vómitos intensos (causantes de cetoacidosis) o
estado de coma. La cetoacidosis es más común en la diabetes de tipo 1 que en la de
tipo 2.
Diagnóstico
 Se establece por la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una prueba
sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o 126
mg/dL) o bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de haber bebido una
solución con 75 g de glucosa.
 Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede efectuar
cuando las pruebas sanguíneas presentan anomalías en dos días distintos.
 Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la prueba de la
hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el
control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de
orientar las decisiones de tratamiento.
Factores de riesgo:
Los factores que pueden indicar un mayor riesgo incluyen los siguientes:
 Antecedentes familiares: El riesgo aumenta si algún familiar directo (padre, madre,
hermanos) tiene diabetes tipo 1.
 Factores ambientales: Circunstancias como la exposición a una enfermedad viral
podría relacionarese con la diabetes tipo 1.
 La presencia de células del sistema inmunitario que causan daños
(autoanticuerpos): Algunas veces, los familiares de personas con diabetes tipo 1 se
someten a una prueba de detección de autoanticuerpos de la diabetes. Tener estos
autoanticuerpos, aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 1. Sin embargo, no todas
las personas que tienen estos autoanticuerpos padecen diabetes.
Tratamiento
  El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de
glucosa a los límites normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o posponer
la aparición de complicaciones.
 Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina
de acción breve y de acción prolongada; tratamiento intensivo mediante sendas
inyecciones antes de las comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al día;
bomba de insulina.
 El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos países pobres
esta hormona no se consigue o es muy cara.
 Glucómetro para que el enfermo vigile la glucosa sanguínea.
 Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a intervalos
recomendados por las directrices nacionales e internacionales: examen de los ojos,
prueba de orina, cuidado de los pies y remisión con el especialista cuando sea
necesario.
 Educación del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y síntomas de la
hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y
mareo) y la hiperglucemia.
 Educación del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los pies.
 Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e implicación
de la comunidad.

Diabetes de tipo 2
En la prediabetes (que puede provocar diabetes tipo 2), y en la diabetes tipo 2, las
células se vuelven resistentes a la acción de la insulina, y el páncreas no puede producir la
cantidad suficiente de insulina para superar tal resistencia.
Se desconoce el por qué sucede esto exactamente, aunque se cree que los factores
genéticos y ambientales desempeñan un papel decisivo en el desarrollo de la diabetes tipo 2.
Caracateristicas:
 Se conoció anteriormente como diabetes sacarina no dependiente de la insulina.
 Se caracteriza por hiperglucemia causada por un defecto en la secreción de insulina,
generalmente acompañado de resistencia a esta hormona.
 Normalmente los pacientes no necesitan insulina de por vida y pueden controlar la
glucemia con dieta y ejercicio solamente, o en combinación con medicamentos orales
o insulina suplementaria.
  Por lo general, aparece en la edad adulta, aunque está aumentando en niños y
adolescentes.
 Está relacionada con la obesidad, la inactividad física y la mala alimentación.
 Al igual de lo que sucede con la diabetes de tipo 1, existe un riesgo aumentado de
padecer complicaciones micro y macrovasculares.
Etiología
 Está asociada con la obesidad, la poca actividad física y la mala alimentación, casi
siempre incluye resistencia a la insulina.
 Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensión arterial,
dislipidemia (colesterol sanguíneo anormal) y obesidad de la parte media del cuerpo;
incluye un componente de «síndrome metabólico».
 Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un trastorno complejo causado
por mutaciones de varios genes, y también por factores ambientales.
Cuadro clínico
 Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clínicas o estas son mínimas
durante varios años antes del diagnóstico.
 Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia),
hambre (polifagia) y baja de peso inexplicable.
 También pueden padecer entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias)
de los pies y visión borrosa.
 Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
 A veces la enfermedad se manifiesta por pérdida de la conciencia o coma; pero esto
es menos frecuente que en la diabetes de tipo 1.
Diagnóstico
 Se establece mediante la presencia de los signos clásicos de hiperglucemia y una
prueba sanguínea anormal: una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o
126 mg/dL) o bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas después de beber una
solución con 75 g de glucosa.
 Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el diagnóstico se puede efectuar
cuando hay sendas pruebas sanguíneas anormales en dos días diferentes.
 Aunque no siempre se puede efectuar en los países de pocos recursos, la prueba de la
hemoglobina glucosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el
control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de
orientar las decisiones de tratamiento. Esta prueba se puede usar también para
diagnosticar la diabetes de tipo 2.
  En algunos pacientes asintomáticos el diagnóstico se establece mediante el «tamizaje
oportunista» de grupos de riesgo elevado; es decir, en una visita ordinaria al médico,
este puede reconocer que el paciente tiene un riesgo elevado de contraer la diabetes
y recomendar que se le haga una prueba de tamizaje.
 Por ejemplo, tener 45 años o más de edad, presentar un índice de masa corporal de
>25 kg/m2, pertenecer a determinado grupo étnico o la presencia de hipertensión
arterial pueden llevar a recomendar la prueba de tamizaje;
 A veces, es el propio individuo quien solicita la prueba.
Factores de riesgo:
Los factores que pueden indicar un mayor riesgo incluyen los siguientes:
 Peso: Cuanto más tejido graso más resistentes se vuelven las células a la insulina.
 Inactividad: La actividad física ayuda a controlar el peso, utiliza toda la glucosa
como fuente de energía y hace que las células sean más sensibles a la insulina.
 Antecedentes familiares: Al igual que con la diabetes tipo 1, el que algún familiar
directo padezca la enfermedad, eleva el riesgo de contraerla.
 La edad: El riesgo aumenta a medida que se envejece. Esto podría obedecer a que a
medida que se envejece se pierde masa muscular, además, la persona se vuelve más
inactiva y puede sufrir aumento de peso.
 Diabetes gestacional: Si una mujer padeció diabetes gestacional cuando estaba
embarazada, el riesgo de padecer prediabetes y diabetes tipo 2 con posterioridad
aumenta. También se considera un factor de riesgo si el neonato pesó más de 4 kg.
 Síndrome de ovario poliquístico: Para las mujeres, tener síndrome de ovario
poliquístico, una enfermedad común caracterizada por periodos menstruales
irregulares, crecimiento excesivo de vello y obesidad, aumenta el riesgo de diabetes.
 Presión arterial alta: Tener presión arterial superior a 140/90 mm Hg (milímetros
de mercurio) se asocia con un mayor riesgo de diabetes tipo 2.
 Niveles de colesterol y triglicéridos anormales. Si tienes niveles bajos de colesterol
de lipoproteínas de alta densidad (HDL) o colesterol "bueno", el riesgo de diabetes
tipo 2 es mayor. Los triglicéridos son otro tipo de grasa que transporta la sangre. Las
personas con altos niveles de triglicéridos tienen mayor riesgo de padecer diabetes
tipo 2.

Tratamiento
  El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguíneas de
glucosa a los valores normales para aliviar los signos y síntomas y prevenir o
posponer la aparición de complicaciones.
 Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o añadiendo algún antidiabético
oral; con una combinación de medicamentos orales e insulina; o con insulina
únicamente.
 Glucómetros para la vigilancia de la glucosa sanguínea por el propio enfermo (con
una frecuencia menor que en la diabetes de tipo 1.
 Detección temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones, a intervalos
recomendados por las directrices nacionales e internacionales:
 Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies y remisión con el especialista
cuando sea necesario;
 Educación del paciente en materia de vigilancia para reconocer los signos y síntomas
de la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y
mareo) y la hiperglucemia;
 Educación del paciente en materia de alimentación, ejercicio y cuidado de los pies.

Diabetes gestacional:
Características:
 Se caracteriza por hiperglucemia de intensidad variable diagnosticada durante el
embarazo (sin que haya habido diabetes anteriormente) y que de ordinario, aunque
no siempre, desaparece en el plazo de 6 semanas después del parto.
 Los riesgos que el trastorno plantea son anomalías congénitas, peso excesivo al nacer
y riesgo elevado de muerte perinatal.
 Aumenta el riesgo de que en etapa posterior de la vida la mujer contraiga diabetes de
tipo 2.
Etiología
 No se conoce bien el mecanismo, pero al parecer las hormonas del embarazo alteran
el efecto de la insulina.
Cuadro clínico
 La sed intensa (polidipsia) y la mayor frecuencia urinaria (poliuria) se observan a
menudo, aunque puede haber otras manifestaciones.
 Como el embarazo por sí mismo causa aumento de la frecuencia urinaria, es difícil
determinar cuándo es anormal.
  El desarrollo de una criatura más grande de lo normal (que se detecta en un examen
prenatal ordinario) puede llevar a efectuar las pruebas de tamizaje para descartar la
diabetes del embarazo.
Diagnóstico
 Entre las semanas 24 y 28 de la gestación se practica la prueba de tolerancia oral a la
glucosa tras un ayuno nocturno (se determina la glucosa plasmática en ayunas y luego
dos horas después de ingerir una solución con 75 g de glucosa).
 Una concentración ≥7,8 mmol/L (o 140 mg/dL) establece el diagnóstico de diabetes
del embarazo.
 Si las concentraciones sanguíneas de sangre en ayunas y en la fase posprandial
aparecen elevadas en el primer trimestre del embarazo, ello puede indicar que la
diabetes sacarina ya estaba presente antes de este, lo que se considera un trastorno
distinto con diferentes implicaciones.
Factores de riesgo:
Cualquier mujer embarazada puede manifestar diabetes gestacional, pero algunas presentan
mayor riesgo que otras. Los factores incluyen los siguientes:
 La edad: Las mujeres mayores de 25 años.
 Antecedentes familiares o personales: El riesgo aumenta si tiene prediabetes, un
precursor de la diabetes tipo 2, o si un familiar directo padece la enfermedad. También
el riesgo es mayor si has tenido diabetes gestacional durante un embarazo anterior, si
el peso del primer bebé superó los 4Kg o si se ha tenido una pérdida fetal inexplicable.
 Peso: Tener sobrepeso antes del embarazo aumenta el riesgo.

Tratamiento
 Control metabólico estricto de la glucosa sanguínea para disminuir los riesgos
obstétricos.
 Las pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces se agregan
antidiabéticos orales o insulina.
 Glucómetros para que la paciente vigile la glucosa sanguínea.
 Educación de la paciente en materia de dieta y ejercicio.
 Educación de la paciente para que después del parto adelgace y haga ejercicio con el
fin de evitar la diabetes en el futuro.
  Tamizaje de por vida para la diabetes de tipo 2, pues la paciente estará en la categoría
de alto riesgo.

Estados intermedios de hiperglucemia

Descripción
La glucemia de ayuno anormal y la tolerancia anormal a la glucosa se consideran
etapas progresivas del mismo proceso morboso, y se ha demostrado que el tratamiento
(mediante dieta, ejercicio y cambios en el modo de vida) en fase temprana impide la
progresión. Como no todos los pacientes que presentan la tolerancia anormal a la glucosa
tienen glucosa de ayuno anormal, se consideran categorías separadas. Asimismo, las
consecuencias de ambos trastornos son ligeramente diferentes.
La glucemia de ayuno anormal es una situación en que la concentración de glucosa
en la sangre (o el plasma) es mayor de lo normal en ayunas, pero no llega a alcanzar los
límites para considerarla diabetes.
La tolerancia anormal a la glucosa es una situación en que la concentración de
glucosa en la sangre (o el plasma) a las 2 horas de haber administrado una carga de 75 g de
glucosa oral es mayor de lo normal, pero no llega a alcanzar los límites para considerarla
diabetes.
Cuadro clínico
Estas personas por lo general no presentan síntomas y el diagnóstico se efectúa porque
se les practicó una prueba a pedido del paciente o porque este encaja en una categoría de alto
riesgo.
Tratamiento
 Las modificaciones del modo de vida (dieta, actividad física, baja de peso) son los
pilares del tratamiento, aunque a veces se dan medicamentos.
 Estudios de población extensos realizados hace poco en China, los Estados Unidos y
Finlandia han revelado la factibilidad de prevenir o posponer la aparición de la
diabetes en personas con sobrepeso e intolerancia leve a la glucosa.
 Los estudios indican que incluso una baja moderada de peso y tan solo media hora de
caminata al día pueden reducir a más de la mitad la incidencia de diabetes.

Complicaciones de la prediabetes
La prediabetes puede transformarse en diabetes tipo 2.
Complicaciones de la diabetes tipo 1 y tipo 2
Pueden ser microvasculares (lesiones de los vasos sanguíneos pequeños) y
macrovasculares (lesiones de vasos sanguíneos más grandes). Las complicaciones
microvasculares son lesiones oculares (retinopatía) que desembocan en la ceguera; lesiones
renales (nefropatía) que acaban en insuficiencia renal; y lesiones de los nervios que ocasionan
impotencia y pie diabético (que a veces obliga a amputar como consecuencia de infecciones
muy graves).
Las complicaciones macrovasculares son las enfermedades cardiovasculares, como
los ataques cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en los
miembros inferiores. En ensayos aleatorizados con testigos de gran envergadura se ha
comprobado que un buen control metabólico, tanto en la diabetes de tipo 1 como en la de
tipo 2 puede retrasar el inicio y la evolución de estas complicaciones.
 Retinopatía diabética
Etiología
Es una causa importante de ceguera y discapacidad visual. Está causada por el daño
de los vasos sanguíneos de la capa posterior del ojo, la retina, lo que ocasiona una pérdida
progresiva de la vista, que a veces llega a ser ceguera.

Cuadro clínico
Generalmente el paciente se queja de visión borrosa, aunque también puede haber
otros síntomas visuales.
Diagnóstico
Los exámenes oculares periódicos permiten diagnosticar a tiempo las alteraciones
incipientes en los vasos de la retina.

Tratamiento
Un buen control metabólico puede retrasar el inicio y la evolución de la retinopatía
diabética. Así mismo, la detección temprana y el tratamiento oportuno de la retinopatía
pueden prevenir o retrasar la ceguera. Para ello hay que efectuar exámenes oculares
periódicos y aplicar intervenciones oportunas.
 Nefropatía
Etiología
La nefropatía diabética está causada por las lesiones de los vasos sanguíneos pequeños de los
riñones. Ello puede causar insuficiencia renal y al final la muerte. En los países desarrollados,
esta es una causa importante de diálisis y trasplantes renales.
Cuadro clínico
De ordinario los pacientes no tienen síntomas al principio, pero a medida que la enfermedad
evoluciona pueden manifestar fatiga, anemia, dificultades para concentrarse e incluso
desequilibrios electrolíticos peligrosos.
Diagnóstico
El diagnóstico temprano se puede establecer mediante una prueba urinaria sencilla centrada
en una proteína, y en una prueba sanguínea de funcionamiento hepático.
Tratamiento
Si se diagnóstica en una etapa temprana, hay varias medidas que pueden retrasar la aparición
de la insuficiencia renal. Entre ellas cabe mencionar el control de la hiperglucemia y de la
hipertensión arterial, la administración de medicamentos en la etapa temprana del daño renal
y la restricción de las proteínas en la alimentación.
 Neuropatía
Etiología
La diabetes puede lesionar los nervios por distintos mecanismos, como el daño directo por la
hiperglucemia y la mengua del flujo sanguíneo que llega a los nervios como resultado del
daño de los pequeños vasos. La lesión de los nervios puede manifestarse por pérdida
sensorial, lesiones de los miembros e impotencia sexual. Es la complicación más común de
la diabetes.
Cuadro clínico
Hay muchas manifestaciones, lo que depende de los nervios afectados: por ejemplo,
entumecimiento o dolor de las extremidades e impotencia. La disminución de la sensibilidad
en los pies puede impedir que los diabéticos reconozcan a tiempo los cortes o rasguños, que
se infectan y agravan. Si estas infecciones no se tratan a tiempo, pueden obligar a efectuar la
amputación (más adelante se describe el cuadro del pie diabético).
Diagnóstico
El diagnóstico temprano se establece cuando los enfermos o el personal sanitario reconocen
los signos tempranos, y también mediante un examen clínico cuidadoso a intervalos
periódicos.
Tratamiento
Si se detectan a tiempo y se mantiene el control de la glucemia, estas complicaciones pueden
evitarse o retrasarse.
La afección del pie diabético, causada por alteraciones de los vasos sanguíneos y los
nervios, a menudo se complica con úlceras que obligan a amputar. Es una de las
complicaciones más costosas de la diabetes, especialmente en los grupos humanos que no
usan calzado apropiado. Es consecuencia de trastornos vasculares y nerviosos. El examen y
los cuidados frecuentes de los pies pueden ayudar a evitar la amputación. Los programas de
cuidado integral de los pies pueden reducir las amputaciones en un 45% a un 85%.

 Enfermedades cardiovasculares
Etiología
La hiperglucemia daña los vasos sanguíneos mediante el proceso conocido como
ateroesclerosis o endurecimiento y obstrucción de las arterias. Este estrechamiento de las
arterias puede reducir el flujo de sangre al músculo cardiaco (infarto del miocardio), del
encéfalo (accidente cerebrovascular) o de los miembros (dolor y curación tórpida de las
heridas infectadas).
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas son diversas: van desde dolor de pecho hasta dolor de piernas,
confusión y parálisis.
Diagnóstico
Si bien la detección temprana puede hacer más lenta la evolución, es incluso más importante
reconocer a tiempo otros factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión arterial, la
hipercolesterolemia y la obesidad.
Tratamiento
El control de estos factores de riesgo y de la glucemia puede prevenir o retrasar las
complicaciones cardiovasculares.

Complicaciones de la diabetes gestacional

La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional dan a luz bebés sanos. No obstante, los
niveles de azúcar en sangre no controlado o no tratado pueden provocarles problemas a ti y
a tu bebé.
A causa de la diabetes gestacional, pueden aparecer complicaciones en tu bebé, como las
siguientes:
 Exceso de crecimiento. La glucosa en exceso puede atravesar la placenta, lo cual
hace que el páncreas de tu bebé fabrique más insulina. Esto puede hacer que tu bebé
 crezca demasiado (macrosomía). Los bebés muy grandes son más propensos a
requerir una cesárea.
 Bajo nivel de azúcar en sangre. Algunas veces, los bebés de madres con diabetes
gestacional presentan un nivel bajo de azúcar en sangre inmediatamente después del
nacimiento porque su propia producción de insulina es elevada. La alimentación
inmediata y, algunas veces, una solución de glucosa intravenosa pueden hacer que el
bebé recupere su nivel normal de azúcar en sangre.
 Diabetes tipo 2 más adelante. Los bebés de madres con diabetes gestacional tienen
un mayor riesgo de padecer obesidad y diabetes tipo 2 más adelante en su vida.
 Muerte. La diabetes gestacional sin tratar puede producir la muerte del bebé, ya sea
antes o inmediatamente después del nacimiento.
A causa de la diabetes gestacional, también pueden aparecer complicaciones en la madre,
como las siguientes:
 Preeclampsia. Esta afección se caracteriza por la presión arterial alta, el exceso de
proteínas en la orina, y la hinchazón en las piernas y los pies. La preeclampsia puede
dar lugar a complicaciones graves e incluso mortales, tanto para la madre como para
el bebé.
 Diabetes gestacional posterior. Una vez que has tenido diabetes gestacional en un
embarazo, eres más propensa a tenerla nuevamente en el próximo embarazo. También
eres más propensa a padecer diabetes, en general, diabetes tipo 2, a medida que
envejeces.

Prevención:
Actualmente la diabetes tipo 1 no se puede prevenir, y de momento tampoco es
posible saber qué personas van a tener este tipo de diabetes.
Sin embargo, prevenir la diabetes tipo 2 sí es posible. Para prevenir la diabetes tipo
2 debes adoptar un estilo de vida saludable:
 Seguir una alimentación saludable
 Mantener un peso adecuado
 Realizar ejercicio físico regularmente
 Mantener la TA y el colesterol en cifras recomendadas
 No fumar y en caso de beber alcohol, hacerlo con moderación
Incluso teniendo prediabetes (cifras elevadas de glucosa, sin llegar a ser diabetes) podemos
llegar a evitar la diabetes, adoptando el estilo de vida saludable.
Autocuidado de la diabetes
El autocuidado se refiere a “las acciones que las personas adoptan en beneficio de su
propia salud, sin supervisión médica formal; éste es definido como prácticas realizadas por
las personas y familias mediante las cuales son promovidos comportamientos positivos de
salud, en la prevención de enfermedades y en el tratamiento de los síntomas.” (Organización
Panamericana de la Salud, 2006).
El autocuidado también es considerado como parte del estilo de vida de las personas,
el cual es comprendido como estándares de conducta que se reflejan en la forma de
interactuar de los individuos con su medio social. Así, la elección de un estilo de vida
saludable implica en acciones de autocuidado concreto, tales como la automedicación, el
autotratamiento, el apoyo social y el cuidado en situaciones de enfermedad en el ambiente de
la persona. (Kickbusch I.1989).
El autocuidado es una estrategia eficaz para la reducción de los costos de la salud,
colaborando para la reducción del número de admisiones hospitalarias y de las consultas de
urgencia, uso racional de los medicamentos y mejor relación entre el profesional de salud y
el paciente. (Romero B, Santos M, Martins T, Zanetti M. 2010)
La diabetes es una enfermedad que requiere de autocuidados y control metabólico, es
por ello que el paciente debe contar con la información necesaria para para mantener su
calidad de vida y evitar complicaciones posteriores.
Existen cuatro pilares fundamentales en el autocuidado del paciente diabético:
1) Conocer a fondo la enfermedad y sus factores de riesgo
2) Cuidar su alimentación
3) Realizar actividad física
4) Seguir correctamente el tratamiento

1) Conocimiento de la enfermedad: Es vital para el paciente diabético

conocer su patología, los factores de riesgo y la importancia de seguir
estrictamente su tratamiento, cuidar su alimentación y realizar
actividades físicas; de esta manera se reducen los riesgos y el paciente
podrá llevar una vida normal.

2) Alimentación: La clave en la diabetes es consumir una variedad de

alimentos saludables de todos los grupos, en las cantidades
establecidas en su plan de alimentación. “Un diabético no debe
privarse de nada, es decir, no debe eliminar de su dieta ningún
alimento, lo que sí debe hacer es ingerir con moderación aquellos
productos que puedan elevar los niveles de glucosa en sangre y las
grasas”
 Los grupos de alimentos son:
 verduras
o no feculentas (sin almidón): incluyen brócoli, zanahorias, vegetales de hojas
verdes, pimientos y tomates
o feculentas (ricas en almidón): incluye papas, maíz y arvejas
 frutas – incluye naranjas, melones, fresas, manzanas, cambures y uvas
 granos – por lo menos la mitad de los granos del día deben ser integrales
o incluye trigo, arroz, avena, maíz y cebada
o ejemplos: pan, pasta, cereales y tortillas
 proteínas
o carne magra (con poca grasa)
o pollo o pavo sin el pellejo
o pescado
o huevos
o nueces y maní
o fríjoles secos y otras leguminosas como garbanzos y guisantes partidos
o sustitutos de la carne
 lácteos descremados o bajos en grasa
o leche o leche sin lactosa (si hay intolerancia a la lactosa)
o yogur
o queso

También debe consumir alimentos que tengan grasas saludables para el corazón,
provenientes principalmente de estas fuentes:

 aceites que se mantienen líquidos a temperatura ambiente, como el de canola y el

de oliva
 nueces y semillas
 pescados saludables para el corazón, como salmón y el atún
 aguacate

Los alimentos y bebidas que hay que limitar incluyen:

 alimentos fritos y otros ricos en grasas saturadas y grasas transaturadas

 alimentos con alto contenido de sal, también llamado sodio
 dulces, como productos horneados, dulces y helados
 bebidas con azúcares agregados, como jugos, gaseosas y bebidas regulares para
deporte o energéticas
“un diabético no debe privarse de nada, es decir, no debe eliminar de
su dieta ningún alimento, lo que sí debe hacer es ingerir con
 moderación aquellos productos que puedan elevar los niveles de
glucosa en sangre y las grasas”

3) Actividad física: La actividad física es importante para el control de

los niveles de glucosa en la sangre y para mantenerse saludable. Se
recomienda el ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo,
etc.).

Efectos generales del ejercicio:

 Hiper respiración (oxigenación)

 Aumento de la función cardiovascular.
 Aumento del flujo circulatorio macro y micro vascular
 Mejora el perfil de lípidos disminuyendo los triglicéridos y el
colesterol (LDL)
 Aumenta el gasto energético
 Sensación de bienestar general
 Control de peso
 Mejora la presión arterial

Efectos endocrinológicos:

 Disminución de los niveles de insulina

Disminución de los niveles de glucosa por un consumo
extraordinario de glucosa por el tejido muscular.
 Aumento de la proteína ligadora del factor de crecimiento insulínico.
 Mejora la sensibilidad de los tejidos a la insulina

4) Seguir correctamente el tratamiento: El tratamiento para la diabetes

tipo 1 implica la colocación de inyecciones de insulina o el uso de una
bomba de insulina, controles frecuentes del nivel de azúcar en sangre,
y el cálculo de hidratos de carbono.
El tratamiento de la diabetes tipo 2 implica, principalmente,
cambios en el estilo de vida y el control del nivel de azúcar en sangre
junto con medicamentos para la diabetes, insulina o ambos.

Según el plan de tratamiento, el paciente puede controlar y

registrar su nivel de azúcar en sangre hasta cuatro veces al día o con
más frecuencia si tomas insulina.

Un control atento es la única manera de asegurar de que el nivel

de azúcar en sangre se mantenga dentro del rango objetivo.
 Aquellas personas que tienen diabetes tipo 2 y no se colocan
insulina suelen controlarse el nivel de azúcar en sangre con mucha
menos frecuencia.

Las personas que reciben un tratamiento de insulina también

pueden elegir controlar sus niveles de azúcar en sangre con un monitor
continuo de glucosa.

Aunque esta tecnología aún no ha reemplazado por completo

al medidor de glucosa, puede reducir bastante la cantidad de pinchazos
en los dedos necesarios para controlar la cantidad de azúcar en sangre
y proporcionar información importante sobre las tendencias del nivel
de azúcar en sangre.

Conclusión:
La homeostasis se interrumpe cuando los mecanismos de control del organismo fallan
y se rompe el equilibrio. Cuando esto ocurre bien sea por factores internos o externos, el
cuerpo queda en un estado de indefensión y sobreviene la enfermedad.
En el caso de la diabetes, el páncreas no produce insulina suficiente o el organismo
no utiliza eficazmente la insulina que éste produce. Cuando la persona padece esta
enfermedad, comienza a experimentar serios malestares y deficiencias generadas por el
aumento de los niveles de glucosa en la sangre.
Este rompimiento de la homeostasis por diabetes, desencadena una serie de
situaciones que alteran no solo el estado de salud, sino que implica la modificación del estilo
de vida del paciente en cuanto a su alimentación, al no sedentarismo y a la utilización de
fármacos, entre otros.
En tal sentido, se requiere que las personas aprendan a manejar la enfermedad de
forma correcta, que la asuman de manera seria y responsable con el objetivo de tener calidad
de vida y evitar posibles complicaciones.
Para ello, es de suma importancia la práctica del autocuidado que va determinar cómo
será el desarrollo de la enfermedad y la afectación que pueda causar al organismo. De no
acatar las pautas a seguir, como por ejemplo: una alimentación adecuada, la práctica
obligatoria de ejercicio físico, el monitoreo y control de los niveles de glucosa…
comenzarían a presentarse serias complicaciones que podrían terminar con la vida del
paciente.
Referencias bibliográficas:

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salud en pacientes diabéticos tipo 2. Editorial Redaly. Mexico 2007.
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