UROLOGÍA

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 Crisis renoureteral o Cólico pieloureteral

Es uno de los cuadros

Descrito como uno de los más más frecuentes de
intensos que una persona urgencias dentro de la
puede padecer. patología urológica

Más de un
12% de la
población
sufrirá un CR
durante su
vida
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  Comienzo brusco
 Gran intensidad
 Localización fosa lumbar
 Irradia:
 Flanco
 Fosa ilíaca
 Hipogastrio
 Genitales

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 Frecuencia es mayor por
la mañana y durante las
estaciones calurosas.

Se calcula que 12% de los El 25% de los pacientes que

hombres y 5% de las mujeres presentan cólicos renales
presentarán un episodio de recurrentes tienen historia familiar
cólico renal antes de los 70 de urolitiasis
años.

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 Cólico es debido a una obstrucción
ureteral aguda por una litiasis.

5-10 %
Debidos alteraciones de la
de los
vía urinaria no litiásicas
casos

Síndrome de la unión pieloureteral

Presencia de coágulos por tumoraciones renales
Necrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales.
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 Otras causas menos frecuentes.
 Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a otros
procesos:

Enfermedades Intestinales
• Apendicitis, Diverticulitis, Enfermedad de Crohn
Enfermedades Ginecológicas

Vasculares
• Aneurismas Aortoilíacos

Oncológicas o complicaciones
postquirúrgicas
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 Obstrucción
ureteral aguda

Terminaciones
Brusco aumento de nociceptoras en la
presión intraluminal cápsula y pelvis renal

Impulsos nerviosos generados Llegan

viajan hasta los segmentos al SNC
medulares D11 - L2
Musculatura lisa de
la pared ureteral se
contrae
Irritará las fibras lentas tipo
A y fibras rápidas tipo C

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ESPASMO
 Distribución por Resultado de una convergencia
dermatomas del dolor somato-visceral de la información
renal neural recibida desde la médula
espinal

Dolor se puede percibir en cada

órgano que comparte inervación
con el tracto urinario.

Debidos a las múltiples

Síntomas viscerales que con conexiones existentes entre
frecuencia se asocian al cólico los plexos renal, celíaco y
renal mesentérico

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  Inicio súbito
 Unilateral
 Intenso referido a un
flanco

 Localiza:
 Fosa lumbar
 Angulo costovertebral
 Margen inferior 12°
costilla

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 Dolor se irradia al testículo, ya
Cálculo en porción que la inervación de este órgano
 Siguiendo el
trayecto
superior del uréter es similar a la del riñón y la
ureteral antero- porción superior del uréter.
descendente hasta:
 Vejiga Dolor se irradia al punto de
Cálculo en la porción McBurney, pudiendo simular
 Genitales
media del uréter externos
derecho una apendicitis
 Cara interna del muslo.

Puede parecer a una

diverticulitis o a otras
Cálculo en lado izquierdo
enfermedades del colon
descendente o sigma

Inflamación y edema del orificio

Cálculo se acerca a la
ureteral, apareciendo síntomas
vejiga
de irritabilidad vesical
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 Paciente:
 Agitación
 Buscando una posición
antiálgica imposible de
encontrar
 Sujetándose la fosa
renal

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  Característica la presencia
de algún factor precipitante
 Ejercicio físico intenso
 Deshidratación
 Comida copiosa
 Ingesta abundante de alcohol

 Inicio de la sintomatología
durante la madrugada o las
horas matutinas.

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 Suele acompañarse de un cuadro vegetativo:
Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia

 Nausea, constipación

 Hematuria

 Síntomas urinarios bajos:

Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical

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  Paciente inquieto y desesperado por el dolor
 Palpación de abdomen blando
 Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca
 Sin signos de irritación peritoneal
 Suave percusión renal del lado afecto será positiva

• Testículo con frecuencia retraído y elevado

Hombre • No doloroso a la palpación

• Examen pélvico será normal

Mujer

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  Antecedentes personales y familiares de cólico renal
 Hematuria de esfuerzo
 Expulsión espontánea de pequeñas litiasis
 Antecedentes familiares de litiasis urinaria

FACTORES PREDISPONENTES DE
UROLITIASIS
Inmovilización prolongada
Enfermedades con manifestaciones óseas
Manifestaciones digestivas
Tratamiento con vitamina D, Calcio y Furosemida

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  Hematuria
 Leucocituria Consecuencia de la reacción inflamatoria

 Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales

Descartar infección

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  Ni la causa obstructiva
cuando no es litiásica

 Detecta los cálculos

ureterales  Permite ver cálculos a partir
de 2 mm si son de calcio

 Superposición del intestino y

de los huesos oculta algunos
cálculos

 No detecta cálculos
radiotransparentes (ácido
úrico)

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  Aporta información sobre el estado de la vía por encima de la
obstrucción

 Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la

radiografía simple, o procesos tumorales que comprometan el
vaciado ureteral

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  Alta sensibilidad y especificidad

 Considerado el método diagnóstico de elección para estudiar a los

pacientes con cólico nefritico

 Determina la causa y el lugar de la obstrucción.

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  Pielonefritis, Tumores, Hemorragias

 Apendicitis, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis

 Salpingitis, Roturas y torción de quistes ováricos, Embarazo extrauterino

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 Uso de diuréticos o el
aumento de volumen de
fluidos administrados
 Aliviar el dolor

 Descartar necesidad de tratamiento urgente

 Tratar la litiasis

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 Butilhioscina

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