INTRODUCCION

Las adaptaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas durante el embarazo son

profundas. Muchos de estos notables cambios comienzan poco después de la
fecundación y continúan durante toda la gestación; la mayor parte ocurre como
respuesta a estímulos fisiológicos provenientes del feto y la placenta. Resulta igual de
sorprendente que la mujer que estuvo embarazada regresa casi por completo a su
estado previo al embarazo luego del parto y la lactancia.

Muchas de estas adaptaciones fisiológicas podrían percibirse como anormales en la

mujer no embarazada. Por ejemplo, los cambios cardiovasculares normales durante el
embarazo incluyen aumentos sustanciales del volumen sanguíneo y el gasto cardiaco,
lo cual podría simular a la tirotoxicosis. Por otra parte, estas mismas adaptaciones
pueden originar la falla ventricular durante el embarazo, si existe una cardiopatía
subyacente. Por lo tanto, las adaptaciones fisiológicas del embarazo normal pueden
malinterpretarse como patológicas, pero también desenmascaran o agravan alguna
enfermedad preexistente.

Durante el embarazo normal, todos los sistemas orgánicos experimentan cambios

anatómicos y funcionales que pueden alterar mucho los criterios para el diagnóstico y
el tratamiento de las enfermedades. Por consiguiente, la comprensión de estas
adaptaciones en el embarazo se mantiene como un objetivo primordial en la
obstetricia, y sin tal conocimiento es casi imposible comprender los procesos
patológicos que pueden amenazar a las mujeres durante el embarazo.
5. ¿Cómo y por qué se modifica la función renal durante el embarazo?
Los cambios que se producen en la función renal durante el embarazo están mediados
por las hormonas placentarias y por los ajustes cardiovasculares.

- El flujo sanguíneo renal aumenta en un 40%.

- Disminuye la resistencia vascular sistémica originando un aumento en la
secreción de aldosterona (encargada del equilibrio Na/K) en la activación del
sistema renina-angiotensina.
- La filtración glomerular (medida por el aclaramiento de creatinina) se eleva
alrededor del 40%. Debido a esto, disminuyen las concentraciones séricas de
urea, creatinina, ácido úrico…, aumentando la glucosa en orina por disminución
de reabsorción tubular (glucosuria) y de aminoácidos (proteinuria).
Importante: NO AUMENTA LA DIURESIS A PESAR DE LA ELEVACIÓN DEL
FILTRADO GLOMERULAR.
- Aumento del agua plasmática y extracelular (aprox. 7 litros). Después del parto
se da, lógicamente, un aumento de la diuresis.
- Disminuye la concentración de albúmina en el plasma (y por tanto la presión
coloidosmótica). Esto supone una amenaza de la integridad capilar y
predisponer al edema pulmonar en situaciones de riesgo (cardiopatía,
neumonía, sepsis…).

6. ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales adecuados en una gestante?

Necesidades energéticas:

Se aumentan 300 Cal/día para asegurar una ganancia de peso de 12.5kg por
gestación, ganancia que depende del peso al iniciar la gestación y de la actividad que
realice la mujer. Si se inicia con bajo peso se pueden aumentar 400 cal/día, pero si se
inicia con sobrepeso sólo se aumentan 150 Cal / día. Con el aumento de peso
moderado se disminuye la cantidad de niños-as de bajo peso al nacer y la mortalidad
perinatal.

Requerimiento de proteínas:

Al requerimiento diario se le incrementa de 10 a 12 gramos de proteína/día, lo que

implica aumentar las necesidades proteicas de 1,2 a 1,5 g / kg de peso / día. Deben
ser proteínas de alto valor biológico, es decir, que se encuentren en alimentos de
origen animal como leche y productos lácteos, huevo, carnes blancas y rojas y
pescado, entre otras.

Ácidos grasos esenciales y colesterol:

Los alimentos fuente de estos nutrientes son los alimentos de origen animal, porque
sus componentes presentan sinergia y equilibrio nutricional dado por la presencia de
alto contenido de hormonas, enzimas y factores no nutricionales que permiten
metabolizar de manera ideal estos ácidos grasos esenciales y el colesterol, y asegurar
la nutrición del cerebro en formación. Alimentos naturales como la leche y productos
lácteos, huevo; pescado, carnes, aguacate y los aceites de maíz, girasol, oliva, canola,
aportan estos nutrientes.

Vitaminas

1. Ácido Fólico: (600mg / día)

Los requerimientos son altos durante la gestación debido a las demandas para la
eritropoyesis materna, el crecimiento fetal y de la placenta y para la prevención de
defectos del tubo neural. Esta vitamina se transfiere activamente al feto, por lo que se
observan elevadas concentraciones en el cordón umbilical que son mayores en
relación, a las de la sangre materna.

2. Vitamina B6 (1.9mg / día)

Fundamental para la síntesis de aminoácidos no esenciales necesarios en la

formación de proteínas y el crecimiento, además para la obtención de niacina a partir
del triptófano. Cataliza la primera reacción en la síntesis de hemo y junto con el ácido
fólico y la vitamina B12, interviene en el metabolismo de la homocisteína.

3. Vitamina A (550-75mg/ día)

Debido a que se acumula principalmente en el último trimestre de la gestación, el

requerimiento se aumenta durante este período y dado que la vitamina A de la dieta
materna se puede almacenar y movilizar cuando se necesite y que se retiene en la
placenta, el EAR se estimó en 50mg/día adicionales al EAR de las adolescentes no
gestantes y mujeres, durante toda la gestación.

5. Vitamina D (50mg / día)

El ser humano puede cubrir los requerimientos de esta vitamina si recibe adecuada luz
solar; sin embargo debido a que es difícil calcular este aporte para los diferentes
grupos por las condiciones de vida cambiantes: estaciones, uso de ropa, entre otras.

Minerales

1. Calcio (1200mg / día)

Aproximadamente se acumula 30 gramos de este mineral casi todo en el esqueleto

fetal (25g). El resto se almacena en el esqueleto materno, como reserva para las
demandas de calcio de la lactancia materna. Los requerimientos diarios son 400 mg
adicionales a los 800 mg recomendados para la mujer adulta. La mejor fuente natural
es la leche y productos lácteos porque el calcio está asociado a la caseína, y se logra
la absorción máxima al tener presente todos los factores sinérgicos como lactosa,
vitamina D y relación calcio: fósforo adecuada, que ningún producto comercial posee.

2. Hierro
Durante el embarazo debe consumir una cantidad adicional de 30-60 mg de hierro.

3. Zinc

Este mineral cumple funciones catalíticas, estructurales y reguladoras; cerca de 100

enzimas diferentes dependen de él. La cantidad total de cinc que se retiene durante el
embarazo se estima en 100 mg y el tejido materno y fetal lo acumulan
progresivamente, con un valor cercano a los 0.73 mg/día en las últimas 10 semanas.