RESUME ASKEP

NAMA KELOMPOK : KELOMPOK 3 RUANG : POLI KEBIDANAN

HARI/TANGGAL : SENIN, 22 APRIL 2019

A. Pengkajian Kasus

Identitas Klien

Nama : Ny. M
Usia : 32 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SD
Alamat : kp.taban D RT. 006/003
No MR : 00221526
Pekerjaan : IRT
Status : menikah
Diagnosa Medis : kista Ovarium
Alasan masuk rumah sakit
Ny.m datang ke poli kebidanan rsu kab.tangerang karena rujukan dari RSIA harapan mulia
dengan kista Ovarium yang benjolan semakin membesar
Keluhan utama
Ny.M pada saat pengkajian mengeluh nyeri pada bagian perut bawah kanan sejak 3 bulan yang
lalu, rasanya seperti di tusuk-tusuk dan seperti di tekan, nyerinya hilang timbul dengan skala
nyeri 5, klien mengatakan mual-mual, tidak ada penurunan berat badan dalam 3 bulan terkhir,
haid tidak teratur, sering merasa nyeri ketika haid, tidak ada perdarahan yang keluar dari jalan
lahir. Ny.M sudah dilakukan USG dari RSIA harapan mulia dengan hasil kista ovarium 10 cm.
Hasil TTV : TD :120/70, N : 88x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,6°c, BB : 68kg, TB : 155cm
Pengkajian
A. Pengkajian

Ny. M usia 32 tahun masuk ke poli kebidanan pada tanggal 22-04-2019 jam 12.15 WIB. Pasien
dengan kista ovarium sejak 3 bulan yang lalu, rujukan darin RSIA harapan mulia dengan
keluhan nyeri perut seperti rasanya seperti di tusuk-tusuk dan seperti di tekan, nyerinya hilang
timbul dengan skala nyeri 5, klien mengatakan mual-mual, tidak ada penurunan berat badan
dalam 3 bulan terkhir, haid tidak teratur, sering merasa nyeri ketika haid, tidak ada perdarahan
yang keluar dari jalan lahir. Ny.M sudah dilakukan USG dari RSIA harapan mulia dengan hasil
kista ovarium 10 cm.
Hasil pemeriksaan fisik pada jam 12.15 WIB dengan hasil sebagai berikut kesadaran compos
mentis Hasil TTV : TD :120/70, N : 88x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,6°c, BB : 68kg, TB :
155cm, wajah pucat konjungtiva anemis, nyeri tekan abdomen kanan positif, abdomen terlihat
tegang, akral hangat, kapilari refill kurang dari tiga detik. Hasil pemeriksaan psikologi pasien
mengatakan takut akan kelanjutan mengenai penyakitnya. Pasien terlihat murung saat perawat
menanyakan perasaannya saat ini, pasien juga mengatakan tidak bisa menceritakan perasaannya
saat ini.
Hasil laboratorium
Tidak ada
Hasil USG
Didapatkan hasil usg bahwa Ny.M mengalami Kista Ovarium besarnya 10 cm

B. Masalah Keperawatan
1. Nyeri akut
2. Cemas
3. Kurang pengetahuan tentang kondisi
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan refleks spasme otot sekunder akibat
tumor
2. Cemas berhubungan dengan proses penyakitnya
3. Kurang pengetahuan tentang kondisi berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai
penyakit

D. Intervesi (NOC & NIC)

Dx ke 1
NOC :
 - Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 1 jam diharapkan klien dapat
mengontrol nyeri dengan kriteria hasil :
1. Pain control
-Klien dapat mengetahui penyebab nyeri yang dirasakan
-Klien dapat melakukan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyerinya
-Klien mampu mengenali pencetus tanda-tanda nyerinya
2. Menunjukkan tingkat nyeri
-Klien mampu mengenali skala nyerinya
-Klien mampu mengatakan rasa nyaman dan nyerinya berkurang
-Ekspresi wajah tenang
NIC
1. Manajemen nyeri
-Kaji secara komprehensif terkait nyeri meliputi
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi, kualitas nyeri,intensitas nyeri, dan faktor
presipitasi klien
-Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri klien
-Berikan informasi mengenai nyeri seperti penyebabdan tindakan pencegahannya
-Monitor tingkat kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri
-Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup

Dx ke 2
NOC
- Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 1 jam diharapkan klien dapat
mengontrol Cemas dengan kriteria hasil :
-Klien dapat mengontrol intensitas cemas
-klien dapat menurunkan stimulus lingkungan ketika cemas
-klien dapat menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
-ekspresi wajah klien tenang
NIC
1. Menurunkan cemas
-Bina hubungan saling percaya dengan klien
-Kaji tingkat kecemasan klien
-Dengarkan klien dengan penuh perhatian
-Berikan informasi mengenai penyakit dan tindakan kepada klien
-Motivasi klien untuk menyampaikan perasaannya
-Bantu klien menjelaskan keadaan yang bisa menimbulkan kecemasan
-Ajarkan klien teknik relaksasi

Dx Ke 3
NOC
- Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 1 jam diharapkan pengetahuan
klien terhadap proses penyakitnya meningkat dengan kriteria hasil :
-Klien dapat menjelaskan pengertian penyakitnya
-klien dapat mebnjelaskan penyebab penyakitnya
 -klien dapat ,menjelaskan tanda dan gejala dari penyakitnya
-klien dapat menjelaskan tindakan untuk keluhan dan penatalaksaaannya
NIC
1. Pendidikan kesehatan proses penyakit (teaching disease process)
-kaji tingkat pengetahuan klien berhubungan dengan proses penyakitnyayang
spesifik
-jelaskan penyakit secara spesifik kepada klien
-jelaskan tanda dan gejala penyakit yang di alami klien
-jelaskan tindakan yang dapat mengurangi keluhan kepada klien
-jelaskan tindakan pengobatan yang tepat untuk penyakitnya
-berikan informasi kepada klien tentang kondisinya
-diskusikan dengan klien mengenai perubahan perilaku yang dapat mencegah
komplikasi penyakitnya

E. Implementasi
Hari/Tanggal : senin, 22 april 2019
- Jam 12.15 wib : Membina hubungan saling percaya dengan klien H/ klien terlihat
nyaman dan rileks

- jam 12.16 wib : Melakukan pengkajian secara komprehensif kepada klien H/ Nama :
Ny. M, Usia : 32 tahun, Jenis Kelamin : perempuan, Agama : Islam, Pendidikan
terakhir : SD, Alamat : kp.taban D RT. 006/003, No MR : 00221526,Pekerjaan: IRT,
Status : menikah, Diagnosa Medis: kista Ovarium
- jam 12.20 wib : Mengkaji tingkat nyeri klien H/ Klien mengatakan nyeri di bagian
perut bawah sebelah kanan seperti di tusuk-tusuk dan ditekan, skala nyeri 5
- jam 12.21 wib Memberikan informasi mengenai nyeri seperti penyebab dan tindakan
pencegahannya H/ klien memahami apa yang disampaikan perawat terkait
penyakitnya
- jam 12.22 wib Memonitor tingkat kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri H/
klien mengatakan nyerinya mengganggu aktivitas
- jam 12.25 wib Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri dan cemas
klien H/ klien dapat mengikuti intuksi perawat dengan baik dan terlihat lebih rileks
- jam 12.30 wib Menganjurkan klien untuk istirahat yang cukup H/ klien akan istirahat
yang cukup dirumah

F. Evaluasi (SOAP)

S:

- Klien mengatakan nyerinya masih terasa

 - Klien mengatakan akan melakukan teknik relaksasi dirumah jika merasakan nyeri
kembali

Klien mengatakan sudah memahami apa yang sudah di sampaikan oleh perawat
mengenai manajemen nyeri

- Klien mengatakan sudah mengerti mengenai penyakit yang dideritanya

- Klien mengatakan akan melakukan istirahat yang cukup dirumah

- Klien mengatakan akan mengurangi rasa kekhawatiran terkait kelanjutan

penyakitnya

O:

- klien terlihat lebih tenang

-klien terlihat dapat mengulangi apa yang sudah di informasikan terkait proses
penyakitnya

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi

- Anjurkan klien untuk kontrol jika terjadi komplikasi

- Berkolaborasi dengan bidan dan dokter SPOG dalam melakukan tindakan