Nutrisi Selama Masa Perinatal

Imami Nur Rachmawati., SKp., MSc.

FIK-UI
ImamiNR/Nutrisi 1
Latar Belakang
Status nutrisi ibu selama kehamilan

Pertumbuhan & perkembangan janin

Berat badan lahir

Angka kesakitan & kematian perinatal

Angka kesakitan & kematian dewasa

ImamiNR/Nutrisi 2
Pentingnya Nutrisi Selama Hamil
ƒ ↓ komplikasi maternal: preeklampsi, anemia
ƒ ↓ kematian & kesakitan perinatal:
BBLR Æ CP, MR, cacat
Malformasi
Ggn pertumbuhan sel
Ggn pertumbuhan sel-sel otak Æ MR

ImamiNR/Nutrisi 3
Faktor risiko nutrisi
1. Adolesen
2. Jarak anak dekat
3. Penghasilan rendah
4. Over/underweight
5. Anemia
6. Rokok, alkohol, obat-obatan
7. Pica

ImamiNR/Nutrisi 4
Masalah Nutrisi pd Kehamilan
„ Kenaikan berat badan
„ Trimester 1: 0.2-0.3kg/mgg
„ Trimester 2: 0.45 kg/mgg
„ Trimester 3: 0.4 kg/mgg
„ Selama kehamilan: 8-18 kg
„ Tidak adekuat
Pe↑ BB tdk adekuat, penurunan BB yg memerlukan ↑ asupan nutrisi baik
alamiah mp formula
„ Kenaikan berat badan berlebih
Karena adanya penimbunan cairan/lemak

Cara mengatasi masalah nutrisi pd perinatal: mencukupi

kebutuhan secara kuantitas & kualitas
„ Kebut energi
„ Komposisi makronutrien
„ Nutrien spesifik
„ Mikronutrien & vitamin
ImamiNR/Nutrisi 5
Weight Gain (WG) During Pregnancy
„ Progressive WG during pregnancy Æ essential Æ normal fetal
growth & development & the deposition of maternal stores Æ ↑
successful lactation
„ Recommended WG Æ pre pregnancy from height. Women:
„ Normal weight: 11.5 – 16 kg
„ Underweight: 12.5 – 18 kg
„ Overweight: 7 – 11.5 kg
„ WG achieved Æ balanced diet from all different food groups
„ The pattern of WG Æ important. Approx for the 2nd & 3rd trimester
„ Normal weight: 0.4 kg/ week
„ Underweight: 0.5 kg/ week
„ Overweight: 0.3 kg/ week

ImamiNR/Nutrisi 6
Grafik Kenaikan BB

ImamiNR/Nutrisi 7
Grafik (lanjutan)

ImamiNR/Nutrisi 8
Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya
terhadap nutrisi Æ kebut nutrisi & energi

„ Efek hormonal pd nutrisi

„ HSG Æ morning sickness
„ HCG
„ HCT
„ Progesteron Æ rileksasi otot & GITÆ
motilitas usus lambat Æ absorpsi ↓
„ Estrogen Æ higroskopik Æ retensi
cairan↑

ImamiNR/Nutrisi 9
Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya terhadap
nutrisi Æ kebut nutrisi & energi (lanjutan)…………
„ Perubahan metabolik
„ Vol plasma darah↑ Æ anemia fisiologis↑ Ætransp O2 &
zat makanan
„ Lemak dlm darah ↑ Æ sirkulasi steroid ↑
„ ↑ SDM Æ hemodilusi
„ ↑ SDP (o/ krn ↑ kebut)
„ Perub fungsi ginjal: aliran darah <<< Æ ↑ filtrasi Æ
BAK <<<
„ ↑ Curah jantung
Perub sistem gastrointestinal
„ Konstipasi
„ Mual-muntah
„ Nyeri epigastrium
ImamiNR/Nutrisi 10
Faktor yg mempengaruhi diet (Tuffery &
Scriven, 2005)

„ Trimester I: mual & muntah

„ Trimester III: nyeri uluhati, cemas, stress
„ Postpatum: kelelahan, kesibukan,
usaha menurunkan berat badan

ImamiNR/Nutrisi 11
Kebutuhan Nutrisi
„ Kebut nutrisi diperlukan utk pertumb ibu & janin
„ Bumil memerlukan peningkatan berat badan
„ 40% peningkatan BB Æ pertumb janin, plasenta & cairan
ketuban
„ Selain itu diperlukan utk pertumb uterus,
payudara, lemak tubuh. darah & cairan interstitial

ImamiNR/Nutrisi 12
Perubahan berat badan

ImamiNR/Nutrisi 13
Kebutuhan Kalori/energi
„ Dipengaruhi o/ aktifitas fisik
„ Penting Æ mencegah hipoglikemia & ketosis
„ Karbohidrat kompleks
„ Selama trimester I: +50 – 100 kal/hari
„ Trimester 2 & 3: = 200 – 300 kal/hari
„ Menyusui:
„ 6 bln I masa menyusui (ASI eksklusif) Æ tambahan keb kalori sebanyak 700
kkal/ hari
„ 6 bln selanjutnya sekitar 500 kkal/ hari
„ Thn II 400 kkal/hari.
„ Trim 2: faktor ibu, darah, pertumb uterus & mamae, persediaan lemak
„ Trim 3: janin & plasenta
„ Postpartum: menyusui

ImamiNR/Nutrisi 14
Kebutuhan Protein

„ Penting utk mencegah ggn pertumb janin

„ 85% protein hewani, 15% prot nabati
„ Trim 1: 1.3 g/hari, trim 2: 6.1 g/hr, trim 3: 10.7 g/hr Æ
meningkat 60 g/hr dibanding sebelum hamil

ImamiNR/Nutrisi 15
Kebutuhan Mineral
Zat besi (Fe)
„ Kebut + 1000 mg selama kehamilan Æ eritropoesis, janin &
plasenta, persiapan persalinan)
„ Kebut: 30 – 60 mg/hr
„ Keseimbangan Fe dipengaruhi o/:
„ Partus pervaginam Æ kehilangan 500 cc darah, dibutuhkan Fe >
200 mg
„ S.C Æ 1000 cc, dibutuhkan 400 mg Fe
„ Absorpsi hanya 10% dari asupan, hamil trim 3 Æ 25%

Kalsium
„ 25-30 g/hr
„ Suplementasi: 600 mg kalsium dlm btk kalsium karbonat, kalsium
glukonat atau kalsium laktat
ImamiNR/Nutrisi 16
Sodium:
2 – 3 gr/hr

Zinc:
20 mg/hr

Asam Folat
„ Insiden defisiensi asam folat 25-30% Æ anemia megaloblastik pd ibu,
NTD, prematuritas, abortus spontan & BBLR pd janin
„ Dibutuhkan utk sisntesis DNA & eritropoesis
„ Utk mencegah NTD diperlukan pd 12 mgg pertama kehamilan
dg masa kritis 4 mgg pertama
„ Kebut: + 200 µg/hr RDA 600 µg/hr (wanita usia subur 320 µg/hr)

ImamiNR/Nutrisi 17
Kebutuhan Vitamin

Vitamin C
„ Kebut 85 mg/hr
„ Tdk boleh berlebihan

Vitamin D
„ Bermanfat untuk penyerapan kalsium
„ Kekurangan pd ibu Æ kekurangan pd janin Æ hipokalsemia
„ Kebutuhan sama dg ibu tdk hamil

ImamiNR/Nutrisi 18
Kebutuhan Lemak

„ Kebut: 25% dari total kalori

„ Asam lemak esensial Æ pertumb
otak, sumber dari ikan-ikanan

ImamiNR/Nutrisi 19
ImamiNR/Nutrisi 20
Factors Influencing Antepartal Nutrition
„ Risk factors before conception „ Risk factors during
„ Frequent pregnancy pregnancy
„ Abnormal reproductive history „ Anemia
„ Socioeconomic factors „ PIH
„ Bizarre food patterns „ Multiple gestation
„ Substance addiction „ Inadequate or
„ chronic systemic disorder excessive weight gain
„ Pre pregnant weight outside the „ Pica
ideal range „ Gestational diabetes
„ Age „ Lactose intolerance
„ Vegetarian diets
„ breastfeeding
ImamiNR/Nutrisi 21
Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
2. Diagnosis Keperawatan
3. Perencanaan & Intervensi

ImamiNR/Nutrisi 22
 Pengkajian
„ Mengkaji Asupan makanan
„ Kebiasaan makan & kebutuhan aktual
„ Info: apa yg dimakan, jumlah dan cara penyajian,
bgm memperolah makanan
„ Tool pengkajian: asupan 24 jam, kuesioner nutrisi,
pengkajian nutrisi bumil

ImamiNR/Nutrisi 23
„ Mengkaji status nutrisi
„ Pengukuran anthropometrik: TB, BB, skinfold, lingkar lengan
„ Uji laboratorium: Hb, Ht, tkt serum folasin, serum albumin,
total serum protein, serum vitamin B12
„ Pengkajian fisik lengkap Æ indikator kurang gizi (udem Æ protein,
lidah kering Æ Fe/as folat, hiperkeratosis Æ vit A, goiter Æ
sodium, sariawan Æ vit C , bibir pecah2 Æ riboflavin)
„ Mengkaji faktor yang mempengaruhi pemilihan makanan
„ Aspek psikologis
„ Tahap tumb kemb
„ Agama, ras, etnis
„ Pola makan individu
„ Intoleransi/alergi makanan

ImamiNR/Nutrisi 24
„ Mengkaji faktor risiko nutrisi
„ Usia
„ Riwayat obstetrik
„ Paritas tinggi/sering hamil
„ Komplikasi obsterik terdahulu
„ Komplikasi kehamilan saat ini
„ Riwayat medis
„ BB maternal
„ Status sos-ek
„ Perbedaan etnis/bahasa
„ Aktifitas
„ Disfungsi pola makan
„ Diet ketat
„ Pica

ImamiNR/Nutrisi 25
Diagnosis Keperawatan
„ Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan
tidak adekuat, sumber keuangan tdk adekuat, pola makan
disfungsi
„ Perubahan nutrisi: kalsium kurang dari kebut b/d intoleransi
laktosa
„ Perubahan nutrisi: peningkatan BB tdk adekuat b/d
pembatasan kalori
„ Risiko perub nutrisi b/d defisit pengetahuan ttg nutrisi
yang adekuat
„ Konstipasi b/d ketidakcukupan asupan serat
„ Nyeri b/d heartburn & mual
ImamiNR/Nutrisi 26
Perencanaan & Intervensi
„ Konseling diet
„ Perencanaan
„ Sumber daya

ImamiNR/Nutrisi 27
Evaluasi
„ Peningkatan BB klien tepat selama kehamilan
„ Klien menunjukkan pengetahuan tentang
kebutuhan nutrisi dengan tepat
„ Klien menjelaskan makanan pilihannya
„ Janin menunjukkan pertum & perkem yang adekuat
sesuai usia kehamilannya
„ Klien melahirkan bayi cukup bulan, sehat
tanpa komplikasi

ImamiNR/Nutrisi 28
Referensi
„ Olds, SB, London, ML, & Ladewig, PA. (2000).
Maternal-newnorn nursing: A family &
community-based approach. 6th ed. New Jersey:
Prentice Hall Health.
„ Tuffery, O. & Scriven, A. (2005). Factors
influencing antenatal and postnatal diets of
primigravida women. The Journal of The Royal
Society for The Promotion of Health, vol 125: 5;
227-2231.
ImamiNR/Nutrisi 29