PROCESO INVESTIGATIVO
CONOCIMIENTOS PREVIOS DE BASICO O ELEMENTALES
PREGUNTA
1.1. ¿Cómo está organizada la
Regulación del S.G.S.S.S en
Colombia?
REFERENTE NORMATIVO
LEY 10 DE 10 ENERO 1990 CONGRESO DE
LA REPUBLICA DE COLOMBIA.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA
1991. Art. 11
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA
1991. Art. 48 y 49.
LEY 100 DE 23 DIC 1993, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. LIBRO II. El
Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Título I. Disposiciones generales.
Capítulo I. Objeto, Fundamentos y
Características del Sistema.
Art. 152. Objeto
Art. 154. Intervención del Estado.
LEY 100 DE 23 DIC 1993, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. LIBRO
SEGUNDO. ART. 156. Características
Básicas del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
LEY 1122 DE 2007, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. Capítulo I.
Disposiciones Generales. Art. 1.
DESCRIPCIÓN y/o ENUNCIADO TEXTO DE LA
NORMA
Por la cual se reorganiza el sistema nacional de salud
y se dictan otras disposiciones.
Según la cual Colombia se declara como un estado
social de derecho que consagra la vida como un
derecho fundamental e inviolable
Organícese el sistema de seguridad social integral
cuya dirección, coordinación y control está a cargo
del estado.
En desarrollo de estos artículos, el Estado debe
garantizar el derecho a la salud de cada ciudadano y
regular el conjunto de beneficios en esta área a que
tiene derecho, como servicio público esencial que es
ella.
Establece el Sistema de Seguridad Social en Salud,
desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina
su dirección, organización y funcionamiento, sus
normas administrativas, financieras y de control y las
obligaciones que se derivan de su aplicación en el
país.
El Estado intervendrá en el servicio público de
seguridad social en salud, conforme a las reglas de
competencia de que trata esta ley, en el marco de lo
dispuesto en los artículos 48, 49, 334 y 365 a 370 de
la Constitución Política.
Realiza ajustes al SGSSS, teniendo como prioridad el
mejoramiento en la prestación de los servicios a los
usuarios. Con este fin se hacen reformas en los
aspectos de dirección, universalización, financiación,
equilibrio entre los actores del sistema,
racionalización, y mejoramiento en la prestación de
servicios de salud, fortalecimiento en los programas
de salud pública y de las funciones de, inspección,
vigilancia y control y la organización y
funcionamiento de redes para la prestación de
servicios de salud.
APORTES
Con la expedición de la Ley 10/90, donde la
salud queda definida – y reducida - como un
servicio público. Cabe anotar, que entre los
años 91 y 93, en la Asamblea Nacional, la
seguridad social fue asumida como un derecho,
pero NO como derecho explícito, absoluto,
universal y fundamental. Esta reforma no
contempló, en el debate, a los usuarios del
servicio ni a los profesionales de la salud.
Con la constitución se deriva la obligatoriedad
jurídica para la provisión de servicios de salud
por parte del Estado en aras de garantizar el
mencionado derecho fundamental, y por tanto,
también se establece que "la seguridad social
es un servicio público de carácter obligatorio
(Art.48), prestado bajo la dirección,
coordinación y control del Estado".
Es la ley 100/93, quien rige la seguridad social
de salud en Colombia. Siendo el producto de
una negociación sistemática, donde el modelo
apunta a una integración por la vía del mercado
para la competencia en la prestación de
servicios de salud, y no del estado.
Con la ley 1122/07, se crea una entidad
autónoma, dedicada a la administración de
salud: la Comisión de Regulación en Salud -
CRES, la cual sustituyó al Consejo Nacional,
como organismo de dirección del sistema de
salud, y es una unidad administrativa especial
adscrita al Ministerio de la Protección Social.
Después de tantas negociaciones y
modificaciones que ha tenido la
reglamentación, los problemas del sector aún
no se han solucionado y no se han alcanzado

LEY 1122 DE 2007, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. Capítulo II. De
la Dirección y Regulación. Art. 3º.
Comisión de Regulación en Salud:
Creación y Naturaleza.
Ley 1122 de 2007, CONGRESO DE
REPUBLICA DE COLOMBIA. Capítulo
Inspección, Vigilancia y Control. Art.
Funciones y facultades de
Superintendencia Nacional de Salud.
Decretos 4108 de 2011.
Decreto 4107 de 2011.
Decreto 4185 de 2011 Art.
Reasignación de las funciones.
Ley 1444 de 2011, Art. 6º al 10º
LEY 1438 DE 2011, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. Art. 1.
Y establece que el SGSSS tendrá las siguientes
características:
a) El Gobierno Nacional dirigirá, orientará,
regulará, controlará y vigilará el servicio
público esencial de salud que constituye el
SGSSS;
Créase la Comisión de Regulación en Salud (CRES)
como unidad administrativa especial, con personería
jurídica, autonomía administrativa, técnica y
patrimonial, adscrita al Ministerio de la Protección
Social.
LA Define funciones de inspección, vigilancia y control
VII. de la Superintendencia de Salud.
40.
la
A través de los Decretos 4108 y 4107 de 2011, el
Gobierno Nacional dispuso la escisión del Ministerio
de Protección Social, creando nuevamente el
Ministerio de Trabajo, el cual separa del Ministerio
de Salud y Protección Social.
Se le reasigna a la Superintendencia financiera de
Colombia las funciones de inspección, vigilancia y
control de las EPS relacionadas con la administración
de los riesgos financieros y que venían siendo
ejercidas por la Superintendencia Nacional de Salud.
Reasigna las funciones de inspección, vigilancia y
1º. control de las EPS que la Superintendencia de Salud
ejercía.
Esta ley escinde el Ministerio de Protección Social y
reorganiza o crea el Ministerio del Trabajo y el
Ministerio de Salud y Protección Social, integrando
este sector con las superintendencias y demás
entidades relacionadas.
Tiene como objeto el fortalecimiento del SGSSS, a
través de un modelo de prestación de servicio
público en salud.
las mejoras pregonadas; lo cual puede deberse
a que dichas reformas se han implementado
como experimentos sociales.
La reforma no resuelve los grandes problemas
del sector (violaciones al derecho a la salud,
deterioro de los indicadores de salud pública,
crisis de la red estatal, ineficiencia en el gasto,
etc.). La ley 1438/11 supone que los ajustes
técnicos van a resolver un problema que es
ético y político (el sufrimiento del enfermo para
el enriquecimiento de los intermediarios); y
aunque introduce ajustes muy interesantes,
estos pudieron darse sin necesidad de una ley
(planificación, atención primaria, organización
de los servicios), porque las cuestiones de
proteccion social en salud y de salud publica
han quedado relegados a un segundo plano; y
por tanto el sistema de salud colombiano
enfrenta, hoy, grandes desafíos; entre los
cuales se encuentran: Fortalecer los
mecanismos de regulación del aseguramiento,
ya que en este momento no son suficientes ni
eficientes; y fortalecer la regulación al flujo de
recursos para la salud, con su uso óptimo y
legal.
Cabe anotar que el año pasado (2011), 14 EPS
del régimen contributivo fueron sancionadas
por la Superintendencia de Industria y
Comercio, por suscribir acuerdos que violaban
la libre competencia, y estaban siendo
investigadas por haber participado en acuerdos
para restringir la prestación de servicios de
salud para afectar la debida transparencia del
sector y fijar indirectamente el valor del
aseguramiento.
1.2 ¿Cómo está estructurada la
financiación del S.G.S.S.S en
Colombia?
Ley 100 de 1993, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. LIBRO II. Título
I. Disposiciones Generales. Capítulo I.
Objeto, Fundamentos y Características del
Sistema.
Art. 156. Características Básicas del SGSSS.
Ley 100 de 1993, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. LIBRO II. Titulo
3. De la Financiación y Administración del
Sistema. Art. 201. Conformación del SGSSS
Ley 100 de 1993, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. LIBRO II. Titulo
3. De la Financiación y Administración del
Sistema. Art. 205. Administración del
Régimen Contributivo.
Ley 100 de 1993, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. LIBRO II. Titulo
3. De la Financiación y Administración del
Sistema. Art 217. De la participación de las
cajas de compensación familiar.
Ley 715 de 2001. Art. 51. Contratación de
la Prestación de Servicios en el Régimen
Subsidiado.
Ley 715 de 2001. Art. 57. Fondos de
Salud.
Define las siguientes características para el SGSSS:
…d) El recaudo de las cotizaciones será
responsabilidad del SGSSS - Fondo de Solidaridad y
Garantía, quien delegará en lo pertinente esta
función en las EPS;
f) Por cada persona afiliada y beneficiaria, la EPS
recibirá una Unidad de Pago por Capitación - UPC -
que será establecida periódicamente por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud;
En el SGSSS, coexisten articuladamente para su
financiamiento y administración, un régimen
contributivo y subsidiado con vinculaciones en el
FOSYGA.
Las EPS recaudaran las cotizaciones obligatorias de
los afiliados, por delegación del FOSYGA.
Estas destinaran el 5% de los recaudos del subsidio
familiar que administran, para financiar el régimen
de subsidio en salud. Salvo aquellas cajas que
obtengan un cociente superior al 100% del recaudo
del subsidio familiar del respectivo año, las cuales
tendrán que destinar el 10%
Las entidades que administran los recursos del
Régimen Subsidiado de Salud contratarán y
ejecutarán con las IPS públicas no menos del 40% del
valor de la UPC subsidiada efectivamente
contratadas por la respectiva entidad
administradora del régimen subsidiado. En el caso
de existir en el municipio o distrito respectivo
hospitales públicos de mediana o alta complejidad
del orden territorial, dicha proporción no será menor
al 50%. Todo lo anterior siempre y cuando la entidad
territorial cuente con la oferta pública que le
permita prestar los servicios a financiar con dichos
porcentajes.
Las entidades territoriales, para la administración y
manejo de los recursos del SG de Participaciones y
de todos los demás recursos destinados al sector
salud, deberán organizar un fondo departamental,
distrital o municipal de salud, según el caso, que se
Con la ley 100/93, se incrementa el monto de
las cotizaciones, la cuales pasan del 7 al 12%
sobre los ingresos laborales para todos los
trabajadores. Hubo un aumento en la inversión
en salud (los recursos financieros para la salud
se incrementaron hasta alcanzar casi 10% del
Producto Interno Bruto, es decir unos 18
millones de pesos), fortaleciéndose la industria
del aseguramiento, siendo esta la base de la
financiación. Se implantó el mecanismo de
Unidad de Pago por Capitación - UPC, que
obliga a los prestadores de servicios de salud a
aumentar el número de afiliados a su cargo
para poder mejorar sus ingresos.
La ley 100/93, crea el Fondo de Solidaridad y
Garantía - FOSYGA, ente encargado de la
administración de los recursos del Sistema, que
encarna la responsabilidad del estado en su
financiación y organización, quien además
delega en las EPS el recaudo y manejo de los
recursos, los que por ley, son propiedad del
Sistema.
La ley 715/01, en resumidas cuentas, define las
transferencias, que son los dineros que se
destinan a la atención de salud y educación por
parte del gobierno.
La ley 1122/07, establece el incremento de las
cotizaciones de los afiliados al régimen
contributivo en un 0.5% para garantizar la
afiliación de la población de los niveles 1 y 2 del
SISBEN, y aumenta el porcentaje que los entes
territoriales deben destinar a la salud, con los
recursos provenientes del SG de
Participaciones.
Esta ley obliga a las EPS a pagar a los hospitales,
por los contratos por capitación mes anticipado
para que los hospitales puedan atender a sus
afiliados y cuando la contratación es por evento

ACUERDO 247 DE 2003. CONSEJO
NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD.
ACUERDO 262 DE 2004.
DECRETO 3260 DE 2004. Art. 1
Decreto 2975 de 2004. Art 21
Ley 1122 de 2007. Capítulo III. Del
financiamiento. Art 10.
manejará como una cuenta especial de su
presupuesto, separada de las demás rentas de la
entidad territorial y con unidad de caja al interior del
mismo, conservando un manejo contable y
presupuestal independiente y exclusivo, que permita
identificar con precisión el origen y destinación de
los recursos de cada fuente. En ningún caso, los
recursos destinados a la salud podrán hacer unidad
de caja con las demás rentas de la entidad territorial.
El manejo contable de los fondos de salud debe
regirse por las disposiciones que en tal sentido
expida la Contaduría General de la Nación.
Se fijan condiciones para la prestación y pago de
servicios de salud a la población en condición de
desplazamiento forzado por causa de la violencia,
con cargo a los recursos de la Subcuenta ECAT del
FOSYGA.
Se fijan los criterios de distribución de los recursos
del FOSYGA para ampliación de cobertura del
régimen subsidiado.
Se adoptan medidas para optimizar el flujo de
recursos en el SGSSS, los recursos de la Subcuenta
de Solidaridad del FOSYGA, asignados para
cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado, se
girarán a los fondos municipales, distritales o
departamentales de salud, por trimestre anticipado
dentro de los diez (10) primeros días de cada
trimestre y conforme al período contractual.
Cuando la operación del juego de lotería tradicional
se realice directamente, bien sea en forma individual
o asociada, las entidades públicas administradoras y
operadoras del juego de lotería, dentro de los
primeros diez (10) días hábiles del mes siguiente a la
realización del sorteo o sorteos, deberán liquidar y
girar a los fondos de salud departamentales y del
Distrito Capital, según el caso, los valores
correspondientes al 12% como mínimo de la renta
del juego.
Modifica el art. 204 de la ley 100/93, el cual queda
así: monto y distribución de las cotizaciones, la
cotización al régimen contributivo de salud, será a
partir del 1 de enero de 2007, del 12.5% del salario
se le da un mes a las EPS para cancelar las
facturas y un mes más, si se han establecido
glosas, mejorando así el flujo de recursos a los
hospitales.
Por otra parte, el régimen subsidiado contara
con la financiación de la siguientes fuentes: los
entes territoriales, a través del SG de
participaciones, los recursos obtenidos por el
monopolio de los juegos de azar y los recursos
obtenidos por ETESA y los esfuerzos propios de
inversiones que realicen los municipios y
departamentos, los recursos provenientes del
FOSYGA que vienen de la cotización del
régimen contributivo, especial y de excepción,
y los aportes del gobierno nacional; los cuales
garantizan el cumplimiento de la
universalización del aseguramiento a la
población del SISBEN, aportes de gremios,
asociaciones y otras organizaciones al igual que
los rendimientos financieros que producen las
diferentes fuentes.
Como es bien sabido, el año pasado el gobierno
denuncio fraudes en el sistema relacionados
con pagos por prestaciones de servicios no
cubiertos en el POS y ordenados por fallos
judiciales para ser financiados por el FOSYGA y
la existencia de una red de corrupción
alrededor de los recobros de las EPS al FOSYGA.
Y el gobierno se vio obligado a realizar una
nueva reforma a la seguridad social en salud, y
se creó la ley 1438/11, la cual contiene los
siguientes ejes en cuanto a financiamiento:
- Flujo de recursos: recursos del presupuesto
general de la nación para salud pública y
recursos de los entes territoriales para la
atención primaria.
- Recaudo de cotizaciones y control: Min.
Protección Social definirá hasta el 1.5 de la

LEY 1438 DE 2011, CONGRESO DE LA
REPUBLICA. Titulo V. Financiamiento. Art.
42.
LEY 1438 DE 2011, CONGRESO DE LA
REPUBLICA. Titulo V. Financiamiento. 42.1
LEY 1438 DE 2011, CONGRESO DE LA
REPUBLICA. Titulo V. Financiamiento. Art.
43.
LEY 1438 DE 2011, CONGRESO DE LA
REPUBLICA. Titulo V. Financiamiento. Art.
44.
Acuerdo 030 de 2011 de la CRES
básico de cotización, el cual no podrá ser inferior al
salario minino. La cotización a cargo del empleador
será de 8.5% y a cargo del empleado del 4%. 1.5% de
la cotización serán trasladado a la subcuenta de
solidaridad del FOSYGA para contribuir a la
financiación del régimen subsidiado. Las cotizaciones
que hoy tienen para salud los regímenes especiales y
de excepción se incrementaran en 0.5%, a cargo del
empleador que será destinado a la subcuenta de
solidaridad para completar el 1.5 a los que hacen
referencia este articulo.
Financiación de las acciones de salud pública,
atención primaria en salud y promoción y
prevención.
Los recursos del componente de salud pública del SG
de Participaciones creada por la ley 715 de 2001,
que regula las competencias de la Nación, los
Departamentos, los distritos y los municipios en
Educación y Salud.
Recursos del fondo de riesgos profesionales para
prevención y promoción. Establece el siguiente
parágrafo transitorio al Art 22 de la ley 776 del 2002:
d) financiar la realización de actividades de
promoción y prevención, dentro de los programas de
atención primaria en salud.
Recursos para aseguramiento. Artículo 214 de la ley
100 de 1993, modificado por el artículo 11 de la ley
1122 del 2007 y por el artículo 34 de la ley 1393 de
2010, quedara: la UPC del régimen subsidiado se
financiara con los recursos de las entidades
territoriales, cuenta de solidaridad del FOSYGA,
entre otros.
Define el valor de la UPC para el año 2012, así:
- Subsidiado: $433.000 por cabeza. Es no
diferencial u homogénea: todos los afiliados
valen lo mismo, excepto los que viven en
zonas especiales.
- Contributivo: $543.000 por cabeza. Es
diferencial o heterogénea: el valor por
cabeza depende de varios factores: genero,
grupo etareo, zona geográfica)
cotización que se destinara a la financiación de
la subcuenta de solidaridad del FOSYGA.
Pero a pesar de esto, aún sabemos del no pago
oportuno de las obligaciones del FOSYGA, lo
cual nos afecta a todos, incluyendo el servicio al
usuario, que finalmente “es la razón del
Sistema”. Y es inaceptable que la Nación, quien
debería dar el ejemplo, sea la más morosa”.
Por otra parte y teniendo en cuenta que la
salud es una actividad económica, los gastos
deben estar acorde con las entradas o
provisiones, para evitar gastos sin control.
La financiación de la salud va de la mano con el
crecimiento laboral del país, ya que entre más
trabajo o fuentes de empleo habrá más
aportes a la salud, por el contrario al aumentar
la tasa de desempleo repercute en el
patrimonio de la salud, haciendo su
financiación muy vulnerable.
El desafío es lograr que los, ya, importantes
recursos destinados a la provisión de servicios
de salud tengan una mejor correspondencia
con los logros en materia de cantidad y calidad.
Debido a un aumento en el gasto público en
salud, la descentralización ha sido acompañada
de una reducción en la brecha inequitativa de
asignación de recursos entre municipios pobres
y ricos, aunque aún se desfavorecen ciertas
regiones, pues la distribución de los recursos se
hace de acuerdo a tamaño y organización de
cada región, a sabiendas de que las regiones
más pequeñas y carentes de educación y
organización son a las que deberían dirigirse
mucha parte de estos recursos.
1.3 ¿Cómo está estructurado el
Aseguramiento del S.G.S.S.S en
Colombia?
Ley 100 de 1993, CONGRESO DE LA
REPUBLICA DE COLOMBIA. LIBRO II.
Capítulo IV. De la Dirección del Sistema.
Art. 174. El SGSSS a Nivel Territorial.
Ley 1122 de 2007. CAPITULO IV. Del
Aseguramiento. Art. 14 al 24
LEY 1438 DE 2011. Título IV. Capítulos I al
IV. Art. 32
Las direcciones de salud en los entes territoriales
organizarán el sistema de subsidios a la población
más pobre y vulnerable, realizando contratos para la
atención de los afiliados de salud con las EPS que
funcionen en su territorio y promoviendo la creación
de empresas solidarias de salud, así mismo,
apoyarán la creación de EPS públicas y la
transformación de los hospitales en IPS con
capacidad de ofrecer servicios a las diferentes EPS.
En el SGSSS los recursos destinados para la salud
concurren a la financiación de los subsidios para la
población más pobre y vulnerable.
Esta ley establece que las EPS serán las encargadas
del aseguramiento, que habrá subsidio pleno a
niveles I y II del SISBEN y subsidio parcial para los
niveles III, se buscara la nivelación de los regímenes
contributivo y subsidiado, las EPS serán responsables
de las actividades de PYP.
Universalización del aseguramiento. Todos los
residentes en el país deberán ser afiliados del SGSSS.
El gobierno nacional desarrollara mecanismos para
garantizar la afiliación.
La ley 100/93, promovió la participación de los
agentes privados en el aseguramiento y la
provisión de servicios de salud bajo un
esquema de solidaridad en la financiación del
aseguramiento para los más pobres.
Tanto la ley 1122/07, como la ley 1438
promueven la universalización del
aseguramiento; es decir, que es obligatorio
estar afiliado a algún régimen.
pero para que esto sea posible se necesita
disminuir el desempleo e incluir mecanismos
que permitan y faciliten la afiliación al Régimen
Contributivo, a un costo social y
económicamente aceptable, a las personas que
no reúnan los requisitos para ser beneficiarias
del Régimen Subsidiado.
La ley 1438/11, es una medida que consolida el
control de las aseguradoras sobre los recursos
públicos destinados a la salud (34-38 billones
de pesos en 2010); sigue sin favorecer a la
totalidad de la población, y sigue sin haber una
sanción explícita para la falta del cumplimiento
sobre la obligatoriedad de la afiliación.
Otros inconvenientes, son la insuficiente
vigilancia y control del aseguramiento, y la no
focalización en las áreas de población dispersa,
que genera una inaccesibilidad a los servicios
de salud; y aunque en el último año el gobierno
aumento el cupo para la población no afiliada, y
es innegable el aumento de cobertura en
aseguramiento durante los últimos años, si se
puede cuestionar su eficacia.
Además las actividades de PYP que son
responsabilidad de las EPS, no se desarrollan
como deberían ser, limitándose a la publicación
de folletos; acciones de bajo impacto que
demuestran el poco entendimiento del
sistema; donde se evita la inversión en dichas
actividades, y después toca responder con
actividades que redundan en mayores costos.
1.4 ¿Cómo está organizada la
Provisión de los servicios del
S.G.S.S.S en Colombia?
Ley 10 de 1990. Art 1. Servicio Público de
Salud.
Ley 100 de 1993. Libro II. Título I.
Disposiciones Generales. Capítulo II. De los
Afiliados al Sistema. Art. 159. Garantías de
los Afiliados.
Ley 100 de 1993. Libro II. Título I.
Disposiciones Generales. Capítulo IV. De la
Dirección del Sistema. Art. 174. El Sistema
General de Seguridad Social en Salud a
Nivel Territorial.
Ley 100 de 1993. Libro II. Título I.
Disposiciones Generales. Capítulo II. De los
Afiliados al Sistema Art. del 185 al 193.
La prestación de los servicios de salud en todos los
niveles es un servicio público a cargo de la nación,
gratuito en los servicios básicos para todos los
habitantes del territorio nacional y administrado en
asocio de las entidades territoriales, de sus entes
descentralizados y de las personas privadas
autorizadas.
Se garantiza a los afiliados la debida organización y
prestación del servicio público de salud, en los
siguientes términos:
1. La atención de los servicios del POS por parte de la
EPS respectiva a través de las IPS adscritas.
2. La atención de urgencias en todo el territorio
nacional.
3. La libre escogencia y traslado entre EPS.
4. La escogencia de las IPS y de los profesionales
entre las opciones que cada EPS ofrezca.
La oferta pública de servicios de salud organizada
por niveles de complejidad y por niveles territoriales,
contribuye a la realización de los propósitos del
SGSSS, a su organización y a su adecuado
funcionamiento.
Son funciones de las IPS prestar los servicios en su
nivel de atención correspondiente a los afiliados y
beneficiarios.
Los directores de los hospitales públicos de cualquier
nivel de complejidad, serán nombrados por el jefe de
la respectiva entidad territorial que haya asumido
los servicios de salud, conforme a la reglamentación
que expida el Gobierno Nacional, de terna que le
presente la junta directiva, constituida por períodos
mínimo de tres (3) años prorrogables. Sólo podrán
ser removidos cuando se demuestre, ante las
autoridades competentes, la comisión de faltas
graves conforme al régimen disciplinario del sector
oficial, faltas a la ética, según las disposiciones
vigentes o ineficiencia administrativa definidas
mediante reglamento del Gobierno Nacional.
La competencia regulada, derivada de la ley
100/93 termino originando un gran problema,
ya que el sistema no soportaba un número tan
excesivo de competidores, y aquellos movidos
por el afán de rentabilidad generaban
conductas indeseables para la efectividad de
los derechos consagrados en el marco legal,
además la proliferación de IPS agudizo la crisis
de los Hospitales Públicos (Empresas Sociales
del Estado - ESE) y empeoro la situación laboral
de los profesionales de la salud en materia
salarial.
La ley 1122/07, establece la garantía de
portabilidad o prestación de los beneficios en
cualquier lugar del país, en un marco de
sostenibilidad financiera, pero como puede
lograrse esto, si la no focalización en las áreas
de población dispersa, genera una
inaccesibilidad a los servicios de salud; ya que
aun se encuentran zonas que no cuentan con la
red de IPS necesarias para la prestación de
servicios de salud.
La ley 1438/11, define una política de
fortalecimiento de los servicios de baja
complejidad.
En general, la prestación del servicio tiene
muchas falencias; ya que la atención no es
oportuna, pues existen usuarios que han sido
atendidos después de ocho (8) días de haber
hecho la solicitud de consulta, y a medida que
el usuario requiere de una atención para casos
más complejos y especializados, la capacidad
en la atención disminuye, como es el caso de
los exámenes de diagnósticos, el acceso a las
UCI, y a los tratamientos de enfermedades de
alto costo.

Ley 100 de 1993. Libro II. Título I.
Disposiciones Generales. CAPÍTULO III.
Régimen de las Empresas Sociales del
Estado. Art. 194. Naturaleza.
Decreto 1485 de 1994. TITULO III. Capítulo
I. De la Regulación de la Libre Escogencia
en Entidades Promotoras e Instituciones
Prestadoras. Art. 14. Régimen General de
la Libre Escogencia.
Acuerdo 03 de 2009. Capítulo III.
Condiciones Generales de Cobertura. Art.
7. Niveles de Complejidad de
Procedimientos, Intervenciones o
Actividades Incluidas en el POS.
Acuerdo 03 de 2009. Capítulo III.
Condiciones generales de cobertura.
Art.11. cobertura integral
La prestación de servicios de salud en forma directa
por la Nación o por las entidades territoriales, se
hará principalmente a través de las ESE, que
constituyen una categoría especial de entidad
pública descentralizada, con personería jurídica,
patrimonio propio y autonomía administrativa,
creadas por la ley o por las asambleas o concejos,
según el caso, sometidas al régimen jurídico previsto
en este capítulo.
La libre escogencia está regida por lo siguiente:
1. Obligación de Afiliación.
2. Configuración Familiar de la Afiliación.
3. Garantía de Atención.
4. Libre escogencia de EPS.
5. Libre Escogencia de IPS.
6. Deber de Información.
7. Prácticas no Autorizadas.
8. Acuerdos Especiales entre la EPS y el Afiliado
9. Permanencia para Atención de Servicios Sujetos a
Períodos Mínimos de Cotización.
10. Incentivos a la Permanencia.
11. Alianzas de Usuarios.
12. Contratación de Planes Adicionales.
13. Transparencia.
Adopta la definición por niveles de complejidad de
actividades, intervenciones y procedimientos: alta o
de nivel 3, mediana o de nivel 2 y baja o de nivel 1
(básica).
En cumplimiento del principio de integralidad, el POS
en el Régimen Contributivo y en el Régimen
Subsidiado cubre, de acuerdo con las condiciones de
cada régimen, las actividades, procedimientos,
intervenciones, medicamentos insumos y tecnología
en salud, realizadas con fines de PYP, diagnóstico y/o
tratamiento y de rehabilitación, contenidas en el
presente Acuerdo.
Aspectos como el retardo en la asignación de
citas de especialistas, el costo, la dificultad en la
obtención de drogas y la falta de información al
usuario, son algunas de las fallas del sistema en
la prestación de los servicios de salud.
La nueva reforma del sistema de salud (Ley
1438/11) busca generar condiciones que
protejan la salud de los colombianos por parte
del SGSSS, siendo el eje principal el bienestar
del usuario. Por lo tanto el gobierno se debe
centrar en proporcionar mayor calidad en los
servicios, más equitativa e incluyente;
brindando atención en salud integral a la
población en sus fases de educación,
información y fomento de la salud y la
prevención, diagnostico, tratamiento y
rehabilitación, en cantidad, oportunidad,
calidad y eficiencia, no sólo limitada a la acción
de los servicios de salud sino de carácter
intersectorial, donde se involucren todos los
determinantes de la salud.
Los entes gubernamentales tiene la
responsabilidad de planificar sus acciones y
captar los recursos para asignarlos a las
prioridades de la comunidad y esta a su vez
debe encargarse de vigilar, evitando
despilfarros de los recursos.

1.5 ¿Cómo está organizado el
Régimen de beneficios vigente
en Colombia?
LEY 1438 DE 2011. Título VI. Capítulos I al
VII.
Ley 100 de 1993. CAPÍTULO III. El Régimen
de Beneficios. Art. 162. Plan de Salud
Obligatorio.
Ley 100 de 1993. Capítulo III. El Régimen
de Beneficios. Art. 165. Atención Básica.
En sus artículos 60 a 64 se consagra que la
prestación de servicios se hará a través de redes
integradas de servicios, entendidas como el conjunto
de redes que prestan servicios que hacen acuerdos
para prestar servicios de salud más eficientes,
equitativos, integrales, continuos a una población
definida, dispuesta, conforme a la demanda;
ubicadas en un espacio poblacional determinado.
Del citado artículo, es claro que la articulación de la
red estará a cargo de las entidades territoriales en
coordinación con las EPS, a través de los CTSSS; en el
caso de los municipios no certificados la entidad
territorial será el departamento y buscará que el
servicio de salud se brinde de forma precisa,
oportuna y pertinente, para garantizar su calidad,
reducir complicaciones, optimizar recursos y lograr
resultados clínicos eficaces y costo-efectivos.
La función de coordinación será esencialmente un
proceso del ámbito clínico y administrativo, teniendo
como objetivos y componentes los allí descritos.
El SGSSS crea las condiciones de acceso a un plan Con la ley 100/93, los planes de beneficios en
obligatorio de salud (POS) para la población los dos (2) regímenes presentaban diferencias,
colombiana antes del año 2001. Este plan permite la y una falta de claridad en sus contenidos, lo
protección integral de las familias, la maternidad y que vulneraba el derecho a la salud.
enfermedad general, en las fases de PYP,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas La ley 1122/07, incluye disposiciones para
las patologías, según la intensidad de uso y los establecer la unificación del Plan de Beneficios,
niveles de atención y complejidad. y este es uno de los elementos más relevantes
El Min. de Salud definirá un plan de atención básica de dicha ley, ya que esta unificación brinda
que complemente las acciones previstas en el POS y más equilibrio entre los actores. Sin embargo,
las acciones de saneamiento ambiental. Este plan después de tantos remiendos, aún se habla de
estará constituido por intervenciones que se dirigen la necesidad de ampliar el POS, debido a que
directamente a la colectividad; tales como la ese plan necesita un revolcón total.
información pública, la educación y el fomento de la
salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y Si esta ley, realmente se cumpliera, se deberían
sustancias psicoactivas, la complementación dirigir todos los recursos a igualar los planes de
nutricional y planificación familiar, la desparasitación beneficios, con estudios racionales del
escolar, el control de vectores y las campañas incremento de la UPC-S.
nacionales de prevención, detección precoz y control
de enfermedades transmisibles como el sida, la De todas las inclusiones de los últimos años, el
tuberculosis, la lepra y enfermedades tropicales. 80% son por la creciente de tutelas y/o CTC
(Comités Técnico Científicos); sin embargo las

Ley 1122 de 2007. Capítulo VI. Salud
Pública. Art. 33. Plan Nacional de la Salud
Pública.
Ley 1438 de 2011. Título IV.
Aseguramiento.
Capítulo I. Disposiciones Generales.
Art. 25. Actualización del Plan de
Beneficios.
Acuerdo 029 DE 2011. LA COMISION DE
REGULACION EN SALUD. NUEVO POS. Art.
1. Objeto y campo de aplicación.
LEY 1438 DE 2011. Título III. Atención
Preferente y Diferencial Para la Infancia y
la Adolescencia. Art. 17 al 21.
DECRETO 019 DE 2012. Art. 116.Servicios
no Previstos en el Plan de Beneficios.
El Gobierno Nacional definirá el Plan Nacional de
Salud Pública para cada cuatrienio, el cual quedará
expresado en el respectivo Plan Nacional de
Desarrollo. Su objetivo será la atención y prevención
de los principales factores de riesgo para la salud y la
promoción de condiciones y estilos de vida
saludables, fortaleciendo la capacidad de la
comunidad y la de los diferentes niveles territoriales
para actuar.
El Plan de Beneficios deberá actualizarse
integralmente una vez cada dos (2) años atendiendo
a cambios en el perfil epidemiológico y carga de la
enfermedad de la población, disponibilidad de
recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios
no explícitos dentro del Plan de Beneficios.
Define y actualiza el POS de los regímenes
Contributivo y Subsidiado, que deberá ser aplicado
por las EPS y las IPS a los afiliados.
El Plan de Beneficios incluirá una parte especial y
diferenciada que garantice la efectiva prevención,
detección temprana y tratamiento adecuado de
enfermedades de los niños, niñas y adolescentes. Así
mismo como los servicios de rehabilitación física y
mental y la obligación por parte de las EPS de
denunciar posible vulneración de derechos, maltrato
o descuido.
La provisión de servicios no previstos en el Plan de
Beneficios, que se requieran con necesidad y sean
pertinentes en el caso particular de acuerdo con la
prescripción del profesional de la salud tratante,
deberá ser sometida por la EPS al Comité Técnico
Científico o a la Junta Técnico - Científica de pares de
la Superintendencia Nacional de Salud, de
conformidad con lo que determine el reglamento.
tutelas no rebajan, lo que hace equivocada la
estrategia.
Las responsabilidades sobre los servicios del NO
POS contributivo, como un trasplante de
esófago, son de la Nación, de acuerdo a la ley
715, pero con un criterio de interpretación se
los dirige a los Departamentos y Distritos.
Cuando la Nación asuma esa responsabilidad,
tendrá el derecho moral para exigir a los demás
actores que respondan por lo que les compete
y se romperá el circulo vicioso de la 'tutelitis'.
Qué bueno sería que se ampliara el POS-S en
los servicios que más se prestan a confusión.
El POS debe ser homogéneo en beneficios,
calidad y condiciones de acceso,
independientemente de las características
sociales y económicas de los usuarios, en
desarrollo del principio de equidad del sistema.
La idea es que los ciudadanos tengan acceso al
servicio independientemente de su capacidad
de pago o de su ubicación geográfica.
En la actualidad, el gobierno con la nueva ley
019 de 2012 de supresión de trámites, facilito
la accesibilidad a la afiliación al SGSSS, evitando
la tramitología y los costos que esto
representaba para los usuarios.
1.6 ¿Cómo está organizada la
Afiliación de los usuarios del
S.G.S.S.S en Colombia?
Ley 100 de 1993. Capítulo II. De los
Afiliados al Sistema. Art. 157. Tipos de
Participantes en el SGSSS.
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del SGSSS y Afiliación. Art. 25, 26, 28, 32.
Decreto 1703 de 2002. Capítulo II.
Controles a la Afiliación.
Decreto 2400 de 2002. Modifica el
Decreto 1703 DE 2002
DECRETO 3615 DE 2005. Afiliación
Trabajadores Independientes.
Resolución 2321 DE 2011. Reporte de la
Afiliación al Sistema General de Seguridad
Social en Salud-SGSSS y al Sector Salud.
Ley 1438 de 2011. Art. 3. Principios del
Sistema General de Seguridad Social en
Salud. (modifica el art. 153 de la ley
100/93)
Todo colombiano participará en el servicio público
esencial de salud que permite el SGSSS. Unos lo
harán en su condición de afiliados al régimen
contributivo o subsidiado y otros lo harán en forma
temporal como participantes vinculados.
Afiliación de miembros adicionales del grupo
familiar.
Reglamenta la afiliación de los trabajadores
independientes de manera colectiva al SGSSS.
Dicta disposiciones sobre el reporte de la
información de afiliación al SGSSS y al sector salud.
Entre los principios del SGSSS, se encuentra la
Obligatoriedad, en el cual se define a la afiliación al
SGSSS, como obligatoria para todos los colombianos.
La ley 100/93, establece la obligatoriedad de la
afiliación, diseñándose para tal finalidad las dos
(2) formas de afiliación al sistema, dado por los
regímenes contributivo y subsidiado.
El gobierno se ha preocupado en materia de
cobertura en salud, para que los colombianos
estemos afiliados al SGSSS (ya sea contributivo
o subsidiado); sin embargo, esto contrasta con
el continuo deterioro en la calidad de la
atención y en la falta de ampliación en servicios
médicos especializados que no figuran en los
planes de salud.
Ante este nuevo panorama la pregunta
obligada es ¿para qué tanta cobertura si
muchos colombianos fallecen en las puertas de
los hospitales y si la atención de muchos
depende de fallos de tutela?. Fallos que han
llevado a que el gobierno acumule enormes
deudas con las EPS, que dada la morosidad del
gobierno para cancelarlas tiene al sistema de
salud cerca del colapso.
 2 EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

DESCRIPCIÓN y/o ENUNCIADO TEXTO DE LA

PREGUNTA REFERENTE NORMATIVO APORTES
NORMA
2.1 ¿Qué es el POS del régimen
contributivo? Conjunto de servicios de atención en salud a que
tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado
Decreto 806 de 1998. Art.7. Plan al Régimen Contributivo que cumpla con las
Obligatorio de Salud -POS. obligaciones establecidas para el efecto y que está
obligada a garantizar a sus afiliados, las EPS y
entidades adaptadas, debidamente autorizadas,
para funcionar en el SGSSS.
La ley 100/93, establece el POS, como
elemento de regulación. La idea era prohibirle a
las EPS que sólo se quedarán con los menos
Para los afiliados cotizantes según las normas del
enfermos y los que pagaban más, - pero lo que
régimen contributivo, el contenido POS que defina el
sucede, por lo menos con el régimen
Consejo Nacional de Seguridad Social en salud será el
contributivo, es que discrimina a los ancianos y
Ley 100 de 1993. Capítulo III. El Régimen contemplado por el decreto-ley 1650 de 1977 y sus
personas que se encuentren en algún riesgo de
de Beneficios. Art. 162. Plan de Salud reglamentaciones, incluyendo la provisión de
enfermedad catastrófica.
Obligatorio. medicamentos esenciales en su presentación
genérica. Para los otros beneficiarios de la familia del
La ley 1438/11, contiene un eje de
cotizante, el POS será similar al anterior, pero en su
homologación y actualización del POS para
financiación concurrirán los pagos moderadores,
realizarse cada dos (2) años.
especialmente en el primer nivel de atención.

Se han realizado reformas, teniendo en cuenta

Acuerdo 008 de 2009 de la CRES.
El POS del régimen contributivo es el conjunto de
servicios para la atención en salud a los que el
afiliado tiene derecho del SGSSS.
las 39 patologías más comunes en nuestro país,
aumentando la cobertura del POS, en
medicamentos, intervenciones y tratamientos.
Sin embargo se sigue generando dudas en la
accesibilidad al servicio y sobre el costo-
efectividad de los tratamientos incluidos en el
POS.

El POS es el conjunto de tecnologías en salud a que

Acuerdo 029 de la CRES. Definición del tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado
POS. Art. 2. al SGSSS y cuya prestación debe ser garantizada por
las EPSs.
2.2 ¿Quiénes reciben los beneficios
del POS? ¿Cómo es el grupo
familiar que cubre el POS?
LEY 100 DE 1993. Libro II. Título I. Capítulo
I. Del Régimen Contributivo. Art 203.
Afiliados y Beneficiarios.
Ley 100 de 1993. Libro II. Título I. Capítulo
III. Art. 157 literal a.
Ley 100 de 1993. Libro II. Título I. Capítulo
III. Art. 163.
Decreto 806 de 1998. Capítulo IV.
Cobertura familiar. Art. 34. Cobertura
familiar.
Todos los afiliados al régimen contributivo con
contrato laboral e independiente tienen derecho al
POS por estar cotizando. Además del cotizante
pueden estar inscritos como beneficiarios del POS
los familiares en primer grado de consanguinidad: el
cónyuge y los hijos menores de 18 años,
dependientes económicamente del cotizante. Se
pueden incluir hijos, padres y hasta familiares en
tercer grado de consanguinidad.
Afiliados al SGSSS: Régimen contributivo y
subsidiado.
El POS tendrá cobertura familiar, por tanto serán
beneficiarios (la) cónyuge o el compañero(a)
permanente del afiliado; los hijos menores de 18
años de cualquiera de los cónyuges, los hijos
mayores de 18 años con incapacidad permanente o
aquellos que tengan menos de 25 años y sean
estudiantes con dedicación exclusiva y dependan
económicamente del afiliado. A falta de cónyuge,
compañero o compañera permanente, e hijos con
derecho, la cobertura familiar podrá extenderse a los
padres del afiliado no pensionados que dependan
económicamente de éste.
El grupo familiar que cubre el POS como
beneficiarios son los familiares en primer grado de
consanguinidad: el cónyuge y los hijos menores de
18 años, dependientes económicamente del
cotizante; se puede incluir hijos, padres y hasta
familiares en tercer grado de consanguinidad.
El grupo familiar del afiliado cotizante o subsidiado,
estará constituido por el cónyuge o falta de cónyuge
la compañera o compañero permanente, siempre y
cuando la unión sea superior a 2 años; los hijos
menores de 18 años que dependen
económicamente del afiliado; los hijos de cualquier
edad si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado; los hijos entre los 18 y
los 25 años, cuando sean estudiantes de tiempo
completo; a falta de cónyuge o de compañera o
compañero permanente y de hijos, los padres del
afiliado que dependan económicamente de este.
El POS que cubre el grupo familiar es muy claro
y preciso, respecto a su cobertura, pero el
acceso a los servicios de salud mediante el
régimen contributivo no se encuentra
garantizado para la totalidad de la población,
pues discrimina a los ancianos y personas que
se encuentren en algún riesgo de enfermedad;
los cuales no pueden afiliarse a alguna EPS,
pues esto constituye más costos para dichas
entidades.
Este funcionamiento del régimen contributivo,
además de contravenir el principio de
integralidad del sistema, hace que los
mecanismos de regulación del aseguramiento
no sean suficientes ni eficientes.
Lo que el sistema debería hacer es enfrentar los
retos del envejecimiento poblacional; teniendo
en cuenta que el índice de envejecimiento se
encuentra en un alto 24.6%.
Por otra parte, ha sido controversial el hecho
de que el POS cubra a la compañera
permanente sin tener en cuenta los dos (2)
años de convivencia, debido a que para el
estado se pueden aumentar los costos en la
atención.
2.3 ¿Qué servicios de salud están
cubiertos por el POS en el
Régimen Contributivo?
2.4 ¿Además del Plan Obligatorio de
Salud a que tiene derecho el
afiliado cotizante en el Régimen
Contributivo?
Acuerdo 029 de 2011. TITULO II.
Cobertura de POS. Art. 11. Niveles de los
procedimientos y servicios incluidos en el
POS.
Acuerdo 029 de la CRES. Art. 11.
Ley 100 de 1993. Titulo lll. De la
Administración y Financiación del Sistema.
Capítulo I. Del Régimen Contributivo Art.
206.
Ley 100 de 1993. Titulo lll. De la
administración y financiación del sistema.
Capítulo I. Art. 207.
Decreto 806 de 1998. Capítulo II.
Beneficios del SGSSS como Servicio
Público Esencial.
Art. 3. De los tipos de planes.
Se adopta la definición por niveles 1, 2 y 3 de los
procedimientos en los casos descritos.
Incluye un conjunto de acciones de prevención de la
enfermedad y de recuperación de la salud desde la
medicina preventiva básica hasta diversos
tratamientos de complejidad, y que entre otros,
corresponden a las siguientes áreas de servicios:
Acciones de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad, Maternidad, Medicina general y
especializada, Diagnóstico, Medicamentos, Apoyo
terapéutico, Hospitalización, Tratamientos
quirúrgicos, etc.
El régimen contributivo reconoce las incapacidades
generadas en enfermedad general, de conformidad
con las disposiciones legales vigentes. Para el
cubrimiento de estos riesgos las EPS podrán
subcontratar con compañías aseguradoras.
Para los casos de enfermedad y de maternidad, la
persona cotizante tiene derecho a subsidio en
dinero, durante el tiempo de la incapacidad o
licencia remunerada.
Además del POS, los afiliados tienen derecho a los
siguientes planes de beneficios:
- Plan de Atención Básica en Salud (PAB)
- Atención en accidentes de tránsito y eventos
catastróficos.
- Atención inicial de urgencias
En comparación con el POS-C, en el POS-S no se
incluyen los beneficios del segundo y tercer
nivel de atención, que corresponden
básicamente a atención especializada a nivel
ambulatorio y hospitalario, salvo que sean
gestantes y niños menores de un año.
Los servicios incluidos en el POS pretenden
responder a las realidades sociales con
incorporación de medicamentos y servicios con
especificaciones, buscando la racionalidad
evitando sobrecostos, pero la revisión del POS
no debe limitarse a la inclusión de
medicamentos, sino también a retirar aquellos
que no tienen las garantías de efectividad de
otros en el mercado. Al POS le sumamos pero
nunca le restamos. En el POS deben estar los
medicamentos que se requieran de acuerdo
con las capacidades financieras del Sistema,
pero también con competencias técnicas. No
tenemos por qué tener 3 o 4 antibióticos en el
listado que no se utilizan, cuando tenemos uno
que no se utiliza porque es una tecnología
novedosa y porque no hacemos compensación.
Necesitamos en el POS lo que realmente sea
técnicamente costo-efectivo.
A pesar de que se contempla las incapacidades
(por maternidad y por enfermedad), se debe
agilizar el pago de las mismas, ya que la
liquidación deber ser remitida por la EPS al
empleador en un término no mayor a 8 días
hábiles y se han reportado casos en los que el
pago sobrepasa los tres (3) meses.
En el papel, el PAB se plantea como algo muy
bueno y generador de un buen impacto a la
sociedad, pero en la práctica se encuentran
muy limitadas las actividades de PYP.
Una de las acciones del PAB es la de orientar e
instruir a la comunidad, sobre el cómo puede
acceder a los servicios de salud a que tienen
derecho; lo cua, aunque se haga, es de una

2.5 ¿Qué deberes tiene el cotizante
empleado o independiente?
Decreto 806 de 1998. Capítulo II.
Beneficios del SGSSS como Servicio
Público Esencial. Art. 17 al 24.
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del SGSSS y Afiliación. Art. 28. Beneficios
de los Afiliados al Régimen Contributivo.
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del SGSSS y Afiliación. Art. 63. Licencias de
maternidad.
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del SGSSS y Afiliación. Capitulo IX.
Cotización en Salud. Art. 70.
Ley 100 de 1993. Libro II. Título I. Capítulo
II. Art. 160 y 161.
Ley 100 de 1993. Libro II. Título II. Capítulo
IV. De los usuarios. Art. del 198 al 200.
Decreto 1703 de 2002. Capítulo II.
Controles a la Afiliación. Art. 4. Obligación
de los Afiliados.
Los afiliados al régimen contributivo, además del manera muy limitada y de poco impacto social.
POS, tienen derecho a otros beneficios, que son
Planes Adicionales de Salud y son financiados con A pesar de estar dirigido a toda la población
cargo exclusivo a los recursos que cancelan los nacional, se ven problemas de cobertura.
particulares.
El Régimen Contributivo garantiza a sus afiliados la Se implementan acciones más de tipo
prestación de los servicios de salud incluidos en el asistencial que de PYP, esto debido a que es lo
POS, el subsidio en dinero en caso de incapacidad que genera más demanda y a que estamos en
temporal derivada por enfermedad o accidente un sistema más ligado con el consumismo y
ocasionados por cualquier causa de origen no basado en un modelo capitalista y
profesional, el subsidio en dinero en caso de licencia asistencialista.
de maternidad.
Se reconocen las prestaciones económicas por
licencia de maternidad.
Se reconocen: incapacidad laboral, licencia de
maternidad, vacaciones y permisos remunerados.
Obligaciones para el cotizante: Las EPS deben brindar la información a los
- De afiliación: para utilizar los servicios de la EPS es usuarios respecto a sus deberes de forma
necesaria la afiliación personal y del grupo familiar continua, y de este modo los afiliados pueden
- De información: presentar los documentos acceder más fácilmente a los diferentes
necesarios, informar las novedades servicios que le brinda su EPS y hará una
- Económicos: hacer los pagos correspondientes y en adecuada utilización de los mismos. Además,
forma oportuna evitará incurrir en faltas por desconocimiento,
- De respeto y cuidado: al personal encargado de la que le traerían sanciones como: suspensión
atención y a los recursos físicos que se utilizan. temporal de la afiliación, pérdida de la
Además se deben cumplir las normas, reglamentos e antigüedad en el SGSSS, entre otras.
instrucciones de las instituciones y profesionales que
le prestan atención en salud. Tratar con dignidad el
personal humano que lo atiende y respetar la
intimidad de los demás pacientes, entre otras.
Información a los usuarios, info. de los usuarios,
promoción de asociaciones de usuarios.
Además de la obligación de suministrar los soportes
que acreditan la calidad de beneficiario, es
responsabilidad del afiliado cotizante reportar las
novedades que se presenten en su grupo familiar y
que constituyan causal de extinción del derecho del
beneficiario; tales como fallecimientos,
discapacidad, pérdida de la calidad de estudiante y
demás que puedan afectar la calidad de beneficiario.
Decreto 1703 de 2002. Art. 4.
Ley 1438 de 2011. Título VIII. De los
Usuarios del Sistema. Art. 139. Deberes y
Obligaciones.
Es responsabilidad del cotizante presentar las
novedades que se den en su grupo familiar.
Los usuarios del Sistema deben cumplir los
siguientes deberes y obligaciones:
- Actuar frente al sistema y sus actores de buena fe.
- Suministrar oportuna y cabalmente la información
que se les requiera para efectos del servicio.
- Informar a los responsables y autoridades de todo
acto o hecho que afecte el sistema.
- Procurar en forma permanente por el cuidado de la
salud personal y de la familia y promover el
mantenimiento de las condiciones de salud pública.
- Pagar oportunamente las cotizaciones e impuestos
y, en general, concurrir a la financiación del sistema.
- Realizar los pagos moderadores, compartidos y de
recuperación que se definan dentro del sistema.
- Contribuir según su capacidad económica al
cubrimiento de las prestaciones y servicios
adicionales a favor de los miembros de su familia.
- Cumplir las citas y atender los requerimientos del
personal administrativo y asistencial de salud, así
como brindar las explicaciones que ellos les
demanden en ejecución del servicio.
- Suministrar la información veraz que se le demande
y mantener actualizada la información que se
requiera dentro del sistema.
- Participar en las instancias de deliberación,
veeduría y seguimiento del sistema.
- Hacer un uso racional de los recursos del sistema.
- Respetar a las personas que ejecutan los servicios y
a los usuarios.
- Hacer uso de los mecanismos de defensa y de las
acciones judiciales para el reconocimiento de
derechos dentro del sistema.
- Participar en los procesos de diseño y evaluación
de las políticas y programas de salud.
2.6 ¿Cómo son los períodos de
cotización para la cobertura de
servicios del POS?
Decreto 806 de 1998. Capítulo VII.
Periodos Mínimos de Cotización. Art.
61.Periodos Mínimos de Cotización
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del SGSSS y Afiliación. Art. 63. Licencias de
maternidad.
LEY 1122 DE 2007. CAPITULO IV. Del
Aseguramiento. Art. 14. Organización del
Aseguramiento. Literal h.
Ley 1438 de 2011. Art. 32.
Los períodos mínimos de cotización al sistema para
tener derecho a la atención en salud en las Los periodos mínimos de cotización hacen
enfermedades de alto costo, son: referencia al número de semanas de cotización
Grupo 1: Un máximo de cien (100) semanas de necesarias para acceder a algunos servicios. En
cotización para el tratamiento de enfermedades caso de requerirse un servicio sujeto a periodos
definidas como catastróficas o ruinosas de nivel IV mínimos de cotización y no contar con la
en el POS totalidad de las semanas de cotización, el
. Por lo menos 26 semanas deben haber sido afiliado debe asumir el costo proporcional a las
pagadas en el último año. semanas faltantes.
Grupo 2: Un máximo de cincuenta y dos (52)
semanas de cotización para enfermedades que
requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y que
se encuentren catalogadas en el Manual de
Actividades, Intervenciones y Procedimientos -
MAPIPOS, como del grupo ocho (8) o superiores. Por
lo menos 26 semanas deben haber sido pagadas en
el último año.
Para que se reconozcan las prestaciones económicas
por licencia de maternidad se requiere que la afiliada
haya cotizado como mínimo por un período igual al
período de gestación.
Reduce Periodo Mínimo de Cotización (PMC) a 26
semanas. La cobertura de servicios del POS está
determinada por los períodos de cotización, a partir
de la afiliación que garantiza atención inicial de
urgencias, hasta el período que cuenta a partir de la
semana 26 de cotización que cubre tratamientos de
alto costo para enfermedades ruinosas como
quimioterapia y radioterapia para el cáncer,
tratamiento con medicamentos para el SIDA, diálisis
para enfermedad renal crónica o cirugías de corazón,
hospitalización en cuidados intensivos, entre otros.
h. No habrá períodos mínimos de cotización o
periodos de carencia superiores a 26 semanas en el
Régimen Contributivo. A los afiliados se les
contabilizará el tiempo de afiliación en el Régimen
Subsidiado o en cualquier EPS del Régimen
Contributivo, para efectos de los cálculos de los
periodos de carencia.
Establece que a partir del primero de enero del 2012
no habrá periodo de carencia en el SGSSS.
2.7 ¿Cuáles son las exclusiones y
limitaciones del POS?
Acuerdo 029 de de 2011 (CRES). Art. 6 y 49
numerales del 1 al 34.
Art. 49. Exclusiones explicitas del POS.
Entre las exclusiones que se hacen al POS se
encuentran:
• Tratamientos con fines estéticos.
• Tratamientos nutricionales.
• Diagnóstico y tratamientos para la
infertilidad.
• Tratamientos o curas de reposo o del
sueño.
• Pañales para niños y adultos.
• Toallas higiénicas.
• Artículos cosméticos.
• Suplementos o complementos vitamínicos,
nutricionales, salvo excepciones expresas
en la norma.
• Líquidos para lentes de contato.
• Tratamientos capilares.
• Tratamientos con medicamentos o servicios en el POS, no garantiza que se pueda
sustancias experimentales para cualquier
tipo de enfermedades.
• Lentes de contacto.
• Sillas de ruedas, plantillas, etc.
• Tratamientos de ortodoncia y periodoncia.
• Tratamiento por psicoanálisis.
• Trasplante de órganos e injertos biológicos
diferentes a los descritos en el presente
acuerdo.
• Tratamientos con fines estéticos de
afección vascular o cutánea.
• Actividades, procedimientos e la relación costo-beneficio para una EPS, que el
intervenciones para enfermedades crónica,
degenerativas, carcinomatosas, traumáticas
o de cualquier índole en su fase terminal o
cuando para ellas no existen posibilidades
de recuperación.
• Cremas hidratantes.
• Cremas anti solares o para las manchas de
la piel.
• Medicamentos para la disfunción eréctil.
• Medicamentos anorexigenos.
• Edulcorantes y sustitutos de la sal.
• Enjuagues bucales o cremas dentales.
• La internación en instituciones educativas,
Con todos los inconvenientes con el que el POS
aún cuenta, la solución no es incluir ni excluir,
sino ACTUALIZAR oportunamente el POS, una
necesidad que responde a la fricción entre el
perfil epidemiológico y el perfil terapéutico que
es el POS, que andan a ritmos diferentes, pero
donde nos está ganando el perfil
epidemiológico y hay que enfrentarlo con una
revisión del POS. Para lo que se necesita un
diagnóstico claro, saber cuál es el perfil
epidemiológico actual de los colombianos para
señalar las intervenciones más costo-
beneficiosas. Esta sería una política pública que
el actual Ministerio de la Salud y Protección
Social, debería liderar.
Por el momento, la inclusión de ciertos
acceder a ellos, tal como es el caso de los
trasplantes, pues de 13.200 pacientes en
diálisis, de los cuales 9.000 se podrían
trasplantar, las EPS sólo autorizan 35 pacientes.
Tenemos una gran legislación, pero ésta no se
cumple, ya que las EPS, no autorizan ciertos
procedimientos.
La explicación a la crisis en trasplantes,
obedece a la estructura del “negocio de la
salud”, ¿Al sector privado le interesa que una
persona se trasplante? –No, pues es mejor en
paciente se muera a que se trasplante.
Sin embargo, en un análisis profundo del costo-
beneficio, la relación se invierte: “Si se compara
un año de diálisis con un año de trasplante,
puede que sean iguales, pero a partir del
segundo año, el trasplante tiene un costo
mucho menor que los pacientes en diálisis; es
decir que financieramente es mejor trasplantar
que dializar. Además, en calidad de vida y
efectos para la sociedad, las diferencias son
enormes a favor del paciente trasplantado, que
puede regresar a un trabajo productivo.

2.8 ¿En qué casos hay suspensión
del servicio y/o desafiliación a la
EPS?
Decreto 806 de 1998. Capítulo VII.
Suspensión de la Afiliación y Desafiliación.
Art. 57. Suspensión de la afiliación.
Decreto 806 de 1998. CAPITULO VII.
Suspensión de la Afiliación y Desafiliación.
Art. 58. Desafiliación.
Decreto 806 de 1998. CAPITULO VII.
Suspensión de la Afiliación y Desafiliación.
Art. 59. Interrupción de la afiliación.
entidades de asistencia, tipo hogares
geriátricos, hogares sustitutos, orfanatos,
guarderías, entre otros
En cuanto a trasplantes y psicoterapias estas se
incluyen pero con ciertas excepciones.
En aparatos ortopédicos se suministraran muletas,
caminadores y bastones, siendo excluidas todas las
demás.
La afiliación será suspendida después de un mes de
no pago de la cotización que le corresponde al
afiliado, al empleador o a la administradora de El trabajador independiente tiene la libertad de
pensiones, según sea el caso o cuando el afiliado determinar si cotiza al sistema de salud, pese a
cotizante que incluyó dentro de su grupo a un la mencionada “obligatoriedad” de hacerlo,
miembro dependiente no cancele la UPC adicional pero esa libertad se encuentra limitada en el
en los términos establecidos en el presente decreto. momento que va a ser contratado por un
Cuando la suspensión sea por causa del empleador o tercero a través de un contrato de Prestación
de la administradora de pensiones, éste o ésta de Servicios, ya que el contratante debe exigir
deberán garantizar la prestación de servicio de salud al contratista que se encuentre afiliado y
a los trabajadores que así lo requieran, sin perjuicio cotizando a seguridad social, pero cuando el
de la obligación de pagar los aportes atrasados y de independiente termina dicho contrato de
las sanciones a que haya lugar por este hecho. prestación de servicios o se encuentra sin
La afiliación a una EPS quedará cancelada en los posibilidad de seguir cotizando mes a mes la
siguientes casos: seguridad social, ante la EPS sigue corriendo el
a. Transcurridos 6 meses de suspensión de la “taxímetro”, y muchos trabajadores
afiliación. independientes creen que no pasa nada si
b. Cuando el trabajador dependiente pierde tal dejan de pagar un mes, el otro si y así
calidad e informa oportunamente a la EP a través del sucesivamente, cuando el periodo no cotizado
reporte de novedades que no tiene capacidad de a salud se seguirá adeudando, además que
pago para continuar afiliado al Régimen Contributivo automáticamente genera intereses de mora.
como independiente.
c. Cuando el trabajador independiente pierde su
capacidad de pago e informa a la EPS tal situación a
través del reporte de novedades.
Habrá lugar a interrupción de la afiliación sin pérdida
de la antigüedad ni pago de los periodos por los
cuales se interrumpe la cotización, cuando el afiliado
y sus beneficiarios residan temporalmente en el
exterior y reanuden el pago de sus aportes dentro
del mes siguiente a su regreso al país, debiendo
comunicar tal circunstancia a su EPS.
DECRETO 1406 DE 1999. Art. 57.
Suspensión del cotizante.
DECRETO 2400 DE 2002. Art. 10. Por el
cual se modifica el decreto 1703 de 2002.
Desafiliación.
DECRETO 1703 DE 2002. CAPITULO III.
Suspensión y desafiliación. Art. 9.
Suspensión de la afiliación.
DECRETO 1703 DE 2002. CAPITULO III.
Suspensión y desafiliación. Art. 10.
Ley 1122 de 2007. Capítulo IV. Del
Aseguramiento. Art. 21. Movilidad entre
Regímenes.
La afiliación a la EPS será suspendida después de un
mes de no pago de la cotización correspondiente al
afiliado, al empleador o a la administradora de
pensiones, según sea el caso, o cuando el afiliado
cotizante que incluyó dentro de su grupo a un
afiliado dependiente no cancele la UPC adicional que
correspondan.
La desafiliación a la EPS se presenta por faltas
disciplinarias del cotizante por conductas abusivas o
de mala fe, como afiliación de beneficiarios falsos,
suspensión en el pago por un periodo mayor a seis
meses. En caso de muerte del cotizante cuando los
beneficiarios no reportan de manera oportuna.
La suspensión se presenta cuando no se entrega la
información completa o no se paga la cotización de
manera oportuna (después de un mes de no pago).
Suspensión para beneficiarios.
La desafiliación al sistema ocurre en los siguientes
casos: a) Transcurridos 3 meses continuos de
suspensión de la afiliación por causa del no pago de
las cotizaciones o del no pago de la UPC adicional, al
SGSSS; b) Cuando el trabajador dependiente pierde
tal calidad e informa oportunamente a la EPS, a
través del reporte de novedades, que no tiene
capacidad de pago para continuar afiliado al
Régimen Contributivo como independiente; c)
Cuando el trabajador independiente pierde su
capacidad de pago e informa a la EPS, tal situación, a
través del reporte de novedades; d) Para los
beneficiarios, cuando transcurran 3 meses de
suspensión y no se entreguen los soportes de la
afiliación requeridos por la EPS, e) En caso de
fallecimiento del cotizante
Los afiliados al régimen subsidiado que ingresen al
régimen contributivo deberán informar tal
circunstancia a la entidad territorial para que
proceda a suspender su afiliación, la cual se
mantendrá por un año, término dentro del cual
podrá reactivarla.
 3. EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO
Derechos y deberes en el Régimen Subsidiado
PREGUNTA REFERENTE NORMATIVO
3.1. ¿Quiénes tienen derecho al LEY 100 DE 1993. LIBRO II. Título III. De la
servicio de salud del régimen Administración y Financiación del Sistema.
subsidiado? Capítulo II. Del régimen subsidiado del
Régimen Subsidiado.
Art 212. Creación del Régimen.
Art. 213. Beneficiarios del Régimen.
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y Afiliación. Artículo 29. Afiliación
al Régimen Subsidiado.
Ley 1122 de 2007. Capítulo IV. Del
Aseguramiento. Art. 14. Organización del
Aseguramiento. Inciso a.
ACUERDO 415 de 2009 del CNSSS.
Art. 3. Beneficiarios del Régimen
Subsidiado.
Art. 8. Población elegible del Régimen
Subsidiado.
3.2 ¿A qué cobertura de servicios ACUERDO 029 de 2011 de la CRES. Art. 51.
de salud tienen derecho los (Anexos 1, 2, Y 3)
inscritos en el Régimen
Subsidiado?
DESCRIPCIÓN y/o ENUNCIADO TEXTO DE LA
NORMA
Las personas sin capacidad de pago para cubrir el
monto de la cotización en el contributivo y que
correspondan a los niveles 1 y 2 de la encuesta
Sisbén, teniendo especial importancia, mujeres
durante el embarazo, parto y postparto y período de
lactancia, madres comunitarias, madres cabeza de
familia, niños menores de un año, menores en
situación irregular, enfermos de Hansen, los mayores
de 65 años, discapacitados, entre otros.
Será afiliada al Régimen Subsidiado, la población
pobre y vulnerable que sea identificada como tal, de
acuerdo con el sistema definido por el CNSSS.
a .También son beneficiarios del Régimen Subsidiado
la población clasificada como nivel III del SISBEN, las
poblaciones especiales registradas en los listados
censales y las prioritarias que defina el Gobierno.
Son beneficiarios del régimen subsidiado, toda la
población pobre y vulnerable que correspondan a los
niveles 1 y 2 del SISBEN, siempre y cuando no estén
afiliados en el régimen contributivo.
Son elegibles para la asignación de subsidios en
salud la población a la que se le ha verificado las
condiciones de beneficiario señalados por la ley
mediante los instrumentos y mecanismos
establecidos en el este acuerdo.
Los afiliados al régimen subsidiado tienen derecho al
POSS que incluye: Acciones de promoción de la salud
y de prevención de la enfermedad, incluida la
vacunación. En maternidad: consulta durante el
embarazo, nacimiento y servicios al bebé. Consulta:
con el médico general y con el especialista. En
diagnóstico: laboratorio clínico y radiología básicos.
Urgencias y hospitalización de menor complejidad.
Suministros de medicamentos esenciales y de
material quirúrgico, yesos y vendas. Odontología y
APORTES
Es fundamental la priorización de los cupos de
beneficios al régimen subsidiado, para que así
sean exactamente las personas pobres o sin
capacidad de pago los que se puedan beneficiar
del servicio.
Aunque existen estudios que demuestran que
no tener ningún tipo de afiliación a salud o
estar afiliado al régimen subsidiado genera un
efecto negativo sobre la salud de la población,
en comparación con estar afiliado al régimen
contributivo donde las posibilidades de acceso
a los servicios de atención médica son mayores.
Más aun, las personas afiliadas al régimen
subsidiado tienen mayor probabilidad de tener
mala salud que aquellas que no tienen ningún
tipo de afiliación. En la zona del pacífico, estar
afiliado al régimen especial disminuye la
probabilidad de tener buena salud en
comparación con estar afiliado al régimen
contributivo. Este hecho seguramente está
relacionado con las precarias condiciones de
vida de esta región.
Es claro que los afiliados al régimen subsidiado
tiene cobertura de los servicios de salud por
medio del POS-subsidiado, sin embargo la
cobertura es más pequeña en comparación con
el régimen contributivo, a pesar que la ley 1438
de 2011 busca unificar el plan de beneficios de
ambos regímenes, quedan exentos de algunos
beneficios en especial a la cobertura a lo de
mediana y alta complejidad se refiere.
Algunas paradojas son originadas por el mismo
 atención a problemas visuales para menores de 19 y
mayores de 60 años. Atención para enfermedades
de alto costo como cáncer, VIH/ sida, enfermedades
del corazón, renales, del sistema nervioso central,
cirugías de cráneo y de columna, y la unidad de
cuidados intensivos, entre los más importantes.
Es necesario saber que aquello que no está incluido,
lo cubre el Estado a través de las Secretarias y/o
Direcciones de Salud de cada departamento.
Para determinar la cobertura, se debe tener en
cuenta el anexo No. 1 y 2, el cual estableció el listado
de intervenciones y procedimientos y medicamentos
contemplados dentro del POS.
3.3 ¿Qué deberes y compromisos Ley 100 de 1993. Libro II. Título I. Son deberes de los afiliados y beneficiarios:
básicos debe cumplir el Disposiciones Generales. Capítulo II. De 1. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su
beneficiario? los Afiliados al Sistema. Art. 160. Deberes comunidad.
de los Afiliados y Beneficiarios. 2. Afiliarse con su familia al SGSSS.
3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda,
las cotizaciones y pagos a que haya lugar.
4. Suministrar información veraz, clara y completa
sobre su estado de salud y los ingresos de cotización.
5. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones
contraídas por los empleadores.
6. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones
de las instituciones y profesionales que lo atiendan.
7. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las
instalaciones, la dotación, así como de los servicios y
prestaciones sociales y laborales.
8. Tratar con dignidad el personal que lo atiende.
POS: en el régimen subsidiado no está incluido
el tratamiento a la diabetes y deja la
responsabilidad en los entes territoriales,
fraccionando así la atención, lo cual puede
incidir en que dichos pacientes lleguen a la
Enfermedad Renal Crónica y requieran un
trasplante de riñón a los 13 años de detectada
la diabetes mellitus, cuando lo normal es entre
20 a 30 años después; según estudio de
Fedesalud y de la Asociación Colombiana de
Nefrología, hay sub-registro de los pacientes en
diálisis y las cifras pueden llegar a los 16.000
casos, con un costo para el sistema en 2004 de
$450.000 millones, y en una proyección a 2010,
el número llegará a los 28.000 pacientes con un
costo de $840.000 millones.
En Colombia hay alrededor de 160.000
pacientes que necesitan un trasplante de
páncreas o de islotes de páncreas para corregir
la diabetes, cuyo tratamiento no debe ser
aplicarles insulina de por vida, cuando existen
avances científicos. Existe la posibilidad y se
tiene la capacidad de producir islotes en
laboratorio, que corrigen el problema con una
inyección intravenosa aplicada por una
enfermera.
Es fundamental que los beneficiarios tengan en
cuenta sus deberes para así hacer óptimo el
servicio al cual tienen derecho.
Desafortunadamente, se han presentado
casos, en los que los beneficiarios “no
agradecen”, por decirlo de alguna manera, ni
remotamente, los servicios que uno como
profesional de la salud les puede brindar, de
acuerdo a sus derechos, y llegan a “exigir” de
muy mala manera, y a veces hasta con
irrespeto, al personal que los atiende,
olvidando el punto 8 a que hace referencia el
presente artículo de la ley 100/93.
ACUERDO 415 DE 2009. Capítulo I.
Identificación de beneficiarios. Art. 3.
Beneficiarios del Régimen Subsidiado.
Decreto 1703 de 2002. Capítulo II.
Controles a la Afiliación. Art. 4. Obligación
de los Afiliados.
Ley 1438 de 2011. Título VIII. De los
Usuarios del Sistema. Art. 139. Deberes y
Obligaciones.
El afiliado debe aportar en su cuidado y en su Cabe anotar, que a la fecha no se está
preparación para prevenir y debe contribuir al exigiendo carné.
mismo tiempo con el buen funcionamiento del
sistema: buen uso del carné, mantener la
información actualizada de los nacimientos y
defunciones, cambio de régimen o dirección,
comunicar las dudas o inconformidades a la EPS.
Suministrar los soportes que acreditan la calidad de
beneficiario de su grupo familiar, reportar las
novedades que se presenten en su grupo familiar y
que constituyan causal de extinción del derecho del
beneficiario, tales como fallecimientos,
discapacidad, pérdida de la calidad de estudiante,
independencia económica, cumplimiento de la edad
máxima legal establecida y demás que puedan
afectar la calidad del afiliado beneficiario.
Los usuarios del SGSSS deben cumplir los siguientes
deberes y obligaciones:
- Actuar frente al sistema y sus actores de buena fe.
- Suministrar oportuna y cabalmente la información
que se les requiera para efectos del servicio.
- Informar a los responsables y autoridades de todo
acto o hecho que afecte el sistema.
- Procurar en forma permanente por el cuidado de la
salud personal y de la familia y promover las
gestiones para el mantenimiento de las condiciones
de salud pública.
- Pagar oportunamente las cotizaciones e impuestos
y, en general, concurrir a la financiación del sistema.
- Realizar oportunamente los pagos moderadores,
compartidos y de recuperación que se definan.
- Contribuir al cubrimiento de las prestaciones y
servicios a favor de las personas bajo su cuidado.
- Cumplir las citas y atender los requerimientos del
personal administrativo y asistencial de salud, y
brindar las explicaciones que ellos demanden.
- Suministrar información veraz y mantener
actualizada la información que se requiera.
- Participar en las instancias de deliberación,
veeduría y seguimiento del sistema.
- Hacer un uso racional de los recursos del sistema.
- Respetar a las personas que ejecutan los servicios y

3.4 ¿Qué derechos tienen los
afiliados al Régimen Subsidiado?
Ley 100 de 1993. Libro II. Título I.
Disposiciones Generales. Capítulo II. De los
Afiliados al Sistema. Art. 159. Garantías de
los Afiliados.
ACUERDO 415 DE 2009. Capítulo I.
Identificación de beneficiarios. Art. 21.
Carta de Derechos de los Afiliados y de los
Pacientes en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y Carta de
Desempeño de las Entidades Promotoras
de Salud en el Régimen Subsidiado.
Resolución 1817 de 2009.
a los usuarios.
- Hacer uso, de los mecanismos de defensa y de las
acciones judiciales para el reconocimiento de
derechos.
- Participar en los procesos de diseño y evaluación
de las políticas y programas de salud.
Se garantiza a todos los afiliados al SGSSS: El POS subsidiado no alcanza a cumplir todas
1. Atención de los servicios del POS por parte de la las necesidades del usuario por ser muy
EPS respectiva a través de las IPS adscritas. limitado y en muchas ocasiones las bases de
2. Atención de urgencias. datos generan alteraciones en la prestación del
3. Libre escogencia y traslado entre EPS. servicio. Así, un usuario puede estar afiliado a
4. Escogencia de las IPS y de los profesionales entre una EPS del régimen subsidiado pero en el
las opciones que cada EPS ofrezca. momento de consultar no aparece en la base
Los afiliados al Régimen Subsidiado, tienen derecho de datos respectiva y estas inconsistencias se
a recibir los servicios de salud incluidos en el POS de pueden presentan porque un usuario pudo
dicho régimen. Estos servicios se definen mediante haber estado afiliado al régimen contributivo, y
un Acuerdo del CNSSS. al ya no tener empleo, lo asignan al régimen
Como afiliado al Régimen Subsidiado de Salud se subsidiado, pero todavía permanece en la base
tiene derecho a: de datos del régimen contributivo; y es en este
- Que le presten los servicios de salud de atención momento cuando dichos derechos se dejan de
básica en la localidad donde vive. cumplir.
- Recibir todos los medicamentos inmediatamente
después de que finalice la consulta.
- Recibir atención de urgencia de manera inmediata.
- Que le asignen las citas de medicina general y
odontología dentro de los 2 días siguientes a la
solicitud.
- Recibir toda la atención no incluida en el POSS, en
las ESE.
- Recibir educación para el cuidado de su salud y la
de su familia.
- Recibir atención oportuna y así evitar
complicaciones o consecuencias graves.
- -Participar en la Asociación de Usuarios que tenga
la EPSS.
Lineamientos de la Carta de Derechos de los
Afiliados y de los Pacientes en el SGSSS y de la Carta
de Desempeño de las EPS de los regímenes
contributivo y subsidiado.
 3.1 EL SISBÉN

DESCRIPCIÓN y/o ENUNCIADO TEXTO DE LA

PREGUNTA
3.1.1. ¿Qué es el Sisbén?
3.1.2. ¿Cuál es el objetivo del
Sisbén?
3.1.3. ¿El Sisbén es una afiliación?
REFERENTE NORMATIVO
Conpes social 040 de 1997. Sisben como
Instrumento de Focalización.
Conpes 055 de 2001 Actualización de
variables.
Conpes Social 100 de junio de 2006.
Conpes Social 117 de agosto de 2008.
Sentencia T-760 de 2008.
ACUERDO 415 DE 2009. Capítulo I.
Identificación de beneficiarios. Art. 3.
Beneficiarios del Régimen Subsidiado.
Art. 4. Mecanismos de identificación de
los beneficiarios.
Art. 5. Utilización de la encuesta Sisbén.
Sentencia T-760 de 2008
NORMA
Sistema de Selección de Beneficiarios, que se utiliza
como instrumento de focalización de recursos
públicos destinados a Programas Sociales
(introducción).
Es una encuesta que sirve para identificar y clasificar
a las personas que no pueden cubrir sus necesidades
básicas para que el estado pueda darles derechos
fundamentales, subsidios que les permitan tener
vivienda, educación y salud, entre otros.
Esta es una herramienta de identificación, que
organiza a los individuos de acuerdo con su estándar
de vida y permite la selección técnica, objetiva,
uniforme y equitativa de beneficiarios de los
programas sociales que maneja el Estado, de
acuerdo con su condición socioeconómica
particular.es el principal instrumento de focalización
individual.
Reconoce el Sisbén como metodología para
establecer capacidad de pago de las personas lo que
obligaría al DNP a aplicarlo en todos los habitantes y
no solo en niveles 1, 2 o 3.
Establecer un mecanismo técnico, objetivo,
equitativo y uniforme de selección de posibles
beneficiarios del gasto social para ser usado por las
entidades territoriales.
Reconoce el Sisbén como metodología para
establecer capacidad de pago de las personas lo que
obligaría al DNP a aplicarlo en todos los habitantes y
no solo en niveles 1,2 o 3.
Port tanto, el Sisbén no es una afiliación. Es una
encuesta que se aplica a los hogares y sirve para
obtener información socioeconómica confiable y
actualizada de las personas que los componen.
APORTES
Esta herramienta de identificación presenta
muchas falencias en la obtención de
información socioeconómica, ya que identifica
objetivamente individuos que no tienen
recursos económicos en un nivel alto,
quedando fuera de ser beneficiarios de los
programas sociales; mientras que individuos
trabajadores pueden aparecer en el nivel I o II y
ser candidatos a obtener estos beneficios,
dejando sin posibilidad a los que
verdaderamente lo necesitan.
Este mecanismo es tan técnico y uniforme que
ignora ciertos detalles que pueden dejar por
fuera de los beneficios a personas que, en
apariencias superficiales, no son totalmente
pobres, pero que realmente, las pocas cosas
con que cuenta para sobrevivir, las tiene
gracias al apoyo, que de cierta manera le puede
brindar algún miembro de su familia y/o amigos
más cercanos.
El Sisbén permite establecer el grado de
pobreza de los hogares, con el propósito de
focalizar (asignar) recursos de inversión social.
3.1.4 ¿Cómo se priorizan los
cupos para la afiliación al
Régimen Subsidiado?
3.1.5 ¿Se pueden afiliar las personas
del nivel 3 del Sisbén?
Acuerdo 262 de 2004. Art. 5.
Identificación, Financiación y Contratación
de la Afiliación al Régimen Subsidiado de
la Población Rural No Migratoria.
Ley 1122 de 2007. Capítulo IV. Del
Aseguramiento. Art. 14. Organización del
Aseguramiento.
ACUERDO 415 de 2009 del CNSSS. Art. 3.
Beneficiarios del Régimen Subsidiado.
Tendrán prioridad las poblaciones más pobres de
acuerdo con su nivel, su puntaje y la antigüedad de
la encuesta Sisbén. Las personas clasificadas en los
niveles 1 y 2 de la encuesta se ordenan de menor a
mayor puntaje y posteriormente se aplican los
siguientes criterios de priorización, con énfasis en los
siguientes grupos vulnerables: recién nacidos,
menores desvinculados del conflicto armado, bajo la
protección del ICBF. En cuanto a La población del
área rural, indígena y del área urbana, se priorizan
los potenciales beneficiarios en el siguiente orden:
a) Mujeres en estado de embarazo o período de
lactancia que se inscriban en programas de control
prenatal y posnatal.
b) Niños menores de cinco años.
c) Población en condición de desplazamiento
forzado.
d) Población con discapacidad identificada mediante
la encuesta Sisbén.
e) Mujeres cabeza de familia, según la definición
legal.
f) Población de la tercera edad. g) Desmovilizados.
La ampliación de cobertura con subsidios parciales a
nivel municipal se hará una vez se haya logrado una
cobertura del 90% al régimen subsidiado de los
niveles I y II del Sisbén y aplicará únicamente para
personas clasificadas en el nivel III del Sisbén.
Tendrán prioridad quienes hayan perdido su
afiliación al régimen contributivo, de acuerdo con la
reglamentación que establezca el Ministerio de la
Protección Social;
La población clasificada como nivel III del Sisbén, sin
perjuicio de lo previsto en el literal c) del artículo 14
de la Ley 1122 de 2007, podrá recibir subsidios
parciales o realizar aportes complementarios al
subsidio parcial, para afiliarse al Régimen
Contributivo o recibir los beneficios plenos del
Régimen Subsidiado, en los términos en que lo
defina el Gobierno Nacional en el marco del literal d)
del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007.
Con esta modalidad se queda fuera de sistema
la “población en transición o sanduche”,
población que no es lo bastante pobre como
para ser beneficiario del régimen subsidiado ni
tiene capacidad de pago para acceder al
régimen contributivo.
El Plan Nacional de Desarrollo, estableció que
estos subsidios parciales no se seguirían
implementando, y se irá llevando esta
población al subsidio pleno. La nueva
modalidad a implementar es el denominado
subsidio a la cotización del régimen subsidiado
o del contributivo orientada a la llamada
“población en transición”, con recursos del
FOSYGA, del Sistema General de
Participaciones u otras fuentes.
A propósito de ello, el Programa de Apoyo a la
Reforma en Salud en un estudio sobre
“Lineamientos para la implantación de
subsidios parciales en Colombia” (mayo 2002),
concluyó que era poco recomendable la co-
financiación del aporte mensual por parte de
los afiliados para la “población sánduche”
(principalmente trabajadores informales no
considerados pobres y vulnerables según la

3.1.6. ¿Cómo es el grupo familiar Decreto 806 de 1998. Capítulo IV.
que cubre el POS-S? Cobertura familiar. Art. 34. Cobertura
familiar.
ACUERDO 415 de 2009 CNSSS. Capitulo.
III. Selección de población elegible para su
afiliación al Régimen Subsidiado. Art. 9.
Criterios de Núcleo Familiar.
El grupo familiar del afiliado subsidiado, estará
constituido por: el cónyuge; a falta de cónyuge la
compañera o compañero permanente, siempre y
cuando la unión sea superior a dos años; los hijos
menores de 18 años que dependen
económicamente del afiliado; los hijos de cualquier
edad si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado; los hijos entre los 18 y
25 años, cuando sean estudiantes de tiempo
completo y dependan económicamente del afiliado;
a falta de cónyuge o de compañera o compañero
permanente y de hijos, los padres del afiliado que no
estén pensionados y dependan económicamente de
éste.
El grupo familiar que cubre el POSS esta conformado
por el cónyuge o compañera(o) permanente, los
hijos menores de 18 años de cualquiera de los dos
cónyuges o compañera(o) permanente, los hijos
mayores de 18 años con incapacidad permanente
certificada, de cualquiera de los dos cónyuges o
compañera(o) permanente, los hijos mayores entre
los 18 y 25 años cuando sean estudiantes de tiempo
completo y dependan económicamente de la
persona cabeza del núcleo familiar.
encuesta Sisbén); el estudio señalaba que la
experiencia internacional mostraba de manera
coherente que el recaudo de la contribución
que le corresponde a este segmento
poblacional no es factible (problema de
valoración social del aseguramiento), excepto
en los casos en que el usuario hace selección
adversa (fallo de mercado de aseguramiento
que en Colombia es confundido con la selección
de riesgos y el descreme de mercado). La
selección adversa es una maniobra del usuario
que implica que sólo contratan los servicios del
seguro los usuarios más riesgosos, auto-
excluyéndose quienes posean riesgos menores,
como ya ha venido ocurriendo, de hecho.
Se han presentado casos, en los que algún
integrante del grupo familiar, han sido
excluidas del régimen subsidiado por aparecer
como beneficiarios en el régimen contributivo
de personas que no conocen, presentando una
multi-afiliacion.
Una desvinculación como esta, desconoce o
amenaza derechos fundamentales, ya que
podría afectar el derecho a la salud en conexión
con la vida digna.

PREGUNTA
3.2.1. ¿Cuál es el proceso para la
afiliación en el régimen subsidiado?
3.2.2. ¿Qué se entiende por
AFILIACIÓN al Régimen Subsidiado?
3.2.3. ¿Qué es una Empresa
Promotora de Salud de Régimen
Subsidiado (EPS-S)?
3.2.4. ¿Cómo se demuestra la
afiliación a una EPS-S?
3.2.5.¿Cuál es la vigencia de un carné
de afiliación a una EPS-S?
3.1 AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO
REFERENTE NORMATIVO
ACUERDO 415 DE 2009 DEL CNSSS. Capítulo
IV. Afiliación de los Beneficiarios del
Régimen Subsidiado y Garantías a la
Libertad de Elección. Art. 15. De la Afiliación
en el Régimen Subsidiado.
ACUERDO 415 DE 2009 DEL CNSSS. Capítulo
IV. Afiliación de los Beneficiarios del
Régimen Subsidiado y Garantías a la
Libertad de Elección. Art. 15. De la Afiliación
en el Régimen Subsidiado.
LEY 1122 DE 2007. Capítulo IV. Del
Aseguramiento. Art. 14. Organización del
Aseguramiento.
ACUERDO 415 DE 2009.
Art. 15. De la Afiliación en el Régimen
Subsidiado.
Art. 26. Instrumentos de Identificación de
Los Afiliados.
ACUERDO 192 DE 2001 DEL MINISTERIO DE
SALUD.
DESCRIPCIÓN y/o ENUNCIADO TEXTO DE LA
NORMA
La población selecciona libremente una EPS-S y
suscribe el formulario único de afiliación.
Una vez aplicados los criterios de priorización para
la asignación de subsidios, las entidades
territoriales, a través de las Secretarias de Salud
municipales, departamentos y distritales, deberán
divulgar en medios de fácil acceso las listas de
población priorizada. Se comunicará a los
potenciales beneficiarios del Régimen Subsidiado
que deben elegir libremente una EPS del Régimen
Subsidiado seleccionada para operar en la región.
Proceso mediante el cual los beneficiarios del
Régimen Subsidiado y su núcleo familiar ingresan
al SGSSS a través de su libre elección de una EPS-S.
Las EPS del Régimen Subsidiado (EPS-S), son las
entidades responsables de la afiliación y la
prestación del POS a los afiliados. Las EPS-S deben
estar autorizadas por la Superintendencia Nacional
de Salud y operan sólo en las regiones y los
municipios donde se encuentran autorizadas.
En el evento de libre elección de EPS-S, el
beneficiario firma un formulario de afiliación y la
EPS-S que haya seleccionado le entregará el carné
o los carnés que los acreditan a él y a sus
beneficiarios como afiliados a dicha EPS-S.
El carné tendrá una vigencia indefinida mientras
permanezca en la misma EPS del Régimen
Subsidiado, y se debe devolver en el momento en
que se pierda la condición de afiliado al Régimen
Subsidiado.
APORTES
Para acceder a este régimen, se debe
demostrar que se es pobre (por medio del
Sistema de Selección de Beneficiarios a
Programas Sociales – SISBEN).
La actual situación de desempleo por la que
pasa el país, sumada a la eterna corrupción
que ataca cualquier ente y situación, ha
hecho que dicho régimen aumente el número
de sus afiliados poniendo aun mas en peligro
la calidad en la prestación del POS-s.
Este artículo tiene como espíritu sancionar al
prestador para evitar que el acceso a
tratamientos sea por tutelas, y que sean los
Comités Técnico Científicos (CTC) en sus
funciones legales, los que resuelvan estas
dificultades. La Supersalud debe hacer
operativo ese artículo, de modo que los CTC
sean efectivos y operativos”.
En la actualidad no es necesario el carné, para
demostrar que se está afiliado a la EPS-S,
pero si se necesita verificar en la base de
datos expedida por la EPS-S para verificar que
se encuentra activo dentro del régimen.
Pueden presentarse casos en los que se obre
de mala fe, y a pesar de ya pertenecer al
régimen contributivo, aun se utilice el carné
del régimen subsidiado con el fin de obtener
beneficios extras, en casos de déficit en la
actualización del sistema.
3.2.6.¿Cómo se afilia un hijo recién
nacido al Régimen Subsidiado?
3.2.7.¿Qué información debe ofrecer
la EPS-S a sus usuarios?
3.2.8. ¿Cuál es el periodo mínimo de
permanencia en una EPS-S?
Decreto 806 de 1998. Capitulo VII. Periodos
Mínimos de Cotización. Art. 62. Excepciones
a los periodos mínimos de cotización.
ACUERDO 415 DEL CNSSS.
Art. 10. Recién nacidos y selección de
beneficiarios
Art. 23. Afiliación de recién nacidos hijos de
padres afiliados.
Art. 24. Afiliación de recién nacidos hijos de
padres no afiliados
ACUERDO 415 DE 2009 DEL CNSSS. Carta de
Derecho de los Afiliados. Art. 21.
ACUERDO 415 DEL 2009 DEL CNSSS.
Capítulo IV. Afiliación de los Beneficiarios
del Régimen Subsidiado y Garantías a la
Libertad de Elección. Art. 17. Período
Mínimo de Permanencia.
LEY 1438 DE 2011. Capítulo III.
Universalización del Aseguramiento.
Art. 35. Permanencia en el Régimen
Subsidiado.
Señala en su inciso 2, que en ningún caso podrá Este es un punto clave dentro del Sistema y
aplicarse periodos mínimos de cotización al niño algo que hay que aplaudirle al mismo.
que nazca estando su madre afiliada a una EPS. El
bebé quedará automáticamente afiliado y tendrá
derecho a recibir de manera inmediata todos los
beneficios incluidos en el POSS, sin perjuicio de la
necesidad de registrar los datos del recién nacido
en el formulario correspondiente.
Todo recién nacido, hijo de afiliado al Régimen
Subsidiado, automáticamente quedará afiliado a la
EPS-S a la que pertenezca cualquiera de sus
padres. Para que le presten los servicios en los
primeros días de vida, sus padres deberán informar
la novedad anexando copia del Certificado de
Nacido Vivo o con la presentación del carné de uno
de sus padres. Para hacer efectiva la afiliación
deberán presentar, dentro de los 30 días siguientes
al nacimiento, el Registro Civil de Nacimiento.
La EPS-S debe informar acerca de los derechos y Este es uno de los puntos que más se critica,
deberes de sus afiliados, mecanismos de tanto de las EPS del contributivo como del
participación, los contenidos del POSS, La red de subsidiado, ya que aún existe una brecha
IPS contratada para la prestación de los servicios, entre la información que se le debe
El sistema de referencia y contra referencia de suministrar al usuario y la información
pacientes, Los horarios de atención y sobre Las brindada en muchos aspectos, y
asociaciones de usuarios. especialmente, en lo concerniente a los
contenidos del POS-S.
Mínimo durante un año calendario. Si dentro de lo establecido en el Sistema, se
encuentra la libre escogencia de EPS, este
tiempo contravendría dicha libertar, ya que si
dicha EPS no ha llenado tus expectativas
durante los seis (6) primero meses, se tiene
Los afiliados al Régimen Subsidiado podrán que esperar seis (6) meses más para poder
permanecer en este cuando obtengan un contrato retirarte y realizar el cambio a otra.
de trabajo y pasen a estar vinculados
laboralmente.

PREGUNTA
4.1 ¿Quién garantiza la atención a la
población en condiciones de pobreza
no afiliada al régimen subsidiado
4.2 ¿Quién y con qué recursos atiende
las necesidades de salud de la
población en condiciones de pobreza
aún no afiliada al Régimen Subsidiado
de Salud?
4.3 ¿Quién y con qué recursos atiende
las necesidades de salud de la
población afiliada al Régimen
Subsidiado de Salud en lo no cubierto
por el POSS?
4. OTRAS FORMAS DE VINCULACIÓN AL SISTEMA
REFERENTE NORMATIVO
Ley 100 de 1993. CAPÍTULO II. De los
afiliados al sistema. ART. 157. Tipos de
participantes en el sistema general de
seguridad social en salud.
LEY 1122 de 2007. Capítulo IV.
Aseguramiento. Art. 20. Prestación de
servicios de salud a la población pobre en lo
no cubierto por subsidios a la demanda.
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del Sistema General de Seguridad Social en
Salud y Afiliación. Artículo 33. Beneficios de
las personas vinculadas al Sistema.
LEY 1122 de 2007. Capítulo IV.
Aseguramiento. Art. 20. Prestación de
servicios de salud a la población pobre en lo
no cubierto por subsidios a la demanda.
. Estipula que las Entidades territoriales contratarán
Decreto 806 de 1998. Capítulo III. Afiliados
del Sistema General de Seguridad Social en
Salud y Afiliación. Artículo 31. Prestación de
servicios no cubiertos por el POS
subsidiado.
Ley 715 de 2001. Capítulo II. Competencias
de las Entidades Territoriales en el Sector
DESCRIPCIÓN y/o ENUNCIADO TEXTO DE LA
APORTES
NORMA
Todo colombiano participará en el servicio público Los vinculados, son exactamente los que NO
esencial de salud que permite el SGSSS. Unos lo ESTAN VINCULADOS, entonces cabe la
harán en su condición de afiliados al régimen pregunta de ¿Cómo es exactamente su
contributivo o subsidiado y otros lo harán en forma participación en el Sistema?, si por ejemplo
temporal como participantes vinculados. con el PAB, que a pesar de estar dirigido a
El Estado debe garantizar la atención de las toda la población, los vinculados, en términos
personas en condiciones de pobreza y de cobertura son los menos favorecidos por
vulnerabilidad que aún no se encuentran afiliadas este plan.
al Régimen Subsidiado de Salud. Así mismo, se
debe encargar de la atención de los servicios en lo Las poblaciones no afiliadas no tienen un
no cubierto por el POS-S. conjunto de derechos de protección de
Mientras se garantiza la afiliación a toda la riesgos, en tanto no son beneficiarias de
población pobre y vulnerable al Régimen ningún sistema de seguros; solamente tienen
Subsidiado, las personas vinculadas al SGSSS, definido un sistema de uso de servicios
tendrán acceso a los servicios de salud que prestan asistenciales de beneficencia pública, en
las instituciones públicas y aquellas privadas que donde se combina la financiación con
tengan contrato con el Estado para el efecto, de recursos públicos de oferta con gasto de
conformidad con la capacidad de oferta de dichas bolsillo de las poblaciones no afiliadas.
Instituciones.
Es responsabilidad del Estado y debe ser atendida Con esta ley se sobrefinanció al Régimen
en las IPS públicas o en aquellas privadas subsidiado, generando una transición de
contratadas por éste, con cargo a los llamados pobreza coyuntural a pobreza estructural.
recursos de oferta.
con las ESE, debidamente habilitadas, la atención
de la población pobre no asegurada y lo no
cubierto por subsidios a la demanda.
Cuando el afiliado al Régimen Subsidiado requiera
de servicios adicionales a los incluidos en el
POSS y no tenga capacidad de pago para asumir el
costo de dichos servicios, podrá acudir a las
instituciones públicas y aquellas privadas que
tengan contrato con el Estado, las cuales estarán
en la obligación de atenderlo de conformidad con
su capacidad de oferta.
Los costos de servicios médicos por fuera del POS
serán cubiertos por las entidades territoriales en el
caso del POS-S del Régimen Subsidiado.
Salud.
Art. 43.2.1.
Art. 43.2.2.
Ley 715 de 2001. Capítulo III. Distribución
de Recursos para Salud. Art. 49. Distribución
de los recursos de la participación para la
prestación del servicio de salud a la
población pobre en lo no cubierto con
subsidios a la demanda.
ACUERDO 294 de 2005 DEL CNSSS. Art. 10.
Mecanismos de coordinación para
prestación de servicios no POS-S.
Resolución 5334 de 2008.
Art. 2. Atención de eventos no incluidos en
el plan obligatorio de salud del régimen
subsidiado – no pos-s.
Art. 3. Autorización de eventos no incluidos
en el plan obligatorio de salud del régimen
subsidiado – no pos-s por parte de las
entidades promotoras de salud del régimen
subsidiado.
- Gestionar la prestación de los servicios de salud,
de manera oportuna, eficiente y con calidad a la
población pobre en lo no cubierto con subsidios a
la demanda, que resida en su jurisdicción,
mediante IPS de salud públicas o privadas.
-Financiar con los recursos propios, si lo considera
pertinente, con los recursos asignados por
concepto de participaciones y demás recursos
cedidos, la prestación de servicios de salud a la
población pobre en lo no cubierto con subsidios a
la demanda y los servicios de salud mental.
Para la prestación de los servicios de salud a la
población pobre, en lo no cubierto con subsidios a
la demanda, se tomará el total de los recursos del
Sistema General de Participaciones para salud en la
respectiva vigencia y se le restarán los recursos
liquidados para garantizar la financiación a la
población pobre mediante subsidios a la demanda
y los recursos destinados a financiar acciones de
salud pública definidas como prioritarias por el
Ministerio de Salud.
Es responsabilidad del Estado y debe ser atendida
en las instituciones públicas o en aquellas privadas
contratadas por las entidades territoriales
(municipios, departamentos o distritos), con cargo
a los llamados recursos de oferta.
Adopta los mecanismos que permiten agilizar los
trámites requeridos para la atención en salud de
los eventos no incluidos en el POSS, por parte de
las entidades departamentales y distritales, y
municipales certificadas en salud.
 “Un nuevo Modelo de Sistema de Salud para Colombia”
“Análisis de la actual reforma del Sistema de Seguridad Social en Salud para Colombia”
ANTES
ELEMENTO
(vigencia anterior al año 2010)
Según la OMS en la primera
mitad de siglo XX se entendía la
salud “como un estado de
Concepto de salud completo bienestar físico, mental
y social, y no sólo como la
ausencia de afecciones o
enfermedades”,
Son los factores que influyen
sobre la salud del individuo y son:
 biología humana: carga
genética
 Medio ambiente.
 Comportamiento
humano
 Los servicios de salud
Determinantes de la Salud
HOY IMPACTO ESPERADO EN LA
(vigencia año 2012) SOCIEDAD
Hoy se entiende la salud como un
recurso para la vida y no el objetivo La salud puede ser pensada como
de la vida, en el cual, estar sano es un hecho social que atraviesa la
“la capacidad del individuo para organización cultural, puesto que
mantener un estado de equilibrio alrededor de ella se elaboran las
apropiado a la edad y a las culturas médicas locales y se
necesidades sociales” o sea un construyen los diferentes sistemas
estado de bienestar físico, mental de cuidado encargados de vigilar la
con capacidad de funcionamiento y salud de las personas y los grupos
no solo la ausencia de enfermedad.
En la actualidad se sigue teniendo en Conocer el estado de salud (perfil
cuento los mismos determinantes de epidemiológico) de los individuos
la salud para la toma decisiones a es estudiar los diferentes
nivel de la seguridad social, pero se determinantes relacionados con la
introduce un concepto clave, que es biología de la persona, con el
el de “inequidad sanitaria”, y entre medio ambiente, con el sistema de
las causas de las inequidades salud que le atiende y con los
sanitarias, se encuentran: estilos de vida que caracterizan su
- Distribución desigual, a nivel comunidad y, por consiguiente, con
mundial y nacional, del poder, su cultura.
ingresos y recursos (bienes y En ese sentido estos son capaces
servicios). de configurar perfiles de
- Injusticias que afectan a las protección y deterioro de la salud y
condiciones de vida de la población por lo tanto definir las formas de
(atención sanitaria, escolarización, enfermar y morir de las
educación, condiciones de trabajo y poblaciones en las que se
tiempo libre, vivienda, entre otras) y encuentran presentes.
la posibilidad de tener una vida Entre los efectos generados por los
próspera; y estas, a su vez, se determinantes de la salud de los
encuentran determinadas por colombianos se encuentran:
fuerzas políticas, sociales y - Enfermedades transmitidas por el
económicas, que generan una agua, debido a la suciedad de la
combinación de políticas y misma, y las fuerzas políticas,
programas sociales deficientes, sociales y económicas que no
arreglos económicos injustos y una logran proporcionar agua limpia a
mala gestión política. todos.
ACEPTACIÓN O PROPUESTA DE
CAMBIO
El concepto de salud en la actualidad
tiene en cuenta el entorno del
individuo que es fundamental para
tener una buena calidad de vida. Sin
embargo para el estado la salud es
mirada financieramente, olvidándose
de su principal objetivo que es
obtener calidad de vida acorde con la
dignidad humana.
La mayor parte de los problemas de
salud se pueden atribuir a las
condiciones socio - económicas de las
personas. Sin embargo, en las
políticas de salud han predominado
las soluciones centradas en el
tratamiento de las enfermedades, sin
incorporar adecuadamente
intervenciones sobre las "causas de
las causas", tales como, por ejemplo,
las acciones sobre el entorno social.
En consecuencia, los problemas
sanitarios se han mantenido, las
inequidad en salud y atención
sanitaria ha aumentado, y los
resultados obtenidos con
intervenciones en salud centradas en
lo curativo han sido insuficientes.
Hace falta precisión en los enlaces
interinstitucionales y las
competencias compartidas, dando
como resultado acciones o
intervenciones repetidas, dispersas,
contradictorias y desarticuladas, que
no permiten alcanzar las
potencialidades propuestas.
 - Cardiopatías, generadas por el
modo de vida de la población, que
está configurado por el entorno en
que vive.
- La obesidad, se puede generar
por la excesiva disponibilidad de
alimentos ricos en grasas y
azúcares.
- Entre otras.
Se puede actuar sobre los
determinantes de la salud si se
fomentan cambios en los estilos de
vida de las personas mediante
esfuerzos intersectoriales (educación,
deporte, desarrollo socio-económico
y cultural, políticas sociales,
ambientales y económicas).

Leavell y Clarck en 1965 Es la evolución del proceso Se debe tener en cuenta la En la actualidad gracias a la
plantearon un esquema para patológico sin intervención médica. clasificación epidemiológica y las investigación y la tecnología se han
tratar de explicar el desarrollo Representa el curso de acciones de manejo de la erradicado y controlado
natural de la enfermedad. Este acontecimientos biológicos entre la enfermedad, de acuerdo a la enfermedades que anteriormente
plantea los siguientes periodos: acción secuencial de las causas ubicación geográfica. presentaban un alto índice de morbi-
1. Periodo pre-patogénico: componentes (etiología) hasta que mortalidad.
periodo durante el cual se desarrolla la enfermedad, y ocurre
interactúan los factores exógenos el desenlace (curación, paso a
y endógenos que permiten cronicidad o muerte).
facilitar que se reproduzca y se
desarrolle la enfermedad.
2. Periodo patogénico subclínico:
Historia natural de la se presentan lesiones anatómicas
enfermedad o problemas funcionales pero sin
manifestaciones clínicas claras
3. Periodo prodrómico: son
manifestaciones generales,
confusas, en donde es difícil
hacer un diagnóstico exacto.
4. Periodo clínico: la enfermedad
se manifiesta por signos y
síntomas que facilita su
diagnóstico y manejo.
5. Periodo de resolución: la
enfermedad evoluciona hacia la
curación con o sin secuelas, a la
muerte o a la cronicidad.

El Plan Nacional de Salud Pública
2007-2010 será de obligatorio
cumplimiento, en el ámbito de
sus competencias y obligaciones
por parte de la Nación, las
entidades departamentales,
Salud publica distritales y municipales de salud,
las EPS de los regímenes
contributivo y subsidiado, las
entidades obligadas a compensar,
las entidades responsables de los
regímenes especiales y de
excepción y los prestadores de
servicios de salud.
Ley 1122 de 2007. Artículo 33.
Plan Nacional de Salud Pública. El
Gobierno Nacional definirá el
Plan Nacional de Salud Pública
para cada 4 años.
Su objetivo será la atención y
Plan nacional de salud publica prevención de los principales
Cuatrienio 2007-2010 factores de riesgo para la salud y
Decreto 3039 / la promoción de condiciones y
Plan Decenal de Salud Publica estilos de vida saludables,
fortaleciendo la capacidad de la
comunidad y la de los diferentes
niveles territoriales para actuar.
Son propósitos del Plan Nacional
de Salud Pública los siguientes:
1. Mejorar el estado de salud de
La Atención Primaria en Salud es la
estrategia de coordinación
intersectorial que permite la
atención integral e integrada, desde
la salud pública, la promoción de la
salud, la prevención de la
enfermedad, el diagnóstico, el
tratamiento, la rehabilitación del
paciente en todos los niveles de
complejidad a fin de garantizar un
mayor nivel de bienestar en los
usuarios, sin perjuicio de las
competencias legales de cada uno de
los actores del SGSSS.
Ley 1438 de 2011. Título III. Salud
pública, promoción y prevención y
atención primaria en salud. Capítulo
I. Salud pública. Artículo 6. Plan
decenal para la salud pública. El m
Min. Protección Social elaborará un
plan decenal de salud pública a
través de un proceso amplio de
participación social, en el marco de
la estrategia de atención primaria en
salud, en el cual deben confluir las
políticas sectoriales para mejorar el
estado de salud de la población,
incluyendo la salud mental,
garantizando que el proceso de
participación social sea eficaz,
Con la nueva reforma, el actual
gobierno se ha enfocado en el
fortalecimiento de los programas
de salud pública, ya que las
funciones de salud pública se
habían desarticulado del sistema
por el excesivo énfasis en asegurar
la población.
Respecto a Salud Pública, en el
Departamento del Valle del Cauca,
por ejemplo, con relación al
manejo de residuos sólidos; el
cubrimiento en recolección,
transporte y disposición final solo
16 municipios que corresponden al
38%, lo hacen adecuadamente, y
existen estudios que demuestran
que la cercanía del hogar a
cualquier tipo de fuente de
contaminación como fábricas,
basureros, caños de aguas negras,
terminales y aeropuertos, entre
otras, genera un efecto negativo
sobre el estado de salud de la
población del Departamento.
Las Secretaria de Salud, las E.S.E. y
demás actores deben participar
activamente en espacios de
discusión técnica que abrirá el Min.
Protección Social para crear los
planes decenales para cumplir con
la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad que
será reglamentada buscando una
atención integral e integrada en la
prestación de los servicios de salud.
El mejoramiento del sistema de salud
colombiano depende, entre otras
cosas, de fortalecer la salud pública,
que pasó a un segundo plano con el
desarrollo de la ley 100/93, y que
tiene una débil articulación y
coordinación para las intervenciones
y programas de esta índole.
Y como se puede lograr:
-Intensificar las acciones de
promoción de la salud, el acceso
equitativo a los servicios de salud, el
aseguramiento de la calidad.
- Actuando sobre los determinantes
de la salud; por medio de:
 La prevención y vigilancia
sanitaria de riesgos que
afecten la salud humana, el
hábitat y el ecosistema.
 Educaciòn en cuanto a la
recoleccion, transoporte y
disposicion final en aquellas
zonas donde dichas
actividades no se esten
realizando de la mejor
manera.
Para realizar estos planes, la nación
debe ejecutar un estudio
epidemiológico aterrizado en cada
región, enfocándose en la población
más vulnerable.
Este plan debe avanzar en el logro
efectivo del derecho a la salud,
afectar los determinantes sociales de
la salud, mejorar las condiciones de
vida de los habitantes del país.
 la población Colombiana.
2. Evitar la progresión y los
desenlaces adversos de la
enfermedad.
3. Enfrentar los retos del
envejecimiento poblacional y la
transición demográfica.
4. Disminuir las inequidades en
salud de la población
Colombiana.
Busca superar las inequidades
existentes, muchas veces
propiciadas por los mismos
sistemas de salud vigentes. La
APS es una estrategia para
fortalecer la capacidad de la
sociedad para reducir las
desigualdades en materia de
salud; la APS es un enfoque
sólido para abordar las causas de
Atención Primaria en Salud la falta de salud y de equidad en
el servicio. La APS es una
condición esencial para lograr
objetivos de desarrollo a nivel
internacional, como los
contenidos en la Declaración del
Milenio de las Naciones Unidas,
así como para abordar las causas
fundamentales de la salud tal
como lo definió la Comisión de la
OMS sobre los Determinantes
Sociales de la Salud.
mediante la promoción de la
capacitación de la ciudadanía y de las
organizaciones sociales.
El plan define los objetivos, metas,
acciones, recursos, responsables
sectoriales, indicadores de
seguimiento, y mecanismos de
evaluación del plan.
El Min. Protección Social podrá hacer
modificaciones al plan decenal; de
acuerdo con las prioridades en salud,
según análisis de los eventos de
interés en salud pública.
Ley 1438 de 2011. Art. 13.
Implementación de la Atención
Primaria en Salud (APS). Para
implementar la APS en el SGSSS se
tendrán en cuenta los siguientes
elementos.
- El sistema de APS se rige por los Fortalece el modelo de prestación Para llevar a cabo la Atención
siguientes principios: universalidad, de servicios públicos de salud, para Primaria en Salud, la nación debe de
interculturalidad, igualdad y enfoque coordinar la acción del estado, que enfocarse en dar acceso y cobertura a
diferencial, atención integral e monitoreará indicadores de salud toda la población, igualmente
integrada, acción intersectorial por la pública para cada municipio y requiere de financiación para la
salud, participación social departamento. disponibilidad de recursos; tanto
comunitaria y ciudadanía decisoria y Mejorar el estado de salud de los físicos como humanos.
paritaria, calidad, sostenibilidad, colombianos.
eficiencia, transparencia, Evitar la progresión y los Como conjunto de actividades, la APS
progresividad e irreversibilidad. desenlaces adversos de la debe incluir como mínimo la
- La APS es la estrategia de enfermedad educación para la salud de los
coordinación intersectorial que Enfrentar los retos del individuos y de la comunidad sobre la
permite la atención integral e envejecimiento poblacional y la magnitud y naturaleza de los
integrada, desde la salud pública, la transición demográfica. problemas de salud e indicar los
promoción de la salud, la prevención Disminuir las inquietudes en salud métodos de prevención y el control
de la enfermedad, el diagnóstico, el de las poblaciones colombianas. de estos problemas.
tratamiento, la rehabilitación del
paciente en todos los niveles de
complejidad a fin de garantizar un
mayor nivel de bienestar en los
usuarios, sin perjuicio de las
competencias legales de cada uno de
los actores del SGSSS.
 - La APS hace uso de métodos,
tecnologías y prácticas basadas
científicamente, y aceptadas
socialmente, que contribuyen a la
equidad, solidaridad y costo
efectividad de los servicios de salud.
Para el desarrollo de la APS el
Ministerio de la Protección Social
deberá definir e implementar
herramientas para su uso sistemático
como los registros de salud
electrónicos en todo el territorio
nacional y otros instrumentos.

En términos de prevención, y en
cuanto a salud sexual y
reproductiva se refiere, el Valle del
Cauca viene desarrollando acciones
de reducción de la vulnerabilidad
con énfasis en adolescentes y
Medidas destinadas para Siguen siendo los mismos. jóvenes. Se debe implementar una fuerte
prevenir la enfermedad, a El VIH perinatal viene siendo regulación, vigilancia y control para
detener su avance limitar el daño controlada en el Departamento, que las EPS garanticen verdaderas y
que produce y atenuar su manteniendo activa la estrategia eficaces acciones de promoción de la
consecuencia una vez establecido de reducción de casos, a través de salud y prevención de la enfermedad;
(OMS 1998) la captación temprana a la gestante como por ejemplo:
Niveles de prevención para asistir al control prenatal,
Niveles de prevención son 3: realización de pruebas -Mejorar la salud sexual y
- Primario: promoción de diagnósticas, entrega de reproductiva; tanto en educación,
la salud tratamientos, seguimiento a la promoción, prevención, diagnóstico
- Secundario: protección madre y al recién nacido expuesto temprano y tratamiento oportuno
inespecífica y especifica. perinatalmente. para disminuir el embarazo
- Terciaria: diagnostico Por otra parte, algunos municipios adolescente y las muertes maternas;
precoz y tratamiento tienen dificultades en la gestión del y reducir el cáncer de cuello uterino.
oportuno. PAI (en cuanto a población, cadena
de frío y falta de capacitación de
recurso humano) para obtener
coberturas útiles en vacunación.
Este es otro aspecto en el que el
Departamento debe mejorar.
 Ley 10 de 1990 - Ley 60 1993.
Transfieren competencias y Ley 1438 de 2011
recursos de nivel nacional hacia
los entes territoriales, se
caracteriza por:
- La nación, representada por el
ministerio de salud y la
superintendencia nacional de
salud, queda solo con funciones
de direccionamiento,
normalización y control.
- Los municipios asumen la
responsabilidad del nivel 1 de
atención, para ello reciben
transferencias fiscales
Descentralización (participación municipales).
- Los departamentos asumen la
competencia sobre los niveles 2 y
3 de atención, junto con las
transferencias de recursos
(situado fiscal).
- Los entes sub-nacionales
contribuyen a la financiación del
sector con su propio esfuerzo: los
departamentos aportan cerca del
30% adicional y los municipios
cerca del 20%.
- Se hace una distribución
equitativa a nivel territorial y
refuerza el nivel l de atención, al
cual le asigna el 43% de los
recursos.
La Carta de Ottawa para la
Promoción de la Salud, OMS,
Ginebra, 1986 identifica tres
estrategias básicas para la
Carta de Ottawa promoción de la salud. Éstas son
la abogacía por la salud con el fin
de crear las condiciones
sanitarias esenciales antes
indicadas; facilitar que todas las
personas puedan desarrollar su
En la organización del SGSSS la
gestión será descentralizada y de ella
hará parte la dirección territorial de
la salud.
con la ley 1438 de 2011 (título II
capítulo I articulo 6 al 9), en el 2012
se debe poner en vigencia el primer
plan decenal de salud pública a
través de un proceso amplio de
participación social y en el marco de
la estrategia de atención primaria en
salud, Está llamado a articular la
gestión nacional de la salud, y la
diversidad de instituciones y
Debido a un aumento en el gasto
público en salud, la
descentralización ha sido
acompañada de una reducción en
la brecha inequitativa de
asignación de recursos entre
municipios pobres y ricos, aunque
aún se desfavorecen ciertas
regiones, pues la distribución de los
recursos se hace de acuerdo a
tamaño y organización de cada
región; y es por eso que hoy por
hoy todavía existen brechas
regionales en salud que se reflejan
en altas tasas de mortalidad
infantil, en la niñez y mortalidad
materna, como es el caso de
Chocó, Guajira y Cauca.
La definición de políticas de salud
en el ámbito internacional es una
importante fuente de orientación y
de reflexión para analizar el
desarrollo de las políticas
nacionales en salud colectiva.
Destaca requisitos para la salud
que incluyan, la paz, adecuados
recursos económicos y calidad y que procure lograr las
A pesar de que Colombia es uno de
los países de Suramérica más
descentralizados en su sector público
se necesita un balance entre
descentralización y centralización en
los sistemas de salud; no es posible
que las unidades locales sean
unidades autónomas, que nieguen al
sistema en su conjunto y a los
objetivos del sistema. Es correcto que
se descentralice la capacidad de
respuesta, que se acerque a donde
están los problemas de salud, adonde
está la población, que la población
cada día tenga más control social
sobre los sistemas de salud, que el
Estado sub nacional gestione los
desarrollos de salud con criterios de
gerencia social, pero también tiene
que haber más cooperación y más
control político, para que se progrese
adecuadamente en la consecución de
las metas que tiene que alcanzar el
sistema. En fin, tiene que haber un
balance entre centralización y
descentralización sin lo cual los
sistemas desaparecen, dejan de ser
sistemas, se fragmentan, se atomizan
y las relaciones indispensables entre
todas las partes desaparecen.
Mirando las políticas de salud de
nuestro país y en general de toda
Latinoamérica, se debe promover la
mejora de los sistemas de salud
abarcando en ellos todas las
organizaciones, instituciones y los
recursos dedicados a producir
actividades de salud. Teniendo en
cuenta que el sistema sea bueno en

Alma Ata
Afiliación al SGSSS en Colombia
completo potencial de salud; y
mediar a favor de la salud
entre los distintos intereses
encontrados en la sociedad.
Estas estrategias se apoyan en
cinco áreas de acción prioritarias,
contempladas en la Carta de
Ottawa para la promoción de la
salud:
- Establecer una política pública
saludable
- Crear entornos que apoyen la
salud
- Fortalecer la acción comunitaria
- Desarrollar las habilidades
personales, y
- Reorientar los servicios
sanitarios
La Conferencia Internacional
sobre Atención Primaria de Salud,
reunida en Alma-Ata, 12 de
septiembre de 1978,
considerando la necesidad de una
acción urgente por parte de
todos los gobiernos, de todo el
personal de salud y de desarrollo
y de la comunidad mundial para
proteger y promover la salud de
todos los pueblos del mundo.
El enfoque de la atención
primaria de salud abarca:
equidad, participación de la
comunidad, intersectorialidad,
adecuación de la tecnología y
costes permisibles.
La ley 100 de 1993. Todo
colombiano participará en el
servicio público esencial de salud
que permite el SGSSS. Unos lo
harán en su condición de afiliados
al régimen contributivo o
organizaciones que lo integran, con
la finalidad de asegurar una clara
direccionalidad hacia el logro de los
objetivos estratégicos del sector,
tanto en lo referente al desarrollo de
sus subsistemas y diversos
componentes del sistema como en lo
relativo a la producción social de la
salud con base en la participación
social, y a la transformación de la
situación de salud de las poblaciones
con enfoque de equidad y justicia
social.
El nuevo informe de la OMS asume
que la implementación Alma Ata
falló en su enfoque.
Ley 1438 titulo l art 3, 3.4
obligatoriedad. La afiliación al
SGSSS es obligatoria para todos los
residentes en Colombia.
alimenticios, vivienda, un
ecosistema estable y un uso
sostenible de los recursos. Estos
constituyen la clave para la
comprensión de la salud que es la
primordial en definición de la
promoción de la salud.
Al diseñar los modelos de atención
primaria, se puso mucha atención a
las necesidades de salud de la
población e insuficiente atención a
la demanda de los servicios; y se
olvidó de la importancia del sector
privado y del mercado.
Buscar cobertura del 100% al
SGSSS en el territorio colombiano.
menores diferencias entre las
personas y los grupos, y que sea
equitativo. Son numerosos los países
que desaprovechan su potencial y no
desempeñan los esfuerzos suficientes
para alcanzar la mejora, lo que se
expresa en defunciones evitables,
discapacidades previsibles y
sufrimientos injustificados.
Por lo tanto el desafió consiste en
definir con toda urgencia un nuevo
enfoque global de políticas y
estrategias con base en evidencias
científicas.
De acuerdo con éste, los países
deben, como lo están haciendo
muchos otros, dar más importancia a
“lograr que el dinero siga al paciente,
alejándose de simplemente entregar
presupuesto a los prestadores de
servicios, lo que a su vez a menudo
está determinado por supuestas
necesidades” en las reformas que se
proponen.
El estado debe garantizar la
actualización censal para definir la
población actual y sus posibles
beneficiarios al sistema de salud.

Cobertura de servicio
Cobertura familiar en el SGSSS
subsidiado y otros lo harán en
forma temporal como
participantes vinculados.
Los indicadores de cobertura de
los servicios de salud reflejan la
medida en que las personas que
lo necesitan reciben de hecho
intervenciones de salud
importantes. Tales indicadores
incluyen la atención a mujeres
durante el embarazo y el parto,
los servicios de salud
reproductiva, la inmunización
para prevenir las infecciones más
comunes de la infancia, la
administración de suplementos
de vitamina A en niños, y el
tratamiento de las enfermedades
más comunes de la infancia y las
enfermedades infecciosas en
adultos. En general, los
indicadores de cobertura se
calculan dividiendo el número de
personas que recibe una
intervención definida por la
población que tiene derecho a
recibirla o la necesita.
Ley 100 de 1993. Articulo 163. La
Cobertura Familiar. El Plan de
Salud Obligatorio de Salud tendrá
cobertura familiar. Para estos
efectos, serán beneficiarios del
Sistema el (o la) cónyuge o el
compañero o la compañera
permanente del afiliado cuya
unión sea superior a 2 años; los
hijos menores de 18 años de
cualquiera de los cónyuges, que
haga parte del núcleo familiar y
que dependan económicamente
de éste; los hijos mayores de 18
Se busca unificar la cobertura del
plan obligatorio de salud en los dos
regímenes de atención
El artículo 34 del Decreto 806 de
1998, establece la conformación del
grupo familiar para efectos de la
cobertura familiar del afiliado
cotizante o subsidiado, así:
" El cónyuge.
∙ A falta de cónyuge la compañera o
compañero permanente, siempre y
cuando la unión sea superior a dos
años.
∙ Los hijos menores de 18 años que
dependen económicamente del
afiliado.
∙ Los hijos de cualquier edad si tienen
El gobierno se ha preocupado en
materia de esta cobertura, sin
embargo, esto contrasta con el
continuo deterioro en la calidad de
la atención y en la falta de
ampliación en servicios médicos
especializados que no figuran en
los planes de salud.
Aún existe una falta de focalización
en las áreas de población dispersa,
lo que genera una inaccesibilidad a
los servicios.
La cobertura de los servicios para
los afiliados al régimen subsidiado,
sigue siendo más pequeña en
comparación con el régimen
contributivo.
Establece reglas para controlar y
promover la afiliación y el pago de
aportes al SGSSS de manera que se
garanticen los recursos que
permitan desarrollar la
universalidad de la afiliación.
Ha sido controversial el hecho de
que el POS cubra a la compañera
permanente sin tener en cuenta los
dos años de convivencia, debido a
que para el estado se pueden
aumentar los costos en la atención
El estudio de la cobertura verdadera
total procede del análisis de las
distintas coberturas alcanzadas en
grupos de población definidos por
medio de acciones de salud
específicas orientadas a sus
necesidades prioritarias.
Lamentablemente no existen
sistemas de información de salud que
permitan realizar este tipo de análisis
integral y total de la verdadera
cobertura alcanzada. Mientras no se
disponga de esos sistemas, los
estudios de la cobertura total
tendrán que apoyarse en datos sobre
coberturas específicas provenientes
de programas de acción
prioritarios.Por último, otro nivel de
análisis consiste en estudiar los
resultados o el impacto sobre la salud
de la población atribuible a la acción
de esos servicios. Por lo tanto debe
existir una definición de políticas
orientadas a mejorar la organización
y la gestión de servicios.
Esto se acepta, teniendo en cuenta
que toda persona que cotice al
sistema, tiene derecho a que todo su
grupo familiar sea beneficiario del
servicio de salud.
 años con incapacidad
permanente o aquellos que
tengan menos de 25 años, sean
estudiantes con dedicación
exclusiva y dependan
económicamente del afiliado. A
falta de cónyuge, compañero o
compañera permanente, e hijos
con derecho, la cobertura familiar
podrá extenderse a los padres del
afiliado no pensionados que
dependan económicamente de
éste.
incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado.
∙ Los hijos entre los 18 y 25 años,
cuando sean estudiantes de tiempo
completo.
∙ Los hijos del cónyuge o compañera
o compañero permanente del
afiliado.
∙ A falta de cónyuge o de compañera
o compañero permanente y de hijos,
los padres del afiliado que no estén
pensionados y dependan
económicamente de éste.

Ley 1438 de 2011.

La ley 1122 de 2007, establece la
garantía de portabilidad o
prestación de los beneficios en
cualquier lugar del país, en un
marco de sostenibilidad
financiera.
Portabilidad
Ley 100 de 1993. Estos aportes
en dinero tienen como objeto
Cuotas moderadoras regular la utilización de los
Servicios de Salud y estimular su
buen uso.
Articulo 182. De los ingresos de
Artículo.22. Portabilidad Nacional.
Todas las entidades promotoras de
salud deberán garantizar el acceso a
los servicios de salud en el territorio
nacional, a través de acuerdos con
prestadores de servicios de salud y
entidades promotoras de salud. las
entidades promotoras de salud
podrán ofrecer los planes de
beneficios en los dos regímenes,
preservando los atributos de
continuidad, longitudinalidad,
integralidad, y adscripción individual
y familiar a los equipos básicos de
salud y redes integradas de servicios.
el acceso a la atención de salud será
a través de la cédula de ciudadanía u
otro documento de identidad.
Parágrafo. Esta disposición entrará
en vigencia a más tardar el primero
(1o) de junio del 2013.
Las Cuotas Moderadoras se aplican
tanto a cotizantes como a
beneficiarios, en los siguientes
servicios: consulta externa médica,
odontológica y paramédica, consulta
externa médico especialista,
La no focalización en las áreas de
población dispersa, genera una
inaccesibilidad a los servicios de
salud; ya que aun se encuentran
zonas que no cuentan con la red de
IPS necesarias para la prestación de
servicios de salud.
Se evidencias casos en los que los
usuarios del sistema por más que
requieran de manera urgente algún
servicio de salud, no acceden a
estos debido a estos costos.
Cuando esta sea una realidad, será un
punto a favor para la población
colombiana, ya que nos garantizaría
el acceso al servicio en cualquier
parte del territorio nacional, sin
necesidad de trámites dispendiosos;
pero para poder llegar a lograrlo, se
debe tener una organización y amplia
integración del sistema de
información y de todas las bases de
datos del país, para lograr que se
permita el acceso, tanto a la red
pública como privada.
Se debe continuar con estas cuotas,
dado que de lo contrario se correría
el riesgo de que los usuarios generen
una sobreutilización del servicio
desencadenándose en un colapso y
perjudicar a usuarios que realmente
 las EPS… En ningún caso los pagos
moderadores podrán convertirse
en barreras de acceso para los
más pobres. Para evitar la
generación de restricciones al
acceso por parte de la población
más pobre, tales pagos para los
diferentes servicios serán
definidos de acuerdo con la
estratificación socioeconómica y
la antigüedad de afiliación en el
sistema según la reglamentación
que adopte el Gobierno Nacional,
previo concepto del CNSSS.
Los recaudos por estos conceptos
serán recursos de las EPS, aunque
el CNSSS podrá destinar parte de
ellos a la subcuenta de
Promoción de Salud del FOSYGA.
Acuerdo 00026 del 2004 Articulo
2. Copagos. Los copagos son los
aportes en dinero que
corresponden a una parte del
valor del servicio demandado y
Copagos tienen como finalidad ayudar a
financiar el sistema.
Art. 13. La totalidad de los
recaudos por concepto de
copagos y cuotas moderadoras
pertenecen a la EPS.
Ley 100 de 1993. Los afiliados al
Sistema mediante el régimen
contributivo son las personas
vinculadas a través de contrato
Régimen de afiliación de trabajo, los servidores
contributivo públicos, los pensionados y
jubilados y los trabajadores
independientes con capacidad de
pago.
atención en el servicio de urgencias
cuando no se compromete la vida o
funcionalidad de la persona,
medicamentos ambulatorios,
exámenes de diagnóstico por
laboratorio clínico ordenados en
forma ambulatoria o exámenes de
diagnóstico por imagenología
ordenados de forma ambulatoria,
exámenes especiales autorizados
solo por el médico tratante,
programa de atención domiciliaria:
visitas médicas y paramédicas,
medicamentos, suministro de
oxígeno y servicios de radiología.
El copago, es un pago parcial que el
usuario debe realizar por un servicio
determinado.
Los copagos no son universales, ya
que sólo aplican para ciertos
procedimientos.
El régimen contributivo es el
elemento mediante el cual todas las
personas vinculadas a través de
contrato de trabajo, los servidores
públicos, los pensionados y jubilados
y los trabajadores independientes
con capacidad de pago, hacen un
aporte mensual al sistema de salud
pagando a las EPS lo correspondiente
según la ley para que a su vez éstas
contraten los servicios de salud con
las IPS o los presten directamente a
Al igual que con la cuota
moderadora, se evidencias casos
en los que los usuarios no acceden
al servicio debido a estos costos.
La nueva reforma establece la
universalización del modelo de
aseguramiento; es decir, que es
obligatorio estar afiliado a algún
régimen. Pero para que esto sea
posible, se requiere de una
disminución de la tasas de
desempleo.
Por otra parte el acceso a los
servicios de salud mediante el
régimen contributivo no se
encuentra garantizado para la
necesiten el servicio; sin embargo, si
deberían de ser algo más económicos
en el rango 2 y 3, ya que por este
motivo el usuario prefiere irse a la
farmacia de la esquina por no tener
que asumir dichos costos tan altos.
Lo otro es que en vez de pensar en
más cobros extras a los usuarios del
sistema deberían preocuparse por
aumentos de las redes prestadoras,
especialidades y demás recursos
necesarios para una atención más
oportuna y pertinente.
El copago funciona. La experiencia
clínica confirma que estos aportes en
dinero frenan el uso excesivo de los
servicios de salud: reduce la demanda
y también el gasto.
Se pueden incluir mecanismos que
permitan y faciliten la afiliación al R.
Contributivo, a un costo social y
económicamente aceptable, a las
personas que no reúnan los
requisitos para ser beneficiarias del
Régimen Subsidiado.
Y por el otro lado, el Sistema debe
enfrentar los retos del
envejecimiento poblacional; teniendo
en cuenta que el índice de
envejecimiento se encuentra en un

Régimen de afiliación subsidiado
Ley 100/93. Los afiliados al
Sistema mediante el régimen
subsidiado de que trata el
artículo 211 de la presente Ley
son las personas sin capacidad de
pago para cubrir el monto de la
cotización. Serán subsidiadas en
el SGSSS la población más pobre y
vulnerable del país. Tendrán
particular importancia, madres
durante el embarazo, parto,
posparto y período de lactancia,
madres comunitarias, mujeres
cabeza de familia, niños menores
de un año, menores en situación
irregular, enfermos de Hansen,
mayores de 65 años,
discapacitados, campesinos,
comunidades indígenas,
trabajadores y profesionales
independientes, artistas y
deportistas, toreros y sus
Subalternos, periodistas
independientes, maestros de
obra de construcción, albañiles,
taxistas, electricistas,
desempleados y demás sin
capacidad de pago.
todas y cada una de las personas
afiliadas y sus beneficiarios.
El régimen subsidiado es el elemento
para incorporar a los pobres al
sistema a través del subsidio del
Estado; se financia con las
trasferencias de la nación a los
departamentos y municipios, y el
Fondo de Solidaridad y Garantía -
FOSYGA, que a su vez se nutre con
una contribución de los aportes
recaudados en el régimen
contributivo, otros aportes de la
nación, y recursos provenientes del
impuesto a los explosivos, armas de
fuego, y explotaciones petroleras.
totalidad de la población, pues alto 24.6%.
discrimina a los ancianos y
personas que se encuentren en
algún riesgo de enfermedad; los
cuales no pueden afiliarse a alguna
EPS, pues esto constituye más
costos para dichas entidades. Este
funcionamiento del régimen
contributivo, además de
contravenir el principio de
integralidad del Sistema, hace que
los mecanismos de regulación del
aseguramiento no sean suficientes
ni eficientes.
La reforma pretende incluir en la Se debe continuar con este régimen,
cobertura de servicios de salud a la pero realizando el respectivo control
población de escasos recursos, y vigilancia para que acceda solo la
para esto se crea entonces el población que realmente lo requiere;
régimen subsidiado de la seguridad por tanto tratar que la población
social en salud que otorga a esta vinculada acceda oportunamente,
población subsidios a la demanda pero de igual forma, trabajar en pro
para su acceso a las EPS de la disminución de las tasas de
subsidiadas, y progresivamente desempleo para así lograr que la
contar con los mismos beneficios inmensa mayoría puedan
del régimen contributivo. permanecer al régimen contributivo.´
Es fundamental la priorización de los
cupos de beneficios al régimen
subsidiado, para que así sean
exactamente las personas pobres o
sin capacidad de pago los que se
puedan beneficiar del servicio.

Régimen de afiliación vinculada
SISBEN
Ley 100 de 1993. Articulo 157.
Todo colombiano participará en
el servicio público esencial de
salud que permite el SGSSS. Unos
lo harán en su condición de
afiliados al régimen contributivo
o subsidiado y otros lo harán en
forma temporal como
participantes vinculados.
El sisbén entendido entonces
como un instrumento que
permite la focalización del gasto
publico social, ha tenido dos
etapas definidas. La primera
entre 1994 y 2001, contenido en
el documento conpes 22 de 1994
y conpes 40 de 1997. Y la
segunda etapa se incorporaron
Las poblaciones no afiliadas no
tienen un conjunto de derechos de
protección de riesgos, en tanto no
son beneficiarias de ningún sistema
de seguros; solamente tienen
definido un sistema de uso de
servicios asistenciales de
beneficencia pública, en donde se
combina la financiación con recursos
públicos de oferta con gasto de
bolsillo de las poblaciones no
afiliadas.
El conpes estableció los
fundamentos para el nuevo sistema
de identificación. El consejo
recomendó el mantenimiento de las
estrategias de focalización de los
servicios y el gasto social, que era un
mecanismo eficaz para avanzar
hacia la universalización de los
servicios sociales básicos, en tanto
Los denominados “vinculados”, son
contradictoriamente los que NO Se debe garantizar la ampliación y
ESTAN VINCULADOS. continuidad de las coberturas de
Aunque en cuestiones de impacto, afiliación al Régimen Subsidiado, para
hay que resaltar que en el último la atención en servicios de salud a la
año el gobierno aumento el cupo población pobre y vulnerable.
para la población no afiliada,
debido a una depuración de las
bases de datos.
Sin embargo, existen estudios que
demuestran que no tener ningún
tipo de afiliación a salud o estar
afiliado al régimen subsidiado
genera un efecto negativo sobre la
salud de la población del Valle, en
comparación con estar afiliado al
régimen contributivo donde las
posibilidades de acceso a los
servicios de atención médica son
mayores. Más aun, las personas
afiliadas al régimen subsidiado
tienen mayor probabilidad de tener
mala salud que aquellas que no
tienen ningún tipo de afiliación.
En la zona del pacífico, estar
afiliado al régimen subsidiado
disminuye la probabilidad de tener
buena salud en comparación con
estar afiliado al régimen
contributivo. Este hecho
seguramente esta relacionado con
las precarias condiciones de vida de
esta región.
Esta herramienta de identificación Este mecanismos tan técnico y
presenta muchas falencias en la uniforme que ignora ciertos detalles
obtención de información que pueden dejar por fuera de los
socioeconómica, ya que identifica beneficios a personas que, en
objetivamente individuos que no apariencias superficiales, no son
tienen recursos económicos en un totalmente pobres, pero que
nivel alto, quedando fuera de ser realmente, las pocas cosas con que
beneficiarios de los programas cuenta para sobrevivir, las tiene
sociales; mientras que individuos gracias al apoyo, que de cierta

Planes de beneficios del SGSSS
nuevas competencias en salud y
educación, fijadas por la ley 715
del 2001, determinado en el
documento conpes social 55 del
22 de noviembre de 2001.
La ley 1122 de 2007. El Gobierno
Nacional definirá el Plan Nacional
de Salud Pública para cada
cuatrienio, el cual quedará
expresado en el respectivo Plan
Nacional de Desarrollo. Su
objetivo será la atención y
prevención de los principales
factores de riesgo para la salud y
la promoción de condiciones y
estilos de vida saludables,
fortaleciendo la capacidad de la
comunidad y la de los diferentes
niveles territoriales para actuar.
In
de prioridad a la población a la
población más pobre y vulnerable.
Art. 25 de la ley 1438 de 2011 el
plan de beneficios deberá
actualizarse integralmente un vez
cada dos años teniendo a cambio el
perfil epidemiológico y carga de la
enfermedad de la población,
disponibilidad de recursos, equilibrio
y medicamentos extraordinarios no
explícitos dentro del plan de
beneficios.
En los nuevos planes de beneficio se
busca generar la equidad.
Buscando que todo lo que se incluyó
en el régimen contributivo, este
también en el subsidiado.
Prioriza poblaciones vulnerables:
niños, mujeres, personas con
menores ingresos.
Incluye 197 medicamentos,
tratamientos y dispositivos médicos,
seguros y eficientes para tratar las
enfermedades que causan mayor
discapacidad y muerte prematura en
trabajadores pueden aparecer en
el nivel I o II y ser candidatos a
obtener estos beneficios, dejando
sin posibilidad a los que
verdaderamente lo necesitan, esto
debido a que es tan “técnico” y
uniforme que ignora ciertos
detalles que pueden dejar por
fuera de los beneficios a personas
que, en apariencias superficiales,
no son totalmente pobres, pero
que realmente, las pocas cosas con
que cuenta para sobrevivir, las
tiene gracias al apoyo, que de
cierta manera le puede brindar
algún miembro de su familia y/o
amigos más cercanos.
Se han realizado reformas,
teniendo en cuenta las 39
patologías más comunes en
nuestro país, aumentando la
cobertura del POS, en
medicamentos, intervenciones y
tratamientos. A pasar de esto, aun
se encuentran falencias en el
sistema que impide que la
cobertura sea en un 100% de los
requerimientos de la población, y
que genera dudas en la
accesibilidad al servicio y sobre el
costo-efectividad de los
tratamientos incluidos en el POS.
Por otra parte, A pesar que la ley
1438 de 2011 busca unificar el plan
de beneficios de ambos regímenes,
la cobertura de los servicios para
los afiliados al régimen subsidiado
es más pequeña en comparación
con el régimen contributivo; y que
los primeros quedan exentos de
algunos beneficios, en especial a la
cobertura de mediana y alta
manera le puede brindar algún
miembro de su familia y/o amigos
más cercanos.
Con esta modalidad se queda fuera
de sistema la “población en
transición o sanduche”, población
que no es lo bastante pobre como
para ser beneficiario del régimen
subsidiado ni tiene capacidad de
pago para acceder al régimen
contributivo.
Siendo una herramienta de
focalización, aun quedan muchas
brechas y el gobierno deberá
establecer un mecanismo para aplicar
la encuesta en todo el territorio
nacional.
El POS necesita un revolcón total y si la
idea de unificación del Plan de
Beneficios, realmente se cumpliera, se
deberían dirigir todos los recursos a
igualarlos, con base en estudios
racionales del incremento de la UPC-S.
Cuando la Nación asuma sus
responsabilidades sobre los servicios
del NO POS contributivo, en ese
momento, tendrá el derecho moral
para exigir a los demás actores del
sistema que respondan por lo que les
compete y se romperá el circulo
vicioso de la 'tutelitis'”; y qué bueno
sería que se ampliara el POS-S en los
servicios que más se prestan a
confusión.
La revisión del POS no debe limitarse a
la inclusión de medicamentos, sino
también a retirar aquellos que no
tienen las garantías de efectividad de
otros en el mercado. En el POS deben
estar los medicamentos que se
requieran de acuerdo con las
capacidades financieras del Sistema,

Se crea el Plan de Atención Básica
-PAB- manejado por el Ministerio
de Salud y por las direcciones
territoriales de salud teniendo un
componente del 95% de
promoción y prevención. Creado
por la ley 100 de 1993, define
acciones orientadas a la
Plan de Atención Básica en colectividad que complementan
Salud - PAB las acciones de promoción y
prevención definidas en los
planes de beneficios.En el
Artículo 33 de esta ley, se define
que al Gobierno Nacional le
corresponde definir cada cuatro
(4) años el Plan de Atención
Básica, que luego paso a
denominarse Plan Nacional de
Salud Pública.
No existente.
Instituto de Evaluación
Tecnológica en Salud
Colombia.
No vigente. ahora el estado ha
creado el Plan de Intervenciones
Colectivas ( PIC) incluye un conjunto
de intervenciones, procedimientos y
actividades que debe desarrollar el
Estado, dirigidas a promover la salud
y la calidad de vida, la prevención y
control de riesgos y daños en salud
de alta externalidad, para contribuir
al cumplimiento de las metas
prioritarias en salud definidas en el
Plan Nacional de Salud Pública y las
propias del Plan de Desarrollo del
Distrito, las cuales son
complementarias a las acciones de
promoción, prevención y atención
previstas en los planes obligatorios
de salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Ley 1438 de 2011. Capítulo V.
Instituto de evaluación tecnológica
en salud. Dicha ley autoriza al
Ministerio de la Protección Social
crea este Instituto, con el fin de
evaluar las tecnologías de la salud,
complejidad.
Con el PIC se espera que se
generen acciones que articulen los
diferentes planes de beneficio y
promuevan la participación social
de actores y sectores en procura de
reconocer el carácter colectivo de
la salud y la corresponsabilidad de
la sociedad en la construcción de
políticas saludables que garanticen
la dignidad humana como el más
alto valor de la sociedad, a la vez
que se posibilite la incidencia de los
sujetos en las decisiones públicas
para su garantía.
Las tecnologías en la salud han
determinado, en gran medida el
incremento de la expectativa de
vida de las personas y el
incremento en los costos de la
atención medica en los últimos
pero también con competencias
técnicas. Necesitamos en el POS lo que
realmente sea técnicamente costo-
efectivo; y la solución no es incluir ni
excluir, sino ACTUALIZAR
oportunamente el POS, una necesidad
que responde a la fricción entre el
perfil epidemiológico y el perfil
terapéutico que es el POS, y para
poder enfrentar esto se necesita un
diagnóstico profundo, para saber cuál
es el perfil epidemiológico actual de la
población y señalar, así, las
intervenciones más costo-beneficiosas.
Esta es una política pública que el
actual Ministerio de la Salud y
Protección Social, debería liderar.
Al promover la asignación de recursos
y contratación por capitación, los
aseguradores y proveedores se ven
obligados a obtener utilidades
mediante la promoción y la
prevención, evitando así gastar el
dinero en curación y rehabilitación.
Pero para lograrlo, se debe educar a
todos los actores del sistema, para
irnos desligando del consumismo y el
modelo capitalista y asistencialista.
Nuestra propuesta va en consenso de
acuerdo a la opinión del vicerrector de
la facultad nacional de salud pública de
la universidad de Antioquia, Luis Eliseo
Vásquez, que piensa que es muy
importante que en Colombia se piense

Con la ley 1122 de 2007, se crea
la Comisión de Regulación en
Salud - CRES, entidad autónoma,
dedicada a la administración de
salud, la cual sustituyó al Consejo
Nacional, como organismo de
dirección del sistema de salud, y
es una unidad administrativa
especial adscrita al Ministerio de
Regulación del SGSSS la Protección Social.
La ley 1122 de 2007, establece el
incremento de las cotizaciones de
Financiación del SGSSS los afiliados al régimen
contributivo en un 0.5% para
garantizar la afiliación de la
los medicamentos y los tratamientos
previstos en los planes de beneficios.
Dentro de sus funciones estarán las
de evaluar el impacto que pueda
generar para los usuarios la
incorporación de nuevas tecnologías,
así como también generar guías y
protocolos de procedimientos
basados en la evidencia que le
proporcionen a todo el sector una
herramienta técnica para el
diagnóstico, pronóstico, prevención y
tratamiento de las patologías
incluidas en los planes de beneficio y
en las políticas de salud pública.
La ley 1438 de 2011, Tiene como
objeto el fortalecimiento del SGSSS,
a través de un modelo de prestación
de servicio público en salud.
La ley 1438 de 2011, contiene los
siguientes ejes en cuanto a
financiamiento:
- Recursos del presupuesto general
de la nación para salud pública y
años de todo el país.
Después de tantas negociaciones y
modificaciones que ha tenido la
reglamentación, los problemas del
sector aún no se han solucionado y
no se han alcanzado las mejoras
pregonadas. Dichos ajustes
técnicos no van a resolver un
problema que es ético y político.
La reforma no resuelve los grandes
problemas del sector (violaciones
al derecho a la salud, deterioro de
los indicadores de salud pública,
crisis de la red estatal, ineficiencia
en el gasto, etc.).
Como es bien sabido, el año
pasado el gobierno denuncio
fraudes en el sistema relacionados
con pagos por prestaciones de
servicios no cubiertos en el POS y
en institucionalizar la evaluación en
tecnología en salud. “la función
principal que debería cumplir una
institución de este tipo en el país es
contribuir a la toma de decisiones
informadas en el sistema de salud
respecto de la incorporación de las
tecnologías en el plan de beneficios,
teniendo en cuenta las tecnologías
disponibles a nivel mundial y aquellas
que ya se encuentran en el país.
La reforma introduce ajustes muy
interesantes, pero estos pudieron
darse sin necesidad de una ley
(planificación, atención primaria,
organización de los servicios), porque
las cuestiones de proteccion social en
salud y de salud publica han quedado
relegados a un segundo plano.
El sistema de salud colombiano
enfrenta grandes desafíos y queda
mucho por mejorar. Jamás lograremos
ofrecer buenos servicios de salud si se
continúa con la fragmentación entre la
gestión, la financiación y la atención en
salud. Por tanto es necesario
reorganizar el sistema alrededor de la
idea de salud como derecho
fundamental, esencial, ligado a la vida
de las personas; y por tanto no debe
ser manejado como un bien privado; lo
cual implica una regulación por parte
de la vía pública.
La financiación de la salud va de la
mano con el crecimiento laboral del
país, ya que entre más trabajo o
fuentes de empleo habrá más aportes
a la salud, por el contrario al aumentar
 población de los niveles 1 y 2 del recursos de los entes territoriales ordenados por fallos judiciales para la tasa de desempleo repercute en el
sisbén, y aumenta el porcentaje para la atención primaria. ser financiados por el FOSYGA y la patrimonio de la salud, haciendo su
que los entes territoriales deben - Recaudo de cotizaciones y control: existencia de una red de financiación muy vulnerable.
destinar a la salud, con los Min. Protección Social definirá hasta corrupción alrededor de los El desafío es lograr que los, ya,
recursos provenientes del el 1.5 de la cotización que se recobros de las EPS al FOSYGA. importantes recursos destinados a la
Sistema General de destinara a la financiación de la provisión de servicios de salud tengan
Participaciones. subcuenta de solidaridad del Aún escuchamos sobre el no pago una mejor correspondencia con los
Esta ley obliga a las EPS a pagar a FOSYGA. oportuno de las obligaciones del logros en materia de cantidad y
los hospitales, por los contratos FOSYGA, lo cual nos afecta a todos, calidad.
por capitación mes anticipado incluyendo el servicio al usuario. Y Se debe fortalecer la regulación al flujo
para que los hospitales puedan es inaceptable que la Nación, sea la de recursos, con su uso óptimo y legal.
atender a sus afiliados y cuando más morosa.
la contratación es por evento se
le de un mes a las EPS para
cancelar las facturas y un mes
más, si se han establecido glosas,
mejorando así el flujo de recursos
a los hospitales.
El régimen subsidiado cuenta con
la financiación de: los entes
territoriales, los recursos
obtenidos de los juegos de azar y
los recursos por ETESA y
esfuerzos propios de inversiones
que realicen los municipios y
departamentos, los recursos
provenientes del FOSYGA que
vienen de la cotización del
régimen contributivo, especial y
de excepción, y los aportes del
gobierno nacional, aportes de
gremios, asociaciones y otras
organizaciones al igual que los
rendimientos financieros que
producen las diferentes fuentes.
La ampliación de cobertura con Ley 1438 de 2011. La ley 1438/11sigue sin favorecer a Una alternativa para llevar a cabo la
subsidios parciales a nivel Capítulo III. Universalización del la totalidad de la población, y sigue universalización de aseguramiento,
Universalización del municipal se harán una vez se aseguramiento. Articulo sin haber una sanción explícita para seria tener en cuenta un estudio que
Aseguramiento haya logrado una cobertura del 32. Universalización del la falta del cumplimiento sobre la se realizo por los Dres. Fernando Ruiz,
90% al régimen subsidiado de los Aseguramiento. Todos los residentes obligatoriedad de la afiliación. y Enrique Peñalosa, en el que se
niveles 1 y 2 del sisbén. en el país deberán ser afiliados del Otros inconvenientes, es la no plantean los subsidios parciales como
Los aportes del gobierno nacional SGSSS. El gobierno nacional focalización en las áreas de una alternativa para alcanzar el
 al sistema, garantizan el desarrollará mecanismos para población dispersa, que genera una aseguramiento universal en salud, en
cumplimiento de la garantizar la afiliación. inaccesibilidad a los servicios de diferentes poblaciones como
universalización del salud; y aunque en el último año el trabajadores independientes, de
aseguramiento a la población del gobierno aumento el cupo para la cuenta propia o informales,
SISBEN. población no afiliada, y es mayoritariamente, no profesionales y
innegable que la cobertura en con alguna capacidad de pago. Sin
aseguramiento aumento embargo, lo de los subsidios parciales,
significativamente durante los no solo es una herramienta que
últimos años, se puede cuestionar permita lograr una cobertura del
su eficacia. 100%, sino también pensar si estamos
Además, los mecanismos de preparados para dar ese 100% de
regulación del aseguramiento, ya cobertura; en donde el sistema de
que en este momento no son salud responda efectivamente a las
suficientes ni eficientes. necesidades de la población a través
de estrategias de atención, promoción
y prevención en todos los niveles y que
también que sea capaz de percibir,
conocer y actuar en consecuencia a la
capacidad de las personas que aportan
al sistema.
RESOLUCIÓN 003099 DE 2008. Ley 1438 de 2011. Artículo
Reglamentan los Comités Técnico 26. Comité Técnico-Científico de la Los Comités Técnico Científicos Confiamos en que gracias a la creación
- Científicos EPS. para acceder a la provisión de (CTC) en sus funciones legales, son del CTC, a largo plazo si se vean
Artículo 1°. Integración de los servicios por condiciones los que resuelvan las dificultades disminuidas las tutelas, siempre y
Comités Técnico-Científicos. Las particulares, extraordinarios y que se en cuanto a autorización de cuando la Supersalud cumpla con su
entidades administradoras de requieren con necesidad, la servicios, garantizando la función de velar para que estos
planes de beneficios, integrarán prescripción del profesional de la efectividad de la atención por parte comités sean realmente efectivos y
un Comité Técnico-Científico, salud tratante deberá someterse al de los aseguradores, sin tener que operativos.
CTC, que estará conformado por comité técnico-científico de la llegar al punto de la tutela. Sin embargo en Colombia falta más
un (1) representante de la entidad promotora de salud con respeto por el concepto medico, de
Comité Técnico-Científico entidad administradora de planes autonomía de sus miembros, que se En un plazo no mayor a 7 días debe acuerdo a las implicaciones del
de beneficios, según pronunciará sobre la insuficiencia de estar aprobado el servicio. paciente y así evitar demoras en la
corresponda, un (1) las prestaciones explícitas, la resolución de las solicitudes de los
representante de las Instituciones necesidad de la provisión de De todas las inclusiones del POS, de usuarios.
Prestadoras de Salud, IPS, y un (1) servicios extraordinarios, en un plazo los últimos años, el 80% son por
representante de los usuarios, no superior a dos (2) días calendario frecuencia creciente de tutelas y/o
que tendrá las funciones que se desde la solicitud del concepto. CTC (Comités Técnico Científicos);
señalan en la presente Los comités técnicos-científicos sin embargo las tutelas no rebajan,
resolución. deberán estar integrados o lo que hace parecer equivocada la
conformados por médicos científicos estrategia.
Artículo 4°. Funciones. El Comité y tratantes. bajo ninguna
Técnico-Científico tendrá las circunstancia el personal
 siguientes funciones: administrativo de las entidades
1. Evaluar, aprobar o desaprobar promotoras de salud integrará estos
las prescripciones u órdenes comités, así sean médicos.
médicas presentadas por los Parágrafo. La conformación de los
médicos tratantes de los comités técnico-científicos debe
afiliados, de los medicamentos y garantizar la interdisciplinariedad
demás servicios médicos y entre los pares especializados del
prestaciones de salud por fuera profesional de la salud tratante y la
del Manual Vigente de plena autonomía profesional en sus
Medicamentos del Plan decisiones.
Obligatorio de Salud como en el
Manual Vigente de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos
del Sistema General de Seguridad
Social en Salud manual listado de
medicamentos del Plan
Obligatorio de Salud, POS.
2. Justificar técnicamente las
decisiones adoptadas, teniendo
en cuenta la pertinencia con
relación al o los diagnósticos del
paciente, para lo cual se
elaborarán y suscribirán las
respectivas actas.
3. Realizar y remitir al Ministerio,
informes trimestrales de los casos
autorizados y negados.
El observatorio pretende generar
y consolidar espacios públicos Con la ley 1438 de 2011. En su El observatorio de salud está El observatorio de salud ayuda a la
físicos y virtuales abiertos donde artículo 8, se dictamina que el atento a las normas de toma de decisiones de las políticas de
los actores involucrados y la ministerio de la protección social reglamentación que se encuentren salud de nuestro país, por lo cual es de
población, puedan identificar, creara el observatorio nacional de en la reforma del Sistema de gran importancia que se haya creado
visualizar, analizar, valorar y salud como una dependencia del Seguridad social en salud. este organismo.
solucionar de manera conjunta Instituto Nacional de Salud, que Igualmente propone fortalecer las
Observatorio de salud los problemas prioritarios que monitoreará indicadores de salud articulaciones entre la sociedad y
afectan los derechos ciudadanos pública para cada municipio y las políticas públicas y nuestra
en materia de salud. Procura departamento. labor institucional.
ofrecer a los diferentes actores
municipales los elementos
necesarios para la conformación,
participación y evaluación de las
acciones adelantadas por las
 instituciones estatales y privadas
que tienen la competencia y
responsabilidad legal de
garantizar la salud, la vida y los
derechos conexos con ella, en
particular el derecho al ambiente
sano y al libre desarrollo de la
personalidad y espera contribuir
al fortalecimiento de una
respuesta social articulada que
optimice los esfuerzos para
reducir y controlar estos
problemas.
En su Art. Objeto. La presente ley
tiene como objeto realizar ajustes
al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, teniendo como
prioridad el mejoramiento en la
prestación de los servicios a los
usuarios. Con este fin se hacen
reformas en los aspectos de
dirección, universalización,
Ley 1122 de 2007 financiación, equilibrio entre los
actores del sistema,
racionalización, y mejoramiento
en la prestación de servicios de
salud, fortalecimiento en los
programas de salud pública y de
las funciones de inspección,
vigilancia y control y la
organización y funcionamiento de
redes para la prestación de
servicios de salud.
La ley 1122 de 2007, crea la
Comisión de Regulación en Salud
(CRES) como unidad
COMISIÒN DE REGULACIÒN EN administrativa especial, con
SALUD - CRES personería jurídica, autonomía
administrativa, técnica y comisión de regulación.
patrimonial, adscrita al Ministerio
de la Protección Social.
Modificada por la ley 1438 de 2011
La CRES inicia su proceso de
Participación Ciudadana para la
unificación del Plan Obligatorio de
Salud de los regímenes contributivo y
subsidiado entre los 18 y los 44 años.
Este proceso de participación
integrará a las Asociaciones de
Pacientes y a los afiliados del
Garantizar la afiliación de los
poblaciones menos favorecidas de
los niveles 1 y 2 del sisbén, ya que
establece un incremento de los
cotizaciones de los afiliados al
régimen contributivo en un 0.5%
aumenta el porcentaje que los
entes territoriales deben destinar a
la salud, con los recursos
provenientes del sistema general
de participaciones.
Los colombianos pueden acceder a
nuevos planes de beneficios en
busca de la equidad y la unificación
de estos, gracias a la gestión de la
Esta ley se baso sobre el presupuesto
más que por la salud de los
colombianos ya que los cambios
fueron en la parte de Dirección y
Regulación, Financiamiento,
Aseguramiento, Prestación de
Servicios, Salud Pública e Inspección
Vigilancia y Control.
Colombia si necesitaba realizar un
verdadero sistema nacional de salud,
de carácter público y de cubrimiento
universal, tal como existe en la
mayoría de los países del mundo. Ello
significa abolir la Ley 100 en su
componente de salud y reemplazarla
con una nueva ley que asegure a los
colombianos servicios de salud de alta
calidad, sin distingo de clases, etnias o
edades. La creación de un verdadero
Sistema de salud.
Con la nueva regulación de la CRES nos
puede dar una primera indicación que
tenemos un tema de equidad bastante
grande. Las inclusiones se dieron
tanto en el plan de beneficios del
Régimen Subsidiado, como en el
Contributivo lo que indica que en este
gobierno tanto el Ministerio, como la
CRES se han tomado muy en serio el
 El Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud mantendrá
vigentes sus funciones
establecidas en la Ley 100 de
1993, mientras no entre en
funcionamiento la Comisión de
Regulación en Salud, CRES.
Dada por la corte constitucional
en el 2008.
Reconoce el derecho a la salud
como fundamental autónomo
pero recogiendo años de
jurisprudencia y providencias
anteriores que ya lo habían
establecido así. Adicionalmente
imparte órdenes a los diferentes
actores del sistema de seguridad
social en salud para que cumplan
Sentencia T-760 sus funciones y establece límites
de tiempo para la adopción de
medidas tendientes a la
protección del derecho
fundamental a la salud.
Régimen Subsidiado representados
en Asociaciones de Usuarios de EPS
Subsidiadas, Asociaciones de
Usuarios de IPS que presten servicios
a los afiliados al Régimen Subsidiado,
Veedurías Ciudadanas, COPACOS y
otras organizaciones representativas
de los afiliados a éste régimen.
Se determinó un aumento de la UPC
para el Régimen Contributivo en el
9.4% y para el subsidiado en el 11%
Con la Ley 1438 de 2011 que reforma
el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y que fue sancionada
en enero de 2011, profundiza la
lógica del mercado en detrimento
del goce efectivo del derecho a la
salud, pasa por encima de los
mandatos de la Corte Constitucional
frente a la igualación de los planes
de beneficios e impone nuevas
barreras de acceso al delegar en los
usuarios del sistema por ejemplo, el
pago de medicamentos y de funcionamiento y su operación no
procedimientos que no estén
cubiertos en el nuevo “plan de
beneficios.
La Corte reaccionó frente a un
hecho: el rechazo masivo y
continuado de servicios por parte
de quienes tienen un contrato para
hacerlo y se les paga por prestar
servicios. Aspectos como la
igualación de planes de beneficios
estaban ordenados en la ley y se
dan por una deficiencia notable y
ostensiva de rectoría del sistema”
tema de la equidad tal como se había
planteado desde el principio”, expresó
el Ministro.
Con esta apreciación del ministro,
esperamos que de verdad se siga
trabajando por una verdadera
equidad, ya que aun hay camino por
recorrer donde el gobierno continúe
trabajando en el control de precios de
algunos medicamentos que entran al
POS a través de la Comisión de Precios
de Medicamentos y seguir resaltando
la importancia que tiene en materia de
equidad el aumento de la UPC para el
Régimen Subsidiado,
La sentencia evidencia uno de los
mayores problemas del sistema: la
falta de rectoría. La 760 dice: quienes
deberían hacer porque tenían la
obligación, no lo han hecho, y eso en
un país con algún nivel de desarrollo,
debería haber provocado la renuncia
masiva de directivas de Ministerio de
la Protección Social, la Supersalud y
del CNSSS.
El incumplimiento de obligaciones
radica en que el diseño del sistema
tiene un incentivo financiero como eje
cuenta con contrapesos en resultados
de salud,
Para evitar la sentencia de la corte sólo
se requerirían acciones de simple
voluntad política: que las EPS
presenten un informe trimestral de
servicios negados; que el Ministerio y
la Supersalud identifiquen las IPS y EPS
violadoras del derecho a la salud;
establecer y agilizar el trámite para
autorizar servicios No-POS y recobros
al FOSYGA.