18 Flora Genital Normal

Sharon L. Hillier

Jika kita menganggap mikroflora vagina dalam perannya mempertahankan keseimbangan

ekologis tertentu dan bertindak sebagai populasi penghalang untuk perkembangan organisme
lain, maka tingkat stres akut ditoleransi oleh mikroflora harus memiliki batas tertentu. Jika
stres akut terlalu besar atau terlalu lama, maka kemampuan dari mikroflora tidak dapat
mengakomodasi derajat perubahan. Mikroflora kemudian akan gagal sebagai kesatuan
fungsional, lingkungan yang kurang melindungi terhadap mikroorganisme pathogen yang
cepat berproliferasi. (Andrew Onderdonk, 1992)

PENDAHULUAN
Banyak perempuan yang mengalami infeksi menular seksual selama hubungan heteroseksual.
Pada wanita, transmisi PMS terjadi karena dominasi pengaruh ekosistem vagina. Namun,
kami memahami tentang bagaimana flora genital normal dapat memberikan perlindungan
terhadap PMS belum sepenuhnya diteliti. Beberapa studi di publikasikan mengenai peran
pelindung laktobasilus pada vagina dalam menurunkan kerentanan perempuan heteroseksual
tertular HIV , dan data terakhir juga menyatakan wanita yang kekurangan mikroflora vagina
dominan terdiri laktobasilus memiliki peningkatan resiko untuk mengalami virus herpes
simpleks 2 (HSV-2), 5,6 Human Papilloma virus (HPV), dan mungkin rentan terhadap
Gangguan PMS. Bakteri mikroflora vagina juga berhubungan dengan perubahan dalam
integritas musin pada lapisan gel, jumlah dan jenis sel imunitas, dan produknya seperti
sitokin dan chemokin.
Bab ini mengenai ekosistem vagina manusia yang dimaksudkan untuk merangkum komponen
mikroba vagina, pengaruh metode kontrasepsi dan hubungan seksual pada ekosistem flora
normal, dan bagaimana produk vagina dapat mempengaruhi flora ini. Selanjutnya, hubungan
antara flora vagina dan kerentanan terhadap infeksi akan dirangkum.

SEJARAH PENELITIAN MIKROFLORA VAGINAL

Studi definitif pertama dari flora vagina dipublikasikan oleh ilmuwan Jerman Doderlein pada
tahun 1894. Penemuan baru pada penelitian ini memberikan bukti pertama bahwa flora
normal vagina perempuan sehat didominasi oleh bakteri gram positif yaitu spesies
Lactobacillus. Doderlein juga peneliti pertama yang melaporkan penggunaan probiotik untuk
pengobatan penyakit menular seksual,dengan ditemukan Lactobacillus dari vagina wanita
sehat, yang digunakan sebagai pengobatan untuk gonore pada pekerja seks. Peran bakteri
anaerob sebagai mikroflora vagina pertama kali ditemukan pada tahun 1928 oleh Harris dan
Brown, yang melaporkan bahwa 26 dari 30 perempuan sampel dengan periode postpartum
memiliki flora vagina anaerob. Penelitian ini dilanjutkan oleh Weinstein satu dekade
kemudian, ketika ia melaporkan bahwa 93% dari wanita hamil dan 90% dari wanita tidak
hamil mempunyai bakteri anaerob yang merupakan flora pada vagina. Pentingnya estrogen
merangsang pengaturan glikogen dalam jaringan epitel vagina dan efek selanjutnya
terhadap mikroflora vagina juga dijelaskan oleh penelitian pada tahun 1930.
Pada tahun 1970-an, munculnya metode baru untuk kultur dan identifikasi anaerob, beberapa
penelitian diterbitkan,yang lebih dalam lagi membahas mengenai mikroflora vagina atau

1
servik. Genital mycoplasma pertama kali dikenal sebagai bagian dari ekosistem vagina lebih
dari 50 tahun yang lalu , dan hubungannya dengan sindroma vaginitis pertama kali diteliti
pada tahun 1958. Sebuah penelitian yang dipublikasikan pada awal 1980-an menjelaskan
bahwa adanya peran Mycoplasma hominis pada bacterial vaginosis (BV).
Penelitian pada decade terakhir berdasarkan pada tehnik molecular untuk mengidentifikasi
flora vagina “normal” atau “abnormal”. Penelitian ini menunjukkan bahwa mikroflora wanita
didominasi oleh spesies yang termasuk genus lactobacillus, sedangkan wanita dengan BV
memiliki variasi yang luas pada mikroorganisme aerob dan anaerob pada vaginanya. Maka
semakin jelas bahwa walaupun dengan tehnik mutakhir untuk menilai ekologi mikroba
vagina, keberagaman mikroflora vagina belum sepenuhnya dipahami.

EKOSISTEM VAGINA NORMAL PADA WANITA USIA REPRODUKTIF

Seperti yang ditunjukkan pada table 18-1, frekuensi dan konsentrasi pada banyak organisme
fakultatif bergantung pada apakah wanita tersebut memiliki BV atau mikroflora dengan
dominasi Lactobacillus. Bagaimanapun, walaupun mikroflora vagina “normal” terbatas pada
wanita dengan dominasi flora Latobacillus seperti yang dikatakan Gram stain, 46% dari
wanita memiliki koloni G.vaginalis, 78% koloni Ureapasma urealyticum, dan 31% koloni
Candida albicans.
Frekuens dan spesies mikroflora vagina anaerob berdasarkan pada tehnik kultur yang
disimpulkan pada table 18.2. Vagina memiliki koloni gram negative anaerob batang dan
kokus dan beberapa spesies bakteri anaerob yang belum diberi nama juga ada. Sedangkan
beberapa spesies bakteri anaerob memiliki frekuensi dan konsentrasi yang tinggi pada wanita
dengan BV, ini jelas bahwa mikroba flora yang kompleks dan tidak dapat didefinisikan hanya
dengan ada atau tidak adanya laktobasilus,Gardnerella,mycoplasmas, dan bakteri anaerob.
Pengamatan ini telah dikonfirmasi dengan karakterisasi molekuler dari microflora.

VAGINAL MIKROFLORA DARI REMAJA PRAPUBERTAS DAN WANITA

POSTMENOPAUSE
Pada anak perempuan premenarchal, kandungan glikogen dan glukosa pada cairan vagina
sedikit, epitel vagina tipis dan rapuh. Pada pubertas epitel vagina mengalami perubahan
akibat hormone estrogen. Epitel menebal dan kaya glikogen. Glikogen dimetabolisme oleh
sel epitel vagina menjadi glukosa dan kemudian menjadi asam laktat, yang berfungsi untuk
mengasamkan cairan vagina dari pH 7 pada seorang gadis prapubertas untuk pH 5 bahkan
ketika laktobasilus tidak ada (Tabel 18-3). Selain itu, cairan serosa adalah transudat di
epitelium, sumber utama glukosa pada cairan vagina. Baik glikogen dan glukosa berfungsi
sebagai substrat untuk Lactobacillus yang menghasilkan asam laktat, yang selanjutnya dapat
mengurangi pH vagina dari 5 sampai 3.8-4.2.Beberapa wanita dengan estrogen yang cukup
untuk pengendapan glikogen pada epitel vagina memiliki cukup glukosa untuk pertumbuhan
Lactobacillus di vagina.

2
Selain lactobacillus, komponen lain dari mikroflora vagina juga langsung terkait dengan
tingkat estrogen dan keadaan lingkungan vagina. Mikroflora vagina dari bayi baru lahir
perempuan dianggap berasal dari mikroflora ibu pada saat melahirkan. Oleh karena itu,
mikroflora vagina perempuan baru lahir mirip dengan ibu, meskipun data untuk mendukung
ini sedikit. Horman estrogen ibu yang diturunkan akan berkurang selama 2 bulan pertama
kehidupan dan sampai remaja memasuki masa periode premenarchal, flora vagina didominasi
dari anaerob batang dan cocus. Dalam sebuah penelitian dari 19 anak Perempuan prapubertas
yang tidak mengalami kekerasan seksual, 89% dilaporkan dijumpai batang gram negatif
anaerob pada vagina, dan 89% koloni bakteri kokus anaerob gram positif.
Pada remaja Prapubertas memiliki jumlah laktobasilus, G. vaginalis, bivia Prevotella,
mycoplasmas genitalia, dan candida yang rendah. (Tabel 18-4). Sebaliknya, wanita usia
reproduksi tanpa infeksi vagina biasanya memiliki koloni laktobasilus (92%) dan lebih dari
setengah vagina perempuan memiliki koloni G. vaginalis. Pada wanita postmenopause yang
tidak menerima terapi penggantian estrogen, hanya sekitar setengah yang memiliki koloni
laktobasilus dan frekuensi G. vaginalis, P. bivia, dan mycoplasmas genitalia juga menurun .
Mikroflora vagina lain tidak dipengaruhi estrogen. Seperti yang ditunjukkan pada (Tabel 18-
4), frekuensi E. coli, Enterococcus, viridans streptococci, dan staphylococci relatif konstan
antara perempuan tanpa memandang level hormon estrogen. E. coli mungkin sedikit lebih
jarang di kalangan perempuan dengan tingkat estrogen yang cukup.

3
4
Interaksi antara pH vagina danLactobacillus dibuktikan oleh penelitian yang mengevaluasi
dampak dari Terapi penggantian estrogen pada mikroflora vagina wanita postmenopause.
Pada dua studi, frekuensi laktobasilus vagina meningkat di kalangan wanita yang mendapat
terapi penggantian estrogen. Dalam sebuah studi setelah sekelompok wanita sebelum dan
sesudah terapi penggantian estrogen, itu menemukan bahwa rata-rata pH vagina setelah
terapi estrogen pada laktobasilus-subyek positif adalah 4,4 ±0.4 dibandingkan dengan 5,2
±0.3 pada subyek laktobasilus-negatif (P_0.02) . Sebelum estrogen terapi, tidak ada
perbedaan pada pH vagina untuk wanita dengan atau tanpa laktobasilus, menunjukkan bahwa
kehadiran estrogen dan laktobasilus yang diperlukan untuk mencapai yang optimal. pHvagina
.Heinemann dan Reid lebih lanjut mendukung kritis peran yang dimainkan oleh hormon
reproduksi dalam pemeliharaan pada flora vagina pada studi wanita menopause
menggunakan Premarin (estrogen konjugasi pada kuda kombinasi dengan progesteron) dan
20 wanita tidak menggunakan hormone Terapi penggantian (HRT). Mereka menunjukkan
bahwa spesies Lactobacillus dominan adalah anggota dari mikroflora hanya di kalangan
wanita yang menerima HRT berdasarkan analisa denaturasi gel electrophoresis dari swabs
diambil diawal bulan dan setiap 3 bulan berikutnya.

PERAN DAN JENIS LACTOBACILLUS PADA VAGINA

■ PERAN H2O2
Selain menghasilkan asam, beberapa jenis laktobasilus menghasilkan hidrogen peroksida
(H2O2) . H2O2 adalah racun ke berbagai macam mikroorganisme, dan H2O2 mikroba
berinteraksi dengan peroksidase yang dihasilkan oleh pejamu bersama dengan halide
(klorida) ion yang menghasilkan oksidan kuat merupakan racun bagi banyak bakteri. Selama
beberapa tahun lalu sejumlah studi telah dipublikasikan pada prevalensi Lactobacillus H2O2-
berproduksi pada vagina flora wanita.Produksi H2O2 terdeteksi oleh cawan petri agar
metode seperti ditunjukkan pada Gambar. 18-1. Produk pewarnaan H2O2 dari lactobacillus
menurunkan tramethylbenzidine, menyebabkan koloni menjadi membiru. Dalam studi
perempuan antara usia 16 dan 45, prevalensi Lactobacillus H2O2-produksi telah bervariasi
dari 42% menjadi 74% . Relatif, remaja premenarchal tampaknya tidak akan dikolonisasi
dengan laktobasilus H2O2-memproduksi, sedangkan wanita postmenopause memiliki
intermediate prevalensi lactobacilli.H2O2 yang memproduksi Kapasitas H2O2-positif, tetapi
tidak H2O2-negatif,strain lactobacillus untuk membunuh HIV in vitro perrtama kali
didokumentasikan.
Di 1.991,50 Uji aktivitas in vitro strain H2O2-positif dari lactobacillus terhadap
Mikroorganisme BV terkait, G. vaginalis,dan P. bivia . berada di laboratorium. Sama
pentingnya spesifik H2O2 sebagai molekul beracun produk dari laktobasilus ditunjukkan
dengan menunjukkan bahwaAktivitas microbicidal laktobasilus dihancurkan katalase ketika,
enzim yang mendegradasi H2O2, telah ditambahkan. Data ini menyarankan bahwa H2O2
dihasilkan oleh lactobacillus mungkin memainkan peranan penting dalam bertindak sebagai
mikrobisida endogendalam ekosistem vagina.

5
SecaraKlinis beberapa studi yang dilakukan pada populasi hamil dan wanita hamil di
Amerika Serikat dan Jepang telah menunjukkan bahwa prevalensi rendah BV (4%) di antara
perempuan terkolonisasi dengan H2O2-memproduksi strain lactobacillus. Sebagai
perbandingan, sekitar sepertiga wanita yang dikolonisasi oleh salah satuLactobacillus yang
tidak menghasilkan H2O2 memiliki BV. Sebagai mencatat di bawah ini, kolonisasi anus
dengan H2O2-memproduksi Lactobacillus sangat terkait dengan kolonisasi vagina dan
muncul untuk memberikan risiko yang sangat rendah BV.Anehnya, tidak semua wanita
kurang Lactobacillus memiliki BV. Data ini menunjukkan bahwa tidak adanya Lactobacillus
tidak identik dengan kehadiran BV. Selanjutnya, konsistensi temuan antara hamil danwanita
hamil, dan kesamaan temuan antara perempuan yang terdaftar di Amerika Serikat dan Jepang

6
menunjukkan bahwa produksi H2O2 dengan lactobacillus mungkin memainkan peran
penting dalam melindungi terhadap pertumbuhan berlebih dari patogen pada saluran
reproduksi.
Identitas spesies Lactobacillus penting dalam vagina telah menjadi subyek dari beberapa
studi. sebagai fermentasi gula dan tes biokimia lainnya telah diidentifikasi Lactobacillus
acidophilus dan fermentasi Lactobacillus sebagai spesies utama penting pada vagina.
Namun, beberapa peneliti telah sejak mempertanyakan keandalan dan reproduksibilitas
metode ini untuk identifikasi spesies dari Lactobacillus. Satu studi baru-baru ini
menunjukkan bahwa secara komersial tersedia metode yang digunakan untuk
mengidentifikasi Lactobacillus ke tingkat spesies dengan karakteristik fenotip
biasanya tidak benar. Dalam sebuah penelitian, peneliti menggunakan tes fenotipik untuk
mengidentifikasi 90 strain lactobacillus pulih dari vagina perempuan serta tujuh referensi
strain dibeli dari American Type Culture Collection (ATCC). Sistem komersial diidentifikasi
secara benar spesies laktobasilus, atas dasar homologi DNA dengan tipe strain ATCC, hanya
4 dari 90 isolat. melekat variabilitas fenotipik laktobasilus, gabungan dengan database yang
terbatas yang tersedia di identifikasi komersial sistem untuk lactobacillus dapat menyebabkan
kesalahan identifikasi dari Lactobacillus spesies berasal dari studi manusia dari mikroflora.
Sistem komersial tidak diidentifikasi L.vaginalis sebagai L. fermentasi , dan Lactobacillus
crispatus selalu diidentifikasi sebagai L. acidophilus Kurang diandalkan plenotypic metode
untuk identifikasi laktobasilus telah menyebabkan untuk kesalahpahaman yang luas dari jenis
laktobasilus yang ada pada vagina, dan kesalahan persepsi umum bahwasusu dan makanan
laktobasilus diperoleh sudah mirip dengan yang ditemukan dalam vagina. Taksonomi
laktobasilus telah mengalami revisi luas berdasarkan homolog DNA. Ketika Metode
homologi DNA dipekerjakan dalam mengevaluasi bakteri laktat pulih dari erempuan sehat,
Giorgi dkk. diidentifikasi crispatus dan Lactobacillus jensenii sebagai dominant vagina
Lactobacillus spesies yang di kolonisasi tanpa gejala pada wanita. ini telah dikonfirmasi
dalam studi tambahan menggunakan metodologi asam nukleat, mirip tren terlihat pada wanita
hamil dan wanita tidak hamil.Di perkuat dengan analisa restriksi DNA ribosom tipe ribo ,
dan PCR dengan spesifik oligonukleotida primer digunakan untuk mengidentifikasi
laktobasilus pulih dari wanita Bulgaria. Mereka melaporkan bahwa spesies ini termasuk L
crispatus, L. fermentasi, L. gasseri, L. helveticus, dan L. plantarum. Secara keseluruhan,
ratusan isolat yang diperolehdari para wanita di benua yang berbeda telah diidentifikasi
menggunakan teknik molekuler, dan L. crispatus telah diidentifikasi sebagai spesies yang
paling umum dari lactobicilli vagina, diikuti oleh L. gasseri, L. jensenii, Lvaginalis , dan L
iners. penelitian bakteri asam laktat kolonisasi vagina dari perempuan di Afrika relatif sedikit
. studi evaluasi laktobasilus yang dipulihkan dengan metode kultur dari perempuan di
Uganda, dan isolat kemudian diidentifikasi berdasarkan 16S rRNA dan BLAST analisis.
Penulis melaporkan bahwa L. crispatus adalah umum di kedua Afrika danAsia perempuan,
dan bahwa L. reuteri, L. gasseri., dan L. vaginalis adalah yang paling sering isolat pulih dari
wanita Uganda . Karena deteksi awal mereka laktobasilus diandalkan pada deteksi kultur
yang menggunakan agar-agar Rogoas, dan L. iners tidak tumbuh dengan baik pada media ini,
kemungkinan bahwa L. iners tidak pulih akibat kegagalan untuk mengembangkan organisme
ini selama utama culture. Sebaliknya, sebuah penelitian dari 241 Nigeria perempuan di mana
laktobasilus telah diidentifikasi menggunakan DNA sequencing dan BLAST algorithm

7
melaporkan bahwa L. iners adalah spesies dominan (64%), diikuti oleh L. gasseri
(7%) dan spesies lainnya. studi tambahan akan diperlukan untuk mengkonfirmasi apakah
distribusi jenis lactobacillus sebenarnya berbeda dari yang diamati antara wanita Amerika,
atau apakah perbedaan dilaporkan mencerminkan perbedaan metodologi. L. iners tidak
menghasilkan H2O2, 49 sehingga ada kemungkinan bahwa dominasi relatif spesies ini antara
perempuan Afrika dapat menjelaskan tingginya prevalensi BV diamati pada beberapa
penelitian dari wanita Afrika. ini mungkin memiliki implikasi untuk penggunaan masa depan
pendekatan probiotik untukpemulihan flora normal di kalangan perempuan Afrika, yang telah
diusulkan sebagai salah satu pendekatan untuk mengurangi kerentanan perempuan terhadap
HIV.

■ Produk anti mikroba lain yang di produksi oleh lactobacillus

Asam laktat merupakan komponen prinsip yang bertanggung jawab padakeasaman vagina.
Kedua sel epitel vagina dan leher rahim memiliki kapasitas untuk mengubah glikogen
menjadi glukosa, yang kemudian dimetabolisme menjadi asam laktat melalui glikolisis
seluler. glukosa dapat dikonversi menjadi asam laktat oleh bakteri asam laktat yang mungkin
ada dalam vagina sebagai mikroflora baik. Oleh karena itu, keasaman vagina tergantung
pada tingkat estrogen serta adanya asam laktat memproduksi bakteri seperti laktobasilus.
Beberapa penulis telah menyarankan bahwa pH vagina dengan sendirinya adalah sebuah
penanda penting bagi patogen bakteri dan status menopause. Dalam premenopause pasien
yang dievaluasi dan dinilai untuk kehadiran patogen, Caillouette dkk. menggambarkan bahwa
wanita dengan flora normal atau kolonisasi ragi telah statistik signifikan lebih rendah kadar
pH vagina dibandingkan dengan wanita yang di kolonisasi oleh Streptococcus hemolitik,
G.vaginalis, atau organisme campuran. Di antara wanita postmenopause yang tidak
menerima HRT, mereka melaporkan bahwa 55 dari 64 perempuan memiliki pH vagina di atas
4.5. Sebaliknya, 80 dari 88 pascamenopause
wanita yang telah menerima HRT memiliki vagina pH _4.5. Selanjutnya, para peneliti
mencatat bahwa vagina pH penanda untuk tingkat estradiol serum. Meskipun penelitian kecil,
para penulis menyarankan bahwa penggunaan Penilaian pH vagina bisa menjadi alat skrining
kuat untuk menilai tingkat estradiol dan, pada dasarnya, untuk mendirikandosis yang tepat
pada estrogen.
Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa ada variasi rasial pH vagina di antara wanita
muda yang melakukan aktivitas seksual. Dalam salah satu penelitian terhadap 273 remaja
yang aktif secara seksual di Denver, CO, pH vagina diukur dengan menggunakan kertas pH.
Wanita dengan infeksi saluran kelamin termasuk BV, dikeluarkan. Para penulis melaporkan
bahwa mean vagina pH antara perempuan Amerika Afrika ±5,3 0,7, sedangkan perempuan
dari ras lain memiliki pH rata-rata 4,7 ± 0,6.
BeberapaStudi baru-baru ini juga mencatat bahwa wanita Afrika Amerika cenderung
pervaginal dikolonisasi oleh laktobasilus dibandingkan dengan wanita Kaukasia. Temuan ini
mungkin menjelaskan pH vagina meningkat pada wanita Afrika, Amerika, tetapi
membutuhkan konfirmasi dalam studi tambahan. Valore dkk. ditandai komponen anti
mikroba cairan vagina dikumpulkan pada preweighed tampons. cairan vagina diekstraksi
diuji untuk asam laktat total dan antimikroba polipeptida. Mereka yang dilakukan individu tes
untuk calprotection, lisozim, laktoferin, sekretori leukosit protease inhibitor, dan defensin

8
human beta untuk aktivitas terhadap target mikroorganisme . Mereka melaporkan bahwa
asam laktat, daripada molekul pertahanan pejamu diturunkan, adalah produk utama
antimikroba dalam cairan vagina. Mereka lebih lanjut mencatat bahwa konsentrasi asam
laktat dalam cairan vagina melebihi 5 mmol / L antara wanita dengan vagina pH 4,2 atau
kurang (Gbr.18-2).
Data ini mengkonfirmasi peran asam laktat sebagai agen antimikroba dalam cairan vagina
wanita usia reproduksi. Para antibakteri kegiatan strain lactobacillus manusi atelah dievaluasi
dalam beberapa cara. Coconnier dkk.mengevaluasi sifat antibakteri acidophilus menggunakan
kultur menghabiskan supernatants. Mereka menunjukkan kultur yang supernatant strain
human acidophilus . telah di vitro aktivitas terhadap gram negatif dan gram positif patogen
serta pathogen enteroinvasive. Mereka juga menguji aktivitas dari supernatan pada
Salmonella typhimurium percobaan pada tikus dan mendemonstrasikan secara in vivo efek
pelindung dari metabolisme Lactobacillus. penulis berspekulasi bahwa aktivitas antimikroba
yang dihasilkan
oleh acidophilus bisa disebabkan oleh asam amino yang tidak biasa asam hadir dalam
penemuan peptida.peneliti lain telah melaporkan bahwa Lactobacillus tidakmenghambat
patogen genitalia umum seperti vaginalis dan anaerob batang.Meskipun demikian gram-
negatif, dilakukan pengujian pada pH 6,0-6,5, pH vagina tidak sering ditemukan di estrogen
wanita.

Peneliti ini berspekulasi bahwa sifat antagonis antara laktobasilus dan spesies lain di
ekosistem itu mungkin karena bakteriosin. Lactacin B adalah bakteriosin diproduksi oleh
acidophilus. Barefoot dan Klaenhammer menjelaskan bakteriosin yang diproduksi oleh 52
vaginal strain acidophilus. Tidak ada spektrum yang luas hambat kegiatan acidophilus
terhadap organisme lain saat efek dari asam organik H2O2 dan lainnya dieliminasi.
B Lactacin Aktivitas terbatas laktobasilus lain. Peneliti ini tidak mengkonfirmasi laporan
sebelumnya bahwa bakteriosin kedua lactocidin disebut diproduksi oleh lactobacilus.
Demikian Barefoot dan Klaenhammer menegaskan bahwa produksi bakteriosin terjadi, tetapi
menunjukkan bahwa antagonisme laktobasilus terhadap patogen lainnya mungkin karena
produk lainnya.
Kaewsrichan dkk. mengevaluasi strain laktobasilus yang direcoveri dari wanita Thailand, dan

9
mengidentifikasi bakteriosin seperti senyawa yang dihasilkan oleh L. jensenii, yang memiliki
aktivitas terhadap G. vaginalis, C. albicans, dan E. Coli. Mereka mencatat bahwa produksi
peroksida hidrogen dengan sendirinya tidak cukup untuk menghambat pertumbuhan C.
albicans. Peneliti lain telah lanjutan untuk mengidentifikasi aktivitas antagonis dari
laktobasilus. Tapi peran komponen ini dalam menstabilkan flora vagina dan akuisisi
mencegah infeksi tidak diketahui. Fluktuasi dari flora vagina normal adalah kompleks dan
dinamis. Salah satu metode untuk menilai fluktuasi setiap hari di mikroflora vagina melalui
penggunaan Gram-stained, vagina smears pada salah satu seperti studi, Schwebke dkk.
digunakan diri diperoleh Pap smears vagina dari 18wanita untuk menilai pola flora vagina
selama 30-hari period. Mereka melaporkan bahwa di antara perempuan dengan flora vagina
Lactobacillus-dominan, dua pola yang diamati. Pola pertama adalah satu di mana
Lactobacillus berlangsung pada tingkat tinggi selama periode 30-hari. Kedua Pola terdiri dari
laktobasilus dominan intermiten diselingi dengan hari di mana Gardnerella dan anaerobik
morphotypes gram-negatif muncul bersama dengan normal atau mengurangi jumlah
morphotypes Lactobacillus. Tiga tujuh perempuan yang pada awalnya memiliki
Lactobacillus-dominan flora vagina mencapai skor setinggi tujuh, atau delapan indikatif dari
BV, namun perubahan ini hanya berlangsung selama 1-2 hari. Mereka mencatat bahwa
peningkatan Gardnerella dan anaerobic morphotypes batang paling terkonsentrasi di sekitar
waktu menstruasi, tetapi bahwa ada variasi sporadis yang juga terjadi sepanjang siklus bagi
beberapa wanita. Penulis menyarankan bahwa perubahan dalam mikroflora vagina sekitar
waktu mens mungkin merupakan "periode kritis”selama faktor eksogen bisa seimbang
ekologi pada mendukung BV.
Fluktuasi floranormal vagina dipelajari oleh Priestley dkk. Dua puluh enam subjek yang
diikuti melalui periode 8 minggu. Pengambilan sampel dilakukan dua sampai tujuh kali
seminggu dan perempuan menyelesaikan kartu buku harian pelaporan seksual dan perilaku.
Lainnya Selain itu, vaginal swab diperoleh untuk kultur Candida, vaginalis, anaerob, hominis
dan U .urealyticum.Hanya 4 dari 26 subjek secara mikrobiologi vagina normal
selama periode penelitian. Seorang wanita yang tidak seksual aktif memiliki BV selama
periode 8 minggu tindak lanjut dan 9 (35%) mengembangkan BV berselang. Sementara
beberapa wanita mengembangkan gejala-gejala selama masa studi, gejala berkorelasi sangat
buruk dengan temuan mikrobiologis. Para penulis ini menyimpulkan bahwa BV dan
kandidiasis dapat terjadi sebentar-sebentar di frekuensi tinggi dan bahwa akuisisi terjadi lebih
BV di kalangan wanita yang melakukan aktivitas sex tak terlindungi. Sepertiga penelitian
menggunakan Pap smear vagina untuk menilai mikroflora vagina padasiklus haid dilakukan
pada 22 perempuan secara sukarela. Penulis melaporkan bahwa salah satu setengah dari
perempuan memiliki flora normal seluruh siklus dan ketiga tambahan telah dasarnya flora
normal yang dialihkan ke flora intermediate atau BV. Seperti penelitian lain, sebagian besar
perubahan mikroflora terjadi selama menstruasi.Sebuah studi keempat dari 101 perempuan
yang terdaftar dan diikuti interval 4 bulan selama 8 bulan, melaporkan bahwa baik yang lebih
tinggi frekuensi hubungan seksual dan penggunaan antibiotik adalah berhubungan dengan
hilangnya lactobaclus pada vagina. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa 23 (40%) dari 57
perempuan yang awalnya dikolonisasi L crispatus atau L jensenii tetap dikoloni oleh spesies
lebih dari 8 bulan, sedangkan 1 (5%) dari 21 perempuan di koloni oleh lain spesies tetap
dikoloni oleh laktobasilus selama masa tindak lanjut.

10
Semua studi ini menunjukkan bahwa perubahan dalam vagina mikroflora paling sering terjadi
dengan menstruasi, hubungan seksual,dan / atau penggunaan antibiotik, tetapi bahwa spesies
Lactobacillussaat ini juga dapat mempengaruhi stabilitas flora vagina. Dua penelitian kohort
longitudinal telah dipublikasikan menilai mikroflora vagina pada wanita hamil. Salah satu
Penelitian dilakukan pada 163 wanita dengan kultur dipasangkan4 bulan terpisah, pada
trimester kedua dan ketiga kehamilan.45 Lactobacillus di kultur dan penilaian produksi H2O2
dinilai pada setiap dari dua kunjungan. Tujuh puluh Sembilan persen dari 107 perempuan
yang awalnya dikoloni oleh H2O2-memproduksi Lactobacillus yang terus-menerus dikoloni
oleh H2O2-memproduksi strain 4 bulan kemudian. Sebaliknya, kurang dari satu setengah
awalnya perempuan dikoloni oleh strain H2O2-negatif laktobasilus tetap terus-menerus di
koloni oleh orang-strain 4 bulan kemudian. Akhirnya, 40% dari 20 perempuan awalnya
kurang laktobasilus tetap negatif untuk laktobasilus, sedangkan hanya 25% perempuan secara
spontan diperoleh kolonisasi vagina oleh H2O2-memproduksi strain. Data-data ini
mendukung observasi berasal dari penelitian terhadap wanita tidak hamil, menunjukkan
bahwa laktobasilus H2O2-memproduksi lebih gigih dari waktu dari laktobasilus yang tidak
menghasilkan H2O2.

PERAN RESERVOIR REKTUM DALAM PEMELIHARAAN MIKROFLORA VAGINA

Usus memiliki mikroflora kompleks yang dikenal berperan dalam kesehatan. Namun,
semakin diakui bahwa rektum adalah tempat penting bagi organisme yang mengkoloni
vagina. Ini juga tampaknya benar untuk laktobasilus. Dalam studi 531 perempuan, 80%
ditemukan dikolonisasi baik vagina dan / atau dubur oleh laktobasilus, 49 dan 67%
mengandung H2O2-memproduksi strain. Sementara Kolonisasi baikvagina dan dubur dengan
laktobasilus adalah umum, laktobasilus lebih sering terisolasi dari vagina dan rektum (61% vs
43%, P 0,001). Di antara 531 perempuan, vagina dan dubur pola kolonisasi yang berkorelasi
dengan tingkat BV. Seperti terlihat pada (Tabel 18-5) kolonisasi dari rektum dan vagina
dengan laktobasilus H2O2-memproduksi adalah terkait dengan prevalensi terendah BV,
menunjukkan bahwa Kolonisasi baik vagina dan rektum mungkin melindungi terhadap BV.
Song dan colleagues melaporkan bahwa L. gasseri, L. fermentasi, dan L. paracasei adalah
spesies yang paling umum Lactobacillus terisolasi dari sampel tinja dari Jepang perempuan,
sedangkan Antonio melaporkan bahwa crispatus L., L. jensenni, dan gasseri L adalah yang
paling sering species.49 dubur Perbedaannya pada spesies yang diidentifikasi oleh peneliti ini
mungkin mencerminkan jenis spesimen yang berbeda dievaluasi (tinja vs usap dubur) atau
perbedaan benar dalam dua populasi yang berhubungan dengan diet atau perilaku. Banyak
tersedia secara komersial olahan mengandung laktobasilus dijual sebagai suplemen diet yang
direkomendasikan untuk Dikonsumsi. Satu teori adalah bahwa strain lactobacillus dikirim ke
usus akan bermigrasi ke vagina dansehingga dapat menstabilkan microflora.vagina yang
tidak dipublikasikan studi telah mengidentifikasi jenis laktobasilus, yang sering digunakan
sebagai probiotik seperti L acidophilus Lactobacillus delbrueckii bulgaricus dalam vagina,
yang menunjukkan bahwa organisme jarang bermigrasi kekolonisasi vagina.

PENGARUH menstruasi DAN HUBUNGAN dengan mikroflora vagina

Longitudinal studi di mana flora vagina telah dinilai menggunakan Paps mears vagina Gram-
stained, menunjukkan bahwa Lactobacillus dapat menurun selama menstruasi dan setelah

11
hubungan seksual, dua kali ketika pH vagina meningkat karena adanya menstruasicairan atau
semen. Sebuah studi 74 wanita ditandai flora perempuan yang tidak menggunakan
kontrasepsi hormonal atau kondomselama siklus menstruasi. Perempuan dievaluasi selama
menstruasi (hari 1-5 siklus), selama fase preovulatory (hari 7-12 siklus), dan fase
postovulatory (hari 19-24). Data dari 50 perempuan tanpa BV dianalisis secara terpisah dari
bahwa dari 25 perempuan yang memiliki BV. Di antara wanita tanpa BV, perubahan dalam
populasi Lactobacillus adalah sederhana, dengan penurunan prevalensi menjadi 82% selama
mens dan meningkat menjadi 98% setelah menstruasi. komponen non-Lactobacillus lain dari
mikroflora vagina menurun dari prevalensi 72% selama menstruasi sampai 40% menstruasi
berikut. Di antara perempuan dengan BV, perubahan hanya secara statistik signifikan dalam
mikroflora adalah peningkatan laktobasilus dari 33% selama mens menjadi 54% setelah
mens. Data ini menunjukkan bahwa ada sedikit penurunan dalam jumlah laktobasilus, dengan
seiring peningkatan antara organisme lain pada saat menstruasi perdarahan.
Morison dkk. mengevaluasi dampak menstruasi dan seksual aktivitas di mikroflora dari 30
perempuan di Ghana perempuan dengan BV mengumpulkan total 1724 swab dari diri mereka
sendiri pada alternatif hari selama periode 4 bulan, dan swab yang digunakan untuk
mempersiapkan apusan vagina yang dievaluasi oleh kriteria Nugent . Hari selama menstruasi
dan hubungan seksual telah dicatat oleh perempuan. Empat kelompok flora pola diidentifikasi
(Tabel 18-6). Sebelas dari 30 wanita memiliki flora normal stabil, lima telah stabil normal
flora, enam dikategorikan sebagai memiliki flora normal tidak stabil, dan delapan wanita
memiliki flora.Women terus-menerus abnormal pada masing-masing empat kelompok lebih
cenderung memiliki pola flora BV selama mens (Tabel 18-6). Dalam penelitian yang sama,
seksual
hubunga tidak memiliki masukan yang signifikan pada perolehan BV (Data tidak
ditampilkan).
Pergeseran dalam flora vagina telah diamati selama menstruasi telah banyak dikaitkan
dengan peningkatan pH vagina dengan adanya cairan menstruasi. Namun, tidak ada bukti
bahwa kepatuhan laktobasilus untuk sel epitel vagina diubah pada pH meningkat. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam kepatuhan spesies Lactobacillus, vaginalis, atau E. coli
untuk dikelupas sel epitel vagina selama siklus menstruasi. Ini menunjukkan perubahan
dalam mikroflora vagina diamati selama siklus menstruasi mungkin tidak berhubungan
dengan hormon terkait perubahan pengikatan organisme epitel sel. Lactobacillus dapat
mengikat eritrosit dan kompetitif pengikatan laktobasilus untuk eritrosit dapat account untuk
beberapa penurunan diamati pada laktobasilus selama mens.

12
Sejumlah besar studi telah mengevaluasi dampak berbagai catamenial produk di mikroflora
vagina selama mens. Dalam sebuah penelitian tersebut, efek penggunaan tampon pada
mikroflora vagina dari 35 wanita sehat ditentukan sebagai berikut acak tugas perempuan ini
baik atau saniter tampon popok penggunaan tiga berturut-turut menstruasi cycles.84
Kolonisasi oleh staphylococcus negatif koagulase meningkat secara signifikan di kalangan
pengguna tampon dibandingkan serbet pengguna, namun pergeseran mikroflora terjadi hanya
saat menstruasi dan tidak ada perbedaan dalam mikroflora adalah mencatat pada waktu
pengambilan sampel lainnya, yang menunjukkan perubahandiamati selama menstruasi adalah
sementara. Sebuah studi besar dievaluasi 101 perempuan lebih dari dua haid siklus
menggunakan dua tampon yang berbeda tipe.85 Ada sederhana masing-masing Ada yang
sederhana perubahan dicatat dalam flora vagina ketika membandingkan pramenstruasi
sampel dari yang diperoleh dari perempuan selamatampon digunakan. Meskipun batang
gram-negatif anaerob dan vaginalis lebih lazim selama menstruasi, penurunan laktobasilus
vagina itu halus. Tidak diketahui apakah menggunakan tampon, yang mungkin menyerap sel-
sel darah merah selama tampon digunakan. Meskipun batang gram-negatif anaerob
danvaginalis lebih lazim selama menstruasi, penurunanlaktobasilus vagina itu halus. Tidak
diketahui apakah menggunakantampon, yang mungkin menyerap sel-sel darah merah
selamamenstruasi, dapat meminimalkan dampak dari menstruasi pada kolonisasi oleh
laktobasilus. Namun, beberapa data pengamatan menunjukkan bahwa wanita yang rutin
menggunakan tampon untuk perlindungan lebih mungkin untuk mempertahankan kolonisasi
oleh laktobasilus dibandingkan dengan wanita yang menggunakan bantalan untuk
perlindungan catamenial(Hillier, data tidak dipublikasikan).hubungan intim vagina
tampaknya memiliki sedikit efek pada kehadiran laktobasilus vagina. Namun, dalam sebuah
studi adapeningkatan yang signifikan dalam kolonisasi vagina oleh kedua Enterococcus dan
E. coli, dan kecenderungan peningkatan kolonisasoleh kelompok B Streptococcus berikut
intercourse. Ketiga kelompok organisme semua dibawa dalam rectum dan kolonisasi
perineum. Sebuah studi kedua dan kolonisass perineum. Sebuah studi kedua dievaluasi
22 wanita secara acak untuk tidak menggunakan kondom atau dilumasi antispermicidal
kondom. Seperti dengan penelitian yang lebih besar senggama dikaitkan dengan peningkatan
kolonisasi oleh E. coli, antara baik pengguna kondom dan yang tidak menggunakan kondom.
Kemungkinan melakukan hubungan heteroseksual memperkenalkan bakteri fekal ke dalam
ekosistem, dan bahwa peningkatan pH vagina yang terjadi selama hubungan seksual
meningkatkan kelangsungan hidup organisme ini.

PENGARUH PRODUK vagina DAN barier PERANGKAT LAHIR PADA FLORA

VAGINAL
Banyak perempuan muda menggunakan produk vagina termasuk pelumas, kontrasepsi,
antijamur, dan douche. Setiap produk dapat mengubah ekosistem vagina dengan mengubah
vaginapH, mengubah cairan vagina dengan cairan langsung, atau dengan mengubah kapasitas
organisme untuk mengikat ke epithelium. Nonoxynol vagina-9 (N-9) adalah di atas paling
sering digunakancounter kontrasepsi, dan tersedia dalam bentuk gel busa, supositoria, atau
krim untuk digunakan dengan atau tanpa studi barriers. telah menunjukkan penurunan yang
signifikandi lactobacillus antara spermisida dan diafragma atau dengan N-9 sendiri
sedangkan penelitian lain tidak menemukan menggunakan N-9 digabungkan dan penurunan

13
populasi lactobacilus, secara invitro, N-9 dilaporkan telah aktif kembali menginhibisi
lactobacilus, tetapi studi lain yang lebih baru N-9 tidak cidal untuk strain sebagian besar.
Gupta bertentangan dengan yang dipublikasikan rospective dari 331 mahasiswa universitas
yang memulai penggunaan 91 in vitro, N-9 dilaporkan telah aktif kembali menginhibisi
lactobacilus, namun penelitian yang lebih baru lainnya menunjukkan bahwa N-9 tidak cidal
untuk strain sebagian besar lactobacilus pulih hari studi vagina. Secara klinis N-9 telah
menghasilkan hasil yang bertentangan. Gupta menerbitkan sebuah evaluasi rospective dari
331 pada mahasiswa universitas yang memulai penggunaan metode.pada kontrol kelahiran
baru dievaluasi awal dan minggu sesudahnya. multi variat terhadap data menunjukkan bahwa
menggunakan N-9 namun penelitian yang lebih baru lainnya menunjukkan bahwa N-9 tidak
cidal untuk strain sebagian besar Lactobacillus pulih dari studi vagina. Secara klinis N-9 telah
menghasilkan hasil yang bertentangan. menggunakan N-9 kontrasepsi di minggu sebelumnya
dikaitkan dengan memiliki abnormal Nugent Gram stain skor, dan dengan meningkat
kolonisasi oleh E. coli, anaerob gram-negatif berbentuk batang, dan Entercoccus. Namun,
dalam penelitian lain yang dilakukan kalangan pekerja sex komersial, penggunaan gel yang
mengandung N-9 menyebabkan kolonisasi meningkat oleh bakteri laktat yang memproduksi
H2O2
dibandingkan dengan wanita yang menggunakan plasebo gel. Dalam studi 48 wanita
mengevaluasi dampak dari N-9 pada microflora vagina, hanya ada menanamkan sementara
pada vagina lactobacilus kolonisasi E. coli meningkat pada wanita yang menggunakan
formulasi yang berbeda dari N-9 kurangnya konsisten mengevaluasi berbagai penelitian
formulasi yang berbeda dari N-9 untuk durasi yang berbeda dalam populasi yang berbeda
telah memimpin toconfusion mengenai dampak N-9 pada penelitian prospektif berikutnya
microflora.A besar perempuan diikuti 235 selama 6 bulan secara acak untuk penggunaan lima
formulasi N-9 secara komersial berbeda, tidak signifikan dalam mikroflora vagina
kebanyakan wanita. Hanya perempuan memiliki eksposur ke lebih dari 280 mg N-9
perminggu perubahan berkelanjut pada formulasi microflora.Berbeda dengan mikrobisida
vagian tidak memiliki tidak memiliki perbedaan flora.Sebagaimana tersebut, studi ini
menunjukkan bahwa N-9 memang memiliki dampak dosis-tergantung pada prevalensi
anaerobic gram negative berbentuk batang, dan dikaitka dengan peningkatan di BV (OR 2,3,
95% CI 1,1-4,7). Ini adalah studi yang tidak konsisten sebelumnya yang disebabkan oleh
ukuran sampel yang kecil, waktu studi yang singkat, untuk memperhitungkan eksposur total
mingguan N-9. data tersebut di atas, tidaklah mengherankan thatprophylactic menggunakan
3% nonoxynol gel selama hubungan seksualvagina selama studi 6 bulan tidak mengurangi
insiden BV, trikomoniasis atau ragi vaginitis. Efek yang di sukai pada mikroflora, efek dari
N-9 kontrasepsi epitel vagina mungkin berhubungan dengan frekuensi paparan dan dosis.
Penggunaan spons yang berisi 1000 mg N-9 dikaitkan dengan peningkatan frekuensi flora
genital genitalNormalberbentuk bisul, tetapi aplikasi harian dari gel yang mengandung
52,5mg N-9 tidak menimbulkan gangguan epitel pada pekerja sex komersil.bagaimanapun
juga , dalam penelitian lain mengevaluasi suppositori mengandung 150 mg N-9, gangguan
pada vagina dan epitel cervix terjadi dua sampai empat kali sebagai perempuan frekuensi
digunakan N-9 1-4 kali sehari wanita membandingkan yang menggunakan N-9 supositoria
setiap studi harian.Masing-masing mengevaluasi efek kontrasepsi oral (oral) digunakan pada
ekosistem vagina. Dalam satu studi, 30 wanita (usia rata-rata 21,9 tahun; nulipara 87%)

14
adalah evaluatedbefore dan 2 bulan setelah dimulainya penggunaan OC. Pada kedua
kunjungan, gejala kelamin dinilai oleh kuesioner; vagina tanda-tanda itu dinilai dengan
pemeriksaan spekulum dan kolposkopi; mikroflora vagina dievaluasi oleh kwantitatif kultur,
dan biopsi vagina diperoleh untuk evaluasi histopatologi . Hasil penelitian menunjukkan
bahwa tidak ada perubahan observasi, konsistensi, viskositas, cervicalectopy, atau jumlah
lendir serviks.Tidak ada perubahan dalam prevalensi produksi lactobacilus hidrogen-
peroksida, kolonisasi ragi, pH vagina, atau dalam epitel ketebalan vagina. Penelitian lain
melaporkan bahwa penggunaan OC cenderung memiliki BV, dengan satu studi mencatat
risiko BVis 50% lebih sedikit di antara pengguna OC .100, 101 medroxyprogesteroneacetate
Depot (DMPA) menghasilkan sistemik hypoestrogenic negara yang terkait dengan penurunan
kolonisasi hydrogen peroksida Lactobacillus dan glikogen sedikit penipisan lapisan epitel
vagina . Perubahan tersebut possiblycomprise penghalang vagina yang terinfeksi.wanita yang
diinginkan DMPA pemakaian kontrasepsi dievaluasi sebelum dan pada 3 dan 6 bulan setelah
mulai injeksi DMPA 150-mg setiap 3 bulan. Pada setiap kunjungan, gejala genital,
mikroflora vagina, dan histopatologi adalah dinilai melalui biopsi vagina. Yang paling
menonjol pada perubahan epitel di mana jumlah ketebalan lapisan sel, glikogen , dan rata-rata
jumlah mikroorganisme mendorong leukosit neutrophilic polymorphonuclear (PMNs)
menurun dari waktu ke waktu. Ada juga pengurangan statistik secara siknifikan di
laktobasilus hidrogen peroksida-positif dari awal sampai 6 bulan. (53% vs 32%; P _ 0,005)
perubahan tersebut mungkin membahayakan terjadi infeksi vagina dan BV.Secara teori, alat
kontrasepsi intrauterine (IUD) harus netral untuk ekosistem vagina, karena mereka
ditempatkan di saluran. dari studi yang ada memiliki dampak progestin-releasing IUD pada
vaginal microflora. studi longitudinal Cross-sectional link nonhormonalIUD digunakan
dengan BV. Dalam studi 24 bulan yang , Dan dikaitkan dengan BV (OR 2,3, 95% CI 1,1-
4,7). Ini tidak konsistensi diamati dalam studi sebelumnya yang disebabkan oleh ukuran
sampel yang kecil, lama studi yang singkat, dan kegagalan untuk memperhitungkan eksposur
total mingguan N-9.Odasar data tersebut di atas, tidaklah mengherankan. pada studi 24 bulan
yang dibandingkan pengguna IUD untuk wanita yang menggunakan kontrasepsi oral, BV
terjadi 2,8 waktu sering pada pengguna AKDR daripada penggunaan di OC Selama periode 2
tahun , 50% wanita yang menggunakan IUD telah paling sedikit satu episode BV,
dibandingkan dengan 20% dari pengguna OC (P _ 0,001). Infeksi bakteri yang terkait dengan
penggunaan IUD tergantung pada penggunaan jenis IUD. Sebuah respons inflamasi kronis
pada saluran kelamin bagian atas dapat mengganggu flora vagina. Sejak penggunaan kondom
berkurang berikut menggunakan permulaan IUD, penurunan penggunaan kondom oleh
pengguna IUD juga dapat berkontribusi pada peningkatan BV.
Data berurang sehubungan dengan derajat transdermal kontrasepsi mempengaruhi BV, tetapi
karena memberikan hormon sebagai kontrasepsi oral, pengguna patch mungkin tidak
meningkat pada resiko BV. antara penggunaan kondom dan kejadian BV belum dipelajari
secara luas. Selama 7908 orang observasi perbulan dari 917 pekerja seks perempuan peru,
prevalensi BV, gonore, infeksi klamidia,dan trichomoniasis menurun secara signifikan, dan
penggunaan kondom meningkat secara signifikan. BV juga positif hubungan dengan
penggunaan IUD dan negatif dengan kondom douching.Penyebab adalah metode penghalang
kontrasepsi,mereka akan melindungi flora vagina dan memiliki efek tidak diketahui pada
epitel vagina atau kekebalan sel.Pelepasan cincin vagina pada kontrasepsi hormon selama 3

15
minggu. Dalam studi crossover dari 64 wanita usia subur, pasien diacak untuk menerima OC
harian atau cincin vagina selama tiga siklus berturu-turut selama28-hari, langsung diikuti oleh
tiga siklus dari luar studi pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan jumlah darah putih dan
pH vagina tidak terpengaruh oleh metode tersebut.
Namun, perempuan yang memakai cincin vagina memiliki dua-tiga kali lipat lebih tinggi
tingkat produksi Lactobacillu hydrogen peroksida, menyarankan manfaat yang mungkin.
Secara ringkas, metode kontrasepsi memiliki beragam efek ekosistem vagina. N-9
mempromosikan penggunaan E. coli colonization.DMPA dapat menyebabkan penurunan
densitas hidrogen laktobasilus peroksida-mungkin, penipisan epithelium yang kehilangan
glikogen. IUD telah dikaitkan dengan peningkatan dari BV, meskipun baru pemakaian IUD
progestin belum dievaluasi untuk efek mereka pada kontrasepsi microflora.Hormonal vagina
muncul untuk meningkatkan suatu di dominasi Lactobacillus flora. Dampak kontrasepsi pada
ekosistem vaginal, termasuk dampaknya terhadap kerentanan terhadap infeksi, belum
memadai diselidiki hingga saat ini.

PENGARUH PRODUK douche "Dry-SEX" PADA EKOSISTEM VAGINAL

Douching umum di gunakan pada wanita di seluruh dunia. Douching dapat mengubah
kerentanan infeksi pada wanita dan mengubah mikroflora vagina, mengeluarkan komponen
pelindung dari vagina atau leher rahim atau dengan peningkatan mikroorganisme dari bawah
ke atas saluran reproduksi. Douching lebih sering di antara negara pendapatan rendah dan
etnis minoritas di douching Amerika Serikat untuk kebersihan telah terbukti dua kali lipat
rentan terhadap BV. observasi cross-sectional studi bagian Imunitas pejamu danMolekuler
Patogenesis dan Afrika STD perempuan menunjukkan peningkatan jamur vagina prevalensi
di antara perempuan yang menggunakan produk douche yang mengandung antiseptik.107
Wanita yang menggunakan douched non komersial adalah 70% lebih mungkin memiliki
HIV, sementara wanita douched dengan antiseptik komersial memiliki 40% penurunan
frekuensi HIV. Onderdonk mengevaluasi dampak dari penggunaan tunggal produk douche
pada mikroflora vagina. efek yang lebih transien pada mikroflora vagina Dibandingkan
dengan agen-agen antimikroba yang mengandung seperti asiodine. Namun, bahkan douche
non antiseptik memiliki efek pada ekosistem mikroba vagina dan menggunakan persisten
mikroflora. Pemahaman yang lebih baik produk douche perbedaan mempengaruhi perempuan
muda, infeksi AOS sangat dibutuhkan sehingga perempuan bisamenasihati dengan tepat
tentang douching.ketebalan, epitel vagina glikogen kaya adalah salah satu mekanisme
pertahanan utama struktural dari saluran reproduksi perempuan. Pada anak perempuan
premenarchal dan wanita postmenopause, kurangnya hasil estrogen dalam penipisan epitel
vaginal. Ada pembelahan sel menurun pada tingkat basal dan parabasal dari epithelium
vagina wanita. postmenopausal serat elastis lamina propriadiganti dengan kolagen non
elastik. Penurunan ketebalan epitel, dikombinasikan dengan hilangnya struktur elastis vagina
lebih rentan terhadap kerusakan aktivitas selama sexual. Beberapa kultur , penggunaan
pengeringan atau adalah umum dalam rangka meningkatkan rasa, Äútightness, Äùduring sex.
Praktek, seks Audry, Äù bertindak untuk menghapus cairan pelumas vagina dan dapat
meningkatkan susceptibility di saluran kelamin terhadap infeksi. Kekeringan selama
berhubungan sex dengan rasa nyeri saat berhubungan, yang dihubungkan pada pendarahan
pasca koitus. Pendarahan pasca koitus meningkatkan transmisi laki ke-perempuan HIV tiga

16
sampai 5 kali lipat Apakah penggunaan agen vagina tradisional untuk agen “dry sex”
berhubungan pada pendarahan pasca koitus belum ada studi yang khusus namun penggunaan
agen ini telah dikaitkan dengan HIV di beberapa populasi.

PENGARUH ANTIBIOTIK DIGUNAKAN UNTUK MENGOBATI Genital INFEKSI

PADA VAGINAL
Mikroflora non genital dan infeksi genital buruk dapat mempengaruhi microbial ekosistem
vagina. Lactobacillus rentan terhadap antibiotik beta-laktam seperti amoksisilin serta
sefalosporin, yang area frekuensi digunakan untuk mengobati infeksi saluran kelamin .
Benturan antibiotik beta-laktam pada mikroflora normal vagina dievaluasi oleh Sullivan dkk.
yang wanita yang ikut pada awal, pada hari ovulasi, dan agen antimikroba digunakan untuk
mengobati non genital dan infeksi genital buruk dapat mempengaruhi microbial ekosistem
vagina. Lactobacillus rentan terhadap antibiotik beta-laktam seperti amoksisilin serta
sefalosporin, Frekuensi yang digunakan untuk mengobati infeksi saluran kelamin ovulasi, dan
pada 3 and7 hari setelah ovulasi. Selama siklus ovulasi kedua,wanita diperlakukan dengan
pivmecillinam (penisilin yang berikatan terhadap penicillin binding protein 2) 200 mg tiga
kali sehari selama 7 hari. Mereka mencatat bahwa antibiotik terdeteksi dalam cairan vagina
pada konsentrasi kurang lebih 2 µL per mL. Anehnya, mereka uji Fishers Exact didapatkan
Exact didapatkan penggunaan antibiotik hanya memberikan sedikit dampak pada vagina
mikroflora, dengan sedikit berdampak pada laktobasilus, bakteri anaerob, staphylococcus,
atau Gardnerella.
Kegiatan antibiotik sistemik atau lokal di vaginal ekosistem ini sulit diprediksi karena mereka
memiliki efek pada organisme hadir pada ekosistem. Sebagai contoh, ampicillin aktif
terhadap laktobasilus dan penggunaannya awalnya menunjukkan penurunan kolonisasi
vagina oleh laktobasilus dengan BV. Namun, karena ampisilin mungkin aktif terhadap
beberapa organisme lain yang terdapat pada vagina yang bersaing dalam ekosistem yang
sama, penggunaan ampicillin ditemukan memiliki dampak yang menguntungkan bersih
vagina kolonisasi oleh laktobasilus 1 bulan setelah therapi.Metronidazole, diterapkan baik
topikal atau oral di hubungkan dengan kenaikan bersih di kolonisasi vagina oleh lactobacilus.
Clindamycin cream digunakan untuk pengobatan BV dan mengakibatkan penurunan awal
kolonisasi oleh lactobacilus, seperti ampisilin, mengakibatkan peningkatan kolonisasi
Lactobacillus 1 bulan. Dua studi terbaru tingkat kolonisasi Lactobacillus berikut clindamycin
terapi metronidazol untuk BV tidak menunjukkan jangka panjang dampak negatif pengobatan
klindamisin pada kolonisasi oleh lactobacilus. Sebaliknya, sebuah penelitian, yang mengikuti
kelompok wanita dari waktu ke waktu untuk menilai faktor yang terkait dengan hilangnya
lactobacilus dari ekosistem vagina, menemukan bahwa paparan antibiotik dikaitkan dengan
hilangnya lactobacilus.merupakan faktor yang di sukai, Penggunaan antibiotik mungkin
mungkin memiliki dampak pada mikroflora pada waktu singkat dari kebanyakan wanita,
tetapi mungkin memainkan berperan memberikan keyakinan lebih pada perempuan dengan
mikrobisida flora.
Microba topical (Bab 94) berbeda kandunganya dari microba klasik dimana targe optimal
khusus yang patogen dan tidak mempengaruhi komponen yang bermanfaat lainnya
mikroflora vagina seperti lactobacilus. Sebagaimana yang diingikan oleh mikrobisida
terhadap segala bakteri PMS secara umum termasuk Chlamydia trachomatis, Neisseria

17
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, herpes, dan HIV, Ini tidak di sukai bahwa ada satu agen
microba yang efektif terhadap berbagai organisme transmisi seksual.
Penilaian merupakan dampak dari produk vagina yang berkembang sekarang menjadi bagian
standar evaluasi keamanan dari barier yang baru dan produk mikrobisida. Buffer gel adalah
produk yang sedang dikembangkan baik sebagai mikrobisida topikal dan kontrasepsi .
dievaluasi dalam suatu studi di mana wanita yang menggunakan produk sekali atau dua kali
sehari selama 14 hari. Penilaian flora dilakukan sebelum penggunaan produk dan setelah 14
hari pemakain gel. Tidak ada dampak produk ini pada frekuensi laktobasilus, butthere adalah
pengurangan ditandai prevalensi Flora normal genital beberapa organisme sensitif terhadap
acid termasuk G. vaginalis dan anaerobic bentuk coccus gram positif dan bentuk batang gram
negatif berhubungan dengan BV.
Namun, ada yang signifikan secara statistik, peningkatan kolonisasi oleh E coli dan bentuk
lain yang tidak tentu bentuk batang gram negatif, yang juga diamati pada wanitayang
menggunakan N-9, Karena agen ini merupakan acidifier daripada surfactant N9 ,
kemungkinan bahwa gangguan dari a flora di E. coli meningkat terkait terhadap masuknya
gel atau mengganggu kekebalan bawaan.
HUBUNGAN ANTARA Mikroflora vagina dan pentakit menular seksual
Selain memainkan peran dalam menentukan apakah microbial flora yang kondusif bagi
perkembangan BV, H2O2 produksi laktobacilus juga dapat memberikan perlindungan setelah
terpapar penyakit transmisi seksual. Konsep microflora vagina memainkan peran dalam
resisten terhadap gonore adalah diteliti sejak tahun 1970.
Kraus dan Ellison berspekulasi bahwa flora uretra laki-laki melindungi terhadap akuisisi pada
studi in vitro gonorrhea. menunjukkan bahwa gonore dihambat oleh beberapa komponen
mikroflora tormal termasuk staphylococcus batang dan diphtheri. Studi kontak seks
perempuan yang terinfeksi laki-laki mungkin diberikan kolonisasi vaginaoleh lactobacilus.
Kehadiran H2O2 produk dari lactobacilus terkait dengan penurunan prevalensi trachomatis,
vaginalis, dan Candida. Besarnya studi dari Infeksi vagina dan wanita kohort Prematuritas
ofpregnant menemukan bahwa prevalensi gonorrhoeae, trachomatis, dan vaginalis secara
signifikan lebih rendah dengan wanita laktobasilus vagina dominan dibandingkan dengan
wanita yang tidak lactobacilus.Besarnya studi cross-sectional perempuan pedesaan Uganda,
mirip dengan trend yang di temukan.Sedikit memahami tentang bagaimana lactobacillus
mencegah infeksi. Namun laktobasilus H2O2-memproduksi langsung menghambat aktivitas
pertumbuhan dan katalase gonorrhoeae melalui produksi kombinasi asam, peroksida, dan
protein inhibitor katalase aktif. Sebuah studi longitudinal pekerja seks di Kenya menunjukkan
penurunan dua kali lipat-akuisisi insiden gonore antara wanita kolonisasi vagina oleh
lactobacilus.

HUBUNGAN ANTARA EKOSISTEM vagina DAN Virus infeksi menulas seksual

Hubungan antara mikroba flora vagina dan rentan terhadap virus IMS dirangkum pada Tabel
18-7.Perubahan dalam flora vagina telah dikaitkan dengan peningkatan, HSV-2 pada dua
studi . Cherpes dkk menyaring 1207 wanita umur 18-30 tahun untuk antibodi HSV-2 dan
tidak termasuk HSV-2 seropositif wanita,mengikuti sisa triwulan selama satu tahun. Ada 32
akuisisi HSV-2 selama 628 wanita pertahun dari tindak lanjut, dengan tingkat kejadian 5 per
100-wanita pertahun. wanita dengan BV dengan Gram stain memiliki risiko dua kali lipat-

18
peningkatan HSV-2 (% 2.1,95 HR CI 1,0-4,59 (p= 0,05) setelah penyesuaian untuk
Pendidikan dan memiliki pasangan seksual baru. BV dikukuhkan sebagai factor resiko untuk
akuisisi HSV-2 pada studi termasuk 946 wanita yang mengunjungi klinik IMS. penelitian
memperkirakan bahwa risiko yang timbul populasi dari BV untuk HSV-2 akuisisi adalah
21% . Cherpes dkk juga didokumentasi peningkatan HSV-2 pergantian antara yang
kekurangan flora utama .Hanya Lactobacillus-dominan sebuah studi tunggal mengevaluasi
dampak mikroflora vagina pada akuisisi dan ketekunan dari total HPV. Dari jumlah 1763
HIV + dan 493 HIV- wanita dievaluasi untuk infeksi genitalia, termasuk pengujian untuk 43
jenis HPV pada setiap semester.Wanita dengan Nugent intermediate (OR 1,2, 95% CI 1,1-
1,4) atau skor BV (OR 1,4, 95% CI 1,3-1,6) berada pada peningkatan risiko infeksi HPV
insiden.Namun, mikroflora vagina tidak dikaitkan dengan kegigihan HPV.

Studi longitudinal telah menghubungkan ekologi vagina untuk HIVakuisisi. Tahadkk. diikuti
sekelompok 1196 ibu hamil di Blantrye, Malawi, melalui pengiriman. Perubahan dalam
ekologi vagina dinilai oleh pengukuran pH vagina, pelepasan, dan bau amina. Ada risiko
peningkatan HIV terkait dengan perubahan dari flora vagina. Martin dkk. mengikuti
sekelompok pekerja seks terdaftar di Mombasa, Kenya, dan melakukan evaluasi bulananpada
HIV dan vagina lactobacilus. Dia menunjukkan bahwa tidak adanya laktobasilus vagina
dikaitkan dengan penularan HIV. Sebuah studi ketiga dari CapeTown, Afrika Selatan, dinilai
faktor risiko untuk akuisisiHIV pada 5110 perempuan yang terdaftar dalam percobaan.
kanker serviks-enam perempuan yang memperoleh infeksi HIV pasangan rancangan kasus-
kontrol nested untuk 324 wanita yang tidak terjangkit HIV selama masa tindak.
Dibandingkan dengan skor wanita Havinga Nugent dari 0-3, perempuan memiliki hada antara
flora sederhana meningkatkan risiko HIV (OR 1,5, 95% CI 0,6-4,3), sementara perempuan
memiliki skor Nugent tujuh atau lebih besar risiko hada meningkat dua kali lipat-HIV (OR
2,0, 95% CI 1,1-3,6) .4 Studi-studi ini menunjukkan bahwa ada interaksi yang kuat antara
kesehatan ekosistem vagina dan virus IMS . Beberapa biologis penjelasan hubungan
mungkin mencakup dampak dari pH rendah di virus transmisi, pengaruh mikroba vagina
pada musin gel, yang melapisi dan melindungi epitel, dan proinflamasi dari serviks saat BV
hadir. Beberapa probiotik pendekatan menggunakan laktobasilus yang mengikat untuk HIV
diusulkan sebagai salah satu pendekatan untuk mengatasi peningkatan HIV resiko diamati
pada perempuan kurang lactobacilus.

19
Studi-studi longitudinal menunjukkan peningkatan yang konsisten hubungan antara kejadian
HIV, HSV-2 dan HPV di ubah mikroflora vagina. studi tambahan akan diperlukan untuk
mengkonfirmasi hubungan antara suatu microflora vagina diubah dan akuisisi IMS virus.
Selain itu, studi yang sangat dibutuhkan untuk lebih mengidentifikasi dasar biologis
menjelaskan mengapa wanita dengan sistem vagina berubah mengalami peningkatan risiko
HIV. Karena mikroflora vagina juga dampak perilaku seksual dan pengguna menggunakan
laktobasilus yang mengikat mempunyai HIV diusulkan sebagai salah satu pendekatan untuk
mengatasi peningkatan HIV resiko diamati pada perempuan kurang lactobacilus. Kontrasepsi,
adalah secara kritikal mikroflora vagina dievaluasi dalam penelitian yang sedang berlangsung
of HIV risiko yang terkait dengan penggunaan mikrobisida, kontrasepsi, dan perilaku.

EKOLOGI NORMAL VAGINA BERHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN

Ekologi vagina wanita hamil tidak berbeda secara substansial dari perempuan hamil. Studi
telah menetapkan bahwa beberapa organisme dianggap sebagai bagian dari mikroflora vagina
normal dikaitkan dengan peningkatan resiko dari prematur dan / atau pengiriman lahir berat
badan rendah ketika mereka hadir pada konsentrasi tinggi kerapatan dalam cairan vagina.
Kedua kelompok B Streptococcus128 dan E. Coli mempunyai hubungan dengan prematur
dan / atau penyerahan berat lahir rendah, dan dikenal secara langsung menyerang chorio
amnion dan menyebabkan chorio amnionitis. Microorganisme dimana vagina lainnya adalah
bagian dari flora normal, termasuk yang terkait dengan BV, telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko lahir normal, infeksi cairan ketuban, dan chorioamnionitis, seperti dibahas.
Sebaliknya, vagina oleh spesies Lactobacillus telah dikaitkan dengan penurunan risiko
ofmost hasil yang merugikan ibu hamil. Dengan demikian, yang ekosistem vagina normal
berperan dalam risiko establishingthe dari prematur dan / atau penyerahan berat lahir rendah,
amnionitis, chorioamnionitis, dan infeksi postpartum selama kehamilan.
Data yang berasal dari kohort perempuan hamil dievaluasi pada tiga titik waktu (23-26, 30-
33, kehamilan dan 34-36 minggu) menunjukkan bahwa frekuensi laktobasilus tetap relatif
konstan selama kedua dan ketiga trimester dari kehamilan. Etnisitas telah dilaporkan
memiliki dampak pada mikroflora vaginal ibu hamil. Dalam sebuah studi besar wanita hamil,
ditemukan bahwa perempuan kulit hitam lebih cenderung di kolonisasi oleh kelompok B
Streptococcus, anaerob berbentuk batang gram negatif, hominis, dan urealyticum
dibandingkan dengan putih atauwanita Hispanik.Wanita berkulit gelap juga secara signifikan
lebih mungkin memiliki BV, vaginalis, trachomatis, dan gonore dibandingkan dengan wanita
kulit putih. Sebaliknya, wanita Hispanic lebih mungkin dibandingkan dengan perempuan
kulit putih untuk dikolonisasi group B Streptococcus, tetapi perempuan lainnya berkulit putih
sangat mirip sehubungan dengan frekuensi mikroorganisme kelamin. wanita Asia telah
frekuensi relatif lebih rendah semua patogen kelamin, dan telah nyata kehilangan urealitikum
dibandingkan dengan wanita kulit putih.
Sebuah studi yang lebih kecil dari Inggris, Afrika dan Karibia wanita ditemukan memiliki
tingkat yang lebih tinggi dari flora vagina abnormal dan BV dibandingkan dengan perempuan
kulit putih, sementara wanita Asia ditemukan memiliki frekuensi yang lebih rendah BV dan
flora vagina abnormal dari wanita kuli putih. Telah mencatat bahwa ketika pendapatan wanita
kulit hitam dan wanita kulit putih dibandingkan, masih ada perbedaan orgreater dua kali lipat
di tingkat kelahiran prematur antara wanita hitam . wanita Hispanik, di sisi lain, haveone dari

20
tingkat terendah berat lahir rendah di Amerika Serikat, meskipun perempuan Hispanik
disertakan dalam studi biasanya memiliki tingkat pendapatan sederhana.
Beberapa penulis telah mendalilkan bahwa disparitas berat lahir prematur rendah di antara
perempuan kulit hitam vs wanita putih bisa berhubungan dengan perbedaan etnis substansial
dalam tingkat tractinfections kelamin, yang dapat mengakibatkan birth.137As prematur
disebutkan di atas, aktivitas seksual diperkirakan memiliki dampak pada ekosistem vagina.
Frekuensi kehamilan seksual dievaluasi dalam Infeksi vagina dan studi prematur.Wanita
diwawancarai pada 23-26 minggu kehamilan, pada dua periode waktu pada trimester ketiga
dan lagi di pengiriman. Tidak mengherankan, 61% dari wanita hamil melaporkan melakukan
hubungan seks satu atau lebih kali seminggu pada trimester kedua kehamilan sementara
hanya 28% wanita melaporkan hal ini frekuensi hubungan seks diakhir bulan dari
kehamilan.Wanita positif untuk vaginalis atau hominis yang terlibat dalam hubungan seksual
sering selama kehamilan lebih berisiko terhadap kelahiran prematur, dibandingkan dengan
kolonisasi wanita oleh organisme yang tidak memiliki sering hubungan seksual.
Para penulis berspekulasi bahwa antar program seksual sering memperkenalkan organisme
dari vagina ke cervix, yang dapat memulai proses infeksi saluran atas kelahiran premature.
Dalam satu penelitian yang dilakukan di Inggris, dilaporkan bahwa perempuan memiliki
vagina florahad Lactobacillus-dominan tingkat kerugian gestasi kehamilan antara 16 dan 24
minggu hanya 1%, dibandingkan dengan kejadian 5% di antara mereka dengan laktobasilus
berkurang, dan kejadian hilangnya kehamilan 7% pada mereka kurang vagina lactobacili.
Sebuah studi followupcross-sectional membandingkan sejarah kedua kehamilan trimester
antara perempuan dengan flora dominan Lactobacillus, wanita dengan laktobasilus
berkurang, dan BV. Wanita dengan flora vagina Lactobacillus-dominan adalah secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki riwayat kehilangan kehamilan
trimester kedua dibandingkan dengan wanita yang dikurangi atau tidak lactobacillidetected
oleh Gram langsung stain.
Dalam studi Infeksi Vagina dan Prematur, wanita dengan Lactobacillus terdeteksi oleh kultur
atau dengan Gram stain vagina secara signifikan kecil kemungkinannya untuk memberikan
kelahiran prematur dan berat badan rendah. Mekanisme dengan lactobacillus dapat
melindungi terhadap hasil yang merugikan kehamilan mungkin berhubungan dengan
pathogen efek kelamin mereka yang lain termasuk yang terkait denganBV. Banyak wanita
dirawat untuk BV tidak menjadi rekolonisasi dengan Lactobacillus, yang menghasilkan
hidrogen peroxide. Oleh karena itu, dibutuhkan strategi tambahan untuk membangun kembali
mikroflora vagina perempuan mengikuti pengobatan BV dibutuhkan di Untuk mencegah
hasil yang merugikan kehamilan.

INTERAKSI MIKROBA DALAM EKOSISTEM VAGINA

Kompleks alami dari interaksi mikroba dalam ekosistem vagina telah tetapi dipelajari tapi
sedikit dipahami.Kemungkinan paling sedikit yang sering dibahas contoh ini
kesalahpahaman berkaitan dengan persepsi bahwa lactobacilus penurunan dari jamur
vaginitis beberapa menyarankan studi yang albicans dihambat oleh ofacidophilus budaya
super natant, orang lain telah melaporkan tidak ada penghambatan jamur lactobacilus.
Selanjutnya, H2O2 dihasilkan oleh lactobacilus bakteri di kombinasi dengan
myeloperoxidase juga memiliki efek antijamur.Acidophilus dalam berbagai bentuk telah

21
digunakan untuk mengobati jamur vaginitis. Beberapa penyelidik telah pergi begitu jauh
untuk menyarankan mengkonsumsi yogurt yang mengandung acidophilus mencegah Candida
vaginitis berulang. Namun demikian, wanita studi klinis dengan vulvovaginitis berulang akut
memiliki wanita menunjukkan jamur vaginitis telah berulang frekuensi yang sama dan
konsentrasi Lactobacillus pada wanita tanpa infeksi berulang.
Hawes dkk. dalam studi longitudinal infeksi vagina menunjukkan bahwa perempuan yang
dikolonisasi oleh laktobasilus vagina memiliki risiko meningkat akuisisi jamur vaginitis
dibandingkan dengan wanita tanpa lactobacilus. Namun demikian, banyak perempuan yang
mencari perawatan medis untuk gejala kronis vagina yang mengandung Lactobacillus
melaporkan produk secara oral atau vagina memulihkan mikroflora vagina dalam keyakinan
yang salah akan mencegah vaginitis berulang.Well-dikendalikan berulang failed untuk
mendokumentasikan setiap penurunan candidiasis vagina secara oral atau vagina diterapkan
persiapan laktobasilus digunakan oleh interaksi wanita.Microbial dalam vagina mungkin jauh
lebih kompleks daripada yang dihargai di masa lalu. Sebagai contoh, Pybus dan Onderdonk
baru-baru ini diterbitkan data bahwa ada hubungan, simbiosis antara vaginalis dan P. bivia
melibatkan amino, yang pada gilirannya dimanfaatkan oleh bivia. Bivia memproduksi
amoniak, yang merangsang pertumbuhan vaginalis. Simbiosis antara bivia dan vaginalis
dapat menjelaskan peningkatan frekuensi organisme ini dalam BV dan kenyataan bahwa
mereka muncul untuk meningkatkan dalam konser di kalangan perempuan dengan contoh
flora. abnormal vagina interaksi mikroba dalam vagina berasal dari Sturm, yang
menggambarkan penghambatan respon chemotactic oleh granulosit oleh wajib anaerobes. Co
inkubasi G. vaginalis dengan m Mobiluncus mulieris atau Bacteroides ureolyticus secara
signifikan mengurangi respon chemotactic dari granulosit dibandingkan dengan G. vaginalis
sendirian. kultur filtrat dari Prophyromonas asaccharolytica menurunkan respon chemotactic
dari granulosit baik G. vaginalis dan E. coli. data ini diinterpretasikan sebagai menunjukkan
bahwa keberadaan anaerob memproduksi suksinat di vagina dapat menghambat chemotaxis
sel darah putih, yang mungkin memainkan peran dalam menghambat respon imun terhadap
patogen. Vaginalis menghasilkan sejumlah protease sistein, untuk memainkan peranan
penting dalam virulensi ini protozoa. protease sistein harus diaktifkan oleh disulfida-
mengurangi reagen untuk menjadi fungsional. Alderete mengevaluasi mencuci vagina dari 48
pasien dan cairan vagina ditemukan memiliki lingkungan aktivasi adekuat untuk mengurangi
protease trichomonas. Yang penting, H2O2 reversibel menetralisir trichomonad protease ini.

Imunitas Host dan Patogenesis Molekuler dan STD

Hal ini menunjukkan bahwa vaginalis dapat dilakukan sebagai komensal di antara wanita
dengan Lactobacillus H2O2-memproduksi penyebab ketidakmampuan untuk
mengekspresikan determinan virulensi utama. Hal ini dimungkinkan hanya jika jumlah yang
cukup H2O2 dihasilkan, tetapi penelitian ini tidak menimbulkan pertanyaan lainnya. Sebagai
contoh, bisa peningkatan prevalensi trikomoniasis di wanita Afrika Amerika akan
berhubungan dengan pengurangan lebih besar (pH lebih tinggi) dalam cairan vagina,
mungkin karena rendahnya tingkat laktobasilus cara lain di mana mikroorganisme vagina
dapat berinteraksi adalah melalui kepatuhan mereka untuk sel epitel vagina atau persaingan
mereka dengan organisme lain untuk situs lampiran. vagina strain dari Lactobacillus dari
wanita premenopause sehat ditunjukkan untuk diri-agregat dan mematuhi pada sel epitel

22
vagina, menggantikan patogen vagina lain seperti vaginalis. komponen permukaan
laktobasilus yang terlibat dalam diri-agregasi tampaknya protein untuk Gasser dan lipoprotein
untuk acidophilus dan L. Jensenii.
Reseptor sel epitel vagina untuk laktobasilus tampaknya adalah glycolipid, yang bertindak
sebagai target untuk kompetisi antara laktobasilus dan mikroba. patogen lainnya Hal ini
dimungkinkan bahwa laktobasilus dalam vagina bisa melindungi epitel vagina dengan
menggabungkan diri dan mengikuti epithelialcells vagina, atau dengan mengganggu
kolonisasi melalui pengikatan umum reseptor dengan yang patogen potensial. Pengikatan L.
crispatus pada sel epitel vagina meningkat pada wanita dengan riwayat infeksi saluran kemih
(P _ 0,04) dan fenotipe nonsecretor (P _ 0,001) 0,153 Data ini menunjukkan mungkin ada
interaksi yang kompleks antara flora vagina normal, patogen, dan genotipe pejamu.
Upaya dilakukan untuk mengembangkan produk probiotik yang mengandung lactobacillus
untuk digunakan dalam kolonisasi vagina untuk mencegah penyakit. Sebagaimana diringkas
pada Bab 42, penggunaan probiotik produk untuk pengobatan BV telah bertemu dengan
keberhasilan yang terbatas. Pengembangan probiotik yang berhasil untuk digunakan dalam
"menormalkan" mikroflora vagina akan memerlukan seleksi strain cermat dan
pemahaman yang lebih baik dari faktor-faktor, yang memungkinkan kolonisasi ekosistem
vagina oleh berbagai laktobasilus.

23