MODELO DE INFORME PSICOLÒGICO

I. DATOS DE FILIACIÒN: (se pueden añadir más datos)

Apellidos y Nombres: xxxxx

Fecha de nacimiento: 15/11/2008 Edad: xxxx

Padre: xxxxxxxx
Ocupación: Jubilado vive con el
niño: Si
Madre: xxxxx Ocupaciónxxxx vive con el niño: Si
Tutor: xxxxxxxx Ocupación: Jubilado vive con el niño: Si
Número de hermanos: 2 Lugar que ocupa: Segundo
Domicilio: xxxxx Referencia
Teléfono:
Tipo de IEE:
Evaluadores: xxxxx
Periodo de evaluación
Fecha de informe: xxxxx

II. MOTIVO DE CONSULTA

Solicitado por curso Intervención en niños con habilidades diferentes.

III. INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS APLICADAS:

A. Técnicas de Evaluación
 Entrevista Psicológica
 Observación Conductual

B. Instrumentos Aplicados (por ejemplo)

 PROLEC-R BATERÍA DE EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS LECTORES.

 ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA NIÑOS-IV (WISC-IV)
 PROTOCOLO PRUEBA LECTURA Y ESCRITURA (DR. OLEA)
IV. OBSERVACION DE LA CONDUCTA:

Se observa que xxxxx es muy participativo, tímido al principio, fue vestido

con jean azul y polo morado de acuerdo a la estación climática, estaba un
poco ansioso al principio pero después colaboro con la entrevista, tenía que
repetir las indicaciones varias veces, tuvo la paciencia necesaria y colaboro
eficazmente, su madre también estuvo en la entrevista.

V ANTECEDENTES RELEVANTES:
Su padre se llama xxxxx, actualmente vive con él y su madre, su padre tiene
70 años ya no tiene más relaciones sentimentales ni pareja, está sano y ya
no trabaja se ha jubilado, no es bebedor.

Su madre se llama xxxxxx, vive con ella y su madre, sufre de cáncer

controlado, trabaja en una xxxxxxx, su carácter es muy fuerte, no bebe. Es
una mujer inteligente y organizada

Tiene un hermano de otro compromiso de su madre, que tiene xxxx años y

actualmente estudia xxxxx.

I. Se lleva bien con su hermano es la única persona con quien ha compartido

más, pero no suele comunicarse ni hablar durante el día porque cada uno
tiene su mundo

VI ANALSIS DE RESULTADOS:

VII CONCLUSIÒN DIAGNÒSTICA.( Diagnóstico funcional)

VIII DIAGNOSTICO CIE 10

X PRONÒSTICO:
Favorable
Reservado
Desfavorable

XI RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:

- Psicoterapia Individual
- Etc.

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