Dacriocistorrinostomia

endoscópica
Anatomía
Anatomía
 Introducción
• Tratamiento de la epifora
• Restablece la comunicación entre las vías
lagrimales y las fosas nasales
• Tipos: Externa, endonasal, endocanalicular
(con/sin láser), endoprótesis.

DACRIOCELE EPIFORA

DACRIOLITIASIS DACRIOCISTITIS
 Introducción
• Causa mas frecuente en adulto: obstrucción
adquirida del conducto
• Clínicamente: lagrimeo, conjuntivitis a
repetición, dermatitis irritativa, secreción
crónica, formación de dacrioceles,
dacriocistitis aguda recidivante.
• Habitualmente unilateral
Diagnóstico
 Indicación: recomendaciones
• Obstrucciones altas: técnica endonasal.
• Si infección: técnica endonasal .Contraindicada
externa.
• Tumores en vía lagrimal ó dacriolitiasis: técnica
externa.
• Si alteración funcional: externa.
• Puntos lagrimales impermeables: externa.
• Pacientes jóvenes : endonasal ó transcanalicular
• DCR láser: de elección si contraindicación de AG y
en anticoagulados.
Causas
 Procedimiento
• Colgajo mucosa posterior
• Elevar colgajo
• Remover hueso
• Remover porción dura del proceso frontal
• Exponer agger nassi
• Marsupilizacion del saco lagrimal
• Recortar colgajo
• Tubo silactic
• Mantener colgajo en posición
 PREQX
• Bajo anestesia general e IOT.
• Descongestión de la mucosa nasal con
adrenalina al 1:1000 aplicada con lentinas
antes y durante la intervención.
• Recomendable oximetazolina 20 minutos
antes de la intervención.
• No se suele infiltrar anestésico submucoso.
 TECNICA
• Exploración referencias quirúrgicas: tabique
nasal, cornete inferior y cornete medio.
• Si precisa: luxar cornete medio hacia medial,
evitar su resección.
• Una vez localizada cresta lagrimal (línea
maxilar) hacemos colgajo mucoso en
semiluna.

Freer
Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
 Saco
lacrimal

Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

 TECNICA
• Exéresis de pared
ósea con
laminotomo para
realizar apertura de
la cresta lagrimal
• Resecar cualquier Kerrision

obstáculo óseo.
• Importante para el
éxito quirúrgico es
abrir el saco lagrimal
a nivel del canalículo Blakesley
de unión
 Agger

Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

Crote
vertical
 TECNICA
• Una vez se visualiza el saco lagrimal y parte
superior del conducto lagrimonasal; exponer
el saco introduciendo sonda por canalículo
inferior.
• Gracias a la tensión realizar incisión en parte
superior del saco con bisturí y prolongar
hasta porción adyacente del conducto
lagrimonasal. Asegurará el drenaje por
declive.
 SONDA

Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

• Se consigue nasalización del saco lagrimal,
convirtiéndose en parte de la pared nasal
externa.
• Colocar sonda bicanalicular por los
canalículos inferior y superior. Asegurarla
con un triple nudo.
• Colocamos Espongostan sobre saco lagrimal
y axila de cornete medio.
• Taponamiento nasal con merocel empapado
en Neomicina + Prednisona *
Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
 Cuidados postoperatorios
• Hospitalización por 24 horas
• ATB oral 7 días + lavados nasales con SF +
Colirio con ATB y Corticoides (Tobradex) 4-6
aplic/día 7 días.
• Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses.
• Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6
meses.
 Drenaje normal

Atlas of lacrimal surgery

 Complicaciones
• Son poco frecuentes
• Hemorragias
• Roturas de pared orbitaria
• Alteración en la cicatrización