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Tutor: Autoras:
Dr. Reinaldo Córdova Chirinos, María C.I 24.351.354
González, Anisolymar C.I 24.589.899
González, Claudymar C.I 23.675.030
Tutor: Autoras:
Dr. Reinaldo Córdova Chirinos, María C.I 24.351.354
González, Anisolymar C.I 24.589.899
González, Claudymar C.I 23.675.030
II
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
VICERRECTORADO ACADÉMICO
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
III
IV
V
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Vicerrectorado Académico
Yo: _____________________________________________________
Firma: ________________________
E-mail_________________________ Sello:
Telf.:__________________________
En Santa Ana de Coro, a los ____ días del mes de ____________ de 2019.
VI
VII
VIII
IX
AGRADECIMIENTOS
María A. Chirinos
X
AGRADECIMIENTOS
González Anisolymar
XI
AGRADECIMIENTOS
Claudymar González
XII
DEDICATORIA
María A. Chirinos
XIII
DEDICATORIA
Sin Duda alguna este logro se lo dedico a mi madre Ana Ortiz eres una
parte importante en mi vida, siempre estuviste y estas para apoyar y guiarme
en cada decisión tomada, por tus consejos, tus valores, por la motivación
constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada,
por tu amor, gracias a ti madre mía porque gracias a ello soy la mujer que
soy. Madre Ejemplar, Figura Guía, sin duda la mejor de todas.
A mis abuelos, Ramona García y Rubén Ortiz, debo dedicarles mi trabajo
de grado, a ustedes debo parte de lo que soy, y lo que he logrado hoy en día.
Mi logro es para ustedes, gracias por confiar en mí, estoy orgullosa de tener
unos abuelos como ustedes.
Tu mi hermana Adriana Ortiz, cómplice y amiga.
Tu mi compañero que llegaste ya culminando mis años de estudio y me
ayudaste a cumplir cada objetivo, con tu apoyo y amor incondicional,
descubrí lo fuerte que puedo ser, y me enseñaste que no hay nada en esta
tierra que no pueda lograr, que aunque sea de carácter fuerte, nunca te
rendiste por eso te admiro.
A mi más grande amiga, María que siempre estas allí cuando te necesito,
y recorrimos estos 7 años juntas, y ahora estamos aquí cumpliendo esta
meta de ser Médico Cirujano, Claudymar a ti que aunque nos distanciemos,
nuestra amistad no cambia.
González Anisolymar
XIV
DEDICATORIA
Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso
que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en
mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante
todo el período de estudio. Al Universo y su energía mágica que hace de
cada cosa buena el momento perfecto y de cada cosa mala una experiencia
para crecer y ser mejor persona cada día.
Mi amada Venezuela, porque mis logros también son tuyos, por verme
nacer, crecer y ser una persona de bien y por darme todo lo que está a tu
alcance tierra de sueños y posibilidades, orgullosamente venezolana.
Claudymar González
XV
Pág.
ÍNDICE
PORTADA………………………………………………………………….... I
AGRADECIMIENTOS……………………………………………………….. IV
DEDICATORIAS……………………………………………………………... VII
ÍNDICE GENERAL…………………………………………………………... X
RESUMEN……………………………………………………………………. XIII
SUMMARY…………………………………………………….…………….. XIV
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. XV
Justificación…………………………………………………………………... 32
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN……………..……………………... 34
Objetivo general……………………………………………………………… 34
Objetivos específicos…………………………………………..……............ 34
MARCO METODOLÓGICO………………………………………………… 35
XVI
Población y Muestra…………………………………………………………. 35
RESULTADOS………………………………………………….………….… 39
DISCUSIÓN…………………………………………………………………... 43
CONCLUSIÓN………………………………………………..……………… 45
RECOMENDACIONES……………………………………………………… 46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………….. 47
ANEXOS. …………………………………………………………………….. 50
XVII
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla N°1 Características sociodemográficas en mujeres
embarazadas de la comunidad de Chichiriviche del Estado Falcón.
Agosto- Diciembre 2018…………………………………………………….. 40
Tabla Nº2. Características prenatales en mujeres embarazadas de la
comunidad de Chichiriviche del Estado Falcón. Agosto- Diciembre
2018……………………………………………………………………………. 41
Tabla Nº3. Nivel de información acerca del control prenatal en
mujeres embarazadas de la comunidad de Chichiriviche del Estado
Falcón. En el lapso Agosto- Diciembre 2018........................................... 42
Tabla Nº4. Nivel de información según Escala de Likert acerca del
control prenatal en mujeres embarazadas de la comunidad de
Chichiriviche del Estado Falcón. Agosto- Diciembre
2018………………………………………………………………………….... 43
XVIII
NIVEL DE INFORMACIÓN ACERCA DEL CONTROL PRENATAL EN
MUJERES EMBARAZADAS DE LA COMUNIDAD DE CHICHIRIVICHE DEL
ESTADO FALCÓN
RESUMEN
XIX
LEVEL OF INFORMATION ABOUT THE PRENATAL CONTROL IN
PREGNANT WOMEN IN THE COMMUNITY OF CHICHIRIVICHE OF THE
STATE FALCÓN
SUMMARY
Pregnancy is a stage in the life of many women, in which there are changes,
not only biological but social, cultural and family, that is why the pregnant
woman is aware of the state of her pregnancy and formation of the future
baby, it is required, among the most important aspects, the handling of
information about their prenatal control. This led to determining the level of
information about prenatal control in pregnant women in the community of
Chichiriviche, Falcón state, being a descriptive field work, not cross-sectional.
The sample was represented by 30 pregnant women, to whom the prenatal
characteristics were evaluated with simple questions, later they were applied
an instrument that consisted of a closed survey of SI and NO, validated by
experts in the subject, using the Likert scale. which allowed to define the level
of information. The results, determined that 73.3% of pregnant women have a
regular level of information about prenatal control, while 26.7% their level of
information is good, so it makes clear the importance of specifying how much
pregnant women know about prenatal control, being necessary to modify the
educational strategy to impact on the prevention of perinatal maternal
morbidity and mortality.
XX
INTRODUCCIÓN
15
más preocupante en la población adolescente y rural, por su misma
naturaleza, de ser susceptibles estas omisiones.
16
reglas mínimas de su comportamiento. Esto se conoce como información del
control prenatal; lo cual redundará en la salud del binomio madre-hijo.
17
con sus antecedentes personales y con las circunstancias propias de su
embarazo.
18
En Venezuela, la asistencia y control prenatal se lleva a cabo de acuerdo
a la Norma Oficial para la Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva
(2013), elaborada por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS),
en colaboración con la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), el Fondo de Población de Naciones Unidas
(UNFPA), a los fines de contribuir al mejoramiento de la calidad de la
atención en salud sexual y salud reproductiva en las redes sociales y de
salud.
19
su control prenatal y subsecuentemente un bajo nivel de asistencia a dichos
controles(6).
20
gestación. Dentro de las actividades que se llevan a cabo en una consulta
prenatal, se pueden nombrar las siguientes (10):
21
Quiere decir entonces, que el control prenatal está basado, esencialmente,
en una serie de intervenciones asistenciales preventivas, que tienen como fin
preservar un estado saludable de la madre y del feto, entendiendo que dicho
proceso, además de requerir acciones propiamente médicas, incluye otras de
tipo educativa, que coadyuvarán una cultura de aprendizaje en la futura
madre, a fin de lograr conductas y comportamientos responsables en esta,
que le garantizarán el bienestar durante su gestación. Por ello, se infiere que
la madre, se convierte en la principal garante de este propósito. Es por eso
que dicho control es tan importante durante el embarazo, pues de este
depende, su vida y la de su hijo.
22
de impacto, complicados para medirse, pero no menos importantes, como:
disminución de las dudas, miedos y tabúes de las embarazadas; mayor
confianza hacia la atención médica; actitud positiva hacia la maternidad;
mejores hábitos familiares, actitud proactiva en el control del crecimiento y
del desarrollo del feto, buena disposición para la lactancia natural,
información e importancia de la vacunación y preparación sobre los cuidado
durante el embarazo.
Es por ello, que los controles se deben suministrar a una gestante, desde
que se detecta el embarazo hasta que llega el alumbramiento son los
siguientes (10):
23
alcohol y drogas ilícitas, enfermedades virales, vacunas, enfermedades
crónicas y tratamiento, enfermedades hereditarias, patología médica aguda,
intervenciones quirúrgicas, fracturas, transfusiones sanguíneas.
24
Rh, VDRL, VIH, antígeno de superficie de la hepatitis B, serología para
toxoplasmosis (IgG E IgM) y rubéola (IgG) (encaso de no haber sido
vacunada), uroanálisis y coproanálisis. En caso de Rh negativo: tipiaje de la
pareja, aglutininas anti Rh. Ecosonograma básico (establecer edad
gestacional, vitalidad embrionaria así como la localización del saco
gestacional, número de fetos, cantidad de líquido amniótico e inserción
placentaria) (10). De la misma manera son necesarias, según el caso (10):
25
Se considera como mínimo que una gestante reciba 6 atenciones
prenatales, distribuidas de la siguiente manera:
26
Posterior a la semana 38 se deben realizar consultas semanales con el
objeto de prevenir, detectar y tratar factores de riesgo de la etapa
perinatal(10). Estos, constituyen los diversos factores (biológicos, físicos,
económicos, sociales) que puede producir un embarazo de peligro en la
mujer; los mismos pueden variar de acuerdo al grupo étnico humano en
particular. Cada peligro en particular tiene secuelas sobre la madre y/o el
feto.
27
de la zona, donde se congrega la mayoría de turistas que visitan el estado
Falcón (7).
28
A nivel Internacional, Flores, S. (2016), Perú, en su investigación “Nivel de
conocimiento sobre la atención prenatal en mujeres de 20 a 40 años de edad
del AAHH La Paz – Punchana”. Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal
prospectivo correlacional, evaluando a 142 mujeres, aplicando un
cuestionario prediseñado, conformado por 10 preguntas, en los hallazgos
55.6% grupo etario entre los 20 a 29 años; 60,6% nivel de instrucción
secundaria; 52,8% convivientes; 19,7% embarazadas;33,1% multíparas;
53.5% <6 controles prenatales;45.8% presentaron un nivel de conocimiento
adecuado sobre la atención prenatal, el mejor nivel de conocimiento se
asoció con la edad de 30 a 40 años de edad (p=0.005); con el nivel de
instrucción técnica/superior (p=0.025); con las mujeres que se encuentran
embarazadas (p=0.002); con la multíparidad (p=0.004); y las que tienen 6 a
más controles prenatales (p=0.000), 50% presenta un adecuado
conocimiento sobre el concepto y actividades de la atención prenatal(15).
29
Aldama Hidalgo”, estudio descriptivo, cuantitativo, cuya población fue de 95
mujeres embarazadas, en los hallazgos el grupo etario que predominó
oscilaba entre 20 a 25 años; 67% vivían en unión libre; 50% tenían estudios
de secundaria; 97% desempleadas; 62% conoce la importancia del control
prenatal; 96% conocen los beneficios que aporta el ácido fólico durante el
embarazo; 63% sabe de los alimentos que debe consumir;66% identifica
datos de alarma obstétrica; 73% tiene un conocimiento aceptable sobre
control prenatal y84% conoce de las acciones que se implementan en pro de
su estado de salud (17).
30
37,07% infección vaginal; por otra parte, 98,87% conocía sobre la condición
materna; 95,5% que la infección urinaria debía tratarse; 78,65% respondió
que durante el período gestacional podían presentar alteraciones en la
presión arterial y 15,85% solo sabía cuántos centímetros debía crecer
mensualmente la altura uterina (19).
A nivel Regional, Derce, Mariana G., Lugo, Jesús A., Marín, Karen D.
(2011), Municipio Falcón en su investigación, “Nivel de conocimiento sobre
control prenatal en primigestas que acuden al ambulatorio urbano tipo II
Simón Bolívar de Pueblo nuevo; en los hallazgos; 53,3% grupo etario entre
20 – 24años;70% pertenecían estrato socioeconómico tipo IV según Graffar
modificado; 100% refirió el uso de un método anticonceptivo; 50% coitos
interruptus;80% no planificaron pero aceptaron su embarazo; 83,33% posee
un excelente nivel de conocimiento sobre el control prenatal mientras que el
resto tiene un conocimiento bueno, no hubo primigestas con conocimiento
regular ni deficiente(22).
Los trabajos apuntados dan cuenta de la relevancia del tema tratado sobre
la importancia del manejo de información por parte de la mujer embarazada
sobre el control prenatal; en este orden de ideas, a nivel regional, dicha
atención se lleva a cabo siguiendo las pautas de la Norma Oficial para la
Atención Integral en Salud Sexual y Reproductiva (2013), dirigido y
planificado por el ente autorizado en materia de salud en Venezuela, el
31
Ministerio del Poder Popular para la Salud, por medio de la Secretaria de
Salud del estado Falcón y sus redes de hospitales y consultorios médicos
populares en sus diversas categorías, a nivel urbano y rural.
32
embarazada, por medio de todos los factores que debe conocer, en relación
a su embarazo. Además se convierte en referente para investigadores y
estudiantes, sobre todo por la aplicación de instrumentos de recolección de
información, que pueden servir de guías aplicativos en caso similares,
ampliando de esa forma los conocimientos básicos en la práctica médica,
pues se requiere de la revisión de algunos constructos relacionados con el
control prenatal y su relación con los riesgos que pueden surgir en el
embarazo, enmarcado todo ello, en la Norma Oficial para la Atención Integral
en Salud Sexual y Reproductiva (2013), elaborada por el Ministerio del Poder
Popular para las Salud (MPPS).
33
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Objetivos Específicos
34
METODOLOGÍA
Población
Muestra
Criterios de Inclusión
35
Criterio de Exclusión:
Embarazadas que no pertenecen a la comunidad de Chichiriviche.
Embarazadas que no firmen consentimiento informado.
36
consideraron válida su aplicación mediante el formato de la UNEFM (Anexo
C), y cuya confiabilidad fue calculada por medio del Coeficiente de
Reproductividad de Sorazu (2000) que consiste en la aplicación de un test-
pretest, donde a la misma prueba piloto se le aplica dicho instrumento en dos
opiniones distintas, el cual arrojo un valor de 0.89, lo que indica que el
cuestionario que se aplicó tiene una elevada confiabilidad y que es acto para
emplearse (Anexo D).
37
Chichiriviche, Estado Falcón. Con el fin de reforzar y mejorar los
conocimientos acerca del control prenatal, fomentando así las prácticas y
hábitos saludables durante el período de gestación.
38
PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SOCIODEMOGRÁFICAS (DETALLES)
15-19 años 15 50
20-25 años 4 13
Edad 26-30 años 3 10
>35 años 8 27
Total 30 100
Urbano 27 90
Procedencia Rural 3 10
Total 30 100
Sin estudios 0 0
Primaria 3 10
Secundaria 12 40
Técnico/superior. 10 33
Grado de Instrucción
Licenciada /
Ingeniera/ Otra 5 17
Carrera Larga
Total 30 100
Trabaja 15 50
Situación Laboral No trabaja 15 50
Total 30 100
Fuente: Datos procesados por las autoras (2018).
39
Tabla nº2 Características prenatales en mujeres embarazadas de la
comunidad de Chichiriviche del Estado Falcón. Agosto- Diciembre 2018.
CARACTERÍSTICAS ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRENATALES (DETALLES)
<13 Semanas 4 13
>28 Semanas 11 37
Total 30 100%
Total 30 100%
Fuente: Datos procesados por las autoras (2018).
40
Tabla nº 3. Nivel de información acerca del control prenatal en mujeres
embarazadas de la comunidad de Chichiriviche del Estado Falcón. En el
lapso Agosto- Diciembre 2018.
SI NO
CONTROL PRENATAL
F (%) F (%)
Definición 30 100 0 0
Objetivo 30 100 0 0
Inicio y Periodicidad 21 70 9 30
Importancia 12 40 18 60
Preparación 27 90 3 10
Fuente: Datos procesados por las autoras (2018).
41
Tabla nº 4. Nivel de información según escala de Likert acerca del
control prenatal en mujeres embarazadas de la comunidad de
Chichiriviche del Estado Falcón. Agosto- Diciembre 2018.
NIVEL DE INFORMACIÓN
ACERCA DEL CONTROL
PRENATAL FRECUENCIA PORCENTAJE
Muy malo 0- 4 0 0
Malo 5- 8 0 0
Regular 9- 12 22 73,3
Total 30 100
Fuente: Datos procesados por las autoras (2018).
42
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
43
obtenidos por Trejo, Maldonado, Camacho y López (2013), donde66%
identifica datos de alarma obstétrica.
44
CONCLUSIONES
45
RECOMENDACIONES
46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
47
12. Arias, M., Torres, R., Pérez, V. y Milian V. (2001). Factores
prenatales relacionados con la prematuridad. Rev. Cubana
PediÆtrica.
13. Sinobas, O. (1987).Gestorragias: Placenta previa en Obstetricia y
Ginecología. Editorial El Estudiante de Medicina. La Habana, Cuba.
14. Aguilera, P., y Soothill M. (1994). Control Prenatal. Disponible en
file:///D:/Downloads/S0716864014706340_S300_es.pdf( Fecha de
consulta 08/07/2018).
15. Flores, S. (2017). Nivel de Conocimiento Sobre la Atención
Prenatal en Mujeres de 20 a 40 Años de Edad Del AAHH La Paz –
Punchanamarzo 2016. Trabajo de grado para optar al título de
obstetra. Universidad Científica de Perú. Disponible en
http://ucp.edu.pe/(Fecha de consulta 10/07/2018).
16. Vargas, J. (2016). Nivel de Conocimiento sobre el Control Prenatal
en Primigestas Atendidas en el Cs De Moronacocha Octubre
2016. Trabajo de Grado para optar al título de Obstetra en la
Universidad Científica del Perú. Facultad de Ciencias de la Salud.
Disponible en
http://repositorio.ucp.edu.pe/bitstream/handle/UCP/305/VARGAS-1-
Trabajo-Nivel.pdf?sequence=1&isAllowed=y (Fecha de Consulta
10/07/2018).
17. Trejo, C., Maldonado, G., Camacho, s. y López, M. (2013).
Conocimientos de salud materna en las Mujeres Embarazadas
Participantes en los Clubes del Embarazo del Municipio de
Tezontepec de Aldama Hidalgo. Trabajo de Grado para otra al título
de Licenciado en Medicina. Universidad autónoma del estado de
Hidalgo 2013. (Fecha de Consulta 11/07/2018).
18. Castaño, D. (2015). Importancia de la Consulta de Alto Riesgo
Obstétrico e Impacto en la Disminución de la Morbimortalidad
Materna en el Hospital Central de Maracay. Julio – diciembre
2015. Trabajo de Grado para optar al título de especialista en
Obstetricia y Ginecología. Universidad de Carabobo. Facultad de
Ciencias de la Salud. Maracay, Estado Aragua. Disponible en
http://mriuc.bc.uc.edu.ve/bitstream/handle/123456789/4165/dcastano.
pdf?sequence=1( Fecha de Consulta 12/07/2018).
19. Zambrano, G. (2015). Nivel de Conocimiento sobre el Control
Prenatal que Poseen las Embarazadas que Asisten a la Consulta
de Alto Riesgo Obstétrico. Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda. UCLA
2015.http://biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/title/nivel-
conocimiento-controlprenatal-poseen-embarazadas-asisten-consulta-
alto-riesgo/id/58793309.htm(Fecha de Consulta 11/07/2018).
20. López, A. (2014). Factores Psicosociales que Influyen en las
Gestantes Adolescentes. Trabajo de Grado para optar al título de
especialista en Obstetricia y Ginecología. Facultad de Medicina de la
48
Universidad del Zulia. Maracaibo estado Zulia. Disponible en
http://tesis.luz.edu.ve/tde_arquivos/29/TDE-2015-06-25T12:57:43Z-
5896/Publico/lopez_basalo_anthony_jose.pdf (Fecha de consulta
14/07/2018).
21. AGUILERA P. SUSANA y SOOTHILL MD. MR. PETER. Control
Prenatal. REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 880-886
22. Derce, Mariana G., Lugo, Jesus A., Marin, Karen D. (2011) Nivel de
cocimiento sobre control prenatal en primigestas que acuden al
ambulatorio urbano tipo II Simón Bolívar de Pueblo nuevo, Municipio
Falcón.
23. Chávez, N. (2003). Introducción a la investigación educativa.
Editorial La columna. Venezuela.
24. Arias, F. (2008). El Proyecto de Investigación. Venezuela Editorial
Episteme.
25. Hernández Sampieri, Roberto; Fernández Collado, Carlos; y Baptista
Lucio, Pilar (2007). Metodología de la Investigación. Segunda
Edición. Serie Mc Graw Hill.
49
ANEXOS
50
ANEXO A. CUESTIONARIO
51
Instrucciones
1- SI
2- NO
52
I. Características Sociodemográficas
SI NO
53
7. ¿Considera Ud. importante el control prenatal para la
salud suya y la del feto?
8. ¿Considera Ud. que si siente muchas molestias durante el
embarazo, debería interrumpir el mismo?
9. ¿Cree Ud. que el control prenatal debe realizarse
inmediatamente al detectarse el embarazo?
10. ¿Si llegar a presentar sangrado vaginal, debería asistir de
inmediato al control prenatal?
11. ¿Ud. cree que toda mujer embarazada debe recibir
preparación para un parto natural?
12. ¿Ud. considera que el consumo de medicamentos es
dañino para su embarazo?
13. ¿Cree Ud. que con el embarazo es normal que orine
frecuentemente?
14. ¿Cree Ud. que el embarazo es un obstáculo para su vida
cotidiana?
15. ¿Ud. puede fumar y consumir alcohol, en bajas
proporciones durante el embarazo?
16. ¿Considera Ud. Normal el aumento de peso repentino
durante el embarazo?
17. Si Ud. presenta edema de manos, pies y/o cara ¿es
sinónimo de señal de alarma?
18. ¿Si Ud. siente fiebre, dolor o infección puede tomar las
pastillas que le recomiende su mamá o el farmaceuta?
19. ¿Cree Ud. que la tensión alta sea normal durante el
embarazo?
20. ¿Cree Ud. que la diabetes la pueda afectar al igual que al
feto?
54
ANEXO B.
CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN
_______________
FIRMA
55
ANEXO C. VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
56
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PRÁCTICA MÉDICA INTEGRAL
57
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PRÁCTICA MÉDICA INTEGRAL
58
ANEXO D.
59
MATRIZ DE CONFIABILIDAD
ITEMS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
SUJETOS
A 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
B 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
C 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
D 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1
E 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
60