REANIMACIÓN NEONATAL

Isabel Chirinos
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Se define como el conjunto de procedimientos que se usan para asistir al recién nacido en su transición de la
vida fetal dependiente a la vida neonatal independiente. Los principios esenciales para una reanimación exitosa
son:
₋ La anticipación de que un evento asfíctico puede ocurrir en cualquier nacimiento, independientemente
del grado de riesgo del embarazo.
₋ La preparación del área de reanimación: personal, instrumentos y medicaciones.
₋ La respuesta organizada del equipo humano ante la emergencia de un neonato asfíctico.
₋ En todo parto debe hallarse una persona instruida en la reanimación neonatal.
₋ Debe familiarizarse con el ambiente de sala de parto, lograr una rutina de evaluación y reanimación que
pueda realizar sistemáticamente.
₋ No hay tiempo para la indecisión, porque una decisión incorrecta puede ser trágica.

CIRCULACIÓN FETAL:
Durante la vida fetal los pulmones
no funcionan y existen tres derivaciones:
el agujero oval, el conducto arterioso y el
conducto venoso. La sangre oxigenada
que proviene de la placenta (el “pulmón
fetal”) ingresa al feto por las venas
umbilicales.
Una parte de la sangre entra
directamente a la cava inferior por el
conducto venoso y la otra parte se mezcla
en el hígado con sangre que proviene de
la Porta.
La mayor parte de la sangre que
entra a la aurícula derecha por la cava
inferior es desviada directamente a la aurícula izquierda a través del agujero oval. Otra parte de sangre pasa al
ventrículo derecho y es expulsada a la arteria pulmonar.
La resistencia de los pulmones colapsados es alta y la presión en la arteria pulmonar es varios mmHg
mayor que en la aorta, de manera que la sangre pasa a través del conducto arterioso desde la pulmonar hacia
la aorta; de tal modo que los pulmones reciben sólo un 15% del gasto cardíaco (comparado con el 100% que
recibe en la vida posnatal). Desde la aorta, parte de la sangre es bombeada a las arterias umbilicales y de nuevo
hacia la placenta. Durante la vida fetal, la mayor parte del trabajo lo realiza el ventrículo derecho.

CIRCULACIÓN DESPUÉS DEL NACIMIENTO

Debido a que la circulación placentaria ha sido interrumpida, el lactante sufre de asfixia creciente, entonces
el niño inspira fuertemente varias veces y los pulmones se expanden. La acción
succionante de la primera inspiración, más la constricción de las venas
umbilicales extrae hasta 100ml de sangre de la placenta (“transfusión
placentaria”). Ocurre entonces:
1. Disminución de la resistencia vascular pulmonar, debido a la
expansión pulmonar y al inicio de la ventilación. Se produce además,
vasodilatación pulmonar debido a la liberación de postaciclinas.
2. Cierre del ductus arterioso por el aumento de la oxigenación en la aorta
y la caída de las prostaglandinas E2 plasmáticas, causada por la
extracción de la placenta.
3. Aumento del retorno venoso a la AI.
4. Aumento de la presión de la AI
 5. Cierre del foramen oval ya que disminuye la presión en la AD al mismo tiempo que aumenta la presión
en la AI.
6. Colapso del conducto venoso después de la ligadura del cordón umbilical, posteriormente es invadido
por tejido conectivo y se fibrosa.
RECORDAR: La vena umbilical lleva sangre oxigenada y las arterias umbilicales sangre desoxigenada.

GENERALIDADES
- Las primeras respiraciones favorecen transición respiratoria y circulatoria (fetal  transición  adulta).
- PaO2 fetal de 25mmHg, se eleva a 50-70mmHg.
- Pulmones bien expandidos y ventilados.
- Una adecuada oxigenación arterial sistémica.
- 6% de los RN requerirá algún tipo de reanimación.
- 80% en los de peso menor de 1500g.

OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN
- Reducir al máximo la pérdida de calor.
- Respiración y expansión pulmonar normales.
- Elevación de la PO2 arterial.
- Adecuado gasto cardíaco.

PARTOS DE ALTO RIESGO

- Causas maternas: Toxemia, fiebre, RPM >24h. Hipertensión arterial crónica o gravídica. Diabetes
mellitus. Líquido amniótico maloliente. Patología renal, endocrina, pulmonar o cardíaca.
- Causas fetales: RNPT, RNPost, RNBP, macrosómico; taquicardia, bradicardia, anomalías congénitas
graves, embarazo múltiple, líquido amniótico meconial.
- Trabajo de parto: prolongado o precipitado. DPP. PP. Prolapso de cordón. Presentación podálica o
transversa.

REANIMACIÓN NEONATAL
El feto humano responde a la hipoxia con APNEA: detención de la respiración por más de 20 segundos,
acompañado de bradicardia (FC<100x’) y/o cianosis.
- APNEA primaria: recuperación mediante estimulación y oxígeno.
- APNEA secundaria: reanimación con ventilación positiva t oxígeno.

REALIZAR APGARY OPERAR:

- 1’: medidas de reanimación
- 5’: pronóstico neurológico
PROCEDIMIENTO:
- Colocar al RN debajo de una fuente de calor.
- Secar bien
 - Remover ropa húmeda
- Proporcionar estimulación táctil, friccionando la espalda (por 20
segundos)
- El enfriamiento: aumenta las necesidades metabólicas; hipoxia,
hipercapnia, acidosis metabólica, hipoglicemia.
- Evitar pérdida de calor por conducción, evaporación, radiación y
convección.

Una vez que se han realizado los tres primeros pasos, se deben evaluar las
respiraciones, si son espontáneas se evalúa FC, si ésta de >100x’, el color del
RN es rosado y tiene un APGAR 8-9-10  observar.

Si las respiraciones son espontáneas, la FC >100x’, el color

del RN es azul y tiene un APGAR 5-6-7  Oxígeno al 100%,
flujo de 5L/min con mascarilla o sonda.

Si no hay respiraciones, la FC <100x’ y un APGAR 3-4 

comenzar ventilación a presión positiva (VPP) con oxígeno
al 100%, flujo de 5-8L/min con una presión de 15-20cm H2O
y una FR: 40-60/min por 15-30 segundos.

Si luego de la VPP la FC >80x’  continuar ventilación 

llanto  evaluar color, si es rosado observar y si es azul
colocar oxígeno.

Si luego de la VPP la FC <80x’  continuar ventilación e

iniciar las compresiones torácicas por 15-30 segundos  si
la FC <80x’ luego de 45’’ de VPP con oxígeno al 100% y compresiones torácicas  indicar medicación.

Posiciones incorrectas y posición correcta del cuello para la administración de VPP:

COMPRESIÓN TORÁCICA
Fue requerida en 0,03% partos.

TÉCNICA:
- Situarse a los pies del RN.
- Colocar ambos pulgares en la unión de los 2/3 superiores con el 1/3 inferior del
esternón.
- Con los demás dedos se abraza el tórax, alrededor
de la espalda.
- Deprimir el esternón de 1 a 2 cm. Ritmo: 90 veces
x’.
- 3 compresiones, 1 ventilación.
- Duración de 15 a 30 segundos.

SI NO HAY RESPUESTA:
- Cateterizar vena umbilical.
- Introducir un catéter con suero fisiológico a 2-3cm en RNPT y a 4-5cm en RNAT, de la pared abdominal.
- Administrar fármacos inotrópicos y cronotrópicos para el miocardio.
- Corregir acidosis metabólica; ésta disminuye contractilidad miocárdica, la presión arterial y la respuesta
a las catecolaminas; efectos nocivos: hipernatremia y hemorragia intraventricular (prematuros).

MEDICACIÓN:
-
ADRENALINA:
Aumenta la contractilidad miocárdica y estimulación de las contracciones espontáneas. Incrementa la FC y
el gasto cardíaco
 Ampolla de 1mg/1ml, dil.: 1:1000. Dil.: 1:10.000. Agregar 9ml de sol. Fisiológica: 10ml/1mg; 1ml/0,1mg;
0,1 ml/ 0,01mg.
 Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 a 0,3 ml/kg).
 Vía EV o endotraqueal.
 Intervalo: cada 5’. Dos dosis.

BICARBONATO DE SODIO:
Disminuye contractilidad miocárdica, la presión arterial y la respuesta a las catecolaminas.
 Sol. 5% 0,6 mEq/ml.
 Dosis 1,5 a 2mEq/kg (3ml/kg); en solución glucosada 5%, 1:2.
 Vía: Vena umbilical, administrar a goteo lento en 2-4minutos.
 Efectos adversos: Hipernatremia y hemorragia intraventricular (prematuros)