MATERIA: GINECOLOGÍA 1

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DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER, IVAA, PRUEBA DE SCHILLER Y COLPOSCOPIA

Él cáncer de Cuello Uterino un crecimiento desordenado llamado anaplasico de unas

células que tiene su origen en su desarrollo de este tipo en el cuello uterino en la UNIÓN
ESCALOCOLUMNAR (UEC), ha sido uno de los canceres más estudiados hasta el día de hoy
de tal manera que ha sido el primero que se ha descubierto su origen y ahora está confirmado
que el 99.9% es responsable el Papiloma virus y que en consecuencia se ha creado también
históricamente una primera vacuna contra un cáncer pero de todas formas esta vacuna si es
realmente efectiva aunque tiene personas a favor y en contra en el mundo y en Bolivia, su
efectividad se verá en unos 30 años o más por las niñas que se están vacunando, de tal
manera que los esquemas de prevención tradicionales como son; El PAP, IVAA,
COLPOSCOPIA, BIOPSIA siguen vigentes y seguirán vigentes y en nuestro medio es de alta
prevalencia.

HISTORIA

HANS HISELMAN.- Alemán que se le atribuye en la década de los años 1920 descubre e
inventa un aparato que se llama COLPOSCOPIO como su nombre lo indica COLPOS=
Vagina SCOPIE=mirar se quedó con ese nombre, ya que su verdadero nombre debería ser
TRAQUELOSCOPIO por que TRAQUELOS= Cuello SCOPIE=mirar por que con ese aparató
solo es mirar el cérvix de manera agrandada y nadie le dio importancia en su época.

GEORGE N. PAPANICOLAOU.- Para la década del 1940 – 1950 se descubrió la técnica

citológica del Papanicolaou (PAP) ciertamente el PAP es la técnica de tinción que descubrió esl
señor Papanicolaou para descubrir y detectar las células que podían estar inicialmente
alteradas, este ha tenido vigencia ya que es en los últimos años que se dio importancia hasta
llegar ser prácticamente una obligación conjuntamente con el uso del Colposcopio.

WALTER SCHILLER.- en 1925 introdujo la prueba de Lugol-yodo en examen de cuello uterino.

En BOLIVIA se vio que los canceres que se detectaron fueron solamente invasores entonces
se realizaron campañas, la primera campaña de lucha con el CACU fue en el 1970 que está
publicado a cargo del Dr. Roberto Suarez que era jefe de la catedra de Ginecología.

ANATOMIA DEL CERVIX

El asunto es que cuando nosotros vemos a una paciente tenemos que fijarnos en la vulva
primero, ver si no hay flujo, sangre y condilomas, después recién colocamos el especulo y
vemos el cuello uterino. Se puede percibir que hay una porción que se llama exocervix y otra
porción con la que se une que se llama endocervix a los lados están los fornixes que son los
fondos de saco uterinos.

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EXOCERVIX.- Se lo ve rosado, hay diferentes formas de cuellos uterinos que pueden ser
circulares o amplios etc. Imagen de la vista.

Pero si realizamos un corte trasversal veremos que nada más es un capa muscular recubierta
naturalmente por su estroma, también 2 epitelios que son diferentes, 1 epitelio que está en
el endocervix que tiene una hilera de células el EPITELIO COLUMNAR O CILINDRICO se
llama y otro epitelio que ocupa por fuera que es el EPITELIO ESCAMOSO O
PAVIMENTOSO ambos se unen generalmente en el Orificio Cervical aunque no siempre
haciendo la denominada unión escalocolumnar.

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El Cérvix podríamos dividirlo desde el punto de vista de la patología cervical en dos parte que
está separado por la inserción de la vagina un SUPRAVAGINAL y la otra INFRAVAGINAL
pero más propiamente INTRAVAGINAL, vemos que el cérvix por arriba tiene un ORIFCIO
CERVICAL INTERNO (OCI) que une el canal cervical con la cavidad endometrial, por
debajo el ORIFICIO CERVICAL EXTERNO (OCE) que va hacer el lugar de estudio
ginecológico, por fuera del orificio cervical se encuentra el EXOCÉRVIX, entre el OCI Y OCE
está el ENDOCERV IX.

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La UNIÓN ESCALOCOLUMNAR (UEC) a la izquierda vemos el EPITELIO PLANO

PAVIMENTOSO POLIESTRATIFICADO generalmente es alta entre 15 y 20 hileras de
células más alto cuando tiene más estrógenos y más bajo cuando tiene menos estrógenos
quiere decir q existe modificaciones, generalmente no tiene glándulas por lo tanto no
produce secreción pero puede producir exudado con estroma duro. En cambio el
EPITELIO CILINDRICO que este para unos produce moco y otro solo es un pliegue ya que
tiene una sola hilera, el estroma es mucho más laxo. Son epitelios del mismo origen pero de
diferente característica.

La UEC estaría en el OCE pero sufre modificaciones durante la vida de la mujer eso
modifican de acuerdo a la cantidad de estrógeno que tengan es así que en una niña que va a
nacer feto a término recibe bastantes estrógenos de la madre ya que ella no produce entonces
se va encontrar a veces ectropión en una recién nacida, luego ya tiene su vida propia y no
produce estrógeno se puede convertir entropión. ENTROPION es la UEC dentro del canal
cervical. ECTROPION es la UEC fuera del canal cervical. Cuando llega la madurez sexual
llega la pubertad empiezan a producir sus ovarios sus propias hormonas entonces va a
producir estrógenos y se ve el primer ECTROPION , si tiene sus primeras relaciones
sexuales el ectropión puede tener alteraciones, además esta persona ya mujer llega a tener
embarazos recurrentes tambien será la aparición de ectropión recurrente ya que hay mucha
cantidad de hormonas durante su vida de madurez sexual, luego en la menopausia sus
ovarios ya no producen estrógenos entonces se produce ENTROPION por eso a las

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mujeres mayores se les toma el PAP generalmente con un cepillo para la muestra
endocervical.

Hablamos ya del EPITELIO COLUMNAR mas laxo que está en el canal cervical en un
ambiente alcalino, protegido por moco. En cambio el EPITELIO PAVIMENTOSO es más
duro, más resistente su medio es la vagina donde hay gérmenes saprofitos, patógenos
es un medio más acido.

Cuando sale el EPITELIO COLUMNAR que es más delgado hacia afuera está en un medio
diferente, hostil lleno de gérmenes entonces no `puede vivir y se transforma eso se llama
METAPLASIA, ese epitelio originario que era se transforma también tiene las
caracteriscas de ambos epitelios tanto del columnar como del escamoso eso se llama la
ZONA DE TRANFORMACION desgraciadamente ese tejido es frágil y susceptible de
transformarse y si tiene la mala suerte de aparecer un HPV puede llegar a generar la
patología, por eso la promiscuidad e inicio de relaciones sexual precoz son factores de riesgo
también los embarazos que haya tenido es otro factor de riesgo. Este TERCER EPITELIO
(zona de transición) es diferente y se lo puede identificar macroscópicamente como
citológicamente, pero cuando pasa un cierto tiempo ese epitelio se convierte en un epitelio
escamoso casi maduro se ha transformado completamente.

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Entonces se ve el epitelio cilíndrico y por fuera el epitelio escamoso más rosado entre ellas la
zona de transición que tiene límites irregulares, como huella que era un epitelio cilíndrico se
puede ver los quistes de navo porque eran glándulas que se fueron tapando y creciendo,
se puede ver como huevitos pero es un proceso fisiológico salvo que se infecte, también
se llega a ver orificios donde sales escasa cantidad de moco de tal manera que sea dicho que
el límite de esa ZONA DE TRANSFORMACION (ZTT) por dentro seria la nueva UEC y por
fuera la última GLANDULA que se puede encontrar es importante ya que en ese lugar se
busca la lesión con el colposcopio.

Debería haber correlación de la imagen con el colposcopia, como con la citología y si se llegar
hacer biopsia con la biopsia desde lo normal hasta lo patológico, aunque no siempre pasa.Se
presenta en mujeres a partir de los 35 años para adelante el Ca invasor.

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¨EL CANCER DE CUELLO UTERINO ES UN ENFERMEDAD EMINENTEMENTE CRONICA

QUE NOS DA LA OPOTUNIDAD PARA EL DESUBRIMIENTOY TRATAMIENTO PRECOZ¨

Este dicho nos dice que ninguna mujer tiene que morir por CACU ya que esta patología tiene
2 fases: una Pre invasora que es NIC I, NIC II, NIC III también se llama fase leve, moderada
y severa y la fase Invasora cuando rompe la membrana entra en otra clasificación estadio
I, II ,III y IV. Entonces lo ideal es detectar en la fase Preinvasora.

El señor Richard ha estudiado la evolución de las lesiones desde su comienzo con biopsias,
por lo tanto decía que desde una lesión intraepitelial hasta un Ca in situ promedio podía
pasar entre 5 a 15 años por tanto una vez al año un PAP se debería encontrar algunos dicen
un PAP cada tres años se debería encontrar, lo que no se puede predecir es en quienes se
mas rápido y en quienes no, lo peor es que se ha visto enfermedad intercurrentes como el VIH
que hace que esta enfermedad se acelere y se mueren de CACU y no VIH.

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PAPANICOLAOU

Es posiblemente una de las mas importantes pero existen otras .La toma de muestra de moco
cervical tanto del exocervix como del endocervix , para análisis del patólogo y nos dirá si esta
anormal o no.

COLPOSCOPIA

Es examen con el colpsocopio aplicando que la prueba de shiller para ver directamente si hay
una alteración. Habitualmente se hace un PAP si es anormal se hace COLPOSCOPIA si es
anormal entonces se realiza la BIOPSIA dirigida lo cual nos un resultado, donde tenemos que
hacer un tratamiento dependiendo de la evolución

CERVICOGRAFIA

Antes de la época de los celulares era un conjunto de aparatos para sacar una fotografía.

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PRUEBAS BIOLOGIACAS

Son más sofisticadas la detección del HPV por medio de el test de hibridación, PCR, se detecta
la presencia del virus y de que cepa es, generalmente los exámenes ocupa unas 20 cepas.

SPECULITE

Aparato químico que se colocaba e iluminaba para realizar el PAP con IVAA se utilizaba en
lugares donde no hay energía eléctrica zonas del África.

PRUEBA DE SCHILLER

La técnica donde se coloca el yodo y se ve que las áreas anormales que no teñían las áreas
Yodo (-) pero había era falso porque el ectropión tampoco tiñe, a hora si sirve con la
colposcopia pero solita ha perdido mucho, se la realiza después del IVAA para delimitar la zona
de lesión.

BIOPSIA

Lo último que quedaba sacar un pedazo de tejido del lugar más atípico para realizar la biopsia.

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGIACO

Nos dirá si la membrana esta conservada, puede ser que este en todo el epitelio celuals
anaplasicas pero sería un Ca in situ todavía con un buen pronóstico y que se puede curar
totalmente

ANDROSCOPIA O PENEOSCOPIA.- También se realiza ahora la ANOSCOPIA por conductas

sexuales

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PRUEBA DEL IVAA

La prueba del IVAA cuando se mira de arriba hay 2 lugares la de abajo es el estroma rojo
lleno de vasos, sangre y en arriba esta el epitelio pavimentoso el más grueso y el epitelio
cilíndrico el más delgado, entonces desde arriba que voy a ver veo el estroma cubierto por
los epitelios entonces si es estromas es rojo en la parte del epitelio pavimentoso voy a verlo
rosado como se ven los cuellos uterino, pero si veo un ectropión lo voy a ver rojo porque
es más delgado. Si no ha cambiado el epitelio sigue con el mismo grosor pero si ha
cambiado el estroma se ve rojo y cuando cambia el estroma, en proceso infeccioso o
inflamatorio, pero también cuando se está transformando la superficie una zona
neoplásica por proceso de ANGIOGENESIS. En un principio dijimos que el epitelio grueso se
está transformando por angiogénesis que puede ser un ectropión o una lesión
preneoplasica, como podemos diferencia, primero el epitelio que se ha trasformado en lesión
preneoplasica ha perdido mucho glucógeno y está cargado de muchas nucleoproteínas
se ha descubierto con el Ácido Acético (AA) donde precipitan las nucleoproteínas y se
vuelve blanco probablemente CA invasor mientras más blanco peor. Le colocamos unos 20
segundos el AA y se convierte en blanco entonces es IVAA (+) pero es una prueba subjetiva ya
que hay diferentes percepción del color blanco.

MENSAJE: ¿ES JUSTO QUE LAS MUJERES EN BOLIVIA SIGAN MURIENDO POR EL
CÁNCER DE CUELLO UTERINO?

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