ISSN: 2526-5687 Ano 1 | Nº 1 | 2017

Mulher &
Depressão
Dr. Kalil Duailibi
Dr. Arthur L. R. Penido
Dra. Mariana Gianola Arruda
Dr. Kalil Duailibi
CRM-SP 47.686.
Professor e Coordenador da Psiquiatria da Universidade de Santo Amaro (Unisa);
Diretor Científico de Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina (APM);
Editor da Revista da Associação Psiquiátrica Americana (APA) no Brasil.

Dr. Arthur L. R. Penido

CRM-SP 175.188.
Médico do Ambulatório de Depressão e Ansiedade da Unisa.

Dra. Mariana Gianola Arruda

CRM-SP 160.855.
Médica do Ambulatório de Depressão e Ansiedade da Unisa.
Mulher & depressão
Transtorno depressivo maior
O transtorno depressivo maior (TDM) é a forma
mais comum de todos os transtornos depressivos e
dessa forma torna-se o mais representativo, sendo
considerado a condição clássica da depressão.1 Com
alta prevalência, tem grande impacto e elevado custo
social, além de ser um agravante para doenças car-
díacas, cerebrovasculares, degenerativas, autoimu-
nes e oncológicas. Sabe-se que o paciente acometido
apresenta risco aumentado em 1,5 a 3,5 vezes para
infarto agudo do miocárdio, 2,1 vezes para doença
de Alzheimer, 2 vezes para diabetes mellitus e 1,8 vez
para acidente vascular cerebral (AVC).2 Isso parece
ser devido a uma condição inflamatória sistêmica
ocasionada por uma desregulação do eixo hipotála-
mo-hipófise. 1 aqueles institucionalizados.1
É caracterizado pela presença de humor deprimido
ou diminuição do interesse ou do prazer nas ativida-
des na maior parte dos dias, por pelo menos duas se-
manas, mas não mais do que dois anos, além de ou-
tros sintomas que causam prejuízo no funcionamento
da vida cotidiana. Sabe-se que tem repercussões no
afeto, na cognição e nas funções neurovegetativas.
Pode ser classificado em leve, moderado ou grave e
ser acompanhado de sintomas psicóticos. Pode ain-
da ter períodos de remissão, até dois meses sem que
o paciente preencha critérios para diagnóstico.1,3
Nos Estados Unidos a prevalência do TDM é de 7%
e a Organização Mundial da Saúde estima a prevalên-
cia mundial em 11%. É 1,5 a 3 vezes mais prevalente
no sexo feminino e 3 vezes mais prevalente em in-
divíduos de 18 a 29 anos de idade do que naqueles
acima dos 60 anos, atingindo seu pico no início da
adolescência.1 É uma condição considerada de alta
mortalidade, quase 1 milhão de óbitos por ano, sen-
do a maioria devida ao suicídio. O maior risco para
esse desfecho ocorre entre os idosos, principalmente
A ausência de ferramenta para diagnóstico labo-
ratorial torna a identificação difícil em muitos casos
e estima-se que cerca de 50% a 60% dos casos não
sejam diagnosticados pelo médico clínico.4 Os crité-
rios diagnósticos são estabelecidos de acordo com
o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
3
 É 1,5 a 3 vezes mais prevalente no sexo
feminino e 3 vezes mais prevalente em
indivíduos de 18 a 29 anos de idade do que
naqueles acima dos 60 anos, atingindo seu
pico no início da adolescência.1
Mentais (American Psychiatric Association – APA).
É importante notar que a apresentação do paciente
portador de TDM pode ser “atípica”: insônia ou fadi-
ga pode ser a queixa principal que o leva à consulta,
podendo haver alterações de psicomotricidade, como
agitação ou lentificação, sendo que a última indica
maior gravidade. Sentimentos de tristeza podem ser
negados pelo paciente, fazendo com que o exame
psíquico assuma essencial importância. As queixas
na consulta podem ser de desesperança, vazio, quei-
xas somáticas ou irritabilidade aumentada, diminui-
ção da libido, fadiga, pensamentos de desvalia ou
culpa, que podem ser avaliações irrealistas, rumina-
ções e até delírios, além de distração, dificuldade de
concentração ou falta de memória.1
Várias regiões do cérebro estão interconectadas
e exercem funções inibitórias mútuas, como os nú-
cleos da rafe, onde estão neurônios serotoninérgicos,
e o locus coeruleus, onde estão os corpos celulares
contendo norepinefrina. A literatura sugere que a no-
repinefrina inicia uma série de eventos em cascata
que se manifestam como estados de ansiedade no
início, e evoluem progressivamente para estados de-
pressivos.5 Um episódio de depressão maior muitas
vezes é precedido por certos transtornos de ansie-
dade. Em 63% dos casos, o transtorno de ansiedade
social antecede a depressão maior. O transtorno de
ansiedade generalizada antecede a depressão maior
em 65% dos casos e o transtorno de pânico antecede
a depressão maior em 22% dos casos. 6
4
São considerados fatores de risco para o TDM:
afetividade negativa, experiências adversas na in-
fância, história familiar de depressão (risco duas a
quatro vezes maior), comorbidades crônicas ou inca-
pacitantes, abuso de substâncias, transtorno de per-
sonalidade borderline e comorbidade com transtorno
de ansiedade.1
Os principais diagnósticos diferenciais são transtor-
no afetivo bipolar, tristeza e o luto – estes dois últimos
considerados normais no funcionamento psíquico. –
transtorno de adaptação, transtorno de déficit de aten-
ção e hiperatividade, transtorno de estresse pós-trau-
mático, transtorno secundário ao uso de medicações
– principalmente corticoides – transtorno secundário
ao uso de substâncias ilícitas ou abstinência destas,
transtorno secundário a outras condições médicas
como hipotireoidismo, AVC, esclerose múltipla etc.1
Depressão na mulher
Mulheres apresentam um risco significativamente
maior para o desenvolvimento de transtornos de hu-
mor ao longo da vida. A prevalência de TDM costuma
ser 1,5 a 3 vezes maior na mulher em relação ao ho-
mem,7 diferença que começa a surgir com o início da
menarca e tende a diminuir após o climatério.4 Acredi-
ta-se que essa diferença se deva a fatores hormonais
e ambientais, aos quais a mulher está exposta. Além
disso, diversos estudos sugerem maior gravidade de
sintomas, maior cronicidade e maior prejuízo funcio-
nal.8 As mulheres estão mais expostas a fatores es-
 tressores como violência, abuso e estupro, além das
condições inerentes, como as flutuações hormonais
mensais, a possibilidade de gestação, a amamenta-
ção e as alterações físicas decorrentes desses pro-
cessos; porém nem todas as mulheres que se de-
param com tais situações desenvolvem transtornos.
Dessa forma, a interação entre vulnerabilidade gené-
tica, fatores ambientais e psicossociais (as jornadas
“triplas” tão frequentes na história das mulheres, cui-
dando da casa, de filhos, desenvolvendo atividades
de trabalho externo, além das exigências modernas,
como estar sempre “em forma” e com disposição),
o funcionamento neurotransmissor, neuroendócrino
e fisiológico, além da própria resiliência, desempe-
nham um importante papel na patogênese da depres-
são. As mulheres possuem um ciclo de modulação
9
hormonal que parece interferir na neurotransmissão
e na homeostase dos neurotransmissores, principal-
mente através da flutuação do estrógeno. 5
Uma hipótese biológica postulada seria a de que
alguns hormônios poderiam alterar a neurotrans-
missão, gerando alteração das monoaminas sero-
tonina, noradrenalina e dopamina no sistema ner-
voso central, responsável pela sintomatologia típica
dos quadros depressivos.10 A figura 1 exemplifica
a relação entre neurotransmissores e os sintomas
depressivos.
O estrogênio parece ser o responsável pela re-
gulação de enzimas que atuam sobre a síntese de
neurotransmissores, entre eles a serotonina e as
catecolaminas. A monoaminoxidase (MAO), que é
uma enzima que age no metabolismo das catecola-
minas, é inibida pelo estrogênio. Com essa inibição,
há um aumento de neurotransmissores em nível do
sistema nervoso central. Já a progesterona, inver-
samente à ação do estrogênio, parece ter um efeito
depressivo, pois atua aumentando a atividade da
MAO (Figuras 2 e 3).11-13

Noradrenalina Serotonina
Ansiedade
Irritabilidade
Energia
Impulsividade
Interesse

Humor, emoção,
função cognitiva
Sexo
Motivação Apetite
Agressão

“Pulsão”(Drive)

Dopamina
Figura 1. Papel dos neurotransmissores na sintomatologia do TDM.5

5
 Célula
CÓRTEX pré-sináptica
PRÉ-FRONTAL Síntese
Regulação do humor (NE ou 5-HT)

Vesícula
HIPOTÁLAMO sináptica
Recaptação
Regulação do humor
Controle termorregulatório 80%
Degradação

20%
SISTEMA LÍMBICO Transportador
Vias NE
Regulação do humor
Vias 5-HT

Liberação
Regiões cerebrais envolvidas no TDM e nos
sintomas menopáusicos

• Estrógeno tem múltiplos efeitos sobre os sistemas

neurotransmissores e regiões envolvidas no TDM e nos
sintomas menopáusicos (sintomas vasomotores [SVM]) Célula
Receptores
• Durante períodos de extrema flutuação estrogênica ou declínio, pós-sináptica
mulheres podem estar predispostas à disregulação de regiões
cerebrais afetadas
Evidência suporta papel dos estrogênios sobre 5-HT e NE em:
= áreas diretamente
• Síntese
influenciadas por estrógenos • Liberação
• Atividade de Receptores

Figura 2. Modulação estreogênica de regiões/sistemas-chave. Figura 3. Estrógenos podem afetar as vias serotonérgicas e
NE: norepinefrina; 5-HT: 5-hidroxitriptamina (serotonina). Adaptada noradrenérgicas. NE: norepinefrina; 5-HT: 5-hidroxitriptamina
de Charney DS.12 (serotonina). Adaptada de Deecher DC.13

Um dos conceitos mais modernos no que diz
respeito ao processo etiológico envolvendo o TDM
é a relação entre TDM e marcadores inflamatórios,
indicando que a depressão pode ter uma etiologia
inflamatória. Foi notado que pacientes com TDM
(ou com TDM em tratamento, porém resistente)
possuem um aumento de marcadores pró-inflama-
tórios, como proteína C reativa (PCR),13,14 fator de
necrose tumoral alfa (TNF-α)15 e interleucina (IL),
mais especificamente a IL-6.15,16
Entre a gama de sintomas que podem acompanhar
o TDM na mulher é importante destacar o papel dos
quadros que cursam com dor, em especial dores crô-
nicas ou recorrentes. Sabe-se que quadros de dor,
além de serem comórbidos com depressão, aumen-
tam a intensidade dos sintomas, até mesmo elevando
a prevalência de suicídio na população portadora de
TDM.17 A figura 4 se propõe a expor o papel multifato-
rial e sua inter-relação na depressão.
Depressão na infância e na
adolescência
As depressões de início nas fases mais precoces
da vida são associadas ao maior risco de gravidade
ao longo da vida, com maior duração, sintomas mais
severos, maiores comorbidades psiquiátricas e maior
proporção entre indivíduos do sexo feminino.18
Desde a descrição do estado depressivo na infân-
cia, por René Spitz em 1946,19 vários estudos têm
demonstrado que a criança apresenta sintomatologia
depressiva, mas de forma diferente da que se apre-
senta classicamente no adulto: baixo rendimento es-
colar, déficit de atenção, vários sintomas dolorosos
inespecíficos e infecções de repetição.

6
 Estresse
Ansiedade
Dor
crônica
Depressão
Figura 4. Papel multifatorial e sua inter-relação na depressão.²
Em relação à adolescência no sexo feminino, alguns
fatores facilitariam o aparecimento da depressão: a me-
narca e as alterações hormonais a partir daí; os conflitos
familiares; a sexualidade que passa a ficar mais exacer-
bada; o “pensamento mágico” típico da adolescência
(“nada de ruim acontecerá comigo”) com maior exposi-
ção aos perigos; a introdução de anovulatórios; a possi-
bilidade de gestação.
Estudos mostram a importância do sexo feminino
no desenvolvimento de um transtorno depressivo, à
medida que a diferença de prevalência de TDM entre
os dois sexos torna-se clara a partir do desenvolvi-
mento da puberdade e não simplesmente da idade. De
fato, nota-se uma diminuição de sintomas depressi-
vos em meninos que atingem a puberdade, ao con-
trário do que ocorre com meninas, evidenciando um
importante papel hormonal.20,21
A depressão se manifesta com características “es-
peciais” na adolescência:³
• Raramente com quadros “típicos”.
• Quadros de irritabilidade e explosões.
• Muita labilidade emocional.
Insônia
Doenças clínicas
• Uso e abuso de substâncias (14 a 18 anos
de idade):
• 45% usam álcool regularmente (28% ).
• 20% usam maconha regularmente (15% ).
• 15% das adolescentes utilizam formas
químicas para emagrecer.
Período reprodutivo
A mulher geralmente apresenta vulnerabilidade a
sintomas ansiosos e depressivos, especialmente as-
sociados ao período reprodutivo.11 Uma flutuação do
humor relacionada à alteração hormonal da fase lútea
do ciclo menstrual ocorre em 1,8% a 5,8% das mulhe-
res em idade fértil e é definida como transtorno disfó-
rico pré-menstrual (TDPM). Caracteriza-se como ex-
pressão de labilidade emocional, irritabilidade, disforia
e sintomas de ansiedade que ocorrem repetidamente
durante a fase pré-menstrual do ciclo e remitem com a
menstruação ou logo após esta. Acontece na maioria
dos ciclos e tem repercussão no funcionamento da
paciente acometida.1
7
 nota-se uma diminuição de sintomas
depressivos em meninos que atingem a
puberdade, ao contrário do que ocorre
com meninas, evidenciando um importante
papel hormonal.20,21

Gestação e puerpério tando de atenção especial para manter ou recuperar

A gravidez e o parto representam momentos mar- o bem-estar, prevenindo dificuldades futuras para o
cantes para a mulher, sendo períodos de grandes filho. A depressão no puerpério tem sua etiologia mul-

transformações, tanto em seu organismo quanto tideterminada, podendo ter influências genéticas, de

também em seu psiquismo e em seu papel socio- estressores psicológicos, do contexto cultural e de
mudanças fisiológicas em seu desenvolvimento e sua
familiar. A maternidade (com sua intensa oscilação
severidade. Os sintomas podem surgir em algum outro
hormonal) parece ter influência direta no aparecimen-
momento do primeiro ano de vida do bebê, e não ne-
to da depressão no pós-parto.
cessariamente apenas nas primeiras semanas depois
Talvez as pressões culturais sob as quais as mu-
de seu nascimento, embora ainda fortemente associa-
lheres invariavelmente exercem a maternidade, asso-
dos à maternidade.24 Vale ressaltar que antecedentes
ciadas ao sentimento de incapacidade em adequar-se
familiares de depressão, antecedentes pessoais ou até
a uma visão romanceada desse estado, acabam por
mesmo um episódio de depressão puerperal são fa-
aumentar a ansiedade e a culpa, suscitando dessa ma-
tores de análise para o risco da depressão pós-parto;
neira conflitos que predispõem à depressão pós-par-
outros aspectos tais como personalidade pré-mórbida,
to.22 Na relação das mães com seus bebês, mães com
qualidade da saúde materna, complicações gravídicas,
depressão pós-parto apresentam níveis de hostilidade
parto de risco ou complicado e puerpério com algum
maior na interação com seus filhos, aparentando maior
comprometimento clínico são episódios que devem
rejeição, negligência e agressividade.23 Dentre os
ser investigados no controle e na prevenção do trans-
eventuais transtornos emocionais do pós-parto, três
torno depressivo puerperal.24
tipos poderiam ser destacados: baby blues – “tristeza
materna”, psicose puerperal e depressão.24 A tristeza
materna pode atingir de 50% a 85% das mulheres, Depressão na perimenopausa
principalmente as primigestas. Aparecem sintomas A perimenopausa é definida como o período de
como irritabilidade, mudanças bruscas de humor, in- transição do final da fase reprodutiva da mulher e
disposição, tristeza, insegurança, baixa autoestima e consiste nos anos que antecedem a menopausa. Di-
sensação de incapacidade de cuidar do bebê. O que versas teorias são utilizadas na tentativa de estabele-
a distingue da depressão é a gravidade do quadro. 23
cer a forte relação entre essa fase do ciclo feminino e
O período gravídico puerperal é a fase de maior inci- a depressão. Em quase todas há um papel central na
dência de transtornos psíquicos na mulher, necessi- diminuição do estrogênio.25

8
 Postula-se que o baixo nível desse hormônio tenha
papel direto nas alterações do humor por ação direta
em neurotransmissores como dopamina, norepinefrina,
β-endorfina e serotonina, e também papel indireto por
causar sintomas vasomotores como fogachos e sudo-
rese noturna, que causariam, por sua vez, distúrbios do
sono, piorando ou precipitando sintomas de humor e a
depressão em si.25,26 Há ainda uma teoria psicossocial
que fala sobre mudanças nos papéis exercidos pela mu-
lher durante esse período (deixar de cuidar dos filhos
e passar a cuidar dos pais, problemas de saúde), que
exerceriam papel crucial sobre os sintomas depressi-
vos. De qualquer forma, a etiologia da depressão é mul-
tifatorial e essas teorias tornam-se complementares.25
Por mais que o papel exato das mudanças hor-
monais não esteja completamente esclarecido, hoje
aceita-se que a perimenopausa seja um período de
risco aumentado para TDM e um fator de risco in-
dependente. De fato, esse risco aumenta com o iní-
cio da perimenopausa, atinge seu pico ao final des-
se período e diminui após a menopausa. Estudos
27
mostram que mulheres que apresentam sintomas de
humor relacionados às variações do ciclo menstrual
apresentam maior risco de transtorno depressivo. 28
É importante frisar que o transtorno depressivo
nessa fase pode ter apresentação diferente daquele
que ocorre em outras épocas da vida do indivíduo,
com variações nos sintomas e no tempo de evolução.
Havendo menos relação direta com a fase lútea do
ciclo menstrual, os sintomas de humor não seguem
um padrão cíclico notável. Por vezes, ainda, sinto-
mas vasomotores ou queixas somáticas mascaram
um TDM e dificultam o diagnóstico.27
Depressão após a menopausa
A partir da terceira idade, a prevalência de TDM
volta a se aproximar entre os dois sexos.29 Nessa fase,
sintomas cognitivos comumente são associados
aos depressivos e o quadro torna-se um importante
diagnóstico diferencial com quadros demenciais.30 A
depressão na terceira idade assume papel cada dia
mais importante, dada a sua capacidade de diminuir
a qualidade de vida e também a expectativa de vida,
uma vez que traz alta morbidade ao paciente.29
Tratamento
O objetivo do tratamento é a retomada dos níveis
de funcionamento pré-mórbido do paciente, portanto,
este deve ser sempre individualizado. Existem diver-
sos tipos de tratamento para o TDM. Em casos leves
a moderados, a psicoterapia (cognitivo-comporta-
mental ou interpessoal, por exemplo) e as atividades
físicas (principalmente as aeróbicas) podem ser o
suficiente para tratamento e prevenção de recorrên-
cia.31 Para casos moderados a graves existe a indica-
ção de tratamento medicamentoso.
O tratamento medicamentoso deve envolver: edu-
cação do paciente sobre o tema, discussão conjunta
sobre o perfil de efeitos colaterais e expectativas do

antecedentes familiares de depressão,

antecedentes pessoais ou até mesmo
um episódio de depressão puerperal
são fatores de análise para o risco da
depressão pós-parto

9
 Ao escolher uma medicação deve-
se levar em consideração: histórico
médico familiar, segurança e
tolerabilidade, perfil de efeitos
colaterais esperados, custo e
histórico de tratamentos prévios.
tratamento,1 visando a uma maior adesão. Ao esco-
lher uma medicação deve-se levar em consideração:
histórico médico familiar, segurança e tolerabilidade,
perfil de efeitos colaterais esperados, custo e histórico
de tratamentos prévios. Nenhum tratamento isolado é
superior para a melhora dos sintomas e da qualidade
de vida, além de melhor aceitação do tratamento, do
que a combinação de psicoterapia e medicação, que
idealmente deveria ser adotada em todos os casos.32
A atividade física, uma associação eficaz para o tra-
tamento de TDM, também deve ser estimulada, uma vez
que gera aumento da liberação de serotonina, BDNF (do
inglês brain-derived neurotrophic factor), norepinefrina e
dopamina, levando a um aumento de volume do hipocam-
po.33 Independentemente da modalidade, há benefícios na
associação de no mínimo 150 minutos por semana.34
Quanto à duração do tratamento, existe a neces-
sidade de ser prolongada. Em um primeiro episódio,
após atingir a remissão dos sintomas, o tratamento
de manutenção deve ser realizado por cerca de nove
meses.35 Já em pacientes com episódios recorrentes
um período mais prolongado se faz necessário.36
Em relação ao tratamento medicamentoso, os ini-
bidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
se tornaram a principal escolha dentre os tratamentos
de primeira linha,35 a partir de 1986, graças ao perfil
de tolerabilidade e doses iniciais já terapêuticas. Po-
rém ao longo destas décadas surgiram outros anti-
10
depressivos que são considerados de primeira linha,
como venlafaxina, duloxetina, agomelatina, desvenla-
faxina, bupropiona, mirtazapina, entre outros.36
Após iniciar o tratamento medicamentoso em dose
terapêutica e com boa adesão do paciente, pode ser
necessário um período de 2 a 12 semanas para haver
resposta clínica evidente, devido aos diferentes perfis
de metabolização.36
Pela elevada associação entre sintomas de ansieda-
de e depressão, é muito comum iniciar-se o tratamento
com uma associação dessas duas medicações.37
A escolha do antidepressivo deve levar em conta
alguns fatores que são muito importantes:
• Um perfil favorável quanto à eficácia e rapidez
de ação, além de baixo nível de efeitos colate-
rais e adversos, facilitando a adesão.
• Perfil favorável quanto às interações medica-
mentosas, já que é comum a utilização de vá-
rios fármacos pelos indivíduos.
• Ação em mais do que um neurotransmissor, já
que se enfatiza o fato de a depressão estar as-
sociada com alterações em vários sistemas.37
A escolha do ansiolítico deve se basear em:
• Eficácia nos sintomas ansiosos, rapidez de
ação e segurança.
• Possibilidade de facilitar o sono, sem sedação.
 • Facilidade quando for feita a retirada do fár-
maco. 37
Dentre essas características, a escolha no trata-
mento medicamentoso da depressão na mulher inclui
preferencialmente a desvenlafaxina e o alprazolam.
Desvenlafaxina
A desvenlafaxina é um antidepressivo da família dos
inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina
(IRSN), também chamados de “agentes de dupla-a-
ção” ou duais, que combinam dois mecanismos para
o tratamento e, assim, ampliam a atuação em siste-
mas cerebrais monoaminérgicos. Agem por meio do
bloqueio dos transportadores de serotonina e de no-
radrenalina, aumentando a disponibilidade e o raio de
difusão desses neurotransmissores na fenda sináptica.
Diferentemente dos ISRS, os IRSN são eficazes no tra-
tamento de diversas síndromes dolorosas.5
Acredita-se que o grupo dos IRSN tenha eficácia
no tratamento de sintomas vasomotores relacionados
à menopausa. A desregulação da rede de neurotrans-
missores ocasionada pelas alterações de estrógenos
pode causar deficiência de neurotransmissores levan-
do a episódios depressivos e sintomas vasomotores,
na fase da perimenopausa. De fato, estudos mostram
resultados promissores com a desvenlafaxina rela-
cionados a esses sintomas, e através do controle da
hiperatividade hipotalâmica, independentemente da
presença ou não de sintomas depressivos. E dife-
5
rentemente dos ISRS os estudos não mostram dife-
A atividade física, uma associação eficaz
para o tratamento de TDM, também
deve ser estimulada, uma vez que gera
aumento da liberação de serotonina
rença na eficácia dessas medicações de acordo com
a presença ou não de estrogênio, e eles parecem ser
mais eficazes em mulheres na pós-menopausa. Isso
torna essa medicação uma opção viável às pacientes
que não desejam ou não podem realizar terapia de
reposição hormonal, entretanto, até o momento, não
há aprovação formal para isso.5
Os IRSN exercem também ação sobre a dopamina
no córtex pré-frontal, tendo então algum papel com-
plementar no tratamento de sintomas depressivos.
Nessa região cerebral, a quantidade da dopamina está
aumentada, pois há poucos transportadores dessa
substância, permitindo que ela se concentre e aja até
mesmo em sinapses mais distantes, ampliando seu
raio de difusão. Ainda, o bloqueio de transportadores
de noradrenalina exercido pelos IRSN impede o papel
desse transportador sobre a dopamina, ainda que esse
papel seja menor. Isso permite uma concentração ain-
da maior de dopamina nessa área do córtex.5
Ela tem maior efeito noradrenérgico do que seroto-
ninérgico em comparação à venlafaxina.5
A maior facilidade de metabolização e dosagem
associa-se a baixa probabilidade de interação me-
dicamentosa, perfil de tolerabilidade favorável e
posologia prática de 50 a 100 mg por dia em úni-
ca tomada. Por não possuir afinidade a receptores
muscarínicos, colinérgicos, histaminérgicos H1 ou
α-1-adrenérgicos, o fármaco não deve apresentar
efeitos significativos anticolinérgicos, sedativos ou
cardiovasculares (Figura 5).5
11
 Succinato de
desvenlafaxina
CYP2D6
Substância já
farmacologicamente ativa
Figura 5. Desvenlafaxina – Ação farmacológica direta.38 Adaptado da Bula de Pristiq®.
Essa baixa possibilidade de interação medica-
mentosa é particularmente interessante, já que é
frequente a utilização de vários medicamentos pelas
mulheres, principalmente a partir da perimenopausa.
Vale lembrar que o tamoxifeno, ainda o principal fár-
maco para o tratamento do câncer de mama em nos-
so meio, apresenta interação com os mais diversos
antidepressivos, mas a desvenlafaxina praticamente
não interfere com a metabolização do tamoxifeno.
O tempo de meia-vida da desvenlafaxina é de apro-
ximadamente 11 horas. O fármaco atinge o estado de
equilíbrio plasmático em aproximadamente quatro a
cinco dias, com perfil linear e previsível. Sua biodis-
ponibilidade oral absoluta é de 80%, uma vez absor-
vida, e o tempo de concentração plasmática máxima
(Tmáx) é, em média, de 7,5 horas. Sua absorção não
é alterada pela ingestão de alimentos, com baixa taxa
de ligação a proteínas plasmáticas (30%).5
A principal via de excreção é a renal, sendo 45%
excretados de forma inalterada na urina, e a metaboli-
zação hepática ocorre principalmente por conjugação
12
METABOLIZAÇÃO
Sem utilização relevante da via da isoenzima 2D6 do CYP450
Primariamente por conjucação (glucoronidação) no fígado
(~19%)
Oxidação apenas < 5% (3A4)
Grande parte eliminado na urina em sua forma inalterada
Não é substrato nem inibidor da Glicoproteína-P
transportadora (PGP)
(19% – metabólito glicuronídeo), e em menor grau por
metabolismo oxidativo (< 5% – N-desmetilação) pela
isoenzima CYP3A4 do citocromo P450. Por não utili-
zar a isoenzima 2D6 do CYP450, ter baixa ligação às
proteínas plasmáticas e não inibir nem ser substrato
da glicoproteína-P transportadora, a desvenlafaxina
deve ter muito baixo perfil de interação medicamen-
tosa farmacocinética. Interações esperadas podem
39
ocorrer quanto à farmacodinâmica com outros fár-
macos de ação serotoninérgica, com especial aten-
ção à possibilidade de síndrome serotoninérgica.5
Os perfis de segurança e tolerabilidade são favo-
ráveis e a taxa de abandono do tratamento com des-
venlafaxina devido a eventos adversos foi comparável
à taxa do placebo (4,1% versus 3,8%, respectiva-
mente). Possíveis eventos adversos esperados são:
náusea, boca seca, constipação intestinal, cefaleia e
vertigem. Eventos tais que costumam ser de peque-
na intensidade e concentrar-se nos primeiros cinco
a sete dias de tratamento, tendendo a desaparecer
com o uso contínuo. Alterações de função sexual e
de peso são consideradas de pequena frequência
quando em comparação a outros antidepressivos.
Quanto à possibilidade de desenvolver hipertensão, a
desvenlafaxina apresenta taxas de 1,3% com uso de
50 mg por dia, enquanto a taxa do placebo é de 0,8%.
Também não há indícios de aumento de intervalo QT
ao eletrocardiograma. 5
A suspensão do tratamento não deve ser feita
de forma abrupta, a fim de se evitar a síndrome de
descontinuação, caracterizada por mal-estar, sensa-
ção de “estar fora de controle”, parestesia e outras
percepções subjetivas, que podem ocorrer por dias,
embora esses sintomas sejam mais curtos e menos
intensos no caso da desvenlafaxina. 5 em 0,7 a 2,1 horas e tem até 80% de taxa de ligação
Alprazolam
Os benzodiazepínicos são fármacos hipnóticos
e ansiolíticos bastante utilizados na prática clínica,
podendo ser usados em até 20% da população, de-
pendendo da faixa etária. Foram lançados comer-
cialmente na década de 1960 e causaram grande
impacto no tratamento dos distúrbios de ansiedade.
Devido a segurança, tolerabilidade e eficiência em
reduzir sintomas ansiosos e reparar o sono, foram
algumas das medicações mais prescritas a partir da
década de 1970. 40
Os fármacos ansiolíticos dimi-
nuem a ansiedade, moderam a excitação e acalmam
o paciente. O mecanismo de ação se baseia na atua-
ção nos sistemas inibitórios de neurotransmissão
do ácido-gama-aminobutírico (GABA), através da
promoção de aumento da afinidade entre esse neu-
rotransmissor e seus receptores, além de provável
ação direta na indução do sono não REM (do inglês
rapid eye movement).
O alprazolam tem, em sua molécula, três anéis de
carbono, o que o torna o único benzodiazepínico com
características de ação antidepressiva, pela estrutura
semelhante àquela dos antidepressivos tricíclicos.41
Os hipnóticos e ansiolíticos do tipo benzodiazepí-
nico melhoram a eficiência do sono por diminuir sua
latência, aumentar seu tempo total e diminuir o núme-
ro de despertares durante a noite. O alprazolam tem
meia-vida de 6 a 20 horas, média de 11,4 horas nos
indivíduos saudáveis – considerada intermediária – e
cerca de 19,7 horas em indivíduos com cirrose hepá-
tica.42 Isso permite adaptar a dosagem às caracterís-
ticas e ao estilo de vida da pessoa. Podem-se utilizar
dosagens menores ao longo do dia, evitando sedação
diurna, e dosagens maiores no fim da tarde e no início
da noite, horários tradicionalmente descritos como de
maior intensidade de sintomas ansiosos.
A absorção via oral é rápida, com início de ação
a proteínas plasmáticas, principalmente albumina. A
biodisponibilidade é de 92%. O pico de maior concen-
tração no plasma é obtido ao fim de uma ou duas horas
após a ingestão. É metabolizado no fígado, pela enzima
CYP3A4 do citocromo P450, dando origem ao me-
tabólito hidroxialprazolam, que tem cerca de metade
da ação do alprazolam e é excretado por via urinária,
devendo ser administrado com cautela em pacientes
nefropatas, sob risco de acúmulo da medicação. As
medicações que aumentam as concentrações do al-
prazolam por inibirem a CYP3A4 são, principalmen-
te, eritromicina, claritromicina, ritonavir, itraconazol,
cetoconazol, nefazodona, fluoxetina e a carbamazepi-
na.43
O alprazolam é indicado para tratamento de trans-
tornos de ansiedade e depressivos, em doses diárias
de 0,5 a 10 mg por dia, divididos em três tomadas,
dado o tempo de meia-vida do medicamento. A retira-
da da medicação deve ser feita de forma lenta, redu-
zindo-se 0,5 mg a cada três dias, para evitar sintomas
da síndrome de abstinência, delirium ou convulsões.
As reações adversas mais comumente encontradas
são abstinência, ataxia, hiporreflexia e diminuição do
desempenho psicomotor, fadiga e sonolência.43
13
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Elifore® (succinato de desvenlafaxina monoidratado). Indicações: Tratamento do transtorno depressivo maior. Contraindicações: Hipersensibilidade ao succinato de desvenlafaxina monoidratado, ao cloridrato de venlafaxina ou a qualquer excipiente da formulação. Não deve ser
usado em associação a um IMAO ou em, no mínimo, 14 dias após a descontinuação do tratamento com um IMAO. Deve-se esperar, no mínimo, 7 dias após a interrupção do Elifore® antes de iniciar um IMAO. Elifore® é contraindicado para uso por população pediátrica. Advertências
e Precauções: Monitoramento quanto ao aparecimento de alterações incomuns de comportamento, piora da depressão e ideação suicida, especialmente ao iniciar a terapia ou durante alterações posológicas. Cautela em casos de mania ou hipomania ou história familiar. Síndrome
da serotonina pode ocorrer particularmente com o uso concomitante de outras drogas serotoninérgicas ou que prejudicam o metabolismo da serotonina. Midríase foi relatada; portanto, pacientes em risco de glaucoma de ângulo fechado devem ser monitorados. Não deve ser usado
concomitantemente com produtos contendo venlafaxina ou desvenlafaxina. Aumentos da pressão arterial (PA) e da frequência cardíaca foram observados particularmente com doses maiores. Quando existe aumento mantido da PA, a redução da dose ou a descontinuação deve ser
considerada. Hipertensão preexistente deve ser controlada antes do início do tratamento. Cautela na administração a pacientes com distúrbios cardiovasculares ou vasculares cerebrais. Uso não recomendado em pacientes com angina instável. O controle periódico dos lipídios séricos
deve ser realizado. Cautela na prescrição a pacientes com história de convulsões. Efeitos adversos de descontinuação podem ocorrer particularmente com a retirada súbita do medicamento. Cautela em pacientes predispostos a sangramento e em uso concomitante de drogas que afetam
a coagulação ou agregação plaquetária. Cuidado ao realizar atividades que requeiram concentração, tais como dirigir ou operar máquinas. Gravidez e Lactação: Categoria C de risco de gravidez, portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou lactantes sem
orientação médica. Durante o tratamento, não dirija veículos ou opere máquinas, pois sua agilidade e atenção podem estar prejudicadas. Reações adversas: Muito Comuns: insônia, dor de cabeça, tontura, sonolência, náusea, boca seca, hiper-hidrose. Comuns: redução do apetite,
síndrome de abstinência, ansiedade, nervosismo, sonhos anormais, irritabilidade, redução da libido, anorgasmia, tremor, parestesia, distúrbios de atenção, disgeusia, visão borrada, midríase, vertigem, tinido, taquicardia, palpitação, aumento da pressão sanguínea, fogachos, bocejos,
constipação, diarreia, vômitos, rash, rigidez musculoesquelética, disfunção erétil, ejaculação tardia, fadiga, astenia, calafrios, sensação de nervosismo, teste de função anormal do fígado, aumento de peso, redução de peso. Incomuns: hipersensibilidade, despersonalização, orgasmo
anormal, síncope, discinesia, hipotensão ortostática, extremidades frias, epistaxe, alopecia, retenção urinária, hesitação urinária, proteinúria, distúrbio de ejaculação, falha na ejaculação, disfunção sexual, aumento do colesterol sanguíneo, aumento de triglicérides sanguíneo, aumento
da prolactina sanguínea. Raras: hiponatremia, mania, hipomania, alucinação, síndrome serotoninérgica, convulsão, distonia, pancreatite aguda, síndrome de Stevens-Johnson, angioedema (inchaço das partes mais profundas da pele ou da mucosa, geralmente de origem alérgica),
reação de fotossensibilidade. Interações: Não são esperadas interações clinicamente relevantes com drogas inibidoras ou substratos das isoenzimas do CYP450, exceto, talvez, um possível aumento de suas concentrações se administrado com inibidores potentes da CYP3A4; ou
exposição menor a uma droga concomitante que seja metabolizada pela CYP3A4; ou, ainda, aumento da concentração de uma droga concomitante que seja metabolizada pela CYP2D6. Não é indicado uso concomitante com IMAO. Cautela no uso com outros agentes serotonérgicos e
com drogas que interfiram na hemostase. Aconselhar os pacientes a evitar o consumo de álcool enquanto estiverem tomando a desvenlafaxina. Posologia: 50 mg, via oral, uma vez por dia. Pacientes com insuficiência renal grave: 50 mg em dias alternados. Pacientes com insuficiência
hepática: nenhum ajuste de dose é necessário; não usar doses acima de 100 mg/dia. Pacientes idosos: não é necessário ajuste; porém, uma possível diminuição na depuração renal deve ser considerada. A descontinuação deve ser gradual. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA - SÓ
PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. MS – 1.2110.0365. Para informações completas, consulte a bula do produto (ELFCOR_04). Documentação científica e informações adicionais estão à
disposição da classe médica mediante solicitação. Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda., Rua Alexandre Dumas, 1.860 – Chácara Santo Antônio, São Paulo, SP – CEP 04717-904. Tel.: 08000-160625. www.pfizer.com.br. Wyeth é uma empresa do Grupo Pfizer. MB_ELFCOR_04. 25/Mai/2018.

CONTRAINDICAÇÃO: NÃO DEVE SER UTILIZADO CONCOMITANTEMENTE A UM IMAO. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: POSSÍVEL AUMENTO DE SUAS CONCENTRAÇÕES
PLASMÁTICAS SE ADMINISTRADO COM POTENTES INIBIDORES DA CYP3A4.

ELIFORE® É UM MEDICAMENTO. DURANTE O SEU USO NÃO DIRIJA VEÍCULOS OU OPERE MÁQUINAS, POIS SUA AGILIDADE
E ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
Pristiq™ (succinato de desvenlafaxina monoidratado). Indicações: Tratamento do transtorno depressivo maior. Contraindicações: Hipersensibilidade ao succinato de desvenlafaxina monoidratado, ao cloridrato de venlafaxina ou a qualquer excipiente da formulação. Não deve ser usado em
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particularmente com o uso concomitante de outras drogas serotoninérgicas ou que prejudicam o metabolismo da serotonina. Midríase foi relatada; portanto, pacientes em risco de glaucoma de ângulo fechado devem ser monitorados. Não deve ser usado concomitantemente com produtos contendo
venlafaxina ou desvenlafaxina. Aumentos da pressão arterial (PA) e da frequência cardíaca foram observados particularmente com doses maiores. Quando existe aumento mantido da PA, a redução da dose ou a descontinuação deve ser considerada. Hipertensão preexistente deve ser controlada
antes do início do tratamento. Cautela na administração a pacientes com distúrbios cardiovasculares ou vasculares cerebrais. Uso não recomendado em pacientes com angina instável. O controle periódico dos lipídios séricos deve ser realizado. Cautela na prescrição a pacientes com história de
convulsões. Efeitos adversos de descontinuação podem ocorrer particularmente com a retirada súbita do medicamento. Cautela em pacientes predispostos a sangramento e em uso concomitante de drogas que afetam a coagulação ou agregação plaquetária. Cuidado ao realizar atividades que
requeiram concentração, tais como dirigir ou operar máquinas. Gravidez e Lactação: Categoria C de risco de gravidez, portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou lactantes sem orientação médica. Durante o tratamento, não dirija veículos ou opere máquinas, pois
sua agilidade e atenção podem estar prejudicadas. Reações adversas: Muito Comuns: insônia, dor de cabeça, tontura, sonolência, náusea, boca seca, hiper-hidrose. Comuns: redução do apetite, síndrome de abstinência, ansiedade, nervosismo, sonhos anormais, irritabilidade, redução da libido,
anorgasmia, tremor, parestesia, distúrbios de atenção, disgeusia, visão borrada, midríase, vertigem, tinido, taquicardia, palpitação, aumento da pressão sanguínea, fogachos, bocejos, constipação, diarreia, vômitos, rash, rigidez musculoesquelética, disfunção erétil, ejaculação tardia, fadiga, astenia,
calafrios, sensação de nervosismo, teste de função anormal do fígado, aumento de peso, redução de peso. Incomuns: hipersensibilidade, despersonalização, orgasmo anormal, síncope, discinesia, hipotensão ortostática, extremidades frias, epistaxe, alopecia, retenção urinária, hesitação urinária,
proteinúria, distúrbio de ejaculação, falha na ejaculação, disfunção sexual, aumento do colesterol sanguíneo, aumento de triglicérides sanguíneo, aumento da prolactina sanguínea. Raras: hiponatremia, mania, hipomania, alucinação, síndrome serotoninérgica, convulsão, distonia, pancreatite
aguda, síndrome de Stevens-Johnson, angioedema (inchaço das partes mais profundas da pele ou da mucosa, geralmente de origem alérgica), reação de fotossensibilidade. Interações: Não são esperadas interações clinicamente relevantes com drogas inibidoras ou substratos das isoenzimas do
CYP450, exceto, talvez, um possível aumento de suas concentrações se administrado com inibidores potentes da CYP3A4; ou exposição menor a uma droga concomitante que seja metabolizada pela CYP3A4; ou, ainda, aumento da concentração de uma droga concomitante que seja metabolizada
pela CYP2D6. Não é indicado uso concomitante com IMAO. Cautela no uso com outros agentes serotonérgicos e com drogas que interfiram na hemostase. Aconselhar os pacientes a evitar o consumo de álcool enquanto estiverem tomando a desvenlafaxina. Posologia: 50 mg, via oral, uma vez
por dia. Pacientes com insuficiência renal grave: 50 mg em dias alternados. Pacientes com insuficiência hepática: nenhum ajuste de dose é necessário; não usar doses acima de 100 mg/dia. Pacientes idosos: não é necessário ajuste; porém, uma possível diminuição na depuração renal deve ser
considerada. A descontinuação deve ser gradual. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA - SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. MS – 1.2110.0273. Para informações completas, consulte a bula
do produto (PRQCOR_17). Documentação científica e informações adicionais estão à disposição da classe médica mediante solicitação. Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda., Rua Alexandre Dumas, 1.860 – Chácara Santo Antônio, São Paulo, SP – CEP 04717-904. Tel.: 08000-160625. www.pfizer.
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CONTRAINDICAÇÕES: NÃO DEVE SER UTILIZADO CONCOMITANTEMENTE COM IMAO. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: POSSÍVEL AUMENTO DE SUAS CONCENTRAÇÕES
PLASMÁTICAS SE ADMINISTRADO COM POTENTES INIBIDORES DA CYP3A4.

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ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
Efexor® XR (cloridrato de venlafaxina). Indicações: depressão e depressão ansiosa, transtorno de ansiedade generalizada, fobia social e transtorno do pânico com ou sem agorafobia. Contraindicações: hipersensibilidade à venlafaxina ou a componente da fórmula. Uso com inibidor da
monoaminoxidase (IMAO). Advertências e Precauções: pacientes com história de infarto do miocárdio recente, cardiopatia instável, insuficiências hepática e/ou renal e fatores de risco para prolongamento do intervalo QT. O tratamento deve ser introduzido com cautela quando há história de
convulsões e mania; pressão intraocular elevada ou risco de glaucoma agudo de ângulo estreito. Hiponatremia e/ou síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético podem ocorrer em pacientes com depleção de volume ou desidratados. Observação quanto à piora clínica e risco
de suicídio. A venlafaxina deve ser administrada a mulheres grávidas e durante a amamentação apenas se os benefícios superarem qualquer risco possível; se for usada até próximo ao nascimento considerar os efeitos da descontinuação no recém-nascido. Efexor® XR é um medicamento
classificado na categoria C de risco de gravidez. Portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. A eficácia em menores de 18 anos de idade e a segurança em menores de 6 anos ainda não foi avaliada.
Não há recomendação para ajuste de dose de acordo com a idade. Atenção quanto aos efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas perigosas. Reações adversas: astenia/ fadiga, calafrios, hipertensão, palpitações, vasodilatação, redução do apetite, constipação, náuseas,
vômitos, aumento do colesterol sérico, perda de peso, cefaleia, sonhos anormais, diminuição da libido, tontura, boca seca, tônus muscular aumentado, insônia, nervosismo, parestesia, sedação, tremor, confusão, despersonalização, bocejos, sudorese, midríase, anormalidade de acomodação visual,
disfunção erétil, anorgasmia, micção prejudicada, distúrbios menstruais, frequência urinária aumentada. Interações: IMAOs cujas reações incluíram tremores, mioclonia, diaforese, náusea, vômitos, rubor, tontura, hipertermia, convulsões e óbito. Com indinavir, houve diminuição de sua AUC e de
sua Cmáx. Efeitos anticoagulantes da varfarina podem ser potencializados. Síndrome serotoninérgica pode ocorrer, particularmente com o uso concomitante de outros agentes serotonérgicos ou com os que comprometem o metabolismo da serotonina ou de seus precursores. Posologia: 37,5 a
225 mg/dia, conforme a indicação. Os aumentos de dose devem ser em até 75 mg/dia, até o máximo de 225 mg/dia, a depender da indicação, em intervalos de, no mínimo, 4 dias. Em todas as indicações, reduzir gradativamente a dose ao descontinuar o tratamento. O período necessário para
descontinuação gradativa pode depender da dose, da duração do tratamento e de cada paciente individualmente. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
MS - 1.2110.0074. Para informações completas, consulte a bula do produto (EFXCAP_14). Documentação científica e informações adicionais estão à disposição da classe médica mediante solicitação. Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda. Rua Alexandre Dumas, 1.860 São Paulo – SP – CEP 04717-
904.Tel.: 08000-160625. www.pfizer.com.br. Wyeth é uma empresa do grupo Pfizer. MB_EFXCAP_14. 17/Ago2017.

CONTRAINDICAÇÃO: USO CONCOMITANTE COM INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO). INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: OUTROS AGENTES QUE PODEM AFETAR O
SISTEMA NEUROTRANSMISSOR SEROTONÉRGICO.

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E ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
Zoloft® (cloridrato de sertralina). Indicações: depressão, com ou sem ansiedade; transtorno obsessivo compulsivo (TOC); TOC pediátrico; transtorno do pânico com ou sem agorafobia; transtorno do estresse pós-traumático (TEPT); síndrome da tensão pré-menstrual e/ou do transtorno disfórico pré-
menstrual (TDPM); fobia social. Contraindicações: Prolongamento do intervalo QT; hipersensibilidade à sertralina ou aos componentes da fórmula; uso concomitante de inibidores da monoaminoxidase (IMAO); coadministrado a pimozida. Advertências e precauções: Síndrome Serotoninérgica
(SS) ou Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM): alto risco se coadministrado a serotoninérgicos (anfetaminas, triptanos, fentanila, tramadol, dextrometorfano, tapentadol, petidina, metadona e pentazocina), selegilina (IMAO-B), moclobemida (IMAO-A), linezolida (IMAO:A+B), antipsicóticos;
Convulsões; Suicídio: supervisão cuidadosa no início da terapia e mudanças de doses. Sangramento anormal/Hemorragia: cautela se coadministrado a uso antipsicóticos atípicos, fenotiazinas, tricíclicos, salicilatos e anti-inflamatórios (AINEs) ou histórico de sangramento. Uso em crianças: entre
6 e 17 anos com TOC. Uso em idosos: sem recomendações especificas. Zoloft® está classificado na categoria C de risco na gravidez, portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. O uso por lactantes
não é recomendado a menos que, na avaliação do médico, os benefícios superem os riscos. Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas: Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.
Reações adversas: diarreia, náusea, vômito, constipação, dor abdominal, boca seca, dispepsia, alteração do apetite, tontura, dor de cabeça, sonolência, hipertonia, tremor, parestesia, insônia, sintomas de depressão, ansiedade, agitação, bruxismo, pesadelos, diminuição de libido, disfunção
sexual, deficiência visual, zumbido, palpitações, rubor, bocejo, artralgia, dor no peito, mal- estar, pirexia, astenia, fadiga, aumento do peso corporal, rash e hiperidrose. Interações: inibidores da monoaminoxidase e pimozida são contraindicados. Evitar associação com agentes serotoninérgicos.
Não se recomenda coadministrar depressores do sistema nervoso central (SNC) e álcool. Posologia: dose única diária, pela manhã ou à noite, administrada com ou sem alimentos. 50 a 200 mg/dia. Crianças: TOC: 13 e 17 anos iniciar 50 mg/dia; 6 e 12 anos 25 mg/dia e 50 mg/dia após 7 dias.
Demais ajustes a critério clínico, dose máxima, 200 mg/dia. Titulação em Crianças e Adolescentes: esperar ao menos 7 dias para mudar dosagens. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO
DEVERÁ SER CONSULTADO. MS – 1.2110.0435. Para informações completas, consulte a bula do produto (ZFTCOR_25). Documentação científica e informações adicionais estão à disposição da classe médica mediante solicitação. Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda., Rua Alexandre Dumas,
1860 – Chácara Santo Antônio, São Paulo, SP - CEP 04717-904. Tel.: 08000-160625 - www.pfizer.com.br. Wyeth é uma empresa do Grupo Pfizer. MB_ZFTCOR_25. 29/Jan/2018.

CONTRAINDICAÇÃO: HIPERSENSIBILIDADE À SERTRALINA OU A COMPONENTES DA FÓRMULA; PROLONGAMENTO DO INTERVALO QT. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA:
EVITAR ASSOCIAÇÃO A IMAOS OU AGENTES SEROTONINÉRGICOS.

ZOLOFT® É UM MEDICAMENTO. DURANTE O SEU USO, NÃO DIRIJA VEÍCULOS OU OPERE MÁQUINA, POIS SUA AGILIDADE E
ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
Frontal® (alprazolam). Indicações: transtornos de ansiedade, associados ou não à abstinência ao álcool. Transtorno do pânico, com ou sem agorafobia. Contraindicações: hipersensibilidade ao alprazolam, a benzodiazepínicos ou aos componentes da formulação do produto, miastenia gravis
ou glaucoma de ângulo estreito agudo. Advertências e Precauções: habituação e dependência emocional/física. Não ingerir bebidas alcoólicas e outros depressores do sistema nervoso central, tais como, derivados opioides, por seus efeitos depressores aditivos que podem resultar em sedação
profunda, depressão respiratória, coma e morte. Desta forma, orienta-se a limitar as dosagens e duração de tratamento ao mínimo necessário. Durante o tratamento o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas. Uso durante a
Gravidez: se Frontal® for utilizado durante a gravidez, ou se a paciente engravidar enquanto estiver utilizando Frontal®, ela deve ser informada do dano potencial ao feto. Uso durante a Lactação: não se deve amamentar durante a utilização de Frontal®. Frontal® é um medicamento classificado na
categoria de risco D de gravidez. Portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. A paciente deve informar imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez. Cautela em insuficiência renal ou hepática. Hipomania e mania
têm sido relatadas com alprazolam em deprimidos. Reações adversas: Muito Comuns (≥ 1/10): depressão, sedação, sonolência, ataxia, comprometimento da memória, disartria, tontura, cefaleia, constipação, boca seca, fadiga e irritabilidade. Comuns (≥ 1/100 a < 1/10): inapetência, confusão,
desorientação, diminuição ou aumento da libido, ansiedade, insônia, nervosismo, estado de confusão, desequilíbrio, incoordenação, distúrbios de atenção, hipersonia, letargia, tremor, visão turva, náusea, dermatite, disfunção sexual, diminuição e aumento do peso. Incomuns (≥ 1/1000 a < 1/100):
mania, alucinações, raiva, agitação, pensamentos invasivos, amnésia, fraqueza muscular, incontinência urinária e irregularidades menstruais. Frequência desconhecida: hiperprolactinemia, hipomania, agressividade, hostilidade, pensamento anormal, hiperatividade psicomotora, desequilíbrio
autonômico, distonia, alterações gastrintestinais, hepatite, função hepática anormal, icterícia, angioedema, fotossensibilidade, edema periférico, retenção urinária e aumento da pressão intraocular. Interações: efeitos depressores aditivos, em uso com psicotrópicos, álcool e derivados opioides.
O cetoconazol, itraconazol e outros antifúngicos aumentam efeito do alprazolam; alprazolam aumenta as concentrações de digoxina, especialmente em idosos (> 65 anos). Posologia: Frontal®: transtornos de ansiedade: 0,25 a 0,5 mg (3x/dia); transtorno de pânico: 0,5 a 1,0 mg ao deitar ou 0,5
mg 3x/dia. Aumento no máximo de 1 mg a cada 3 ou 4 dias. Idosos: 0,25 mg, 2 ou 3x/dia. Frontal® XR: transtorno de pânico: 0,5 a 1 mg/dia ou 0,5 mg (2x/dia), até 10 mg/dia, se necessário (aumentos não maiores 1 mg/dia a cada 3 a 4 dias); estados de ansiedade: 1 mg/dia (1x ou 2x). Idosos:
0,5 a 1 mg/dia (1x a 2x). VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. O ABUSO DESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR DEPENDÊNCIA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. MS – 1.2110.0417. Para informações completas, consulte as bulas dos produtos
(FROCOM_13 e FXRCLL_12). Documentação científica e informações adicionais estão à disposição da classe médica mediante solicitação. Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda., Rua Alexandre Dumas, 1860 – Chácara Santo Antônio, São Paulo, SP – CEP 04717-904. Tel.: 08000-160625. www.
pfizer.com.br. Wyeth é uma empresa do Grupo Pfizer. MB_FROCOM_13_FXRCLL_12. 10/Ago/2018.

PARA FRONTAL® E FRONTAL® XR: CONTRAINDICAÇÃO: MIASTENIA GRAVIS OU GLAUCOMA DE ÂNGULO ESTREITO AGUDO. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: A
A INTERAÇÃO COM OUTROS DEPRESSORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, TAIS COMO ÁLCOOL, DERIVADOS OPIOIDES E PSICOTRÓPICOS, POTENCIALIZAM
A AÇÃO DE FRONTAL.

FRONTAL® E FRONTAL® XR SÃO MEDICAMENTOS. DURANTE O TRATAMENTO, O PACIENTE NÃO DEVE DIRIGIR VEÍCULOS OU
OPERAR MÁQUINAS, POIS SUA AGILIDADE E ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
Lorax® (lorazepam). Indicações: Controle dos transtornos e sintomas ansiosos associados ou não às manifestações depressivas. Ansiedade na psicose e depressão intensa. Como medicação pré-operatória. Contraindicações: Hipersensibilidade aos benzodiazepínicos e em menores de 12 anos.
Advertências e Precauções: Depressão respiratória fatal e dependência física e psicológica. Anafilaxias graves. Durante o uso não operar maquinaria perigosa ou dirigir veículos motorizados até se constatar ausência de sonolência ou tontura. A tolerância ao álcool e outros depressores do SNC
pode estar diminuída. Evitar o uso em glaucoma agudo de ângulo estreito. Pacientes idosos ou debilitados devem ser monitorizados frequentemente e a dose do medicamento deve ser cuidadosamente ajustada de acordo com a resposta do paciente. Recomendam-se avaliações laboratoriais e
testes de função hepática periódicos em casos de terapia em longo prazo. Risco de suicídio em pacientes com ansiedade associada à depressão. Uso durante a gravidez: Categoria D, o lorazepam não deve ser usado durante a gravidez. Aumento do risco de malformações congênitas se usado
durante o primeiro trimestre de gravidez. Em humanos, os benzodiazepínicos e seus metabólitos glicuronídeos atravessam a placenta. O uso próximo ao parto precipita abstinência no pós-natal como hipoatividade, hipotonia, hipotermia, depressão respiratória, apneia, problemas de alimentação
e estresse metabólico ao frio. Uso durante a lactação: O lorazepam é excretado em quantidades insignificantes, contudo, não deve ser administrado, a menos que o médico justifique. Uso pediátrico: Não está indicado a menores de 12 anos. Abuso: Risco de adição quando há predisposição.
Dependência: Sintomas de abstinência, similares àqueles dos barbitúricos e álcool que podem oscilar desde leve disforia e insônia a síndromes mais intensas, incluir tremores, cólicas abdominais, câimbras, vômitos e sudorese. Convulsões são raramente relatadas, são mais comuns quando
há história ou uso de drogas que diminuam o limiar convulsivo. Reações adversas: Muito comuns: sedação, fadiga e sonolência. Comuns: fraqueza muscular, astenia, ataxia, confusão, depressão, tontura. Incomuns: náusea, alteração da libido, impotência, orgasmo diminuído. Frequência
indeterminada: hipersensibilidade, anafilaxia, angioedema, síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético, hiponatremia, hipotermia, hipotensão, constipação, aumento da bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, icterícia, trombocitopenia, agranulocitose, pancitopenia, alergia
cutânea, alopecia. Sintomas extrapiramidais, tremores, vertigem, distúrbios visuais, disartria, cefaleia, amnésia, desinibição, euforia, coma; tentativa/ideação suicida, atenção prejudicada. Reações paradoxais como ansiedade, agitação, excitação, hostilidade, agressão, raiva, distúrbios do sono,
excitação sexual, alucinações. Interações: Efeitos depressores aditivos se coadministrado com, barbitúricos, álcool ou outros depressores do Sistema Nervoso Central. Posologia: Uso oral. A dose média para ansiedade é 2 a 3 mg/dia (doses divididas). Pode-se chegar a limites entre 1 e 10 mg/dia.
Para insônia devida à ansiedade ou distúrbio situacional transitório, uma dose de 1 a 2 mg ao deitar. Para idosos e/ou debilitados, a dose inicial deve ser reduzida em aproximadamente 50% e a posologia deve ser ajustada conforme a necessidade e a tolerabilidade do paciente. Como medicação
pré-operatória, 2 a 4 mg na noite anterior e/ou 1 a 2 h antes. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. O ABUSO DESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR DEPENDÊNCIA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. MS – 1.2110.0035. Para informações
completas, consulte a bula do produto (LRXCOM_07). Documentação científica e informações adicionais estão à disposição da classe médica mediante solicitação. Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda. Rua Alexandre Dumas, 1860 – Chácara Santo Antônio, São Paulo – SP – CEP 04717-904. Tel.:
0800-7701575. www.pfizer.com.br. Wyeth é uma empresa do Grupo Pfizer. MB_LRXCOM_07. 03/Ago/2018.

CONTRAINDICAÇÃO: MENORES DE 12 ANOS DE IDADE E PACIENTES ALÉRGICOS AOS EXCIPIENTES DA FÓRMULA. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: BEBIDAS ALCOÓLICAS,
BARBITÚRICOS E OUTROS DEPRESSORES DO SNC.

LORAX® É UM MEDICAMENTO. DURANTE O SEU USO NÃO DIRIJA VEÍCULOS OU OPERE MÁQUINAS, POIS SUA AGILIDADE E
ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
 TRATAMENTO ADEQUADO PARA DIFERENTES PERFIS DE PACIENTES1-7

Recomendado Efetivo
como 1a linha no resgate
de tratamento da funcionalidade11
para o TDM8-10

93% de resposta Eficácia

antidepressiva e tolerabilidade
em 12 meses em diversos perfis
de tratamento12 de pacientes4,13-16

Eficácia no tratamento Alívio da ansiedade

da ansiedade e do com baixo índice
pânico para diversos de interação
perfis de pacientes5,6,17-22 medicamentosa23

Referências: 1) Bula do produto Pristiq. 2) Bula do produto Elifore. 3) Bula do produto Efexor XR. 4) Bula do produto Zoloft. 5) Bula do produto Frontal. 6) Bula do produto Frontal XR. 7) Bula do produto Lorax. 8) Lam RW et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical Guidelines for the Management of Adults with
Major Depressive Disorder: Section 1. Disease Burden and Principles of Care. Can J Psychiatry. 2016 Sep;61(9):510-23. 9) American Psychiatry Association. Pratice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. 3rd edition. Avaliable at: https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.
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desvenlafaxine 50 and 100 mg/day for major depressive disorder in a placebo-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol. 2008;23:243-253. 12) Keller MB, Trivedi MH, Thase ME, et al. The Prevention of Recurrent Episodes of Depression with Venlafaxine for Two Years (PREVENT) Study: Outcomes from the 2 year and combined maintenance phases.
J. Clin Psychiatry. 2007 Aug; 68:1246-56. 13) Gartlehner G, Gaynes BN. Are all antidepressants equal? Evid. Based Ment. Health. 2009;12:98-100.). 14) Lustman PJ, et al. Sertraline for Prevention of Depression Recurrence in Diabetes Mellitus. Arch Gen Psychiatryl 2006;63:521-529. 15) Glassman AH, et al. JAMA.2002; 288(6):701-709. 16) Slaughter
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Araujo C O. Transtornos de ansiedade: abordagem individual para cada perfil de paciente beneficia tratamento. Prática Hospitalar. 2013; 88:63-66. 19) Jonas JM, Cohon MS. A comparison of the safety and eficacy of alprazolam versus other agents in the treatment of anxiety, panic and depression: a review of the literature. J Clin Psychiatry. 1993;
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tablets in the treatment of the acute phase of panic disorders. Actas Esp Psiquiatr 2011: 39(2): 88-94. 22) Zhang H, Zhang J and Streisand B. Oral Mucosal Drug Delivery – Clinical Pharmacokinetics and Therapeutic Applications. Clin Pharmacokinet 2002, 41(9):661-680. 23) Ameer B, Greenblatt DJ. Lorazepam: a review of its clinical pharmacological
properties and therapeutic uses. Drugs 21:161-200; 1981.

SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. Proibida a reprodução ou compartilhamento com terceiros. Out/2018. PP-PRQ-BRA-0404
PP-PRQ-BRA-0412
 RECOMENDADO
RECOMENDADO COMOCOMO 1a LINHA
1a LINHA DE DE
TRATAMENTO
TRATAMENTO PARAPARA PACIENTES
PACIENTES COMCOM
TDM TDM 1-3 1-3

A TERAPIA
A TERAPIA DUAL DUAL
EFETIVAEFETIVA
no resgate
no resgate da funcionalidade
da funcionalidade dos pacientes
dos pacientes com TDM com
7 TDM7

FAVORÁVEL
FAVORÁVEL PERFILPERFIL DE TOLERABILIDADE:
DE TOLERABILIDADE:
taxa de taxa de abandono
abandono comparável
comparável ao placebo
ao placebo6,8 6,8

RESGATE
RESGATE DA FUNCIONALIDADE:
DA FUNCIONALIDADE:
proporciona
proporciona melhoramelhora nas atividades
nas atividades acadêmicas
acadêmicas
e laborais,
e laborais, convívioconvívio
familiar familiar e habilidades
e habilidades sociais5 sociais5

POSOLOGIA:
POSOLOGIA: 1 vez ao1dia
vez ao dia
Pode-sePode-se
chegar achegar a 2004mg/dia4
200 mg/dia

Referências
Referências Bibliográficas Bibliográficas
PRISTIQTM: PRISTIQTM:
1) Lam RW, Kennedy 1) Lam RW, Kennedy
SH, Grigoriadis S, etSH,al.Grigoriadis S, et al. Canadian
Canadian network network
for mood and for treatments(CANMAT)
anxiety mood and anxiety treatments(CANMAT) clinical
clinical guidelines for guidelines forofthemajor
the management management
depressiveofdisorder
major depressive disorder
in adults. III. in adults. III. Pharmacotherapy.
Pharmacotherapy. J Affect
J Affect Disord. 2009; Disord. 2009; 117(suppl
117(suppl
1) 26-S43. 2) AmericanPsychiatry
1) 26-S43. 2) AmericanPsychiatry Association. PraticeAssociation.
guideline forPratice guidelineofforpatients
the treatment the treatment of patients
with major with disorder.
depressive major depressive disorder.
3rd edition. 3rd edition.
Disponível Disponível em http://psychiatrionline.com/
em http://psychiatrionline.com/ pracGuide/pracGuideTopic_7.aspx.
pracGuide/pracGuideTopic_7.aspx. 3) Kennedy SH et al. 3) Kennedy
CanadianSH et al. Canadian
Network for MoodNetwork for Mood and Anxiety
and Anxiety
Treatments (CANMAT)Treatments (CANMAT)
2016 Clinical 2016 Clinical
Guidelines Guidelines for oftheAdults
for the Management Management
with Major of Depressive
Adults with Disorders:
Major Depressive Disorders: 3.Treatments.
3. Pharmacological Pharmacological
Can JTreatments. Can J61(9):
Psychiatry 2016; Psychiatry 2016; 61(9):
540-560.4) Bula do540-560.4) Bula do5)produto
produto Pristiq. B.W., et5)al.,Dunlop,
Dunlop,Pristiq. B.W., etand
Symptomatic al., Symptomatic and functional improvement
functional improvement
in employed depressed patients: a double-blind clinical trial of desvenlafaxine versus placebo. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2011. 31(5): p. 569-76. 6) Boyer P, et al. Efficacy, safety and tolerability of fixed-dose
in employed depressed patients: a double-blind clinical trial of desvenlafaxine versus placebo. Journal of Clinical Psychopharmacology, 2011. 31(5): p. 569-76. 6) Boyer P, et al. Efficacy, safety and tolerability of fixed-dose desvenlafaxine 50 and 100 mg/day for major depressive desvenlafaxine 50 and 100 mg/day for major depressive
disorder in a placebo-controlled
disorder in a placebo-controlled trial. Int Clin
trial. Int Clin Psychopharm 2008;Psychopharm
23: 243-253. 2008;7) Kamath, J. and 7)
23: 243-253. V. Kamath,
Handratta,J. Desvenlafaxine
and V. Handratta, Desvenlafaxine
succinate for majorsuccinate
depressive fordisorder:
major depressive
a critical disorder:
review of athecritical reviewExpert
evidence. of theReview
evidence. Expert Review of Neurotherapeutics,
of Neurotherapeutics, 2008. 8(12):
2008. 8(12): p. 1787-97. AH, 8) Clayton AH,
p. 1787-97.
8) Clayton
Kornstein SG, Rosas G, Guico-pabia C, Tourian KA. An integrated analysis of the safety and tolerability of desvenlafaxine compared with placebo in the treatment of major depressive
Kornstein SG, Rosas G, Guico-pabia C, Tourian KA. An integrated analysis of the safety and tolerability of desvenlafaxine compared with placebo in the treatment of major depressive disorder. CNS Spectr. 2009; 14(4): 183-195. disorder. CNS Spectr. 2009; 14(4): 183-195.

Pristiq™
Pristiq™ (succinato (succinato de desvenlafaxina
de desvenlafaxina monoidratado).monoidratado). Indicações:
Indicações: Tratamento doTratamento do transtorno
transtorno depressivo depressivo
maior. maior. Contraindicações:
Contraindicações: HipersensibilidadeHipersensibilidade
ao succinato deaodesvenlafaxina
succinato de desvenlafaxina
monoidratado,monoidratado,
ao cloridrato deao cloridrato de
venlafaxina ouvenlafaxina
a qualquer ou a qualquer
excipiente excipiente daNão
da formulação. formulação. Não deve
deve ser usado em ser usado ema um
associação associação
IMAO ouaem, um noIMAO ou em,14nodias
mínimo, mínimo,
após a14descontinuação
dias após a descontinuação
do tratamentodo com tratamento
um IMAO.com um IMAO.
Deve-se esperar,Deve-se esperar, no mínimo,
no mínimo,
7 dias após do
7 dias após a interrupção a interrupção
Pristiq™ antesdo Pristiq™
de iniciarantes de iniciar
um IMAO. um IMAO.
Pristiq™ Pristiq™ é contraindicado
é contraindicado para uso por
para uso por população população
pediátrica. pediátrica. Advertências
Advertências e Precauções:e Monitoramento
Precauções: Monitoramento quanto ao aparecimento
quanto ao aparecimento de alterações de alterações
incomuns de comportamento,
incomuns de comportamento, piora da depressãopiora edaideação
depressão e ideação
suicida, suicida, especialmente
especialmente ao iniciar
ao iniciar a terapia a terapia
ou durante ou durante
alterações alteraçõesCautela
posológicas. posológicas.
em casosCautela em casos
de mania de mania ou hipomania
ou hipomania ou história
história familiar. Síndromefamiliar.
da Síndrome da
serotonina podeserotonina pode ocorrer particularmente
ocorrer particularmente com o uso de
com o uso concomitante concomitante
outras drogas de outras drogas serotoninérgicas
serotoninérgicas ou que prejudicam ou que prejudicam oda
o metabolismo metabolismo
serotonina.da serotonina.
Midríase Midríaseportanto,
foi relatada; foi relatada; portanto,
pacientes pacientes
em risco em risco de glaucoma
de glaucoma
de ângulo
de ângulo fechado devemfechado devem serNão
ser monitorados. monitorados. Não deve
deve ser usado ser usado concomitantemente
concomitantemente com produtos com produtos
contendo contendo
venlafaxina ouvenlafaxina ou desvenlafaxina.
desvenlafaxina. Aumentos da pressãoAumentos da pressão
arterial (PA) e da arterial (PA) e da
frequência frequência
cardíaca foramcardíaca
obser- foram obser-
vados particularmente
vados particularmente com doses maiores. com dosesQuandomaiores.
existeQuando
aumentoexiste
mantidoaumento
da PA,mantido
a reduçãoda PA, a redução
da dose da dose ou a descontinuação
ou a descontinuação deve serHipertensão
deve ser considerada. considerada.preexistente
Hipertensãodeve preexistente deve ser
ser controlada controlada
antes do inícioantes
do do início do
tratamento.
tratamento. Cautela Cautela na administração
na administração a pacientes com a pacientes
distúrbioscom distúrbios cardiovasculares
cardiovasculares ou vasculares ou vasculares
cerebrais. Usocerebrais. Uso não recomendado
não recomendado em pacientes com em pacientes com angina
angina instável. instável.
O controle O controle
periódico periódico
dos lipídios dos lipídios
séricos deve ser séricos deve ser
realizado.
realizado. Cautela Cautela anapacientes
na prescrição prescrição com a pacientes
história decom história deEfeitos
convulsões. convulsões.
adversos Efeitos adversos de descontinuação
de descontinuação podem ocorrerpodem ocorrer particularmente
particularmente com a retiradacom súbitaa retirada súbita do medicamento.
do medicamento. Cautela em pacientes Cautela predispostos
em pacientes predispostos
a sangramentoa esangramento e em uso de
em uso concomitante concomitante
drogas quedeafetam drogasa coagulação
que afetam ou a coagulação
agregação ou agregaçãoCuidado
plaquetária. plaquetária. Cuidado
ao realizar ao realizar
atividades queatividades
requeiramque requeiram concentração,
concentração, tais como dirigir taisoucomo
operardirigir ou operar
máquinas. máquinas.
Gravidez e Gravidez e
Lactação:
Lactação: Categoria C deCategoria C de riscoportanto,
risco de gravidez, de gravidez, portanto, este medicamento
este medicamento não deveporsermulheres
não deve ser utilizado utilizadográvidas
por mulheres grávidassem
ou lactantes ou lactantes
orientaçãosem orientação
médica. Durantemédica. Durantenão
o tratamento, o tratamento,
dirija veículosnãooudirija veículos
opere ou opere máquinas,
máquinas,
pois esua
pois sua agilidade agilidade
atenção e atenção
podem podem estar Reações
estar prejudicadas. prejudicadas. Reações
adversas: adversas:
Muito Comuns:Muito Comuns:
insônia, dor deinsônia,
cabeça,dor de cabeça,
tontura, tontura,
sonolência, sonolência,
náusea, náusea,
boca seca, boca seca, hiper-hidrose.
hiper-hidrose. Comuns: redução Comuns: redução
do apetite, do apetite,
síndrome de síndrome de
abstinência,
abstinência, ansiedade, ansiedade,sonhos
nervosismo, nervosismo, sonhos
anormais, anormais,redução
irritabilidade, irritabilidade, redução
da libido, da libido,tremor,
anorgasmia, anorgasmia, tremor,
parestesia, parestesia,
distúrbios distúrbiosdisgeusia,
de atenção, de atenção,visãodisgeusia,
borrada, visão borrada,
midríase, midríase,
vertigem, tinido,vertigem, tinido,palpitação,
taquicardia, taquicardia, palpitação,
aumentosanguínea,
aumento da pressão da pressão sanguínea,
fogachos, fogachos,
bocejos, bocejos,diarreia,
constipação, constipação,
vômitos,diarreia,
rash,vômitos, rash, rigidez musculoesquelética,
rigidez musculoesquelética, disfunção erétil,disfunção erétil,
ejaculação ejaculação
tardia, fadiga, tardia,
astenia,fadiga, astenia,
calafrios, calafrios,
sensação sensação deteste
de nervosismo, nervosismo,
de teste de
função anormalfunção anormal
do fígado, do fígado,
aumento aumento
de peso, de peso,
redução de peso.redução de peso.
Incomuns: Incomuns: hipersensibilidade,
hipersensibilidade, despersonalização,despersonalização,
orgasmo anormal, orgasmo anormal,
síncope, síncope,
discinesia, discinesia,
hipotensão hipotensão
ortostática, ortostática, frias,
extremidades extremidades
epistaxe,frias, epistaxe, alopecia,
alopecia,
retenção
retenção urinária, urinária,
hesitação hesitação
urinária, urinária,
proteinúria, proteinúria,
distúrbio distúrbio de
de ejaculação, ejaculação,
falha falha na
na ejaculação, ejaculação,
disfunção disfunção
sexual, aumento sexual, aumentosanguíneo,
do colesterol do colesterol sanguíneo,
aumento aumento de
de triglicérides triglicérides
sanguíneo, sanguíneo,
aumento aumentosanguínea.
da prolactina da prolactina sanguínea.
Raras: hiponatremia,
Raras: hiponatremia, mania, hipomania, mania, hipomania,
alucinação, alucinação,
síndrome síndrome serotoninérgica,
serotoninérgica, convulsão,
convulsão, distonia, distonia,
pancreatite pancreatite
aguda, síndromeaguda, síndrome de Stevens-Johnson,
de Stevens-Johnson, angioedema (inchaçoangioedema (inchaço
das partes maisdasprofundas
partes mais profundas
da pele ou da da pele ou da
mucosa,degeralmente
mucosa, geralmente de origem
origem alérgica), reaçãoalérgica), reação de fotossensibilidade.
de fotossensibilidade. Interações: Não Interações: Não são
são esperadas esperadas
interações interaçõesrelevantes
clinicamente clinicamente comrelevantes com drogas
drogas inibidoras inibidoras ou
ou substratos dassubstratos
isoenzimasdasdoisoenzimas
CYP450, exceto, do CYP450, exceto,
talvez,aumento
talvez, um possível um possível aumento
de suas de suas concentrações
concentrações se administrado secom
administrado
inibidorescom inibidores
potentes potentesoudaexposição
da CYP3A4; CYP3A4; menorou exposição
a uma menor a uma droga que
droga concomitante concomitante que seja pela
seja metabolizada metabolizada
CYP3A4; pela CYP3A4;
ou, ainda, ou, ainda, aumento
aumento
da concentraçãoda de
concentração
uma drogade uma droga que
concomitante concomitante que seja pela
seja metabolizada metabolizada
CYP2D6. pela Não CYP2D6.
é indicadoNão usoéconcomitante
indicado uso com concomitante com IMAO.
IMAO. Cautela no usoCautela no usoagentes
com outros com outros agentes serotonérgicos
serotonérgicos e com drogas eque cominterfiram
drogas que na interfiram na
hemostase.
hemostase. Aconselhar osAconselhar
pacientes aosevitar
pacientes a evitar
o consumo deoálcool
consumo de álcool
enquanto enquanto
estiverem estiverem
tomando a desvenlafaxina. Posologia: 50Posologia:
tomando a desvenlafaxina. mg, via oral,50uma
mg,vezviapor
oral,dia.
uma vez por dia.
Pacientes comPacientes
insuficiência comrenal
insuficiência
grave: 50renalmg em grave:
dias50 mg em dias
alternados.
alternados. Pacientes comPacientes comhepática:
insuficiência insuficiência
nenhumhepática:
ajustenenhum
de doseajuste de dosenão
é necessário; é necessário;
usar dosesnão usardedoses
acima 100 acima
mg/dia.dePacientes
100 mg/dia. Pacientes
idosos: idosos: nãoajuste;
não é necessário é necessário
porém,ajuste; porém,diminuição
uma possível uma possível na diminuição
depuração na depuração
renal deve ser renal deve serAconsiderada.
considerada. descontinuação A descontinuação
deve ser gradual. deveVENDA
ser gradual. VENDA SOB MÉDICA
SOB PRESCRIÇÃO PRESCRIÇÃO MÉDICA
- SÓ PODE SER- SÓ PODE SER
VENDIDO COMVENDIDO
RETENÇÃO COM DARETENÇÃO
RECEITA. SEDAPERSISTIREM
RECEITA. SE PERSISTIREM
OS SINTOMAS,OSO SINTOMAS, MÉDICO DEVERÁ O MÉDICOSER DEVERÁ SER
CONSULTADO.CONSULTADO.
MS – 1.2110.0273. MS – 1.2110.0273.
Para informações Paracompletas,
informações completas,
consulte a bulaconsulte
do produtoa bula do produto (PRQCOR_17).
(PRQCOR_17). DocumentaçãoDocumentação científica eadicionais
científica e informações informações estãoadicionais estãodaà disposição
à disposição classe médica da classe
mediante médica
solici-mediante solici-
tação. Wyeth
tação. Wyeth Indústria Indústria Ltda.,
Farmacêutica Farmacêutica Ltda., Rua
Rua Alexandre Alexandre
Dumas, 1.860Dumas,
– Chácara 1.860 – Chácara
Santo Antônio,Santo Antônio,
São Paulo, SP São
– CEP Paulo, SP – CEPTel.:
04717-904. 04717-904.
08000-160625.Tel.: 08000-160625.
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Wyeth é uma empresa Wyeth é uma empresa
do Grupo Pfizer.do Grupo Pfizer.

NÃOSERDEVE
NÃO DEVE SER UTILIZADO
UTILIZADO CONCOMITANTEMENTE
CONCOMITANTEMENTE COMINTERAÇÃO
COM IMAO. IMAO. INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA:
MEDICAMENTOSA: POSSÍVELPOSSÍVEL
AUMENTO AUMENTO
DE SUASDE SUAS
CONCENTRAÇÕES
CONCENTRAÇÕES PLASMÁTICAS
PLASMÁTICAS SE ADMINISTRADO
SE ADMINISTRADO COM POTENTES
COM POTENTES INIBIDORES
INIBIDORES DA CYP3A4.
DA CYP3A4.
PRISTIQ™
PRISTIQ™ É UM MEDICAMENTO.
É UM MEDICAMENTO. DURANTE
DURANTE O SEU OUSO
SEUNÃO
USODIRIJA
NÃO DIRIJA VEÍCULOS
VEÍCULOS OU OPERE
OU OPERE MÁ- MÁ-
QUINAS, POIS SUA AGILIDADE E ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
QUINAS, POIS SUA AGILIDADE E ATENÇÃO PODEM SER PREJUDICADAS.
SE PERSISTIREM
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS,
OS SINTOMAS, O MÉDICOO DEVERÁ
MÉDICO SER
DEVERÁ SER CONSULTADO.
CONSULTADO.
Materialexclusiva
Material de distribuição de distribuição exclusivahabilitados
a profissionais a profissionais habilitados
a prescrever a prescrever
ou dispensar ou dispensarProibida
medicamentos. medicamentos. Proibida
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reprodução ou compartilhamento com terceiros. PP-PRQ-BRA-0319
com terceiros. PP-PRQ-BRA-0319 - maio/2018 - maio/2018
PP-PRQ-BRA-0412 -Paciente em Foco - Mulher e Depressão - out/2018