Universidad Nacional De Piura

Facultad de Medicina Humana

Escuela profesional de Enfermería

CURSO: ENFERMERÌA BÀSICA

TEMA:

DOCENTE:

 LIC. Nancy Zapata Bayona.

INTEGRANTES:

 Campos Sullòn Erika Maricely

 Juarez Ordinola Jhoana
 Ramoz yovera roxana
 Rufino

2018-PIURA PERU
 INTRODUCCION

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método del que hacer del

Profesional de Enfermería porque permite el cuidado integral para elevar la calidad de
vida de la paciente iniciando desde la valoración utilizando los métodos y técnicas
adecuados para detectar los patrones funcionales y disfuncionales y así de esta manera
proponer y ejecutar con la más alta calidad y competitividad las intervenciones
planteadas por enfermería.

La actuación de enfermería obliga una atención inmediata y a una valoración de los

parámetros vitales hasta conseguir el control total del enfermo, pudiendo valorar
posteriormente todos los datos complementarios sobre la historia clínica y familiar,
factores de riesgo, etc.

Este proceso exige del profesional, habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y

motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con el fin de
lograr el mantenimiento de la salud.

A continuación se presenta el Proceso de Atención de Enfermería aplicado a una

paciente adulta mayor de sexo femenino de 61 años de edad de iniciales
M.D.Q.M, con diagnóstico médico NM colon sigmoidal
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, con la finalidad de contribuir al

bienestar y recuperación de la salud del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar los principales problemas y necesidades que presenta el paciente.

 Diseñar las estrategias de enfermería para alcanzar los objetivos de la asistencia
y llevar a cabo las actuaciones necesarias.
 Aplicar un plan de cuidado integral a través de una eficiente aplicación del
proceso de Atención de Enfermería, partiendo de una adecuada valoración.
 Lograr que los cuidados de enfermería sean óptimos para evitar complicaciones
y que la recuperación sea rápida.
 Aplicar los conocimientos adquiridos en la práctica clínica de acuerdo a la
patología del paciente.
 MARCO TEÓRICO

CANCER DE CÓLON SIGMOIDEO

El cáncer de colon o colorrectal es el cáncer que comienza en el colon o en el recto, que
es la parte final del colon.

ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es un sistema complejo formado por la boca, esófago, estómago,

intestino delgado e intestino grueso. Su principal función es la digestión de los
alimentos y la absorción de los distintos nutrientes contenidos en los mismos, así como,
la evacuación del material residual (heces). El intestino grueso es el último tramo del
tubo digestivo. Tiene una longitud aproximada de 1,5 metros y se extiende desde el
final del intestino delgado hasta el ano. La primera porción del intestino grueso está
situada en la parte inferior derecha del abdomen, es donde desemboca el intestino
delgado y se llama ciego. Desde ahí el colon asciende hasta llegar a la zona del hígado
(colon ascendente) y atraviesa el abdomen (colon transverso). El colon se dirige
posteriormente hacia abajo, denominándose colon descendente, hasta llegar a una zona
denominada sigma que desemboca en el recto y finalmente en el ano que se abre al
exterior por el esfínter anal, a través del cual se eliminan las heces. La función
específica del colon ascendente y transverso consiste en absorber agua y electrolitos
(sodio, potasio, etc.), mientras que la función del colon descendente y recto consiste en
almacenar las materias fecales hasta su expulsión por el ano.

¿QUÉ ES EL CÁNCER COLORRECTAL?

Tanto el colon como el recto están constituidos por varias capas de tejido, la más interna
es la mucosa, que se encuentra rodeada por la submucosa, más externamente se sitúa la
capa muscular, (su contracción logra el avance del contenido del tubo digestivo) que a
su vez está recubierta por la serosa (capa más externa). En la mucosa existen glándulas
productoras de moco, es en ellas donde se produce con mayor frecuencia los tumores
malignos.

El colon o intestino grueso tiene una longitud aproximada de 1,5 metros y su función es
la de absorber agua y electrolitos del contenido intestinal y en su parte final almacenar
las materias fecales hasta su expulsión por el ano.

Tiene forma de tubo y su mucosa interior está recubierta por glándulas productoras de
moco, y en un 90-95% de los casos, es en ellas donde se producen los tumores malignos
llamados adenocarcinomas, por eso, al cáncer colorrectal se le denomina también
adenocarcinoma de colón.

Es el tipo de cáncer más frecuente en España, pero como normalmente es de desarrollo

lento y no es complicado de detectar precozmente, tiene un alto grado de curación en
estadios iniciales. Sin embargo, si se ha diseminado (ha hecho metástasis) en otros
órganos como el hígado, pulmón, hueso o el cerebro, el pronóstico empeora bastante.
  CAUSAS
La mayoría de los cánceres colorrectales aparecen sobre un pólipo benigno ya existente
en la mucosa del colon, que por diversas circunstancias maligniza generando un cáncer.

No hay una causa única para que se forme el tumor pero de las posiblemente
relacionadas:

 Dieta.- La dieta contribuye al desarrollo de cáncer colorrectal, de modo que el

consumo de carne roja, carne procesada y carne cocinada muy hecha o en
contacto directo con el fuego se han asociado a un mayor riesgo de sufrir cáncer
colorrectal. Por otro lado, una dieta rica en fibra, vegetales, fruta y leche u otros
productos lácteos parece ejercer un efecto protector. Sin embargo, a pesar de
estas asociaciones, todavía no ha sido posible determinar de manera precisa qué
alimentos o nutrientes con los principales responsables de ello.
 Estilos de vida.- La falta de ejercicio físico, el sobrepeso y la obesidad, el
consumo de alcohol y el consumo de tabaco favorecen la aparición del cáncer
colorrectal.
 Herencia.- La herencia genética juega un papel importante en el desarrollo de
cáncer colorrectal. Así, el cáncer colorrectal hereditario representa hasta el 5%
de los casos, y en hasta un 20‐25% de los casos existen familiares que han
sufrido un cáncer colorrectal, en los que la herencia genética se cree que
contribuye a su aparición. Sin embargo, en la mayoría de los casos (70‐75%), el
cáncer colorrectal es esporádico, es decir, no está causado por alteraciones en los
genes heredados de nuestros progenitores y se relaciona con la dieta y el estilo
de vida.
 SÍNTOMAS
En muchos de los casos, el cáncer de colon no da síntomas hasta fases muy
avanzadaspero, entre los descritos, los más frecuentes serían los siguientes:

 Dolor abdominal inespecífico que mejora tras la expulsión de gases o heces.

 Sensación de que el intestino no se vacía completamente tras defecar.
 Sangre de color rojizo o negro en las heces.
 Cambios del ritmo intestinal intercalándose periodos de diarrea y de
estreñimiento
 Heces delgadas en forma de lápiz si el tumor está estrechando el intestino.
 Sensación de cansancio constante si la pérdida de sangre produce anemia.
 Pérdida de peso sin motivo aparente.
 Vómitos.
Según el tumor se localice en la parte alta o baja del colon, predominarán unos síntomas
sobre otros pero ante la aparición cualquiera de ellos, aunque no se perciban como
graves, hay que consultar con un especialista en aparato digestivo para descartar o
confirmar que la causa sea un tumor.

Porque solamente en los casos donde el tumor obstruye completamente el tubo

digestivo o lo perfora, se produce una urgencia médica vital y en estos casos se
complica bastante el pronóstico de la enfermedad.

 FACTORES DE RIESGO
 Edad mayor de 50 años.
 Consumir dieta rica en grasas, baja en fibra y con alta ingesta de carnes rojas.
 Aparición de pólipos benignos en el colon.
 Tener antecedentes familiares de cáncer de colon o de recto.
 Padecer alguna enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de
Crohn o la colitis ulcerosa.
Pero tener un factor de riesgo no significa que se vaya a tener cáncer, igual que no
tenerlo tampoco significa que no se vaya a tener; solo indican una mayor probabilidad
de padecerlo.

Algunas enfermedades también aumentan el riesgo de padecer cáncer de colon teniendo

cierto factor hereditario. Una de las más comunes es un tipo de pólipo llamado poliposis
adenomatosa familiar (PAF).

Fumar y beber alcohol también se consideran factores agravantes del riesgo de cáncer
colorrectal.

 DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Cuando existen síntomas que pueden hacer sospechar la posible existencia de un tumor
en el colon, las pruebas más utilizadas en la detección del cáncer de colon y recto son:

 Tacto rectal: Exploración física del ano y parte del recto con el dedo.
 Enema opaco: Radiografías del colon introduciendo un contraste por el recto.
 Colonoscopia: Para visualizar el colon por dentro en toda su extensión.
 Biopsia: Análisis de una pequeña muestra extirpada de la lesión sospechosa.
Si la biopsia confirma el cáncer de colon o recto se deben realizar otras pruebas que
permitan conocer si el tumor está localizado o si se ha diseminado a otros órganos.

La ecografía endorrectal y abdominal, el TAC, la Resonancia Magnética y el PET, son

las pruebas que fundamentalmente se realizan para determinar el grado de extensión del
tumor y decidir el mejor tratamiento en cada caso.

Los exámenes de Marcadores Tumorales en sangre (ciertas proteínas que aparecen en

cantidades superiores a lo normal en los pacientes que padecen algunos tipos de cáncer)
sirven para realizar el seguimiento del tumor y para detectar recidivas (nuevos rebrotes
del tumor) pero no son válidas como diagnóstico precoz del cáncer de colon porque no
son específicos para este tipo de cáncer y pueden aumentan también en otros procesos
distintos.

 TRATAMIENTO
Una vez confirmada exactamente la localización y el estadio de extensión,
lostratamientos para el cáncer de colon más comunes que se emplean son:

- Cirugía
La cirugía suele ser el principal tratamiento si el tumor ya no puede resecarse
completamente mediante una simple colonoscopia. Se realiza con anestesia general y
consiste en la resección del segmento del colon en el que se asienta el tumor.

La resección puede hacerse por vía convencional o a través de la cirugía laparoscópica,

produciondo un daño mínimo en el paciente y con un postoperatorio más rápido.

- Quimioterapia
La quimioterapia puede aplicarse como tratamiento complementario a la cirugía o como
tratamiento único en estadios avanzados para mejorar los síntomas y prolongar la
supervivencia del enfermo.

- Radioterapia
La radioterapia no siempre está indicada pero en algunos casos se emplea para reducir el
tumor antes de la cirugía o después de ella para evitar recaídas. Como tratamiento
paliativo, la radioterapia es eficaz para controlar el dolor y en estos casos se suele
administrar sola sin quimioterapia.

El tratamiento puede complementarse con la administración de medicaciones dirigidas

selectivamente sobre la célula tumoral, los denominados fármacos diana y anticuerpos
monoclonales, pero hay que evaluar su indicación en cada caso en concreto.

- COLOSTOMÍA Y OTRAS SECUELAS DEL CÁNCER DE COLON

Si en la cirugía una vez cortado el segmento de intestino que contiene el tumor no
pueden unirse los dos extremos seccionados en ese mismo momento, hay que sacar el
colon al exterior directamente por el abdomen. Esta apertura del colon a través de la
pared abdominal se denomina colostomía.

La colostomía puede ser temporal o permanente.

Hay veces que pasado un tiempo desde la intervención y recuperado el intestino, se

puede restablecer de nuevo el tránsito intestinal uniendo quirúrgicamente los 2 extremos
del colon cerrando la colostomía, pero frecuentemente y como consecuencia de la
extirpación del ano si el tumor estaba muy cerca del extremo final del recto, la
colostomía hay que dejarla permanente para permitir la salida de las heces al exterior de
forma definitiva

Con la colostomía hecha, las deposiciones se recogen en una bolsa especial que va
adherida a la piel para que no se mueva.

El avance en todo lo relacionado con los sistemas de recolección de heces, (adherentes,

bolsas y filtros) forma parte importante en la investigación y desarrollo integral del
tratamiento del cáncer colorrectal con el fin de conseguir recuperar la mejor calidad de
vida tanto personal como relacional tras superar la enfermedad.

 PREVENIR
Actualmente la prevención para evitar el cáncer se basa en actuar sobre los factores de
riesgo modificables como son la dieta y el tabaco, y en las campañas de diagnóstico
precoz entre la población mayor de 50 años, o menores de esta edad, si por antecedentes
personales o familiares se está expuesto a mayor riesgo de desarrollar un cáncer
colorrectal.

La investigación médica sugiere que las dietas con bajo contenido en grasas y ricas en
fibra frutas y verduras, pueden disminuir el riesgo de padecer este tipo de cáncer.

Así mismo, se aconseja no fumar y no beber alcohol, ya que su consumo aumenta el

riesgo de padecer pólipos precursores del cáncer colorrectal

Por último, es recomendable realizar alguna actividad física y mantener hábitos de vida
saludables, porque la vida sedentaria y la obesidad favorecen la retención intestinal y el
riesgo de aparición de esta enfermedad.
  MODELO DE TEORISTA

VIRGINIA HENDERSON

El modelo de enfermería de VIRGINIA HENDERSON ha

sido clasificado por las teoristas, en el grupo de la
enfermería humanística, porque considera a la profesión de
enfermería como un arte y una ciencia.

Virginia Henderson, fue una enfermera teorizadora que

incorporó los principios fisiológicos y psicológicos a su
concepto personal de enfermería.

La Paciente presenta , de
las cuales afecta las necesidades básicas como el
movimiento, por lo tanto es importante ayudar al paciente a satisfacer estas necesidades
en la medida de lo posible, evitándole complicaciones y promoviendo una pronta
recuperación.

Las necesidades humanas básicas según Henderson, son:

1º.- Respirar con normalidad.

2º.- Comer y beber adecuadamente.
3º.- Eliminar los desechos del organismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5º.- Descansar y dormir.
6º.- Seleccionar vestimenta adecuada.
7º.- Mantener la temperatura corporal.
8º.- Mantener la higiene corporal.
9º.- Evitar los peligros del entorno.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.
1.1. VALORACION

1.1.1. DATOS PERSONALES

 NOMBRES Y APELLIDOS : M.R.D.C

 SEXO : FEMENINO

 EDAD : 61 Años.

 RELIGIÓN : Católica.

 ESTADO CIVIL : Casada

 INSTRUCCIÓN : Secundaria Completa

 FORMA DE INGRESO : Emergencia.

 DIAS DE HOSPITALIZACION : 16 dias

 N° DE HISTORIA CLÍNICA : 5960

 FECHA DE NACIMIENTO : 02/03/1957.

 LUGAR

 DE PROCEDENCIA : Sullana

 FECHA DE INGRESO : 27/08/18

 HORA : 05:00 pm

 FECHA DE ENTREVISTA : 13/09/18

 SERVICIO : Cirugía B

 N° DE CAMA : 13

 DIAGNÓSTICO MÈDICO : NM Colon sigmoidal

P.O recepción anterior de recto +
Colostomía
 RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Alergia a Fármacos

- Niega

Antecedentes

Hta (no controlada)

Dengue (hace 2 años)

Intervenciones quirúrgicas

- Hernia humbilical (hernioplastia hace 5 años)

- Mioma uterino ( hace 4 años)
- Prolapso de vejiga (hace 4 años)
- Catarata (hace meses)

Ingesta De Alcohol – Drogas

- Niega

Medicación De Uso Habitual O Frecuencia

- Niega

Infecciones de trasmisión sexual:

- Niega

- EXÁMENES AUXILIARES:

HEMOGRAMA VALOR MEDIDO VALOR NORMAL

Hemoglobina 14 - 16 g/dl
Hematocrito 42 - 50 %
Eosinófilos 0 - 4%
Monocitos 4-8%
Linfocitos 25 – 35%
Leucocitos 3
4.0 – 10.9 mil/mm
Eritrocitos 3
4.6 – 5.0 mil/mm
Plaquetas 3
150.0 – 400.000/mm
 MOTIVO DE INGRESO

Paciente adulto mayor refiere que hace 2 años antes de su ingreso al hospital
presenta estreñimiento y se agrega tenesmo rectal. Refiere que hace 1 año
realiza deposiciones con como y rasgos de sangre por lo que acude a consultorio
particular donde le diagnosticas y le dan tratamiento no cediendo síntomas.

02 meses antes de su ingreso sintomas persisten por lo que acude a hospital

Santa Rosa donde le realizan una colonoscopía y le diagnostican Cancer de
colon sigmoide, donde le indican tratamiento quirurjico. Posteriormente se
agrega dolor al realizar deposiciones y melena por lo que acude a éste
nosocomio.

5.1 EXAMEN FISICO

 CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES
SIGNO VITAL VALOR VALOR NORMAL
MEDIDO
Presión arterial (Sistólica 90 a 130 mmHg;
Diastólica 60- 90 mmHg)
Temperatura 36,5°C a 37,2°C
Frecuencia cardiaca 60 - 80 latidos x min
Frecuencia respiratoria 16 - 20 respiraciones x
min

EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL:

 ASPECTOS GENERALES:

 Orientado solo en persona

 Piel : de coloración pálida y seca

 Visualización de prominencias óseas

 CABEZA:
Normocefálica
Cabello en estado limpio y cuero cabelludo de consistencia uniforme.
Cara:
Simétrica
 Ovalada
Sin presencia de cicatrices
Cejas:
Negras y pobladas
Simétricas

Ojos:
Movimiento normal de párpados.
Globos oculares normales.
Conjuntivas rosadas.
Pupilas isocoricas

Nariz:
Simétrica.
Fosas nasales permeables
Presencia de cánula binasal a 3 litros

Orejas:
Pabellones auriculares en buen estado de higiene
Simétricos.
Audición normal.
Boca:

 Simétrica
 Mucosa bucal deshidratada
 Lengua saburral
 Encías rosadas
 Dentadura incompleta

 CUELLO:
 Simétrico
 Pulsos carotideos presentes.
 Ganglios linfáticos sin inflamaciones

 TORAX:
INSPECCIÒN: _Simétrico
_ Expansión normal del tórax
_ FR: 22𝑋 ′ y 𝑆𝑂2 : 74%

AUSCULTACIÒN: _Ruidos respiratorios normales .

(murmullo pulmonar).
Ruidos cardiacos regulares

 ABDOMEN:
Herida operatoria:
Bolsa de ostomia en fosa iliaca izquierda
Abdomen blando y distendido
Dolor a la palpación E. Eva: 5 pts.
No se palpan masas, ni tumoraciones
 Ruidos hidroaereos conservados

 EXTREMIDADES SUPERIORES
Presencia de vía periférica en miembro superior derecho
Simétricas
Pulsos presentes
Fuerza muscular: Conservada

 EXTREMIDADES INFERIORES
Simétricos
Pulsos presentes
Fuerza muscular disminuida

 PIEL:
Piel deshidratada.
Trigueña

 Sistema nervioso:
Escala de Glasgow. Puntaje total: 15 puntos
 Apertura ocular: 4 puntos
 Respuesta verbal: 5 puntos
 Respuesta motora: 6 puntos

TRATAMIENTO

MEDICAMENTO DOSIS VIA DE

ADMINISTRACION
CIPROFLOXACINO C/12 EV
METRONIDAZOL 500 gr c/8h EV
METAMIZOL 2gr c/8h EV
TRAMAL PRN EV
OMEPRAZOL 40 gr c/12h EV
CLORURO DE SODIO
DEXTROSA
 Ciprofloxacino E.V c/12h
 Metrodinazol 500gr c/8h
 Metamizol 2gr c/8h
 Tramal P.R.N
 Omeprazol 40 gr E.V c/12h
 Cloruro de sodio 9%1000
 Dextrosa
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
  PATRON PERCEPCION –CONTROL DE SALUD

 Paciente con antecedentes Patológicos: Operada de catarata hace 4 meses,

Prolapso de vejiga y mioma uterino hace 4 años, hernia umbilical hace 5 años.
 Según historia clínica N°5960 El día 27 de Agosto del 2018 la paciente de
iniciales M.D.C.M ingresa al hospital III José Cayetano Heredia de ambulando
con dolor en abdomen y refiere sufrir de estreñimiento
 Sin alergias u otras reacciones a fármacos; niega consumo de tabaco, alcohol y
drogas.

 PATRON DE RELACION- ROL (ASPECTO SOCIAL)

 Paciente con ocupación ama de casa, estado civil casada , tipo de familia:
nuclear. Tiene una buena relación familiar, cuenta con el apoyo de su
familia y son unidos.

 PATRONES VALORES – CREENCIAS

 El paciente refiere que en su familia predomina “La religión católica”

 PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO TOLERANCIA A

LA SITUACON Y AL ESTRÉS

 El estado emocional del paciente aparentemente es tranquilo, en la

entrevista
 Una de sus preocupaciones principales con respecto a la hospitalización es
que el paciente se siente preocupado porque lleva varios días de
hospitalización.

 PATRON DE DESCANSO SUEÑO

Paciente refiere no presentar problemas para dormir y no hace uso de medicamentos

 PATRON PERCEPTIVO –COGNITIVO

Paciente orientado en Tiempo, Espacio y Persona. Apertura ocular: 4 puntos. Respuesta

verbal: 5 puntos. Respuesta motora: 6 puntos. Total=15 puntos de la Escala de Glasgow

 PATRÒN DE ACTIVIDAD EJERCICIO

Patrón respiratorio sin tos y sin secreciones, con ruidos respiratorios claros, y ayuda
respiratoria con cánula binasal.

 EJERCICO CAPACIADAD DE AUTOCUIDADO

Necesita ayuda para movilización fuera de la cama, es dependiente para deambular e ir
al baño, y es independiente para comer sus alimentos y vestirse, con disminución en la
movilidad de los miembros superiores.

 PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO

Piel de coloración pálida y deshidratada; mucosas deshidratadas y lengua saburral, con

dentadura incompleta,

 PATRON DE ELIMINACION

Paciente presenta bolsa de ostomia en fosa iliaca izquierda y presenta como sistema de
ayuda una sonda vesical

 PATRON DE SEXUALIDAD / REPRODUCCION

La paciente ya no presenta menstruación.

SITUACIÓN PROBLEMA
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

DIAGNOSTICOS

1. Dolor agudo en fosa ilíaca derecha r/c activación de nociceptores viscerales m/p
E. Eva de 5 puntos.
2.
3. Deterioro de la ambulación r/c incisión quirúrgica m/p dificultad para
desplazarse fuera de la cama.
4. Riesgo de infección r/c procesos invasivos.
 TERCERA ETAPA: PLANIFICACIÓN

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO RESULTADO

DE CIENTIFICO
ENFERMERIA
Valorar el grado Al valorar la
del dolor según la escala del dolor Paciente logro
Dolor agudo en escala de EVA de esto nos permite disminuir
fosa ilíaca 0 a 10 pts. actuar dolor durante
derecha r/c Lograr disminuir adecuadamente el turno
activación de el dolor Brindarle por ende lograr el
nociceptores progresivamente comodidad y bienestar del
viscerales m/p con los cuidados confort a través de paciente.
la escala de Eva de enfermería un ambiente El ambiente
(5 puntos) durante su limpio y intrahospitalario
estancia agradable. es foco de
hospitalaria. especial atención
Facilitar el reposo para minimizar la
en cama, diseminación de
permitiendo al microorganismos.
paciente que Los analgésicos
adopte la postura actúan en el
más cómoda. sistema nervioso
sobre los
Administrar receptores
analgésicos según específicos y el
prescripción sistema del dolor.
médica Los signos vitales
son parámetros
Controlar clínicos que
funciones vitales. reflejan el estado
Revaloración fisiológico del
periódica del organismo
dolor de acuerdo humano.
con el tipo y la El dolor agudo
intensidad postoperatorio
debe evaluarse
con cierta
regularidad, tras
la administración
de cada
analgésico,
teniendo en
cuenta el
 momento en el
que alcanza su
máximo efecto.

Diagnóstico Objetivos Intervención Fundamento Resultado

de enfermería científico
Ayudar a la La deambulación Paciente logró
Deterioro Paciente será capaz deambulación temprana acorta la realizar algunas
de la de ir logrando la de la paciente. convalecencia y acciones
ambulación movilización previene independientemente
r/c incisión independientemente. Ofrecer complicaciones
quirúrgica comodidad y Un plan de atención
m/p explicar al para la recuperación
dificultad paciente la funcional del
para posición que paciente tiende a
desplazarse debe adquirir. considerar sus
fuera de la Apoyo necesidades de
cama psicológico independencia,
sobre la movilización y
 importancia traslado además de
de la que la movilización
movilización previene lesiones
y muscoloesqueleticas.
deambulación. La alineación de la
Valorar el tipo zona afectada
y localización facilita la comodidad
del dolor del y disminúyela
paciente. tensión sobre el
sistema
Brindar
confort
al paciente

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTO

ENFERMERÍA CIENTÍFICO
 Controlar los signos Nos permite
Riesgo de infección Paciente no vitales(T°) identificar la
r/c procesos presentará signos de Realizar curación fisiología del
invasivos. infección por según el estado de organismo
procesos apósito. La higiene de las
invasivos.(Herida Educar al paciente manos es lo más
quirúrgica y catéter sobre la importancia de importante para el
periférico) la higiene y lavado de autocuidado, pueden
manos. hacer para prevenir
una infección que
Educar al paciente en podría causar daño y
relación a hasta derivar en la
manipulación de muerte.
Herida Operatoria: La educación
 No descubrir la garantiza su
herida. participación activa
en el proceso de
 No mojar la
recuperación y
herida. rehabilitación de tal
forma que se
Vigilar signos preparare a la familia
flogoticos en la atención de las
necesidades básicas
y la prevención de
complicaciones del
paciente en su hogar,
facilitándole su
adaptación al medio
ambiente y a la vida
familiar.