EPIDEMIOLOGIA

CURSO: 2018

Profesor: Dr. Nilton Pablo Dávila Cotera.

 UNIDAD I

BASES CONCEPTUALES Y
FUNDAMENTOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
INDICE
INDICE
PROCESO HISTÓRICO DE LA EPIDEMIOLOGÍA

DEFINICIÓN, USOS Y OBJETO DE LA

EPIDEMIOLOGÍA.

EPISTEMOLOGÍA DE LA EPIDEMIOLOGÍA.

RIESGO Y FACTORES DE RIESGO EN

EPIDEMIOLOGÍA.

LA TEORÍA DE LA EN SALUD (TRANSICIÓN

EPIDEMIOLÓGICA, SANITARIA, DEMOGRÁFICA,
MORTALIDAD, ESTILOS DE VIDA, ETC.)

ÉTICA Y EPIDEMIOLOGÍA
 CONTRIBUCIONES AL PENSAMIENTO CAUSAL
EN EPIDEMIOLOGIA

• Criterios de causalidad (Yerushalmy y Palmer – 1959, Lilienfield – 1959 y

Hill – 1965)

• Arquitectura de las relaciones causales (Susser – 1973)

• Investigación inductiva vs deductiva en epidemiología (Buck – 1975)

• Causas mínimas y causas necesarias, sinergia y antagonismo (Rothman –

1976)

• Cronología y jerarquía del impacto – formación vs precipitación de la

enfermedad (Brown – 1973)
 CONTRIBUCIONES AL PENSAMIENTO CAUSAL
EN EPIDEMIOLOGIA

• Factores de riesgo vs factores de pronóstico (Fletcher – 1982)

• Factores de riesgo vs marcadores de riesgo (Grundy – 1973)

• Causas de casos vs causas de enfermedades (Rose – 1985)

• Factores pronósticos vs marcadores pronóstico (Jenicek – 1986)

• Predecibilidad de una asociación (Weed – 1986)

 ASOCIACIÓN Y CAUSA
TIPOS DE ASOCIACIÓN

1. ASOCIACIÓN REAL 1.3. No causal

1.1 Causal Característica Enfermedad

Característica Enfermedad
2. ASOCIACION ESPURIA

1.2 Debido a confusión

2.1. Uso de métodos inadecuados

Característica Enfermedad
2.2. Variaciones aleatorias

Factor X
ASOCIACION Y CAUSA
 CAUSA
DEFINICIONES CATEGORIAS

Necesario,
Determinantes suficiente y
componente

CAUSA
Exposición Simple o múltiple

Factores de riesgo Directo o indirecto

 CAUSA
(Bunge, 1976)

Determinante CAUSA EFECTO

ATRIBUTOS DE UNA CAUSA

• ASOCIACION

• SECUENCIA TEMPORAL

• DIRECCION
ATRIBUTOS DE UNA CAUSA

• ASOCIACION
• ENCONTRANDO LA DIFERENCIA BAJO DOS DIFERENTES CIRCUNSTANCIAS.
• VARIABLE DEBE SER CATEGORIZADA Y BUSCAR UNA ASOCIACIÓN
SIGNIFICANTE ENTRE VARIAS CATEGORÍAS.
• UNA CORRELACIÓN ENTRE VARIABLES.
ATRIBUTOS DE UNA CAUSA

• SECUENCIA TEMPORAL

CAUSA EFECTO

CAUSA EFECTO NO REAL

 ATRIBUTOS DE UNA CAUSA
• DIRECCION: REQUIERE DEMOSTRACIÓN ASIMÉTRICA Y CAMBIO
ENTRE 2 VARIABLES

Asimetría X Y Simetría X Y

ENTRE 3 VARIABLES

Simetría Z X
Asimetría Z X

Y Y

Z X Y Z X Y
 CAUSALIDAD

CONCEPTOS

• Relación: Es la forma en que dos variables aparecen vinculadas

entre sí.
• Asociación: Denota existencia definida estadísticamente.
• Asociación causal: Supone haber completado los criterios de
asociación causal.
• Asociación no causal: Existe asociación pero no se completaron los
criterios de causalidad.
 CAUSALIDAD

CONCEPTOS

• Correlación: Medida de asociación entre dos variables, puede ser directa o

inversa. La correlación mide el tipo y grado de asociación entre dos
variables sin establecer causalidad por sí misma.

• Fuerza de asociación: Se refiere a la magnitud con que se incrementa el

riesgo de desarrollar un efecto cuando se presenta una exposición.
Existen tres indicadores conocidos; RR, RA y FE.
 CAUSALIDAD

Definición:

Acontecimiento, condición o característica que juega

un papel esencial en producir su ocurrencia. La
causa de cualquier efecto consiste por fuerza en
una constelación de componentes que actúan en
concierto (Mill,1862).
 CAUSALIDAD

Concepciones de causalidad en Epidemiología

1. Determinista
1. Producción
2. Causa Necesaria
3. Causa componente-suficiente
2. Probabilista
1. Causa probabilística
2. Causa contrafáctica
 CAUSALIDAD
Concepciones de causalidad en Epidemiología
1. Determinista
1. Producción

“afecta o altera”
Causa Efecto

¿Qué medios producen?

Hume, Russell: Es un elemento misterioso
 CAUSALIDAD
Concepciones de causalidad en Epidemiología
1. Determinista
2. Causa Necesaria Tipos:
2.1 Necesario y suficiente: Un solo factor es necesario y
suficiente.

FACTOR A ENFERMEDAD

2.2 Necesario pero no suficiente: Se requieren múltiples

factores en una secuencia temporal específica.

FACTOR A
+
FACTOR B ENFERMEDAD
+
FACTOR C
 CAUSALIDAD
Concepciones de causalidad en Epidemiología
1. Determinista 2.3 Suficiente pero no necesario: El factor puede
producir la enfermedad u otro factor de igual modo.
2. Causa Necesaria
FACTOR A
O
FACTOR B ENFERMEDAD
O
FACTOR C

2.4 Ni necesario ni suficiente: Un factor por sí mismo no

es suficiente ni necesario.

FACTOR A + FACTOR B
O
FACTOR C + FACTOR D ENFERMEDAD
O
FACTOR E + FACTOR D
 CAUSALIDAD
Concepciones de causalidad en Epidemiología
1. Determinista
2. Causa Necesaria
RELACION CAUSA NECESARIA CAUSA SUFICIENTE
(FACTOR A) (FACTOR A)
Virus de la rabia  Hidrofobia
+ +
Bacilo de Koch  T.B.C.
+ -
Radiación  daño genético
- +
Diabetes  Ateroesclerosis
- -

DETERMINISMO HISTORICO

Galileo, Newton: requiere correspondencia uno a uno entre causa y efecto (la misma causa
lleva invariablemente al mismo efecto, no se dá importancia a la variación estocástica)
 CAUSALIDAD
Concepciones de causalidad en Epidemiología
1. Determinista
3. Causa componente-suficiente
CAUSA COMPONENTE

CAUSA SUFICIENTE

A C G H D A
CAUSA
E D F A C H NECESARIA

CAUSA CAUSA CAUSA

SUFICIENTE I SUFICIENTE II SUFICIENTE III

DEFINICION DETERMINISTICA
Mill, Mackie, Rothman: Necesario en algún grupo de
circunstancias o particulares.
 CAUSALIDAD
Concepciones de causalidad en Epidemiología
1. Probabilista
1. Causa probabilística

CAUSA EFECTO

Causa necesaria 0 > Causa suficiente = 1

Causas componentes
 CAUSALIDAD
Concepciones de causalidad en Epidemiología
1. Probabilista
2. Causa contrafáctica

Misma
Persona
persona
en
como
estudio
control

Comparación de uno consigo

mismo en dos situaciones
diferentes en un periodo de
tiempo igual.
CAUSALIDAD DE UNA ENFERMEDAD

FACTORES DE LA CAUSALIDAD

1. Predisponentes: Crean un estado de sensibilidad para un agente productor

de enfermedad. Ejm: Edad, sexo, etc.

2. Facilitadores: Favorecen el desarrollo de la enfermedad. Ejm: Bajo nivel

económico, desnutrición.

3. Desencadenantes: Se asociado a la aparición de la enfermedad. Ejm:

Exposición a un agente patógeno o nocivo específico.

4. Potenciadores: Agrava la enfermedad establecida. Ejm: Exposición

repetida.
 EVIDENCIAS PARA ESTABLECER UNA
RELACION CAUSAL

1. HENLE (1840) - KOCH (1880)

1.1 Es preciso que el microorganismo se

encuentre presente en cada caso de
enfermedad.
1.2 El microorganismo debe ser aislado y
debe crecer en cultivo puro.
1.3 El microorganismo debe causar una
enfermedad específica cuando es
inoculado en un animal.
1.4 Es preciso recuperar el
microorganismo del animal e
identificarlo.
 EVIDENCIAS PARA ESTABLECER UNA
RELACION CAUSAL
2. Hill (1965)

2.1 Intensidad: Magnitud de la razón entre las tasas de

incidencia. La asociación fuerte es más probable que la débil.
2.2 Consistencia: Observación repetida de una asociación en
diferentes poblaciones bajo circunstancias diferentes.
2.3 Especificidad: Requiere que una causa conduzca a un efecto
único y no a efectos múltiples.
2.4 Secuencia temporal: Causa precede en el tiempo al efecto.
2.5 Gradiente biológica: Presencia de una curva dosis-
respuesta.
2.6 Verosimilitud: Plausibilidad biológica de la hipótesis.
2.7 Coherencia: Una interpretación causa-efecto no debe entrar
en conflicto con lo que se sabe de la Historia Natural de la
Enfermedad y la biología de la enfermedades.
2.8 Experimento: A veces se acude a pruebas experimentales.
2.9 Analogía: A veces se suele actuar por analogía.