OTITIS
MEDIA
AGUDA
(OMA)


DEFINICIONES


OMA
(otitis
media
aguda):


aparición
 brusca
 de
 signos
 de
 inflamación
 del
 oído
 medio
 (otalgia,

otorrea,
irritabilidad)



con
o
sin
síntomas
generales
(fiebre,
anorexia,
vómitos).



OMD
(otitis
media
con
derrame‐otitis
serosa):



colección
 líquida
 en
 oído
 medio
 asintomática
 y
 con
 integridad


timpánica.







OMA
recurrente:



3
episodios
de
OMA
en
6
meses
o
4
en
un
año.




OMCD:


persistencia
 del
 derrame
 en
 oído
 medio
 más
 de
 3
 meses
 tras
 una

OMA.



EPIDEMIOLOGÍA

La
otitis
media
aguda
(OMA)
es
una
de
las
infecciones
más
frecuentes
en
la
infancia,
la
primera
causa
de

prescripción
 de
 antibióticos
 a
 esta
 edad
 y
 por
 ello
 un
 factor
 de
 gran
 importancia
 en
 la
 selección
 de

resistencias
 bacterianas.
 Aunque,
 en
 general,
 se
 trata
 de
 una
 infección
 autolimitada
 con
 evolución

espontánea
a
la
curación,
el
efecto
clínico
de
los
antibióticos
es
modesto
pero
significativo.


• Las
 formas
 recurrentes
 o
 crónicas
 (otitis
 media
 crónica
 con
 derrame
 ‐OMCD‐)
 producen
 una

hipoacusia
 de
 conducción
 que,
 en
 los
 primeros
 años
 de
 la
 vida,
 algunos
 autores
 han

relacionado
con
problemas
de
aprendizaje
y
del
lenguaje.

• Cerca
del
90%
de
los
niños
tienen
al
menos
un
episodio
de
OMA
en
los
7
primeros
años
de
vida.

• Entre
el
20‐40%
de
las
consultas
ambulatorias
se
deben
a
esta
entidad.


FACTORES
DE
RIESGO
DE
 OMA

• Infección
respiratoria
viral

• Colonización
nasofaríngea
con
los
patógenos
habituales


Protocolos Pediatría UGC Pediatría-2008 OMA- pg 1





 • Asistencia
a
guardería

• Lactancia
artificial

• Uso
de
chupete

• Predisposición
familiar

• Bajo
nivel
socioeconómico

• Tabaquismo
pasivo

• Inmunodeficiencias

• Alergia
respiratoria


ETIOLOGÍA

Frecuentes Menso frecuentes
Bacterias Streptococcus pneumoniae Streotococus pyogenes
H. influenzae (b y no tipables) Moraxella catarrhalis
S . aureus
enterobacterias
Virus (30-50%) VRS Enterovirus
Parainfleunza coronavirs
Influenza adenovirus



COMPLICACIONES


Locales
(raras)
 • hipoacusia,


• perforación
timpánica,


• mastoiditis,


• laberintitis,


• parálisis
facial




Intracraneales
(muy
raras)
 • absceso
epidural
o
subdural,


• tromboflebitis
del
seno
sigmoide,


• meningitis,


• absceso
cerebral,


• hidrocéfalo
otítico



PUNTOS
CLAVE

La
otitis
media
aguda
(OMA)
es
una
de
las
infecciones
más
frecuentes
en
la
infancia,
la
primera
causa
de

prescripción
 de
 antibióticos
 a
 esta
 edad
 y
 por
 ello
 un
 factor
 de
 gran
 importancia
 en
 la
 selección
 de

resistencias
bacterianas.



• Aunque,
 en
 general,
 se
 trata
 de
 una
 infección
 autolimitada
 con
 evolución
 espontánea
 a
 la

curación,
el
efecto
clínico
de
los
antibióticos
es
modesto
pero
significativo.

• Las
 formas
 recurrentes
 o
 crónicas
 (otitis
 media
 crónica
 con
 derrame
 ‐OMCD‐)producen
 una

hipoacusia
 de
 conducción
 que,
 en
 los
 primeros
 años
 de
 la
 vida,
 algunos
 autores
 han

relacionado
con
problemas
de
aprendizaje
y
del
lenguaje.

• Cerca
del
90%
de
los
niños
tienen
al
menos
un
episodio
de
OMA
en
los
7
primeros
años
de
vida.

Entre
el
20‐40%
de
las
consultas
ambulatorias
se
deben
a
esta
entidad.

• El
 80‐90%
 de
 las
 OMA
 curan
 espontáneamente,
 con
 más
 frecuencia
 las
 producidas
 por

Haemophilus
 influenzae
 que
 las
 producidas
 por
 neumococo,
 que
 supone
 la
 primera
 causa

bacteriana
de
OMA
en
nuestro
medio.

• El
 tratamiento
 antibiótico
 mejora
 la
 clínica
 y
 acorta
 discretamente
 su
 duración.
 Las
 OMA

bilaterales
y
las
supuradas
son
las
que
más
se
benefician
del
tratamiento
antibiótico.
El
efecto
y

la
 ventaja
 del
 tratamiento
 antibiótico
 frente
 al
 placebo
 es
 más
 evidente
 en
 las
 dos
 primeras

semanas
del
inicio
de
los
síntomas.
Posteriormente,
las
diferencias
tienden
a
desaparecer.


Protocolos Pediatría UGC Pediatría-2008 OMA- pg 2





 • El
mejor
antibiótico
oral
por
su
perfil
farmacodinámico
es
la
amoxicilina,
que
a
dosis
altas
(80‐
90
mg/kg/día,
máximo
1,5
g/día)
cubre
la
mayor
parte
de
las
cepas
de
neumococo
resistente

(40‐50%
en
nuestro
medio).


• Los
ciclos
cortos
de
antibiótico
(5
días)
son
seguros
y
eficaces,
especialmente
en
niños
mayores

sin
factores
de
riesgo.

• No
 se
 demostrado
 beneficio
 con
 el
 tratamiento
 con
 anticongestivos
 o
 antihistamínicos
 en
 la

OMA
en
el
niño
y
sí
un
aumento
de
eventos
adversos.

• No
está
indicado
el
tratamiento
profiláctico
en
caso
de
OMA
recurrentes.
Estos
niños
pueden

beneficiarse
con
la
vacuna
neumocócica
conjugada
heptavalente
y
de
la
vacunación
antigripal.

• Incluso
sin
tratamiento
antibiótico
las
complicaciones
son
muy
poco
frecuentes.


CLÍNICA

La
mayoría
de
los
episodios
de
OMA
(70‐90%)
coinciden
con
una
infección
de
vías
respiratorias
altas,
por

lo
que
los
síntomas
de
la
misma
suelen
estar
presentes,
pero
presentan
escaso
valor
discrimitativo:



• Rinitis.


• Tos.


• Irritabilidad,
llanto.


• Fiebre.


• Rechazo
de
la
alimentación.



La
 asociación
 otalgia
 y
 falta
 de
 descanso
 nocturno
 diagnostica
 el
 71%

(menores
de 2
años)
y
75%
(mayores
de
2
años)
de
los
episodios
de
OMA.

Otros
síntomas
que
en
los
libros
clásicos
se
relacionan
tradicionalmente
con
los
episodios
de
otitis
no

aportan
 información
 adicional
 para
 el
 diagnóstico
 de
 OMA,
 dado que
 se
 presentan
 con
 la
 misma

frecuencia
en
niños
con
otros
cuadros:

• Fiebre.
• Vómitos,
molestias
abdominales.
• Diarrea.
• Hipoacusia.
• Vértigo.

En
 el
 exámen
 otoscópico
 es
 necesario
 valorar
 la
 coloración,
 transparencia
 y movilidad
 del
 tímpano,

siendo
altamente
sugestivos
de
otitis
media
aguda
los siguientes
hallazgos:

• Opacificación.
• Abombamiento.
• Disminución/ausencia
de
movilidad. 

• El
enrojecimiento
del
tímpano
es
inespecifico


Diagnóstico:
criterios
de
episodio
de
OMA
(se
requieren
los
tres
criterios)


1. Inicio
brusco
y
reciente
del
episodio



2. Presencia
de
líquido
en
el
oído
medio
 Tímpano
abombado

Movilidad
timpánica
limitada
o
ausente
(otoscopio
neumático)

Nivel
hidroaéreo
en
oído
medio

Otorrea

3. Inflamación
del
oído
medio
 Tímpano
eritematoso



Protocolos Pediatría UGC Pediatría-2008 OMA- pg 3





 Otalgia
franca


TRATAMIENTO
Se
 trata
 de
 una
 patología
 que
 rara
 vez
 representa
 una
 urgencia,
 a
 pesar
 de
 que
 sus
 síntomas
 sean
 a

menudo
dramáticos.


• Los
antibióticos
parecen
acortar
la
duración
de
la
fiebre
y
el
malestar,
sin
embargo,


• su
 uso
 aumenta
 significativamente
 el
 riesgo
 de
 producir
 resistencias
 bacterianas
 y,
 como

consecuencia,
la
incidencia
de
organismos
más
invasivos


• Se
estima
que
el
70‐90%
de
los
episodios
de
OMA
se
resuelven
sin
tratamiento
en
7‐14
días



Por
 tanto,
 en
 atención
 primaria
 se
 debería
 reducir
 el
 uso
 de
 antibióticos
 y
 emplearlos
 únicamente

cuando
 no
 tiene
 lugar
 la
 curación
 espontánea,
 salvo
 en
 pacientes
 en
 los
 que
 no
 se
 asegure
 el

seguimiento.


La
clave
del
manejo
de
la
OMA
se
encuentra
en
hallar
unos
criterios
que
determinen
qué
pacientes
se

beneficiarían
de
un
tratamiento
antibiótico,
es
decir,
factores
predictores
de
la
respuesta
al
tratamiento


En
 caso
 de
 utilización
 de
 antibióticos,
 se
 deberá
 sopesar
 individualmente
 el beneficio
 relativamente

pequeño
que
ofrecen
en
la
mejora
de
los
síntomas
de
OMA a
corto
plazo
en
relación
con
sus
posibles

efectos
adversos
.



En
niños
mayores
de
2
años
con
buen
estado
general
puede
diferirse

el
 inicio
 de tratamiento
 antibiótico
 durante
 48‐72
 horas,
 según

evolución
clínica
.

En
 ningún
 caso
 se
 aconseja
 la
 prescripción
 inmediata
 del
 antibiótico,
 exceptuando
 aquellos
 que

presenten



FACTORES
DE
RIESGO :


• Edad
<
de
2
años


• Afectación
del
estado
general


• Asistencia
a
guardería


• Uso
de
ATB
el
mes
previo


• Imposibilidad
de
seguimiento


• Enfermedades
crónicas
asociadas


• OMA
recurrente


AFECTACIÓN
DEL
ESTADO
GENERAL :

• Presencia
de
otalgia
moderada/severa
(irritabilidad,
tocarse

la
oreja en
<2
años).


Protocolos Pediatría UGC Pediatría-2008 OMA- pg 4





 • Fiebre
>39ºC
(oral)
o
39.5ºC
(rectal).

I NDICACIONES
DE
INGRESO
HOSPITALARIO


• OMA
en
neonatos


• Sospecha
de
complicación
supurada
local
o
regional


• OMA
 en
 paciente
 con
 enfermedad
 de
 base
 asociada
 a


inmunodepresión



El
fallo
de
tratamiento
debe
ser
valorado
a
partir
de
3
días
de
tratamiento
y definido
por
la
persistencia

de
síntomas
y
hallazgos
exploratorios
compatibles
.

ANTIBIOTICOS 


Amoxicilina:
80‐90
mg/kg/día
en
3
dosis
diarias,
VO

En
casos
de
alergia
a
penicilina:



Azitromicina:
10
mg/kg/día
el
primer
día,
seguido
de
5
mg/kg/día,

4
días
más,
en
dosis
única
diaria,
VO


En
OMA
recurrente
o
tras
fracaso
del
tratamiento
con
amoxicilina:


Amoxicilina/clavulánico:
 80‐90
 mg/kg/día
 (de
 amoxicilina),
 en
 3


dosis
diarias,
VO


en
casos
sin
respuesta
a
otros
tratamientos
o
cuando
hay
imposibilidad
de
vía
oral:


1
Ceftriaxona:
50
mg/kg/día,
una
dosis
diaria,
durante
3
días,
IM/IV


ANALGESIA 

El
alivio
sintomático
del
dolor
no
debe
dejarse
de
lado
en
el
tratamiento
de
las
otitis
y
debe
procurarse

en
toda
otalgia
independientemente
de
si
se
instaura
o
no
tratamiento
antibiótico.


• El
ibuprofeno
es
preferible
al
paracetamol,
por
su
efecto
antiinflamatorio.


• Debe
 administrarse
 de
 forma
 pautada
 en
 dosis
 altas
 (30‐40
 mg/kg/día),
 especialmente
 los

primeros
días.








































































1

en
OMA
sin
complicaciónes
o
no
tratada
previamente,
una
dosis
puede
ser
suficiente


Protocolos Pediatría UGC Pediatría-2008 OMA- pg 5





Muchos
 autores
 recomiendan,
 además,
 utilizar
 calor
 seco
 local
 como
 coadyuvante;
 aunque
 no
 hay

estudios
sistemáticos
que
avalen
su
eficacia,
se
trata
de
una
medida
sencilla
y
segura
por
lo
que
podría

utilizarse



NO
 está
 demostrada
 la
 eficacia
 de
 otras
 medicaciones
 como
 descongestivos,
 antihistamínicos,
 ni

estimuladores
inmunitarios


REMISIÓN
AL
ORL


• Malformaciones
craneofaciales,
síndrome
de
Down
y
retraso
del
lenguaje

• OMA
refractaria

• Fracaso
terapéutico
secundario
a
múltiples
alergias
medicamentosas
o
intolerancia

• OMA
recurrente:

o ≥3
episodios
en
6
meses

o ≥4
episodios
en
1
año

o ≥2
episodios
en
2
meses
en
pacientes
con
tubos
de
drenaje
o
profilaxis

• OMA
supurada
≥1‐2
semanas
ó
≥5
episodios
de
supuración
en
niños
con
tubos
de
drenaje
en

los
últimos
6
meses

• Presencia
de
complicaciones:

o OMA
serosa
>
3meses

o Hipoacusia

o Mastoiditis

o Laberintitis

o Meningitis
f.
Absceso
endocraneal


PREVENCION

Los
objetivos
de
la
prevención
son
disminuir
el
dolor,
la
fiebre,
la
angustia
familiar
y
los
costes
que
esta

enfermedad
implica.


1. 
 S E
DEBE
RECOMENDAR
A
LOS
PADRES
QUE
EVITEN
EN
LO
POSIBLE :

• Lactancia
artificial

• Exposición
al
humo
de
tabaco

• Guardería

• Mala
higiene

• Chupete
>10
meses


2. 
 V ACUNACIÓN
CONTRA
NEUMOCOCO :

La
vacuna
neumocócica
conjugada
heptavalente
reduce
un
57%
la
incidencia
de
OMA
por
serotipos
de

neumococo
 contenidos
 en
 la
 vacuna.
 El
 beneficio
 frente
 a
 cualquier
 forma
 de
 OMA
 es
 más
 modesto,

oscilando
entre
el
6
y
el
8%.
En
la
OMA
grave
que
precisa
tubos
de
drenaje
y
en
la
OMA
recurrente
las

reducciones
oscilan
entre
en
20
y
el
25%
3.



3‐ 
 V ACUNACIÓN
CONTRA
VIRUS
 I NFLUENZA 

Reduce
los
episodios
de
OMA
asociados
a
esta
enfermedad


4. 
 P ROFILAXIS
ANTIBIÓTICA : 
 

Ninguna
antibioterapia
profiláctica
es
recomendada
de
forma
rutinaria,
ya
que
no
se
han
documentado

como
 eficaces
 en
 la
 prevención
 de
 la
 necesidad
 de
 inserción
 de
 tubos
 de
 timpanostomía
 ni
 en
 la

prevención
de
la
hipoacusia.



Protocolos Pediatría UGC Pediatría-2008 OMA- pg 6





Sin
embargo,
sí
que
se
ha
visto
que
están
relacionadas
con
el
riesgo
de
adquirir
organismos
resistentes.


Protocolos Pediatría UGC Pediatría-2008 OMA- pg 7