PSICOONCOLOGÍA

TEMA 1. NOCIONES BÁSICAS DEL CÁNCER

El cáncer es una enfermedad etiológicamente dependiente de múltiples factores:
- Alteración de la señalización de moléculas implicadas en el crecimiento y proliferación celular.
- Herencia genética.
- Factores ambientales: ejercicio físico, dieta, tabaco, quemaduras solares, estrés, etc.
- Infecciones virales: VPH (virus del papiloma humano).
Las mutaciones genéticas específicas regulan:
- Proliferación: un grupo de células presentan un crecimiento incontrolado y una división más
allá de los límites normales, la invasión y metástasis.
- Apoptosis o muerte celular: es una destrucción o muerte celular programada o provocada por
el propio organismo, con el fin de autocontrolar su desarrollo y crecimiento.
- Diferenciación: las células de un linaje celular concreto sufren modificaciones en su expresión
génica, para adquirir la morfología y las funciones de un tipo celular específico y diferente al resto
de tipos celulares del organismo.
- Metabolismo: es el conjunto de reacciones bioquímicas y procesos físico-químicos que ocurren
en la célula y el organismo. La manera de reaccionar cambia.
- Interrelación con el entorno

Características Tumor benigno Cáncer

Diferenciación Las células tumorales se Células tumorales con atipias y marcadas
asemejan a las células madre diferencias con el tejido
maduro y en el que asienta
Crecimiento Lento, puede interrumpirse o Rápido y autónomo, no se interrumpe ni
retroceder retrocede
Tipo de crecimiento Se expande y desplaza Invade, infiltra, destruye y reemplaza.

Metástasis Enfermedad local Enfermedad sistémica

Efecto sobre la salud Generalmente no ocasiona la Puede ocasionar la muerte si no se
muerte diagnostica o es resistente y no se aplica el
tratamiento adecuado. Necesidad de
diagnóstico precoz

Signos de sospecha diagnóstica de un tumor:

- Modificación de hábitos de defecación o micción.
- Lesiones o úlceras cutáneas que no cicatrizan.
- Hemorragias o secreciones sin causa aparente.
- Aparición de nódulos en la mama o cualquier otro lugar.
- Disfagia o alteraciones en la digestión.

Clasificación de los tumores:

- Órgano de origen y tipo histológico.
- T = tamaño del tumor primitivo y grado de extensión local.
- N = localización y extensión de las metástasis (ganglios linfáticos) ganglionares regionales.
- M = metástasis o no a distancia. Se representa con una x cuando no se sabe.

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Se habla de tumor de T2, N0, M0, por ejemplo.
Ayuda en tratamiento y pronóstico.
Tiene una equivalencia en estadio: I, II, III, IV.
Todos los pacientes piensan que su estadio es el peor.

Objetivos de la clasificación TNM:

- Lenguaje común para la comunicación de todos los profesionales de la Oncología.
- Planificación del tratamiento adecuado a cada caso.
- Proporcionar un pronóstico individualizado.
- Evaluación de resultados del tratamiento.
- Intercambio de información entre los centros de tratamiento.
- Contribuir a evaluar las continuas investigaciones de nuevas terapias
- Actividades de lucha contra el cáncer a través de registros de cáncer

Empezó a quedarse obsoleta porque ha habido una rápida evolución de los factores biológicos y de los
conocimientos. Inclusión de factores biológicos (que no estaban en el TNM) no solo anatómicos.

TRATAMIENTOS MÉDICOS

Tratamientos médicos
Tratamientos locales Tratamientos sistémicos
Cirugía Quimioterapia
Radioterapia Hormonoterapia
Braquiterapia Terapias biológicas, inmunnnoterapias

Los tratamientos médicos pueden ser:

a) Locales
 Cirugía
 Radioterapia
 Quimioterapia
b) Sistémicos (inciden en todo el sistema)
 Quimioterapia: vía gotero o pastillas. Las personas que reciben quimioterapia con alta
toxicidad en gotero tienen la sensación de que es más efectiva que en pastillas o
quimioterapias menos tóxicas. Creían que cuantos menos efectos secundarios tiene la
quimio menos efectiva es la quimio, ya que piensan que la cantidad es menor porque no
puede tolerar una tan alta o que es menos efectiva.
 Hormonoterapia: suele ser en pastilla y se utiliza en canceres hormonodependientes.
 Terapias biológicas: se suele recibir vía gotero. A través de diferentes fármacos se potencia
la fuerza del sistema inmunológico y que luche contra el cáncer a la vez que se da
quimioterapia para luchar contra el cáncer.
 Inmunoterapias

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Tratamiento quirúrgico
- Es el tratamiento de primera opción.
- Abordaje de tumor primario, aunque actualmente se extirpan algunas metástasis (cuando suelen
ser metástasis única y dependiendo del tipo y de su localización).
- Se busca una cirugía menos invasiva, más confortable para el enfermo y más eficaz.
a) Cirugía laparoscópica: introducir una cámara a través del ombligo y de unas pequeñas
incisiones en el abdomen. Tipos: cáncer de colon, recto, gástrico y ginecológico.
b) Resección o exéresis: quitar zonas superficiales.
c) Tipo: cáncer de piel, cuello o cabeza superficiales.
d) Cirugía con técnica robótica.
e) Radiocirugía. Por ejemplo: metástasis cerebrales.

Tratamiento con radioterapia

- Se irradian áreas específicas, protegiendo órganos vitales, para ello es necesario realizarles un
TAC previo para marcar dónde está exactamente el tumor y cada órgano vital.

Braquiterapia
- Es una modalidad de radioterapia.
- Implica la colocación de unas agujas vectoras mediante anestesia local en el lecho quirúrgico y
una posterior irradiación. Apuntes: posteriormente la persona esta cuatro o cinco días ingresada
para recibir el tratamiento y después se vuelven a quitar en el quirófano. La radioterapia suele
durar unos 30 segundos.

Tratamiento sistémico:
Hormonoterapia
- En tumores cuyo crecimiento depende de las hormonas (próstata, mama)
- Bloquean la acción de hormonas y como consecuencia frena el crecimiento tumoral

Quimioterapia:
- Fármacos que destruyen las células tumorales. Cambios muy rápidos en los tratamientos. Muy
específicos por tumor, estadio, etc. Puede ser:
- Quimioterapia neoadyuvante: se administra antes de la cirugía para reducir el tamaño
tumoral y mejorar las condiciones quirúrgicas.
- Quimioterapia de inducción: cuando no es resecable y la única opción de tratamiento es la
quimioterapia
- Quimioterapia adyuvante: cuando se administra después de la cirugía

Tratamientos biológicos o moleculares:

- Actúan sobre elementos específicos de la célula tumoral o sobre estructuras de apoyo necesarias
para el crecimiento tumoral
- En desarrollo

Inmunoterapias

Comité multidisciplinar
- Comité de expertos: cirujanos, oncólogos, radiólogos, anatomopatólogos, psicólogos, data
manager, laboratorio, biólogos moleculares, etc.

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 - Discusión de cada caso y consenso sobre la mejor alternativa terapéutica (si una persona del
comité no está de acuerdo hay que volver a abordar el caso hasta que todos estemos seguros de
la decisión tomada).
- Siguiendo las Guías de Práctica Clínica y ofreciendo ensayos clínicos.

Aspectos psicológicos
Fases de la enfermedad:
1. Pre-diagnóstico.
2. Diagnóstico.
3. Tratamiento.
4. Periodo libre de enfermedad.
5. Recaída: reaparición de la enfermedad tumoral.
6. Progresión: avance de la enfermedad con crecimiento de las lesiones tumorales, diseminación o
aparición de metástasis.
7. Final de la vida

Psicopatología en Psicooncología
Los trastornos mentales más frecuentes son:
- Adaptativos.
- De estrés post traumático.
- Recurrencia de trastornos previos, sobre todo depresivos.
Entre el 25-30% de los pacientes oncológicos presentarán algún grado de distrés que requerirá
asistencia psicológica (Galdón, 2014).

Duelo por la pérdida de la salud (Kübler-Ross):

- Negación: “Esto no está sucediendo. No a mi”.
- Ira: “¿Por qué está sucediendo? ¿Quién tiene la culpa?”.
- Negociación: “Haré un cambio en mi vida solo si eso significa que esto no me sucederá.”
- Depresión: “Ya no me importa”.
- Aceptación: “Estoy en paz con lo que está sucediendo”.