 Okeke, T, C Ezenyeaku, and L Ikeako. 2013.

“Peripartum
Cardiomyopathy.” Ann Med Health Sci Res 3(3): 313–
19. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3793431.
 Zolt, A, and URI Elkayam. 2016. “Peripartum
Cardiomyopathy.” Circulation 133: 1397–
409. circ.ahajournals.org/content/133/14/1397.

 Prenatal Care
 by Jan TrittenDecember 1, 2017

 Editor’s note: This article first appeared in Midwifery Today, Issue 124,
Winter 2017.
Subscribe to Midwifery Today Magazine
 Continuity of carer is key to a normal, physiological, and empowered
birth. Midwifery is about relationship which develops in the course of
 prenatal care. Most midwives do a long first visit to find out as much as
possible about the mom and her concerns. When I had an active
homebirth practice, I always went over previous births and her dreams
for the upcoming birth. It is all about establishing relationship, which
then leads to trust, which is crucial in a birth.

 Dr. Diego Alarcon’s personalized prescriptions.I love what my friend and

colleague Carol Gautschi recommends. She says to make sure you talk with the
baby each time you do a prenatal visit. You are getting to know the baby as well
as the mother. Carol explains to the baby when she needs to do something and
enlists the baby’s help, if needed. She says, “It is remarkable how they develop a
trust between midwife and baby if you acknowledge their humanity and
presence.” Also, always be very respectful of mother and ask permission before
you touch her. Many women have been through horrible experiences.

 In my practice I would evaluate my prenatal care by whether the mom

felt better and was more assured and happier when she left than when
she came in for her visit. Even before I learned how important a
mother’s happiness is to the developing baby, it just seemed right.
Now we know that babies’ brain wiring is very attached to the mother’s
emotional state. Michel Odent recommends that moms “eat seafood
and be happy!” His prenatal care at Pithiviers included mothers
singing. This really got the oxytocin flowing and put moms in a perfect
state of being.

 Speaking of eating seafood, one of the most important elements we as

midwives can help pregnant women with is getting good nutrition. So
many complications can be avoided with proper nutrition. As we often
say, “Prenatal care is what you do between visits to your midwife!”
Having the mother complete at least a 5-day diet sheet of everything
eaten (including a weekend, because people tend to eat worse on
weekends) is so helpful in working with her to get the proper nutrition
to feed her baby.

 I had the privilege of attending births as well as prenatal visits with Dr.
Diego Alarcon in Ecuador. I loved his practice and his respect for
mothers and babies, as well as his philosophy. Like Michel, he made
every effort to ensure that women were in a state of happiness and
well-being, knowing the great effect this has on the baby. He spent his
time taking photos of whoever in the family had joined the mom,
usually the dad and her mother and sometimes guest midwives like
Carol Gautschi and me. He made a prescription for each mom, each
time. He would draw pictures of how she should strive to be. He drew
and crossed out worried faces and prescribed happy faces. He tried to
get the moms not to worry. He made pictures of the breast with hearts
because he was encouraging breastfeeding. He would draw a picture of
her walking for exercise with her baby in utero. He would also draw
pictures of good nutrition. It occurred to me that this kind of visual
 prenatal care would probably be likely to stay with the woman better
than words!

 It must be so hard for midwives who meet the woman for the first time
in labor. It is important to know her as well as possible; but sometimes
we must deal with what is. It is even more important to quickly
establish a relationship with a mom when you have not gotten to know
her ahead of time. She is often so open in labor and looking for a
friendly helper. It is important to stay calm and warm toward each
laboring woman you work with. It even seems like the laboring mom’s
calmness prevents some complications. She will remember, for her
entire life, how she was treated in labor and at her birth. This is a huge
responsibility for us. We must leave our own troubles at the door and
be ready to serve her in love and kindness. When we were in Japan
arranging details for an upcoming conference we met a woman in her
80s at the ryokan (a traditional Japanese inn) where we were staying.
She recounted every detail of her prenatal care, labor, and birth. Her
father-in-law had helped her through it. You never know where the best
support will come from! But we must remember that we have a great
responsibility to be respectful and loving to the families we are
privileged to serve.

 Toward better birth,

–Jan
Stop Cutting
by Jane BealDecember 1, 2016

Editor’s note: This article first appeared in Midwifery Today, Issue 120, Winter
2016.
Subscribe to Midwifery Today Magazine
A few years ago, I sat down to talk with a midwife who had returned from
West Africa to Wheaton, Illinois. She told me about a night in the village
where she served when approximately thirty prepubescent girls, between the
ages of five and ten, were ritually cut by a man, a visiting “circumciser,” all
with the same knife, one after another, without any kind of painkiller. Their
screams filled the night air. As soon as she could, the very next day, the
midwife got to each girl, assessed the damage and did repairs. Because she
was in a remote location, without sufficient suturing supplies, she told me, “I
was sewing them up with dental floss.” I will never forget my sister-midwife’s
weariness or the memory of trauma that lingered within her as she leaned
her head into her right hand and closed her eyes as she finished telling me
this.

Others have made this point before, but it bears repeating: Female
genital mutilation takes place in the developed world on a large
scale in the form of medically unnecessary episiotomies and
caesarean sections, or what could be classified as FGM Types 5
and 6.

Definitions and Complications

According to the World Health Organization, cutting or female genital
mutilation (FGM) includes procedures that intentionally alter or cause injury
to female genitalia for non-medical reasons. FGM is classified into four types:

Type 1: Often referred to as clitoridectomy, this is the partial or total removal

of the clitoris (a small, sensitive and erectile part of the female genitals), and
in very rare cases, only the prepuce (the fold of skin surrounding the clitoris).

Type 2: Often referred to as excision, this is the partial or total removal of the
clitoris and the labia minora (the inner folds of the vulva), with or without
excision of the labia majora (the outer folds of skin of the vulva).

Type 3: Often referred to as infibulation, this is the narrowing of the vaginal

opening through the creation of a covering seal. The seal is formed by cutting
and repositioning the labia minora, or labia majora, sometimes through
stitching, with or without removal of the clitoris (clitoridectomy).

Type 4: This includes all other harmful procedures to the female genitalia for
non-medical purposes, e.g., pricking, piercing, incising, scraping and
cauterizing the genital area.
The WHO recognizes that there are no health benefits, only harm, caused by
these procedures. Complications include severe pain, excessive bleeding
(hemorrhage), genital tissue swelling, fever, infections, urinary problems,
wound healing problems, injury to surrounding genital tissue, shock and
death. Long-term consequences include urinary, vaginal, menstrual, sexual
and psychological health issues (including anxiety, depression and PTSD) as
well as complications in childbirth. Infibulated women must undergo
subsequent surgeries in order to experience sexual intercourse and
childbirth. The risk of tearing and excessive bleeding, and the risk of death in
childbirth for both mother and baby, is increased (WHO FGM Fact Sheet
2016).

As researcher Patricia Diane Raya has noted, in a study involving 28,393

genitally mutilated African women, “The Lancetreported that these women,
particularly those who were infibulated, experienced a higher rate of infant
mortality, a 30 percent increase in caesarean section, 70 percent increase in
after birth hemorrhage, and an increased need to resuscitate babies. The
study also determined that one or two neonate deaths per 100 deliveries
were prevalent in this population of women” (2010, 303).

Episiotomy and Caesarean

Others have made this point before, but it bears repeating: Female genital
mutilation takes place in the developed world on a large scale in the form of
medically unnecessary episiotomies and caesareans, or what could be
classified as FGM Types 5 and 6. These kinds of cutting come with immediate
risks and long-term consequences as well. It is useful to keep in mind the
incredibly influential (albeit inaccurate) beliefs in our culture are used to
justify the continued, widespread practice of episiotomy and c-section, even
though evidence-based research clearly demonstrates how very rarely either
of these is truly needed to off-set a more severe complication.

Cliteridectomies and removal of the ovaries, performed in medical clinics and

hospitals, has a history in the United States as well. Until the 1950s, these
were considered an option to treat “masturbation, epilepsy, nervous
disorders, nymphomania, melancholia, hysteria, and lesbianism, and to
prevent divorce” (Raya 2010, 304–05). Apparently, Blue Cross-Blue Shield
insurance company covered female circumcision until 1977 (Raya 2010).
Although the United States outlawed these forms of cutting in 1996, FGM is
still practiced illegally at times. Few, if any, legal restrictions have been
applied to medically unnecessary episiotomies and cesarean sections.

By reflecting on our own past and present cultural myths about the supposed
medical necessity of cutting, we may understand better the cultural beliefs
that perpetuate cutting/FGM Types 1–4 in places around the globe.
Prevalence and Beliefs
The practice of cutting is widespread in western, eastern, and north-eastern
regions of Africa; in some countries in the Middle East and Asia; and also
among immigrants from these places. There are 200 million girls and women
alive today who have experienced FGM (WHO FGM Fact Sheet 2016). This is
true even though cutting is often against the law in the 30 countries where
cutting is most commonly practiced. That’s because the law is not known,
and where it is known, it is not enforced. Local custom trumps national policy.

Sometimes it is mothers who bring their daughters to a local or traditional

midwife-circumciser to do the cutting. Why?

 Because they share a cultural belief that a girl’s virginity,

marriageability and sexual fidelity to her future husband are contingent
upon cutting;

 Because cutting is traditional and expected, a sign of cleanness or

femininity and/or a social requirement for continued inclusion in the
community;

 Because it was done to them and therefore they do it to their

daughters.

The cycle is perpetuated over and over again. But some people inside and
outside of these communities are seeking to eliminate the practice.

Prevention and Intervention

The most effective way to eliminate cutting in a community where it is
practiced is for the people within that community to decide they no longer
want it. When people change their beliefs, it is a short step for them to
change their practice. Does this actually happen? Yes, it does. Through
education and courageous action, cutting can be stopped.

Partnerships are key, and they can be formed between many different agents
of change. Girls who have been cut can heal, growing from victims to
survivors to overcomers, and they can use their voices and share their stories
in ways that shift attitudes in their communities. Instead of perpetuating the
violence in the next generation, they stop cutting. High-profile supermodels
like Iman, the wife of the late musician David Bowie, and Waris Dirie, both
immigrants to the UK from Somalia, are two fairly well-known examples of
agents of change (Neustatter 1998). These survivors became outspoken
advocates for the bodily integrity of girls and against female genital
mutilation.

Religious and social leaders in cutting communities can take a stand against
the practice. In Burkina Faso, 18,000 people renounced the practice of cutting
when three men—their tribal chief, an imam, and a Christian priest—
announced that the practice was forbidden. These men had been persuaded
to take this action by Somalian Fadumo Korn, an advocate campaigning
against FGM internationally. Her work was funded by Nala, an NGO in
Germany (Gehrke 2013). This is precisely the kind of partnership that works:
one that takes time, energy and cooperation, and secures the commitment of
all involved.

If there is a so-called “circumciser” in the community who usually does the

cutting, that person must stop and be given other work to do. If there are no
national policies against FGM, these must be formulated; once legislated,
communities must be educated about them. Then, of course, if the practice
continues, the law must be enforced, so the cutting won’t continue.

When everyone affected—girls, their families, local leaders, national policy

makers, law enforcement, native and international educators and
international donors—form partnerships to stop cutting, cutting stops.

Educators and Healers

Midwives can help to stop the practice of cutting in their role as educators,
and they can help to heal the painful effects of it physically, psychologically
and communally. My sister-midwife, who served a remote village in a West
African country, brought a skill no one else there had in order to serve girls
who had been cut: the skill of suturing. Because she knew how to suture well,
even without sufficient supplies, she began the physical healing process by
cleaning and sewing the injured girls within hours of the assault. Later, as an
educator, she began to raise awareness in others, like me, of the need for
change simply by telling her story.

It is important to note that the injuries my friend repaired went well beyond
first and second degree perineal tears. The repairs she performed required
advanced knowledge, skill and effort. But this nurse-midwife had not let
someone else’s conception of what her scope of practice should be keep her
from learning what she needed to know to serve effectively in her adopted
West African village. How many midwives fail to learn even the basics of
suturing second-degree tears? Women have the right to bodily integrity, but if
it is not honored, they deserve to have skilled midwives who can suture well,
listen well and advocate well for them.

Midwives in the US, the UK, and the UN may increasingly find they need to
help immigrant women in childbirth who have been cut. It’s important to
learn how. It’s important to train others. For just as birth is a human rights
issue, so is the right to bodily integrity. When the integrity of the body is
violated, healing is paramount. If good midwifery care is, in part, about
“mothering the mother,” then caring well for childbearing women who have
been cut is part of our responsibility.

References:
  Gehrke, M. 2013. “The Fight against Female Genital Mutilation.” DW.
Accessed November 3, 2016. www.dw.com/en/the-fight-against-female-
genital-mutilation/a-16576486.
 Neustatter, A. 1998. “It Cuts So Deep.” The Independent. Accessed
November 3, 2016. www.independent.co.uk/arts-entertainment/it-cuts-
so-deep-1151654.html.
 Raya, P. 2010. “FGM and the Perpetuation of Multigenerational
Trauma.” The Journal of Psychohistory 37(4): 297–325.
 WHO. 2016. “The WHO FGM Fact Sheet.” WHO. Accessed November 3,
2016. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs241/en/.

• Kesinambungan pengasuh merupakan kunci bagi kelahiran yang normal, fisiologis, dan
berdaya. Kebidanan adalah tentang hubungan yang berkembang dalam perjalanan
perawatan prenatal. Sebagian besar bidan melakukan kunjungan pertama yang panjang
untuk mengetahui sebanyak mungkin tentang ibu dan kekhawatirannya. Ketika saya
melakukan praktik homebirth yang aktif, saya selalu melewati kelahiran sebelumnya dan
mimpinya untuk kelahiran yang akan datang. Ini adalah tentang membangun hubungan,
yang kemudian mengarah pada kepercayaan, yang sangat penting dalam kelahiran

• Resep pribadi Dr. Diego Alarcon. Saya suka apa yang direkomendasikan teman dan
kolega saya, Carol Gautschi. Dia mengatakan untuk memastikan Anda berbicara dengan
bayi setiap kali Anda melakukan kunjungan pranatal. Anda semakin mengenal bayi dan
ibunya. Carol menjelaskan kepada bayi ketika dia perlu melakukan sesuatu dan meminta
bantuan bayi, jika diperlukan. Dia mengatakan, "Sungguh luar biasa bagaimana mereka
mengembangkan kepercayaan antara bidan dan bayi jika Anda mengakui kemanusiaan dan
kehadiran mereka." Juga, selalu sangat menghormati ibu dan meminta izin sebelum Anda
menyentuhnya. Banyak wanita telah melalui pengalaman mengerikan

Dalam praktik saya, saya akan mengevaluasi perawatan pranatal saya dengan apakah
ibu merasa lebih baik dan lebih yakin dan bahagia ketika dia pergi daripada ketika dia
datang untuk kunjungannya. Bahkan sebelum saya belajar betapa pentingnya
kebahagiaan seorang ibu bagi bayi yang sedang berkembang, tampaknya itu benar.
Sekarang kita tahu bahwa pengabelan otak bayi sangat melekat pada keadaan emosi
ibu. Michel Odent merekomendasikan agar para ibu "makan makanan laut dan
berbahagialah!" Perawatan pranatalnya di Pithiviers termasuk para ibu yang bernyanyi.
Ini benar-benar membuat oksitosin mengalir dan menempatkan ibu dalam keadaan yang
sempurna

• Berbicara tentang makan makanan laut, salah satu elemen terpenting yang kita sebagai
bidan dapat membantu wanita hamil mendapatkan nutrisi yang baik. Begitu banyak
komplikasi dapat dihindari dengan nutrisi yang tepat. Seperti yang sering kita katakan,
“Perawatan prenatal adalah apa yang Anda lakukan antara kunjungan ke bidan Anda!”
Setelah ibu menyelesaikan setidaknya 5 hari daftar makanan dari semua yang dimakan
(termasuk akhir pekan, karena orang cenderung makan lebih buruk pada akhir pekan)
begitu membantu dalam bekerja dengannya untuk mendapatkan nutrisi yang tepat untuk
memberi makan bayinya.
• Saya mendapat hak istimewa untuk menghadiri kelahiran serta kunjungan prenatal
dengan Dr. Diego Alarcon di Ekuador. Saya menyukai latihannya dan rasa hormatnya
bagi ibu dan bayi, serta filosofinya. Seperti Michel, dia berusaha semaksimal mungkin
untuk memastikan bahwa wanita dalam keadaan bahagia dan sejahtera, mengetahui
efek besar yang ada pada bayinya. Dia menghabiskan waktunya memotret siapa pun
dalam keluarga yang telah bergabung dengan ibu, biasanya ayah dan ibunya dan
kadang-kadang bidan tamu seperti Carol Gautschi dan saya. Dia membuat resep untuk
setiap ibu, setiap kali. Dia akan menggambar bagaimana dia harus berusaha. Dia
menarik dan mencoret wajah khawatir dan meresepkan wajah bahagia. Dia berusaha
membuat para ibu tidak khawatir. Dia membuat foto payudara dengan hati karena dia
mendorong menyusui. Dia akan menggambar dia berjalan untuk latihan dengan bayinya
di dalam rahim. Dia juga akan menggambar nutrisi yang baik. Terlintas dalam benak saya
bahwa perawatan pranatal visual semacam ini mungkin akan lebih cocok dengan wanita
itu daripada kata-kata!

• Pasti sangat sulit bagi bidan yang menemui wanita itu untuk pertama kalinya dalam
persalinan. Penting untuk mengenalnya sebaik mungkin; tetapi terkadang kita harus
berurusan dengan apa itu. Bahkan lebih penting untuk segera menjalin hubungan dengan
ibu ketika Anda belum mengenalnya sebelumnya. Dia sering begitu terbuka dalam
persalinan dan mencari pembantu yang ramah. Penting untuk tetap tenang dan hangat
terhadap setiap wanita yang bekerja sama dengan Anda. Bahkan sepertinya ketenangan ibu
yang bekerja mencegah beberapa komplikasi. Dia akan mengingat, untuk seluruh hidupnya,
bagaimana dia diperlakukan dalam persalinan dan pada kelahirannya. Ini adalah tanggung
jawab besar bagi kami. Kita harus meninggalkan masalah kita sendiri di pintu dan siap untuk
melayani dia dalam cinta dan kebaikan. Ketika kami di Jepang mengatur rincian untuk
konferensi yang akan datang, kami bertemu seorang wanita berusia 80-an di ryokan
(penginapan tradisional Jepang) tempat kami menginap. Dia menceritakan setiap detail
perawatan pranatal, persalinan, dan kelahirannya. Ayah mertuanya telah membantunya
melewatinya. Anda tidak pernah tahu dari mana dukungan terbaik akan datang! Tetapi kita
harus ingat bahwa kita memiliki tanggung jawab besar untuk menghormati dan mengasihi
keluarga yang istimewa untuk kita layani. • Menuju kelahiran yang lebih baik, –Jan

oleh Jane BealDecember 1, 2016

Catatan editor: Artikel ini pertama kali muncul di Kebidanan Hari Ini, Edisi 120, Musim
Dingin 2016.
Berlangganan Majalah Kebidanan Hari Ini
Beberapa tahun yang lalu, saya duduk untuk berbicara dengan seorang bidan yang telah
kembali dari Afrika Barat ke Wheaton, Illinois. Dia bercerita tentang suatu malam di desa
tempat dia melayani ketika kira-kira tiga puluh gadis praremaja, antara usia lima dan
sepuluh tahun, secara ritual dipotong oleh seorang pria, seorang “penyunat” yang
berkunjung, semuanya dengan pisau yang sama, satu demi satu, tanpa segala jenis obat
penghilang rasa sakit. Jeritan mereka memenuhi udara malam. Sesegera mungkin,
keesokan harinya, bidan sampai ke setiap gadis, memeriksa kerusakan dan melakukan
perbaikan. Karena dia berada di lokasi terpencil, tanpa pasokan penjahitan yang cukup,
dia mengatakan kepada saya, “Saya menjahitnya dengan benang gigi.” Saya tidak akan
pernah melupakan kelembutan adik-adik saya atau kenangan trauma yang tertinggal di
dalam dirinya saat dia menyandarkan dirinya. kepala ke tangan kanannya dan menutup
matanya saat dia selesai mengatakan ini padaku.
Yang lain telah mengemukakan hal ini sebelumnya, tetapi mengulangi: Perusakan alat
kelamin perempuan terjadi di negara maju dalam skala besar dalam bentuk episiotomi
dan operasi caesar yang tidak perlu secara medis, atau apa yang dapat diklasifikasikan
sebagai FGM Tipe 5 dan 6
Definisi dan Komplikasi
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, pemotongan atau pemotongan kelamin perempuan
(FGM) termasuk prosedur yang dengan sengaja mengubah atau menyebabkan cedera
pada alat kelamin perempuan karena alasan non-medis. FGM diklasifikasikan menjadi
empat jenis:
Tipe 1: Seringkali disebut sebagai klitoridektomi, ini adalah penghilangan sebagian atau
seluruh klitoris (bagian kecil, sensitif dan ereksi dari alat kelamin wanita), dan dalam
kasus yang sangat jarang, hanya kulup (lipatan kulit di sekitar klitoris ).
Tipe 2: Sering disebut sebagai eksisi, ini adalah penghilangan sebagian atau seluruh
klitoris dan labia minora (lipatan bagian dalam vulva), dengan atau tanpa eksisi labia
majora (lipatan luar kulit vulva) .
Tipe 3: Sering disebut sebagai infibulasi, ini adalah penyempitan pembukaan vagina
melalui penciptaan segel penutup. Segel ini dibentuk dengan memotong dan
memposisikan labia minora, atau labia majora, kadang melalui jahitan, dengan atau
tanpa pengangkatan klitoris (klitoridektomi).
Tipe 4: Ini termasuk semua prosedur berbahaya lainnya ke alat kelamin wanita untuk
tujuan non-medis, misalnya, menusuk, menusuk, menorehkan, menggores dan
membakar area genital.
WHO mengakui bahwa tidak ada manfaat kesehatan, hanya bahaya, yang disebabkan
oleh prosedur ini. Komplikasi termasuk rasa sakit yang parah, pendarahan yang
berlebihan (pendarahan), pembengkakan jaringan kemaluan, demam, infeksi, masalah
kencing, masalah penyembuhan luka, cedera pada jaringan genital sekitarnya, syok dan
kematian. Konsekuensi jangka panjang termasuk masalah kesehatan kencing, vagina,
menstruasi, seksual dan psikologis (termasuk kecemasan, depresi dan PTSD) serta
komplikasi dalam persalinan. Wanita yang diemulasi harus menjalani operasi berikutnya
untuk mengalami hubungan seksual dan persalinan. Risiko merobek dan pendarahan
yang berlebihan, dan risiko kematian saat melahirkan untuk ibu dan bayi, meningkat
(WHO FGM Fact Sheet 2016).
Sebagaimana peneliti Patricia Diane Raya telah catat, dalam sebuah penelitian yang
melibatkan 28.393 wanita Afrika yang dimutilasi secara genital, “The Lancet melaporkan
bahwa para wanita ini, terutama mereka yang telah diinfibulasi, mengalami tingkat
kematian bayi yang lebih tinggi, peningkatan 30 persen dalam operasi caesar,
peningkatan 70 persen. setelah lahir perdarahan, dan peningkatan kebutuhan untuk
menyadarkan bayi. Penelitian ini juga menetapkan bahwa satu atau dua kematian
neonatus per 100 kelahiran umum terjadi pada populasi wanita ini ”(2010, 303)

Episiotomi dan caesar Yang lain telah mengemukakan hal ini sebelumnya, tetapi ini
mengulang: Perusakan alat kelamin perempuan terjadi di negara maju dalam skala besar
dalam bentuk episiotomi dan caesar yang tidak perlu secara medis, atau apa yang dapat
diklasifikasikan sebagai FGM Tipe 5 dan 6. Jenis-jenis ini pemotongan datang dengan risiko
langsung dan konsekuensi jangka panjang juga. Penting untuk diingat bahwa kepercayaan
yang sangat berpengaruh (meskipun tidak akurat) dalam budaya kita digunakan untuk
membenarkan praktek episiotomi dan bedah caesar yang terus meluas, meskipun penelitian
berbasis bukti dengan jelas menunjukkan betapa sangat jarangnya hal ini benar-benar
terjadi. diperlukan untuk mengimbangi komplikasi yang lebih parah. Cliteridektomi dan
pengangkatan indung telur, dilakukan di klinik medis dan rumah sakit, memiliki sejarah di
Amerika Serikat juga. Sampai tahun 1950-an, ini dianggap sebagai pilihan untuk mengobati
"masturbasi, epilepsi, gangguan saraf, nymphomania, melancholia, histeria, dan
lesbianisme, dan untuk mencegah perceraian" (Raya 2010, 304–05). Rupanya, perusahaan
asuransi Blue Cross-Blue Shield meliput sunat perempuan sampai tahun 1977 (Raya 2010).
Meskipun Amerika Serikat melarang bentuk-bentuk pemotongan pada tahun 1996, FGM
masih dipraktekkan secara ilegal di kali. Sedikit, jika ada, pembatasan hukum telah
diterapkan pada episiotomi dan seksio sesarea yang tidak perlu secara medis. Dengan
merefleksikan mitos-mitos budaya masa lalu dan masa kini tentang kebutuhan medis akan
pemotongan, kita mungkin memahami lebih baik keyakinan budaya yang melanggengkan
pemotongan / FGM Jenis 1-4 di tempat-tempat di seluruh dunia. Prevalensi dan Keyakinan
Praktik pemotongan tersebar luas di wilayah barat, timur, dan timur laut Afrika; di beberapa
negara di Timur Tengah dan Asia; dan juga di antara para imigran dari tempat-tempat ini.
Ada 200 juta anak perempuan dan wanita yang hidup hari ini yang telah mengalami FGM
(WHO FGM Fact Sheet 2016). Ini benar meskipun pemotongan sering bertentangan dengan
hukum di 30 negara tempat pemotongan paling umum dilakukan. Itu karena hukum tidak
diketahui, dan di mana diketahui, itu tidak diberlakukan. Kebiasaan lokal mengalahkan
kebijakan nasional. Kadang-kadang ibu-ibu yang membawa anak perempuan mereka ke
bidat-sunat lokal atau tradisional untuk melakukan pemotongan. Mengapa? • Karena
mereka berbagi keyakinan budaya bahwa keperawanan seorang gadis, pernikahan dan
kesetiaan seksual dengan calon suaminya bergantung pada pemotongan; • Karena
pemotongan adalah tradisional dan diharapkan, tanda kebersihan atau feminitas dan / atau
persyaratan sosial untuk inklusi berkelanjutan di masyarakat; • Karena itu dilakukan kepada
mereka dan oleh karena itu mereka melakukannya untuk anak perempuan mereka. Siklus
ini terus menerus berulangkali. Tetapi beberapa orang di dalam dan di luar komunitas ini
berusaha untuk menghilangkan praktik tersebut

Pencegahan dan Intervensi

Cara yang paling efektif untuk menghilangkan pemotongan dalam komunitas di mana itu
dipraktekkan adalah untuk orang-orang dalam komunitas itu untuk memutuskan mereka
tidak lagi menginginkannya. Ketika orang mengubah keyakinan mereka, itu adalah
langkah singkat bagi mereka untuk mengubah praktik mereka. Apakah ini benar-benar
terjadi? Ya, benar. Melalui pendidikan dan tindakan berani, pemotongan dapat dihentikan.
Kemitraan adalah kunci, dan mereka dapat dibentuk di antara banyak agen perubahan
yang berbeda. Gadis-gadis yang telah dipotong dapat sembuh, tumbuh dari korban
menjadi korban untuk para pemenang, dan mereka dapat menggunakan suara mereka
dan berbagi cerita mereka dengan cara yang mengubah sikap di komunitas mereka. Alih-
alih mengabadikan kekerasan di generasi berikutnya, mereka berhenti memotong.
Supermodel kelas atas seperti Iman, istri almarhum musisi David Bowie, dan Waris Dirie,
keduanya imigran ke Inggris dari Somalia, adalah dua contoh agen perubahan yang
cukup terkenal (Neustatter 1998). Para penyintas ini menjadi pendukung kejujuran bagi
integritas tubuh anak perempuan dan terhadap mutilasi alat kelamin perempuan.
Para pemimpin agama dan sosial dalam komunitas pemotongan dapat mengambil sikap
menentang praktik tersebut. Di Burkina Faso, 18.000 orang meninggalkan praktik
pemotongan ketika tiga pria — kepala suku mereka, seorang imam, dan seorang pendeta
Kristen — mengumumkan bahwa praktik itu terlarang. Orang-orang ini telah diyakinkan
untuk mengambil tindakan ini oleh Somalian Fadumo Korn, seorang advokat yang
berkampanye melawan FGM secara internasional. Pekerjaannya didanai oleh Nala,
sebuah LSM di Jerman (Gehrke 2013). Inilah jenis kemitraan yang berhasil: yang
membutuhkan waktu, energi dan kerja sama, dan mengamankan komitmen semua yang
terlibat.
Jika ada yang disebut "penyunat" di masyarakat yang biasanya melakukan pemotongan,
orang itu harus berhenti dan diberi pekerjaan lain untuk dilakukan. Jika tidak ada
kebijakan nasional melawan FGM, ini harus dirumuskan; begitu diundangkan, masyarakat
harus dididik tentang mereka. Kemudian, tentu saja, jika latihan berlanjut, hukum harus
ditegakkan, jadi pemotongan tidak akan berlanjut.
Ketika semua orang terpengaruh — anak-anak perempuan, keluarga mereka, pemimpin
lokal, pembuat kebijakan nasional, penegak hukum, pendidik pribumi dan internasional
serta donor internasional — membentuk kemitraan untuk menghentikan pemotongan,
pemotongan berhenti.

Pendidik dan Penyembuh Bidan dapat membantu menghentikan praktik pemotongan peran
mereka sebagai pendidik, dan mereka dapat membantu menyembuhkan efek menyakitkan
itu secara fisik, psikologis dan komunal. Saudari-bidan saya, yang melayani desa terpencil di
negara Afrika Barat, membawa keterampilan yang tidak dimiliki orang lain untuk melayani
para gadis yang telah dipotong: keterampilan menjahit. Karena dia tahu bagaimana menjahit
dengan baik, bahkan tanpa persediaan yang cukup, dia memulai proses penyembuhan fisik
dengan membersihkan dan menjahit gadis-gadis yang terluka dalam beberapa jam setelah
penyerangan. Belakangan, sebagai seorang pendidik, dia mulai meningkatkan kesadaran
pada orang lain, seperti saya, tentang perlunya perubahan hanya dengan menceritakan
kisahnya. Penting untuk dicatat bahwa luka-luka yang diperbaiki teman saya jauh
melampaui perineum perineum derajat pertama dan kedua. Perbaikan yang dia lakukan
membutuhkan pengetahuan, keterampilan, dan usaha yang maju. Tetapi perawat-bidan ini
tidak membiarkan konsepsi orang lain tentang apa ruang lingkup latihannya harus
membuatnya tidak tahu apa yang perlu dia ketahui untuk melayani secara efektif di desa
Afrika Barat yang diadopsi. Berapa banyak bidan yang gagal belajar bahkan dasar-dasar
penjahitan tingkat kedua? Perempuan memiliki hak atas integritas tubuh, tetapi jika tidak
dihormati, mereka berhak memiliki bidan terampil yang dapat menjahit dengan baik,
mendengarkan dengan baik dan melakukan advokasi dengan baik untuk mereka. Para
bidan di AS, Inggris, dan PBB mungkin semakin menemukan bahwa mereka perlu
membantu para wanita imigran dalam persalinan yang telah dipotong. Penting untuk belajar
caranya. Sangat penting untuk melatih orang lain. Sebab seperti halnya kelahiran adalah
masalah hak asasi manusia, begitu juga hak untuk integritas tubuh. Ketika integritas tubuh
dilanggar, penyembuhan adalah yang terpenting. Jika perawatan kebidanan yang baik
adalah, sebagian, tentang "mengasuh ibu," maka merawat dengan baik untuk wanita hamil
yang telah dipotong adalah bagian dari tanggung jawab kita. Referensi: • Gehrke, M. 2013.
“Pertarungan Melawan Perusakan Genital Wanita.” DW. Diakses 3 November 2016.
www.dw.com/en/the-fight-against-female-genital-mutilation/a-16576486. • Neustatter, A.
1998. “Memotong Begitu Mendalam.” The Independent. Diakses 3 November 2016.
www.independent.co.uk/arts-entertainment/it-cuts-so-deep-1151654.html. • Raya, P. 2010.
"FGM dan Perpetuation Trauma Multigenerasi." The Journal of Psychohistory 37 (4): 297-
325. • SIAPA. 2016. “Lembar Fakta FGM WHO.” WHO. Diakses 3 November 2016.
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs241/en/.