1.

Un paciente diabético de 17 años de edad, ingresa a la emergencia con respiración

de Kussmaul y pulso irregular, sus gases sanguíneos son con aire ambiental: pH =
7.05, pCO2 12 mmHg pO2 108 mmHg HCO3 8 mEq/l EB - 30 mEq/l

 En primer lugar evaluamos el pH del paciente, el cual está es bajo.

 En segundo lugar evaluamos cual es el trastorno que podría explicar este pH
bajo. Se tiene un pCO2 12 mmHg (bajo) Y HCO3 8 mEq/l (bajo), concluyendo
que el paciente tiene acidosis metabólica.
 En tercer lugar evaluamos si hay una compensación secundaria adecuada. La
pCO2 esperada es 20 mEq/l +/- 2, debido a esto aseguramos que el paciente
también presenta una alcalosis respiratoria, para pasar a ser un trastorno
mixto.
 El exceso de bases es negativo, por tanto significa que el almacenamiento de
bicarbonato esta depletado.

Discusión

El paciente tiene acidosis debido a su pH debajo del bajo intervalo 7.35 – 7.45

Aseguramos que el paciente tiene acidez metabólica debido a que los resultados de
la pCO2 y HCO3 son menores que sus valores normales (pCO2: 40 +/- 2 mmHg y
HCO3: 24 +/- 2 mmHg)

El paciente presenta una acidosis metabólica con una alcalosis respiratoria asociada,
debido a que aplicando la fórmula de pCO2 esperado: 1,5 (8 mEq/l)+8 +/- 2 es igual
a 20 mEq/l +/- 2. Por tanto esto explica que para que sea una acidez metabólica
compensada la PCO2 debe estar entre 18-22 mEq/l. Cuando la pCO2 medida es
menor de la pCO2 esperada es un trastorno mixto asociado con alcalosis respiratoria.

El exceso de bases negativo da a entender que el paciente no tiene almacenamiento

suficiente almacenamiento de HCO3, por tanto se le debería administrar.

Por tanto el diagnostico final del paciente es una acidez metabólica asociado a una
alcalosis respiratoria con un exceso de bases negativo.

2. Una mujer con 66 años con antecedentes de neuropatía obstructiva crónica entra
a emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son: pH 7.1 pCO2 25
mmHg pO2 40 mmHg HCO3 8 mEq/l EB – 20 mEq/l

 En primer lugar evaluamos el pH del paciente, el cual es bajo.

 En segundo lugar evaluamos cual es el trastorno que explicaría este pH bajo.
El paciente presenta una pCO2 25 mmHg (bajo) y p HCO3 8 mEq/l (bajo),
concluyendo así que presenta acidosis metabólica.
  En tercer lugar se evalúa la compensación secundaria adecuada. La pCO2
esperada es de 20 mEq/l +/- 2. Debido a esto el paciente presenta una
acidosis respiratoria asociada.
 El exceso de bases es negativo, esto significa que el almacenamiento de
bicarbonato esta depletado.

Discusión

El paciente tiene acidosis debido a su pH debajo del bajo intervalo 7.35 – 7.45

Aseguramos que el paciente tiene acidez metabólica debido a que los resultados de
la pCO2 y HCO3 son menores que sus valores normales (pCO2: 40 +/- 2 mmHg y
HCO3: 24 +/- 2 mmHg)

El paciente presenta una acidosis metabólica asociada a una acidosis respiratoria

porque aplicando la fórmula de pCO2 esperado: 1,5 (8 mEq/l)+8 +/- 2 es igual a 20
mEq/l +/- 2. Por tanto esto explica que para que sea una acidez metabólica
compensada la PCO2 debe estar entre 18-22 mEq/l. Cuando la pCO2 medida es
mayor de la pCO2 esperada es un trastorno mixto asociado con acidosis respiratoria.

El exceso de bases negativo da a entender que el paciente no tiene almacenamiento

suficiente almacenamiento de HCO3, por tanto se le debería administrar dicho gas.

El diagnostico final del paciente es una acidosis metabólica asociado con acidosis
respiratoria con un exceso de bases negativo.

3. Una joven de 17 años con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumonía,
su AGA con oxigenoterapia al 40% son: pH 7.37 pCO2 25 mmHg pO2 70 mmHg
HCO3 14 mEq/l EB – 7 mEq/l

 En primer lugar, se evalúa el pH del paciente, el cual está en eudremia, pero

con tendencia a acidosis.

 En segundo lugar evaluamos: pCO2 25 mmHg (bajo) y p HCO3 14 mEq/l (bajo),

concluyendo así que presenta acidosis metabólica.

 En tercer lugar evaluamos la compensación secundaria adecuada. La pCO2

esperada es de 29mEq/l +/- 2. Debido a esto el paciente, presenta una
acidosis metabólica asociada a una alcalosis respiratoria.

 El exceso de bases es negativo, esto significa que el almacenamiento de

bicarbonato esta depletado.

Discusión

El paciente tiene una tendencia a acidosis debido a su pH es de 7.37 y el valor normal

minimo es de 7.35.
Aseguramos que el paciente tiene acidosis metabólica debido a que los resultados de
la pCO2 y HCO3 son menores que sus valores normales (pCO2: 40 +/- 2 mmHg y
HCO3: 24 +/- 2 mmHg).

El paciente presenta una acidosis metabólica asociada a una alcalosis respiratoria.

Porque aplicando la fórmula de pCO2 esperado: 1,5 (14 mEq/l)+8 +/- 2 = 29 mEq/l
+/- 2. Por tanto esto explica que para que sea una acidosis metabólica compensada
la PCO2 debería estar entre 27 y 31 mEq/l, pero viendo los resultados no es así.
Cuando la pCO2 medida es menor de la pCO2 esperada es un trastorno mixto
asociado con alcalosis respiratoria.

El exceso de bases negativo da a entender que el paciente no tiene almacenamiento

suficiente almacenamiento de HCO3, por tanto se le debería administrar dicho gas.

El diagnostico final del paciente es una acidosis metabólica asociada a una alcalosis
respiratoria con un exceso de bases negativo.

PROBLEMA 1 DEL PDF

Un hombre de 39 años ingresa a Emergencia con disnea y trastorno del sensorio. Al

examen: no contributorio. Lab: Na: 144 K:3.7 Cl:97 HCO3:16 pH:7.38 pCO2:21. El
Trastorno ácido base es:

 En primer lugar, se evalúa el pH del paciente, el cual está en eudremia, pero

con tendencia a acidosis.

 En segundo lugar evaluamos: pCO2 21 mmHg (bajo) y p HCO3 16 mEq/l (bajo),

concluyendo así que presenta acidosis metabólica.

 En tercer lugar evaluamos la compensación secundaria adecuada. La pCO2

esperada es de 32 mEq/l +/- 2. Debido a esto el paciente, presenta una
acidosis metabólica asociada a una alcalosis respiratoria.

 En cuarto lugar, al tener los valores de Na, CL y K podremos evaluar el anión

gap. El anión gap es 31 (anión gap elevado). Por ende el paciente tiene acidosis
metabólica anión gap elevado asociada a una alcalosis respiratoria.

 En quinto lugar al observar que el paciente tiene acidosis metabólica anión

gap elevado asociada a una alcalosis respiratoria debemos verificar si hay un
tercer trastorno metabólico asociado. Al calcular el HCO3 corregido que es
de 35, el paciente tiene una alcalosis metabólica asociada.

 En sexto lugar se ve si hay capacidad de liberación de bicarbonato

almacenado, mediante el exceso de bases. El exceso de bases en el paciente
es de -8.2. Por tanto significa que el paciente no tiene un almacenamiento
suficiente de HCO3, es decir está depletado.

Discusión
El paciente tiene una tendencia a acidosis debido a su pH es de 7.38 y el valor normal
mínimo es de 7.35.

Aseguramos que el paciente tiene acidosis metabólica debido a que los resultados de
la pCO2 y HCO3 son menores que sus valores normales (pCO2: 40 +/- 2 mmHg y
HCO3: 24 +/- 2 mmHg).

El paciente presenta una acidosis metabólica asociada a una alcalosis respiratoria

porque aplicando la fórmula de pCO2 esperado: 1,5 (16 mEq/l)+8 +/- 2 = 32mEq/l
+/- 2. . Debido a esto, suponemos que el pCO2 debería estar entre 30 y 34 mEq/l,
pero viendo los resultados del paciente, aseguramos que no es así. Cuando la pCO2
medida es menor de la pCO2 esperada es un trastorno mixto asociado con alcalosis
respiratoria.

El paciente tiene acidosis metabólica descompensada anión gap elevado, porque al

evaluarlo mediante la fórmula [Na]- [Cl- HCO] que se expresará de la siguiente
manera 144 –(97+16) = 31 y compararlo con los valores normales 10 +/- 2. Es más que
claro que pasó los límites superiores.

El paciente también presenta una alcalosis metabólica asociada. Para ello se hizo el
cálculo de HCO3 corregido (< 22 mEq/l hay acidosis metabólica anión gap normal
asociado y >26 mEq/l hay alcalosis metabólica asociada) que es igual a HCO3 + (Anión
Gap -12). Reemplazando los valores HCO3 corregido: 16 + (31-12)=35.

Para observar la capacidad de liberación de bicarbonato almacenado, se aplica el

exceso de bases: CHO3 + 10 (pH -7,4) – 24, el cual reemplazando 16 + 10 (7.38-7.4)
– 24= -8.2. Al ser negativo, entonces se le debería administrar.

El diagnostico final del paciente es una acidez metabólica anión gap elevado asociada
a una alcalosis respiratoria asociado también a una alcalosis metabólica con un exceso
de bases negativo.