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Amebiasis intestinal
Alexa Baeza Peraza, Víctor Flores Sanchez, María Kantun López, Paola carolina Lopez Tzum,
Mauricio Gerardo Martínez Morales, Mariely Ac Pérez , Ana Paola Guichard Hernandez.
Resumen
La amebiasis intestinal es una enfermedad parasitaria, en el cual las amebas viven en el intestino, y pueden
llegar a su fase infecciosa conocida como quiste y desarrollar ulceras en la mucosa intestinal con
y corazón. Es este caso, fue importante descubrir la sintomatología del paciente, así como los datos
relevantes en la anamnesis y exploración física para lograr detectar que es un cuadro clínico disentérico,
El paciente presento un cuadro clínico de disentérico con dolor abdominal, acompañado de tenesmo y
fiebre. Se llevó a cabo una colonoscopia con biopsia y se detectó la presencia de ulceras en el intestino. Se
llegó al diagnóstico que fue provocado por amebiasis y se pudo hacer el tratamiento oportuno para erradicar
1. INTERROGATORIO
➢ FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
➢ MOTIVO DE CONSULTA:
➢ ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
hasta su fallecimiento.
Vivienda: Vive en una casa con su madre, la vivienda se encuentra construida a base de
cuenta con animales de granja, cuenta con todos los servicios básicos (luz, agua, drenaje,
gas).
las 3 comidas al día (desayuno, almuerzo y cena). La dieta está basada en carnes rojas
3/7, pescado 2/7, vegetales 7/7 y lácteos 7/7, consumo de alcohol 2 veces a la semana en
porciones de 355 ml desde hace 7 años, niega consumo de cigarro y otras sustancias
tóxicas.
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Higiene: El paciente refiere bañarse 2 veces al día, una por la mañana y la otra por la
agricultor por 8 hrs (10 hrs- 18 hrs) durante 6 días en la semana con un día de descanso,
en su trabajo describe tener contacto con animales y tierra, refiere presentar protección de
Zoonosis (+): Refiere tener 2 perros, los cuales ingresan a la casa durante el día. Cuenta
con pollos (7), caballos (4) y vacas (2), los cuales se encuentran en un establo.
Combe (-)
cartilla de vacunación.
bicicleta.
Quirúrgicos: A los 8 años presentó fractura de cubito derecho, requirió cirugía la cual
resulto exitosa.
el latex y hule.
Hospitalizaciones: No refiere.
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➢ PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente acudió a la consulta del hospital Juárez el 5 de febrero del 2018, por un cuadro
veces al día, acompañado de tenesmo, fiebre de 38.5ºC, dolor abdominal que irradia hacia
acudido los primeros días de sintomatología a la farmacia por kaopectate, el cual solo
aliviaba su diarrea por unas horas, y continuaba tomando electrolitos durante todo el día.
· Nervioso
fosfenos, dolor ocular, xeroftalmia, orzuelos, acufenos, otalgia, hipoacusia, otorrea, tinnitus,
interrogados y negados.
· Respiratorio
Rinorrea, epistaxis, disfonía, tos, expectoración, dolor torácico, disnea, hemoptisis, vómica,
· Cardiovascular
· Digestivo
Refiere dolor abdominal tipo calambre con una intensidad de 7/10 siendo el 10 más
elevado, con una irradiación hacia espalda y hombros, con 5 días de evolución, con una
duración de 5 min, refiere que este dolor desparece por un tiempo cuando presenta la
interrogados y negados.
· Endócrino
Refiere polifagia, pérdida de peso, refiere haber notado este cambio 2 semanas antes de
subir de peso.
Niega perdida cabello, bocio, Intolerancia al frío, Sequedad de piel o hiperhidrosis, estrías
· Genito-urinario
· Musculo-esquelético:
· Hemato-linfatico:
· Esfera psíquica:
interrogados y negados.
2. Exploración Física
➢ INSPECCIÓN GENERAL
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica con aparente aspecto de
fatiga, presenta facie de incomodidad, sin ninguna anomalía en las extremidades,
de constitución mesomórfica, normolíneo, normo esplácnico. Fuerza muscular
conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial. Marcha y
movimientos normales. Paciente lúcido, orientado en persona, tiempo y espacio.
➢ SIGNOS VITALES
· Temperatura corporal: 38.5 C˚ (axilar)
· Frecuencia cardiaca 100 pulsos por minuto
· Frecuencia respiratoria 23 respiraciones por minuto
· Presión arterial 130/70 mmHg.
·
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➢ SOMATOMETRÍA
· Peso 66 kg
· Talla 1.63 mts.
· IMC 24.8
PIEl Y FANERAS
A la inspección la piel de color blanca no presenta palidez, manchas, se observa
ligeramente las líneas de acentuación facial, en el antebrazo derecho se
encuentra con una pequeña cicatriz longitudinal, y la presencia de poca
hidratación en piel de las extremidades
➢ CABEZA
En la inspección de cabeza, se observa normocefalico, simétrico, sin lesiones en
piel y cuero cabelludo, cabello opaco, y abundante, sin signos de alopecia ni masas a la
palpación se comprueba la ausencia de masas no presenta zonas dolorosas.
➢ CUELLO
A la inspección se observa simetría, sin lesiones primarias, ni secundarias en la piel,
ni abombamientos, hundimientos, nodulaciones en la red ganglionar, los pulsos carotídeos
y la glándula tiroides se encuentran sin datos patológicos aparente, a la papalcion no se
encuentran zonas dolorosas.
➢ TÓRAX
Paciente con tórax simétrico sin datos patológicos aparentes, con movimientos
respiratorios adecuados, los movimientos de amplexión y amplexación son normales,
presencia de vibraciones vocales en todos los campos pulmonares examinados en las
regiones anteriores y posteriores de ambos hemitorax. Sin presencia de puntos dolorosos..
En la percusión se escucha un claro pulmonar en hemitorax derecho del primer al quinto
espacio intercostal, apareciendo la matidez hepatica a nivel del sexto espacio intercostal,
en el hemitorax izquierdo se escucha el claro pulmonar y se denota la matidez cardiaca en
la region precordial, en la auscultación se escuchan ruidos cardiacos normales, sin datos
patológicos aparente; en los campos pulmonares se escuchan murmullos vesiculares en
ambos campos pulmonares, sin presencia de ruidos,
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➢ ABDOMEN
A la inspección el abdomen se encuentra simétrico, blando y plano depresible, con
una peristalsis aumentada, se observa respiración de predominio toráco- abdominal, No se
encuentran visceromegalias ni datos patológicos aparentes. A la auscultación se obtienen
borborigmos aumentados en el flanco izquierdo y central, fosa iliaca izquierda. A la
palpación superficial no hay signos de hipersensibilidad cutánea, a la palpación profunda
el paciente refiere un dolor intenso a nivel de la fosa iliaca izquierdo, flanco izquierdo y
central
➢ TACTO RECTAL
A la inspección se observa ulceración a nivel interglúteo a 2 cm de distancia del
esfínter anal externo, bordes limitados, doloroso a la palpación.
➢ EXTREMIDADES
A la inspección de los miembros superiores se observan movimientos normales sin
datos patológicos aparentes y a la inspección de los miembros pélvicos tienen movimientos
normales sin datos patológicos aparentes.
➢ INTERVENCIONES Y RESULTADOS
1. Coproparasitoscópico seriado
consistencia fluida
pH 5.0
Diagnóstico
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REVISIÓN
camisa». En estas lesiones hay escasa reacción inflamatoria aguda y la mucosa entre las
úlceras es normal.2
El colon ascendente es la región del intestino grueso más afectada. La colitis grave se
manifiesta con disentería severa, dolor abdominal y raramente fiebre. La colitis necrotizante
extensa es a menudo fatal. Los grupos con mayor riesgo de tener una evolución grave son
los niños, ancianos, desnutridos y los pacientes que reciben terapia con corticoides. Las
complicaciones incluyen estrechez u obstrucción intestinal, fístula recto vaginal, ameboma,
megacolon tóxico, ulceración perianal y perforación intestinal con peritonitis, shock y
deceso.
Se ha descrito la amebiasis intestinal crónica con diarrea y dolor abdominal intermitentes
y períodos de constipación.
La expresión clínica extraintestinal más frecuente es el AHA debido a la diseminación
hematógena de las amebas desde el colon al hígado vía la vena porta lo que explica la
mayor frecuencia del absceso en el lóbulo derecho del órgano. En la mayoría de estos
casos, no se detecta infección intestinal concomitante. Los adultos jóvenes son los más
afectados y la afección se puede presentar incluso a los meses o años después de la
exposición al parásito.
El cuadro clínico se caracteriza por fiebre, escalofríos, sudor, dolor abdominal y
hepatomegalia sensible a la palpación. Puede haber tos y estertores en la base del pulmón
derecho. La ictericia es inusual. Los síntomas son generalmente agudos, pero pueden ser
crónicos acompañados de anorexia y pérdida de peso. Las complicaciones incluyen
infección bacteriana, ruptura del absceso hacia la cavidad pleural, pericardial y peritoneal,
shock séptico y muerte. Pueden ocurrir, raramente, metástasis amebianas hacia otros
órganos.3
La amebiasis no disentérica puede confundirse con el síndrome de intestino irritable, la
enteritis regional o la diverticulitis. Un tumor en el hipocondrio derecho también puede
confundirse con un cáncer, la tuberculosis, la actinomicosis o el linfoma.
Las pruebas serológicas son positivas en alrededor del 95% de los pacientes con absceso
hepático amebiano, en >70% de los que tienen infección intestinal activa y en el 10% de
los portadores asintomáticos. El enzimo inmunoensayo (EIA) es la técnica empleada con
mayor frecuencia. Los títulos de anticuerpos pueden confirmar la infección por E.
histolytica, pero pueden persistir varios meses o años, lo que impide la diferenciación entre
la infección aguda y pasada en los residentes de áreas con prevalencia elevada de la
infección. Por lo tanto, las pruebas serológicas son útiles cuando se considera menos
probable una infección previa (p. ej., los viajeros a zonas endémicas).
Se recomienda tratar todos los casos de infección con E. histolytica. Cuando no es posible
diferenciar esta ameba de otras morfológicamente iguales, se recomienda no tratar a los
casos asintomático. La selección de la droga y su vía de administración, se basa en la
localización de los trofozoítos en la luz o pared intestinal o en tejidos extraintestinales. Otros
factores a considerar son: la edad, severidad clínica, presencia de otros parásitos
intestinales o condiciones mórbidas, disponibilidad de los fármacos, eficacia clínica y
parasitológica de las drogas, efectos colaterales y la existencia de embarazo.
durante 5 días, a dosis de 500 mgb.i.d., para un total de 1.500 mg en un día, para adultos
y niños > 8 años; de 50 mg t.i.d. para niños de 3 a 8 años y de 25 mg t.i.d. para niños de 1
a 3 años.3
DISCUSIÓN
El análisis del caso presentado muestra un paciente de con una franca invasión en
el colon por E. histolytica las cuales fueron detectadas mediante un y por medio de una
biopsia en la región donde se encuentran una serie de ulceras con la presencia de
trofozoitos y glóbulos rojos fagocitados, lo que nos permite establecer un diagnóstico de
amebiasis.
Como ya sabemos, la enfermedad causada por E. histolytica comienza debido a la
adherencia de este parásito a las células intestinales.
Se denomina amebiasis a la infección producida por el parásito protozoario E.
histolytica esta puede ser automática o asintomática. Aunque es gracias a la sintomatología
que podemos sospechar esta infección4. En este caso el paciente presentó diversos
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CONCLUSIÓN
El caso presentó deja muchos aprendizajes que pueden ser utilizados para la práctica
clínica y sobre todo para que la comunidad médica tenga acceso a la información revisada,
ya que el caso clínico integra datos de suma importancia para el diagnóstico oportuno de
la amebiasis, cuadro que cuenta con una elevada prevalencia a nivel mundial. Así mismo
se resalta la importancia de la integración de datos mediante la historia clínica y la
exploración física para el diagnóstico de la enfermedad que permite poder determinar el
estado de avance de la enfermedad y tener un tratamiento oportuno en el paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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