22/8/2016

Punto de partida

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A modo de
ejemplo Desarrollo de infecciones
• lesiones en mucosas • cápsula, fimbrias,
• alteración del sistema defensivo proteínas de pared,
• modificación del equilibrio LPS, toxinas.
aerobio/anaerobio • Sinergia con aerobios
HOSPEDERO MICROORGANISMO

AMBIENTE
• Ambulatorio
• Internado

1
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Defensas contra los procesos infecciosos
Internas‐ Propias del hospedero Externas
• Integridad de la barrera cutáneo‐mucosa • Antimicrobianos‐Antibióticos
•Secreción de las sustancias antimicrobianas  (material complementario Injuria 2016‐
en las secreciones de las mucosas y tejidos
y j lab.hab.Nº 4)
‐Lactoferrina y Calprotectina 
(quelantes de hierro)
•Bioseguridad‐ Esterilización‐
‐Lisozima‐peptidos
Asepsia
(acción microbicida directa) (material complementario Defensa 2016‐
‐Catelicidinas‐defensinas  lab.hab.Nº1 y Injuria 2016 Lab hab Nº1)
(destruyen microrg,)
• Vacuna
Vacuna antibacterianas
antibacterianas
‐Proteínas y glucoproteinas
P t í l t i
(bloquean las adhesinas de los microg)
• Microbiota residente habitual • etc., etc
(material complementario Defensa16‐ lab.hab.Nº1)

• Inmunidad innata

•Inmunidad especifica

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Relación entre la respuesta defensiva y los microorganismos

Microb. y Parasit. Medica-Prats G. 2013 (Pág. 83)

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Universidad Nacional de Rosario

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Virología y Parasitología

Infecciones en piel
Infecciones en piel
y partes 
y partes blandas,
blandas,
osteomielitis y 
osteomielitis  y 
artritis

Área Defensa ‐‐ 2016
Área Defensa 

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Superficie cutánea (estructura)

• Primera línea protectora de un 
complejo sistema integrado por 
mecanismos humorales y 
celulares
• Interfase entre el organismo y 
el medio ambiente
• Por su vasta  irrigación, 
disemina y recibe infecciones 
sistémicas
Mecanismos de defensa en piel
•Barrera física
•Bajo pH
•Ácidos grasos
•Sudor
•Descamación
•Microbiota residente habitual

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Superficie cutánea (estructura)

Epidermis
• Capa de Proteínas, lípidos y 
estrato corneo en constante 
recambio
Barrera importante para el ingreso 
de gérmenes.
Dermis
• Contiene vasos sanguíneos, 
linfáticos, glándulas sebáceas y 
sudoríparas, folículos con 
g
gérmenes de Microbiota habitual
• Puede ser sitio de patógenos
TSC y Fascia 
• Atravesada por importantes 
estructuras vasculares y 
nerviosas
• Diseminación y dolor.

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Principales infecciones cutáneas superficiales

Impétigo:
Erisipela:
Streptococcus pyogenes
(S aureus papel Impétigo
secundario)
Erisipela

Sindrome de p
piel escaldada
S. aureus

Foliculitis

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Impétigo:  Diagnostico Diagnostico
Erisipela DIRECTO INDIRECTO

Obs Obs.por  Cultivo Molecular  Molecul Molecular 

en  colorc: Identif. Inmunolog genomic Inmunologico
f
fresco G
GRAM PSA
S Ag o Ac

punción  no si si no no no

de 
vesículas 
ó 
ampollas
Complicacio
C li i ‐ ‐ ‐ ‐ D t
Detección
ió ASO
nes
Glomeru‐
lonefritis
-

Suero

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Pitiriasis versicolor

Malassezia Diagnostico Diagnostico

furfur DIRECTO INDIRECTO

Obs Obs.por  Cultivo Molecular  Molecul Molecular 

en fresco colorc: Identif. Inmunolog genomic Inmunologico
GRAM PSA Ag o Ac

-Cinta SI ‐ Requiere  no no no
adhesiva
muy  lípidos para 
transparente especifico su 
- Raspado crecimiento

‐ ‐ ‐ ‐

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Dermato Diagnostico Diagnostico
fitos DIRECTO INDIRECTO

Obs Obs.por  Cultivo Molecular  Molecul Molecular 

en fresco colorc: Identif. Inmunolog genomic Inmunologico
PSA Agg o Ac

-Cinta SI ‐ no no no
adhesiva
muy especifico
transparente
- Raspado
Microsporum canis

‐ ‐ ‐
Trichophyton rubrum

Epidermophyton flocosum -

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Candida Diagnostico Diagnostic

DIRECTO INDIRECT

Obs Obs.por  Cultivo Molecular  Moleculgen Molecular 

en fresco colorc: Identif. Inmunolo omico Inmunologico
PSA g Ac
A
Ag
-Cinta SI ‐ no no no
adhesiva
muy 
transparent especifico
e
- Raspado

‐ ‐ ‐

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HSV1 Diagnostico Diagnostico
HSV2 DIRECTO INDIRECTO
VZV

Obs Obs. por  Cultiv Molecular  Molecular  Molecular 

en  colorc Ident. Inmunolog genómico Inmunolog
f
fres GIEMSA
co PAP/WG Ag Ac C
L
I
N
No En líneas celulares I
C
O

Virocitos Efecto citopatico Diag. Infecc. 1ia.

IFI
‐Punción  ELISA 
aspiración

???????

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Ectopará Diagnostico Diag

sitos DIRECTO INDIRE
CTO
Obs Obs.por  Cultivo Molecu Molecular Molec. 
en fresco colorc: Identif. Inmunol Genómica Inmunol
Histol. PSA Ag Ácidos  Ac
nucleicos

Pediculosis
Pediculus capitis

Sarcoptes scabiei

sarna

Miasis

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Leishma Diagnostico Diagnost
nia DIRECTO INDIRECTO

Obs Obs.por colorc: Cultivo Molecular  Molecular Molecular 

en  histologi –cas Identif. Inmunolo Genómica Inmunológico
fresco PSA gica Ácidos  Ac
Ag nucleicos
NO Giemsa NO rutina Ag en  SI ! Ig G (Ag RK39)
Biopsia  Otras coloraciones orina
Centros de  (Leish. 
de  referencia
Visceral)
ulceras o 
(promastigotes) No se usa
tejidos

Intradermo 
(
(amastigotes)
ti t ) reacción 
Montenegro
Leshma (Im. Celular)
niasis Induración a las   
cutánea 48‐72 hs
> 5 mm (+) 
nodular
Caso probable 
NO confirma

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Infecciones subcutáneas

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Bacterianas
• Celulitis simple no necrosante:
S aureus; S pyogenes
Inflamación aguda que afecta dermis 
pudiendo extenderse hasta la grasa 
di d t d h t l
del tejido celular subcutáneo
Causas: traumatismo, heridas, lesiones 
previas

Linfangitis aguda
St t
Streptococcus pyogenes

Granulomas:
M ulcerans, M marinum

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Diagnostico Diagnost
DIRECTO INDIREC

Obs Obs.por  Cultivo Molecular  Molecul Molecular 

en
en  colorc: Identif
Identif. Inmunol genomi Inmunologico
fresco GRAM PSA Ag Ac

Punción‐ no si si no no no

aspiración

‐ ‐ ‐ ‐

Laboratorio  -
habilidades 
Nº1
Mycobacterias
(Defensa 2016)

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Fúngicas
Esporotricosis:

Conidias observadas en
fresco y con azul de
lactofenol

Diagnóstico: Directo y
Cultivo de pus o liquido
articular

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Micetomas

a) b)
Gránulos de : a) Nocardia brasiliensis
b) Actinomadura madurae
Cultivo
Nocardias

Filamentos de
Actinomyces

Madurella
grisea

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Infecciones profundas

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Difusas

Gangrena Sinérgica Estreptocóccica

Celulitis clostridial

Fascitis necrosante* Frecuentemente polimicrobiana

Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp,
Clostridium spp. Junto a:
Celulitis necrosante sinérgica (Estreptococos no grupo A,
Enterobacterias)
Mionecrosis por clostridios

Son todas afecciones que pueden implicar tanto a aerobios como

anaerobios.

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Difusas necrosantes

• Fascitis necrosante: Tipo I :

Afectación de fascia superficial,  Anaerobios y aerobios
Anaerobios y aerobios
respeta fascia profunda y 
músculo.

• Tipo II:
S pyogenes

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Focales

Gangrena bacteriana progresiva 
sinérgica
i é i

Gangrena de Fournier
Estreptococos y Enterobacterias

Aerobios y
anaerobios

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Infecciones osteoarticulares

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 22/8/2016

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Osteomielitis y artritis hematógenas

• Se dan como consecuencia de la diseminación hematógena bacteriana o 
fúngica a partir de un foco distante

• En infantes afecta metáfisis de huesos largos

• Mayores de 50 años en columna vertebral
Monomicrobiana: S aureus

• En adictos a drogas endovenosa, la osteoartritis suele deberse a 
S aureus , Candida spp, P aeruginosa

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Osteomielitis postraumáticas o 
postquirúrgicas
• Se produce por contaminación de 
fracturas abiertas
S aureus, P aeruginosa, E coli

• Por contaminación posterior a una 
cirugía (prótesis articulares): 
pudiendo ser precoz o tardía

a) precoz: aparecen durante el primer 
mes después de la cirugía: 
S aureus o Estafilococos coagulasa 
S aureus o Estafilococos coagulasa
negativos (ECN)

b) tardía: aparecen después del mes:
ECN,  Propionibacterium spp, (ambos 
productores de biofilm)

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Osteomielitis por contigüidad
Son frecuentes en pacientes con úlceras sacras, por decúbito
o isquemias. Problema básico es la presión sobre la herida

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Osteomielitis por prótesis articulares

• Se adquieren cuando se realiza la fijación de placas 
metálicas en el hueso durante el acto quirúrgico
metálicas en el hueso durante el acto quirúrgico

• Pueden ser precoces o tardías:
a) Precoces: aparecen durante el 1er mes de su aplicación
S aureus, Estafilococos coagulasa negativos
con menor frecuencia:  Enterobacterias, Ps. aeruginosa

b) Tardías: aparecen después del mes
Estafilococos coagulasa negativos, Propionibacterium spp
S aureus, Enterococcus spp, S agalactiae

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Osteomielitis diagnóstico

Clínica

Diagnóstico por
Alteraciones hematológicas y
imágen
bioquímicas

Diagnóstico microbiológico directo

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Diagnóstico Microbiológico

Muestras adecuadas:

• Biopsia de hueso
• Punción de abscesos   cerrados
• Material quirúrgico
• Hemocultivos
(deben hacerse en todo proceso agudo)
(deben hacerse en todo proceso agudo)

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Toma de muestra

Punción aspiración
El cultivo suele ser positivo en 
menos del 48%

Biopsia ósea

90% cultivos positivos

Útil cuando punción ósea da negativo

Se realiza en adultos
No se debe hacer cultivo de exudados de 
fístulas por la contaminación con 
microbiota del trayecto fistuloso

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Artritis infecciosas
• Reacción inflamatoria del espacio articular producida por la presencia de un 
microorganismo 
• Puede llevar a una rápida destrucción del cartílago articular (si la inflamación 
persiste)
• Puede presentarse en cualquier edad (más frec. en > 65 años)
Puede haber predisposición por factores :
Locales: artritis reumatoidea, artropatía degenerativa….
Generales: uso de glucocorticoides, diabetes mellitus….

Etiología:
Staphylococccus aureus
Streptococcus pyogenes
S pneumoniae
S pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus influenzae
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Micobacterias 
Hongos (Candida spp,C neoformans; 
(Candida spp,C neoformans; artritis crónicas
artritis crónicas))

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• Patogenia
 Acceso directo a la articulación (vía hematógena es 
la más común, o por inoculación directa ) 
Son factores predisponentes: traumatismos, 
l i
lesiones articulares previas, enfermedades 
i l i f d d
sistémicas, corticoterapia, enfermedades inmunes.
 Acceso a la articulación de inmunocomplejos 
(gonococcia)
 Artritis reactivas: desarrolladas durante o después 
de una infección en otra localización.

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Diagnóstico microbiológico

• Debe ser precoz
• Análisis del líquido articular obtenido por
A áli i d l lí id i l b id
artrocentesis (guía radiográfica)
• Siempre se hace estudio físicoquímico y bacteriológico
Líquido turbio
Más de 50/150 leucocitos x 109/ml 
con más del 75% de PMN

Hacer diagnóstico diferencial:
Artritis séptica
Artritis reumatoide
Artritis microcristalina

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Semana del 22/8 /16

Semana del 29/08

Laboratorio Nº1 piel y partes blandas

- Material complementario
Fotocopias ó pag web

-Problemas en cuaderno del alumno

- Seminario disponible en pag web

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 22/8/2016

Antonio Berni
La puerta abierta

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