Administración hospitalaria y Economía de la salud.

Reforma del 2003 terminó en una estructura de gestión. Vino a cambiar la forma de la atención porque el programa de la
calidad explicita de salud garantizó la recuperación, diagnóstico y tratamiento del estado de salud en un tiempo
determinado y que no afectara el bolsillo de las familias. Este fue el objetivo al que apunto el programa GES.

Dentro de la autoridad se creó la secretaria de salud pública y las subsecretarías de las redes asistenciales que se iban a
encargar de todos los servicios de salud y todas las derivaciones implicadas en ello tanto de la atención primaria secundaria
y terciaria, la otra se encarga de las entidades gestionales.

Se creó una superintendencia de salud para regular a los prestadores de salud (hospitales, clínicas, consultorios, etc) y
todo lo relacionado con los seguros previsionales como Fonasa e Isapres. Esta superintendencia se encarga de regular el
proceso de acreditación en Chile y también de mantener la información al día que todos los profesionales están
garantizados para el programa GES, o sea deben estar acreditados por esta entidad.

El Compin se encarga de lidiar con las personas que tienen licencias médicas, de resguardar que tengan salud compatible
con el trabajo que están haciendo.

De los servicios de salud nacen todos los establecimientos que tienen que ver con atención primaria, secundaria y terciaria,
destinados a la prestación de servicios.

El instituto de salud pública es un organismo fiscal, que fiscaliza a todas las entidades de salud en todos los aspectos,
regulan los medicamentos, alimentos, desinfectantes, etc. Punto de referencia para el uso de ciertos productos. Actualiza
la situación epidemiológica del país, centro de referencia de todas las enfermedades infecciosas basado en el decreto
supremo 158 que obliga a las instituciones de salud a notificar las enfermedades infecciosas.

Establecimientos de salud, deben acreditarse, organizar, planificar y controlar; se deben preocupar de la atención primaria
que está dada por los consultorios y otras subunidades que derivan de él. Tienen que estar al tanto de todas las normas
del paciente, en especial la ley 20.584 de derechos y deberes del paciente, se debe hacer cargo de los proyectos de los
hospitales que se gestionan solos, también debe preocuparse de los privados (acá estamos nosotros, los profesionales,
clínicas, etc.) y las leyes que los rigen. Están preocupados de los hospitales de menor complejidad y de mayor complejidad,
deben cumplir con lo que propusieron al ministerio de salud o hacia la subsecretaria de redes asistenciales.

Como cada hospital debe preocuparse de la demanda de servicios, que está basada en la necesidad de la población,
demanda de servicio es lo que la gente pide como acciones de salud y por otro lado los prestadores deben tener un modelo
de atención y gestión en salud. Eso deriva en que deben ofrecer una oferta de servicios que se llama cartera de servicios,
se declara la oferta real que se puede brindar a los usuarios y si no se puede hacer tiene que tener un convenio con otra
institución de salud acreditada que pueda cumplirlo. Mi oferta está determinada por la capacidad de la institución de
ejecutar la acción y por otro lado está dada por los proveedores que pueden suplir. Hay que satisfacer los objetivos de la
institución y los resultados de salud. Se esperan las 4 E.

Para el sector público la efectividad es muy importante porque es cuanta población logro cubrir en atención, para el sector
privado es más importante la eficacia que es cuantas utilidades se tiene dependiendo de las prestaciones. Se deben tener
recursos e intervenciones de tipo promocionales y preventivas a hacer exámenes u otros para cumplir con los objetivos.

La oferta técnica está relacionada con la gestión de la oferta y por otro lado la eficiencia económica que está relacionada
con la gestión de la demanda.

 Gestión de la oferta: maximizar la programación de la actividad asistencial, hacer de la mejor manera posible
dependiendo de los recursos tanto humanos como económicos, se evalúa la productividad. Se debe trabajar en la
contención de costos que significa que puedo hacer para gastar menos dinero sin perjudicar las acciones (lo mismo
pero más barato). En el área pública el contener los costos me significa atender a más personas, pero sin perjudicar
el servicio.
  Gestión de la demanda: tiene que ver con la lista de espera, esta no puede ser eliminada, pero si se tiene que
saber la brecha para reducir la lista de espera, determinar los tiempos de espera. Contener la demanda
administrando la lista de espera. Se pueden fijar estándares para optimizar.

Herramientas tecnológicas nos pueden ayudar en la gestión de la demanda.

Se debe conocer el perfil epidemiológico de la población, enfermedades y tipo de personas, como más niños, abuelos, etc.

Los servicios deberían ser más promocionales que curativos, de prevención.

1. Estructura de rectoría: Tareas de

salud pública derivadas del ministerio
de salud, tareas de las redes
asistenciales que dan la función a otro
estamento como al ISP, la
superintendencia y la seremi de salud
que dan la autorización sanitaria y la
atención de pacientes.
a. El seremi autoriza el
funcionamiento de los
establecimientos de salud.
b. La superintendencia de salud
acredita a las isapres y
Fonasa, y regula a todos los
establecimientos de salud que fueron acreditados por el seremi.
c. ISP fiscaliza una vez que la superintendencia regula, ve si están bajo regla. Quita las acreditaciones.
d. Fonasa es un seguro.
e. Rectoría hace la planificación estratégica, piensan no más, en la parte operativa puede no calzar.
2. La parte ejecutora es la que hace la planificación operativa, por lo tanto, se ve como se hará.
3. Los fiscalizadores deben hacer planificación táctica, viendo lo que ocurre en el sistema y ver cómo mejorarlo. Debe
hacer que la planificación estratégica calce con la planificación operativa.
a. Todas las planificaciones deben adaptarse a los nuevos tiempos y a los nuevos desafíos.
Para que todo esto funcione debe haber un presupuesto. En el área privada es el presupuesto sectorial que es definido
por los parlamentarios. El ministerio de salud se encarga de que esta asignación sea equitativa, difícil sin conocer la
población y su epidemiología. El ministerio pasa el dinero a los establecimientos.

Fonasa administra los dineros que el ministerio de salud designa a los establecimientos de salud.

En el sector público no puede sobrar plata porque es un mal indicador de gestión. Hay que ser eficaz para gastar ese
dinero. El problema de la parte publica es que están siempre endeudados, entonces deben darles más dinero, es una
estrategia.

CRS: centro de referencia de salud, todos los pacientes que son crónicos. Deben venir derivados de SAMUS, consultorios,
etc. Si no se puede se derivan al hospital.

CDT: centro de diagnóstico terapéutico, son ambulatorios pero más complejos.

La idea central es conocer las necesidades de la población a través de los centros familiares. Clasificar las patologías para
ver donde se atienden.

Red SAMU: atención prehospitalaria, ven a cual atención deben ir (primaria, secundaria, terciaria).

En la atención privada se decide a que medico se va y luego el médico es quien lo deriva y decide.

Se deben resolver los problemas de salud.

Ministerio de salud se rige por la ley 19.937 (¿) como ejecutora.

La ley 18.469 y el decreto supremo 369 están relacionados con las urgencias.

Ley 19.966 garantía explicita de salud, en la que en cierto tiempo deben solucionar el problema y a 0 pesos.

Ley 18.933 relacionada en cómo se hacen los convenios con las instituciones.

Dijo una de las isapres y Fonasa

Tenemos la ley 19.937 que creó la superintendencia de salud y le dio las facultades para el control dentro del sistema de
salud en la acreditación de personas e instituciones.

Como mercado de salud tenemos muchas regulaciones, siempre nos están evaluando.

Nuestro sistema de salud parte de las personas para mantener familias, a su vez se tiene una comunidad sana. Esto nos
indica que el servicio de salud nos permite mantener esto.

Los servicios de salud a través de sus redes deben impedir el cuello de botella, se debe pensar en otros factores que
influyen en el estado de salud como las viviendas, educación, trabajo asegurado, medio ambiente, agua potable, etc. El
problema es que se debe financiar por alguien.
Economía de la salud
La economía se define como el estudio de la forma en que las sociedades deciden que van a producir, como y para quienes,
con los recursos escasos y limitados. Siempre se tendrán limitación de los recursos, por mucho dinero que se tenga.
(Deseos humanos son ilimitados vs los recursos escasos).

Tenemos 3 tipos de economías:

 Economía de mercado: Cuando los individuos y las empresas privadas toman las decisiones de producción y
consumo.
 Economía de estado: Cuando el gobierno toma las decisiones de producción y distribución.
 Economía mixta: Economías de mercado combinadas con decisiones del estado.

En este país y en la mayoría de las sociedades tenemos economía mixta y en salud igual, Fonasa es quién regula esto. Los
medicamentos son los únicos que no están regulados.

Ojalá todos tuvieran empleo porque si no significa que algo malo pasa en la economía. Tener empleo significa cubrir las
necesidades básicas como comer.

Desempleo involuntario.

Estabilidad del nivel de precios: depende de la oferta y la demanda.

La entidad fiscal que tiene que ver con el gasto público y los impuestos. Para aumentar la economía el gobierno puede
hacer dos cosas darle dinero a empresas para que produzcan más o ayudar a las personas como con el bono marzo, se le
entrega poder adquisitivo a las personas para que
compren. Otra forma es subir la tasa de interés.

En el empleo que se relaciona con la adquisición de

recursos financieros tenemos políticas monetarias
y con esto se controla la oferta monetaria, suben o
bajan los intereses para frenar el consumo o la
deuda.

Si se baja la tasa de interés se piden más créditos.

Políticas de renta: se establecen salarios y precios

en determinados productos. Por esto la discusión
del salario mínimo.

La economía se encarga de dos cosas: la macroeconomía y la microeconomía.

Macroeconomía

Para la medición del éxito económico tenemos PIB (producto interno bruto, tanto el real como el potencial), tasa de
empleo, tasa de inflación.

PIB: es la renta que recibe el país por todas las transacciones de importación, exportación y producción interna. Si el PIB
es 0 se piden préstamos al banco mundial.

Tasa de empleo: los desempleados nos hacen perder dinero en producción, también no pagan los IVA.

Tasa de inflación: 2 vías, muchos productos para vender sin que nadie los quiera comprar o mucho dinero pero no hay
productos para comprar.
PIB es un valor que mide como ha sido la producción de bienes y servicios. Compra y venta internas y externas que me
generan un crecimiento como país. La elevación del PIB genera mayor ingresos, hay que exportar más que importar.

PIB alto implica que cada persona que vive acá puede recibir un sueldo, si es bajo se genera desempleo y se restringen
ciertos recursos.

PIB real: se preocupa de medir solo lo relacionado con los precios en el mercado, el indicador es el IPC.

PIB potencial: relacionado con todas las entidades productivas, todo lo que exportamos, importamos, lo que producimos
internamente.

Balanza de pagos: sistema de pagos que registra todo lo que importamos y exportamos, cuantos dólares salieron y
entraron. Para esto el servicio de impuestos internos lleva una cuenta corriente, tenemos una cuenta de capital que nos
dice cuanto tiene el país en tema dinero. Las reservas monetarias internacionales son para casos de crisis, se subsidia por
ejemplo el petróleo para que la gente pueda seguir comprando esto.

Precio: es el valor que estoy dispuesto a pagar. El mercado se mueve en torno a la especulación de un precio. Esto se
genera por el IPC. De acá deriva la tasa de interés, tipo de cambio y tasa de devaluación, y los salarios.

Políticas económicas

Existen tres elementos básicos de la política económica:

 Gobierno: Entidad que establece y lleva a cabo la política económica.

 Instrumentos: Medios o formas de actuar del gobierno.
 Objetivos: Fines que se desea alcanzar.

Los principales objetivos de la política económica son:

 Crecimiento económico: Lograr tasas de crecimiento de la producción satisfactorias, incluyendo cambios

estructurales continuos en el tejido productivo. Hay que ver donde se van, pueden ir a la gente o al exterior.
 Estabilidad de precios: Manteniendo del nivel general de precios, o una tasa de inflación reducida.
 Distribución del ingreso y la riqueza: Reducción progresiva de las diferencias entre los niveles de ingresos
personales, la concentración de la riqueza y la provisión de bienes públicos.
 Equilibrio de la balanza de pagos: Reducir el déficit exterior a mediano plazo, mantener un nivel de reservas de
divisas y la solvencia frente al exterior. Debe tender a 0 sino hay inflación.

Salud y desarrollo económico

Uno de los principales puntos de interés surge de la relación entre la salud y el desarrollo económico. Desarrollo
económico se relaciona con la mejora de la mortalidad, se extiende la expectativa de vida y esto provoca una mejora del
capital humano (educación, capacitación, laboral, desarrollo físico y cognitivo) y un mejor capital corporativo (más
productivos, organización de la fuerza laboral, se está dispuesto a crear empresas y con esto se generan empleos).

Beneficios de una buena salud:

 Rápida transición demográfica: se extiende el embarazo, bajando la natalidad y bajando la mortalidad.

 Mayor desempeño educacional.
 Incremento de los ahorros familiares: más casas, autos, etc.
 Crecimiento de productividad laboral.
 Mejor estabilidad social y económica.

Una situación precaria de salud se traduce en altos costos médicos que los indigentes no pueden pagar, por lo que cuando
no hay dinero no se mejora el estado de salud, hay personas que se mueren en la calle. El estado debe hacerse cargo de
la salud. Comúnmente dirigiéndolos a endeudarse, y empeorar su situación económica y su salud.