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DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA TIERRA Y LA CONSTRUCCIÓN

LABORATORIO DE GEOMÁTICA Y SENSORES REMOTOS

FORMULARIO DE PRÉSTAMO DE EQUIPOS

AÑO MES DÍA HORA


FECHA DE PEDIDO: 2019 Mayo 20 12:00:00 PM
FECHA DE ENTREGA: 2019 Mayo 20

NOMBRE DEL SOLICITANTE: Henry joel Yanguicela


Carrera o Unidad Adm.: Civil Materia: Nivel: IV

EQUIPO DE TOPOGRAFÍA \ GPS


EQUIPO: TEODOLITO ELECTRÓNICO EQUIPO: TEODOLITO ELECTRÓNICO EQUIPO:
MARCA: MARCA: MARCA:
MODELO: MODELO: MODELO:
SERIE: SERIE: SERIE:
CÓDIGO ESPE: CÓDIGO ESPE: CÓDIGO ESPE:

ACCESORIOS
CANTIDAD DESCRIPCIÓN MARCA CANTIDAD DESCRIPCIÓN MARCA
2 TRÍPODE ANTENA GPS D.F.
BÍPODE COLECTORA GPS
BASE NIVELANTE LÁPIZ TÁCTIL GPS
MIRA CABLE DE COMUNICACIÓN
7 JALON de ALUMINIO CABLE BAJAR DATOS
BASTÓN de ALUMINIO ADAPTADORES RECEP.A BASTÓN
PRISMA CARGADOR DE BATERIA
BRÚJULA 2 MALETA DE TRANSPORTE
ANTENA GPS L1 OTROS …

INTEGRANTES DEL GRUPO


NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA ID. NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA ID.
Henry Yanguicela 1723767305 L00376207
Erick Iza 503264186 L00366146
Alondra Boada 1753423258 L00058989
Xavier Arrieta 605622935 L00368360
Diego Velásquez 1720458528 L00362794
Nota: Cuando se trate de trabajos a realizarse fuera de los Predios de la ESPE, podrán salir, solo con previa autorización del
Director del Departamento; el solicitante y el grupo de estudiantes que lo apoyan para la realización de la práctica son los únicos
responsables por la manipulación de los equipos, cualquier daño físico, de software o pérdida será cubierto por el o los
estudiantes antes mencionados.

LUGAR A REALIZARSE EL TRABAJO DENTRO DEL PREDIO DE LA ESPE

LEGALIZACIÓN

FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL PROFESOR RESPONSABLE


C.I. C.I.
ID. ID.
Celular: Celular:

VTO. BUENO LABORATORIO CUSTODIO


Ing. Marco Luna L. PhD Ing. Marco Luna L. PhD

VTO. BUENO DIRECTOR DECTC


Tcrn. Enrique Morales PhD.

NOVEDADES AL RECIBIR EQUIPOS LUEGO DE LA PRÁCTICA:

EQUIPO DAÑADO EQUIPO SUCIO EQUIPO MOJADO EQUIPO MAL GUARDADO

ACCESORIO ROTO INCOMPLETO

OTROS:

EN CONOCIMIENTO: VERBAL ESCRITO

DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO JEFE DE LABORATORIO DOCENTE RESPONSABLE


RECIBÍ CONFORME

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