INTERVENCION EL LAS AFASIAS

A la hora de plantearnos la intervención, es importante tener en cuenta que el momento

idóneo para comenzar el tratamiento es cuando la persona ha superado la fase aguda de
la enfermedad, que puede ser entre los 15 días y un mes y que, la fase en la que la
recuperación del lenguaje es mas activa, es el primer año. También es importante tener
presente el momento de recuperación espontanea, que frecuentemente se señala en los
3 primeros meses y es un periodo durante el cual se puede esperar el máximo de
recuperación.

También es fundamental tener en cuenta las características de la persona y la búsqueda

de motivación, así como, la colaboración de la familia, con la que se debe ser realista y
mantener un contacto directo durante el tratamiento

Aspectos del lenguaje más frecuente que se deben trabajar en las afasias

 La expresión verbal
 La compresión
 La anomia
 El discurso
 La lectoescritura

1. Intervención en los trastornos de la expresión verbal

Durante la alteración de la expresión verbal, debemos tener en cuenta distintos

aspectos que merecen la atención por su frecuente alteración en las afasias.

Mutismo y lenguaje automático

En primer lugar en la fase aguda de las afasias puede darse una supresión total
del lenguaje (motoras), para trabajar esto debemos realizar una valoración del
nivel comprensivo oral y escrita, asi como la alteración de la escritura.
Si la comprensión esta conservada se puede utilizar un sistema de comunicación
basado en pictogrmamas o dibujos.
En un principio podemos apoyarnos en el lenguaje automático para superar el
mutismo inicial (son aprendidos y se evocan con mayor facilidad) se pueden
utilizar series automaticas, canciones poemas, expresiones cotidianas
automatizadas y palabras con contenido emocional (nombres personas queridas,
gusto, aficiones).
Con estos ejercicios se busca estimular la atencion hacia el discurso y la
producción espontanea de sonidos y ademas se deben emplear facilitaciones para
favorecer la expresión como:

- Esbozo oral o vocalización de la palabra, gestos, mímica.

- Exageraciones prosódicas
 - Palabra escrita

Articulación

La dificultad fonética-articulatoria es el déficit principal en las afasias de

predominio motor, por ello, si se consigue instaurar una articulación correcta,
estamos incidiendo a la vez en otras alteraciones tales como las esterotipias y los
problemas de repetición.
En un principio se puede utilizar:

- La imitación y los automatismos (soplar vela cuando estamos frente a

ella) para llegar a un gesto voluntario.
- Onomatopeyas y ejercicios praxicos, para mejorar tono, movilidad y la
precisión de los OFA
- Unido a lo anterior es importante trabajar a nivel oral, en primer lugar
con la articulación de vocales a: como ah de sorpresa, e: como eh en
forma de llamada, i: como ih en forma de risa.
- Después con diptongos y fonemas consonánticos que se irán
introduciendo de los más visibles a los más complejos
- Luego silaba, combinando los sonidos vocálicos y consonánticos que
se van aprendiendo.
- Palabras de simples a complejas
- Breves sintagmas

Entonación, prosodia y disprosodia

Se deben trabajar los rasgos suprasegmentales (ritmo, entonación y prosodia) ya

que se a determinado que las personas con afasia son capaces de cantar y decir
palabras en contextos de canciones. Estos rasgos deben ser utilizados en
complemento a la intervención ya que mejoran la expresión. Se puede utilizar:

- Canturreo donde se exagere en las características tonales

- Melodía exagerada
- Repetición machacona de melodía
- Ritmo enlentecido
- Coarticulación
- Utilizar palmas saltitos tapping de dedos instrumentos

En el caso de la disprosodia es fundamental trabajar:

- Producción relajada
- Reducción de la velocidad articulatoria
- La longitud de la frase
- Poesías cortas
 - Versos
- Diálogos
- Frases con sentidos afectivos (sorpresa, duda, alegría)

Repetición

Las dificultades en la repetición pueden derivarse de la incapacidad de

reconocimiento auditivo o de trastornos de la articulación, según el tipo de afasia.

El objetivo de los ejercicios de la repetición será conseguir la automatización de las

palabras o frases que posteriormente serán incorporadas al discurso. Se trabajara
con:

- Palabras con distinto numero de silabas

- Frases con distinto numero de palabras
- Repetición letras o números

Agramatismo

Es difícil prevenir el agramatismo en las afasias específicamente en la de broca ya

que se va enriqueciendo el léxico, pero hay que tener en cuenta:

- Utilizar en las primeras fases de la afasia, solo palabras predictivas

(mio. Aquí,yo) se refieren a conceptos pero carecen de sentido
sustantivo.
- Luego pronombres
- Adverbios
- Verbos
- Por último los sustantivos que se deben ir incluyendo en frases cortas
pero gramaticalmente correctas

Las personas con afasia suelen tener dificultades para comprender y construir
estructuras sintácticas debido a los contrastes gramaticales temporales ( antes,
después) y morfemico (genero, numero), asi como al hecho de que un determinado
orden en las palabras puede cambiar el sentido de la frase. Por ello es importante
que la persona pueda analizar la estructura sintáctica de la frase, ver los elementos
relacionados (relativos, concordancia) y captar el carácter de los nexos. Trabajar con
ejercicios que incluyan la elección de una frase entre varias que estará representada
por un dibujo.
 2) intervención en los trastornos de la compresión verbal

En el caso que haya una alteración severa de la comprensión oral será esta
prioritaria en el tratamiento, ya que cierto grado de comprensión es deberse
necesario para poder entender y por tanto poder realizar las consignas que se piden
frente a los ejercicios.

Los trastornos de la comprensión verbal pueden a alteraciones en diferentes factores

linguisticos: fonológicos, sintácticos,semánticos y léxicos. Se trabaja la comprensión
con:

- Ejercicios extraverbales (su finalidad es mejorar la atencion en general

y la atencion hacia el lenguaje). Como dibujar hacer trabajos
manuales, construcciones, clasificar, secuenciar, juegos de mesa
- Incorporar palabras sencillas en la actividad que se realiza (bien,
correcto, no, si), para que vaya comprendiendo el significado de las
palabras asociadas a la tarea.
- Seguimiento de órdenes aumentando la complejidad (primero a través
de dibujos y gestos, luego de forma oral. Se empieza con ordenes
habituales y lógicas y luego con ordenes menos lógicas. (pasame el
papiz y coge un lápiz y póntelo en la nariz)
- Respuesta a preguntas alternativas (si o no)
- Ejercicios de designación de imágenes (se le presentaran imágenes y
se pedirá que señale una de ellas). Primero pocas imágenes y luego
aumenta.
- Se comienza con un vocabulario común para el paciente y luego se va
avanzando.
- Ejercicios de designación de partes de un todo (elegir la imagen que
se le pide, entre varias partes del cuerpo por ejemplo)
- Actividad de designación de imágenes que se definen o describen
(elegir imagen descrita)
- Favorecer la comprensión y el razonamiento verbal mediante ejercicos
de relación de pares de dibujis o palabras teniendo en cuenta su uso,
material o pertenencia alagun grupo.
- Establecer semejanzas y diferencias
- Ordenar frases
- Completar oraciones
- Formar grupos de conceptos y determinar sus características
comunes
- Analogías verbales, ordenar secuencias, corrección absurdos verbales
etc.

3) Intervención en la anomia
 Para intervenir este aspecto lo primero que debemos tener en cuenta es que la
denominación directa, es una actividad que aparece en escasas situaciones naturales, por
lo que, aunque una persona pueda nombrar palabras en lenguaje espontaneo, puede
presentar dificultades para evocar palabras como referentes, por lo anterior es importante
trabajar la anomia ¿con actividades mas naturales y funcionales, como por ejemplo:

- Aumentar vocabulario básico (diccionarios ilustrados, laminas de

vocabulario por campo semántico, banco de imágenes en el
ordenador)
- Utilizar facilitaciones léxicas: ayudas fonemicas (silaba inicial o final),
esbozo oral, descripción funcional, rima, categoría semántica
- Utilizar estrategias alternativas : evocación del nombre a partir del
gesto descriptivo del uso del objeto, evocar a partir de contextos
verbales, de contexto visual, usar nombre escrito.
- Favorecer una mayor facilidad de acceso y utilización del léxico:
ejercicios ue ayuden a servirse de los archivos léxicos que dispone a
través de la confección de una lista de palabras con diferentes
consignas, asociación de palabras y tablas en que se establezcan
diferentes categorías.
- Mejorar el uso de nombres en el lenguaje comunicativo y se pueden
realizar ejercicios de completar frases como caminamos con los…., o
responder preguntas que suponen denominación como que usamos
para pintar, evocar palabras que pertenecen a un mismo campo
semántico (animales de una granja, alimentos del supermercado et. O
emitir palabras que comienzen por una silaba o fonema o narrar
historias en las que se obliga a utilizar léxico variado.

4) Intervención en el discurso y en la comunicación (uso del lenguaje o

pragmática)

Objetivos a trabajar

- Intencionalidad comunicativa
- Función instrumental: pedir cosas, hacer demandas
- Función declarativa: uso del lenguaje como medio de relación para
expresar sentimientos
- Comunicar ideas
- Función reguladora: capacidad de modificar la conducta de los demás
- Función heurística: preguntar para conocer lo que ocurre a su
alrededor
- Función imaginativa: capacidad para crear o inventar historias

5) Intervención en la escritura

- Al igual que en el mutismo se debe empezar por las automatización (firma,

dirección, nombre, meses etc..)
 - Escritura de palabras aisladas mediante copia, dictado o escritura espontanea
- Escritura de imágenes (mostrar la imagen y papelitos con silabas que componen la
palabra)
- Completar palabras en las que se a omitido una letra, inicio, final e intermedia
- Logotomas
- Trabajar emparejamiento de palabras relacionadas y la estructuración de frases
cortas
- Dictados
- Redacción de frases
- Redacción de narraciones

6) Intervención en la lectura

- Se comenzara a nivel de fonema, silaba y palabras sencillas, aumentando

progresivamente la dificultad. Como por ejemplo:
- Unión de palabra escrita e imagen visual: primero bisílabas y simples (sin grupos
consonánticos)
- Leer textos y plantear preguntas muy concisas
- Lectura de textos e identificación de idea principal
- Lectura de frases y textos y pedir que hagan inferencias

Intervención en la afasia global

a) Desbloqueo de funciones propias del hemisferio derecho que están mas

preservadas

 Estimulación de la comunicación emocional facial (gestualidad HD)

 Estimulación de elementos pictóricos
 Potenciación de expresión melódica (entonación con contenido emotivo)
los afásicos pueden tararear
 Intervención en las ocupaciones del tiempo de ocio: estimular de 15 a 20
minutos 3 veces al dia no mas, porque se fatiga

b) Intervención en las propias alteraciones

Adquisición de vocabulario básico (no siempre se conseguirá) trabajar la

esterotipia, el esfuerzo articulatorio y la anomia.

En los casos que uno puede decir que es una afasia globalde buen pronostico es
cuando evoluciona a una no fluente mixta y va mejorando la comprensión auditiva,
en cambio si no lo hace y la parte expresiva no mejora mucho sobre todo en los 3
primeros meses quiere decir que es una afasia global de mal pronostico y seguirá
siendo una lesión global puede mejorar la compresión pero seguirá siendo global
pero puede cambiar de severa a moderada en 5 o 6 meses
  Estimular series automáticas: el paciente no lo hará si le digo dígame los
números del 1 al 10 pero si lo hará si le muestro y le tomo los dedos y
después le digo que el lo haga, puede que lo logre con mucho esfuerzo
articulatorio o que quede solo en el esfuerzo si es que tiene una apraxia
oral, pero siempre hay q hacer este tipo de estimulación para ir
desbloqueando.
 Comprensión oral y escrita a nivel de palabras (prosodia HD): se debe
estimular la comprensión auditiva, comprensión oral y escrita puede que
ambas estén alteradas o una sola
 Expresión grafica: dibujos simples y el nombre, dependerá si el paciente
era bueno o no para dibujar y si desea comunicarse asi
 Incrementar el uso de la expresión gestual (se comienza por la
designación)
Dependiendo si el paciente tiene intención de comunicarse e intenta hacer
algún tipo de compensación, se afectara si el paciente presenta apraxia
ideomotora.

Terapia de acción visual para la afasia global

El objetivo es mejorar la comprensión verbal a partir de la comprensión no verbal, en

relación a ala apraxia primero se facilitan los estimulos proximales (brazo) y luego los
distales (dedos).

En la tercera parte se trabajan los estimulos orales para organizar los gestos
representados si el paciente tiene una praxia oral debe ir de lo proximal a lo distal y luego
a lo bucolinguofaciales

Tiene 3 niveles esta terapia (8 objetos, 8 con objetos grandes y 8 con objetos pequeños)

Nivel 1 : 12 etapas

 Trazando: mano, objeto

 Pareando laminas grandes
 Pareando laminas pequeñas
 Manipulando objetos: el FA hace el gesto y el paciente lo mira
 Instrucción de realizar la acción primero FA y luego paciente lo imita
 Siguiendo ordenes, realizando la acción de la lamina (se elige una lamina de 8 y
se hace la acción)
 Demostración de pantonimia con los objetos
 Reconociendo objetos de pantonimia
 Instrucción para gestos de pantonimia (paciente lo realiza son objeto se moldea el
gesto)
 Produciendo gestos de pantonimia (paciente lo hace y FA muestra el objeto)
 Producir pantonimia sin objetos
 Producir pantonimia para objetos ausentes
Nivel 2: pasos del 7al 12

Nivel 3: pasos del 7 al 12 con tarjeta de objetos pequeños

Intervención afasia de broca

a) Desbloqueo de las funciones lingüísticas conservadas: a partir de las

funciones que están más conservadas
 Incrementar la comprensión del lenguaje oral (colores, partes del cuerpo
objetos clasificándolos semánticamente, acciones y contextos)
 Desbloqueo de la comprensión del lenguaje escrito: estimular con pareo
visual
 Desbloqueo de la gesticulación(girus supramarginal)
 Desbloqueo del calculo simple: no es propia del lenguaje se puede dejar
para lo ultimo
 Desbloqueo del dibujo: si es una actividad que realiza con frecuencia

b) Estimulación de los déficit propios de la zona dañada

 Trabajar sobre la apraxia BLF: antes que trabajar la apraxia oral de trabaja
la bucolinguofacial (facilita para la otra)
 Estimular la capacidad de secuenciar
 Estimular la escritura (nombre, copia, dictado)
 Trabajo sobre el agramatismo
 En la afasia de broca siempre y cuando el paciente curso ademas con una
apraxia del habla se utiliza una terapia de entonación melódica, el objetivo
aca es estimular la producción oral en pacientes que no son fluentes.
Tienen AB mas apraxia del habla y una lesión de predominio temporal.

La TEM <Se divide en 3 niveles

1. en los dos primeros se entonan palabras de alta probabilidad, por ejemplo hola y el
tercer nivel incorpora oraciones mas largas fonológicamente, que sean mas funcionales,
por ejemplo quiero comer o quiero comer pan.

Estas oraciones primero se entonan, luego se emiten con prosodia exagerada y

finalmente se producen en forma natural, quitándole un poco la prosodia para facilitarlo.

Intervención en la afasia de wernicke

a) Objetivos
 Reducir o eliminar la anosognosia
 El objetivo es que el paciente se de cuenta de sus dificultades
 Interrumpiendo al paciente ante los errores: si el paciente te dice la sierra
aikiriri y lo vuelve a decir uno lo interrumpe y le dice lo mismo en forma de
pregunta para que él se dé cuenta que no comprendo.
 Incitar al paciente a la autocorrección

b) Reducir el lenguaje para favorecer la atención y posterior comprensión

auditiva
 Debemos intentar que el paciente produzca frases acotadas con apoyo
contextual y que escuche: que empiece a utilizar frases mas corta aunque
sean verborreicas, con neologismo o jerfasia, pero cortas y que utiliza mas
pantonimia para que pueda comunicarse de manera más efectiva (baja
niveles de ansiedad)
 Suelen escuchar mas si realizan una tarea manipulativa (entretenidos)
 Apoyarse en claves visuales: facilita la comprensión auditiva

c) Utilizar lenguaje escrito limiitado en longitud

 Estimular en el paciente que se comunique por escrito con palabras claves
y que monitoree los errores
 Se logra desde estimulos simples a mayor complejidad

d) Tratamiento para la afasia de wernicke (TAW)

Para afasia severa-moderada, dificultad leve o intensa para repetir y debe tener
comprensión lectora relativamente conservada

Primero se utiliza la modalidad mas preservada: comprensión lectora, luego

lectura oral, repetición y y finalmente tareas de comprensión auditiva. Primero
comprensión lectora, luego se intenta que el paciente la verbalice con lectura oral,
luego se le pide que repita y finalmente con tareas de comprensión auditiva, se
intenta que el mismo estimulo, el paciente lo realice por distintas modalidades.

Intervención en la afasia de conducción

 Disminuir numero de parafasias fonémica

 Fomentar las conductas de aproximación
 Fomentar uso de circunloquios (para compensar el defecto de acceso al
léxico)
 Fomentar lenguaje gestual si la praxis esta conservada
 Estimular el lenguaje escrito y las autocorrecciones