NOMBRE CI CODIGO GARGO TELEFONO DIRECCION AFILIADO # BOTAS

ROLDAN JUL060274137-3 ALBAÑIL 0995610343 CHAUSIN G NO

GUSÑAY DAR 060454594-7 OFICIAL 0995262354 SAN RAFAELNO
ROLDAN WIL 060592368-1 ALBAÑIL NO
ROLDA JUAN060287212-9 OFICIAL NO
CHOLOTOAQU 065056626-9 ALBAÑIL NO
ROLDAN ME060266448-4 OFICIAL NO
TIMBILA RA 175510293-4 ALBAÑIL NO
PILALUMBO 175209099-1 OFICIAL NO
MEDINA NEL171973027 ALBAÑIL NO
MILLINGALL10030250252-9 OFICIAL NO
PAULLAN RA060488845-3 ALBAÑIL NO
GUALLY LUI 060298072-4 OFICIAL NO
PAULLAN DI060450156-4 ALBAÑIL NO
PAULLAN MA060323730-6 OFICIAL NO
ROLDAN EL 060327261-0 ALBAÑIL NO
ROLDAN LO060364953-4 OFICIAL NO
MEDINA AUR020056300-5 ALBAÑIL NO
SINALUISA 06001 OFICIAL NO
PILALUMBO NELSON ALBAÑIL NO
MUÑOZ BRAVO LUIS EDAGAR OFICIAL NO
CAGUANA ANGEL ALBAÑIL NO
CHALUISA ALBERTO OFICIAL NO
ROLDAN VICTOR ALBAÑIL NO
TENE BRAYAN OFICIAL NO
SIMBAÑA JOSE ALBAÑIL NO
PAULLAN JUAN OFICIAL NO
MEJIA TITO ALBAÑIL NO
SANI MOYON ANGEL OFICIAL NO
PILAMUNGA PIÑA CARLOSQUINGUI GU ALBAÑIL NO
MOYANO BARRENO EDUARDO OFICIAL NO
MOCHA ALLAUCA RODRIGO ALBAÑIL NO
BRIONES LUCIO OFICIAL NO
QUINGUI GUACHO PEDRO ALBAÑIL NO
AS
13-24 27_07
1
T
T
T
T
T
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T
 CONJUNTO HABITACIONAL REINA JULIA
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBR CARGO:
E:
CEDULA CÓDIGO
No.
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) ENTREGADOS
ITEM CANTIDAD FECHA OBSERVACIONES
1 BARBIQUEJO
BOTA DE CAUCHO CON PUNTERA Y
2
ENTRE SUELA DE SEGURIDAD
3 CASCO INDUSTRIAL
4 CHALECO REFLECTIVO
5 GAFAS DE SEGURIDAD CLARAS
6 GUANTE EN VAQUETA (CUERO)
7 GUANTES DE CAUCHO INDUSTRIAL
8 MONJA PARA TRABAJO INDUSTRIAL
9 PROTECTOR AUDITIVO
10 TAPA BOCAS DESECHABLES
11 PONCHO DE AGUA
12
13
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS
NOMBR
E CEDULA No.
CARGO FIRMA
COMPROMISO
DECLARO HABER RECIBIDO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL AQUI SEÑALADOS,
ASI COMO LAS INSTRUCCIONES PARA SU CORRECTO USO Y ACEPTO EL COMPROMISO QUE SE
SOLICITA DE:
a. Utilizar el elemento durante la jornada de trabajo en las áreas cuya obligatoriedad de uso se encuentra
señalizado.
b. Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando de su perfecto estado y conservación.
c. Solicitar
FIRMA DEL unQUIEN
nuevo RESIVE
equipo en
: caso de pérdida o deterioro del mismo.

CEDULA No:
 CONJUNTO HABITACIONAL REINA JULI
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FORMATO PARA LA REVISIÓN INDIVIDUAL DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
FECHA:
DATOS FUNCIONARIO 'ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL

puntera y entre suela

Bota de caucho con

Gafas de seguridad

Guantes de caucho
Guante en vaqueta

Monja para trabajo

Chaleco reflectivo

Protector Auditivo
Casco industrial
de seguridad
Barbiquejo

industrial

industrial
(cuero)
claras
ITEM NOMBRE CODIGO

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA SUPERVICIÓN

NOMBRE CEDULA No.
CARGO FIRMA
AL REINA JULIA
EN EL TRABAJO
CION PERSONAL (EPP)
Poncho de agua
Tapa bocas
desechable

OBSERVACIONES

IÓN
LISTA DE CHEQUEO DE ARNESES
INSPECCION MENSUAL

# ORDEN EN MAXIMO:____________________
MARCA Y No. ARNES:_____________________________
Inspector: __________________
Fecha:__________

NOTA: Los arneses del cuerpo deben ser lavados periódicamente, estar libres de grasa y productos químicos así

Item # Examinación

¿Todos los puntos en las costuras y en los accesorios están intactos

1. y no están rotos?

¿Los accesorios, tales como anillos "D", hebillas, anillos y lazos de

2. nylon, están intactos, sin moho, picaduras del metal, de grasa, aceite,
decoloración, rasgones o el material raído?

¿Al tacto con la mano o la sensación del material de nylon del arnés
3. es suave y flexible? ¿No está tieso debido a la exposición de la edad
o de productos químicos?

¿El arnés o acollador tiene nudos atados? (quite cualesquiera y

4. TODOS los nudos.)

¿El acolchado de la cintura y/o de la pierna está rasgado, raído o

5. agrietado?

¿Existen marcas en las correas por quemaduras de productos

6. químicos o de otras fuentes del calor?
 ¿Los accesorios de los puntos del acollador están intactos, sin
7. rasgones en los clips, sin moho, rotos o flojos?

8. ¿Existe corrosión en el anillo “D” dorsal, debajo de las correas?

¿En la lengüeta y la hebilla, o en la correa de la pierna, los ojales

9. rotan en las correas? (si es afirmativo, descarte el arnés AHORA!)

10. ¿Alrededor de los ojales, hay cortes o rasgones en las correas? (si
es afirmativo, descarte el arnés AHORA!)

¿La línea de vida tiene SOLAMENTE el gancho doble del cierre?

11. ¿Los ganchos rápidos "sueltan" sin retraso o se atascan?

12. ¿El arnés es bastante grande para que calcen todas las correas,
hebillas y ganchos del broche de presión y se puedan cerrar?

Cuelgue el arnés de 2" a 6" de la tierra para simular la carga realista.

13. Examine costuras y los ajustes de rasgones y/o estiramientos.
¿Costuras y ajustes intactos? ¿Correas lo bastante cómodas para
evitar que el usuario se deslice por él?

Si "se comprueba" cualquier área sombreada, "córtelo en pedazos" y descártelo.

sa y productos químicos así, serán más fáciles identificar muestras de desgaste y/o de las razones de desechar el arnés.

√ √
SI NO
" y descártelo.
sechar el arnés. NUNCA deseche un arnés sin el primer corte en él, o en las piezas pequeñas que evitan el uso del mismo.
el uso del mismo.
 MACROPROCESO GESTIÓN DE INFRAESTRUCTURA
PROCESO EJECUCIÓN DEL MANTENIMIENTO

LISTA DE CHEQUEO ESTADO DE EQUIPOS CRITICOS

DD
LUGAR

PARAMETROS
Funcionamiento del Tableros de
EQUIPOS Ruidos extraños Goteo de Fluidos
equipo (automatico) contactadores
B M B M B M B

Abreviaturas: B= Bueno,M= Malo

Nota: Si el equipo no cuenta con alguno de los parametros escriba en el aspecto a evaluar N.A. (No aplica)

OBSERVACIONES:

Aviso Legal: La información contenida en este documento, será para el uso exclusivo de la Pontificia Universidad Javeriana, quien será responsable por su
información de carácter confidencial o privilegiada. Esta información no podrá ser reproducida total o parcialmente, salvo autorización expresa de la Ofi
Universidad Javeriana.
Oficina de Organización y Métodos
 DE INFRAESTRUCTURA
EL MANTENIMIENTO

QUIPOS CRITICOS

FECHA
DD MM AAAA

TROS
Tableros de Estado General Condiciones de aseo
contactadores
M B M B M

A. (No aplica)

Javeriana, quien será responsable por su custodia y conservación en razón de que contiene
nte, salvo autorización expresa de la Oficina de Organización y Métodos de la Pontificia
IF-P21-P20 (Vers. 1/Marzo de 2011)
 SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
PROCESO: GESTION INTEGRAL
TITULO: FORMATO INSPECCION DE HERRAMIEN
DICIEMBRE 15 DE 2012 REVISIÓN:0

FECHA:
OBRA
AREA INSPECCIONADA
NOMBRE DE QUIEN REPORTA:

B = BUENO M = MALO
ITEM DESCRIPCIÓN
A HERRAMIENTAS MANUALES
1 Se usa la adecuada al trabajo
2 Se encuentran en buen estado
3 Se guardan y portan adecuadamente
4 Los mangos de madera no presentan astillas, ni fisuras y están firmemente adheridos.
5 Se usan prensas de banco para sujetas
B HERRAMIENTAS DE CORTE
1 Los cinceles no presentan su cabeza tipo hongo
2 Los cinceles se encuentran afilados
3 Las tarrajas macho o hembra no presentan rotura de sus dientes
4 Las seguetas están correctamente instaladas y no presentan defectos
5 Las limas disponen de sus mangos y no están rotas o sucias
6 Los serruchos disponen de empuñadura y sus dientes están completos
7 Los cuchillos disponen de mangos y fundas
C HERRAMIENTAS DE GOLPE
1 Se emplea el martillo adecuado según la labor
2 Sus caras y bordes están en buen estado
3 Su mango no está quebrado, astillado ni flojo
D HERRAMIENTAS DE TORSION - LLAVES
1 Cuentan con llaves de pulgadas y milimétricas
2 Se observan en la llave huellas y palancas
3 Se dispone de llaves para golpear
4 Las llaves no presentan sus mordazas abiertas o deterioradas
5 La herramienta para electricista cuenta con el aislamiento adecuado y son probadas frecue
6 La punta y cabo de los destornilladores se encuentran en buen estado
7 Se dispone de herramientas que no produzcan chispas.
E HERRAMIENTAS ELECTRICAS
1 Las herramientas según Las adecuadas según el riesgo (humedad, vapores)
2 Se emplean los elementos de protección personal de acuerdo con la herramienta empleada
3 Están limpia y lubricadas
4 Tienen sus guardas
5 Posee aislamiento doble o conexión a tierra por enchufe de tres patas
6 El cable y enchufe no presentan daños
7 En los taladros se observa el mandil con golpes
8 Brocas sin filo o se ha reducido su diámetro para taladros pequeños
9 Los esmeriles cuentan con guardas y los soportes de los discos o piedras son los adecuado
10 Los collarines coinciden en diámetro y están instalados según el relieve
11 Se observa deterioro en las roscas o tornillo en las ruedas abrasivas.
12 Se almacenan las pulidoras y discos en sitios donde puedan ser golpeados
F HERRAMIENTA NEUMATICA
1 Las mangueras y acoples se encuentran en buen estado
2 Se emplean elementos de protección personal de acuerdo con la herramienta
3 Se trabaja a las presiones indicadas
4 La herramienta es descargada al terminar.
5 HERRAMIENTA POR DETONACION
6 El personal es autorizado
7 Emplean los elementos de protección
8 Se descarga y es almacenada

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DEL AREA RESPON

GRADO DE GESTIÓN
GESTION INTEGRAL
CODIGO: FGI 32
SPECCION DE HERRAMIENTA
REVISIÓN:0 PAG. 1 DE 1

M = MALO N.A = NO APLICA ESTADO

PCIÓN B M NA

án firmemente adheridos.

ecuado y son probadas frecuentemente

medad, vapores)
o con la herramienta empleada
cos o piedras son los adecuados

ser golpeados

n la herramienta

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
 REGISTRO DE ASISTENCIA
(REUNIONES, CHARLAS, CAPACITACIONES O PRÁCTICAS DE ENTRENAMIENTO)
AREA: PERSONAL DE: REALIZADO EN:
o Salud Ocupacional ¨ ELR o Quito
o Seguridad Industrial Reina Julia :__________________ ¨ Riobamba
o Ambiente o Guano
o
Otro_____________ ¨ Proyecto/Otros:__________________ o Otro
_

TEMA:
ASPECTOS TRATADOS:

Duración
Horas Hombre (duración x asistentes): Fecha (dd/mm/aaaa):
(horas):

CÉDULA DE IDENTIDAD O
NOMBRE Y APELLIDO FIRMA
PASAPORTE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 16
17
18
19
20
INSTRUCTOR REPRESENTANTE DEPARTAMENTAL

Nombre:
__________________________________ Nombre: __________________________________________
________

Firma:
__________________________________ Firma: ___________________________________________
_________
NAMIENTO)
LIZADO EN:

echa (dd/mm/aaaa):

COMPAÑÍA
/
DEPARTAM
ENTO
AMENTAL

______________

_____________