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INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD “IAAS”
CENTRO DE CAPACITACION Y
DESARROLLO LABORAL OCEANO SPA
CHILE
www.oceanocapacitaciones.cl
Módulo 1
PRINCIPIOS GENERALES DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS
- Introducción
1. Organización.
2. Directrices.
3. Capacitación.
4. Evaluación.
A nivel mundial, al parecer las IAAS han llegado a nuestro sistema para quedarse,
especialmente porque no todos los países cuentan con un sistema de vigilancia y control que
permita establecer una muralla entre el paciente y los agentes etiológicos capaces de producir
una enfermedad y aquellos que si poseen, están inmersos en la falta de uniformidad para
diagnosticarlas.
En Chile, desde el año 1982 existe un programa nacional que busca vigilar, disminuir y
controlar las infecciones asociadas a la atención de salud y que ha sufrido constantes
modificaciones en el tiempo, atendiendo nuevos objetivos y metas especialmente en materias
de brotes epidémicos y procedimientos invasivos.
• Infecciones endémicas
• Infecciones epidémicas
• Cumplimiento de prácticas preventivas
2. DIRECTRICES
Son documentos creados y desarrollados con el fin de estandarizar las prácticas de
prevención de IAAS. Mencionan cuales son las instrucciones para realizar una determinada
tarea, evitando desviaciones, riesgos, conductas y/o cualquier otra actividad que
potencialmente pueda provocar un evento no deseado.
Se caracterizan por ser sistemáticas, ya que requieren que siempre se realicen de una misma
manera y que deben ser conocidas y manejadas por todo el personal involucrado en un
procedimiento o en una determinada tarea.
El siguiente esquema demuestra cuales son las directrices que debe establecer el PCI.
Precauciones
estandar
Aislamiento de Selección de
pacientes antiseopticos
PCI
Esterilización y
Tecnicas
desinfección
asepticas
del material
Prevención de
Infecciones
asociadas a
dispositivos
• Deberán tener un carácter de oficial. Todas deberán estar firmadas por una autoridad
local (Director, subdirector, médico u otro profesional que cuente con el permiso para
hacerlo).
• Deberán ser acordes y coherentes a las regulaciones del país donde se aplicarán.
3. CAPACITACIÓN
Algunos métodos para impartir los contenidos involucrados en IAAS, sugeridos por la OPS
(Organización Panamericana de la Salud) involucran la entrega de información a través de
una comunicación activa (cara a cara), evitando monólogos, favoreciendo la retroalimentación
y su demostración a través de prácticas con los elementos e insumos que se utilizan
habitualmente en el lugar de trabajo.
La capacitación ofrecida al personal sanitario debe ser pertinente y relacionada con las tareas
que realizará cada uno (Norma Técnica N°124, punto 3.1).
4. EVALUACIÓN
Tanto la comprensión de la cultura y el proceso del cambio, tiene que ver con la capacidad
de las personas para adecuarse a un clima de aprendizaje constante.
1.2.1. Directo.
1.2.2. Indirecto.
1.2.3. Aerosoles.
2.4. ¿Qué sucede con el resto de las infecciones que no están consideradas como
vigilancia obligatoria?
4.2. Con la información del laboratorio, ¿Se puede determinar si la infección ocurrió en
el hospital o en la comunidad?
Ahora bien, las condiciones propias del agente que producen la infección son:
Puerta de salida: Sitio por el cual el microorganismo deja el hospedero, que suele corresponder
al sitio donde se localiza habitualmente el agente. Las principales puertas de salida son el
aparato respiratorio superior, el sistema digestivo inferior y las soluciones de continuidad
colonizadas o infectadas.
Huésped u Hospedero susceptible: Ser vivo que no tiene inmunidad específica suficiente para
un agente infeccioso determinado y que, al entrar en contacto con él, puede desarrollar
una enfermedad.
• Pacientes
• Profesionales
de la salud
• Visitantes
Huesped • Medios
Reservorio inanimados:
susceptible
superficies,
instrumental y
equipos
biomédicos
• Vía aérea
superior y • Aparato
mucosa de la digestivo inferior
cara • Vía aérea
• Soluciones Puerta de Puerta de superior
de continuidad Entrada Salida • Soluciones de
de la piel continuidad de
• Aparato la piel
digestivo
superior
• Aparato
genitourinario Vía de
transmisión
• Contacto
• Gotitas
• Aéreo
1.2.1. Directo.
Cuando el microrganismo pasa de la puerta de salida del reservorio al hospedero
susceptible, sin mediar otros elementos ni intermediarios en la transmisión.
Ejemplos:
3) Por contacto directo de las manos del personal dedicado al cuidado de un paciente con
lesiones orales por herpes simple, por no utilizar guantes, con la aparición posterior de un
panadizo herpético en el dedo que estuvo en contacto con la boca del paciente.
Ejemplos:
1) La transmisión de esporas de Clostridium difficile, por las manos del personal de salud,
desde un paciente infectado sintomático a uno susceptible (por ejemplo, por manejar
deposiciones sin usar guantes).
1.2.3. Aerosoles.
Los aerosoles son un conjunto de partículas que se producen cuando una corriente de aire
atraviesa la superficie de una película de fluido, generando pequeñas partículas en el cruce
de aire y líquido. El tamaño de estas partículas se relaciona inversamente a la velocidad del
aire; por lo tanto, los procedimientos que provocan que el aire viaje a altas velocidades sobre
la mucosa respiratoria y el epitelio generan un riesgo potencial de producir partículas más
pequeñas. De acuerdo con su tamaño, las partículas que transmiten microorganismos se
clasifican en:
En Chile, existe el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS (PNCI), dirigido por
el Ministerio de Salud (Minsal) y tiene por objetivo disminuir la tasa de infecciones asociadas
a procedimientos en la atención de salud y los brotes epidémicos, cuya tercera y última
actualización se difundió el año 2011 con la Norma Técnica N°124.
Se ha definido como “activo” y “selectivo”, activo, ya que profesionales que cuentan con las
competencias necesarias, principalmente enfermeras, revisan de manera sistemática, las
historias clínicas de pacientes hospitalizados, comparando los hallazgos clínicos y de
laboratorio, selectivo, porque se vigilan aquellos pacientes que posean factores de riesgo
más prevenibles, como son los sometidos a procedimientos invasivos establecidos (catéteres
permanentes, cirugías, etc.) o que tienen algunas condiciones clínicas especiales, por
ejemplo: inmunosupresión severa. La vigilancia de todos los pacientes no es un requisito
actual.
Desde el año 2008, existe en Chile, el sistema informático denominado SICARS, que permite
una vigilancia a nivel nacional más exhaustivo, con reportes mensuales, que colaboran en la
evaluación de la capacidad de detectar las infecciones, así como también sobre la
sensibilidad a los antimicrobianos y la prevalencia de IAAS.
2.4. ¿Qué sucede con el resto de las infecciones que no están consideradas como
vigilancia obligatoria?
Pueden ser desarrolladas localmente, las definiciones deben estar por escrito, con criterios
clínicos y de laboratorio claros y precisos.
En tanto la Epidemia, corresponde al número de casos con una infección determinada que
claramente supera lo esperado en un área geográfica definida y en un tiempo determinado
(Minsal).
Se conoce como agente etiológico, al microorganismo responsable del brote. Como concepto,
cualquier microorganismo transmisible puede causar un brote intrahospitalario, pero existen
algunos que por sus características intrínsecas, se asocian con mayor frecuencia.
Existe una tendencia a utilizar el término “brote” por sobre “epidemia” para no alarmar a los
pacientes, personal y a la comunidad, de esa forma poder iniciar la investigación
correspondiente y establecer medidas para prevenir, disminuir o mitigar la aparición de
infecciones, a través de medidas de control definitivas, evitando que ésta se expanda más
allá de un grupo determinado, ejemplo; Norma para el manejo de brotes de endoftalmitis
infecciosa post cirugía de cataratas (EIPC) (Minsal Agosto, 2015), cuyo objetivo era logra
disminuir la incidencia.
Para definir la presencia de un brote epidémico, es necesario comparar las tasas del periodo
pre-epidémico (endemia habitual). Si la tasa de infecciones del período epidémico es
significativamente superior, se puede hablar de un brote. Además, en las IAAS de mayor
incidencia o que se conozca que tienen el potencial de producir brotes epidémicos relevantes,
se calcularán límites esperados, con el fin de detectar epidemias u otras variaciones en las
tendencias de manera prematura.
Medidas de
Control
inmediatas
Reforzar precauciones estándar y medidas de
aislamiento, según vías de transmisión
Estudios
Adicionales
Para comprobar las hipótesis. Estudios de marcadores
epidemiológicos, cultivos de posibles reservorios que, de
acuerdo a la hipótesis, pueden estar asociados a la
epidemia Medidas de
control definitivas
Informar
Fuente: Minsal
Brotes Nosocomiales de diarrea por Clostridium Difficile notificados desde el 2005 – 2012 en
Chile.
Fuente: Minsal
Los hospitales deben tener procedimientos escritos para prevenir brotes epidémicos que se
producen por el ingreso de un paciente con una enfermedad en incubación como por ejemplo
varicela o sarampión. El procedimiento debe incluir al menos la notificación al comité, las
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medidas de aislamiento. El manejo de contactos y los períodos de tiempo que durarán las
medidas.
Los brotes epidémicos producen un estado de tensión especial en el personal del equipo de
salud y la administración, por lo que se recomienda dar informes periódicos de la investigación
y la justificación y alcances de las medidas de prevención y control establecidas (Manual IIH
1993).
Ayuda a definir
el tratamiento
mas eficaz
Aporta
información de
la epidemiología
local de las IAAS
No, la información del laboratorio debe siempre ser analizada junto a los antecedentes
clínicos del paciente, con el fin de diferenciarlas.
•Deben contar con técnicas •Deben contar con •Deben contar con
estandarizadas para la toma de estandarización de registros procedimientos de control de
muestras y envíos de mínimos necesarios: calidad internos y externos. La
hemocultivos, urocultivos, Identificación del paciente, tipo realización de estos controles
cultivo de secresiones y cultivo de muestra, informe del deberá estar documentado.
para agentes anaerobios resultado y fecha de muestra.
Control de
Técnicas Registros
Calidad
•Deberán cumplir con todas las •Deberán Informar la aparición •Agentes patógenos mas
indicaciones de vigilancia de agentes poco frecuentes o de frecuentes o relevantes de IAAS
epidemiológica establecidas por resistencia inusual a los •Patrones de susceptibilidad de
el nivel Central (Instituto de antimicrobianos cada vez que antimicrobianos
Salud Pública) sean detectados y participar en •Resumen de las evaluaciones de
estudios microbiologicos calidad de los procedimientos
ambientales de toma y envío de muestras.
Coordinación Información
Cumplimiento
con el PCI periodica al PCI
Los procedimientos de laboratorio, pueden acarrear riesgos de infección para las personas que
trabajan en la cadena de obtención, traslado manipulación o estudio de muestras. Para reducir
al mínimo el riesgo de infección en las actividades relacionadas con el laboratorio, existirán
normas de bioseguridad, conocidas por todo el personal que participará de estas actividades
• Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente. (2012). Roles para el uso del
programa computacional de envío de las IAAS - SICARS. Santiago de Chile:
Subsecretaria de Redes Asistenciales.
• http://www.incancer.cl/acreditacion_prestacionesPLUS/upload32/3320/GCL%203.2%
20MANUAL%20VIGILANCIA%20IAAS PDF.
• Ministerio de Salud. (1993). Manual de Prevención y Control de las IIH y normas del
programa nacional de IIH . Santiago de Chile: Publicación Oficial.