Clase N°03

FUERZA MUSCULAR
Debemos de hablar motilidad estática y la motilidad dinámica

 La motilidad estática la estudiamos en el tono muscular.

 La motilidad cinética es la que vamos a estudiar ahora.

Para que haya un movimiento a parte del SISTEMA PIRAMIDAL que es el que ordena el
movimiento, tiene que haber una coordinación para que el movimiento vaya exactamente a
dónde quiere ir y eso lo hace el CEREBELO y aparte tiene que relajarse o inhibirse el extra
piramidal, si no, no se va a poder.

Cuando hay un movimiento siempre hay un APARATO INCITADOR y un APARATO

EJECUTOR (el aparato ejecutor siempre va se el mismo, la NEURONA MOTRIZ
PERIFÉRICA, es la 2da neurona que viene hasta el musculo) siempre va ser el aparato
ejecutor de cualquier movimiento.

Si es un arco reflejo es para lo movimiento reflejos

Si es un movimiento automático o asociado EL INCITADOR VA SER EL SISTEMA EXTRA

PIRAMIDAL

 movimiento asociado es: (el balanceo de los brazos al caminar)

 y un movimiento automático es: por ejemplo cuando nos hacen un ruido intenso
brusco y saltamos.

El automático y asociado están comandados por el SISTEMA EXTRA PIRAMIDAL que sería
el incitador.

El aparato ejecutor siempre seria la 2da neurona que está en la medula espinal

y si es el SISTEMA PIRAMIDAL que es para el MOVIMIENTO VOLUNTARIO el aparato

incitador va a estar en el sistema piramidal que es la circunvolución frontal 4 y el ente
ejecutor o aparato ejecutor siempre va ser la 2da neurona de la vía piramidal.

MOVIMIENTO CINÉTICO PIRAMIDAL

  Todo el F4 es el área motora (El área motora es como si uno estuviera parado de
cabeza : cabeza , brazo , tronco;
Y hacia adentro en el lobullilo para central: está la pierna.

 Cuando no puedo hablar bien es por problema del nervio 12 : por disartria.

 En el pie de F1 está el área del lenguaje hablado o expresado, una lesión allí: es
cuando no puedo expresarme.
Por ejemplo: cuando me duele la cabeza, pero no puedo expresarlo.

 El F1 está el área de lenguaje, ahí se encuentra el área de broca.

 En el Pie de F2 está la conjugación de la mirada a extremos, está en el hemisferio

dominante si soy izquierdo está en el derecho, si soy derecho está en el izquierdo
(en uno de los dos está esta área).

 La mayor etiología de problemas cerebrales es un infarto cerebral (DCV -

isquémico por que se tapa la arteria y no pasa la sangre - DCV Hemorrágico por
que se rompe la arteria y se sale la sangre)

Debemos de saber es siempre la irrigación del cerebro

Al lóbulo frontal lo irrigan 2 arterias

 Cerebral media = asciende por Silvio y da irrigación hasta acá.

 Cerebral anterior= va por dentro y asciende por adentro por encima del haz del
martillo, da irrigación para todo lo de adentro algo de la base
Si yo pongo acá sale el homúnculo, la cara, el M superior, tronco y el M. inferior

 Para tener una parálisis completa debería de afectarse toda la vía piramidal, puedo
tener un infarto a este nivel para que se afecte toda la vía piramidal, no debería tener
2 infartos. ( quiere decir es improbable que se tape las dos arterias cerebral media
y anterior , solo una se tapa)

Delante del área motora esta la premotora, está F2 está que llega a los ojos y F3 el lenguaje
expresivo área del lenguaje de broca y eso está en el hemisferio dominante.

 Qué pasa si se lesiona la cerebral media

 Qué pasa si se lesiona la cerebral Anterior
 En el lobulillo paracentral está el esfínter urinario, lo presiona y hace globo vesical
 En la base está el centro de la conducta cuando se lesiona esto el paciente pierde
la conducta y actúa como loco, trastornos de conducta de personalidad.
 El homúnculo es la 1era neurona y de ahí salen todas las fibras
 Todas las 1eras neuronas salen así y esto se llama la corona radiada, de la corona
radiada ingresan hacia la Capsula interna y brazo posterior (en la rodilla, esta
todo lo que es cabeza, pares craneales y sigue bajando a miembros inferiores)
 Bajan en la capsula interna y pasan por el pie del pedúnculo la parte más anterior,
después pasa a la protuberancia llega compacto y de ahí se abre en varios fascículos,
baja al bulbo y del ahí se decusa el 90%; el 10% sigue normal por la medula
descendiendo esto no importa, en la medula hay un cordón posterior( todo lo de
atrás son los Fascículo de Goll y Burdach)
 En el anterior hay varios y acá está el haz piramidal que no se cruza (piramidal
directo).
está el piramidal cruzado por acá viene el ESPINO TALAMICO DORSAL, EL ESPINO
TALAMICO VENTRAL Y EL ESPINO CEREBELOSO.
 Cuando cruza esto de acá se va a ubicarse acá, acá ya cruzo pero sigue ahí en el haz
piramidal pero cruzado (todo derecho – todo izquierdo) y de ahí sigue bajando esto
es la 1ra neurona cuando haga sinapsis acá ahí está la 2da neurona.
 Hay que saber que La medula tiene un GANGLIO Y 2 RAÍCES : UNA ANTERIOR Y
OTRO POSTERIOR, del ganglio sale el nervio, igual aca tiene un ganglio raíz
posterior y raíz anterior y sale varios raíces y luego ya forman un nervio (Varias
raíces forman un nervio)
 En Vía motora hace sinapsis con la 2da neurona, sale por acá y hace sinapsis.
 Acordarse de que En el mesencéfalo está el núcleo del 3er par, acá está el del 4to,
5to (protuberancia), 6to y 7mo (protuberancia).
 En el bulbo tenemos al 8 9 10 11 y 12.

MESENCEFALO

 En el mesencéfalo está el Locus Niger o sustancia negra que se altera en el Parkinson

 En el mesencéfalo está el núcleo rojo, el espino talamico dorsal y el lemnisco medio
 IRRIGACIÓN

Al Cerebro esta irrigado por la

CEREBRAL ANTERIOR y
MEDIA, los 2/3 anteriores,
ósea hasta acá.

Y la CEREBRAL POSTERIOR
irriga al tercio posterior del encéfalo

Entonces la Cerebral anterior viene de la CARÓTIDA INTERNA (se divide en cerebral

anterior y media)

CEREBRAL POSTERIOR viene de la BASILAR QUE ES LA UNIÓN DE LAS 2 VERTEBRALES,

las 2 vertebrales viene así por la columna vertebral y forman la basilar que corre por el
medio de acá, la protuberancia tiene un surco en el medio por donde corre la ARTERIA
BASILAR (acá en el bulbo arriba se juntan las 2 vertebrales, por eso que la 1era vertebra
tiene 2 huecos a los costados el axis por donde sube la vertebral hacia el encéfalo se junta y
sale la BASILAR que corre por el medio) la basilar en el polígono de Willis da la cerebral
posterior hacia los 2 lados y la comunicante posterior que se une con la cerebral media y
está también sale hacia anterior y se une con la comunicante anterior.

Es importante porque cundo haya problemas con la carótida interna que es cerebral
anterior media los problemas van hacer de aquí para acá, si el paciente dice que tiene un
infarto occipital y no veo, de cual va ser el problema de las carótidas o de las posteriores, el
problema está en el occipital quien irriga el occipital la cerebral posterior que viene del
polígono de Willis de la parte posterior, este sistema vertebro basilar que irriga:

 El tercio posterior del encéfalo y todo el tronco cerebral que es (mesencéfalo,

protuberancia y bulbo), esto y la parte posterior las irrigan las arterias
vertebrales y basilar.
 Todo el lóbulo parietal, frontal, temporal hasta el occipital la irriga la cerebral
anterior y media que viene de la carótida interna, que se divide en cerebral
anterior y cerebral media.
 Por ejemplo un infarto en el mesencéfalo que sistema irriga al mesencéfalo: el
posterior

Esta es la vía piramidal:

1era neurona: como es su recorrido y la 2da neurona de aquí para acá, debemos de
entender por dónde va la vía.
  Porque si tenemos una hemiplejia completa, no me muevo desde acá hasta abajo no
me muevo todo paralizado 3, 5,7 todo, la lesión no puede estar en la corteza porque
tiene irrigación doble y es difícil que haya 2 infartos al mismo tiempo, depende
donde este el nivel (el problema que tenga el paciente) es de donde yo voy a pensar
donde está la lesión
 Todo el problema en el tronco es una emergencia y necesita un control más estricto.
 La vía piramidal es la que da el movimiento

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 La vía piramidal tiene 2 neuronas, tiene que ver con el movimiento voluntario.

Como se explora:

Para explorar vamos a explorar de 2 formas

 si hay plejia (perdida completa de la fuerza muscular) o

 si hay paresia (que es una disminución incompleta de la fuerza muscular)
 1ero voy a explorar la motilidad activa o voluntaria: le voy al decir al paciente que
levante los brazos hacia adelante, atrás, las manos, que levante las piernas hacia
abajo, la cabeza, etc. esto se llama motilidad activa, si en caso no puede mover por
ejemplo no puede mover solo la mano debe ser algo más localizado solo el nervio de
la mano o el nervio que no puede levantar la mano (el nervio radial), uno debe de
evaluar al paciente de acuerdo a lo que me informa.

Al examinar la motilidad voluntaria podemos hacer 2 maniobras la de barre y la de

mingazzini:

 La de barre: Es que el paciente lo pongo de cubito ventral (echado boca abajo) y le

digo que flexione las rodillas y veo si es que un pie cae o no cae cuando hay falta de
fuerza muscular el pie que no tiene fuerza muscular va a caer si es plejia va a caer
todo no va poder ni levantarlo pero si es paresia va a caer un poco esta es la
maniobra de barre.
  Mingazzini: hay superior e inferior:

o Mingazzini superior: es poner al paciente así y ver; si hay plejia no va a

poder llevar y si yo se lo llevo va a caer inmediatamente hasta abajo y a hay
paresia el miembro superior va a caer un poco.

o Mingazzini inferior: parecido al barre pero al paciente de cubito dorsal, debe

de flexionar los muslos (levante las rodillas) la pierna donde no hay fuerza
va a caer y si hay plejia va a caer toda completa

Van a estar presentes cuando haya lesión de la vía piramidal (Barre positivo y Mingazzini
positivo)

 Luego debo de examinar por partes, si es en la mano debo de hacer la maniobra de

prensión pongo mis 2 dedos y que la persona me presione, debo de sentir lo que
presiona y tratar de sacar mis dedos, si el paciente tiene toda su fuerza no voy a
poder sacarlos, mientras menos fuerza tenga voy a poder sacarlos más fácilmente.
 Al flexionar me opongo al movimiento de flexión, me opongo al movimiento de
extensión
  Si es en la zona del brazo debo de oponerme al movimiento de flexión y luego me
opongo al movimiento de extensión
 Para el hombro se debe de elevar
 Igual en las piernas si es solo para el pie hago que presione como si fuera un pedal
de auto.
 Si es en la rodilla que extienda la rodilla que flexione la rodilla cada movimiento
 Para el muslo que este parado y haga esto, si no hay fuerza en el muslo no va a poder
levantar, a veces no hay fuerza en el muslo pero abajo la fuerza esta normal entonces
yo digo que sí es algo localizado entonces debe ser periférico
 A cada movimiento yo debo de evaluar, dependiendo de la patología que piense
 Otra forma para evaluar la fuerza en la mano es la MANIOBRA DE LA PINZA: le digo
que no deje salir mis dedos el paciente debe de cerrar si es normal no voy a poder
salir, pero si no tiene fuerza yo voy a poder salir fácilmente y dependiendo de cómo
salga yo debo de catalogar el grado de paresia

Cuando hay plejia obviamente es pérdida total de la fuerza y las paresias pueden ser del 1
al 5.

o Grado 5: es fuerza normal

o Grado 4: vence gravedad y vence resistencia (poniéndole un peso puede
levantar o poniéndole la mano)
o Grado 3: vence gravedad pero no resistencia (puede elevar el miembro o
moverlo pero si pongo peso o resistencia ya no puede)
o Grado 2: solo son movimiento de arrastre por ejemplo paciente en la cama
y solo puede arrastrar el miembro sobre la cama, no lo puede levantar
o Grado 1: solo son pequeñas contracciones sin desplazamiento, como que
trata de mover el musculo se contrae pero no se puede mover.

Plejia cuando no hay nada de fuerza.

 Cuando hay alteración del sistema piramidal siempre hay ciertas características:
que van a acompañar a la lesión de la 1era neurona, siempre van a acompañar;
cuando se lesiona la 1era neurona, vamos a encontrar un reflejo patológico que se
llama reflejo de babinski, hipertonía, hiperreflexia, clonus y sincinesias.

Cuando se piensa en lesión de 1era neurona va a faltar fuerza en pierna y brazo, debo de
pensar si es lesión de 1era neurona o de 2da neurona, si es lesión de segunda neurona y me
falta fuerza en la pierna y brazo puede ser una sección (lesión) en el bulbo (se cortó la
medula) y yo me he lesionado la 2da neurona o puede ser 1era neurona si la lesión es en la
parte interna del homúnculo como se diferencia:

 Cuando es lesión de 1era neurona siempre va a ver babinski es lo primero que

busco (en la planta del pie en la parte externa hacer así y dirigirnos hacia el dedo
gordo, la respuesta es hiperextensión del dedo gordo (se va hacia atrás) y un
movimiento como de abanico de los otros dedos) hiperreflexia (es de los
osteotendinosos se debe de buscar en la rodilla en el tendón con su martillo de
reflejos y deben de encontrar una respuesta aumenta en el miembro superior es fácil
 el reflejo cubital es el más fácil de buscar), hipertonía, clonus y sincinesias todo
eso debo de buscar y no va ver fasciculaciones.

Otras formas de encontrar babinski (sucedáneos):

 Schaffer: apretando el tendón de Aquiles y debe de ocurrir la misma respuesta

 Oppenheim: es por el borde tibial, con los dedos hacer así.
 Gordon: presionar la pantorrilla con la mano
 Chaddok: agarro el pie y por el borde externo paso el estímulo debe hacer la misma
respuesta

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HIPER-REFLEXIA

 Es de los osteo-tendinosos: hay que buscarlos en la rodilla, en el talón, miembro

inferior; con el martillo de reflejos, se va encontrar una respuesta aumentada.
 En el miembro superior: el reflejo cubital es el más fácil de ubicar
 El equivalente de babisnki en el miembro superior Reflejo de honfman, es diferente
, al signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la
trombosis venosa profunda de los miembros inferiores, cuando se presiona la
pantorrilla duele.

CLONUS: en miembro inferior. ¿Cómo se busca el clonus? si este es el pie se hace

hiperextensión , paciente tiene que estar relajado. Reflejo profundo con respuesta repetitiva
(contracciones y relajaciones musculares), que aparece en un grupo muscular al efectuar
una extensión brusca y pasiva de los tendones; es característico de las lesiones de la vía
piramidal.

HIPERTONÍA: en el tono muscular va haber que los musculos están duros, van hacer 3 tipos

 Por lesión piramidal de 1era neurona, “signo de navaja”, Pcte echado agarro su
miembro inferior , al inicio es duro y luego ya es fácil
 Extra piramidal: cuando hay alteración del sistema extra piramidal, se ve en la
“enfermedad de parkinson en “Signo de rueda dentada”, agarramos y queremos
flexionar el brazo por el ante brazo , por alteración del sistema extra piramidal
 Gain haltin: es una imposibilidad para poder doblar o mover una articulación, otra
persona no puede flexionar una articulación pero el pcte. si va poder moverlo a
voluntad

SINCINESIAS: es cuando de doy un movimiento al miembro sano y el paralizado lo imita.

 La lesión de la segunda neurona es todo lo contrario no hay (Hipertonia, no hay

babinski, no hay hiperreflexia, no hay clonus , no hay sincinesia) .
HEMIPLEJIAS: pueden tener ciertas topografías (ciertos lugares) y cada una va a
diferenciarse de otra, si es por primera neurona y todo lo que debe tener.

LOCALIZACIÓN DE LA HEMIPLEJIA

 Si es Cortical: es arriba, es a predominio céfalo braquial cuando no es completa.

 Cuando es por problema cerebral media será cervico braquial y si es problema
cerebral anterior será a predominio de miembro inferior crural.
 Y si es de primera 1° neurona y es por un tumor es de acuerdo a donde presione
el tumor, un tumor jamás va a presionar todo completo, solo va a presionar algunas
partes del homúnculo, de acuerdo a donde presione va a ver la plejia, en este
caso no va ser hemiplejia sino plejia mas localizada.
 Si hablamos de hemiplejia puede ser cortical es a esos predominios y cuando es
cortical va estar asociado a una desviación de la mirada conjugada , si es en el
lóbulo derecho los ojos van a estar desviados hacia el lóbulo derecho por que
predomina el sano.
 Si en el hemisferio dominante estará asociado a fascia de expresión.
 Puede también existir algunas alteraciones de sensibilidad si es que está tomada la
parte que esta atrás de la f4 ( que es la parietal ascendente que tiene que ver con
la sensibilidad) puede haber transtornos de sensibilidad.

 Cuando la hemiplejia es capsular (a nivel de la capsula )la hemiplejia va a ser

completa, va a agarrar todos lo pares cranianos, miembros superior e inferior, zona
es pequeña todo está pegado,

 Si la hemiplejia es a nivel del tálamo va a aparecer el síndrome de Déjerine-Roussy

que tiene que ver con la sensibilidad y va a aparecer alteraciones visuales porque
a ese nivel pasa el nervio óptico ,el ganglio geniculado, va a ver una hemianopsia.
Cuando las hemiplejias son a esos niveles todo lo que hemos hablado (no hemos
aun llegado al tronco cerebral) solo hasta el cerebral media o cerebral anterior
cuando agarran el tronco cerebral se presentan las hemiplejias alternas.

 Primero la hemiplejia peduncular o síndrome de weber donde la lesión afecta el

haz piramidal que ocupa el pie del pedúnculo y las fibras radiculares del 3er par
craneal
 Síndrome de weber es cuando la lesión está en la región ventral mesencefálica
(puede ser por pequeño tumor que lo comprima, un pequeño aneurisma, un infarto
cerebral, o una hemorragia cerebral)
Entonces que va tener si:
1. está en el lado derecho que va a tener una hemiplejia de lado izquierdo, porque
se va a cruzar abajo y que más el 3er par de lado derecho , ósea se va a lesionar el
piramidal que aún no se ha cruzado------,entonces el piramidal derecho me va a dar
 hemiplejia de lado izquierdo completo incluido el facial , porque está arriba del
facial entonces va a estar incluido el 7 , el 5 el 12 y 11 y aparte va afectar mi 3ER
PAR , del lado derecho, el tercer par mueve el ojo hacia dentro, arriba y abajo, y hace
Miosis, entonces si se lesiona va ver : (ptosis palpebral , ojo desviado hacia
afuera y va a ver midriasis (sindrome de weber).

2.- Si la lesión es más grande y agarra el núcleo rojo , el espino talamico dorsal y el
lemnisco medio ; ¿al mismo síndrome de weber que se le va a agregar?:

 el núcleo rojo es extra piramidal va a ver temblores en el lado izquierdo ,

 y si agarro el espino talamico dorsal que lleva la sensación térmico
dolorosa y el Lemnisco medio que lleva la sensibilidad profunda ,¿que voy a
perder?
 toda la sensibilidad superficial y profunda del lado opuesto porque ya
se cruza en Goll y Burdach,( ya se cruzó )y el espino talamico se cruzó,
y ahí se cruza, la lesión va ser al mismo lado de la plejía (porque ya se
cruzó), donde se cruzó? En GOLL BURDACH ; (pcte va a tener mismo
WEBER (hemiplejia izquierda , paralisis del derecho) asociado a
temblor de lado izquierdo y sensibilidad completa ( eso es benedikt)
 El síndrome de Benedikt, también denominado síndrome del núcleo
rojo, es un raro síndrome del tallo encefálico. Se caracteriza por parálisis
ipsilateral del nervio oculomotor, hemiparesia, temblor y coreoatetosis
como consecuencia de lesión en el nervio oculomotor, núcleo rojo del
mesencéfalo, tracto espinotalámico y lemnisco medial. Está relacionado
con el síndrome de Weber .

 Síndrome de FOVILLE superior: es cuando weber compromete a las

fibras que viajan por el fascículo longitudinal medio, tiene que ver
con la conjugación de la mirada, (el frontal llevaba el ocular externo
hacia afuera y por sentido longitudinal medio llevaba el derecho también
hacia adentro); ----------- entonces la lesión es del FOVILLE superior +
WEBER + lesión del fasiculo longitudinal medio, ; ENTONCES al
síndrome de weber se añade la parálisis del motor ocular común, la
parálisis de la mirada hacia el lado opuesto de la lesión ( la mirada
mira hacia el lado de la hemiplejia.)

EJEMPLO: Si yo tengo mi lesión hacia el lado derecho, no puedo mirar hacia el lado
izquierdo miro hacia el lado de la lesión (eso se llama FOVILLE superior = que es weber
más mirada hacia el lado de la lesión)

Benedikt (es) = weber + temblor + hemianestesia

FOVILLE superior = weber + parálisis de la mirada hacia el lado opuesto, paciente mira
hacia su lesión.
3.- SINDROME DE GRUBLER-MILLARD ó protuberancial inferior :

 Es una parálisis alterna, hemiplejia con el 7

 entonces la lesión sería a nivel de la protuberancia, al atravesar la vía piramidal; y
toma el 7 Par.
 Entonces que tendría si es en mi lado derecho la lesión va ver , hemiplejia
del lado izquierdo (porque se va cruzar);
 En el lado derecho tengo paralisis del 7par en la cara del lado derecho
tengo (eso hace el 7 todas las mímicas de la cara y cierra el ojo y el 7
periférico es todo, todo la hemicara )
 en el lado paralizado se me va a borrar el surco naso geniano,
 no voy a poder estirar la comisura labial,
 no voy a poder cerrar el ojo
 el iris se va hacia arriba, va a ver lagrimeo, signo de la raqueta, no va a
poder silbar, no voy a poder arrugar la frente
 en el lado izquierdo solo voy a tener desviación de la cara la desviación de la
cara va a ser del lado sano.

SÍNDROME DE FOVILLE INFERIOR:

 Es lo contrario, desviado los ojos hacia el lado opuesto de la lesión , no va a

poder mirar la lesión, problema con el 7 PAR.
FOVILLE INFERIOR: (Grubler-Millard) + ( los ojos van a mirar al lado contrario de
la lesión).

CON EL 12 PAR - SÍNDROME DEL HIPOGLOSO:

 si lesiona el lado derecho voy a tener una hemiplejia izquierda y lesión del
12.PAR.
 (hipogloso el que le da movimiento a la lengua )
 forma de examinar la lengua es:
o llevarlo hacia los laterales, entonces llevo mi lengua a la izquierda con el 12
derecho
o y la llevo a la derecha con mi 12 izquierda, entonces si tengo lecion en el lado
derecho mi 12 derecho esta malagrado entonces mi lengua va a estar hacia
el mismo lado ese es el síndrome del hipogloso.

Todas las lesiones que se den a nivel del tronco van a tener hemiplejia alterna , 3, 7,
weber, Foville superior , 12 .

 Cuando se presenta Grubler - Millard también puede estar tomado el 6 PAR, si

toma el 6 del lado derecho mi ojo va a estar hacia adentro. ( lo normal es que
lleve hacia afuera, como no lleva hacia afuera , por la lesion lo va llevar hacia dentro)

Las hemiplejias alternas siempre van a estar en tronco, es emergencia.

  A nivel de la medula solo va a ver el síndrome de SÍNDROME DE BROWN-
SÉQUARD, desencadenada por hemisección medular (generalmente la mitad
lateral), de la médula espinal afecta a la función motora y sensibilidad.
 Más difícil son las plejia periféricas o las parapléjicas o la monoplejia.
 cuando tengo paraplejia (cuando los 2 miembros inferiores están afectados)
cuadriplejia (son los 4 miembros),
 cuando tengo paraplejia ¿ donde va estar la lesión?,
o para que la lesión este arriba debe de lesionarse los 2 lados y eso es difícil,
la única forma que se afecte arriba es en f4 en la parte interna (encéfalo de
los 2 lados) en f4 esta comanda el movimiento del miembro inferior , lo único
que puede presionar es un tumor, entonces un tumor de la línea media a ese
nivel causa paraplejia ( pero con hiperreflexia , hipertonía porque es 1
era neurona )y lo otro de la paraplejía debe estar en: médula.
 Monoplejia es bien difícil que sea arriba, tendría que ser un infarto muy
circunscrito , a menos que sea un tumor pequeño que presione, que puedo
encontrar allí (plejia del miembro superior pero con hipertonía , con
hiperreflexia),
pero también puede a ver por lesión del plexo braquial (c2 – t1),
Las Monoplejias son periférica para miembro inferior, miembro superior o
centrales pero tendría que ser una lesión muy circunscrita que solo afecte esa
zona, no puede existir una monoplejia en capsula interna o tronco.

ENTONCES : La monoplejia es en corteza : Si es una lesión muy circunscrita pero debe de

acompañarse de la lesion de primera neurona .

las monoplejia generalmente son periféricas , en las raíces nerviosas o en un nervio igual
deben de tener (sea monoplejia de 2 segunda neurona) : hipotonía, hiporreflexia no hay
babinski.